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Revisin

Zonificacin sanitaria en incidentes NBQ

A. Cique Moya
ESCUELA MILITAR DE DEFENSA. HOYO DE MANZANARES. MADRID.

RESUMEN

ABSTRACT

n un accidente o incidente NBQ los afectados son atendidos en

el lugar del suceso o son evacuados a los centros sanitarios. En
un incidente NBQ, adems es necesario descontaminar a los
afectados antes de la entrada a las instalaciones sanitarias no contaminadas. Este trabajo propone un modelo de zonificacin sanitaria para incidentes NBQ de cualquier magnitud, donde los afectados sean
tratados, estabilizados, clasificados y descontaminados para poder ser
evacuados a los centros sanitarios. En l se establece la necesidad de
realizar la atencin sanitaria dentro de la zona caliente con el nivel de
proteccin adecuado, se establece la necesidad de activar un punto de
control de la contaminacin y se postula la necesidad de establecer un
rea previa a la entrada en la Estacin Sanitaria de Descontaminacin
NBQ (ESDNBQ) e instalaciones sanitarias denominada Estacin de
Tratamiento de Emergencia (ETE) donde estabilizar, clasificar y tratar a
los afectados por un incidente NBQ.

Health care zonification in NBC incidents

Palabras clave: Zona de intervencin. Zonificacin sanitaria.

Zona caliente. Incidente NBQ.

INTRODUCCIN
En el caso que se produzca un incidente nuclear, radiolgico, biolgico o (NBQ) se activar el sistema de respuesta de
los servicios de emergencia para reducir o minimizar las consecuencias del mismo. A primera vista podra pensarse que
cuanto ms rpida sea la respuesta, menores sern las consecuencias para las personas, los bienes y el medio ambiente.
Pero eso no es del todo verdad. Para que lo sea, se precisa
que el personal que intervenga tenga:
Una cualificacin y capacitacin profesional adecuada.
Disponga de procedimientos y protocolos de actuacin
para poder responder en todo tiempo y circunstancia.
Tenga el material y equipo necesario para poder responder al incidente.
Correspondencia: Alberto Cique Moya
Escuela Militar de Defensa NBQ
Ctra. Torrelodones a C. Viejo, km. 4
28240 Hoyo de Manzanares (Madrid)
E-mail: aciquemo@et.mde.es

n any anatomic, biological or chemical (NBC) accident or incident, the casualties are either treated on the spot or evacuated to health care centers.
In the case of an NBC incident, the evacuated casualties must also undergo decontamination before they are referred to non-contaminated health care
facilities. The present paper proposes a health care zonification model for
NBC incidents of any magnitude in which the casualties are treated, stabilized
classified and decontaminated so as to be referrable to health care centres.
The model establishes the need for on-the-spot medical care within the hot
zone with an adequate level of protection and the need to set up a ontamination control checkpoint, and suggests the need to establish a holding area
preceding the admission to the NBC Decontamination Station and other health care facilities, termed the Emergency Treatment Station, in which the
casualties of an NBC incident may be stabilized, classified and treated.

Key Words: Intervention zone. Health care zonification. Hot zone.

NBC incident.
Estos hechos hay que tenerlos en cuenta porque debe primar la autoproteccin sobre la intervencin1-4. Esos procedimientos y protocolos de intervencin deben establecer la cadena de mando del incidente, las zonas en las que se divide el
rea del incidente, las relaciones entre los distintos servicios
de emergencias y la organizacin del rea de intervencin al
objeto de evitar duplicidades y mejorar la capacidad de respuesta. El rea de intervencin y las diferentes zonas a establecer deben ser conocidas por todo el personal que intervenga en el incidente5,6.
Uno de los principales problemas al que nos enfrentamos
cuando nos referimos a la zonificacin de un incidente NBQ,
es la diferente nomenclatura que utilizan los servicios de
emergencias para referirse a las distintas reas en las que se
divide la zona donde se tienen que desplegar y operar. Ade-

