PLANO ESTRATGICO NACIONAL DE PREVENO E CONTROLO DA DOR (PENPCDor)

1. Introduo
A dor uma perceo pessoal que surge num crebro consciente, tipicamente em resposta a um
estmulo nxico provocatrio, mas por vezes na ausncia de estmulo. A relao entre a perceo
e o estmulo varivel, depende das expectativas e crenas do indivduo, do seu estado cognitivo
e emocional e no apenas da natureza do estmulo1.
inquestionvel a importncia da dor aguda enquanto sinalizao de leso ou disfuno
orgnica, consubstanciada na muito frequente procura de cuidados de sade que motiva. Uma
vez esgotado esse objetivo, no s no possvel atribuir-lhe qualquer outra vantagem biolgica
como pode motivar alteraes em mltiplos sistemas orgnicos. Da podem resultar
comorbilidades, reduo da qualidade de vida e perpetuao da dor.
A dor aguda um sintoma limitado no tempo, que pode e deve ser controlado. A dor crnica, ao
persistir para alm da cura da leso que lhe deu origem ou na impossibilidade de objetivao de
leso, deve ser encarada no como um sintoma mas antes como uma doena por si s, conforme
reconhecido pela European Federation of IASP Chapters (EFIC) em 2001.
A dor, em particular a dor crnica, tem impacto na pessoa muito para alm do sofrimento que lhe
causa, nomeadamente, sequelas psicolgicas, isolamento, incapacidade e perda de qualidade de
vida. Esse impacto pode ultrapassar a prpria pessoa e envolver a famlia, cuidadores e amigos.
As repercusses socioeconmicas da dor so significativas pelos custos envolvidos no recurso
frequente aos servios de sade e despesas com a teraputica. Os custos indiretos so tambm
muito elevados, designadamente devido perda de produtividade pelo absentismo e
presentesmo, atribuio de compensaes e subsdios.
A elevada prevalncia da dor e a transversalidade da sua abordagem pelos profissionais de
sade, com particular destaque para mdicos e enfermeiros, deveriam obrigar a uma formao
adequada. Porm, isso ainda no se verifica, como tem sido reiteradamente reconhecido por
diversas entidades, nomeadamente a International Association for the Study of Pain (IASP) e a
EFIC. A formao em dor deve iniciar-se no perodo pr-graduado e ser continuamente
aprofundada e atualizada ao longo do trajeto profissional.
O reconhecimento da multidimensionalidade da dor obriga com frequncia a uma abordagem
teraputica multiprofissional e interdisciplinar. neste mbito que se inserem as estruturas
hospitalares especializadas dedicadas Medicina da Dor.

http://www.efic.org/index.asp?sub=OEIX4QVHa073B4

2. Contexto
No final dos anos 90, a Direo-Geral da Sade (DGS) reconheceu a necessidade de melhorar a
abordagem da dor em Portugal. Da sua interao com a Associao Portuguesa para o Estudo da
Dor (APED) resultou o primeiro documento estratgico, o Plano Nacional de Luta Contra a Dor
(PNLCD), aprovado por despacho ministerial em 26 de Maro de 2001.
Foi uma ao inovadora e pioneira a nvel internacional. Embora tenham sido dados alguns
passos importantes, nomeadamente a equiparao da dor a 5 sinal vital (Circular Normativa
N09/DGCG, de 14/06/2003), no foram atingidas algumas das metas definidas at ao seu
horizonte temporal de 2007.
Para assegurar a continuidade do PNLCD e tirando partido da experincia adquirida, foram
redefinidos os objetivos e propostas novas estratgias operacionais. Foi nesse contexto que
surgiu o Programa Nacional de Controlo da Dor (PNCD), aprovado por Despacho da Senhora
Ministra da Sade, de 8 de maio de 2008. Consistiu num extenso e ambicioso programa para dez
anos, inserido no Plano Nacional de Sade 2004-2010.
O PNCD representou, sem dvida, um marco estruturante para os cuidados de sade na rea da
dor em Portugal. Para esse facto contribuiu, decisivamente, a interveno da Comisso Nacional
de Controlo da Dor, criada por Despacho da Senhora Ministra da Sade, de 22 de setembro de
2008, com a misso de acompanhar e avaliar, a nvel nacional, o desenvolvimento do PNCD.
Embora todos os objetivos especficos tenham sido abordados, a sua abrangncia e grau de
complexidade no permitiu esgot-los no perodo de vigncia do PNCD. Das aes concretizadas2,
realam-se as que conduziram ao aumento da comparticipao e modificao da prescrio de
medicamentos opioides fortes, emisso de norma sobre organizao das Unidades de Dor
Aguda, emisso de orientaes tcnicas para profissionais de sade, produo de informao
para a populao em geral, melhoria do conhecimento relativo prevalncia da dor crnica e
dor aguda ps-operatria em Portugal, e publicao da tabela da Medicina da Dor que faz parte
integrante da Portaria n. 163/2013 de 24 de abril. No se concretizou a Rede de Referenciao
Hospitalar para doentes com dor crnica, por se tratar de uma competncia transferida da DGS
para a Administrao Central do Sistema de Sade (ACSS), que no se mostrou favorvel sua
concretizao.
O PNCD no esgotou o seu horizonte temporal que, como se sabe, terminava em 2018. Na
sequncia das atribuies conferidas DGS pelo Decreto-Lei n. 124/2011, de 29 de dezembro e
da aprovao, em janeiro de 2012, dos programas prioritrios a desenvolver pela DGS, dos quais
no faz parte o PNCD, foi decidido, em concordncia com o despacho do Secretrio de Estado
Adjunto do Ministro da Sade, de 6 de junho de 2012, adotar um novo modelo orientador, agora
designado Plano Estratgico Nacional para a Preveno e Controlo da Dor (PENPCDor) .
Com o PENPCDor, que abrange toda a populao residente em Portugal e tem um horizonte
temporal de trs anos, a DGS pretende dar continuidade aos objetivos que ento presidiram

