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ANTENOR ORREGO
SEGUNDA ESPECIALIDAD
EMERGENCIAS Y DESASTRES
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA SERVICIO DE
EMERGENCIA
CURSO: EMERGENCIA II
DOCENTE:
LIC. ZOILA LEON BALAREZO
TRUJILLO 2015
ALUMNA:
AGUILAR NAVARRETE SARITA G.
EDAD
GRADO D E ISTRUCCION
PROCEDENCIA
INSTITUCIN
MODO DE INGRESO
: camilla
RELIGIN
: cristiana
SERVICIO
: Emergencia
CAMA
: T- 4
FECHA DE INGRESO
: 12 /07 /09
: S. D. P
: 28 Aos
: Secundaria Completa
: Trujillo
Refiere que para cuidar su salud ingiere alimentos nutritivos como papa, arroz, frijoles,
menestras pollo, pescados frutas y verduras. No refiere consumir alcohol, solo en ocasiones
especiales de celebracin, no consume tabaco.
Paciente recibe y tolera
consumo.
Diagnsticos mdicos:
-
TEC COMPLICADO
Edema cerebral
TRATAMIENTO MEDICO:
Reposo en cama 30
Ranitidina 50 mg c/8h/ev
Exmenes Auxiliares:
Leucocitos 14 200
Hematocrito: 38%
Hemoglobina : 11.5
edema parenquimatoso,
B. DOMINIO: NUTRICION
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
Peso: 58Kg.
Paciente refiere que normalmente consume sus tres comidas diarias y consiste de: Desayuno
(avena mas 2 o 3 panes sin nada); Almuerzo (sopa, mas arroz con menestra); Cena (sopa);
dichos alimentos los consuma sin ninguna dificultad.
Actualmente el paciente se encuentra con dieta blanda y lquidos a voluntad.; Piel plida +/+++,
normotermica (36.6C), membranas orales hidratadas,
Los resultados hematolgicos fueron :
Hemoglobina: 11,5%
Hematocrito: 38%
Grupo sanguneo: O Rh +
C. DOMINIO:ELIMINACION E INTERCAMBIO
1.-ELIMINACION INTESTINAL:Paciente refiere habitualmente realizaba su eliminacin
intestinal tres veces al da de color amarillo claro, semislidos, actualmente su ultima
evacuacin la realiz el 01/07/09 por la noche de consistencia semislida bien formada y en
escasa cantidad.
2.-ELIMINACION VESICAL: Paciente refiere que su eliminacin urinaria habitual era de dos
a tres veces por da de caractersticas normales. Actualmente se encuentra con sonda vesical no
presenta signos de infeccin. Orina turbia, en regular cantidad, sin otras caractersticas.
D. DOMINIO: SEGURIDAD / PROTECCION
Pacienteafebril, consciente orientado en tiempo ,espacio y persona. Escala de Glasgow score 14
puntos, pupilas fotoreactivas, isocricas. Presentaequimosis en la regin occipital derecho y
sutura en la regin parietal, tambin presenta va perifrica en el dorso de la mano derecha para
tratamiento no presenta signos de infeccin y sonda vesical permeable.
Pulso
: 82 por minuto
Temperatura
: 36.6 C
Presin Arterial
y aporta
Paciente de sexo masculino de 28 aos, con genitales ntegros refiereno tener problemas de
prstata
J. DOMINIO :AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS
Adulto joven
EXAMEN FISICO
1.
APARIENCIA GENERAL:
Adulto joven varn, de estatura adecuada para su edad su peso adecuado para su talla
aparenta la edad que tiene, habla despacio no presenta dificultad para la entonacin de
palabras, permanece en reposo posicin supina, vestidos ligeros en buen estado de higiene,
coopera en examen fsico; presenta facies de dolor.
2.
3.
SIGNOS VITALES
Pulso
: 82 por minuto
Temperatura
: 36.6 C
PA
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso: 58 Kg
4.
: 110/70 mmhg
implantacin de pelo, no hay presencia de parsitos, cabello y cuero cabelludo en regular estado
de higiene, cabello negro y grueso, no hay presencia de seborrea, presencia de hematoma de 1
cmen la zona regin occipital sin dolor a la palpacin, sensibilidad conservada, y sutura en la
regin parietal de uno 3 cm aproximadamente.
