TRAUMA DE CRANEO

Traumatismo de craneo es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero
cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en
el crneo hasta una lesin cerebral grave.

El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto (penetrante).

Un traumatismo craneal cerrado significa que la persona recibi un golpe duro en la

cabeza al golpear un objeto.

Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que la persona fue golpeada con
un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder cuando la persona se
desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas durante un accidente
automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la cabeza.

Existen algunos tipos de traumatismos craneales, de los cuales dos tipos comunes son:

La conmocin cerebral que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn.

La contusin que es un hematoma en el cerebro.

Ver tambin:

Hemorragia subaracnoidea

Hematoma subdural
CONSIDERACIONES GENERALES
Cada ao, millones de personas sufren un traumatismo craneal y la mayora de estas lesiones
son leves porque el crneo proporciona considerable proteccin al cerebro. Los sntomas de los
traumatismos craneales menores generalmente desaparecen por s solos. Sin embargo, ms de
medio milln de traumatismos craneales al ao son lo suficientemente graves como para que se
deba hospitalizar a la vctima.

El hecho de aprender a reconocer un traumatismo craneal grave y administrar los primeros

auxilios bsicos puede establecer la diferencia en el hecho de salvar la vida de una persona.

En los pacientes que han sufrido un traumatismo craneal severo, a menudo hay uno o ms
sistemas de rganos lesionados. Por ejemplo, un traumatismo craneal algunas veces est
acompaado de una lesin en la columna.

CAUSAS
Entre las causas ms comunes de traumatismo craneal se encuentran los accidentes de trnsito,
las cadas, la agresin fsica, al igual que los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o
mientras se practican deportes.

Algunos traumatismos craneales causan dao cerebral prolongado o irreversible, el cual puede
ocurrir como resultado de una hemorragia intracerebral o de fuerzas que causan directamente
dao cerebral. Estos traumatismos craneales ms graves pueden ocasionar:

Cambios de personalidad, emociones o capacidades mentales

Problemas del habla y el lenguaje

Prdida de la sensibilidad, la audicin, la visin, el gusto o el olfato

Convulsiones

Parlisis

Coma
SNTOMAS
Los signos de un traumatismo craneal pueden aparecer inmediatamente o desarrollarse con
lentitud despus de varias horas. Incluso si no hay fractura del crneo, el cerebro puede chocar
contra el interior del crneo y presentar hematoma (llamada conmocin cerebral). La cabeza
puede lucir bien, pero las complicaciones podran resultar del sangrado dentro del crneo.

Al encontrarse con una vctima que acaba de sufrir un traumatismo craneal, se debe tratar de
averiguar qu pas. Si la vctima no puede decrselo, se deben buscar indicios y preguntarle a los
testigos del accidente. Siempre se debe suponer que en cualquier traumatismo craneal grave
tambin hay una lesin de la mdula espinal.

Los siguientes sntomas sugieren la presencia de un traumatismo craneal ms grave, distinto a la

conmocin cerebral o a la contusin, y requiere tratamiento mdico urgente.

Prdida del conocimiento, confusin o somnolencia

Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial

Convulsiones

Fractura en el crneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazn en el sitio de la lesin

o herida en el cuero cabelludo

Secrecin de lquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o
sanguinolento)

Dolor de cabeza fuerte

Mejoramiento inicial seguido de un empeoramiento de los sntomas

Irritabilidad (especialmente en los nios), cambios en la personalidad o comportamiento

inusual

Inquietud, torpeza o falta de coordinacin

Problemas en el habla o visin borrosa

Incapacidad de mover una o ms extremidades

Cuello rgido o vmito

Cambios en la pupila

Incapacidad para or, ver, oler y percibir un sabor

PRIMEROS AUXILIOS
Se debe conseguir ayuda mdica de inmediato si la persona:

Se torna inusualmente soolienta

Presenta dolor de cabeza o rigidez en el cuello fuerte

Vomita ms de una vez

Pierde el conocimiento (incluso as sea breve)

Se comporta de manera anormal

Para un traumatismo craneal de moderado a grave, se recomienda tomar las siguientes medidas:

1.

llamar al 112 (en Espaa).

2.

Revisar las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin de la persona y, de ser

necesario, iniciar la respiracin de rescate y RCP.

3.

Si la respiracin y la frecuencia cardaca son normales, pero la persona est

inconsciente, se debe tratar como si hubiera unalesin de columna. Se deben estabilizar la
cabeza y el cuello, colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona,
mantenindola en lnea con la columna y evitando el movimiento. Se recomienda esperar a que
llegue la ayuda mdica.

4.

Detener cualquier sangrado, presionando firmemente con un pedazo de tela limpio sobre
la herida. Si la lesin es grave, se debe tener cuidado de no mover la cabeza de la persona. Si la
sangre empapa la tela, sta NO se debe quitar, sino colocar otro pedazo de tela encima de la
primera.

5.

Si se sospecha de una fractura craneal, NO se debe aplicar presin directa en el sitio del
sangrado ni TAMPOCO retirar ningn residuo de la herida. Se debe cubrir la herida con un apsito
de gasa estril.

6.

Si la persona est vomitando, se aconseja girar la cabeza, el cuello y el cuerpo como una
unidad para prevenir el ahogamiento. Esto an protege la columna, la cual siempre se debe
asumir que est lesionada en el caso de un traumatismo craneal. (Los nios con frecuencia
vomitan UNA VEZ despus de un traumatismo craneal, lo cual puede no ser un problema, pero es
bueno llamar al mdico para recibir una orientacin adicional).

7.

Aplicar compresas de hielo en el rea inflamada.

Es posible que para un traumatismo craneal leve no se requiera un tratamiento especfico; sin
embargo, se debe vigilar a la persona de cerca por cualquier sntoma preocupante durante las
siguientes 24 horas. Los sntomas de un traumatismo craneal grave se pueden demorar. Mientras
la persona est durmiendo, se recomienda despertarla cada 2 3 horas y hacerle preguntas
simples para verificar su lucidez mental, como preguntarle por el nombre.

Si un nio comienza a jugar o a correr inmediatamente despus de recibir un golpe en la cabeza,

es probable que la lesin no sea seria. Sin embargo, al igual que con cualquier otro traumatismo
craneal, se debe vigilar de cerca al nio durante 24 horas despus del incidente.

Se pueden utilizar medicamentos para el dolor de venta sin receta mdica, como acetaminofeno
(paracetamol) o ibuprofeno, en caso de dolor de cabeza leve. NO SE DEBE tomar aspirina, debido
a que puede incrementar el riesgo de sangrado.

SEPSIS INTRA ABDOMINAL.

La Sepsis Intrabdominal (SIA) es un cuadro clnico caracterizado por la respuesta del
husped (cuadro sptico) como consecuencia de la presencia de grmenes y/o
toxinas provenientes de un foco infeccioso localizado en la cavidad abdominoplvica.
tanto intra como retroperitoneal mente, de extrema gravedad y con funestas
consecuencias como el shock sptico y la falla orgnica multisistmica (FOMS).
Usualmente la piedra angular en el tratamiento de este cuadro, a diferencia de otras
localizaciones de focos spticos, es el quirrgico1. No suele ser problema de discusin
lo que concierne al aspecto del soporte del paciente, llmese hidroelectroltico,
ventilatorio o nutricional. El problema suele presentarse al momento de decidir
cuando un paciente debe ser operado y cual es el procedimiento a realizarse.
A pesar que las indicaciones son conocidas por intensivistas, clnicos y cirujanos,
tomar la decisin quirrgica es un reto constante. Por un lado la insistencia de un
grupo de mdicos para que el paciente se opere y de otro lado, facultativos abogando
para que este acto no se realice. De la misma manera, con el paciente en sala de
operaciones las decisiones a tomar muchas veces resultan polmicas en opinin de
los diversos grupos de cirujanos en relacin a determinados aspectos del manejo

quirrgico. Estos aspectos determinan que el tema de SIA sea de inters para clnicos
y cirujanos, de all la motivacin para revisar este tpico.
El diagnstico y tratamiento de pacientes con SIA contina siendo un problema de
difcil solucin. A pesar de los innumerables avances mdicos en las ltimas dcadas
la morbimortalidad de la SIA permanece impresionantemente alta, entre 20% y
100%, en la mayora de las series, dependiendo este porcentaje, de la edad del
paciente, tiempo de enfermedad, origen de la sepsis, as como del nmero de
rganos comprometidos en la falla orgnica multisistmica2.
La SIA puede ser producida por causas muy diversas, desde un proceso inflamatorio
agudo localizado en alguno de los rganos del abdomen, como la vescula biliar,
apndice cecal, tero o colon, hasta una peritonitis generalizada de cualquier causa,
como una complicacin de los cuadros mencionados anteriormente o por una solucin
de continuidad del tracto gastrointestinal o genital, ya sea por trauma o iatrognica
(perforacin uterina).
La peritonitis ha sido la causa de la infeccin intrabdominal en 18% a 30% de los
individuos sometidos a exploracin quirrgica. Hay bsicamente dos tipos de
peritonitis: primaria y secundaria. La primera es usualmente encontrada en pacientes
con ascitis por cirrosis o por sndrome nefrtico y es causada tpicamente por el
neumococo o bacterias gram-negativas. Este es un cuadro que no requiere
tratamiento quirrgico y no tiene ruptura asociada de las barreras anatmicas
normales3.
En la peritonitis secundaria, la infeccin proviene de lesiones del tracto
gastrointestinal (apendicitis, enteritis tfica perforada), tracto genitourinario
(perforacin uterina, aborto sptico), rbol biliar (colecistitis aguda), o del pncreas
(absceso pancretico) y es asociada con inflamacin peritoneal difusa. En el cuadro #
1 podemos apreciar la estadstica de Sinanan y cols4, en 1984, en 100 laparotomas.

CUADRO #1
HALLAZGOS EN LAPAROTOMAS POR SEPSIS
INTRABDOMINAL4

POSITIVOS

81

ABSCESO NICO

27

ABSCESOS MLTIPLES

18

ASCITIS INFECTADA

PERITONITIS DIFUSA

PERFORACIN DE VISCERA

NECROSIS
NEGATIVAS
TOTAL

13
19
100

Los abscesos han sido causa de SIA en 55% a 61% de los casos ublicados5,
surgiendo la mayora de ellos como complicacin de una operacin realizada en el
abdomen. Hay cuatro causas para la formacin de abscesos intrabdominales:

(1) Los que se forman como consecuencia de la resolucin de una peritonitis difusa.
Ej. Absceso subfrnico luego de una peritonitis generalizada.
(2) Los que resultan de ruptura de la barrera anatmica del tracto gastrointestinal
exitosamente bloqueada por los mecanismos de defensa peritoneal. Ej. Absceso
posterior a diverticulitis.
(3) Los que se desarrollan en una vscera slida a partir de una diseminacin
linftica o hematgena de un foco sptico distante. Ej. Absceso heptico.
(4) Los abscesos retroperitoneales como consecuencia de una infeccin primaria o
inflamacin de una de las vsceras retroperitoneales, seguida de una contaminacin
bacteriana secundaria. Ej. Absceso pancretico.
Cuando la SIA se presenta en un paciente postoperado, las causas ms
frecuentemente encontradas en la relaparotoma son los abscesos residuales, las
dehiscencias anastomticas y las necrosis isqumicas. No deben pasarse por alto la
SIA por tratamientos quirrgicos primarios incompletos, como por ejemplo una
apendicitis aguda no diagnosticada intraoperatoriamente en un paciente que es
colecistectomizado por diagnstico de colecistitis aguda.
DIAGNSTICO CLNICO DE LA SIA6,7
Debido a que el espectro de la SIA vara desde una peritonitis aguda progresiva a un
absceso intrabdominal crnico indolente, la historia puede ser completamente
diferente.
Enfermedades previas, sntomas de cronicidad, ciruga previa o terapia antibitica y
cambios en el peso, apetito y temperatura son datos importantes pero rara vez
diagnsticos.
Si bien el examen fsico es usualmente sugestivo, muchas veces los hallazgos son
algo inciertos, por lo que la terapia quirrgica no puede ser instituida basada
solamente en stos y donde necesariamente debe confirmarse el diagnstico con
algn examen auxiliar para proceder a la ciruga.
Hay que sospechar infecciones intrabdominales en todo sujeto que ha sido sometido a
ciruga abdominal o que haya presentado un traumatismo en la misma regin.
Tambin hay que sospechar infecciones intrabdominales en personas que han estado
en choque duradero y que han recibido transfusiones de ms de siete litros de
sangre8.
Despus de una laparotoma, la sepsis puede presentarse como una combinacin de
algunas o todas de las siguientes caractersticas: una alta o baja temperatura,
taquicardia, hipotensin, edema pulmonar o sistmico, hiperventilacin con
hipocapnea, confusin mental, un elevado o reducido recuento leucocitario,
disminucin del recuento plaquetario con o sin evidencia de coagulacin intravascular
diseminada. El foco sptico puede ser hallado en los pulmones, en el tracto urinario o
en el abdomen. El examen clnico y las apropiadas investigaciones de laboratorio
usualmente identificarn las fuentes de infeccin respiratoria, urinaria o de otro
origen, pero el diagnstico de la SIA es frecuentemente ms difcil4 9 10 11.

CUADRO #2
HALLAZGOS EN REEXPLORACIONES12

ABSCESOS

54%

DEHISCENCIAS

16%

NECROSIS

12%

ERROR TCNICO

6%

NEGATIVO

9%

OTROS

3%

Los hallazgos clnicos no son especficos y pueden estar enmascarados en el paciente

postoperado. Hinsdale y Jaffe12 (Cuadro N. 2) realizaron un estudio de 87
reexploraciones abdominales en 77 pacientes encontrando que no existe signo clnico
que se relacione 100% con la presencia de SIA (Cuadro # 3). Todos tienen
posibilidad, alta o baja, de no relacionarse con un cuadro de sepsis de origen
abdominal.

CUADRO #3
HALLAZGOS FSICOS EN 79 LAPAROTOMAS
POSITIVAS12

NMERO DE
PACIENTES

% DE
LAPAROTOMAS
POSITIVAS

Sensibilidad

71

90%

Fiebre

68

86%

Ausencia
ruidos abdom.