Contidas no site da DGS

aprovao do PNCD, alguns dos quais mantm plena atualidade, e, bem assim, substncia e
coerncia promoo de estratgias prioritrias que visam a introduo e reforo da capacidade
organizativa e de modelos de boas prticas na abordagem da dor, materializadas na
concretizao das aes agora definidas.
3. Princpios orientadores
Por manterem total atualidade, os princpios orientadores e os objetivos gerais enunciados no
PNCD continuaro a nortear o presente PENPCDor.
Os princpios orientadores so:
a)

Subjetividade da dor - No estado atual do conhecimento, a dor no d origem a qualquer

indicador biolgico mensurvel, pelo que a intensidade da dor , necessariamente, aquela
que o doente refere. Deve ser dada particular ateno ao controlo da dor dos indivduos
com dificuldade ou impossibilidade de comunicao verbal;

b)

Dor como 5 sinal vital - A dor representa um sinal de alarme vital para a integridade do
indivduo e fundamental para o diagnstico e monitorizao de inmeras patologias, mas
no deve ser causa de sofrimento desnecessrio. A avaliao e registo sistemtico da
intensidade da dor constituem uma norma de boa prtica clnica que deve ser observada
em todas as instituies de sade, conforme dispe a Circular Normativa da Direo-Geral
de Sade N 09/DGCG, de 14/06/2003.

c)

Direito ao controlo da dor - Todo o indivduo tem direito ao adequado controlo da dor,
qualquer que seja a sua causa, por forma a evitar sofrimento desnecessrio e reduzir a
morbilidade que lhe est associada;

d)

Dever do controlo da dor - Todos os profissionais de sade devem adotar estratgias de

preveno e controlo da dor dos indivduos ao seu cuidado, contribuindo para o seu bemestar, reduo da morbilidade e humanizao dos cuidados de sade. Deve ser dada
particular ateno preveno e controlo da dor provocada pelos atos de diagnstico ou
teraputica;

e)

Tratamento diferenciado da dor - O controlo da dor deve ser efetuado a todos os nveis
da rede de prestao de cuidados de sade, comeando em regra pelos Cuidados de
Sade Primrios e prosseguindo, sempre que necessrio, para nveis crescentes de
diferenciao e especializao.

4. Objetivos
O presente Plano Estratgico tem como objetivos:
a)

Reduzir a prevalncia da dor no controlada na populao portuguesa;

b)

Melhorar a qualidade de vida dos doentes com dor;

c)

Racionalizar os recursos e controlar os custos necessrios para o controlo da dor.

5. Eixos de interveno
Para alcanar os objetivos propostos, o PENPCDor define cinco eixos de interveno,
estabelecendo cada um o nmero de aes prioritrias a desenvolver, atravs das quais se
pretende aumentar os ganhos em sade, racionalizar os recursos necessrios preveno,
avaliao e tratamento integrado da dor, conhecer o estado da arte do tratamento da dor crnica
e a prevalncia da dor crnica na populao peditrica e dotar os profissionais de sade com a
formao necessria para responder s exigncias da qualidade dos cuidados de sade a prestar.
Os eixos de interveno so:
a) Dor em grupos especficos
i. Dor na criana
(i)

Realizar um inqurito aos servios de pediatria que permita conhecer o estado

da arte do tratamento da dor crnica em Portugal;

(ii) Realizar estudo de prevalncia de dor crnica na populao peditrica;

(iii) Elaborar orientaes tcnicas sobre o tratamento da dor aguda ps operatria.
ii.

Dor no doente crtico (em cuidados intensivos)

(i)

iii.

Elaborar orientaes tcnicas sobre avaliao da dor no doente crtico.