Fecha de recepcin: 10-4-2007

Fecha de aceptacin: 29-5-2007

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ms, en gran nmero de ocasiones se desconocen o ignoran

las implicaciones sanitarias que se generan en un incidente
NBQ en cuanto a la necesidad de establecer niveles de proteccin individual, realizar procedimientos de control de la contaminacin, o instaurar procedimientos de descontaminacin
de los afectados en instalaciones sanitarias especficas.
Estos hechos aconsejan dar a conocer una propuesta relativa a la organizacin de la zona sanitaria en un incidente
NBQ, tanto en una situacin con un nmero reducido de afectados, como en situaciones de mltiples vctimas (bajas masivas en el entorno militar). Esta propuesta de organizacin permite una atencin sanitaria integral de los afectados lo ms a
la vanguardia posible, favorece la integracin y optimizacin
de los recursos disponibles en una situacin de emergencia
donde se hayan diseminado agentes NBQ.
El objetivo de la respuesta ante un incidente NBQ pasa
por la reduccin de las consecuencias del mismo entre las
personas y el medioambiente, para lo cual, debe instaurarse
un sistema de respuesta que contemple la coordinacin de los
servicios de emergencias para ser capaces en el menor tiempo
posible de7-9:
Detectar/Identificar el agente diseminado.
Estimar los riesgos en vista a eliminarlos.
Proteger la zona no afectada por el incidente mediante
el emplazamiento de un permetro de seguridad (de exclusin)
para aislar la zona de peligro.
Recuperar y extraer a los afectados.
Descontaminar a los afectados.
Establecer el tratamiento mdico de los afectados.
Evacuar a los afectados y acomodarlos en reas libres
de peligro de forma temporal o permanente.
Y desde el punto de vista NBQ sanitario se aaden adems como objetivos:
Limitar los efectos del accidente/incidente en la poblacin y en el ambiente.
Evitar la transferencia de la contaminacin al conjunto
de la cadena de rescate.
Descontaminar a los afectados con anterioridad a la entrada de las instalaciones sanitarias.
Asegurar los primeros auxilios antes de su transferencia/traslado hacia un centro hospitalario o el alta segn precisen las personas afectadas en el incidente.
Debido a las especiales caractersticas que confluyen en
un incidente NBQ, la respuesta es multidisciplinar, de ah la
necesidad de establecer un programa de respuesta integrado y
conocido por todo el personal de intervencin (que no intervinientes).

212

REA DE INTERVENCIN
El problema que ahora se plantea es que cada servicio de
emergencia utiliza su propia nomenclatura para referirse a las
reas en las que se divide la zona donde se haya producido un
incidente NBQ. Como ejemplo de ello, nicamente decir que
es corriente observar el uso de las palabras sectorizacin o zonificacin para referirse a las distintas partes en las que se divide el rea de un incidente, el problema es que la palabra
sectorizacin a pesar de que sea un trmino utilizado en el
mundo de la emergencia, no est incluida en el Diccionario de
la Real Academia de la Lengua (Ed. 22).
A pesar de que en la actualidad se han implantado los trminos de zona caliente, zona templada y zona fra para referirse a las diferentes zonas en las que se divide el rea afectada por un incidente sea cual sea su origen, estas
denominaciones no se corresponden con la terminologa oficial utilizada por algunos servicios de emergencias. As la legislacin espaola que contempla las medidas de planificacin
ante el riesgo de accidentes en los transportes de mercancas
peligrosas por carretera y ferrocarril, considera que la zona de
intervencin de un accidente, es aquella en la que las consecuencias del mismo han producido o se prev pueden producir
daos a las personas, bienes y el medio ambiente, que requieran la aplicacin inmediata de medidas de proteccin. Extendiendo el concepto de zona de intervencin a aquella zona
donde las consecuencias de los accidentes producen un nivel
de daos que justifica la aplicacin inmediata de medidas de
proteccin. La zona de intervencin se diferencia de la llamada zona de alerta, que es aquella en la que las consecuencias
de los accidentes provocan efectos que, aunque perceptibles
por la poblacin, no justifican la intervencin, excepto para
los grupos crticos de poblacin10.
Esta clasificacin se ampla en la utilizada en el mbito
de la proteccin civil al establecer tres reas perfectamente
delimitadas que se denominan: rea de intervencin, rea de
socorro y rea base. El rea de intervencin es el rea destinada a la evaluacin en caso de siniestro. En ella intervienen los
grupos de intervencin operativa y de rescate sanitario. El
rea de socorro es la zona inmediata a la de intervencin, en
ella se realizan las operaciones de socorro sanitario y se organizan los escalones de apoyo al grupo de intervencin operativo. Y el rea base que es la zona en donde se pueden concentrar y organizar las reservas; puede ser el lugar de recepcin
de los evacuados para su posterior distribucin en los albergues11,12. Los servicios de bomberos utilizan a su vez esta clasificacin, pero en vez de utilizar el nombre de rea de socorro, utilizan el concepto denominado rea de apoyo, rea que
a su vez se subdivide en subrea de acceso restringido y sub-