65

85%

Distensin

12

15%

Drenaje de pus
o fstula

10%

Masa palpable

2%

Crpitos

1%

HALLAZGO

Sin embargo la sensibilidad de la pared abdominal, la fiebre y el leo paraltico son

altamente sospechosos13.
El avance en el manejo de los pacientes crticos en las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) y la aparicin de nuevos antibiticos han determinado que muchos
de los signos y sntomas clsicos sean atenuados o que eviten un desenlace fatal y
temprano de stos, por lo que el paciente puede desarrollar insuficiencia de algn
rgano, como el pulmn, hgado o rin, constituyendo sta la primera manifestacin
de una sepsis, que posteriormente evoluciona hacia FOMS, cuya fisiopatologa est
siendo mejor entendida 14 15.
En el estudio de Ferrarris14, en 23 pacientes con falla de un rgano que precedi a la
FOMS, 17 de ellos presentaron una causa intrabdominal del cuadro sptico, sin

embargo slo 11 presentaron signos clnicos de abdomen agudo (Cuadro # 4). De tal
forma queda claro que la falla de un rgano que precede a la FOMS se correlaciona
con un alto grado de sensibilidad con la presencia de sepsis de origen abdominal.
CUADRO #4
Falla orgnica nica que pecedi a la Falla orgnica
multisistmica14
1 sitema
orgnico que
fall

N. de
N. de
pacientes con pacientes sin
abdomen
abdomen
TOTAL
agudo
agudo
preoperatorio preoperatorio

Pulmonar

14

SNC

Renal

Gastrointestinal

11

12

23

total

Numerosas tcnicas radiogrficas han sido desarrolladas en los ltimos aos, algunas
de las cuales son particularmente tiles en el diagnstico de infecciones localizadas.
Las radiografas simple de abdomen o trax son usualmente inadecuadas para el
diagnstico preciso, si bien la presencia de aire libre, lquido, leo, o atelectasias
deberan alertar al clnico de un potencia evento intrabdominal16.
La ecografa abdominal puede hacerse con gran rapidez, es un estudio barato y puede
practicarse en UCI. Sin embargo, en el caso de drenes y orificios de enterostoma,
surgen problemas especiales, y la precisin del mtodo depende en gran medida de
quien lo practica. Incluso en circunstancias ptimas su exactitud es slo de 50 a
60%5 11 16.
La tomografa axial computarizada, segn muchos autores, es la tcnica ms exacta
sin penetracin corporal, para el diagnstico de abscesos u otros acumulos de lquidos
en el abdomen. Sin embargo el mtodo es caro y es indispensable movilizar al
paciente. La precisin del estudio va entre el 90 y 95%5 11 16.
INDICACIN DEL MOMENTO QUIRRGICO
Las indicaciones para llevar a sala de operaciones a explorar quirrgica mente a un
paciente se muestran en el cuadro # 5. La presencia de hallazgos fsicos compatibles
con abdomen agudo, rebote positivo, resistencia muscular en un paciente con sepsis,
operado reciente o no, no suelen ser problemas para la toma de la decisin.
CUADRO #5
INDICACIONES QUIRURGICAS EN PACIETES CON
SIA
ABDOMEN AGUDO
DIAGNSTICO POR IMGENES DE ABSCESOS
FALLA DE UN SOLO RGANO
FALLA ORGNICA MULTISISTMICA
DRENAJE SOSPECHOSO

Tampoco lo es aquel paciente sptico que tiene diagnstico por imgenes de abscesos
o colecciones.

Los problemas comienzan para el cirujano cuando en un paciente con clnica de

sepsis, y que habiendo descartado otros focos spticos, no encontramos signos de
abdomen agudo y no tenemos la oportunidad de realizar un estudio por imgenes,
sobre todo en pacientes que estn en postoperatorio temprano. Es entonces donde
debemos tener presente algunas pautas 17:
1) La falla de un rgano debe ser la indicacin para explorar a un paciente con
antecedente quirrgico previo. Polk18 demostr esta propuesta con datos muy
convincentes, esto se fundamenta en lo mencionado, que la falla orgnica precede la
presencia del abdomen agudo.
2) Presencia de FOMS y/o empeoramiento de ste, cae por su propio peso.
Creemos que sta es la indicacin que ms veces se discute entre los clnicos,
intensivistas y cirujanos. Nunca ser demasiado temprano para decidir una operacin
51 siempre ser tarde para arrepentirnos de no haberlo hecho antes. Knaus19 en un
brillante estudio multicntrico en USA que fue confirmado por la escuela francesa,
demuestra el aumento de la mortalidad en proporcin directa al nmero de rganos
comprometidos en la FOMS, al nmero de das de enfermedad y tambin a la edad
del paciente, la que los divide en menores y mayores de 65 aos. Este trabajo, que se
refleja en una tabla, nos indica que un paciente menor de 65 aos, con un solo
rgano comprometido y con un solo da de enfermedad tiene una mortalidad
promedio de 16%, y aquel paciente con las mismas caractersticas pero mayor de 65
aos tiene una mortalidad de 32%. Si en estos mismos pacientes el tiempo de
enfermedad aumenta a 5 das la mortalidad sube a 35 y 53% respectivamente. Por lo
tanto aquellas disculpas como "mejrale la presin", "que orine un poco ms", "sbele
el hematocrito", no tienen razn de ser a la luz de estas demostraciones.
3) Presencia de material sospechoso, fundamentalmente
abdominales.

pus, por los drenajes

Como conclusin podemos tomar el cuadro de Hindsale12, donde se hace un

algoritmo del procedimiento para indicar una laparotoma exploradora en un paciente
con sospecha de sepsis intrabdominal (Cuadro # 6).

CUADRO #6
ALGORITMO EN PACIENTES CON SIA

TRATAMIENTO
La piedra angular del tratamiento de la SIA es el drenaje del foco sptico y/o la
remocin de cualquier fuente continua de infeccin. El tratamiento de soporte y la
antibiticoterapia parenteral tienen un papel complementario importante.
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Todo paciente con infeccin intrabdominal debera ser considerado crticamente
enfermo. Por lo tanto, es necesario dar una ptima entrega y utilizacin del oxgeno.
Esto demanda frecuentes exmenes clnicos y monitorizacin invasiva para asegurar
la perfusin tisular, evaluar la necesidad de soporte ventilatorio, y responder a los
cambios inducidos por el proceso dinmico de la infeccin.
La prdida de lquidos hacia la cavidad peritoneal frecuentemente resulta en
hipovolemia, la cual, complicada con la vasodilatacin perifrica, resulta en una
marcada hipoperfusin tisular. Medidas correctivas deben ser instituidas, incluyendo la
colocacin de una va venosa central, la administracin de coloides, cristaloides,
sangre y vasopresores si fuesen necesarios20.
Debido a los factores mecnicos (disminucin de la excursin diafragmtica y dolor) y
al sndrome de distrss respiratorio del adulto inducido por la liberacin de
endotoxinas, la hipoxemia es comn en pacientes con peritonitis. El soporte
ventilatorio puede ser requerido por tiempo variable 12.
Los pacientes con infecciones intrabdominales tienen demandas endocrinas y
metablicas similares a los quemados y pueden tener una demanda metablica en
reposo de 40% por encima de los valores esperados. Este dficit en caso de no ser
revertido con aportes calricos tan elevados como 3,000 a 4, 000 caloras por da con
el apoyo de la nutricin parenteral, puede llevar al crculo vicioso (cuadro #7).

CUADRO #7
CRCULO VICIOSO EN SIA

Tambin se encuentran niveles elevados de glucocorticoides, catecolaminas, insulina y

glucagn circulantes. La alteracin del metabolismo lipdico y de carbohidratos est
asociada con una movilizacin masiva de aminocidos de las protenas de los
msculos perifricos. En un intento de revertir el consumo muscular, infusiones de
aminocidos junto con preparaciones de lpidos y carbohidratos han sido propuestas
como medidas eficientes de ahorrar protenas en pacientes masivamente catablicos.
Desde que la demanda calrica de pacientes con infeccin intrabdominal es alta, y
frecuentemente la integridad del tracto gastrointestinal est violada, la
hiperalimentacin parenteral es necesaria e indispensable 21 22 23.
Adems, se le brindar el soporte a cada uno de los sistemas que entran en
insuficiencia conforme se va instalando la FOMS.

PERFORACION INTESTINAL
Perforacin intestinal o perforacin gastrointestinal o perforacin de los intestinos es un orificio
que se desarrolla a travs de toda la pared del estmago, el intestino delgado, el intestino
grueso o la vescula biliar y es una urgencia mdica.
SNTOMAS DE LA PERFORACIN INTESTINAL
La perforacin del intestino conduce a la filtracin o escape de los contenidos intestinales hacia
la cavidad abdominal, ocasionando una inflamacin llamada peritonitis.

Los sntomas pueden abarcar:

Dolor abdominal intenso

Escalofros

Fiebre

Nuseas

Vmitos
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La perforacin gastrointestinal puede ser causada por una diversidad de enfermedades,
incluyendo apendicitis, diverticulitis, enfermedad ulcerativa, clculos de la vescula o infeccin
de la vescula biliar y, con menor frecuencia, enfermedad intestinal inflamatoria, incluyendo
enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa.

Tambin puede ser causada por ciruga abdominal.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Las radiografas del trax o el abdomen pueden mostrar la presencia de aire en la cavidad
abdominal (no en el estmago ni en los intestinos), lo cual sugiere la existencia de una
perforacin. Una tomografa computarizada (TC) del abdomen a menudo muestra la localizacin
de dicha perforacin. El conteo de glbulos blancos con frecuencia es superior a lo normal.

EL TRATAMIENTO
Por lo general, el tratamiento de esta afeccin implica ciruga para reparar el orificio
(perforacin). En ocasiones, es necesario extirpar una pequea parte del intestino y se puede
requerir una colostoma o una ileostoma temporales.

En muy pocos casos, se pueden utilizar antibiticos para tratar pacientes cuyas perforaciones se
hayan cerrado, lo cual se puede confirmar por medio de un examen fsico, anlisis de sangre,
tomografa computarizada y radiografas.

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
La ciruga generalmente es efectiva, pero depende de la gravedad de la perforacin y del tiempo
que transcurre hasta el tratamiento.

COMPLICACIONES
Las complicaciones abarcan:

Sangrado

Infeccin (incluyendo una infeccin generalizada llamada sepsis, que puede llevar a la
muerte)

Absceso intraabdominal
SITUACIONES QUE REQUIEREN UN ESPECIALISTA MDICO
Consulte con el mdico especialista si presenta dolor abdominal intenso, fiebre, nuseas,
vmitos, sangre en las heces o cambios en los hbitos evacuatorios.

PREVENCIN
La prevencin depende de la causa. Las enfermedades que pueden llevar a que se presente
perforacin intestinal se deben tratar de manera apropiada.

SEPSIS DE ORIGEN GAINTROINTESTINAL

Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros
microorganismos.
Esta respuesta se puede denominar sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS).

Causas
Los sntomas de la sepsis no son causados por los microorganismos en
s. En vez de esto, productos qumicos que libera el cuerpo causan la
respuesta.
Una infeccin bacteriana en cualquier lugar del cuerpo puede activar la
respuesta que conduce a la sepsis. Los sitios comunes donde una
infeccin podra comenzar abarcan:

El torrente sanguneo

Los huesos (comn en los nios)

El intestino (generalmente se ve con peritonitis)

Los riones (infeccin de las vas urinarias altas o pielonefritis)
El revestimiento del cerebro (meningitis)

El hgado o la vescula biliar

Los pulmones (neumona bacteriana)

La piel (celulitis)
En pacientes hospitalizados, los sitios comunes de infeccin incluyen las
vas intravenosas, las heridas quirrgicas, los drenajes quirrgicos y
los sitios de ruptura de la piel conocidos como lceras o escaras de
decbito.

Sntomas
En la sepsis, se presenta una cada de la presin arterial,
ocasionando shock. Los sistemas corporales y rganos principales, entre
ellos los riones, el hgado, los pulmones y el sistema nervioso central,
dejan de funcionar apropiadamente debido a una circulacin
insuficiente.
Un cambio en el estado mental y la respiracin muy rpida pueden ser
los primeros signos de sepsis.
En general, los sntomas de sepsis pueden abarcar:

Escalofros

Confusin o delirio
Fiebre o temperatura corporal baja (hipotermia)
Mareo debido a hipotensin arterial

Latidos cardacos rpidos

Temblor

Erupcin cutnea
Piel caliente
Tambin se puede presentar sangrado o hematomas.

Pruebas y exmenes
El mdico examinar a la persona y le har preguntas acerca de la
historia clnica.

La infeccin se confirma generalmente por medio de un examen de

sangre; sin embargo, es posible que ste no revele infeccin en
personas que han estado recibiendo antibiticos. Algunas infecciones
que pueden causar sepsis no se pueden diagnosticar por medio de un
examen de sangre.
Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Frmula leucocitaria
Gasometra arterial

Pruebas de la funcin renal

Conteo de plaquetas y productos de degradacin de la fibrina para

verificar riesgo de sangrado
Conteo de glbulos blancos

Tratamiento
A una persona con sepsis la hospitalizan por lo general en una unidad de
cuidados intensivos (UCI). Los antibiticos por lo regular se administran
por va intravenosa (IV).
Se administra oxgeno. Igualmente se administran grandes cantidades
de lquidos intravenosos. Otros tratamientos mdicos abarcan:

Medicamentos que aumenten la presin arterial

Dilisis si hay insuficiencia renal
Un respirador (ventilacin mecnica) si se presenta insuficiencia
pulmonar

Expectativas (pronstico)
La sepsis a menudo es potencialmente mortal, sobre todo en personas
con un sistema inmunitario debilitado o con una enfermedad prolongada
(crnica).
El dao causado por una disminucin en el flujo sanguneo a rganos
vitales como el cerebro, el corazn y los riones puede tomar tiempo
para mejorar. Puede haber problemas a largo plazo en estos rganos.
No todos los pacientes sobreviven a un episodio de sepsis.

Prevencin

El riesgo de sepsis se puede reducir al recibir todas las vacunas

recomendadas.
En el hospital, el lavado cuidadoso de las manos puede ayudar a
prevenir las infecciones que llevan a que se presente sepsis. El retiro
oportuno de las sondas vesicales y las vas intravenosas cuando ya no
se necesiten tambin puede ayudar a prevenir infecciones que conducen
a la sepsis.

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

DEFINICIN:
Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a travs de los tejidos del
cuerpo humano. Las lesiones varan segn la distancia y la zona del cuerpo
donde penetra el proyectil.

SEGN LA DISTANCIA DEL DISPARO

1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
2.-Disparo de prximo contacto: de 2 a 60 cm.
3.-Disparo a distancia: a ms de 60 cm.

SEGN LA ZONA DEL CUERPO DONDE PENETRA EL PROYECTIL.

1-Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene
elementos seos por debajo: muslo, abdomen, etc.
2.-Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo
un plano seo: crneo, trax, etc.
Caractersticas a describir en las HAF.

Las heridas por arma de fuego presentan: lesin de entrada, trayecto, lesin de
salida y adems, lesiones producidas por elementos acompaantes que en
ocasiones agregan su efecto a los producidos por el proyectil.

LESIN DE ENTRADA
En toda lesin de entrada los elementos a estudiar son: orificio de entrada,
zona de Fisch, zona de tatuaje y zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos
estos elementos variar segn la distancia del disparo.
En las armas de fuego, por la llamada boca de fuego, salen disparados el
proyectil, fuego, humo y partculas de polvo no deflagrada. El estudio de estos
elementos permiten al forense establecer las caractersticas de la lesin de
entrada, y con bastante aproximacin, la distancia a la cual se realiz el
disparo.

ORIFICIO DE ENTRADA
Es nico y corresponde al proyectil disparado. La regla es que existan tantos
orificios como proyectiles disparados, con algunas excepciones:
1. OE nico producido por varios proyectiles.
2. Orificios mltiples producidos por varios proyectiles.
3. OE no visible facilmente porque el proyectil penetr por una cavidad natural.
El dimetro del OE puede ser igual, mayor o menor que el dimetro del
proyectil por lo que su medida no permite sacar conclusiones acerca del calibre
del mismo.