6.
Cara alargada y simtrica, delgada con facies de dolor y preocupacin volumen proporcional
al resto del cuerpo, ausencia de xantomas, piel integra, color plido, hmeda, no hay
tumefacciones ni cicatrices, sin movimientos involuntarios, ni edemas, temperatura igual al
resto del cuerpo, en regular estado de higiene.
7.
Se observa prpados simtricos, con parpadeo rtmico, con buena oclusin y posicin de bordes
regulares, buena implantacin de pestaas y con una distribucin simtrica, no existen orzuelos
ni lesiones. El aparato lacrimal permeable, conjuntivas plidas, esclera y cornea, hmedas y
sensibilidad conservada, iris de color marrn oscuro, integra, cristalino transparente, pupilas
foto reactivas, tono ocular conservado, a la palpacin no se encontr masas ni dolor.
8.
tabique centrado, piel integra, sin manchas ni enrojecimientos ni lesiones, ni cicatrices, buena
permeabilidad de las fosas nasales, no existe fracturas ni masas.
10.
Persona con respiracin nasal, labios simtricos, labios y mucosa oral, con piezas dentales
completos, buena movilidad, arcos palatoglosos y palatofaringeos sin alteracin.
11.
Trax simtrico, regular desarrollo muscular y nutricional, dimetro antero posterior menor que
el transverso, forma elptica, hombros, clavcula y escpulas simtricas, esternn centrado,
respiracin diafragmtica, con una frecuencia de 20 x y ritmo regular, se palpan pulsaciones,
frecuencia cardiaca de 82 X rtmico y regular presin arterial de 110/70 mmhg, llenado capilar
>3segundos. el trax posterior presencia de laceraciones
Sensibilidad conservada, no hay masas ni pulsaciones, expansin torxico simtrica.
14. EXAMEN FISICO DE ABDOMEN:
Abdomen, simtrico, con musculatura bien desarrollada, no doloroso a la palpacin
profunda, con respiracin espontnea; a la Auscultacin: ruidos hidroareos conservados, se
percute matidez, no se escucha protrusiones. No ruidos vasculares a la Percusin.
15. EXAMEN FSICO DE GENITALES
Se observa genitales ntegros, con vello pbico, con tono muscular conservado.
16. EXAMEN FISICO MSCULO ESQUELETICO:
Columna vertebral de curvatura normal, fuerza y tono muscular ligeramente
diminuidos.
17. SISTEMA NERVIOSO.
Paciente despierto, orientadoen espacio y persona pero no en tiempo, con EG 14 puntos.
Reconoce olores y sabores.
III.-DOMINIOS ALTERADOS
DOMINIO: SEGURIDAD Y PROTECCIN
Dx:
-
TEC Complicado
Contusin hemorrgica izquierda.
Anlisis de datos
BRUNNER: Una contusin es una lesin de tejidos blandos producida por una fuerza
contundente (golpe, patada o cada). La rotura resultante de muchos vasos pequeos se produce
sangrado en los tejidos blandos (equimosis).
Segn NANDA (2005-2006) Deterioro de la integridad cutnea es, alteracin de la epidermis
(alteracin de la superficie de la piel) o de la dermis (destruccin de las capas de la piel).
Segn Kozier; Los cortes de la piel alteran la primera lnea de defensa del cuerpo y
proporcionan un fcil acceso de los agentes infecciosos a tejidos. El riego de infeccin de una
herida es la presencia de desencadenantes que aumentan la posibilidad de que los grmenes
patgenos infecten una rotura de la piel.
Segn Dugas, la prevencin y control de infecciones es una de las principales preocupaciones
del personal de salud, sea que trabaje en ambientes de atencin externa en la comunidad o en
instituciones para internos. Los grmenes capaces de producir infecciones se encuentran en el
aire, el piso, el equipo, los muebles, en artculos que han estado en contacto con una persona
que padece una infeccin y tambin en la piel, las mucosas, el aire espirado y las secreciones y
excreciones de la persona enferma. En ocasiones, sin saberlo, el personal de salud acta como
portador de microorganismos. A pesar de las prcticas estrictas de aseo, el personal de las
instituciones de salud trabaja continuamente en un ambiente que aloja muchas variedades de
microorganismos.