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rea de libre circulacin. En los lmites de las reas de intervencin, apoyo y base, se localizan respectivamente el permetro de contaminacin, el permetro de seguridad y el permetro de aislamiento, cuyas distancias al foco dependen del
agente diseminado y de las condiciones meteorolgicas reinantes13. Sin embargo, los servicios sanitarios slo establecen
dos reas para realizar su labor, al rea de intervencin la denominan zona de salvamento, que es el rea donde despliegan
y operan los servicios de bsqueda, salvamento y rescate.
Mientras que a la zona ms externa del lugar del incidente la
denominan como zona de socorro, que es la zona fsica donde
permanecen los servicios de asistencia sanitaria14,15.
Por otro lado, desde un punto de vista militar, ante un ataque NBQ se establecen dos reas diferenciadas, la primera de
ellas es la zona de ataque, que es el lugar inmediatamente
afectado por la diseminacin de un agente NBQ, y el rea de
peligro que es el rea a favor de viento donde hay probabilidad de resultar expuesto debido al desplazamiento del agente
NBQ por la accin del viento16.
Debido a la diferencia de denominaciones de los mismos
conceptos, se considera ms adecuado la utilizacin de una
terminologa comn, motivo por el cual, por analoga, tanto el
rea de ataque como la de peligro, como el rea de intervencin o de alerta o la zona de salvamento se pueden considerar
bajo la denominacin de zona caliente. El rea o zona de socorro y la de apoyo se equiparan a la zona templada, mientras
que el rea base es lo que se denomina zona fra.
Desde el punto de vista NBQ el concepto de zona caliente
se define como el rea inmediata a la zona del incidente (y su
posterior diseminacin en la direccin del viento), que se extiende en la distancia suficiente para prevenir efectos adversos
en la poblacin por la difusin del agente en el ambiente. A la
zona caliente tambin se la conoce como zona contaminada,
zona sucia, zona de exclusin, o zona restringida.
Inicialmente, en torno al lugar de la emisin, derrame o
ataque se establece un rea circular de radio variable dependiente del agente diseminado y de las condiciones meteorolgicas reinantes, la distancia del radio de esa zona de exclusin
inicial depende del tipo y concentracin del agente diseminado, el sistema de diseminacin, la hora de emisin, las condiciones meteorolgicas en el momento de la diseminacin y
horas subsiguientes a la misma, as como el lugar y condiciones orogrficas del lugar de la emisin. La extensin y forma
de la zona caliente a partir de ese rea circular inicial e incluyendo a la misma depender de la velocidad del viento.
El problema es que en los primeros momentos de la generacin de un incidente no se conocen muchos de los factores
que intervienen en la adopcin de esa zona de exclusin inicial y es necesario establecer una distancia de seguridad ini-