ZONA DE FISCH
Se forma siempre en el orificio de entrada en disparos de prximo contacto y a
distancia. Se manifiesta por dos anillos, completos o incompletos de adentro
hacia fuera: anillo de enjugamiento o halo de limpieza y el anillo contuso
erosivo o halo de contusin. Se formulan los siguientes mecanismos:
a.-contusin de la piel por el proyectil en el choque
b.-erosin por distensin de la piel.
c.-frotacin del proyectil sobre la piel deprimida en dedo de guante.

d..-limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la suciedad que puede

llevar.

ZONA DE TATUAJE VERDADERO

El tatuaje est constituido por fragmentos de plvora no deflagrada que se
incrustan en la piel, produciendo lesiones que no varan con el lavado.
Est formada por tres elementos:
1.-la quemadura causada por la llama, que se nota como un halo ennegrecido
con caractersticas de quemado.
2.-la incrustacin de granos de plvora no quemados o no deflagrados, que
pueden penetrar hasta la dermis.
3.-depsito de humo negro de la plvora, que puede enmascarar el verdadero
tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua.

ZONA DE TATUAJE FALSO

El falso tatuaje tambin se conoce como zona de ahumamiento y/o zona de
esfumamiento de Chavigny.
Esta zona est constituida por depsito de los productos de combustin de la
plvora, que ensucian, y el humo depositado por fuera del tatuaje verdadero,
que desaparece por el lavado.
CARACTERSTICAS DE LA LESIN DE ENTRADA, SEGN LA DISTANCIA DEL
DISPARO

A.-Lesin de entrada en disparos de contacto.

Est determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en zona dura es
estrellado, diferente a la zona blanda, donde es de bordes regulares. En ambas
zonas no hay tatuaje porque la plvora penetra dentro de la herida. No hay
zona de Fisch.

B.-Lesin de entrada en disparo de prximo contacto. Estos disparos se

producen a una distancia entre 2 a unos 60 cm aproximadamente. Segn la
distancia pueden aparecer:

-OE con zona de Fisch

-halo de quemadura
-granos de plvora no deflagrada de concentracin variable
-halo de ahumamiento (a veces)

C.-Lesin de entrada en disparos a distancia:

-orificio de entrada redondo u ovalado
-zona de Fisch
-no presenta tatuaje

TRAYECTO DEL PROYECTIL

Se refiere al recorrido intracorporal del proyectil y presenta las siguientes
caractersticas:
En los disparos muy cercanos encontraremos carboxihemoglobina (menos de 1
cm), partculas de plvora no deflagrada y humo en zona subyacente (signo de
Benassi), despegamiento de los tejidos por efecto de los gases y tatuaje en el
trayecto (msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo).
-En los disparos a cualquier distanci
a:
-los trayectos pueden ser rectos o desviados por choque perpendiculares;
oblcuos o tangenciales, pudiendo ser curvos.
-el trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho, esquirlas
seas, fragmentos d proyectil.
-el trayecto pude comunicar con una luz vascular o corazn, intestino, trquea,
cavidad peritoneal o pleural.

LESIN DE SALIDA
Es la lesin provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin al trayecto.
Puede ser irregular, igual o mayor que el orificio de entrada, circunstancia esta,

indicativa del proyectil desviado, deformado o fragmentado y tambin de

salida de esquirlas seas junto con el proyectil.
El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y de zona de Fisch. Si al
momento de salir el proyectil la piel se encuentra apoyada contra un plano
rgido, se producir una zona contuso-excoriativa (signo de ROMANESE)

CARACTERSTICAS DE LAS HERIDAS POR ESCOPETAS

A.-Lesin de entrada.
a) Orificio nico: se dice que hace bala cuando la piel es herida a una
distancia en que los proyectiles no se han separado y su poca dispersin es tal
que todos pasan y contribuyen a agrandar el orificio comn.
La distancia vara segn el modelo de escopeta, hasta 1 1,5 mt.
b) Orificio de entrada mltiple o rosa de dispersin: se forma por la
separacin gradual que sufren los perdigones en su trayecto, desde que salen
del arma y tocan la piel para penetrar a travs de ella.
En promedio, en una escopeta de calibre 16, de can cilndrico, ser as:
DISTANCIA DE DISPARO CONO
Hasta 5 m. Cubre 25 cm.
Hasta 10 m Cubre 40 cm.
Hasta 15 m Cubre 50 cm.
Hasta 25 m Cubre 100 cm

Hemorragia intraparenquimatosa
La hemorragia intraparenquimatosa constituye la primera causa de muerte por hemorragias
cerebrales, aproximadamente un 16% de los pacientes fallecen indiferentemente del
tratamiento.[cita requerida] La hipertensin arterial es la principal causa predisponente en el 80% de
los casos.3 Otros trastornos asociados son una malformacin arteriovenosa (MAV) cerebral,
lostumores, la ditesis hemorrgica y la angiopata amiloide cerebral.
La vasculopata hipertensiva afecta el putamen en un 50-60%, el tlamo, la protuberancia y
los hemisferios cerebelosos. Esta hipertensin prolongada produce esclerosis arteriolar en
las arteriolas que penetran estos sitios en el cerebro. Se desarrollan luego
pequeas aneurismas por debilitamiento y dilatacin segmentaria que predisponen a la rotura
del vaso.
La evolucin clnica depende del tamao y localizacin de la lesin. En pacientes mayores de
70 aos, el 10% de las hemorragias cerebrales se debe a la presencia de amiloide en las
arterias cerebrales. La hemorragia que se aprecia en la periferia de los hemisferios cerebrales
se llama hemorragia intracerebral lobular, mientras que si aparece en otras estructuras
cerebrales como el cerebelo o el tlamo, se llama hemorragia intracerebral profunda.

Diagnstico

Cuadro clnico
Los sntomas y signos ms tempranos dependen de la localizacin del
sangramiento intraparenquimatoso. Si el hematoma se inicia en la regin
putaminal derecha, al inicio el paciente nota disfuncin de la cara, miembro
superior, miembro inferior izquierdo o ambos. Si el hematoma afecta la sustancia
subcortical de la porcin laterosuperior del lbulo temporal izquierdo, el primer
sntoma puede ser el trastorno del lenguaje.
Si el sangramiento es cerebeloso deben predominar la ataxia y la sensacin de
inestabilidad y desequilibrio.
En la medida en que el hematoma crece, los sntomas focales empeoran. La
rapidez e intensidad de la progresin dependen del tamao y la localizacin de la
arteria afectada, la tensin arterial sistmica y la cuanta del sangramiento. En
sangramientos de desarrollo rpido, los signos focales se desarrollan y empeoran
en segundos o pocos minutos; sin embargo, si el sangramiento es lento puede
tomar hasta 6 h para alcanzar su tamao mximo.
El vmito es un sntoma diagnstico importante, en especial si el hematoma se
encuentra en el compartimiento infratensorial. La cefalea se puede presentar con
frecuencia, probablemente menos que el vmito, pero puede estar ausente en los
hematomas pequeos; de forma habitual sigue a los signos focales iniciales.
La alteracin del estado de conciencia depende del tamao y la localizacin del
hematoma. El letargo, estupor o coma son comunes en pacientes con hemorragias
que afectan tlamo y protuberancia, debido a que afectan, de manera directa, el
sistema reticular activador en esas regiones. El hematoma cerebeloso o cerebral
causa estupor por el aumento del contenido e incremento de la presin
intracraneal. Cuando el estupor o coma aparecen en un paciente con hemorragia
lobar o putaminal, el pronstico de recuperacin es malo; sin embargo, en lesiones
de tlamo no existe buena correlacin entre el nivel de conciencia y el pronstico.

Exmenes complementarios
La TAC de crneo es el medio diagnstico de eleccin para la determinacin de
la hemorragia, su topografa, extensin y apertura al lquido cefalorraqudeo (LCR).
permiten establecer la presencia de edema y desplazamiento de estructuras, y
evaluar, evolutiva-mente, su resolucin o aparicin de complicaciones. Es prudente
realizar TAC evolutiva simple y con contraste, despus de la resolucin total del
hematoma, lo cual puede aclarar la posible presencia de una malformacin
arteriovenosa o un tumor primario o metastsico de base. La angiografa cerebral
es, tambin, un estudio importante cuando se sospecha como causa una
malformacin vascular -aneurisma o malformacin arteriovenosa.
Los estudios de la coagulacin de la sangre y el funcionamiento heptico son
imprescindibles para el pesquisaje de esta causa. La puncin lumbar no reporta
ninguna utilidad, pues la presencia de sangre en el LCR est presente,
nicamente, cuando la sangre llega al espacio subaracnoideo o a los ventrculos,
casos en los que puede ser peligroso por la posibilidad de herniacin cerebral. Por
otra parte, el IC hemorrgico arterial o venoso puede teir de sangre el LCR

Diagnstico etiolgico
La HTA es la principal causa de este tipo de hemorragia, y se encuentra en el
60 % de los pacientes. Se debe a los cambios degenerativos de los vasos
perforantes producidos por HTA, que provocan sangramientos en regiones
profundas del encfalo; estas por orden de frecuencia son:

Putamen.

Centro oval.

Tlamo.

Hemisferios cerebelosos.

Protuberancia.

Otras causas son: ruptura de aneurismas, angiomas cavernosos, drogas, alcohol,

discrasias sanguneas, terapia anticoagulante, angiopata amiloide y tumores
cerebrales.

Tratamiento en la fase aguda

Al igual que en el IC, el diagnstico de HIP debe llevar una conducta teraputica
hacia la preservacin de la vida del paciente, evitar las complicaciones y las
posibles secuelas. Esto requiere un diagnstico rpido y admisin urgente en
unidades de cuidados especiales -unidad de ictus o de cuidados intensivos.
Las medidas generales son similares a las explicadas para el IC, a excepcin de
algunas particularidades, entre las que se encuentran:
1. Se recomienda un control ms estricto de la presin arterial con reduccin de las
cifras 190/110 en las seis primeras horas.
2. Con mayor frecuencia ser necesario el uso de medicacin para el edema cerebral
con manitol y furosemida.
3. Se aconseja el tratamiento con benzodiacepinas de vida media corta o
neurolpticos y analgsicos en caso de agitacin.

Prevencin secundaria
En general, se recomienda tratamiento de la HTA y control estricto, procurando
mantener cifras por debajo de 140/80 mmHg.
El resto de la prevencin estar en dependencia del tratamiento etiolgico. En
caso de cavernomas, se recomienda la ciruga en las lesiones accesibles, y en las
profundas, un estrecho seguimiento con indicacin de la ciruga, en casos
seleccionados. En las MAV se recomienda el tratamiento quirrgico, endovascular
o la radiociruga, o bien la combinacin de varios, en funcin de su localizacin,
forma y tamao.

En las hemorragias cerebrales (HC) secundaria a tumores se aconseja el

tratamiento quirrgico del tumor subyacente, siempre que el tumor sea accesible,
que la exresis sea curativa -Ej., tumores benignos- o mejore la calidad de vida o
la supervivencia y el riesgo quirrgico no sea mayor que el beneficio.
En las HC por vasculitis, inflamatorias o secundarias a frmacos se podran
emplear corticoides. En la HC secundaria a terapia anticoagulante o tromboltico
se recomienda suspender el tratamiento e iniciar transfusin de plasma fresco o
crioprecipitados y vitamina K, de forma inmediata, en los casos de tratamiento
anticoagulante. Se podra recomendar la ciruga en casos seleccionados, una vez
revertido el efecto anticoagulante o tromboltico. En la HC asociada a trombopenia
debe realizarse la transfusin de plaquetas.
En pacientes con trombopenia autoinmune se recomiendan corticoides, en
especial si se va a realizar ciruga

TRAUMA CRANEO ENCEFALO

Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del
contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica. En el trauma craneal hay
repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia
postraumtica.
Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci baremos para la
clasificacin de los TCE de acuerdo con su gravedad (escala de Glasgow):

escala de Glasgow
Manifestacin

Abre los ojos

Reaccin

Puntuacin

Espontneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente conciencia de los

hechos)

Cuando se le habla

Al dolor

Nunca

Orientado (en tiempo, persona, lugar)

Lenguaje confuso (desorientado)

Inapropiada (reniega, grita)

Ruidos incomprensibles(quejidos, gemidos)

Obedece instrucciones

Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional

Se retira (aleja el estmulo)

Flexin anormal

Respuesta verbal

Respuesta
motora

Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.

Entre 8 y 13 los moderados.

Igual o menor de 8 los graves.

Lesin cerebral
La lesin cerebral ms frecuente es por traumatismo craneoenceflico, producido por accidentes de
trfico, laborales, cadas o agresiones. Ms del 80% de los afectados de lesin cerebral se debe a
accidentes de trfico de jvenes entre 15 y 30 aos.
Hablamos de lesin cerebral cuando hay un problema importante que afecta a la cabeza: a la caja
craneal y al cerebro.

Causas
Las causas ms frecuentes son:

Accidentes de trfico: alrededor del 75%.

Cadas: alrededor del 20%.

Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se provoca una lesin del tejido
nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados:

Lesin primaria
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada mas ocurrir la agresin
mecnica.
El impacto puede ser de dos tipos:

Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la masa y la velocidad del
objeto que colisiona. Este tipo de impacto es responsable de fracturas de crneo y hematomas extra
y subdurales

Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto ms frecuente y grave.

Este tipo de impacto es el que suele provocar degeneracin de los axones (cilindroeje de la clula
nerviosa) responsable del coma postraumtico, las contusiones, laceraciones y hematomas
intracraneales.
En el modelo dinmico tenemos:

Energa absorbida por el cuero cabelludo y el crneo: sufre deformacin y/o fracturas.

El impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro:

o

Movimiento de traslacin: se desplaza la masa enceflica y otras estructuras del

crneo y hay cambios en la Presin Intracraneal (PIC).

Movimiento de rotacin: el cerebro se retarda con relacin al crneo.

Lesin secundaria
Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos, horas e
incluso en los primeros das despus del traumatismo.
Estas agresiones pueden ser de:

Origen sistmico

Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y de mayor repercusin

en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve periodo de tiempo, afecta negativamente al resultado,
pasando la mortalidad del 27% al 50%.

Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin frecuente que se asocia

a un aumento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia con bajada de la tensin arterial.

Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia).

Anemia.

Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)

Disminucin del sodio en sangre.

Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre.

Etc.

Origen intracraneal
Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). la hipertensin endocraneal es la
complicacin ms frecuente y la que ms afecta de forma adversa el pronstico del TCE.

Convulsiones.

Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido)

Acumulacin de sangre (Hiperemia).

Hematoma cerebral tardo.

Diseccin de la arteria cartida.

El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo una disminucin del aporte
sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien por aumento de la presin intracraneal como por
descenso de la presin arterial, se considera la lesin secundaria de origen intracraneal ms grave.

Epidemiologa
En Espaa no existe un registro nacional de nuevos casos, pero se considera que la incidencia se sita
en 200 nuevos casos por cada 100.000 habitantes.
Aunque en principio no respeta grupo alguno de edad o sexo, s tiene mayor incidencia en diferentes
grupos:

Varones: tres veces ms frecuente que en mujeres.

Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 aos.

Atropellos y cadas, ms frecuentes en los nios y en los mayores de 65 aos.

Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jvenes menores de 25 aos.

Sntomas
La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos marca el grado de gravedad o severidad del TCE:

Leve

El paciente no tiene sntomas en el momento de la evaluacin por su mdico o slo dolor de cabeza,
mareos u otros sntomas menores.

