Tema

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CONDRODERMATITIS NODULAR DEL HLIX

Dres. E. Herrera, A. Sanz y A. Fernndez

DEFINICIN
Proceso inflamatorio localizado que afecta al
pabelln auricular, caracterizado por ser muy doloroso. La edad de comienzo, en la mayora de los
casos, es superior a los 40 aos y es ms frecuente
en hombres que en mujeres

ETIOPATOGENIA
Los principales factores etiopatognicos son la
presin y el compromiso del aporte circulatorio
local. Es ms comn en pacientes que duermen
habitualmente de un lado durante la noche, pero
pueden influir otros factores como el fro y la presin producida por audfonos, auriculares, etc. Se
cree que la alteracin del tejido conectivo por exposicin solar crnica es otro factor involucrado.
Se han descrito casos de condrodermatitis nodular del hlix en esclerodermia sistmica.

CLNICA
El dolor en una zona puntual del pabelln auricular es el principal sntoma que presenta la condrodermatitis nodular del hlix. La intensidad del
mismo es variable, con un rango que va desde una
ligera molestia (ms frecuente en mujeres) a dolor
severo, que puede impedir conciliar el sueo. El
dolor se inicia por la presin sobre el pabelln
auricular, y ocasionalmente por la exposicin al
fro, y aunque suele ser breve puede persistir
durante una hora o ms.
Clnicamente se muestra como un ndulo globuloso u ovoide de 0,5 a 2 cm. de dimetro, rodeado de piel hipermica (Fig. 1). La superficie de la
lesin es, a menudo escamosa o costrosa, cubriendo una pequea lcera. En hombres los ndulos
localizan, casi en el 90% de casos, en el hlix, nor78

malmente en la porcin superior, y frecuentemente

en el lado derecho, aunque tambin pueden localizarse en el antehlix, trago, concha y antitrago, en
orden decreciente de frecuencia (Fig. 2). Ocasionalmente, las lesiones son mltiples o/y bilaterales. En mujeres, la oreja izquierda y derecha est
afectada por igual, y la proporcin de lesiones en
el antehlix y trago es mayor.
Los ndulos alcanzan un tamao mximo en
unos pocos meses, y despus se mantienen inalterados indefinidamente.
Son claves diagnsticas clnicas de la condrodermatitis nodular del hlix, la asociacin de dolor
y sensibilidad en zonas tpicas del pabelln auricular, acompaado de eritema y un ndulo inflamatorio es caracterstica.

HISTOPATOLOGA

Cuando la lesin est totalmente establecida

presenta una zona de ulceracin central, crateriforme que contiene material queratinoso, restos celulares y parte del colgeno degenerado con necrosis
fibrinoide localizado en dermis que es clave en el
diagnstico (Fig. 3). Con frecuencia variable el cartlago subyacente puede presentar cambios degenerativos y/o inflamatorios (Fig. 4). En los bordes
de la lcera el epitelio es hiperplsico, a veces de
forma marcada (hiperplasia pseudoepiteliomatosa)
y en la dermis hay una proliferacin vascular de
tipo tejido de granulacin con infiltrado inflamatorio predominantemente linfocitario, aunque pueden verse plasmticas, histiocitos y ocasionales
neutrfilos. Prcticamente siempre la dermis adyacente presenta una intensa elastosis solar.
Son claves del diagnstico histolpatogico la
presencia de colgeno degenerado (aspecto fibrinoso) en dermis y la perforacin epidrmica en
forma de crter.

Condrodermatitis nodular del hlix

Figura 1. Ndulo indurado doloroso en la cara externa del trago de una mujer de
49 aos. Esta localizacin es ms frecuente en el sexo femenino.

Figura 2. Condrodermatitis nodularis hlicis. Ndulo ulcerado en zona superior

de antehlix. En la cara supero externa del hlix se observa otra lesin indurada.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La condrodermatitis nodular del hlix hay que
diferenciarla, desde el punto de vista clnico, del
carcinoma basocelular y espinocelular y queratosis
actnicas, debido a la localizacin y la ulceracin.
El diagnstico diferencial incluye tambin perniosis y ndulo elasttico.

Desde el punto de vista histopatolgico, los

hallazgos histolgicos
son lo suficientemente
caractersticos para su diagnstico. En biopsias
parciales o en lesiones iniciales o evolucionadas
en las que no se ve la zona ulcerada, el diagnstico es ms difcil. La presencia del colgeno drmico degenerado y los datos clnicos permiten sugerir el diagnstico.
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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 3. Condrodermatitis nodular mostrando signos de liqueinificacin en la

epidermis.

Figura 4. Detalle de la figura anterior mostrando degeneracin del cartlago y

proliferacin vascular en la dermis superficial.

TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico es de eleccin. Puede
consistir en escisin del ndulo con un pequeo
margen de piel sana. La extirpacin aislada del cartlago, adems de ser cosmticamente superior,
resulta curativa en el 70% de los casos si la lesin
est localizada en el antehlix, y en el 90% de los
casos cuando lo est en el hlix. En casos severos
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o recurrentes puede ser necesaria una reseccin

ms amplia en cua.
La corticoterapia intralesional es de ayuda en el
25% de los casos. Otros tratamientos de resultado
ms impredecible son la crioterapia con nitrgeno
lquido y el lser CO2.
En todos los casos deben hacerse esfuerzos
para reducir el trauma y la presin sobre el pabelln auricular.