Dor no idoso
(i)

Desenvolver orientaes estratgicas para melhoria da adeso teraputica.

b) Organizao das estruturas diferenciadas para o tratamento da Dor Crnica

i. Elaborar norma sobre organizao das estruturas diferenciadas para o tratamento da
dor crnica;
ii. Elaborar norma sobre referenciao de doentes com dor crnica para as estruturas
diferenciadas para o tratamento da dor crnica e desenvolver, em articulao com
Servios Partilhados do Ministrio da Sade (SPMS), o respetivo suporte informtico;
iii. Desenvolver, em articulao com os SPMS, o aplicativo informtico para registos clnicos
nas estruturas diferenciadas para o tratamento da dor crnica.
c)

Reviso e monitorizao das orientaes tcnicas

i. Prescrio de opioides
(i)

Rever as orientaes tcnicas contidas na Circular Informativa da DGS n.

09/DSCS/DPCD, de 24/03/2008;

(ii) Monitorizar a prescrio de opioides.

ii. Dor no idoso
(i)

Reviso das orientaes tcnicas contidas na Orientao da DGS n. 015/2010, de

14/12/2010.

d) Formao
i. Elaborar recomendaes sobre formao dos profissionais de sade na rea da dor e
sensibilizar as ordens profissionais para a importncia da formao em dor nos
internatos mdicos e na formao especializada em enfermagem.
e) Preveno da Dor Crnica
i. Criao de um grupo de trabalho para elaborar estratgia nacional de preveno da dor
crnica.
6. Implementao
a) A implementao do PENPCDor faz-se atravs da concretizao das aes prioritrias nele
definidas, nos termos seguintes:
i.

As aes prioritrias so realizadas por equipas de trabalho constitudas para o efeito,

acompanhadas por um ncleo coordenador nomeado pelo Diretor-Geral da Sade,
com estatuto de consultor da DGS3;

ii.

O grupo coordenador constitudo por Ananda Fernandes, Beatriz Craveiro Lopes,

Duarte Correia (em representao da APED) e Jos Romo, que preside;

iii.

As equipas de trabalho tm prazos previamente definidos para a concluso das aes,

segundo cronogramas assinados pelo Diretor-Geral da Sade;

iv.

As equipas de trabalho e o ncleo coordenador tm a colaborao tcnica e executiva

de Helena Monteiro, Isabel Castelo e Ana Lea, da Direo de Servios de Preveno
da Doena e Promoo da Sade;

v.

As orientaes produzidas so colocadas em discusso pblica, observando-se ainda,

numa tica de articulao institucional, a consulta a outras unidades orgnicas da DGS
que prossigam idnticas atribuies.

b) A implementao do PENPCDor pode, ainda, envolver a colaborao/parcerias com

sociedades cientficas, faculdades e outras entidades que contribuam com a produo e
atualizao de conhecimentos cientficos ou com estudos sobre o estado da arte.
7. Cronograma
a) O cronograma que faz parte integrante do PENPCDor (Anexo I) sistematiza os eixos de
interveno, as aes e as prioridades (P) da sua execuo;
b) As aes com indicao P1, P2 e P3, tm incio, respetivamente, no primeiro, segundo e
terceiro anos de vigncia do PENPCDor;
c) Os cronogramas referidos na subalnea iii., da alnea a), do ponto 6 devem observar as
prioridades definidas na alnea anterior.

Disponvel no site da DGS

ANEXO I
Cronograma de Execuo
Cronograma de execuo

Eixos de interveno

Prioridades (P)

Aes

P1

Realizar inqurito aos servios de pediatria que

permita conhecer o estado da arte do tratamento da
dor crnica em Portugal

Dor em grupos
especficos

P2

Realizar estudo de prevalncia de dor crnica na

populao peditrica;

Elaborar orientaes tcnicas sobre o tratamento da

dor aguda ps operatria na criana

Elaborar orientaes tcnicas sobre avaliao da dor

no doente crtico (em cuidados intensivos).

Desenvolver orientaes estratgicas para melhoria da

adeso teraputica da dor no idoso
Elaborar norma sobre organizao das estruturas
diferenciadas para o tratamento da dor crnica
Organizao das
unidades diferenciadas
para o tratamento da
dor crnica

Reviso e
monitorizao das
orientaes tcnicas

Elaborar norma sobre referenciao de doentes com

dor crnica para as estruturas diferenciadas para o
tratamento da dor crnica e desenvolver, em
articulao com os Servios Partilhados do Ministrio
da Sade (SPMS) o respetivo suporte informtico
Desenvolver, em articulao com os SPMS, o aplicativo
informtico para registos clnicos nas estruturas
diferenciadas para o tratamento da dor crnica
Rever as orientaes tcnicas contidas na Circular
Informativa n. 09/DSCS/DPCD, de 24/03/2008, sobre
prescrio de opioides
Monitorizar a prescrio de opioides
Rever as orientaes tcnicas contidas na Orientao
da DGS n. 015/2010, de 14/12/2010, sobre dor no
idoso.

P3

Cont.
Cronograma de execuo

Eixos de interveno

Prioridades (P)
Aes

P1

P2

Formao

Elaborar recomendaes sobre formao dos

profissionais de sade na rea da dor e sensibilizar as
ordens profissionais para a importncia da formao
em dor nos internatos mdicos e na formao
especializada em enfermagem

Preveno da Dor
Crnica

Constituir grupo de trabalho para elaborar uma

estratgia nacional de preveno da dor crnica

P3