Moderado
Hay alteracin en el nivel de conciencia, confusin, presencia de algunos sntomas focales (dficit
sensoriales y motores muy variables).

Grave
No debe confiarse ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la ausencia de sntomas en las
primeras horas tras el TCE, sobre todo en pacientes ancianos y alcohlicos, pues con cierta frecuencia
presentan alguna complicacin un tiempo despus.

Lesin cerebral
Hay un cambio repentino del estado de conciencia de gravedad y duracin variables: desde confusin
mnima hasta un estado de coma profundo o coma vegetativo persistente en los casos ms graves.
Hay alteracin de las funciones cerebrales y puede haber secuelas importantes en el plano
psiconeurolgico.
Cada caso se tiene que considerar como un caso nico con unas caractersticas propias.

Diagnstico
Interrogatorio inicial
Se puede hacer al propio paciente o a sus acompaantes. Hay que conocer el tipo de traumatismo, los
acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como prdida de
conciencia, convulsiones, confusin, etc. y los sntomas del paciente: vmitos, dolor de cabeza, visin
doble, debilidad en miembros, alteracin de la marcha, etc.

Exploracin inicial
Se valoran los problemas que precisen actuacin inmediata y se toman las constantes bsicas: pulso,
tensin arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, etc.
Adems de las lesiones obvias como laceraciones del cuero cabelludo y hundimientos craneales
pueden haber signos que pongan en la pista al mdico de complicaciones importantes como hematoma
en ojos de mapache, otorragia (sangre por el odo), etc.

Examen de la columna vertebral

Aproximadamente un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la mdula espinal.

Exploracin neurolgica bsica

Escala de Glasgow

Antecedentes del paciente

El mdico debe tener informacin sobre el historial del paciente:

Diabetes.

Hipertensin.

Alcoholismo.

Epilepsia.

Problemas neurolgicos previos.

Demencia.

Problemas de coagulacin.

Pronstico
Un elevado porcentaje de afectados de TCE grave no llegar nunca a recuperarse en un grado que le
permita tener autonoma pero, en algunos casos, puede llegar a conseguirse una situacin
suficientemente satisfactoria.
El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronstico en cualquier grupo de edad y
especialmente en el anciano.
En cuanto a la mortalidad, en los centros hospitalarios de alto nivel se sita entre el 20 y el 30%,
tambin con diferencias con respecto a la edad: el mayor porcentaje de fallecidos se da entre los
menores de 10 aos y los mayores de 65, siendo el Traumatismo Craneoenceflico la primera causa
absoluta de muerte en los menores de 45 aos.

Tratamiento
El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan en los servicios de
urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin y finalmente conseguir la reinsercin
social, familiar y profesional
La nueva generacin de frmacos basados en agonistas dopaminrginos, inhibidores de la
colinesterasa o de recaptacin de serotonina, est contribuyendo de forma notable al restablecimiento
del control emocional en los pacientes afectados, as como a la recuperacin de la memoria o la
correccin de los movimientos lentos del sistema motor. Para los dficit neurolgicos resultantes del
dao cerebral se plantean programas de rehabilitacin neuropsicolgica.

TCE leve
Si la exploracin neurolgica es normal, se le da de alta, pero la familia tiene que recibir una serie de
recomendaciones:
Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, incluidas las horas de sueo, que el paciente
est orientado, mueve las cuatro extremidades y habla.

En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos, visin doble, dificultad para caminar, etc. consultar al
mdico urgentemente.

TCE moderado- grave

Todos precisan ingreso en un hospital. Con mucha frecuencia presentan otras lesiones independientes
de las neurolgicas (sobre todo los pacientes jvenes ingresados por accidentes de trfico). Hay que
realizar el reconocimiento de las complicaciones y su tratamiento de forma paralela.
Un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la columna vertebral.

Medidas preventivas
Las medidas preventivas, lgicamente, dependen de las causas. Las campaas de alerta a la poblacin
sobre los accidentes de trfico estn muy extendidas, la poblacin es consciente del riesgo del alcohol
en la conduccin, etc., pero no siempre se consigue el objetivo y el grado de siniestralidad es muy alto
todava.
Un problema importante es el desconocimiento que existe con lo que ocurre con los heridos que antes
moran en la carretera y ahora, gracia a los avances tecnolgicos aplicados a la medicina, sobreviven.
Se hace necesario prevenir a la sociedad sobre las consecuencias de sobrevivir a una lesin cerebral.
Se tiene la sensacin que despus del coma el afectado regresa a su vida anterior al accidente con total
normalidad. La realidad es que aunque la persona afectada ponga todo de su parte, se hace necesaria
la colaboracin de especialistas expertos en el tratamiento de la lesin cerebral

EPIDIDECTOMIA

TRAUMA DE CRANEO
Accidentes, cadas o golpes pueden provocar una lesin en el cuero cabelludo, el crneo o, ms
profundamente, en el cerebro. Nunca se debe restar importancia a un golpe en la cabeza, aprende
cmo actuar.
El cerebro es un rgano esencial que controla todo el cuerpo de mltiples maneras, en l se encuentra el centro de mando y cualquier dao podra
repercutir en el resto del cuerpo o en la conducta de la persona. El trmino traumatismo craneal se utiliza cuando se produce una lesin en el
cuero cabelludo, el crneo o, ms profundamente, en el cerebro. Por tanto, entran en esta categora tanto los pequeos golpes que provocan
abultamiento de la zona, como las lesiones cerebrales graves.

Aunque el crneo humano es ms resistente de lo que parece, no se debe restar importancia a un golpe en la cabeza. La observacin atenta puede
indicar la gravedad del golpe y si ser necesaria atencin especializada para prevenir secuelas, especialmente en nios pequeos y ancianos, pues
son los ms vulnerables a este tipo de lesiones.

Causas de un traumatismo craneal

Una de las principales causas de traumatismo craneal son los accidentes de trfico, sobre todo aquellos donde estn involucrados motoristas sin
casco o personas que no lleven los cinturones de seguridad puestos.
Tambin suelen ser causa de traumatismo craneal los accidentes debidos a cadas o golpes, y se dan con mucha frecuencia en el medio domstico;
aunque tambin pueden producirse como consecuencia de accidentes relacionados con actividades deportivas.
Igualmente, entra dentro de los traumatismos craneales un problema llamado sndrome del nio zarandeado, que es cada vez ms frecuente. En
los nios menores de tres aos el cerebro todava no ocupa todo el espacio craneal y, al agitarlo bruscamente de adelante hacia atrs, el cerebro
golpea las paredes interiores del crneo causando lesiones graves. Es tambin una forma de maltrato fsico infantil y una de las causas de muerte
ms habituales en los bebs maltratados.

Prevencin del traumatismo craneal

La mejor manera de evitar este tipo de situaciones es la prevencin, y para ello hay algunos buenos hbitos que son aconsejables implementar en la
vida diaria:

En la medida de lo posible, evitar que los nios realicen actividades peligrosas tales como subir a lugares altos
desprotegidos.

Llevar siempre el cinturn de seguridad puesto en el vehculo, al igual que el casco si vamos en motos o bicicletas.

Nunca conducir ningn tipo de vehculo bajo los efectos del alcohol o las drogas, y evitar que otras personas lo hagan.

Aplicar siempre las medidas de seguridad necesarias en caso de realizar cualquier tipo de actividad peligrosa, ya sea
lucrativa o laboral.

COLIELITASIS
La colelitiasis, conocida como clculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la formacin de clculos en la vas
biliares.

Los clculos biliares son depsitos endurecidos de fluido digestivo que se forman en la vescula biliar. Su vescula
biliar es un pequeo rgano con forma de pera en el lado derecho de su abdomen, justo debajo de su hgado. La
vescula biliar tiene un lquido digestivo denominado bilis que se libera en el intestino delgado.
Los clculos varan en tamao desde tan pequeo como un grano de arena o tan grande como una pelota de golf.
Algunas personas desarrollan slo un clculo biliar, mientras que otros desarrollan clculos biliares muchos al mismo
tiempo.

Sntomas
Los clculos biliares pueden no causar signos ni sntomas. Si un clculo biliar provoca un bloqueo, puede tener dolor
abdominal y de espalda. Leer ms.

Causas
Los mdicos creen que los clculos biliares pueden ocurrir cuando su bilis contiene demasiado colesterol o
bilirrubina. Leer ms.

Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de clculos biliares incluyen ser mujer, ser mayor de 60 aos, tener
sobrepeso u obesidad, tener diabetes, etc. Leer ms.

Complicaciones
Las complicaciones de los clculos biliares pueden ser la inflamacin de la vescula biliar y la obstruccin del
conducto biliar comn o pancretico. Leer ms.

Diagnstico
Las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnstico de clculos biliares incluyen pruebas para crear
imgenes de la vescula biliar. Leer ms.

Tratamiento
Los clculos biliares que no causan ningn signo o sntoma por lo general no necesitan tratamiento. Las opciones de
tratamiento para los clculos biliares incluyen ciruga para extirpar la vescula biliar y medicamentos para disolver los
clculos biliares. Leer ms.

Prevencin
Puede reducir su riesgo de clculos biliares si no se salta las comidas, pierda peso lentamente y mantenga un peso
saludable. Leer ms.

LAPARATOMIA EXPLORADORA
Una laparotoma exploratoria se hace mientras usted est bajo anestesia general, lo cual significa que
usted permanece dormido y no siente ningn dolor.
El cirujano hace una incisin en el abdomen y examina los rganos abdominales. El tamao y
localizacin de la incisin quirrgica dependen de la preocupacin especfica de salud..
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
Se ha de valorar el llamado riesgo quirrgico, que se evalateniendo en cuenta factores como:
Valoracin fsica:
control de las enfermedades crnicaspreexistentes y valoracin de pruebas complementarias
bsicascomo analticas, radiografas pulmonares y electrocardiogramas,u otras ms especificas, como
pruebas de funcin respiratoria,etc.

 Valoracin funcional:
saber cmo realiza el paciente susactividades bsicas e instrumentales previamente a la ciruga vaa dar
mucha informacin sobre cmo se va a soportar la ciruga ya fijar objetivos realistas de recuperacin.
Valoracin psicolgica:
no slo conocer la cargaemocional inherente a la ciruga, sino el estado cognitivoprevio y prever un
sndrome confusional.

Valoracin social: tambin es importante conocer elentorno al que ha de volver el paciente mayor tras
laintervencin quirrgica.
Tipo de ciruga:
es evidente que hay tipos de ciruga conmayor riesgo que otros, no es lo mismo una intervencinde
cataratas que una de colon. Se ha tener en cuenta laregin afectada, la tcnica utilizada y el tiempo
quirrgico.
Tipo y tiempo de anestesia:
los ancianos son mssensibles a los efectos anestsicos por los cambios en elmetabolismo de los
frmacos que los adultos ms jvenes,retrasando el tiempo de recuperacin anestsica

HERNIA INGUINAL
Una hernia inguinal es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del conducto inguinal. Slo una
operacin quirrgica puede resolver una hernia inguinal. Hay dos tipos de hernias inguinales, una directa y la otra indirecta. Son
eventos comunes y la reparacin de hernias inguinales es la operacin ms frecuente en la prctica quirrgica.

Hernia inguinal directa[editar]

En las hernias inguinales directas el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a travs de una debilidad de
lamusculatura abdominal y protruye en el rea del tringulo de Hesselbach. Las hernias directas se presentan como una
tumefaccin ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal.2 Son las
menos frecuentes, siendo un 0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%. 3 Son ms comunes en adultos
mayores de 45 aos.

Hernia inguinal indirecta[editar]

Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo.
Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias
inguinales ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy comunes en los nios. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son
completas producen hernias inguinales labiales.

Diagnstico[editar]
El diagnstico de una hernia inguinal est fundamentado en la historia clnica y el examen fsico de la ingle. Rara vez se requieren
exmenes adicionales para confirmar el diagnstico. En ciertos casos un ultrasonido o un TAC se justifican, en particular para
descartar un hidrocele.

Tratamiento[editar]
Artculo principal: Ciruga de la hernia inguinal

Es quirrgico en prcticamente todos los casos. Solamente en pacientes que no puedan ser intervenidos se puede recomendar un
braguero de contencin herniaria. El postoperatorio suele durar unas 24-48 horas.

DICLOFENACO
NOMBRE COMERCIAL: Diclonac-S
NOMBRE GENERICO: Diclofenaco Sdico
PRESENTACION Caja por una ampolla. Caja por 20 tabletas.
DOSIS tableta 3 veces al da, 1 ampolla I.M. cada 12 horas. Debe
considerarse el contenido de sodio en la droga en los pacientes con
ingesta de sodio restringida.
FARMACODINAMICA
despus de una dosis oral, el diclofenaco se absorbe en 100% despus de la
administracin oral en comparacin con la administracin intravenosa, medida por la
recuperacin de la orina. Sin embargo, debido al metabolismo de primer paso, slo
alrededor del 50% de la dosis absorbida es disponible sistmicamente. Despus de la
administracin oral repetida, no se produce acumulacin del frmaco en plasma. La
presencia de alimentos retrasa la absorcin y disminuye las concentraciones
plsmaticas mximas, pero no afecta la absorcin global. El diclofenac presenta una
frmacocintica lineal, siendo las concentraciones plasmticas proporcionales a las
dosis.
El volumen aparente de distribucin del diclofenac de 1,3 L/kg. El diclofenac se une
extensamente (> del 99%) a las protenas sricas humanas, principalmente a la
albmina. La unin a protenas sricas es constante en el intervalo de concentraciones
(0,15 a 105g / mL) logrado con las dosis recomendadas.
El diclofenac se difunde dentro y fuera del fluido sinovial: la difusin dentro de la
articulacin se produce cuando los niveles plasmticos son ms altos que los del lquido
sinovial, despus de lo cual el proceso se revierte. Se desconoce si la difusin en la
articulacin desempea un papel en la eficacia de diclofenac.

Diclofenac se elimina a travs del metabolismo y la posterior excrecin urinaria y la

biliar del glucurnido y los conjugados de sulfato de los metabolitos. La vida media
terminal de diclofenac sin cambios es de aproximadamente 2 horas. Aproximadamente
el 65% de la dosis se excreta en la orina y aproximadamente el 35% en la bilis como
conjugados de diclofenaco sin cambios ademas de los cinco metabolitos identificados.
Dado que la eliminacin renal no es una va importante de eliminacin de diclofenaco
sin cambios, no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve a
moderada disfuncin

ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS

DICLOFENACO sdico es un antiinflamatorio que posee

actividades analgsicas y antipirticas y est indicado por va
oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades
reumticas
agudas,
artritis
reumatoidea,
espondilitis
anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda,
inflamacin postraumtica y postoperatoria, clico renal y biliar,
migraa aguda, y como profilaxis para dolor postoperatorio y
dismenorrea.
CONTRAINDICACION
Hipersensibilidad
al
diclofenaco
sdico.
Antecedentes de sangrado por lcera pptica. Pacientes asmticos
con rinitis alrgica o urticaria. Hipersensibilidad a la aspirina y otros
antiinflamatorios no hormonales
INTERACCION

La administracin concomitante de DICLOFENACO sdico y agentes

preparados a base de litio o digoxina puede elevar el nivel plasmtico de stos.
Es posible que diversos agentes antiinflamatorios no esteroideos inhiban el efecto
de los diurticos.
Puede ser que el tratamiento concomitante con diurticos que ahorran potasio
est relacionado con una hiperpotasemia, lo que obliga a vigilar los niveles
sricos del potasio. La administracin concomitante con antiinflamatorios
sistmicos no esteroideos puede favorecer la aparicin de efectos colaterales.