cial para poder constituir la zonificacin del incidente. Este

hecho tiene una importancia capital, ya que tuvimos que esperar hasta la publicacin de la circular 50 para que se estableciera que el radio de la zona caliente en un incidente terrorista
con agentes NBQ sea de 150 m o superior (a juicio de los
TEDAX-NRBQ)17. Sin embargo, autores como Shidell, Patrick y Dashiell consideran que las distancias de exclusin en
el caso de incidentes qumicos o biolgicos nunca sern inferiores a los 90 metros en el rea inmediata al incidente (901.000 m) y 1.800 a barlovento del lugar de la emisin18. Mientras que Cashman opina que esta distancia nunca ser inferior
a los 200-300 m en caso de que se trate de un incidente con
agentes de guerra qumicos o biolgicos19. No obstante, los
factores ms importantes para determinar con exactitud el radio de la zona caliente desde el lugar del incidente es identificar el tipo de agente y su concentracin a la mayor brevedad
posible para comprobar su diseminacin y el nivel de proteccin individual a adoptar20. Si comparamos estas distancias
aplicadas a incidentes qumicos o biolgicos respecto a las
distancias de exclusin en accidentes con sustancias qumicas
inflamables, observamos que la delimitacin inicial de la zona
de intervencin (zona caliente) podr variar entre 50 y 300
metros o incluso 600 metros, segn haya riesgo de explosin
o no, se haya producido un incendio o la diseminacin haya
sido en el interior o exterior de los edificios21,22.
Para calcular la dispersin de la nube generada y desplazada por el viento se establece una lnea en el sentido del
viento con origen en el lugar de la emisin que se contina en
la direccin del viento. Pero esa dispersin depender de la
velocidad del viento (Vv). As, si no sopla el viento (Vv 10
Km/h), la dispersin ser en forma circular, mientras que si el
viento sopla por encima de los 10 Km/h el agente diseminado
se desplazar en la direccin del viento y adoptar formas geomtricas de tipo elipsoide (segn sea la concentracin del
agente diseminado). Aunque debido a la dificultad que entraa realizar una representacin grfica manual (no as desde el
punto de vista informtico) se realiza una prediccin del desplazamiento de la nube adoptando una forma cnica o triangular, que es denominada cono de dispersin, bombilla o pluma. La forma redondeada del vrtice se corresponde con el
crculo de exclusin inicial, los lados son lneas tangentes al
crculo de exclusin y el ngulo de esas lneas depende de la
velocidad del viento23.
El ngulo de dispersin vara en funcin de la velocidad
del viento, si la Vv > 10 Km/h el ngulo de dispersin ser de
30 a cada lado de la lnea de la direccin del viento, mientras
que si la Vv aumenta el ngulo de dispersin se reduce hasta
los 15 21. En cambio, la Gua de Respuesta Norteamericana de
Emergencias 1996 (1996 North American Emergency Res-

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ponse Guidebook) considera que el cono de dispersin tiene

