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31/10/2015

Sesin7

Objetivos|Morbilidad|Fuentesdeinformacin|Clasificacindecausas|Indicadores|
Bibliografa|Ejerciciosdeautoevaluacin|Solucindeautoevaluacin

7.Morbilidad
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Objetivos
Unavezfinalizadoelestudiodelapresentesesin,elestudiantesercapazde:
Valorarlaimportanciadelanlisisdelascausasdelas
defunciones,dentrodelestudiodelamortalidaddeunapoblacin.
Definireinterpretarelconceptodemorbilidad.
Clasificarlascausasdemuerteenexgenasyendgenassegn
corresponda.
Clasificarlascausasdemuertedeacuerdoconlacodificacinde
cincogruposelaboradaporlasNacionesUnidas.
Analizarelefectodecadaunadelascausassobreelpatrnde
mortalidaddeunapoblacinysuevolucineneltiempo.
Relacionarlaevolucinenlaesperanzadevidadeunapoblacin
conlasmodificacionesensuspatronesdemorbilidad.
Determinarlasdiferenciasenlamortalidadporcausasegnla
edadyelsexo.
Utilizarelmtododetipificacinparacompararlamortalidadpor
causademuerte.

Culeslaimportanciadeanalizarlascausasdemortalidaddeuna
poblacin?
Parapoderllegaracomprendermejorelcomportamientodelamortalidadenuna
poblacin,esnecesarioprofundizarenlasprincipalescausasdefallecimientode
sushabitantes.Todadefuncintieneunacausa,elanlisisdeestascausasysu
evolucin,permitenlograrunamejorcomprensindelasvariacionesproducidas
enlamortalidadgeneral.Seentiendeporcausademuertealaenfermedad,el
traumatismoolalesinqueprovocquelapersonadejaradeexistir.Deeste
modo,laevolucinenelpatrndemortalidaddeunapoblacin,dependedelas
modificacionesobservadasenlascausasdedefuncin.
Lascausasdemuerteseencuentranestrechamentevinculadosconlaestructura
deedadosexodeunapoblacinydelascondicionesdevidadesushabitantes.
Medianteelanlisisdeestascausas,sepuedenestimarlosprincipalesproblemas
desalud,facilitandoeldiseodeprogramasypolticasespecficasenelcampo.
Sinembargo,dentrodelanlisisdelascausasdemuertedeunapoblacin,no
bastaconcentrarlosanlisisenelmotivoquellevaalatumbaalaspersonas,
sinoquedebeestudiarseelpatrndemorbilidaddelapoblacincompleta,porlo
queserequiereunestudiodetalladodesusenfermedadestpicas.Para
comprendermejorlasrelacionesqueseestablecen,elsiguienteesquemaresume
elprocesoque,enlamayoradecasos,antecedenalamuertedeunapersona.