En estudios clnicos, parece que DICLOFENACO sdico no influye sobre el

efecto de los antiinflamatorios; sin embargo, existen reportes de que aumenta el
peligro de hemorragia con un empleo combinado con anticoagulantes.
En estudios clnicos se ha demostrado que DICLOFENACO sdico se puede
administrar de manera concomitante con antidiabticos orales sin que se altere el
efecto clnico. Sin embargo, se han reportado algunos casos en que se producen
tanto hipo como hiperglucmicos con DICLOFENACO sdico, por lo que se
requiere modificar la dosificacin del hipoglucemiante.
Con la administracin de metotrexato se debe tener precaucin cuando se
empleen los antiinflamatorios no esteroideos en periodos menores de 24 horas
antes o despus del tratamiento, ya que se puede elevar la concentracin
sangunea del metotrexato y con ello aumentar su toxicidad. Los efectos de los
AINEs sobre las prostaglandinas pueden aumentar la nefrotoxicidad de la
ciclosporina.
Existen informes aislados de convulsiones debidas posiblemente al empleo
concomitante de quinolonas y antiinflamatorios no esteroideos.

RANITIDINA

NOMBRE GENERICO Ranitidina Clorhidrato

NOMBRE COMERCIAL Acidex; Dualid

PRESENTACION DEL MEDICAMENTO Jarabe: 7,5 mg/ml Comprimidos:

150-300 mg Ampollas de 5 ml: 10 mg/ml
DOSIS

Oral e intravenosa.
En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis
recomendada es de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante
4 a 8 semanas; siendo la dosis de mantenimiento de 150mg por la noche. En
pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres
veces al da.
En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y 900
mg/da, reportndose buena tolerancia.
Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50
mg en 20 ml de solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la
dosis cada 6 u 8 horas.
Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas,
cada 6 u 8 horas. Para prevenir el sndrome de Mendelson, si es ciruga electiva,
se deber administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solucin
anestsica. En ciruga de urgencia se deber administrar 50 mg lo antes posible.
El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la utilizacin
correcta de la tcnica anestsica durante la induccin.

FARMACODINAMICA
RANITIDINA es un bloqueador H2, antagonista competitivo reversible de las acciones de la
histamina sobre los receptores H2, son altamente selectivos.
A nivel gstrico, RANITIDINA inhibe la secrecin cido gstrica provocada por la histamina y otros
agonistas H2 en una forma competitiva dependiente de la dosis. Adems, los bloqueadores
H2 inhiben la secrecin gstrica provocada por agonistas musculares o por gastrina.
Se absorbe rpida y totalmente por va oral, su concentracin pico en plasma es aproximadamente
de 1 a 2 horas.
Su metabolismo es 60% heptico; su vida media es de 2 a 3 horas; sin embargo, su efecto es
prolongado (8-12 horas).
Su eliminacin es renal.

ACCION RECOMENDADA
En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de 300
mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de
mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison la dosis
inicial es de 150 mg tres veces al da.
En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/da, reportndose
buena tolerancia.
Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de
solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas.
Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8 horas.
Para prevenir el sndrome de Mendelson, si es ciruga electiva, se deber administrar 50 mg la
noche previa y 50 mg junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se deber
administrar 50 mg lo antes posible.
El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la utilizacin correcta de la tcnica
anestsica durante la induccin.

INDICACIONES TERAPEUTICAS

RANITIDINA est indicada en:

Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.

Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo agudo a dosis menores.

En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistmica).

En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de mantenimiento por periodos de 6
semanas.

En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico.

En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

CONTRAINDICACION

Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus ingredientes.

INTERACCION

Aunque se ha reportado que RANITIDINA no acta con sistema oxidativo

heptico, no inhibe al citocromo P-450. Se tienen reportes aislados demostrando
que la RANITIDINA puede afectar la viabilidad de ciertas drogas por algn
mecanismo no identificado.
Cuando se combina con warfarina puede aumentar o disminuir el tipo de
protrombina.

CEFTRIAXONA
NOMBRE

COMERCIAL

Acantex; Bioteral; Ceftriaz; Exempla 1000;

Rivacefin
NOMBRE GENERICO

Ceftriaxona

PRESENTACION

F.A.: 500 - 1000 mg

DOSIS

Infecciones severas, sepsis, meningitis, neutropenia: 100 mg/kg/da cada

24 hs. Infecciones leves y moderadas: 50-75 mg/kg/da cada 24 hs.
Dosis mxima: 2 g (S.N.C.: 4 g en 2 dosis). Adultos: 1 g a 2 g cada 24 hs.
Dosis prequirrgica adultos: 1 g.
FARMACODINAMICA
Al igual que otras cefalosporinas tanto de primera, segunda y tercera generacin, CEFTRIAXONA
inhibe la sntesis de la pared celular bacteriana en forma similar a como lo hace la penicilina y sus
derivados.
Se absorbe 100% despus de su administracin intramuscular; cuando se aplica por va
intravenosa alcanza su concentracin mxima en 30 minutos; por va intramuscular en 3 horas.
Se une entre 83 a 96% a protenas plasmticas y, en nios en 50%, o puede distribuirse a nivel del
humor acuoso, tejido bronquial inflamado, lquido cefalorraqudeo, hgado, pulmones, odo medio,
placenta, cordn umbilical, lquido amnitico, lquido pleural, prstata, lquido sinovial.
CEFTRIAXONA se metaboliza, aparentemente, a nivel intestinal (y despus se excreta); sin
embargo, al parecer se metaboliza en cantidades mnimas, por lo que el medicamento restante
entre 33% a 67% se excreta sin cambios en la orina mediante filtracin glomerular.

La vida media de eliminacin es de 5.8-8.7 hrs.; en recin nacidos y nios es entre 4-6.5 hrs., en
estos ltimos puede durar en el odo medio hasta 25 horas.

ACCION RECOMENDADA
Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos susceptibles
es de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y
severidad de la infeccin.
En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis
mxima recomendada.
Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va I.M. o I.V.
diariamente y por 7 das.
En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra
hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida de una dosis oral de
doxiciclina
a
razn
de
100
mg
2 veces al da por 10 a 14 das.
Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la enfermedad de
Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.
En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50-100 mg/kg/da por
10-21 das).
En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes de la
ciruga.
Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el adulto.
Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos
susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no
excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas.
En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una
semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una
semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/da.
Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N. gonorroheae, en
madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda utilizar en el neonato de 25 a 50
mg/kg, sin exceder 125 mg por va I.M. o I.V.; cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o
infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante
7 das.
Duracin de la terapia: La duracin de la terapia con CEFTRIAXONA depende del tipo y
severidad de la infeccin, y debe determinarla el especialista a cargo del paciente; a excepcin de
la gonorrea, se deber continuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a la
desaparicin de la sintomatologa.
En caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante 5 a 7 das despus
de que los cultivos bacteriolgicos se negativicen.
En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a 14 das, pero
cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms das de tratamiento

INDICACIONES TERAPEUTICAS
CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y
que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y
gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemoyticus, E. coli, P. mirabilis, K.
pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S.
aureus,
S.
pyogenes,
H.
parainfluenzae,
H.
aphrophilus,
Actinobacillus
actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae,

S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N.

meningitidis.
CONTRAINDICACION
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las
cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de
reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin
nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de
bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.

INTERACCION
Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucsidos cuando se
administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.
Se ha observado que los niveles de la ciclosporina srica se aumentan cuando se administra de
manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se aumenta su toxicidad y con ello provoca
disfuncin renal).
Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puede interferir con la
respuesta inmunolgica; cuando se administra de manera concomitante con verapamilo, compite
con ste a nivel de los sitios de unin con las protenas plasmticas, por lo que verapamilo
permanece libre; se han reportado casos de bloqueo cardiaco incompleto y sta puede ser la
explicacin.
Cuando se combina su uso con cloranfenicol, parece que existe efecto antagnico.
CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solucin
Hartman y la del Ringer. De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es
compatible con amsacrina, y fluconazol.

COMPLEJO B
NOMBRE COMERCIAL NB-3
NOMBRE GENERICO Niacinamida (Vitamina B3 - Nicotinamida)
PRESENTACION
Frasco con 30, 60 y 100 cpsulas.

DOSIS

Dosis: se
recomienda:
administracin: oral.

cpsula

al

da. Va

de

FARMACODINAMIA

mecanismo de accin: las vitaminas del complejo B

(hidrosolubles) requieren un continuo reemplazo por el organismo
para mantener los niveles adecuados, dado que son
incipientemente almacenadas. El exceso es eliminado
generalmente por la orina. La deplecin es rpidamente
alcanzada cuando se presentan factores que interfieran con su
absorcin o que aumenten su eliminacin (como lo puede ser el
estrs o la enfermedad). Por lo tanto, suplementar su aporte
puede ser benfico a nivel tanto profilctico como teraputico.
COMPLEX B proporciona los aportes necesarios para el
mantenimiento de los niveles tisulares requeridos.
ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Para la deficiencia de los componentes de la frmula.
CONTRAINDICACION
COMPLEX B no debe administrarse a pacientes hipersensibles a alguno de los
componentes de la frmula. Gota.
INTERACCION
La administracin concomitante de COMPLEX B con levodopa disminuye sus efectos por
la presencia de piridoxina. Fenobarbital, disminuye los niveles sricos. Con
antimicrobianos disminuye su absorcin.

DESKETROFENO
NOMBRE COMERCIAL

Adolquir

NOMBRE GENERICO DESKETROFENO

PRESENTACION

Aampollas de 2 ml conteniendo 50 mg.

Comprimidos recubiertos conteniendo 12,5 mg.
Comprimidos recubiertos conteniendo 25 mg.
Sobres de granulado para solucin oral conteniendo 25 mg.

DOSIS

Dosis
Adultos
IM profunda, IV (diluida, en bolus lento o en perfusin de 10-30 min).
50 mg/ 8-12 h, pudiendo repetirse a las 6 h (mx. 150 mg/ da). No
administrar durante ms de 2 das.
VO: 12,5 mg/ 4-6 h 25 mg/ 8 h (mx. 75 mg/ d).
Ancianos, insuficiencia heptica leve a moderada e insuficiencia
renal leve (ClCr 50-80 ml/ min.).

IM profunda, IV (diluda). Dosis mx. 50 mg/ da. VO: iniciar con 50

mg/ da.
FARMACODINAMIA

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada.

Tratamiento sintomtico del dolor agudo de moderado a intenso,
cuando la administracin oral no es apropiada, tal como dolor
postoperatorio, clico renal y dolor lumbar.

CONTRAINDICACION

Hipersensibilidad al dexketoprofeno, a cualquier otro AINE o a

cualquiera de sus excipientes.
Asma, broncoespasmo, rinitis aguda, plipos nasales, urticaria o edema
angioneurtico inducido por sustancias de accin similar (ido acetil
saliccilco u otros AINES).
lcera gastrointestinal activa o historia de lcera GI. Hemorragia
gastrointestinal, otras hemorragias o trastornos hemorrgicos.
Enfermedad de Crohn o Colitis ulcerosa.
Historia de asma bronquial. Insuficiencia cardiaca grave no controlada.
Insuficiencia renal moderada-severa (Aclaramiento de creatinina < 50
ml/ min.).
Disfuncin heptica grave. Ditesis hemorrgica y otros trastornos de la
coagulacin o pacientes que toman anticoagulantes.
Embarazo y lactancia.

INTERACCION

Aumenta los niveles de litio y puede aumentar los niveles de glicsidos

cardiacos. Puede alterar la eficacia de la mifepristona. El probenecid
puede aumentar las concentraciones plasmticas de dexketoprofeno.
Aumenta la toxicidad hematolgica de Metotrexate y Zidovudina.
Incrementa el riesgo de hemorragia de los anticoagulantes orales,
Ticlopidina, heparinas, trombolticos y Pentoxifilina. Puede aumentar los
efectos txicos de hidantonas y sulfonamidas.
Puede aumentar el efecto hipoglicemiante de sulfonilureas. Puede
incrementar la nefrotoxicidad de ciclosporina y tacrolimus. Puede
aumentar el riesgo de convulsiones en asociacin a quinolonas.
Puede disminuir el efecto antihipertensivo de -bloqueantes y
diurticos, pudiendo aumentar el riesgo de IRA en asociacin con los
ltimos.
Asociado con otros AINEs potencia el riesgo de lceras y hemorragias
gastrointestinales.

IBUPROFENO
NOMBRE COMERCIAL Ibupirac; Supragesic (F.A.: Ibuprofeno + Amp.:
Dextropropoxifeno); Ibucler; Ibumar; Teprix
NOMBRE GENERICO
PRESENTACION

Ibuprofeno

Comprimidos: 400 mg Suspensin: 20 mg/ml F.A. de Ibuprofeno: 400 mg

(E.V.)
DOSIS
La administracin de IBUPROFENO es por va oral.
Es posible administrar dosis diarias de hasta 3,200 mg en dosis divididas para el tratamiento de la
artritis reumatoide y la osteoartritis, aun cuando la dosis total habitual es de 1,200 a 1,800 mg,
tambin es posible reducir la dosis con fines de mantenimiento para el dolor leve a moderado,
especialmente en la dismenorrea primaria la dosis habitual es de 400 mg cada 4 a 6 horas segn
sea necesario, puede ingerirse con leche o alimentos para minimizar los efectos colaterales
gastrointestinales. En general, se recomiendan dosis de 200 a 400 mg cada 6 horas.

FARMACODINAMIA
Es un frmaco inhibidor de prostaglandinas que logra mediante este mecanismo de
accin controlar inflamacin, dolor y fiebre, la accin antiprostaglandnica es a travs de
su inhibicin de ciclooxigenasa responsable de la biosntesis de las prostaglandinas.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
BUPROFENO es un analgsico y antiinflamatorio utilizado para el tratamiento de estados
dolorosos, acompaados de inflamacin significativa como artritis reumatoide leve y
alteraciones musculoesquelticas (osteoartritis, lumbago, bursitis, tendinitis, hombro
doloroso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del dolor moderado
en postoperatorio, en dolor dental, postepisiotoma, dismenorrea primaria, dolor de
cabeza.
CONTRAINDICACION
No se recomieda el uso en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. No se recomienda su
uso en menores de 12 aos.
No se administrar cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al cido acetilsaliclico.

INTERACCION
Debe ser administrado con precaucin en pacientes que estn siendo manejados con derivados de
la cumarina, debido a su elevado grado de unin con la albmina plasmtica puede desplazar a los
hipoglucemiantes orales y la warfarina, de tal manera que es importante valorar las dosificaciones
de estos ltimos cuando se administran conjuntamente.
Puede reducir los efectos diurticos y natriurticos de la furosemida tanto como los efectos
antihipertensivos de las tiazidas, de los bloqueadores beta, prazosina y captopril, posiblemente por
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en los riones.

