Prtese parcial removvel associada ...

REL
ATO DE CASO
ELA

Cosme DC, et al.

PRTESE PARCIAL REMOVVEL ASSOCIADA PRTESE FIXA

ADESIVA ATRAVS DE ENCAIXE EXTRACORONRIO
RESIN-BONDED FIXED DENTURES AND EXTRACORONAL PRECISION ATTACHMENTS
IN REMOVABLE PARTIAL DENTURES
Cosme, Dcia Caldas*
Rivaldo, Elken Gomes**
Nakamura, Ethiene Mieko***
Frasca, Luis Carlos da Fontoura****

RESUMO
A prtese parcial removvel uma alternativa de reabilitao que tem como vantagem o
pequeno desgaste dos dentes suportes, mas quando compromete os dentes anteriores apresenta um inconveniente esttico que o abraamento de parte da face vestibular pelos retentores
diretos. Para eliminar este efeito esttico negativo indica-se o uso de prtese parcial fixa associada removvel atravs de encaixes, que apresenta a desvantagem biolgica provocada pelo
preparo dos dentes pilares. Desta forma, a associao de prtese parcial fixa adesiva prtese
parcial removvel atravs de encaixes extracoronrios confere uma combinao vantajosa sob
os pontos de vista biolgico, esttico e biomecnico, uma vez que rene os principais aspectos
de ambos os tipos de reabilitao prottica como mais uma alternativa de tratamento.
UNITERMOS: prtese adesiva; prtese parcial removvel; esttica.
SUMMARY
Removable partial dentures are a treatment option which has as an advantage a little
wear of support teeth, but when they compromise the anterior teeth, they cause an aesthetic
problem which is the anterior labial clasp arms. To remove this negative effect fixed partial
dentures associated with removable partial dentures through attachments can be
recommended, although having as a disadvantage the biological cost by the excessive wear
of support teeth. The association of resin-bonded fixed partial dentures and removable partial
dentures with extracoronal attachments has shown a combination of biological, aesthetic
and mechanical principles which are essential for a prosthetic rehabilitation.
UNITERMS: resin-bonded fixed partial dentures; removable partial dentures; aesthetic.

INTRODUO
Nos ltimos anos, as perdas dentrias tm se
tornado menos freqentes, devido s medidas de
promoo de sade bucal, que se mostram eficazes em relao preveno da crie e doena
periodontal (Browen e Tabak1, 1995). Porm a
*
**
***
****

Mestranda em Prtese Dentria PUCRS.

Doutora em Gerontologia Biomdica PUCRS.
Mestre em Prtese Dentria ULBRA/RS.
Doutor em Reabilitao Oral USP/Bauru.

substituio de dentes perdidos ainda se faz necessria e, mesmo com o advento da prtese fixa
implantossuportada, o tratamento de escolha para
pacientes com perdas parciais continua sendo a
prtese parcial removvel (PPR) (Kliemann e Oliveira5, 1999), principalmente por ser um tratamento mais simples e menos dispendioso (Muzilli et
al.10, 1996; Todescan et al.11, 1996).
A reteno de uma prtese parcial removvel
arcada apresenta-se como um grande problema,
j que de um lado esto disposio sistemas,

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denominados encaixes, que garantem um tratamento otimizado, porm com custo elevado (Burns
e Ward2, 1990); e de outro, tratamento simples, atravs do uso de grampos metlicos, que
se torna insatisfatrio por motivos estticos
(Kerschbaum4, 1996).
A demanda pelo fator esttica em pacientes
desdentados parciais exige que o profissional lance mo da variedade de recursos de reabilitao
para a satisfao do paciente. Desta forma, a
prtese adesiva, atravs de procedimentos simples,
de reversibilidade relativa e preservao da estrutura dental, permite o uso dos encaixes em prtese
parcial removvel de forma mais econmica e satisfazendo os requisitos de planejamento e reconstruo (Kerschbaum4, 1996).
Diante destes argumentos, este trabalho tem
como proposta a apresentao de um caso clnico
onde a reabilitao de espaos edentados intercalares atravs de prtese parcial removvel, com
esttica satisfatria e baixo custo biolgico, pode
ser obtida atravs do uso de encaixes extracoronrios retidos por restauraes parciais adesivas, provendo ao mesmo tempo funo e conforto ao paciente.