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Dentrodeesteprocesoseestablecendosetapasclaves,eldiagnsticodela
enfermedadylaetapaclnica.Entremstempranoselleveacaboel
diagnstico,msposibilidadesexistirnparaqueelindividuopuedarecuperarsu
salud.Dentrodelestudiodelamorbilidaddeunapoblacin,aldiagnstico
tambinselellamaincidenciadelaenfermedad,sepuedendeterminartasasde
incidenciadeella,quecorrespondealarelacinentrenmerodenuevoscasos
diagnosticadosenlapoblacinenunperododetiempo,conrespectoala
poblacin.Porotrolado,laetapaclnicasecatalogacomoetapadeprevalencia
delaenfermedad.Aligualqueconlaincidencia,esposibledeterminartasasde
prevalenciadeenfermedades,quemidenlarelacinentreelnmerodepersonas
quepadecenlaenfermedad(estnenfaseclnica)conrespectoalapoblacinen
unmomentodado.Debidoaqueenlaprevalencianoseconoceconcertezael
momentoinicial,laincidenciaesunindicadormsprecisoparaestudiar
relacionesdecausalidaddentrodelosanlisisdemorbilidad.Porejemplo,en
enfermedadescomo"elclera","eldengue","lamalaria"interesa
fundamentalmentelaincidencia,ademsesposibleestablecerlasprincipales
causasparaquesedeestaincidencia.Peroexistenotrasenfermedades,tales
como"elSIDA",elcncer",etc.,enlasqueademsdelaincidenciainteresala
prevalencia.
Porotrolado,dentrodeesteanlisis,seacostumbrautilizareltrminode
letalidad,comoelporcentajedepersonasquefallecenenunperododado,con
respectoalnmerodepersonasinfectadasodiagnosticadas.Mientrasqueel
trminopatogenicidad,serefierealnmerodecasosdiagnosticadosconrespecto
alnmerodepersonasexpuestas.Relacionandoestosdoselementos,sepueden
determinarlospatronesdecomportamientodelasenfermedades,conrespectoa
suefectosobrelamortalidad.Porejemplo,unaenfermedadcomoelcnceren
elhgadotieneunabajapatogenicidad,perosuletalidadesmuyalta,mientras
queunaenfermedadcomolagripe,tieneunaaltapatogenicidad,perosu
letalidadessumamentebaja.Estoprovocaqueellasnotenganunpeso
trascendentedentrodelascausasdemuertedeunapoblacin.Delmismomodo,
todaenfermedadpuedeserclasificadaporsupatogenicidadyletalidad,
permitiendoestarelacinestablecerlasprincipalescausasdemuertedeuna
poblacin.Aquellasenfermedadesconaltapatogenicidadyaltaletalidad,se
conviertenenlasprincipalescausasdemuerte.
Culessonlasprincipalesfuentesdedatosparaanalizarlascausasde
mortalidaddeunapoblacin?
Dentrodelasprincipalesfuentesdeinformacinparaelestudiodelascausasde
muertesepuedenmencionar:
Hospitales.
MinisteriodeSalud(Sistemadevigilanciaepidemiolgica).
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Reportessobreconsultasmdicas(consultasprivadas).

Registrosespeciales:registronacionaldetumores,registrode
malformacionescongnitas,registrodediscapacitados,etc.

Encuestasdemogrficas(seutilizanespecialmenteparamedirla
prevalencia).
Entrelosprincipaleserroresenlasfuentesdeinformacin,seencuentran:
Erroresdecobertura:muchasvecesnoseregistranlasdefuncionesoensu
defectoseregistranmsdeunavez.

Erroresdecontenido:serefierealascausasmaldeclaradasdebidosa
certificacionesnoprofesionalesolanoexistenciadecertificacindela
causadelfallecimiento.
Culessonlasmejoresestrategiasparaclasificarlascausasde
muerte?
Enlamortalidaddeunapoblacinintervienencausasdeorigenbiolgico,pero
tambinintervienenelementosculturalesysocioeconmicos.Lasprcticas
alimentarias,loshbitosculturalesylosproblemaseconmicos,influyen
fuertementeenelcontagiodeciertasenfermedades.Porejemplo,elexcesode
comidasgrasosas,elhbitodelfumado,elusodedrogas,lainaccesibilidadal
aguapotable,etc.,sonalgunasprcticasqueestnestrechamenterelacionadas
conenfermedadesquepuedenocasionarlamuerte.Lamayoradeenfermedades
sonelresultadodelainteraccindetresfactoresbsicos(selellamatringulo
epidemiolgico).