un ngulo de 20 a cada lado de la lnea del viento, ya que esto permite hacer una representacin grfica de diseo sencillo
tomando como referencia el dimetro del crculo de la zona
inicial de aislamiento que se corresponde con el crculo de la
zona templada20. La distancia mxima recorrida por la nube
depender del agente, del sistema de diseminacin y de las
condiciones meteorolgicas9,16,24.
El acceso a esta zona debe estar restringido a las personas
que tengan la formacin y el nivel de proteccin individual
adecuada al agente diseminado25-28. Alrededor de esta zona caliente y siguiendo el contorno de sta, se establece la zona
templada y alrededor de sta la llamada zona fra, esta denominacin es aceptada por los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad
del Estado, adaptando a sus operativos las distancias y las denominaciones utilizadas. As, la Polica designa a cada lmite
como balizamiento, primer cinturn y segundo cinturn (segn
sea la unidad policial encargada de realizarlo). La Guardia Civil diferencia en la zona caliente una zubzona a la que denomina zona de mximo riesgo que se corresponde con el lugar en torno al incidente29.
La zona templada, tambin es conocida como zona de reduccin de la contaminacin, o zona de descontaminacin o
zona de socorro. Es el rea donde se localiza la zona de socorro y se sitan los servicios de emergencia; la zona de socorro
se sita a barlovento del incidente y tiene un ancho mnimo
de unos 50 metros30, el acceso y salida de la zona caliente se
realiza por un punto definido, para as realizar un control de
los afectados mediante filiacin (siempre que sea posible).
Con esta prctica se mejora tambin la seguridad en el foco y
se controlan los flujos de personas que se dirigen hacia los
centros sanitarios31. En esta zona se sitan los servicios sanitarios y, como su nombre indica, es la zona donde se realiza la
reduccin de la contaminacin, motivo por el cual es donde se
localizan las instalaciones de descontaminacin de los afectados y del personal de intervencin. Tambin se localiza en esta zona el Puesto de Mando Avanzado; debido a que a la zona
llega personal contaminado, todo el personal deber tener el
nivel de proteccin individual adecuado.
La zona fra o zona limpia o rea base o zona verde es la
zona ms alejada al incidente. Se localiza exterior a la zona
templada. En esta zona no se precisa adoptar un nivel de proteccin individual, aunque ser necesario incrementar el nivel
de seguridad para favorecer o no entorpecer los movimientos
de los servicios de emergencia en esa rea. En ella se sita el
Puesto de Mando y Coordinacin, el Centro de Prensa, y el
rea de apoyo de los servicios de emergencia.
Al objeto de marcar los lmites de las distintas es necesario
acordonar o balizar la zona del incidente (mejor con separacin

214

fsica). Esta prctica genera beneficios directos sobre el personal

de intervencin, porque mejora la organizacin y gestin de los
diferentes servicios de emergencias, evita la generacin de nuevos afectados, y fundamentalmente, favorece un mejor control y
evaluacin del escenario por parte del mando del dispositivo.
A pesar de que lo ideal es llevar el apoyo sanitario a la
zona caliente, normalmente el personal sanitario no tiene acceso a l, en ocasiones por carecer de proteccin adecuada para intervenir en esa zona y, en otras, por no tener autorizacin
para penetrar en la zona caliente. En este caso el personal de
intervencin no sanitario deber realizar la extraccin de los
afectados que son incapaces de salir por si mismos. Para ello
el personal de los grupos operativos (Cuerpos y Fuerzas de
Seguridad del Estado, bomberos, equipos de emergencia) recibirn instrucciones del personal sanitario (en caso de carecer
de formacin sanitaria) para realizar tcnicas sanitarias bsicas y clasificar a los afectados de forma sencilla para extraerlos de la zona del incidente31. Mientras que si el personal sanitario penetra en zona caliente con el nivel de proteccin
adecuado colaborar en la extraccin de los afectados, establecer el tratamiento en caso de estar disponible, organizar
la clasificacin de los mismos de acuerdo al criterio sanitario
que se determine (criterio de urgencia o de bajas masivas) y
establecer la prioridad de evacuacin de los afectados32,33.
En definitiva, la importancia que tiene una correcta zonificacin se concreta en el siguiente ejemplo. Durante el accidente de Bhopal (India) en 1994, como consecuencia de un
escape de isocianato de metilo de una planta de fabricacin de
insecticidas, se produjeron 3.500 muertes directas y el mismo
nmero de personas en condiciones crticas. Unas 150.000
personas requirieron tratamiento mdico. Las consecuencias a
largo plazo han sido ceguera, trastornos mentales, lesiones hepticas y renales. El problema es que los afectados que eran
evacuados eran sometidos de nuevo al isocianato de metilo ya
que una de las vas de evacuacin atravesaba la nube txica34.

ORGANIZACIN DE LA ZONA SANITARIA

La estrategia de intervencin pasa por la adecuada organizacin de la zona del incidente35,36. El rea sanitaria se establece a partir del punto indicado por el mando del dispositivo en
la zona de reduccin de la contaminacin o zona templada. El
rea sanitaria en un incidente NBQ debe tener en cuenta las
especiales circunstancias que concurren en este tipo de incidentes: gran nmero de afectados, elevada posibilidad de que
estn contaminados y necesidades especiales de tratamiento.
En fin, se trata de un autntico reto a los sistemas de emergencia que deben responder a este tipo de incidentes37,38.