Segn Brunner. Los factores de riesgo de infeccin d el a herida incluyen contaminacin de la
misma por presencia de cuerpos extraos, debilidad, deshidratacin, desnutricin, anemia, etc.
Los sntomas y signos que indican infeccin de la herida incluyen taquicardia, aumento de la
temperatura, leucocitosis, dolor a la palpacin en la incisin y supuracin de la herida. La gran
mayora de la infecciones se debe a microorganismos como Staphylococcosaureus y
Seudomona.
Segn la manera en que ocurre por abrasin: Por ejemplo: Al caer de rodillas ; Contusa: Por
ejemplo: Golpes con un martillo sin romper la piel; Incisa: Por ejemplo: Herida quirrgica;
Lacerante: Por ejemplo: Por una cierra elctrica ( los tejidos se desgarran con bordes
irregulares ), Penetrante: Por ejemplo: Por arma de fuego, Punzante: Por ejemplo: Por pualada,
cuchillo, alambre, clavo y Segn la presencia o ausencia de infecciones: Limpia o asptica: No
Diagnsticomedico:
TEC COMPLICADO
Edema cerebral
Anlisis
La capacidad de moverse libremente, con facilidad, rtmicamente y con algn motivo, es una
parte esencial de la vida. La actividad puede ser descrita como accin energtica o relativa a un
estado a un estado de movimiento.
La movilidad es vital para la independencia; una persona totalmente inmovilizada es tan
vulnerable y dependiente como un nio.
La perdida de la movilidad, aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus hbitos y su modo de vida, lo cual va a suponer cierto grado de
dependencia de la s personas que lo rodean.
Los factores que afectan la movilidad pueden ser la edad y el estado de salud, presentados por el
paciente. La enfermedad, la incapacidad, la inmovilidad o la mala condicin fsica tienen
efectos desfavorables en la funcin msculo esqueltico y por lo tanto redundaran el trabajo y
en el ejercicio.
El paciente presenta un trauma crneo enceflico producto de una cada que se produjo al bajar
del micro con el cual perdi el conocimiento pero no precisa cuanto tiempo.
El traumatismo encfalo craneano ocurre cuando la masa enceflica o el cerebro, al producirse
el fuerte golpe, se ha estrellado o golpeado contra las paredes del crneo. Esto puede ocurrir sin
provocarse
una
fisura
fractura
de
crneo.
Esto puede producir inflamacin, sangramiento y hasta una hemorragia intracraneana. Producto
de la inflamacin secundaria al golpe se constata un aumento de la presin dentro del crneo y
como el cerebro no puede expandirse, dado que est encerrado en una verdadera bveda sea,
aparecen los sntomas propios y graves de la hipertensin endocraneana secundario del
traumatismo encfalo craneano (TEC): compromiso de conciencia que puede ser leve como una
simple y corta perdida de conciencia y/o amnesia hasta incluso muerte. En el caso del paciente
al sufrir la cada y luego de ser evaluado se llego al diagnostico de TEC COMPLICADO con
una escala de Glasgow de 14 puntos.
Es decir existe dos tipos de lesiones que se dan despus de una lesin en la cabeza en al que
tenemos la contusin que consiste en la prdida temporal de la funcin neurolgica sin dao
estructural aparente. El trastorno suele comprender un perodo de inconciencia
que dura
segundo hasta minutos, puede originarse mareos fuertes que se acompaa por perdida de la
conciencia durante un lapso de tiempo, el paciente tiene que pasar en observacin
identificar cefaleas intensas, nauseas, vmitos e irritabilidad lo cual nos indicara
para
que el
la lesin. La presin intracraneal sube por la incapacidad del crneo intacto de expandirse a
pesar de que su contenido crece por la inflamacin del cerebro a causa del traumatismo.
