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ENFERMEDADES VIRALES, BACTERIANAS Y PARASITARIAS EN EL

EMBARAZO

DR JOS GALINDO PAREDES

GINECOLOGO OBSTETRA

HOSPITAL GOYENECHE

EMBRIOPATIA RUBEOLICA

Triada de Greeg: cardiopata, sordera, oftalmopata

GENERALES: RCIU, aborto, prematuros, bitos.

NEUROLOGICOS:
Meningoencefalitis, calcificaciones intracraneales,
microcefalia, retardo psicomotor, autismo, hipotona, defectos del
habla, perdida de la audicin (sintoma mas frecuente)

OFTALMOLOGICOS: catarata, glaucoma, microftalmia, retinopata


neovascularizacin subretiniana, opacidades corneales

RUBEOLA CONGENITA

CARDIACAS: Persistencia del ductus, estenosis o hiperplasia de arteria


pulmonar, coartacin aortica, defectos de tabique interauricular
interventricular, necrosis miocrdica, miocarditis.

DERMATOLOGICAS: prpura, anomalas dermatoglificas, rash


rubeoliforme, ictericia

Hepatoesplenomegalia, lesiones seas, anema, neumonia intersticial,


alteracin inmune endocrina (hipogammaglobulinemia, diabetes,
distiroidismo)

CLINICA DE INFFECCION NEONATAL POR VHS

PIEL: Vesculas, exantema

OJOS: Coriorretinitis, microftalmia, caratas, queratoconjuntivitis, ceguera

BOCA: Ulceras

SNC: Microcefalia, hidranencefalia, calcificaciones, encefalitis, retardo


psicomotor.

VARIOS: Hepatoesplenomegalia, purpura, petequias, anomalas seas

HERPES DISEMINADO: shock, ditesis hemorrgica, trombocitopenia,


ictericia, convulsiones

PREVENCION Y TRATAMIENTO VHS-2

Exposicin fetal en gestante con infeccin subclnica es impredecible.

Si existen lesiones activas, CESAREA reduce el riesgo, pero no lo elimina


(20 a 30 % pueden nacer infectados)

Si no hay lesiones activas se permite el parto vaginal.

Para casos graves ACICLOVIR: Anlogo de las purinas, inhibe la timidina


cinasa y la polimerasa viral

SINDROME DE VARICELA CONGENITA

PIEL: cicatrices, hiperpigmentacin dermatmica.

SNC: microcefalia, atrofia cortical cerebral, calcificaciones, encefalitis,


convulsiones, retardo mental, parlisis bulbar.

OCULARES: microftalma, cataratas, coriorretinitis, atrofia optica,


nistagmo, anisocoria, opacidades corneales.

EXTREMIDADES: hipoplasia

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INFECCION CONGENITA POR CMV

TROMBOCITOPENIA

HEPATOESPLENOMEGALIA

PURPURA

ICTERICIA

ANEMIA HEMOLITICA

HEPATITIS

Calcificaciones cerebrales, microcefalia, atrofia cerebral, o cerebelar,


convulsiones, retardo mental y psicomotor, microftalmia, coriorretinitis,
atrofia ptica, RCIU, neumonia intesticial, defectos cardiacos,
espasticidad, sordera.

EL ORGANO MAS AFECTADO EL CEREBRO Y EL 10% DE LOS RN


CON INFECCION CONGENITA TENDRA PERDIDAS SENSORIALES
DEL OIDO Y DEFICIENCIA INTELECTUAL

MEDIDAS PARA REDUCIR TRANSMISION VERTICAL VIH


Prevenir la infeccin de la madre

Evitar el embarazo en VIH positivas

Acceso a terapia antirretoviral

Atencin profesional del parto: cesrea disminuye el riesgo de


transmisin vertical al 50% y si la madre recibe TARGA reduce el riesgo
80%

Suspensin de lactancia materna

FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH

MATERNOS: alta carga viral, bajo recuento de CD4, falta de tratamiento


antirretoviral, uso de drogas inyectables, otras infecciones (vaginosis,
hepatitis C, citomegalovirus, otras ITS), no uso condn.

OBSTETRICOS: ruptura prematura de membranas mayor a 4 horas, parto


vaginal, procedimientos invasivos (amniocentesis, episiotoma).

NEONATALES: prematuridad

ANTIRRETROVIRALES Y VIA DEL PARTO

Categoria B: Mayora de inhibidores de las proteasas (nelfinavir,


ritonavir, saquinavir)

Categoria C: Mayora de inhibidores de la transcriptasa reversa


nucletidos (zidovudina, lamivudina) y no nucletidos (nevirapina,
delavirdina)

Categoria X: efavirenz

CESAREA ELECTIVA : A las 38 semanas con TARGA sin ella, si la carga


viral es mayor a 1000 copias/cc no se conozca. En inicio de parto con
dilatacin menor de 4 cm y membranas ntegras.

Si carga viral es indetectable menor a 1000 copias/cc el PARTO SERA


VAGINAL.

HEPATITIS B

Hepadnavirus, DNA, intacto partcula Dane

3 antgenos: HBsA,g de superficie (infeccin aguda y crnica), HBcAg de


ncleo central, y HBeAg (replicacin activa)

Responsable del 40-45% de casos de hepatitis

TRANSMISION: sexual, parenteral (agujas, sangre) y perinatal durante el


parto.