Dentrodeestarelacin,elagenteeslacausanecesariaparaqueseproduzca
unaenfermedad,peronoessuficiente,yaqueenlamayoradeloscasos,
requieredeciertascondicionesdelhuspedydelambiente.Amododeejemplo,
considreseelfumadocomoagente,paraqueseproduzcanproblemas
respiratoriosseverosenlapersona,vaarequerirciertascondicionesensu
metabolismoquelohaganpropensoalaenfermedad.Paraquesepresentela
malaria,serequieredeciertascondicionesdelambiente,quepermitenla
sobrevivenciadelmosquito"anofeles"transmisordelparsito(Plasmodium).En
lasenfermedadesinfecciosascomolatuberculosis,ademsdelagente(bacilode
Koch)serequierendeciertascondicionesenelambienteycaractersticas
especialesenelhuspedcomodeficienciasenlaalimentacinydesnutricin,
etc.,queprovocanquelaenfermedadcobrefuerzaypuedallevaraunapersona
hastalamuerte.
Loanteriorsugiereque,lamayoradelasveces,noexisteunanicacausade
fallecimiento,puesintervienenvariosfactoresparaquestalellegueaun
individuo.Porestarazn,dentrodeuncertificadodedefuncinsepodranincluir
trescausasdemuerteparaunapersona:
A:Causainmediataoltimacausa.
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B:Causacoadyuvante.
C:Causabsica(eslacausaqueprovocalacadenadeeventospatolgicos
quecondujeronalamuerte).
Porejemplo,siunapersonamueremedianteunaatropello,sepodrapresentar
que:lacausaAcorrespondaaunparocardiaco,perolacausaCseraaccidente
detrnsito.Porotrolado,siunapersonamuereaconsecuenciadelSarampin
sepodratenerque:lacausaAseaunparorespiratorio,lacausaBsealamal
nutricinenqueseencontrabalavctimacuandocontrajolaenfermedadyla
causaCseraelSarampin.Sinembargosepideque,dentrodelcertificado,al
menosseincluyalacausabsica,lacualeslamsimportantedesdeelpuntode
vistademogrficoydesaludpblica.
Existenunagrancantidaddecausasdemuerte,porello,paraefectosdeanlisis
esnecesarioagruparlas.LaOrganizacinMundialdelaSaludtieneuna
clasificacininternacionaldeenfermedades"CIE",lacualesactualizadacada10
aos.Desde1997seutilizala"CIE10".LaCIE10eslaobramsrecientede
unaseriequeseformalizen1893comoClasificacinBertillon,oLista
InternacionaldeCausasdeDefuncin.Enestaclasificacinactualizada,las
afeccioneshansidoagrupadasdelamaneraqueseconsidermsadecuado,
paralosfinesepidemiolgicosgeneralesyparalaevaluacindelaatencindela
salud.Contieneinformacinsobreorganizacionescolaboradoras,adiestramiento
informatizado,derechodeautorypermisos,aplicacinporlosEstadosmiembros,
versionesendistintosidiomas,informacinparapedidos,otrasclasificaciones,y
adaptacionesporespecialidades.
Laagrupacinmssimplequesepuederealizarconrespectoalascausasde
defuncin,radicaenconsiderarlanaturalezadelacausa,porloquesepueden
establecerdosgrandesgrupos:
CausasendgenasComosemencionenlasesinanterior,se
fundamentanenlaconstitucingenticadelindividuo:malformaciones
congnitas,traumatismoprovocadosporelnacimiento,fallasenel
sistemainmunolgico,ladegeneracinprovocadaporelenvejecimiento,
etc.
Causasexgenas:Correspondenalascausasofactoresexternosal
individuo.Sesubdividenasuvezendosgrupos:
Lasnaturales:enfermedadesinfecciosasoparasitarias,desastres
naturales,etc.
Lasprovocadasporelhombre:suicidios,violencia,accidentesde
trnsito,etc.
Laexperienciahistricahademostradoquelamortalidaddeorigenendgenoes
muydifcilreducirla,mientrasquelamortalidadexgenaslohahecho
significativamente,debidoalosprogresosenmedicina,mejorasenlahigiene,
programasdeprevencin,suministrodeaguapotableymejorasenlas
condicionesalimentarias.Estadisminucinhaprovocadounaumentoenla
esperanzadevidadelaspersonas.Enelcaptuloanteriorpudoapreciarse,cmo
laesperanzadevidaalnacerenCostaRicapasde46aosen1940amsde77
aosenelao2000.Esteaumentosedebe,fundamentalmente,aunfuerte
descensoenlamortalidadocasionadaporfactoresexgenos.Tambinla
mortalidaddebidaacausasendgenashadisminuidopaulatinamentesin
embargo,sudecrecimientoesmuylento.
Otraclasificacinquehasidomuyutilizada,presenta5gruposdecausas,aunque
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tambinhaceunaseparacinenfactoresexgenosyendgenos.sta,se
muestraacontinuacin:
GrupoI:Enfermedadesinfecciosas,parasitariasyotrasexgenas(fiebre
tifoidea,tuberculosisentodassusformas,disenteraentodassusformas,
difteria,tosferina,sarampin,gastritis,duodenitis,enteritis,colitis,gripe
yneumona).
GrupoII:Enfermedadescardiovascularesyrenales.
GrupoIII:Neoplasmasmalignos(cncerentodassusformas).
GrupoIV:Accidentesengeneralyviolencia.
GrupoV:Restantescausasdemuerte,causasmaldefinidasycausas
desconocidas.
LosgruposII,IIIyVcorrespondenacausasendgenas,mientrasquelosgrupos
IyIVacausasexgenas.Acontinuacinsemuestraelpatrnde
comportamientodeestas5causas.
ElCentroCentroamericanodePoblacinpresentaensupgina
(http://ccp.ucr.ac.cr)unaclasificacinaunmsdetallada,sedividenlascausas
demuerteen24gruposparaCostaRica.Vaseelsiguientecuadro:
Clasificacin

