Ecografa msculoesqueltica en

urgencias
Dr. Luis M. Beltrn Romero
Unidad Metablico Vascular (Prof. Juan Garca Puig)
Fundacin de investigacin IdiPAZ
Servicio de Medicina Interna (Prof. Francisco Arnalich),
Hospital Universitario La Paz, Madrid.

Empezar con
ecografa MsculoEsqueltica

SOLUCIONAD
ORES DE
PROBLEMAS

Esquema
1. Qu necesitamos para hacer ecografa msculo-

esqueltica? (7-8).
2. Ejemplos utilidad ecografa msculo-esqueltica (7-

8).
3. Conclusiones.

Esquema
1. Qu necesitamos para hacer ecografa

msculo-esqueltica? (7-8).
2. Ejemplos utilidad ecografa msculo-esqueltica (7-

8)
3. Conclusiones.

Esquema
1. Qu necesitamos para hacer ecografa M-

E?
1.1. Equipo.
1.2. Recordar anatoma
1.3. Fundamentos eco M-E.
1.4. Tiempo

Equipo
Necesitamos una buena resolucin espacial y
definicin de estructuras superficiales
(frecuencias elevadas)
Sonda
Ideal: Multifrecuencia (7,5- 14 MHZ).
7,5 MHz y no escatimar en gel

Doppler No imprescindible pero

puede aportarnos informacin adicional de
inters (actividad inflamatoria)

Anatoma

Fundamentos ecografa M-E

Cmo se ven las estructuras M-E?
Hueso (Cortical)
Cartlago articular
Cpsula articular/Lquido sinovial
Tendones/Ligamentos
Msculos

Algn apunte ms: ngulo de insonacin,

posicin articulacin y exploracin dinmica.

Hueso (cortical)
Cortical sea

Cbito

Sombra acstica

Cbito

Artefactos de
reverberacin

Hueso (cortical)

Cortical superficial

Falange media
Falange proximal

Cortical profunda

Cartlago articular
Cndilos femorales:
transversal

Cndilo femoral
longitudinal
Cartlago articular

Cartlago articular

Cndilo femoral
Cndilo femoral medial
Cndilo femoral lateral

Cpsula articular/Lquido
sinovial
Cpsula articular
Lquido sinovial normal

Clavcula
Acromion

Tendones/Ligamentos
Tendn rotuliano: Proyecciones longitudinal y transversal

Tendn rotuliano

Tendn rotuliano

Tendones/Ligamentos
rea hipoecoica en regin de
insercin proximal tendn
rotuliano

Rtula
Tendn rotuliano

Rtula

Ecogenicidad tras corregir ngulo

de insonacin

Tendn rotuliano

Tendones/Ligamentos

Msculo
Visin longitudinal

Proyeccin transversal

Algn apunte ms
Insonacin correcta 90
Posicin correcta regin

a explorar
Cndilo femoral. Insonacin 90.

Exploracin dinmica

Cndilo femoral. Insonacin oblicua.

Tiempo
Para realizar la exploracin

ecogrfica

Para aprender la tcnica

Curva de aprendizaje ms
larga Algunas indicaciones
ms sencillas

Esquema
1. Qu necesitamos para hacer ecografa msculo-

esqueltica? (7-8).
2. Ejemplos ecografa msculo-esqueltica.

Casos (7-8).
3. Conclusiones.

Esquema
2. Utilidad ecografa M-E en urgencias. Casos

clnicos
Dolor agudo pierna.
Artritis primera MTF.
Hombro doloroso.
Dolor y eritema pretibial.

Mujer de 61 aos con dolor e

inflamacin pierna derecha
Obesidad y tabaquismo activo.
Reposo relativo hace una semana por cada

accidental.
Dolor comienza hace 12 horas mientras deambulaba.