En este caso el paciente ha sufrido una contusin por una cada a lo que se le agrega la herida y
hematoma en la cabeza debido al golpe que le origino la perdida de la conciencia presentando
un TEC cuya complicacin fue el edema cerebral, de lo expuesto se concluye en el siguiente
diagnstico de enfermera:
Perfusin tisular cerebral inefectiva r/c interrupcin del flujo sanguneo cerebral e/p
edema cerebral, ECG: 14 puntos.
Deterioro de la movilidad fsica R/C prescripcin de restriccin del movimiento s/a TEC
E/p paciente con indicacin de reposos en cama.
DOMINIO CONFORT:
Datos significativos
-
ECG : 14 puntos
Anlisis
Segn Smeltzer Suzanne (1998) las lesiones de cabeza comprenden los traumatismos de cuero
cabelludo, crneo y encfalo. Entre ellas, se cuentan algunos de los trastornos neurolgicos ms
frecuentes y graves que han alcanzado proporciones epidmicas como consecuencia de
accidentes de transito.
Uno de los principales riesgos de dicho traumatismo son las lesiones cerebrales derivadas de
sangrado o inflamacin como respuesta a la lesin y el consiguiente incremento de la presin
intracraneal.
En el libro "Cuidados de Enfermera" de Joan Luckmann (2000) se define al traumatismo
craneoenceflico como "cualquier lesin de la cabeza que daa el encfalo. La lesin puede ser
resultado de un golpe en la cabeza, aceleracin-desaceleracin o de un impacto de proyectil, por
ejemplo de una bala.
Los traumas craneoenceflicos pueden conducir a trastornos cognitivos o fsicos y a ciertas
alteraciones emocionales o psicolgicas. Los trastornos neurolgicos, producto de un trauma
craneoenceflico pueden ser temporales o permanentes.
El paciente estaba despierto, somnoliento por momentos, pero en otros lucido y orientado en
espacio y persona pero no en tiempo, con una escala de Glasgow 14 puntos por la
desorientacin en tiempo, el refiere tener informacin suficiente sobre el estado de salud.
El dolor es quiz uno de los sntomas ms comunes que se presenta en una enfermedad, es una
experiencia sensorial y emocional desagradable que se experimenta de una manera nica,
razn por la que el dolor es referido y vivido en cada paciente de manera diferente.
El dolor es adems un problema para el paciente, ya que puede ser grave, muy intenso y causar
molestia y sufrimiento; puede incluso provocar incapacidad para realizar las actividades
normales de cualquier incluso aquellas recreativas o laborales, esenciales para la adecuada
salud. El dolor es tambin un problema fsico, psicolgico y social, que puede afectar el
desenvolvimiento y normal de un individuo. La importancia fisiolgica del dolor es que tiene un
significado biolgico de preservacin de la integridad del individuo, es un mecanismo de
proteccin que aparece cada que hay una lesin presente o parcial en cualquier tejido del
organismo, que es capaz de producir una reaccin del sujeto para eliminar de manera oportuna
el estmulo doloroso. Por estas razones instintivas, los estmulos dolorosos son capaces de
activar a todo el organismo en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que estn
encaminados a una reaccin de huida, retiramiento, evitacin y/o bsqueda de ayuda para
aliviarlo.
El paciente suele experimentar cefalea tras una lesin ceflica, se cree que la cefalea se debe a la
irritacin del tejido cerebral y al consiguiente aumento de la presin aumento de la presin
intracraneal
En el caso de la paciente presenta un traumatismo de crneo Adems refiere cefaleas de leve
intensidad.
DX: Dolor agudo en zona occipital r/c contusin y compresin del cerebro en cavidad
craneana: traumatismo craneoenceflico e/p expresiones verbales del paciente, facies de
dolor.
DOMINIO AFRONTAMIENTO TOLERANCIA
-
Paciente comunicativo
Anlisis
Anlisis
SegnBrunner; la ansiedad en experimentada por todas las personas en un cierto grado
cuando enfrentamos situaciones nuevas. Cada paciente manifiesta signos y sntomas
fisiolgicos, emocionales y conductuales de ansiedad de diversas maneras como;
preocupacin, intranquilidad como vemos en el paciente ya que hay cosas que ha dejado de
hacer que para el son muy importantes.