CLINDAMICINA
NOMBRE COMERCIAL Dalacn-C Ledercef
NOMBRE GENERICO Clindamicina
PRESENTACION Cpsulas: 300 mg Ampollas de 4 ml: 150 mg/ml
DOSIS
Oral e intramuscular.
Adultos: La dosis recomendada de CLINDAMICINA depende del tipo de infeccin a combatir y la
susceptibilidad del microorganismo. La dosis diaria recomendada es de 600 a 1200 mg/da,
divididos en 2 a 4 tomas. Las dosis de 1200 a 2700 mg/6 horas, resultan adecuadas para
infecciones ms severas. No se recomienda aplicar ms de 600 mg por va I.M.
Nios: La dosis ponderal promedio de CLINDAMICINA es de 20 a 40 mg/kg/da, divida en 3 4
tomas diarias en nios con peso mayor de 10 kg.
Tambin se puede calcular la dosis en funcin de la superficie corporal, calculando 350 a 450
mg/m2/da. En neonatos se recomienda 15 a 20 mg/kg/da en 3 4 dosis.

FARMACODINAMIA
CLINDAMICINA se une a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, alterando e inhibiendo la
sntesis proteica.
En virtud de que CLINDAMICINA comparte el mismo sitio de accin que el cloranfenicol y los
macrlidos, no se recomienda su administracin conjunta ya que se pueden antagonizar
mutuamente sus efectos. En microorganismos sensibles, las concentraciones mnimas inhibitorias
son < de 1.6 mcg/ml.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
CLINDAMICINA es una lincosamida de origen semisinttico, derivada de la lincomicina. Slo se
encuentra disponible para administracin por va parenteral. Su actividad antibacteriana es similar

a la de eritromicina en contra de estafilococos y estreptococos; adems es efectiva en contra de

anaerobios, en especial Bacteroides fragilis.
CLINDAMICINA est indicada para el tratamiento de: acn vulgar; profilaxis para intervenciones
dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como estreptococos y babesia; profilaxis de
endocarditis bacteriana en pacientes alrgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como
alternativa al metronidazol; infecciones por Bacteroides y Chlamydia; diverticulosis y endometritis,
asociada a un aminoglucsido; infecciones intraabdominales como apendicitis y enfermedad
plvica inflamatoria; infecciones intraoculares; microsporidiosis, Leptotrichia y malaria; profilaxis y
tratamiento de neumonas asociada a primaquina Pneumocystis carinii; infecciones por
grampositivos como Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. del grupo
B, etc.; profilaxis en ciruga de cabeza, cuello y abdominal con riesgo de contaminacin;
toxoplasmosis.
Espectro antibacteriano: CLINDAMICINA es activa en contra de la mayora de las bacterias
grampositivas. Son sensibles Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S.
pneumoniae, S. viridans, S. durans, S. bovis, Clostridium tetani, C. perfringens y C.
diphtheriae. El S. faecalis es resistente.
Tambin son sensibles los anaerobios grampositivos como Peptococcus, Peptostreptococcus,
Eubacterium, Propionibacterium, Bifidobacterium y Lactobacillus..
CLINDAMICINA tiene accin sinrgica in vitro con los aminoglucsidos.
Aunque los aerobios gramnegativos en general son resistentes, los anaerobios son sensibles, en
especial las especies de Bacteroides. La combinacin con aminoglucsidos tiene accin sobre
algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa.
CLINDAMICINA
tambin
es
activa
en
contra
de
algunos
protozoarios,
incluyendo Plasmodium falciparum resistente a cloroquina.
Tambin
es
activa
en
contra
de P.
vivax,
excepto
en
sus
formas
exoeritrocticas. Toxoplasma tambin es sensible a CLINDAMICINA.

CONTRAINDICACION
CLINDAMICINA se encuentra completamente contraindicada en pacientes con antecedentes o
historia de reacciones alrgicas a CLINDAMICINA y la lincomicina.
En pacientes con insuficiencia heptica o renal se requiere ajustar la dosis. Es posible que
CLINDAMICINA desencadene superinfecciones por organismos no sensibles, incluso cuando se
administra por va vaginal. Debido al riesgo de inducir colitis seudomembranosa. En el paciente, los
cambios en la frecuencia de las evacuaciones debe ser una indicacin para suspender su uso.

INTERACCION
El tratamiento con CLINDAMICINA puede potenciar los efectos de los agentes relajantes
musculares no despolarizantes. Puede tener un efecto antagnico con lincomicina,
eritromicina y cloranfenicol. El caoln disminuye la absorcin oral de CLINDAMICINA.

FOSFOMICINA
NOMBRE COMERCIAL Monurol
NOMBRE GENERICO: Fosfomicina trometamol
PRESENTACION

Monurol, 2 g sobres (en forma de trometamina) PHARMAZAN

Monurol, 3 g sobres (en forma de trometamina) PHARMAZAN

Fosfocina 500 mg caps. (en forma de sal clcica) ERN

Fosfocina 250 mg/5 ml, suspensin ext. (en forma de sal clcica) ERN

Fosfocina 1 g vial (en forma de sal sdica) ERN

DOSIS
Infeccin urinaria no complicada, gastrointestinal, dermatolgica. Ads.: 0,5-1 g/8 h
o 3 g en una sola dosis. Nios > 1 ao: 250-500 mg/8 h. 6-12 aos: 2 g en una sola
dosis.
Prematuros
y
lactantes:
150-300
mg/8
h.
- Infeccin urinaria recurrente en ancianos: 2-3 g/24 h, 2 das.
- Profilaxis de infeccin urinaria antes de intervencin quirrgica o maniobra
transuretral
diagnstica:
3
g,
3
h
antes
y
24
h
despus.
IM:
- Infeccin genitourinaria, respiratoria, de tejido blando. Ads.: 1-2 g/8 h. Infeccin
grave:
mx.
8
g/da.
Nios
>
2,5
aos:
0,5-1
g/8
h.
IV
(en
goteo,
1
h):
- Infeccin urinaria complicada o grave, dermatolgica, ginecolgica, respiratoria,
del aparato locomotor, quirrgica, septicemia, endocarditis, meningitis (asociada a

otros antibiticos), infeccin hospitalaria grave, meningitis estafiloccica meticiln

resistente. Ads.: 4 g/6-8 h. Nios: 200-400 mg/kg/da en 2-3 administraciones.
- I.R.: Clcr 20-40 ml/min: 4 g/12 h. Clcr 11-20: 4 g/24 h. Clcr 10: 4 g/48 h.
- Hemodializados: 2-4 g tras hemodilisis.

FARMACODINAMICA
ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS
CONTRAINDICACION
La fosfomicina est clasificada dentro de la categora B de riesgo en el
embarazo. En los estudios clinicos realizados en 250 embarazadas con
infecciones urinarias, la administracin de 3 g de fosfomicina en una dosis
nica no ocasion ningn efecto adverso sobre los fetos.
INTERACCION
La metoclopramida, un frmaco gastrocintico, disminuye la absorcin sistmica de la
fosfomicina cuando ambos frmacos se administran concomitantemente. Esta
interaccin ocasiona unos menores niveles plasmticos del farmaco en sangre y en
orina.
Aunque no se comunicado otras interacciones, es posible que otros frmacos que
afectan la motilidad gastrointestinal (betanecol, cisaprida, domperidona, laxantes, etc)
tengan un efecto parecido.
Los alimentos retrasan y/o disminuyen la absorcin del frmaco. La administracin
conjunta de alimentos con la fosfomicina va oral conlleva una reduccin en la
absorcin digestiva, dando lugar a un retraso o disminucin en la absorcin de la
fosfomicina. Es conveniente administrarlo 2 horas despus de las comidas.

INSULINA NPH

NOMBRE COMERCIAL Betaln Humana NPH; Biobrs Humana NPH;

Insumn N; Monotard Humana; Insulatard Humana; Humuln N
NOMBRE GENERICO

Insulina humana.

PRESENTACION

INSULINA HUMANA RAPIDA: caja con un frasco mpula con 5 ml

o 10 ml (100 UI/ml). INSULINA HUMANA INTERMEDIA: caja con
un frasco mpula con 5 ml o 10 ml (100 UI/ml).
DOSIS

Se debe recomendar al paciente que verifique siempre que la caja

y etiqueta de la insulina que se va a aplicar sea la que su mdico
le ha prescrito. El mdico determinar la dosis y el esquema a
seguir de acuerdo a los requerimientos del paciente y a las
variables que puedan presentarse. Antes de cada aplicacin
deber girarse o agitarse suavemente el frasco mpula, de tal
forma que el contenido se mezcle de manera uniforme. Todas las
preparaciones pueden aplicarse por va subcutnea o
intramuscular, pero nicamente la insulina de accin rpida puede
administrarse por va intravenosa. Se recomienda que la
administracin por va subcutnea sea en la parte superior de
brazos, muslos, glteos o abdomen. Es conveniente variar el sitio
de inyeccin de modo que se repita el mismo sitio hasta que haya
transcurrido por lo menos un mes. A continuacin se indica el tipo
FARMACODINAMICA

La insulina humana se obtiene, por medio de tecnologa ADN

recombinante, de una cepa no patgena de Sacharomyces
cerevisiae, tambin conocida como levadura de panadero, que ha
sido modificada genticamente para producir insulina humana. La
insulina NPH desarrolla una accin intermedia con inicio ms
lento y una duracin ms prolongada que el de la insulina rpida
(un poco menor a 24 horas). Se administra va subcutnea o

intramuscular. No debe aplicarse va intravenosa. El tiempo de

accin de cualquier insulina vara de un individuo a otro y aun en
el mismo individuo; la duracin de su efecto vara de acuerdo a la
dosis, sitio de inyeccin, temperatura del paciente y la actividad
fsica que desarrolle
INDICACIONES TERAPEUTICAS
La insulina se utiliza en el tratamiento de pacientes insulinodependientes y en el control
de pacientes diabticos descompensados no insulinodependientes. La insulina humana
rpida puede ser til en la preparacin del paciente diabtico que ser sometido a ciruga
y en el tratamiento del coma hiperglucmico. Tambin es til en el control de la glucosa
del paciente diabtico que cursa con trauma o infeccin grave, as como en el control de
la glucosa durante el embarazo. Este tipo de insulina puede ser utilizado de manera
cotidiana bajo prescripcin mdica y de acuerdo a cada paciente en particular.
CONTRAINDICACION

Se contraindica cualquier tipo de insulina en estados de

hipoglucemia.
Medicamentos como los anticonceptivos orales,
corticosteroides o terapia sustitutiva tiroidea pueden aumentar los
requerimientos de insulina. Puede llegar a requerirse una
disminucin en la dosis de insulina cuando el paciente recibe
medicamentos como hipoglucemiantes orales, salicilatos,
antibiticos del tipo de las sulfamidas, bloqueadores
betaadrenrgicos y algunos antidepresivos.
INTERACCION

SERTAL COMPUESTO

NOMBRE GENERICO Propinoxato

NOMBRE COMERCIAL Sertal compuesto

PRESENTACION
Comprimidos recubiertos: envases conteniendo 20 y 50 comprimidos recubiertos. Ingerir
los comprimidos recubiertos enteros, sin masticar y con abundante lquido.

DOSIS

SERTAL COMPUESTO Comprimidos recubiertos: adultos y nios

mayores de 12 aos: 1-2 comprimidos recubiertos 3 a 4 veces por
da, sin sobrepasar la dosis mxima de 6 comprimidos recubiertos
en 24 horas. Ingerir los comprimidos recubiertos enteros, sin
masticar
y
con
abundante
lquido.

FARMACODINAMICA
ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS
SERTAL COMPUESTO est destinado al tratamiento del dolor leve a moderado asociado
a dismenorrea primaria o estados espasmdicos del intestino, en adultos y nios mayores
de
12
aos
de
edad.

CONTRAINDICACION Hipersensibilidad al medicamento.

INTERACCION

OMEPRAZOL
NOMBRE GENERICO Omeprazol
NOMBRE COMERCIAL Acimed; Danlox; Fabrazol
PRESENTACION DEL MEDICAMENTO Cpsulas: 10-20 mg Comprimidos
"mups": 10-20 mg F.A.: 40 mg (reconstituir slo con el solvente que
trae el F.A.)
DOSIS

Inyectable:
En el caso de pacientes con lcera duodenal gstrica o esofagitis por reflujo, la
dosis es de 40 mg diarios.
En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis de inicio es de 60 mg.
Oral:
Agruras e indigestin cida: 1 cpsula de 20 mg al da.
lcera gstrica y duodenal: 1 cpsula de 20 mg al da, durante 2 3 semanas
consecutivas.
En pacientes con lceras refractarias a otros regmenes de tratamientos, se
obtiene la cicatrizacin en la mayora de los casos con una dosis de 40 mg una
vez al da.

FARMACODINAMICA
OMEPRAZOL es lbil en presencia de pH cido, por esto, se administra en forma de grnulos con
recubrimiento entrico y encapsulado.
La absorcin tiene lugar en el intestino delgado, complementndose de 3-6 horas. La
biodisponibilidad sistmica de una dosis oral es de aproximadamente del 35%, incrementndose a
60% despus de la administracin repetida una vez al da. La ingestin concomitante con
alimentos no interfiere con la biodisponibilidad. La unin a las protenas plasmticas es alrededor
del 95%. Es metabolizado completamente en hgado, el principal metabolito (hidroxiomeprazol) en
el plasma.
No se han encontrado metabolitos con efectos sobre la secrecin gstrica. Slo 80% de una dosis
se excreta en la orina y el resto en heces.

ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS

Esofagitis por reflujo gastroesofgico.

lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.

CONTRAINDICACION

Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.

lcera gstrica maligna.

INTERACCION

MEROPENEM
NOMBRE GENERICO

Meropenem

NOMBRE COMERCIAL

Zeropenem

PRESENTACION DEL MEDICAMENTO F.A.: 500-1000 mg

DOSIS
Use este medicamento siguiendo las instrucciones de uso, no use ms o con
mayor frecuencia que la indicada. Este medicamento se administra por infusin
intravenosa, generalmente cada 6 a 8 horas o segn las indicaciones de su
mdico. Preparacin: Durante la reconstitucin se debern utilizar tcnicas
aspticas estndares. Agitar la solucin reconstituida antes de administrar.
Para administrar Meropenem por infusin intravenosa puede reconstituirse
directamente con agua para inyeccin o con una solucin compatible para
infusin y diluir (50-200 ml) con dicha solucin compatible para infusin (como
solucin para inyectable de: cloruro de sodio al 0.9%, cloruro de sodio al
0.45%, o de glucosa al 5%). Dosis: El mdico debe indicar la posologa y el
tiempo de tratamiento apropiados a su caso particular, no obstante, la dosis
usual recomendada es: En general de 500 mg va I.V., cada 8 horas, pudiendo
ser 1 a 2 g I.V. cada 8 horas de acuerdo al tipo de la infeccin y las
caractersticas fisiolgicas del paciente. Tratamiento de infecciones de tracto
urinario, infecciones ginecolgicas e infecciones de la piel y tejidos
blandos: 500 mg I.V. cada 8 horas.Tratamiento de pneumonas graves,
infecciones
intraabdominales,
probables
infecciones
en
pacientes
neutropnicos y septicemia: 1.0 g I.V. cada 8 horas.Meningitis y fibrosis
qustica: 2.0 g I.V. cada 8 horas. Para nios mayores de 3 meses y hasta 12
aos de edad, se recomienda una dosis I.V. de 10-20 mg/kg cada 8 horas. En
nios con un peso superior a 50 kg, se deben utilizar dosis de adultos. En
meningitis y fibrosis quistica, la dosis recomendada es de 40 mg/kg cada 8
horas.
FARMACODINAMIA

Meropenem es un antibitico carbapenem para uso parenteral, el cual es

estable a la dehidropeptidasa-1 humana (DHP-1).
Meropenem ejerce su accin bactericida interfiriendo con la sntesis vital
de la pared celular bacteriana. La facilidad con la que ste penetra las
clulas bacterianas, su alto nivel de estabilidad a todas las serina lactamasas y su marcada afinidad por las protenas de unin a penicilina
(PBPs) explican la potente actividad bactericida de Meropenem frente a

un amplio espectro de bacterias aerobias y anaerobias. Las

concentraciones bactericidas estn comnmente dentro de un orden de
dilucin de la mitad de las concentraciones inhibitorias mnimas (CIMs).

ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS

ERONEM I.V. est indicado en adultos y nios para el tratamiento de las

siguientes infecciones uni- o polimicrobianas causadas por bacterias
sensibles a Meropenem:
Neumonas graves.
Infecciones del tracto urinario.
Infecciones intra-abdominales.
Infecciones ginecolgicas.
Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Meningitis.
Septicemia.
Tratamiento emprico de probables infecciones bacterianas en
pacientes con neutropenia febril, en monoterapia o en asociacin con
agentes antivirales o antifngicos.
MERONEM I.V. es eficaz, en el tratamiento de infecciones
polimicrobianas, slo o en combinacin con otros agentes
antimicrobianos.
MERONEM I.V. se ha empleado de forma efectiva en pacientes
con fibrosis qustica e infecciones crnicas del tracto respiratorio
inferior, tanto en monoterapia como en combinacin con otros agentes
antibacterianos. La erradicacin del organismo no siempre fue
establecida.

CONTRAINDICACION
El meropenem no se debe utilizar en pacientes con hipersensibilidad a las
cefalosporinas, imipenem o a cualquier antibitico beta-lactmico. Antes de iniciar un
tratamiento se deber investigar una posible alergia al frmaco, y a otros antibiticos
beta-lactmicos ya que puede existir una alergia cruzada entre ambos tipos de
antibiticos

El meropenem se debe utilizar con precaucin en pacientes con historia de epilepsia o

episodios convulsivos. Se han observado convulsiones y otras reacciones adversas
sobre el sistema nervioso central en pacientes tratados con meropenem. Estas
reacciones adversas son ms frecuentes en los pacientes con enfermedades nerviosas
(p.ej. lesiones cerebrales o epilepsia) o con meningitis. Tambin debe administrarse
con precaucin en los pacientes con la funcin renal alterada debido a que el 70% de
la dosis se elimina por esta va. Los pacientes con insuficiencia renal tienen, por tanto
un riesgo mayor de padecer convulsiones debido a la acumulacin del frmaco, siendo
necesaria una reduccin de la dosis
Se comunicado tests de Coombs positivos en algunos pacientes tratados con
meropenem

INTERACCION
El probenecid inhibe la eliminacin renal del meropenem al competir con l en los sitios
de secrecin tubular activa. La semi-vida de eliminacin del meropenem aumenta en
un 38% y la AUC en un 56%. No se recomienda la administracin concomitante del
meropenem y del probenecid.
Se han descrito varios casos de pacientes tratados con cido valproico en los que la
administracin de meropenem ocasion una reduccin de los niveles plasmticos del
anticonvulsivante con el desarrollo subsiguiente de ataques epilpticos. No se
recomienda la administracin concomitante de ambos frmacos.

VANCOMICINA
NOMBRE COMERCIAL Vancocn; Vancoled; Vancomax; Vancotie
NOMBRE GENERICO Vancomicina Clorhidrato

PRESENTACION 500 mg
DOSIS
40 mg/kg/da cada 12 hs, dosis mxima: 2 g/da. Meningitis: 60 mg/kg/da cada
6 hs. Colitis pseudomembranosa V.O.: 10 mg/kg/dosis cada 6 hs (mximo 2000
mg/da), adultos: 500 a 2000 mg/da cada 6 hs. Fibrosis qustica: 45 mg/kg/da
cada 8 hs y dosar, dosis mxima: 2 g/da. Dosis prequirrgica en adultos:
FARMACODINAMICA
Antibitico glucopptido con accin bactericida.
Acta bloqueando la sntesis de la pared celular bacteriana, ya que tiene la capacidad de unin con
terminaciones peptdicas del mucopptido de la pared, impidiendo el proceso de polimerizacin
final del peptidoglucano.
Se administra por va intravenosa para el tratamiento de infecciones sistmicas. La va I.M. es
dolorosa.
La administracin de una infusin de 500 mg de VANCOMICINA permite alcanzar concentraciones
de hasta 49 mcg/ml.
La vida media de eliminacin es de 4 a 6 horas y casi 75% de la dosis administrada es eliminada
sin metabolizar por el rin mediante filtracin glomerular en las primeras 24 horas.
En la insuficiencia renal, la eliminacin de VANCOMICINA se ve comprometida, pudiendo
extenderse su vida media hasta 7.5 das.
En caso de requerirse, VANCOMICINA puede ser removida del cuerpo mediante hemoperfusin o
hemofiltracin.
VANCOMICINA se une en 55% a las protenas plasmticas y se distribuye en la pleura, pericardio y
lquido de ascitis.
Alcanza concentraciones teraputicas tambin en otros lquidos como sinovial, orina y lquido de
dilisis peritoneal; sin embargo, no atraviesa las meninges normales pero s las meninges
inflamadas, alcanzando concentraciones adecuadas, en estas condiciones, en el lquido
cefalorraqudeo.
Espectro antibacteriano: VANCOMICINA es activa tanto in vitro como en infecciones clnicas
contra
los
siguientes
microorganismos: Streptococcus
pneumoniae,
Staphylococcus
aureus productores y no productores de penicilinasas, Streptococcus epidermidis y Streptococcus
pyogenes,
Streptococcus
agalactiae,
Streptococcus
bovis y Enterococcus
sp. Otros
microorganismos sensibles son Listeria monocytogenes, Lactobacillus sp, Actinomyces sp,
Clostridium sp, incluyendo Clostridium difficile, Difteroides, Bacillus sp..

ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS
VANCOMICINA es un antibitico natural derivado de Nocardia orientalis. Se considera de espectro
reducido.
VANCOMICINA est indicada como tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicos a
penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que
han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafiloccicas, endocarditis, septicemia,
infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.
Se ha usado tambin como tratamiento preventivo en el drenaje quirrgico de abscesos por
estafilococos, endocarditis causadas por Difteroides, Streptococcus viridans y S. bovis, asociada a
aminoglucsidos, colitis seudomembranosa por C. difficile y Staphylococcus. Se ha empleado
tambin en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril, meningitis y peritonitis, as

tambin
en
estreptococos anaerobios.

infecciones

por Corynebacterium y

CONTRAINDICACION
VANCOMICINA se encuentra contraindicada absolutamente
antecedentes o historial de reacciones alrgicas a VANCOMICINA.

en

pacientes

con

INTERACCION

La asociacin de VANCOMICINA con aminoglucsidos puede resultar en

nefrotoxicidad grave.
La asociacin con anestsicos generales puede desencadenar eritema en nios.
Debido a que VANCOMICINA tiene en solucin un pH bajo, puede precipitar y
descomponer otros frmacos, por lo que debe administrarse sola.

EPAMIN
NOMBRE COMERCIAL Epamn; Fenigramn; Fenitenk; Opliphn
NOMBRE GENERICO Difenilhidantona (Fenitona)
PRESENTACION
Difenilhidantona sdica: Cpsulas: 100 mg Suspensin: 25 mg/ml
Ampollas de 2 ml: 50 mg/ml; Difenilhidantona clcica: Comprimidos:
100 mg

DOSIS Dosis de carga E.V.: 15-20 mg/kg, dosis mxima: 1500 mg.
Mantenimiento E.V. - V.O.: 5-8 mg/kg/da cada 12 hs Adultos: 300
mg/da cada 8-12 hs

FARMACODINAMICA

La fenitona es una droga anticonvulsivante til en el tratamiento

de la epilepsia. El sitio primario de accin parece ser la corteza
motora donde se inhibe la diseminacin de la actividad
convulsivante. Posiblemente a travs de la promocin del flujo de
sodio de las neuronas, la fenitona tiende a estabilizar el umbral
contra la hiper-excitabilidad causada por la estimulacin excesiva
o los cambios ambientales capaces de reducir el gradiente de
sodio de la membrana. Esto incluye la reduccin de la
potenciacin post-tetnica a niveles sinpticos. La prdida de la
potenciacin post-tetnica previene los focos de ataques
corticales de las reas corticales detonantes adyacentes. La
fenitona reduce la actividad mxima de los centros del tallo
cerebral responsables de la fase tnica de los ataques tnicosclnicos (gran mal).
ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS

Fenitona est indicada para el control de crisis convulsivas

tnico-clnicas generalizadas (gran mal) y de crisis parciales
complejas (psicomotoras, lbulo temporal), as como para la
prevencin y tratamiento de ataques ocurridos durante o
posteriores a eventos neuroquirrgicos. Fenitona tambin ha sido
usada en el tratamiento de la migraa, neuralgia trigeminal y
ciertas psicosis. Tambin ha sido usada en arritmias cardiacas,
intoxicaciones con digitlicos y post-tratamiento en infarto al
miocardio.
CONTRAINDICACION

La fenitona est contraindicada en pacientes hipersensibles a la

fenitona o a sus ingredientes inactivos o a otras hidantonas,
hipersensibilidad a componentes de accin efedrnica, pacientes

coronarios graves, no esta indicado en pacientes con pequeo

mal epilptico. No esta indicado su uso durante la lactancia.
INTERACCION

Interaccin con otros productos medicinales y otras formas de

interaccin: Interacciones entre drogas: Muchas drogas pueden
aumentar o disminuir los niveles sricos de fenitona o sus
efectos. Las determinaciones de las concentraciones sricas de
fenitona son particularmente tiles si se sospecha de posibles
interacciones con drogas. Las interacciones entre drogas ms
comunes se indican a continuacin. Drogas que pueden
incrementar los niveles sricos de fenitona:Varias drogas pueden
aumentar los niveles sricos de fenitona o disminuir su tasa de
metabolismo por los sistemas enzimticos hepticos CYP450 2C9
y 2C19 (por ejemplo, dicumarol, disulfiram, omeprazol,
ticlopidina), por competencia por los sitios de unin a las
protenas (por ejemplo salicilatos, sulfisoxazol, tolbutamida) o por
una combinacin de ambos procesos (por ejemplo fenilbutazona,
valproato sdico)

METOCLOPRAMIDA
NOMBRE COMERCIAL Celit; Fonderyl; Lizarona; Midatenk; Novomit;
Relivern; Rilaqun; Rupemet; Sintegrn; Primperil; Primavera-N
NOMBRE GENERICO Metoclopramida

PRESENTACION
Comprimidos:10 mg Gotas nios: 2 mg/ml (0,1 mg/gota) Gotas
adultos: 5 mg/ml Ampollas: 10 mg/ampolla
DOSIS Nios: 0,4 - 0,8 mg/kg/da cada 6 hs; adultos: 10-15 mg/dosis
cada 6 hs. Por quimioterapia: Adultos: EV-VO:1-2 mg/kg/dosis,c/ 2-4 hs
por 2 a 5 dosis, si continan las nuseas y/o vmitos: 0,5 mg/kg 30
mg c/4-6 hs por 5 das. Postquirrgico: nios: 0,1-0,2 mg/kg/dosis c/68 hs;>14 aos y adultos: 10 mg c/6-8 hs. La dosis mxima es la
anterior a aquella que produce efectos extrapiramidales.

FARMACODINAMICA
METOCLOPRAMIDA es un antiemtico, procintico. Pertenece al grupo de las ortopramidas.
A nivel central acta bloqueando los receptores D2 de la dopamina en el rea gatillo
quimiorreceptora interfiriendo con la integracin de los impulsos emetgenos aferentes.
A nivel perifrico, el bloqueo de los receptores D2 produce un incremento del peristaltismo
intestinal (efecto procintico), que es potenciado al actuar como colinrgico indirecto, facilitando la
liberacin de acetilcolina por las neuronas posganglionares intestinales.
La biodisponibilidad oral sufre notables variaciones interindividuales.
La biobisponibilidad I.M. es de 74-96%. La absorcin oral es rpida y prcticamente completa. El
tiempo preciso para que aparezca la accin es de 1-3 min (I.V.), 10-15 min (I.M.) y 30-60 minutos
(oral).
La duracin de su accin es de 1-2 horas.
El grado de unin a protenas plasmticas es de 13-30%. Metabolizado con pequea cantidad, se
elimina por la orina en forma inalterada y metabolizada, aproximadamente 5% se excreta en heces.

ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Coadyuvante en el tratamiento de reflujo gastroesofgico, esofagitis, hernia hiatal, gastritis y
gastroparesia.
Nusea y vmito (incluye los producidos durante el postoperatorio y los inducidos por
medicamentos).
Profilaxis de nuseas y vmitos producidos por quimioterpicos, radioterapia y cobaltoterapia.
Tratamiento coadyuvante en la radiografa gastrointestinal.
Disminuye las molestias de la endoscopia.

CONTRAINDICACION
METOCLOPRAMIDA no se debe usar si es que la estimulacin de la motilidad gastrointestinal
puede ser peligrosa; por ejemplo, en presencia de hemorragia gastrointestinal, obstruccin
mecnica o perforacin.
La administracin de METOCLOPRAMIDA est contraindicada en pacientes con feocromocitoma,
ya que el medicamento puede causar crisis hipertensivas, probablemente asociadas a la liberacin
de catecolaminas por el tumor.

METOCLOPRAMIDA est contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida e intolerancia al

medicamento; no se debe usar en pacientes epilpticos, o que se les est administrando otros
medicamentos que puedan causar reacciones extrapiramidales, ya que se pueden aumentar.

INTERACCION
Los efectos de METOCLOPRAMIDA sobre la motilidad gastrointestinal son antagonizados por
medicamentos anticolinrgicos y analgsicos narcticos.
Los efectos aditivos sedativos pueden ocurrir si METOCLOPRAMIDA es administrada
conjuntamente con alcohol, sedantes, hipnticos, narcticos o tranquilizantes.
Se debe tener cautela en pacientes a los que se les est administrando inhibidores de la
monoaminooxidasa.
Puede disminuir la absorcin gstrica de medicamentos, por ejemplo, digoxina; mientras que
puede aumentar la absorcin o la extensin de la absorcin en el intestino delgado.
Como la accin de METOCLOPRAMIDA influye en el trnsito del bolo alimenticio hacia el intestino,
y en su tasa de absorcin, se requiere ajustar la dosis de insulina, o el tiempo de administracin en
los diabticos. El cloranfenicol, cido acetilsaliclico, desimipramina, doxorrubicina y propantelina,
disminuyen la velocidad de absorcin de METOCLOPRAMIDA.