REVISO DA LITERATURA
De acordo com Marinello7 (1983), a associao
da prtese adesiva prtese removvel atravs de
encaixes est indicada quando os dentes pilares
esto livres de cries e restauraes, no h
bruxismo ou outras parafunes e a relao intra
e intermaxilar satisfatria. Como contra-indicaes para a reconstruo adesiva esto dentes pilares que apresentam uma oferta subotimizada de
esmalte, coroas clnicas curtas, grandes restauraes e abrases, assim como pacientes com relao intermaxilar desfavorvel.
Marinello e Scharer8 (1987), realizaram um
estudo onde 34 pacientes foram reabilitados atravs de PPR com encaixes extracoronrios adesivos. Vinte e trs dentes pilares no foram preparados enquanto 11 tiveram algum tipo de preparo,
na regio de cngulo, proximal ou oclusal. Aps
5 anos, 31 dos 34 encaixes mantiveram-se em
posio. Os autores concluram que encaixes
extracoronrios adesivos foram adequados para
resistir s foras funcionais de uma PPR.
As foras necessrias para causar falha na
cimentao adesiva de retentores adesivos com
encaixes em PPR foram investigadas. A concluso
foi de que quanto menor a extenso distal da base
da PPR maior a carga suportada e de que a locali188

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zao de encaixes de preciso no centro da estrutura metlica diminuiu a falha na cimentao.

(Doherty3, 1991).
A incorporao, ao preparo adesivo dos dentes anteriores, de trs condutos de 2 mm de profundidade, paralelos a via de insero, confeccionados com broca 169 ou 169L proporcionou aumento da reteno e da estabilidade s prteses
adesivas (Mainiri, Seadi e Rivaldo6, 1993).
A prtese adesiva foi sugerida como forma de
obteno de maior reteno com pequeno desgaste. Segundo Mezzomo9 (1994), o preparo de dentes posteriores deve apresentar apoios oclusais
(mesial e distal) e um segmento proximal para
impedir, respectivamente, o deslocamento da
prtese em direo gengival e no sentido VL; o segmento lingual propicia uma rea de contato maior
entre resina e metal; e os sulcos proximais conferem rigidez estrutural, incorporam reteno mecnica e aumentam a resistncia ao deslocamento
VL. Nos dentes anteriores, o apoio lingual evita
a intruso da prtese no sentido gengival; o segmento palatino aumenta a superfcie de esmalte
disponvel para adeso; e, por fim, os sulcos
proximais, paralelos via nica de insero, aumentam a resistncia ao deslocamento da prtese
para lingual.
Kerschbaum4 (1996) realizou um estudo com
mais de 80 pacientes, com idade entre 25 e
83 anos, que foram tratados com prteses adesivas com encaixes. Uma mdia de 120 elementos
de sustentao com encaixes extracoronrios
(Roach SG, Degussa AG) foram fixados aos dentes
pilares com cimento resinoso. Aps cinco anos foi
observado sucesso em 85% das prteses.
A possibilidade do uso clnico dos diversos tipos de encaixes adesivos depende da oferta de espaos vertical e horizontal. A altura do encaixe
determina o comprimento da via de insero, a
reteno do sistema e a capacidade da prtese de
resistir s foras rotatrias. A largura do encaixe
ser limitada pela oferta de espao vestbulolingual que existe na superfcie distal dos dentes
pilares (Kerschbaum4, 1996).

RELATO DE CASO CLNICO

Paciente E.R.R., sexo feminino, 32 anos, compareceu clnica de Especializao em Prtese
Dentria ULBRA/RS, procurando uma soluo
esttica e pouco onerosa para a reabilitao do
arco superior que apresentava perdas dentrias
decorrentes da doena periodontal. Concluda a
terapia periodontal foi realizada a anlise clnica,

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radiogrfica e dos modelos de estudo montados

em articulador semi-ajustvel com o objetivo de
planejar a melhor soluo prottica. Entre as muitas opes de tratamento, a que se enquadrou nas
expectativas e possibilidades da paciente foi a
prtese parcial removvel associada restaurao
adesiva atravs de encaixe.
Na arcada superior, os dentes remanescentes
18, 17, 15, 22, 23, 24, 25, 26, 27 e 28 apresentavam coroa clnica longa e higidez estrutural.
O planejamento da reabilitao envolveu prtese adesiva no dente 22, com encaixe extracoronrio tipo stud colocado na mesial, e a reposio
dos dentes ausentes atravs de prtese parcial removvel convencional.
Inicialmente foi realizado o preparo parcial do
dente 22, tpico adesivo, onde trs orifcios tipo
pin-ledge foram acrescentados (Figura 1). A arcada foi moldada com politer (Impregum F ESPE)
em moldeira individual. No modelo, em gesso tipo
IV (Durone) a restaurao adesiva foi encerada.
Com o auxlio de um delineador, a via de insero
foi determinada e sob esta orientao o encaixe
Servo 3 (Servo Dental do Brasil) foi posicionado.

