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EPIDEMIOLOGA
EEUU 2001-2005
(1)
Incidencia:
Hombres:
Tasa de Mortalidad:
Hombres:
Edad Mediana:
50-60 aos
PERU (2,3,4)
Lima metropolitana 1994-1997 (TC)
Incidencia:
Hombres:
Mortalidad:
Hombres:
Hombres:
PATOLOGA (5)
El carcinoma de clulas escamosas corresponde a ms del 95% de neoplasias malignas del pene. El melanoma
maligno y los carcinomas basaloides son pocos comunes.
No esta claro que tan frecuentemente se precede de lesiones pre malignas. La de mayor riesgo (hasta 1/3 de
posibilidades de transformacin) es la neoplasia intraepitelial (carcinoma in situ): eritroplasia de Queyrat y la
enfermedad de Bowen.
SUBTIPOS DE CARCINOMA ESCAMOSO
Clsico
Basaloide
Sarcomatoide
Adenoescamoso
Condilomatoso: 18.2%
Carcinoma escamoso clsico: 56.7%
Carcinoma sarcomatoide: 89%
En caso de compromiso clnico ganglionar confirmar hallazgo con biopsia por aspiracin, en caso de no palparse
adenopatas se recomiendo estudio de ganglio centinela o de no ser esto posible aspiracin con aguja fina guiada
por ecografa. Es necesario biopsia de la lesin primaria para confirmacin histolgica solo en caso de dudas de la
naturaleza exacta de la lesin.
ESTADIAJE
SISTEMA DE ESTADIAJE AJCC - TNM 2009 (7ma edicin)
Tumor Primario (T)
TX
NX
T0
N0
Tis
Carcinoma in situ
N1
Ta
T1
T1a
T1b
T2
T3
T4
N2
N3
M1
Metstasis distante
GX
G1
G2
G3-4
GRADO HISTOLOGICO
No se puede evaluar
Bien diferenciado
Moderadamente diferenciado
Pobremente diferenciado
/Indifferenciao
Tis, Ta
N0
M0
Estado I
T1a
N0
M0
Estado II
T1b
T2
T3
N0
N0
N0
M0
M0
M0
Estado IIIA
T1-3
N1
M0
Estado IIIB
T1-3
N2
M0
cT
N3
M0
T4
cN
M0
cT
cN
M1
Estado IV
Enfermedad Regional
Sobrevida Global 5
aos %
Enfermedad
metastsica
Sobrevida Global 5
aos %
6.5 (2.1-10.9)
22.2 (6.2-38.2)
---
2. Moderadamente diferenciado
19.4 (13.7-25.5)
54.6 (43.5-66.2)
---
34.4 (20.0-47.6)
54.7 (40.6-70.2)
67.8 (41.7-100)
Grado Histolgico
1. Bien diferenciado
TRATAMIENTO (5)
TRATAMIENTO DEL LA ENFERMEDAD Tis, Ta, T1a (G1, G2)
Se recomiendan tratamientos conservadores. Existen varias posibilidades que no han sido comparadas en ensayos
clnicos:
Escisin local con (o sin) circuncisin (tasa de recurrencia 2%, la menor de todas las
modalidades)
Tratamiento local con lser
Ciruga de Mohs (para carcinoma verrucoso)
Terapia fotodinmica o tpica con 5FU o Imiquimod (altas tasas de recurrencia)
Rgimen
Dosis
Pacientes
N de
cursos
Progresin
Vinblastine
Metotrexate
Bleomicina
1 mg/m2, da 1
3050 mg/m2, da 3
15 mg/m2, das 1 y 2; 2 semanas
12
12
41
Pizzocaro
et al. (7)
Cisplatino
Metotrexate
Bleomicina
26
Hakemberg
et al. (8)
Referencia
RC: respuesta completa; RP: respuesta parcial; SD: enfermedad estable; NR: no reportado; NA: no aplicable.