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Tokio nos mostr la necesidad de controlar el flujo de

afectados que tienden a dirigirse a los centros o instalaciones
sanitarias para evitar la transferencia de la contaminacin y
provocar ms afectados entre los integrantes de la cadena sanitaria y de intervencin39-41. De ah la necesidad de establecer
un pasillo de acceso por el cual los afectados se dirigen hacia
el puesto mdico avanzado (PMA) (Figura 1a). En vez de un
pasillo de acceso es preferible establecer un embudo de acceso (Figura 1b), ya que permite dirigir a los afectados que han
resultado desorientados, con menos recursos de personal y
medios, hacia la zona de socorro.
El problema que aqu se plantea es que en un incidente
NBQ todos los afectados se consideran contaminados42,43. De
ah la necesidad de establecer un lugar situado a barlovento
del incidente y previo al PMA, donde reducir el nivel de contaminacin hasta niveles tolerables que no constituyan un peligro para l y los dems44. Ese sitio fsico es donde se sita la
Estacin de Descontaminacin NBQ (EDNBQ) y como se
van a atender individuos enfermos, debiera tener responsabilidad sanitaria. Por tanto habr que ponerle el calificativo sanitario, y pasar a denominarse Estacin Sanitaria de Descontaminacin NBQ (ESDNBQ), que es la instalacin donde se
descontaminan a las personas que hayan resultado contaminadas y que presentan signos o sntomas de intoxicacin (Figura
1c)45-47. Esta situacin se complica ms si cabe cuando hablamos de personas lesionadas que adems estn contaminadas48.
La urgencia mdica tiene prioridad; sin embargo, el personal
de socorro y de intervencin debe protegerse de una posible
contaminacin por la propia vctima y tienen que facilitarle,

manteniendo las normas de seguridad establecidas, todos los

recursos y equipos mdicos disponibles49-52. De ah que la estacin deba contar con al menos dos lneas de descontaminacin, una para vlidos (ambulatorios) y otra para no vlidos
(invlidos o no ambulatorios). En caso de disponer de recursos materiales se podra estudiar el establecimiento de lneas
separadas por sexos, como en el caso de las Estaciones de
Clasificacin y Descontaminacin de los Planes de Emergencia Nuclear. Este hecho vuelve a resaltar la importancia de
crear unidades sanitarias NBQ de intervencin53.
Esta aproximacin genera la necesidad de crear/activar
unidades NBQ sanitarias de intervencin especficas a pesar
de la discusin existente54. Unidades capaces de operar dentro
de la zona caliente con el nivel adecuado de proteccin individual al estar formadas y entrenadas para trabajar en ambientes
contaminados y poder realizar tareas de clasificacin (para establecer un adecuado orden de evacuacin) e instaurar tratamientos a la mayor brevedad posible55,56. Adems sera necesario estudiar la posibilidad legal de implantar esta prctica, ya
que de acuerdo a la legislacin y la costumbre general parece
no estar contemplada esta prctica normalmente realizada por
los servicios de bomberos57-59.
Un problema aadido es cmo se trasladan o evacan a
los afectados desde la zona del incidente (o zona de impacto)
hasta la zona sanitaria, ya que las distancias de exclusin desde la zona caliente hasta la zona templada siempre son superiores a 50 metros (normalmente mayores de 300 metros). Por
este motivo, puede que los equipos de rescate sean capaces de
transportar en camilla a 1 2 personas incapaces de moverse

Figura 1. Diferentes tipos de

accesos a la zona sanitaria.
PMA: puesto mdico
avanzado. ESDNBQ: estacin
sanitaria de
descontaminacin NBQ.

