Pae Maternidad

Fecha: 30 / 9 / 15
Sector: Maternidad

Cama: 2543

Estado civil : pareja estable

Ocupacion : Ama de casa

Nacionalidad: Peru
Obra Social: no tiene

Valoracion:
Paciente de 31 aos que ingresa al servicio el 29 de septiembre a las 6.30 am con 41 semanas de gestacin
motivo de internacin cesarea por macrosomia , madre primeriza cursando puerperio inmediato pos cesrea
Al ingresar a la sala se encuentra a la paciente sentada al borde de la cama , se observa la piel palida ,lucida
ubicada en tiempo y espacio al momento de la entrevista refiere tener dolor abdominal a causa de la herida
quirrgica, tiene faja abdominal su movilizacin es muy reducida y precoz , tambin refiere tener muchos
gases .
Sus signos vitales son T.A 130/80 mm/hg Frecuencia cardiaca 80 x frecuencia respiratoria 20 x
Temperatura 35,2 C , se realiza higiene perineal se valora loquios normal leve , se administra medicacin
diclofenac 75 mg .

Embarazo actual:
FUM: 26 de diciembre
FPP: 25 de septiembre
Grupo factor materno: RH O
Peso Habitual : 68 kl
Peso actual: 95,700 kl
Realizo controles durante el embarazo : si
Vacuna antitetnica: si
Medicacin actual: analgsico diclofenac 75 mg
Motivo de ingreso:
Inicio : cesarea
Terminacion del Parto: cesarea
Presentacion: Cefalica
Recien Nacido:

Sexo: Varon
Peso: 4.100 kg
Apgar: 9/10
PUERPERIO
Horas: 15 horas
Loquios: normal
Cantidad: leve
Movilizacion: precoz
Amamantamiento: se observa un poco de dificultad del bebe en prenderse a la tetilla
Estado de mamas y pezones: pezones poco formadas
Recin nacido con la madre: buena relacin y contacto
Eliminacion intestinal: negativa
Eliminacion vesical : positiva
Retraccion uterina:
Signos vitales T.A: 130/80
Medicacion que recibe: diclofenac 75 mg
Alimentacion: blanda
COMUNICACIN:
Lenguaje Verbal: se expresa bien
Nivel de conciencia: normal
Conducta: asecible un poco irritable
Audicin: buena
Dolor ubicacin : abdominal
AV EXPRESIN DE LA SEXUALIDAD:
Menarca: 12 aos
FUM: 26 de diciembre
Ritmo menstrual: normal
Hijos: 1 primero

Antecedentes quirrgicos: no
Higiene: visiblemente no higienizada
Sueo: descansa bien

Riesgo de lactancia materna ineficaz r/c dificultad de succin, dficit de

conocimientos y habilidad materna
Manifestado por anomalas del pezn, dificultad de darle de mamar al neonato
Objetivo: Proporcionar conocimientos saberes ala madre acerca de como
facilitar el amamantamiento del neonato.
Acciones de enfermera :- ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media

hora siguiente al parto.

- indicarle que

Posicione al recin nacido en decbito prono en contacto piel con piel, poco
a poco va reptando hacia el pechos de su madre mediante movimientos de flexionextension de las extremidades inferiores y alcanzando el pezn,
- Para que el beb se agarre frota el pezn contra su labio inferior hasta que abra bien la
boca y entonces acrcale al pecho con un movimiento decidi. Acrcate al el beb al pecho
y no el pecho al beb
-ensearle la tcnica de como formar los pezones para que el neonato se
prenda

Alteracin del patrn de sueo R/C dolor en el postparto, parto prolongado, atencin del beb
y rutinas hospitalarias M/P la propia paciente
Objetivo : restablecer el descanso d
Acciones de enfermera:
- Informar de posturas antilgicas

- facilitar el descanso al paciente escuchndola atentamente sus preocupaciones y le alivia

siempre que sea posible.
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00085. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA

Acciones de enfermera
Ayudar en las actividades de autocuidado como la higiene, vestirse, y la alimentacin.
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