Mujer de 61 aos con dolor e

inflamacin pierna derecha
Diagnstico diferencial: Qu puede ser?...
Patologa epidermis/dermis: Celulitis?
Patologa vascular venosa: TVP?
Patologa vascular arterial: Pseudoanerisma

a.popltea?
Msculo: Rotura muscular sleo/gastrocnemio?
Patologa osteo-articular: Quiste de Baker

complicado?

Mujer de 61 aos con dolor e

inflamacin pierna derecha

Mujer de 61 aos con dolor e

inflamacin pierna derecha
Juicio clnico: Quiste de Baker

complicado.

Varn de 54 aos , DM-2, dolor 1

MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl

Varn de 54 aos , DM-2, dolor 1

MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl

Varn de 54 aos , DM-2, dolor 1

MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl
Signo del doble contorno en rodilla izquierda

Aumento grosor

Varn de 54 aos , DM-2, dolor 1

MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl

reas hiperecoicas
en tendn rotuliano

Varn de 54 aos , DM-2, dolor 1

MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl

La presencia del signo de doble contorno y/o cloudy

area tiene una sensibilidad del 100% y especificidad del
88% en la deteccin de depsitos de urato.

Varn de 54 aos , DM-2, dolor 1

MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl
Trayecto para artrocentesis

Varn de 54 aos , DM-2, dolor 1

MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl
Juicio clnico: Artritis gotosa 1 MTF.

Varn de 52 aos, con hombro derecho

doloroso
Hombro izquierdo ( tendn

Hombro derecho (lquido en vaina y

largo del bceps sano)

prdida de continuidad de fibras en tendn)

Corredera bicipital

Varn de 52 aos, con hombro derecho

doloroso
Hombro derecho: Engrosamiento tendn supraespinoso con reas de
degeneracin y prdida continuidad de fibras

Deltoides

Supraespinoso
Cabeza humeral

Varn de 52 aos, con hombro derecho

doloroso
Juicio clnico:
Tendinitis del tendn largo del bceps

con rotura parcial.

Tendinosis/tendinitis supraespinoso con

rotura parcial.

Varn de 72 aos, dolor y eritema regin

anterior pierna izquierda

Sobrecarga mecnica 3 das antes (caminata)

Lengeta alargada que golpeaba en regin pretibial

Dudoso cordn indurado a la palpacin paratibial

Varn de 72 aos, dolor y eritema regin

anterior pierna izquierda

Varn de 72 aos, dolor y eritema regin

anterior pierna izquierda
Diagnstico diferencial: Qu puede ser?...
Patologa epidermis/dermis: Celulitis?
Tejido celular subcutneo: Paniculitis?
Estructuras vasculares: Tromboflebitis?
Patologa msculo-tendinosa: Tendinitis msculo

tibial ant. o extensor largo dedos?

Patologa sea: Fractura tibial por sobrecarga?

Tej. celular
subcutneo

Tibia
derecha

Tibia
izquierda

Artefactos de
reverberacin

Varn de 72 aos, dolor y eritema regin

anterior pierna izquierda
Juicio clnico: Celulitis pretibial incipiente
(probable microtraumatismo repetido como
causante de puerta de entrada/inoculacin).

Esquema
1. Qu necesitamos para hacer ecografa msculo-

esqueltica? (7-8).
2. Ejemplos ecografa msculo-esqueltica. Casos (7-

8).
3. Conclusiones.

Conclusiones
La ecografa msculo-esqueltica puede ser de gran

utilidad en el mbito de la M.Interna.

Curva de aprendizaje ms larga que otras modalidades

de ecografa clnica.
Entrenamiento relativamente corto puede ser

suficiente en determinadas indicaciones muy

prevalentes en urgencias:
Infecciones de tej. blandos (edema +/- coleccin).
DD dolor agudo pantorrilla: Quiste de Baker, TVP
Guiar artrocentesis.
Patologa de tendones de gran tamao (Aquiles, rotuliano)

Agradecimientos:
- Equipo Unidad Metablico Vascular (HULP)
- Dr. Eugenio de Miguel (Reumatologa,
HULP)