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por si mismas, pero lo que es seguro es que el dcimo afectado permanecer en la zona del incidente ms tiempo del que
debiera debido a la fatiga de los equipos de rescate60.
Otro aspecto que es importante tener en cuenta es cmo
se trasladan a los afectados por un incidente cualesquiera hasta las instalaciones sanitarias. En Tokio por cada afectado que
fue llevado en ambulancia, 6 lo fueron por sus propios medios, y contaminaron los medios de transporte que utilizaron y
el personal sanitario que les atendi y que no saba que haba
pasado61.
De ah la necesidad de establecer un punto de reunin de
afectados (nido de heridos en terminologa militar) a barlovento del lugar del incidente, lugar donde el riesgo vapor es
menor y por tanto, el aire que respiran es ms limpio que en
el lugar del incidente o a sotavento de l. En este lugar se
tranquilizara a los afectados, se realizara la clasificacin
(triage en caso de no haberla hecho anteriormente en la zona
del incidente) y se instaurara el tratamiento mdico62-64. Sera
necesario tener en cuenta la seguridad in situ para evitar el
pnico y la inseguridad de las personas afectadas65. A partir de
este punto de reunin se establecer una noria de evacuacin
(contaminada) hasta la ESDNBQ y el PMA (Figura 2)66.
Esta evacuacin se realizara con vehculos sanitarios (o
no, dependiendo de la disponibilidad de medios) que podran
estar cubiertos con plstico o introducir a los afectados en sistemas de aislamiento de afectados (sacos NBQ o cpsulas de

aislamiento) al objeto de reducir el nivel de contaminacin en

el vehculo sanitario (o cualquier otro utilizado) (Figura 3)67,68.
Los vehculos utilizados en este circuito debieran ser descontaminados en una Estacin de Descontaminacin Vehicular
(apoyo de Unidades del NBQ Ejrcito de Tierra?)69.
Como se ha comentado, todos los afectados de un incidente NBQ estn contaminados, motivo por el cual, se debe
establecer un punto previo antes de la entrada en la ESDNBQ
para comprobar si de verdad estn contaminados o no70. Este
hecho tiene una importancia capital a la hora de establecer
una estrategia sanitaria de intervencin, ya que las capacidades limitadas de descontaminacin de la ESDNBQ en cuanto
al nmero de personas atendidas, unido al recurso crtico en el
que puede convertirse el agua, los descontaminantes o la necesidad de descanso del personal obliga a establecer ese control de contaminacin71. La ventaja que se obtiene con el establecimiento de ese control es reducir el nmero de personas
que llegan a la ESDNBQ y que pueden llegar a colapsarla. Se
reducira el nmero de personas que, an presentando sntomas, pueden no estar contaminadas (afectados psicosomticos)72,73 y tampoco sera necesario que las personas heridas pero no contaminadas pasaran por la estacin 74,75 . El
establecimiento del control de la contaminacin implica la
creacin de un corredor fsico para que las personas heridas o
enfermas psicosomticas se dirijan hacia el PMA para ser
atendidos (Figura 4a). Por otro lado, el establecimiento de es-

Figura 2. Esquema de circuito

de evacuacin contaminado.
PMA: puesto mdico avanzado.
ESDNBQ: estacin sanitaria de
descontaminacin NBQ.

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Figura 3. Cobertura de
superficies interiores de
vehculos para reducir riesgo de
contaminacin.

te control genera la necesidad de destinar un equipo de camilleros para trasladar a los afectados no vlidos no contaminados en un nmero no inferior a 2 personas.
El establecimiento del control de contaminacin junto
con la filiacin de todos los afectados que llegan hasta la
zona sanitaria permitir rastrear de forma adecuada el seguimiento de las personas que han llegado hasta esta zona.
En ocasiones ser imposible realizar una adecuada filiacin
por imposibilidad de comunicacin entre el personal de in-

tervencin y los afectados, pero esto no es bice para establecer un sistema de identificacin de tipo alfanumrico o
un sistema de cdigo de barras de todas esas personas mediante un cdigo escrito en partes descubiertas de la piel de
manos o frente, o utilizando una etiqueta confeccionada
con material descontaminable y un sistema de colocacin
inviolable.
En determinadas ocasiones, en un incidente NBQ donde
se pueden producir un gran nmero de afectados, puede su-

Figura 4. Establecimiento de
pasillo de no contaminados y
rea de tratamiento de
emergencia. PMA; puesto
mdico avanzado. ESDNBQ:
estacin sanitaria de
descontaminacin NBQ.