Segn Kozier, La ansiedad es una respuesta frecuente al estrs, en un estado de
intranquilidad mental, a presin, terror a un presentimiento en relacin con una amenaza no
identificada, prxima o anticipada con respecto a uno mismo o a una relacin muy
importante. Se puede manifestar en cuatro niveles diferentes, leve estado de excitacin ligero
que intensifican la capacidad de percepcin, moderada se incrementa el estado de excitacin
del cliente hasta un punto en el cual la persona manifiesta sentimientos de tensin,
nerviosismo o preocupacin, severa consume mayor parte de la energas de la persona , la
percepcin disminuye ms y la persona es incapaz de centrarse en lo realmente esta
sucediendo y por ultimo el pnico nivel de ansiedad abrumador y aterrador provocando en la
persona perdida del control; en el caso se pude identificar que la paciente se encuentra en un
nivel leve por presentar ligeramente sentimientos de preocupacin y tensin e intranquilidad.
Segn Dugaz, comenta que, la hospitalizacin es otro de los factores que causa ansiedad y
temor en la paciente pues se encuentra en una situacin que no es familiar, incluso la
presencia de extraos y caras que no le son familiares, contribuyen a su ansiedad.
La hospitalizacin implica que la persona est en un medio desconocido y con frecuencia
atemorizante, donde se siente vulnerable y sin control sobre la situacin por lo que se genera
el temor y ansiedad. La explicacin precisa de los procedimientos necesarios y la
demostracin de las habilidades profesionales trasmite un sentimiento de capacidad, al
mismo tiempo que aminora la ansiedad y el temor.
Segn NANDA, la ansiedad es una vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de
una respuesta automtica; sentimiento de aprensin causada por la anticipacin de un peligro.
Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar
medidas para afrontarlo.
En este caso el paciente se encuentra ansioso, porque refiere que nunca haba sido
hospitalizado causndole todo el ambiente aburrimiento y deseos de salir lo mas pronto
posible de alta
Por lo analizado se llega al diagnostico de:
Ansiedad r/c situacin estresante secundario estado de salud y tiempo de hospitalizacin
e/v intranquilidad y deseos de irse a su casa.
DIAGNSTICOS PRIORIZADOS
1. Perfusin tisular cerebral inefectiva r/c alteracin del flujo sanguneo cerebral e/p
edema cerebral, ECG: 14 puntos.
2. Dolor agudo en zona frontal y occipital r/c contusin y compresin del cerebro en
cavidad craneana: traumatismo craneoenceflico e/p expresiones verbales del paciente,
facies de dolor.
3. Deterioro de la movilidad fsica R/C prescripcin de restriccin del movimiento s/a
TEC E/ paciente con indicacin de reposo en cama.
4. Deterioro de la integridad cutnea con riesgo a infeccin r/c lesiones epidrmicas en
zona occpitoparietal e/p hematoma en regin occipital ,sutura en zona parietal y
procedimientos invasivos.
5. Ansiedad r/c situacin estresante secundario estado de salud y tiempo de
hospitalizacine/v intranquilidad y deseos de irse a su casa.
6. Alteracin de los procesos de adaptacin familiar R/C estado de salud y hospitalizacin
del paciente E/P verbalizacin de paciente y familiares
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA (NANDA)
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA (NOC)
Dominio:Actividad/reposo
Clase:
Respuestas
cardiovasculares respiratorias
00024
cerebral
Perfusin
inefectiva
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA(NIC)
tisular
r/c
Monitorizacin
signos vitales
2620
neurolgica
ECG: 14 puntos
de
los
Monitorizacin
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA (NANDA)
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA (NOC)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA(NIC)
Dominio:Actividad/Reposo
Clase: Actividad/ejercicio
00085
Deterioro
movilidad
de
fsica
la
R/C
s/a
TEC
003 Descanso
0224
Terapia
de
ejercicios:
movilidad articular
1902Control de riesgo
0140 Fomentar los mecanismos
E/p
reposos en cama.
complicaciones
por
la
inmovilidad
corporales
Valorar la tono muscular y
movilidad
de
miembros
superiores e inferiores.