Grupodecausas

Clasificacin

Grupode
causas

Diarrea

13

Cncerde
prstata

TBRespiratorio

14

Otrostiposde
cncer

IRA

15

Resp.Crnica

Restodeinfecciosas

16

Cardio
vasculares

Malnutricin

17

Diabetes

Materna

18

AlcoholCirrosis

Perinatal

19

Accidentesde
trnsito

Congnita

20

Otrosaccidentes

Cncerdigestivo

21

Suicidios

10

Cncerrespiratorio

22

Homicidios

11

Cncerdeltero

23

HIVSIDA

12

Cncerdemama

24

Residual

Medicindelamortalidadporcausademuerte
Unavezquesehadefinidoqutipodeclasificacinsevaautilizarenelestudio
oanlisis,serequiereestablecerlosmejoresindicadoresparamedirla
mortalidadporcausa.
Proporcindedefunciones:Lamedidamssimpleconsisteendeterminarla
proporcinoporcentajedemuertes,atribuidasacadaunodelosgruposde
causasdemuerte.Deestamanera,sijDZrepresentalasdefuncionesatribuidas

alacausa"j"enelaoZyDZrepresentaelnmerototaldedefuncionesenese
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ao,entonceslaproporcindedefuncionesdebidasalacausa"j"vienedadapor:

ElsiguientecuadromuestralasdefuncionesdeCostaRicaparalosaos1975y
2000,deacuerdoconloscincogruposdecausaspresentadosarribaademsse
incluyelaproporcindedefuncionesencadaunodeestosgrupos.

1975

2000

Causa
de
Defunciones Porcentaje Defunciones Porcentaje
muerte
Grupo
I

2276

23,6

879

5,9

Grupo
II

2558

26,6

5348

35,8

Grupo
III

1488

15,4

3134

21,0

Grupo
IV

1059

11,0

1845

12,3

Grupo
V

2252

23,4

3738

25,0

Total

9633

100

14944

100

Fuente:ccp.ucr.ac.cr

Comopuedeapreciarse,lasenfermedadescardiovascularesyrenales(GrupoII)
sonlaprincipalcausademuerteenambosaos,sinembargo,elporcentajese
incrementasignificativamenteparaelao2000.Porotrolado,lascausas
infecciosas,parasitariasyrestodeexgenasnaturales,eranlasegundacausade
muerteen1975yparaelao2000seconvierteenlamsbaja.Losotrosgrupos
nosufrengrandescambios,nicamentesepuedesealarunaumentode6puntos
enloscasosdecncer.Elsiguientegrficomuestraelcomportamientodelas
proporcionesdemortalidad,paraloscincogruposdecausasenCostaRicapara
elperodocompleto19702000

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Elgrficoratificalosresultadosanteriores,senotaelfuertedescensoque
experimentalaproporcindemortalidadenelgrupoI.Entre1970y1980sta
diminuyesuvaloralacuartaparte.Debidoaestedescenso,elrestodegrupos
muestraunincrementoensusproporciones,siendolamsfuerteladelgrupo
II.
Tasademortalidadporcausa:otramedidaquepuedeutilizarseparala
mortalidadporcausademuerte,loconstituyelastasasdemortalidadsimilaresa
lasutilizadasenelcaptuloanterior.Sedefinelatasabrutademortalidadpara
lacausa"j",denotadadjpor:

Paraefectosdeinterpretacinseacostumbramultiplicarlapor10000,demanera
querepresentaelnmerodedefuncionesatribuidasalacausa"j"porcada10
000habitantesenlapoblacin.Porejemplo,considerandoquelapoblacinde
CostaRicaen1975eradeaproximadamente1969227personasyparaelao
2000de3810179,elsiguientecuadromuestraelcomportamientodelastasas
demortalidadporcausademuerte,paralaclasificacindecincogruposquese
havenidoutilizando.

1975

Causade
Defunciones
muerte

2000
Tasa

(10000ha.)