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Figura 5. Organizacin de la
zona sanitaria en incidentes
NBQ.

ceder que se superen las capacidades de funcionamiento de

la ESDNBQ, motivo por el cual se debe establecer un rea
previa a la entrada de la estacin donde realizar el tratamiento de emergencia (oxigenacin, reanimacin, administracin de antdotos si estn disponibles), descontaminacin
inmediata y estabilizacin de los afectados que precisan ser
descontaminados por parte de personal de socorro con un
adecuado nivel de proteccin individual y una formacin
adecuada (Figura 4b)76-81.
El nivel de atencin sanitaria en la llamada Estacin de

Tratamiento de Emergencia (ETE) depender de las capacidades y recursos materiales que se establezcan82, para ello se debe valorar esta cuestin desde un punto de vista tico, ya que
la superacin de las capacidades debe llevar aparejado un
cambio de los criterios de clasificacin por urgencia a los
criterios de clasificacin de mltiples vctimas (bajas masivas
en terminologa militar)83-85.
Una mejora de esta disposicin se puede obtener fcilmente con la divisin de la ETE en dos zonas diferenciadas
(al igual que la realizada en la estacin de descontaminacin),

Figura 6. Disposicin del CDI y

de la ESDNBQ en un incidente
NBQ. PMA: puesto mdico
avanzado. ESDNBQ: estacin
sanitaria de descontaminacin
NBQ.

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una de ellas para los afectados vlidos y la otra para los afectados no vlidos, la disposicin de estas zonas tendr en cuenta la divisin de zonas de la propia estacin. La disposicin
de los afectados en la ETE se realizar en funcin de la clasificacin de los afectados y su orden de entrada en la estacin
(Figura 5)49,86.
Un aspecto fundamental en un incidente NBQ es la necesaria integracin de los diferentes cuerpos y servicios de
emergencias activados para responder a la emergencia. El problema fundamental al que nos enfrentamos (o mejor dicho, se
enfrenta el jefe del dispositivo) es el aprovechamiento de la
zona templada y el respeto a las reas de influencia de cada
servicio de emergencias, ya que cada servicio tiene sus necesidades especiales en cuanto a materiales y recursos. Por
ejemplo, los cuerpos policiales o los servicios de bomberos
precisan de instalaciones de descontaminacin diferenciadas,
conocidas normalmente como Estaciones o Centros de Descontaminacin de Personal de Intervencin (CDI). Estas instalaciones deben ser diferenciadas de la Estacin Sanitaria de
Descontaminacin NBQ, ya que las necesidades de estructura,
diseo y funcin obligan a la adopcin de este tipo de estruc-

turas (Figura 6).

CONCLUSIN
Los servicios de emergencia deben establecer protocolos
de actuacin normalizados para una mejor intervencin.
Es fundamental normalizar las diferentes terminologas
empleadas por los servicios de emergencia al objeto de mejorar la intervencin y adecuar los protocolos de intervencin.
Una correcta organizacin del rea donde deben desplegar
las unidades sanitarias redundar en un beneficio para los
afectados en un incidente NBQ. Para conseguir esto, es preciso crear unidades sanitarias NBQ de intervencin con capacidad para desplegar y operar en zonas contaminadas. Estas
unidades debern estar formadas y entrenadas, debern estar
dotadas con los materiales y equipos especficos, debern estar integradas en una organizacin escalonada y jerarquizada,
as como disponer de procedimientos y protocolos de actuacin especficos para incidentes NBQ.

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