Luego de infeccin 1% hepatitis fulminante, 85-90% resolucin, y 1015% hepatitis crnica (15 a30% cirrosis ,hepatocarcinoma)

DIAGNOSTICO:

-Hepatitis aguda: HBsAg, IgM HBcAg

-Hepatitis crnica: persistencia mayor de 6 meses HBsAg

-Ac contra HBsAg indica inmunidad, y Ac contra HBeAg respuesta a


tratamiento.

HEPATITIS B

Frecuencia en gestantes de HB aguda 1 a 2 y crnica 5 a 15 por mil

La transmisin ocurre en el parto: 10 a 20% si la madre es seropositiva


para HBsAg y asciende a 90% si adems lo es para HBeAg.

Neonatos infectados pueden desarrollar hepatitis fulminante o hepatitis


crnica activa.

PREVENCION Y TRATAMIENTO

Cribado sistemtico de estado serolgico de la paciente (HBsAg)

Inmunizacin pasiva con inmunoglobulina (HBIG) a toda gestante


expuesta no inmune (0.06cc/Kg IM) y a RN de madre seropositiva (0.5 cc
IM) seguido de vacuna (recombinante segura en gestacin)

Inmunizacin activa sistemtica a todo nio-adolescente y adulto joven

ESTREPTOCOCO GRUPO B

20 a 25% de gestantes en tracto genital inferior y/o recto.

Infeccin neonatal es 1 a 2 por mil

El 80-85% de casos de infeccin etreptococica del grupo B en RN es de


aparicin temprana (neumona, septicemia) y la transmisin es vertical
de una madre colonizada durante el parto, el resto aparicin tarda
(bacteriemia, meningitis, neumona) transmisin vertical u horizontal.

La tasa de afectacin neonatal es 5% en ausencia de factores de riesgo


(RPM, Parto prtermino,amniotis) y 40 a 50% en presencia de los
mismos

ESTREPTOCOCO GRUPO B

La mortalidad en la estrepcococia de aparicin temprana es 5% (RN a


trmino) a 25% (RN pretrmino), y en la de aparicin tarda 5-10%

Complicaciones maternas: RPM, parto pretrmino, corioamniotis,


infeccin puerperal (endometritis - herida), infeccin urinaria.

Diagnstico: cultivo (hisopado de vagina inferior, perin, regin


perianal).

Prevencin: cribado universal entre las 35-37 semanas y la profilaxis


antibitica (ampicilina, eritromicina,clindamicina, vancomicina) que evita
el 75 % de casos de infeccin neonatal

SIFILIS
mal napolitano, gran simuladora

Treponema pallidum: espiroqueta, 0.25x7-14 micras. Aerobio, replicacin


lenta (36 horas), sensible a antispticos, calor y frio. Infecta
exclusivamente al ser humano

Transmisin sexual (adquirida)

SIFILIS ADQUIRIDA

TEMPRANA:

transplacentaria (congnita)

PRIMARIA:Incubacin 10-90`das
Chancro duro :

indoloro, demarcado, linfadenopatia satlite no dolorosa,

dura 3 a 8 semanas .
SECUNDARIA (gran imitadora)
3-6 meses del chancro, dura 3-12 semanas
Eritema maculopapular en plantas y palmas, pstulas, hiperpigmentacin,
siflides, condiloma plano lata. Alopeca en placas, artritis, osteitis, hepatitis,
esplenomegalia, iritis, alteraciones del SNC

SIFILIS LATENTE
LA MAYORIA DE PACIENTES GESTANTES SE ENCUENTRAN EN ESTE
ESTADIO

LATENTE TEMPRANA: menos de un ao, una sola dosis de P.Benzatinica


de 2,4 IM

LATENTE TARDIA: una dosis semanal x 3 veces

SIFILIS TERCIARIA

Unica etapa no infecciosa

Respuesta del sistema inmune

Gomas: piel, hueso , visceras

Cardiovascular:aortitis, aneurisma disecante de aorta.

Neurosifilis: Tabes dorsal, pupila de Argill Robertson.

GESTACION Y SIFILIS
SIFILIS CONGENITA

Enmascara el secundarismo

Frecuente chancro cervical

Falso positivo pruebas no treponmicas

Cruza la placenta en cualquier momento

Obito fetal, RCIU, RN de bajo peso, prematuridad, placentitis sifiltica


(grandes, plidas, cerebroides)

SIFILIS

DIAGNOSTICO
EXAMEN DIRECTO : campo oscuro
SEROLOGIA:
Pruebas no treponmicas: RPR VDRL
Utiles en el seguimiento
Pruebas treponmicas:

FTA-Abs, MHA-TP
Reactivas toda la vida

TRATAMIENTO: penicilina Benzatinica 2,4 IM

TUBERCULOSIS GENITAL FEMENINA

Frecuencia 5%

Secundaria: diseminacin hematgena

Afectacin de la trompa (100%) y por extensin endometrio, miometrio


y vagina

CUADRO: asintomtico,
infertilidad, alteracin menstrual (hiper,
hipo, amenorrea), dolor plvico crnico,
masa anexial, ascitis,
metrorragia posmenopausica

EMBARAZO-TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS-EMBARAZO

Amenorrea- infertilidad

Aborto-embarazo ectpico

Prematuridad-muerte perinatal

Recien nacido de bajo peso

Preeclampsia cesrea

TBC-congenita(tranplacenta-liquido amniotico-canal de parto):


adenopata, hepatoesplenomegalia.

Tratamiento igual que en la no gestante