Defunciones

Tasa
(10000ha.)

GrupoI

2276

11,6

879

2,3

GrupoII

2558

13,0

5348

14,0

GrupoIII

1488

7,6

3134

8,2

GrupoIV

1059

5,4

1845

4,8

GrupoV

2252

11,4

3738

9,8

Total

9633

48,9

14944

39,2

Sisecomparanestosresultadosconlosobtenidosenelanlisisdelas
proporciones,sepuedenotarqueexistenalgunasobservacionesdeinters,con
excepcindelascausasdelgrupoI,lasrestantescausasnoexperimentan
grandescambios.Estaobservacinseconfirmaalanalizarelpatrngrfico
sobreelcomportamientogrficodeestastasasparaelperodo19702000.

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LamortalidaddebidaalascausasdelgrupoIdesciendebruscamentehastapoco
despusde1980,luegoseestabiliza,perolasrestantescausasnosufren
importantescambiosenestos30aos.Siestecomportamientosecomparacon
elexperimentadoporlatasabrutademortalidadparaelmismoperodo:

Sepuedellegaraconcluirqueeldescensodelatasabrutademortalidaden
CostaRica,duranteestos30aos,sedebe,fundamentalmente,aldescensoen
lasdefuncionesatribuidasacausasinfecciosas,parasitariasyelrestode
exgenasnaturales.
Dadoquelamortalidadgeneralesdiferencialporsexo,tambinesdeesperar
quesepresentenimportantesdiferenciasenlamortalidadporcausas.Los
siguientesgrficosmuestranlaevolucindelastasasdemortalidadporcausas
parahombresymujeresenelperodo19702000:

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Hombres

Mujeres

Noparecenexistirimportantesdiferenciasencuantoalcomportamientodelos
gruposIIyIIIyenlosgruposIyVexisteunaligerasuperioridadenlas
defuncionesmasculinassinembargo,encuantoalgrupoIVlasdiferenciasson
muymarcadas,prcticamentede4a1.Estoquieredecirqueenloquerespecta
alasobremortalidadmasculina,lasdefuncionesdebidasacausasviolentasy
accidentestienenuncomportamientomuydiferenteconrespectoalasotras
causas,talcomolomuestraelsiguientegrfico.

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Sehareiteradosobrelainconvenienciadetrabajarcontasasbrutasporelefecto
producidoporlaestructuraporedadesdelapoblacin.Sisedesearealizarun
anlisisdetalladosobrelaevolucindelamortalidadporcausasenunperodode
tiempoosisedeseacompararestecomportamientoentredospases,es
fundamentalcontrolarelefectodelaedadenlaspoblaciones.Paraellosepuede
recurriratrabajarcontasasespecficasporgruposdeedad,outilizaruna
poblacintipoyestandarizarlastasasconrespectoalapoblacintipo.Por
ejemplo,lossiguientesgrficosmuestranelcomportamientodeloscincogrupos
decausasparalosaos1975y2000.

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Comobienpuedeobservarse,entodoslosgruposlastasasdemortalidadson
menoresenelao2000,fundamentalmenteenlosprimerosgruposdeedades.
Lasdiferenciasdelprimergruposeevidencianmsnotoriamenteenelgrfico.
Esteeselnicogrupodeenfermedadesenelquelasdiferenciassonmuy
grandesparatodoslosgruposdeedades.Elanlisisdelgrficoanterior,
demuestralanecesidaddetipificarsisequierecompararlamortalidadpor
causasentrelosdosaos.Siseutilizacomopoblacintipo,laestructuradelao
1973,entonceslasdiferenciasdebensermsmarcadas.Elsiguientecuadro
muestraelcomportamientodelastasastipificadasparaelao2000.
Tasade
Grupo
mortalidad
I

Grupo
II

Grupo
III

Grupo
IV

GrupoV

1975

11,6

13,0

7,6

5,4

11,4

2000

2,3

14,0

8,2

4,8

9,8

2000
tipificada

1,7

9,5

5,9

3,9

8,1

Efecto
residual

9,9

3,5

1,7

1,5

3,3

Estosdatosconfirman,queefectivamenteseprodujounareduccinenelpatrn
delamortalidad,entodaslascausasentrelosaos1975yelao2000.
Tareadelasesin
Sesinanterior|siguiente
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