Realizar ejercicios pasivos y
activos de miembros superiores
e inferiores.
Realizar cambios de posiciones
en cama
Dominio: Confort
Clase: Confort Fsico 00132
Dolor agudo en zona frontal y
occipital
r/c
contusin
craneana:
traumatismo craneoenceflico
de manera paulatina.
4200 Terapia intravenosa
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA (NANDA)
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA (NOC)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA(NIC)
Valorar la presencia de
indicadores no verbales del
dolor, tales como agitacin,
tensin,
contorsiones,
diaforesis , posiciones de
defensa, taquipnea, taquicardia
e hipotensin.
.Administrar
prescrito:
analgsico
profunda,
Dominio:
SEGURIDAD/PROTECCIO
membranas mucosas
La
Clase: Infeccin
paulatinamente la integridad
00046 Deterioro de la
infecciones
de infeccin.
1876
paciente
recuperar
Cuidados
del
catter
urinario
epidrmicas en zona
occipitoparietal e/p
hematoma en regin
occipital ,sutura en zona
parietal, procedimientos
invasivos( sonda vesical y va
perifrica)
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA (NANDA
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA (NOC
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA(NIC
.Lavado
de
manos:
antes,
de
medidas
de
bioseguridad: guantes
.Controlar las funciones vitales
cada 6 horas.
.Realizar la evaluacin de la
herida y de la piel adyacente
como punto de referencia inicial
y regstralo.
.Valorar la herida en cada turno,
advirtiendo
cualquier
dolor.
Anotar e informar.
.Registrar las secreciones y/o
manchas de los apsitos, as
como la cantidad, olor y color.
.Mantener la piel limpia y seca.
.Realizar el aseo personal al
paciente
.Administrar
antibiticos
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA (NANDA
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA (NOC)
Dominio:Afrontamiento/Tolerancia
1402
al estrs
ansiedad
Clase:
Respuestas
de
afrontamiento
00146
Ansiedad
r/c
situacin
Autocontrol
de
la
Estimular al cliente a
verbalizar
sus
sentimientos
y
a
expresar sus emociones.
Ensear al paciente
tcnicas de relajacin
para ser usadas en
momento de mayor
tensin o preocupacin.
Dar
apoyo
a
las
expresiones positivas de
las emociones.
al estres
ansiedad
7100
integridad familiar
1814
de
Afrontamiento
00074
Afrontamiento
familiar
Conocimiento
procedimientos teraputicos
la
1402
Respuestas
de
Dominio: Afrontamiento/tolerancia
Clase:
Autocontrol
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA(NIC
de
de
la
para
hospitalizacin e implicarlos en
verbalizacin
el cuidado
familiares.
de
paciente
el
Proporcionar
paciente
una
la
relacin
V.- EJECUCIN
El proceso de enfermera fue realizado el da 12/07/09 en el HOSPITAL REGIONAL
DE TRUJILLO, en el servicio de emergencia. Las acciones prescritas en el plan de
cuidados fueron realizadas en su mayora, pero no en su totalidad debido al poco
tiempo que se tuvo, para lo cual se cont con la colaboracin del paciente; brindndole
un ambiente adecuado para su bienestar.
V.-EVALUACIN
Valoracin:- Los datos recogidos en la entrevista con el cliente fueron los necesarios y
apropiados para poder identificar, valorar y analizar cada dominio afectado.
Diagnsticos.- Los diagnsticos fueron elaborados segn la valoracin teniendo como
referencia NANDA.
Planificacin.- Las intervenciones de enfermera fueron elaboradas segn el Dominio
que se encontraba afectado adems con un tiempo corto para poder cumplir el objetivo
trazado, pero dicha intervenciones, al momento de evaluar al cliente no se pudieron
cumplir totalmente.
Ejecucin.- Solo se pudo realizar en 70% ya que no se pudieron efectuar todas las
intervenciones de enfermera ya que el tiempo no permiti cumplirlas totalmente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
PAGINAS DE INTERNET
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/trautor.pdf