En caso de conglomerados ganglionares fijos no se recomienda ciruga como tratamiento primario, se debe
administrar tratamiento neoadyuvante con 3-4 cursos quimioterapia y posteriormente realizar ciruga si hay
respuesta. No hay un esquema estndar, los que se han estudiado y podran plantearse en este escenario son los
siguientes:
Rgimen
Cisplatino
Dosis
20 mg/m2, das 26
Pacientes
N de
cursos
Respuesta
(RC+RP+SD)
RC
Muertes por
tratamiento
3 SD
Sobrevida
global
media,
meses
7
Referencia
Bermejo
et al. (9)
10
NR
Leijte
et al. (10)
Vinblastine 1 mg/m2, da 1
Metotrexate 3050 mg/m2, da 3
Bleomicina
15 mg/m2, das 1 y 2; 2 semanas
12
NR
Leijte
et al.(10)
Vinblastine 1 mg/m2, da 1
Metotrexate 3050 mg/m2, da 3
Bleomicina
15 mg/m2, das 1 y 2; 2 semanas
12
NR
Pizzocaro
et al. (11)
Paclitaxel
Carboplatin
75 mg/m2, da 1
AUC 3 das 1, 8, 15; 4 semanas
NR
Joerger
et al. (12)
Paclitaxel
Carboplatin
800200 mg/m2, da 1
AUC 6 da 1; 3 semanas
NA
Bermejo
et al. (9)
Paclitaxel
Cisplatino
Ifosfamida
175 mg/m2, da 1
20 mg/m2, das 13
1.2 g/m2, das 13; 3 semanas
30
Bermejo
et al. (9)
Paclitaxel
Cisplatino
5FU
120 mg/m2, da 1
50 mg/m2, das 1 y 2
1,000 mg/m2, das 25; 3 semanas
11
Pizzocaro
et al. (7)
NR
Theodore
et al. (13)
1 PR
1SD
7
4
2
1
0
Cisplatino
80 mg/m2 da 1
4 SD
Irinotecan
60 mg/m2 das 1, 8, 15; 4 semanas
RC: respuesta completa; RP: respuesta parcial; SD: enfermedad estable; NR: no reportado; NA: no aplicable.
Rgimen
Dosis
Pacientes
N de
cursos
RC
Muertes por
tratamiento
Sobrevida
global
media,
meses
10
NR
Dexeus
et al. (14)
Respuesta
(RC+RP+SD)
Referencia
Cisplatino
Metotrexate
Bleomicina
20 mg/m2, das 26
200 mg/m2, das 1, 15, 22
10 mg/m2, das 26; 4 semanas
14
Cisplatino
Metotrexate
Bleomicina
40
13
28
Haas
et al. (15)
Cisplatino
Metotrexate
Bleomicina
20 mg/m2, das 26
200 mg/m2, das 1, 15, 22
10 mg/m2, das 26; 4 semanas
21
12
32.7 (CR)
15.8 (PR)
Corral
et al. (16)
Cisplatino
Metotrexate
Bleomicina
20 mg/m2, das 26
200 mg/m2, das 1, 15, 22
10 mg/m2, das 26; 3 semanas
5 SD
17.9
Hakenberg
et al. (8)
Cisplatino
Metotrexate
Bleomicina
20 mg/m2, das 26
200 mg/m2, das 1, 15, 22
10 mg/m2, das 26; 4 semanas
1 SD
Kattan
et al. (17)
Cisplatino
5FU
100mg/m2, da 1
960mg/m2, da 2-6
15
Hussein
et al. (18)
Cisplatino
5FU
100mg/m2, da 1
1000mg/m2, da 1-5
NR
Shammas
et al. (19)
Cisplatino
5FU
100mg/m2, da 1
1000mg/m2, da 1-5
Kattan
et al. (17)
Cisplatino
5FU
Paclitaxel
50mg/m2, da 1 y 2
1000mg/m2, das 2-5
120mg/m2, da 1
NA
Pizzocaro
et al. (7)
NR
Theodore
et al. (13)
Cisplatino
80mg/m2, da 1
21
4
6
1
0
Irinoteca
60mg/m2, da 1, 8, 15; 4 semanas
4 SD
RC: respuesta completa; RP: respuesta parcial; SD: enfermedad estable; NR: no reportado; NA: no aplicable.