Figura 1 Preparo parcial adesivo

com trs orifcios tipo pin-ledge.

Aps a fundio, foi dado acabamento restaurao que foi ajustada clinicamente (Figuras 2 e 3).
Os dentes pilares foram preparados seguindo o
planejamento da prtese parcial removvel, composto por conector principal barra palatina dupla;
retentores diretos Ackers no 17, Meio a Meio
no 15, Ackers duplo no 26 e 27, apoio auxiliar
no cngulo do 23; e dentes artificiais em resina
acrlica. Com a restaurao posicionada, a moldagem funcional para a confeco da PPR foi realizada empregando-se silicona de adio (Express
STD 3M). No modelo de trabalho foi encerada a
armao (Figura 4), que aps a fundio foi ajustada em boca. Em seguida os modelos foram articulados em articulador semi-ajustvel e os dentes
montados em cera (Figura 5). Aps a realizao
da prova dos dentes, a prtese foi concluda.
A restaurao adesiva foi cimentada com cimento resinoso (Panvia EX) (Figura 6), seguindo as recomendaes do fabricante. Aps os ajustes e instalao da PPR, a paciente recebeu instrues de higiene, de colocao e remoo da prtese,
bem como um programa de manuteno da sade
oral (Figura 7).

Figura 2 Vista interna da

restaurao parcial adesiva.

Figura 3 Vista vestibular

do encaixe.

Figura 6 Restaurao parcial adesiva

cimentada com cimento Panvia EX.
Figura 4 Enceramento
da armao metlica.

Figura 5 Enceramento dos

dentes artificiais.

Figura 7 Vista vestibular

do caso clnico concludo.
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CONSIDERAES FINAIS
O aperfeioamento dos mecanismos de adeso
da resina ao metal, princpios de preparo e o
surgimento de novas resinas possibilitaram um
tipo de prtese altamente conservadora, chamada
de prtese adesiva, tendo como caractersticas
bsicas desgastes coronrios mnimos e retentores
cimentados aos dentes pilares, atravs de sistemas
adesivos, contribuindo para a reteno e estabilidade.
A aplicabilidade clnica das prteses adesivas
estende-se tambm na associao com prteses
parciais removveis, atravs de encaixes funcionando como uma opo intermediria entre trabalhos
dispendiosos com implantes ou prteses fixas e
tratamentos simples atravs de prteses removveis convencionais, onde a esttica comprometida pela presena de retentores metlicos que invadem a face vestibular.
Desta forma, esta associao mais uma alternativa de tratamento que proporciona um trabalho satisfatrio para o paciente, sob o ponto de
vista esttico, biolgico e econmico.

Cosme DC, et al.

2. Burns DR, Ward JE. Review of attachments for

removable partial denture design: 1. Classification
and selection. Int J Prosthodont. 1990;3(1):98102.
3. Doherty NM. In vitro evaluation of resinretained extracoronal precision attachments. Int
J Prosthodont. 1991;4(1):63-9.
4. Kerschbaum TH. Atlas de prtese adesiva: pontes,
attachments, splints e veneers. So Paulo: Santos;
1996.
5. Kliemann C, Oliveira W. Manual de prtese parcial
removvel. So Paulo: Santos; 1999.
6. Mainiri ET, Seadi RS, Rivaldo EG. Prtese adesiva modificada: pela tcnica da preparao tipo
Pin-Ledge. RGO. 1993;41(1):20-4.
7. Marinello, CP. Oral rehabilitation with the partial
denture (I). Quintessenz. 1983;34(11):2153-63.
8. Marinello CP, Sharer P. Resin-bonded etched cast
extracoronal attachments for removable partial
dentures: clinical experiences. Int J Periodontics
Restorative Dent. 1987;7(2):36-49.
9. Mezzomo E. Reabilitao oral para o clnico. 2 ed.
So Paulo: Santos; 1994.
10. Muzilli CA et al. Manual de PPR. Arara: Fundao
Hermnio Ometto Faculdade de Odontologia;
1996.
11. Todescan R et al. Atlas de prtese parcial removvel. So Paulo: Santos; 1996.
Recebido para publicao em: 15/09/2004; aceito em: 04/01/2005.

REFERNCIAS
1. Browen WH, Tabak LA. Cariologia para a dcada
de 90. So Paulo: Santos; 1995.

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Endereo para correspondncia:

DCIA CALDAS COSME
Av. Jos Alusio Filho, 889, casa 97 Humait
CEP 90250-180, Porto Alegre, RS, Brasil
E-mail: duciacaldas@zipmail.com.br

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