ALBUMINO
NOMBRE COMERCIAL A. H. Inmuno; A.H. Boehringer; A.H. Purissimus;
A.H. Hoechst; A.H. Merieux; A.H. Grifols; A.H. Raffo
NOMBRE GENERICO Albmina Humana*
PRESENTACION
Fco de 50 ml al 20%
DOSIS Shock: Albmina 5% en Sc. Fisiolgica = 5 - 10 ml/kg (0,25
-0,50 g/kg)
FARMACODINAMICA

ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS

La albmina es una protena plasmtica cuya funcin ms importante es

el mantenimiento de la presin onctica y la capacidad de
transporte de hormonas, medicamentos,etc.
-Terapia de sustitucin de albmina en pacientes con deficiencia grav
de albmina, como ocurre en sndromes hipovolmicos.
-Hipoproteinemia debida a enfermedades renales crnicas, cirrosis
heptica o desnutricin grave.
-Hiperbilirrubinemia neonatal, asociada o no a alteraciones
hemolticas.
-Coadyuvante al tratamiento en ascitis, nefrosis agudas, sndrome
nefrtico agudo, pancreatitis, infecciones intraabdominales,
insuficiencia heptica aguda.

CONTRAINDICACION

Antecedentes de alergia a la albmina.

Estados en los que la hipervolemia y sus consecuencias (volumen

sistlico aumentado, hipertensin) o la hemodiluccin supongan un

riesgo para el paciente: insuficiencia cardiaca descompensada,
hipertensin, varices esofgicas, edema pulmonar, ditesis
hemorrgica, anemia grave, anuria renal y postrenal.
Precauciones: cuando se administra albmina concentrada hay que
procurar hidratacin adecuada. En todo momento se evitar la
sobrecarga circulatoria y la hiperhidratacin. Si el volumen
necesario de albmina al 20% es superior a 200 ml, deben
administrarse soluciones electrolticas adicionales, o bien
continuar con albmina al 5%.

INTERACCION
No existen interacciones descritas con medicamentos y otros productos.

ACIDO FOLICO
NOMBRE COMERCIAL Acifol; A.F. Farma Activ; A.F. Fada Pharma; A.F.
Vannier; Preparado magistral
NOMBRE GENERICO cido Flico

PRESENTACION Comprimidos: 1 - 5 mg Gotas (preparado magistral): 1

mg/ml (50 g/gota)
DOSIS Requerimientos diarios: 0-1 aos: 65 a 80 g; 1-3 aos: 150 g;
4-8 aos: 200 g; 9-13 aos: 300 g; > 14 aos y adultos: 400 g.
Tratamiento: 1-2 mg/da. Anemia megaloblstica: 0-1 ao: 500 g, > 1
ao: 5 mg. Anemia hemoltica: 1 mes a 12 aos: 2,5 - 5 mg, > 12 aos:
10 mg. Dosis mxima en condiciones de malabsorcin: 15 mg.
PRESENTACION Comprimidos: 1 - 5 mg Gotas (preparado magistral): 1
mg/ml (50 g/gota)
FARMACODINAMICA

ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS
En caso de embarazo, el aporte de cido flico previene las malformaciones del cierre del
tubo neuronal en el feto (malformacin encontrada en la espina bfida esencialmente). El cido
flico CCD debe ser tomado durante 4 semanas antes de la concepcin y 8 semanas
despus.

El cido flico es tambin prescrito en caso de carencia severa particularmente durante

unadesnutricin, etilismo o anemia. Ya sea prescrito en el marco de un embarazo o en el
marco de una carencia, la posologa es idntica y ser de 1 tableta al da.

CONTRAINDICACION
El cido flico no debe administrarse como agente nico en el tratamiento de las
anemias perniciosas, ya que pueden enmascararse los sntomas originados por la
carencia de vitamina B-2. Deben evitarse dosis superiores a los 0.4 mg/da hasta que
se haya descartado el diagnstico de anemia perniciosa.
Muchas formulaciones de cido flico para uso parenteral contienen alcohol benclico
como preservativo. El alcolhol benclico puede cuasar graves reacciones alrgicas en
personas hipersensibles. Tambin deben evitarse los preparados de cido flico con
alcohol benclico en los neonatos ya que el alcohol benclico ha sido asociado con una
condicin fatal de acidosis metablica y disfuncin del sistema nervioso central y de los
riones.
La forma oral suele contener lactosa y, por tanto deben prevenirse los pacientes con
intolerancia a este azcar

INTERACCION
La administracin prolongada de fenitona ocasiona una deficiencia en cido flico en el
27-91% de los pacientes, producindose anemia megaloblstica en el 1% de los
pacientes tratados. Se supone que esto es debido a un aumento del catabolismo del
folato, malabsorcin del cido flico o destruccin del mismo por una induccin
enzimtica provocada por la fenitona. Algunas observaciones parecen indicar que los
efectos anticonvulsivos de la fenitona se reducen parcialmente como resultado de la
disminucin de las concentraciones de cido flico. La administracin de cido flico,
por otra parte, ocasiona un aumento del metabolismo de la fenitona y una disminucin
de las concentraciones plasmticas de este frmaco, debido al aumento del
metabolismo y la una redistribucin en el cerebro y el lquido cefalorraqudeo
La adicin de cido flico resulta en un aumento del metabolismo de la fenitona con
una disminucin paralela de sus concentracione en sangre y en el LCR. Puede
producirse un aumento clnicamente significativo en la actividad convulsiva, en
particular cuando se utilizan dosis de cido flico 4 mg/da. Se desconoce el impacto
clnico de dosis de cido flico de 1mg/da o menos sobre la epilepsia contralada,
aunque esta dosis parece ser aceptable para la mayora de los clnicos
El uso concomitante de cloramfenicol y cido flico puede antagonizar la respuesta
hematolgica al cido flico. La respuesta hematolgica al cido flico deber ser, por
tanto, monitorizada en los pacientes tratados con este antibitico.

La administracin crnica de colestiramina pueden interferir con la absorcin del cido

flico. Los pacientes tratados con ambos frmacos debern recibir el cido flico 1 hora
antes o 4-6 horas despus de la colestiramina.

SULFATO FERROS
NOMBRE COMERCIAL Fer-In-Sol; Iberol; Hemo-Fer; Ferricol; Siderblut;
Preparado magistral (sin hidratos de carbono)
NOMBRE GENERICO Hierro (como Sulfato Ferroso)
PRESENTACION Gotas: 125 mg/ml ( 1 gotero=0,6 ml=15 mg de Fe
elemental) Preparado magistral (solucin sin hidratos de carbono):
125 mg/ml Comprimidos: 200 mg (equivalente a 60 mg de Fe)
DOSIS Todas las dosis estn expresadas como Hierro elemental.
Requerimientos 0-1ao: 6-10 mg/da, 1-10 aos: 10 mg/da, >10 aos:
12-15 mg/da Tratamiento de la Anemia: 3 mg/kg/da Profilctica RN
trmino: 1 mg/kg/da RN pretrmino: 2 mg/kg/da.
FARMACODINAMICA
SULFATO FERROSO se absorbe por va oral, principalmente en el duodeno. La regulacin del
balance de hierro en el organismo se mantiene por mecanismos que operan en la absorcin,
fundamentalmente en la mucosa duodenal.
Segn las necesidades de hierro del organismo, la absorcin puede variar desde 10 a 95% de la
cantidad total ingerida por va oral. Esta autorregulacin de la absorcin es lo que produce que la
administracin por va oral sea preferida farmacolgicamente. El mximo de hierro en plasma se
obtiene a las dos horas de su administracin oral y ste lgicamente depende de la cantidad
ingerida. La absorcin despus de una dosis es mayor que si esa misma cantidad se administrara
dividida en ms dosis.
La vida media del nivel de hierro en sangre despus del mximo obtenido es de aproximadamente
seis horas.
Normalmente el efecto del tratamiento empieza de 3 a 7 das. Puede requerir tres semanas para el
mximo beneficio. Sustancias que retrasen la desintegracin de la tableta, disminuyen su
absorcin y la hacen ms insegura.

ACCION RECOMENDADA

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Es el tratamiento de eleccin para casos de anemia hipocrmica y como profilctico en nios
prematuros, nios en poca de crecimiento, nios con dietas especiales, embarazo, etc.
Estimula la produccin de hemoglobina.

CONTRAINDICACION
Hipersensibilidad al principio activo. Hepatitis aguda. Hemosiderosis o hemocromatosis.
Anemias no ferroprivas. lcera pptica, enteritis regional, colitis ulcerativa, gastritis.
INTERACCION
cido hidroxmino: Disminuye el efecto de ambos.
Alopurinol: Posible exceso de acumulacin de hierro en el hgado. Los anticidos disminuyen su
absorcin.
Cloranfenicol: Disminuye el efecto del hierro.
Colestiramina: Disminuye el efecto del hierro.
Penicilamina: Disminuye el efecto de la penicilamina.
Tetraciclina: Disminuye el efecto de la tetraciclina (si fuera necesario administrar hierro a pesar de
lo anterior, hacerlo tres horas antes o dos horas despus de la administracin de la tetraciclina).
Vitamina C: Aumenta la incidencia de reacciones al hierro.
Otras interacciones: El jugo pancretico disminuye su absorcin. Disminuyen su absorcin la
leche, el t, los huevos, el pan o el cereal integral; en general, disminuyen la absorcin de hierro
los alimentos que contienen filatos, oxalatos o fosfatos. El alcohol se debe prohibir o usar con
moderacin.

MVI
NOMBRE COMERCIAL
NOMBRE GENERICO
PRESENTACION

M.V.I.* 12 ADULTO: Caja con frasco mpula y ampolleta con

diluyente de 5 mL.
C.B.S.S. Clave 5384: Multivitaminas.
M.V.I.* 12 PEDITRICO: Caja con frasco mpula y ampolleta con
diluyente de 5 mL.
C.B.S.S. Clave 5385: Multivitamina

DOSIS
PRESENTACION
FARMACODINAMICA
ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS
CONTRAINDICACION
INTERACCION

HALOPERIDOL
NOMBRE COMERCIAL Halopidol; Halozen; Limerix; Neupram
NOMBRE GENERICO Haloperidol

DOSIS Nios: Inicial: 0,025 - 0,05 mg/kg/da cada 8-12 hs, ir

aumentando hasta que los sntomas sean controlados o los efectos
adversos intolerables. Mantenimiento: desrdenes psicticos: 0,050,15 mg/kg/da cada 8-12 hs, desrdenes no psicticos:0,05-0,075
mg/kg/da cada 8-12 hs, agitacin- hiperquinesia-antiemtico: 0,010,03 mg/kg/da en una sola dosis. Adultos: 5-10 mg/dosis cada 8-12 hs.
PRESENTACION Comprimidos: 1-5-10 mg Gotas: 2 mg/ml (0,1 mg/gota)
Gotas Forte: 10 mg/ml (0,5 mg/gota) Ampollas: 5 mg/ml
FARMACODINAMICA
Los niveles plasmticos pico del HALOPERIDOL se presentan 20 minutos despus de la aplicacin
intramuscular. La vida media plasmtica de (eliminacin terminal) es de 21 horas (rango: 13-36)
despus de la administracin intramuscular.
La unin a protenas plasmticas es de 92%. La excrecin ocurre en las heces (60%) y en la orina
(40%).
El HALOPERIDOL es un neurolptico perteneciente al grupo de las butirofenonas.
HALOPERIDOL es un potente antagonista de los receptores centrales de dopamina y, por
consiguiente, se encuentra clasificado entre los neurolpticos muy eficaces, el HALOPERIDOL no
tiene actividad anticolinrgica o antihismaminrgica.
Como una consecuencia directa del efecto de bloqueo central de dopamina,
el HALOPERIDOL tiene una actividad incisiva en alucinaciones (probablemente debido a una
interaccin en el tejido mesocortical y tejido lmbico) y una actividad en los ganglios basales (haces
nigroestriados). El HALOPERIDOL causa sedacin psicomotora efectiva, lo cual explica el efecto
favorable en manas y otros sndromes de agitacin.
Con base en su actividad lmbica, el HALOPERIDOL ejerce una accin neurolptica sedante y ha
mostrado ser til como adyuvante en el tratamiento del dolor crnico.
La actividad en los ganglios basales probablemente est por debajo de los efectos secundarios
extrapiramidales motores (distona, acatisia y parkinsonismo).
Los efectos antidopaminrgicos perifricos explican la actividad antinusea y vmito (a travs de la
zona quimiorreceptora gatillo), la relajacin de los esfnteres gastrointestinales e incremento en
liberacin de prolactina (a travs de la inhibicin de la actividad del factor inhibidor de la prolactina,
a nivel de la adenohipfisis).

ACCION RECOMENDADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Como agente neurolptico:
Alucinaciones en:
Esquizofrenia aguda y crnica.
Paranoia.
Confusin aguda, alcoholismo (psicosis de Korsakoff).
Alucinaciones hipocondriacas.
Alteraciones de la personalidad:
Paranoide, esquizoide, conducta antisocial, fronterizo y otras personalidades.
Como un agente antiagitacin psicomotora:
Manias, demencia, retardo mental, alcoholismo.
Alteraciones de la personalidad: personalidad compulsiva, paranoide histrinica y otras.

Agitacin, agresividad e impulso errante en ancianos.

Alteraciones de conducta y carcter en nios
Movimientos coreicos.
Como coadyuvante en el tratamiento de dolor crnico severo: En base a su actividad lmbica,
el haloperidol permite reducir la dosis de un analgsico (generalmente un morfinomimtico) con
frecuencia.
Como un antiemtico en: Nusea y vmito de orgenes diversos. HALOPERIDOL es el
medicamento de eleccin si los medicamentos clsicos para nusea y vmito son
insuficientemente activos.

CONTRAINDICACION
Embarazo, depresin del S.N.C. por alcohol o por otros frmacos depresores, enfermedad
de Parkinson, lesin de los ganglios basales e hipersensibilidad al HALOPERIDOL..
INTERACCION
Como todos los neurolpticos, el HALOPERIDOL puede incrementar la depresin del sistema
nervioso central producida por otros frmacos depresores, incluyendo alcohol, hipnticos, sedantes
o analgsicos potentes. Se ha reportado un efecto incrementando al SNC cuando se combina con
metildopa.
El HALOPERIDOL pude alterar el efecto antiparkinsoniano de la levodopa.
El HALOPERIDOL inhibe el mecanismo de los antidepresivos tricclicos, incrementando as los
niveles plasmticos de estos frmacos.
En estudios farmacocinticos se han reportado incrementos de medio a moderado en los niveles
de HALOPERIDOL, cuando se ha administrado concomitantemente con los siguientes
medicamentos: quinidina, buspirone, fluoxentina.
Puede ser necesario reducir la dosis de HALOPERIDOL..
Los tratamientos prolongados con medicamentos de induccin enzimtica como la carbamazepina,
fenobarbital, rifampicina al cual se le aumenta HALOPERIDOL el resultado es una reduccin
significativa de los niveles plasmticos de haloperidol.
Con el uso concomitante de HALOPERIDOL y litio se reportaron los siguientes sntomas:
Encefalopata, sntomas extrapiramidales, discinesia tarda, sndrome neurolptico maligno,
trastornos del tallo cerebral, sndrome agudo cerebral y coma. La mayora de los sntomas fueron
reversibles; sin embargo, se recomienda que en pacientes en los cuales se presenten estos
sntomas la terapia deber suspenderse inmediatamente.
El HALOPERIDOL puede antagonizar la accin de la adrenalina.