37.5%
CISPLATINO 5FU
Hakenberg O et al. BJU Int 2006;98:1225-1227
Hidratacin para Cisplatino:
Hidratar usando mnimo 1000 ml de NaCl al 0.9% para asegurar una diuresis de al menos 100 cc/hora previo a cada
dosis de Cisplatino. La hidratacin debe continuarse hasta que el paciente haya completado la quimioterapia y se
estabilice para ingerir lquidos por va oral en cantidad adecuada para prevenir la deshidratacin.
Monitorizar y reemplazar electrolitos/magnesio si es necesario.
Post administracin de cisplatino continuar hidratacin con 1000ml de NaCl 0.9% por un mnimo de 2-4 horas.
Cisplatino: 100mg/m2 en infusin endovenosa en 100-250ml de NaCl 0.9% en 1 hora el da 1 cada 3 semanas
(dosis total/ciclo: 100mg/m2).
5FU: 960mg/m2 por da en 1000 ml de NaCl 0.9% o Dextros al 5% en infusin continua de 24 horas los das 2 al 6,
cada 3 semanas (dosis total/ciclo: 4800mg/m2)
Potencial Emetognico: Alto
Poblacin de pacientes estudiados:
Reporte de 6 pacientes con carcinoma de clulas escamosas de pene recurrente e irresecable o metastsico.
Eficacia: (n=6 pacientes con adyuvancia)
Respuesta completa
Respuesta parcial
1 paciente
5 pacientes
2 pacientes
3 pacientes
1 paciente
Toxicidad:
No Hematolgica
Evento
Nuseas y vmitos
Mucositis
Elevacin de creatinina
CISPLATINO IRINOTECAN
Theodore C et al. Ann Oncol 2008;19:1304-1307
Hidratacin para Cisplatino:
Hidratar usando mnimo 1000 ml de NaCl al 0.9% para asegurar una diuresis de al menos 100 cc/hora previo a cada
dosis de Cisplatino. La hidratacin debe continuarse hasta que el paciente haya completado la quimioterapia y se
estabilice para ingerir lquidos por va oral en cantidad adecuada para prevenir la deshidratacin.
Monitorizar y reemplazar electrolitos/magnesio si es necesario.
Post administracin de cisplatino continuar hidratacin con 1000ml de NaCl 0.9% por un mnimo de 2-4 horas.
Cisplatino: 80mg/m2 en infusin endovenosa en 100-250ml de NaCl 0.9% en 1 hora el da 1, cada 3 semanas (dosis
total/ciclo: 80mg/m2).
Irinotecan: 60mg/m2 en dextrosa 5% 500ml en infusin de 30 minutos, administrado cada semana los das 1,8 y 15,
repetido cada 4 semanas (dosis total por ciclo: 180mg/m2)
Potencial Emetognico: Alto
Poblacin de pacientes estudiados:
Estudio fase 2 con 28 pacientes con carcinoma de clulas escamosas de pene localmente avanzado irresecable o
metastsico, recibieron tratamiento pre-operatorio o paliativo con CDDP-Irinotecan.
Eficacia:
Metastsico (n=19)
5.3%
26.3%
21.3%
47.4%
31.6%
Respuesta completa
Respuesta parcial
Enfermedad estable
Progresin de enfermedad
Respuesta global
Neoadyuvancia (n=7)
14.3%
14.3%
57.1%
14.1%
28.6%
Toxicidad: (n=26)
No Hematolgica
Evento
Hipotensin
Cardiaca (trombosis)
Fatiga
Infeccin neutropnica
Pulmonar (trombosis)
Hemorragia
Diarrea
N pacientes Grado 3
1
2
2
1
1
0
3
N pacientes Grado 4
1
1
1
2
1
1
0
Hematolgica
Evento
Hemoglobina
Neutropenia
Plaquetas
N pacientes Grado 3
4
3
0
N pacientes Grado 4
1
8
1
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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