Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
CUPRINS
CAPITOLUL I
INTRODUCERE................................................................................................................2
PREZENTAREA TEORETICA A BOLII..........................................................................3
I.1 Noiuni de anatomie i fiziologie a cirozei hepatice......................................................3
I.2 Definiie.........................................................................................................................9
I.3 Simtomatologie..............................................................................................................9
I.4 Etiologie.........................................................................................................................11
I.5 Clasificare i forme clinice............................................................................................ 12
I.6 Tratamentul medicamentos.............................................................................................14
CAPITOLUL II
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNRII PN LA
EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR IMPUSE DE AFECIUNE
II.1 Internarea pacientului n spital......................................................................................18
II.2 Asigurarea condiilor de spitalizare...............................................................................18
II.3 Alimentarea bolnavului.................................................................................................19
II.4 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului..........................................19
II.5 Recoltarea produselor biologice i patologice..............................................................22
II.6 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale ...............................................22
II.7 Educaia pentru sntate ...............................................................................................23
II.8 Externarea pacientului...................................................................................................24
CAPITOLUL III
PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL
Cazul Nr. 1..............25
Cazul Nr. 2..............32
Cazul Nr. 3..................40
CAPITOLUL IV
CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII....................................48
BIBLIOGRAFIE................................................................................................................49
INTRODUCERE
CAPITOLUL I
PREZENTAREA TEORETICA A BOLII
2
Ciroza hepatic este o boal progresiv care, din punct de vedere morfologic,se
caracterizeaz prin fibroz difuz i dezorganizare a arhitectonicii ficatului, cu formarea
nodulilor de regenerare. Ciroza hepatic este o afectiune ireversibil i difuz a
ficatului,caracterizat prin distrugerea celulelor hepatice,pierderea elasticitii(scleroza)
esuturilor,dezvoltarea unui esut cicatricial fibros i prin regenerarea anormal a celulelor
ce contituie noduli de regenerare. Ciroza hepatica reprezinta o afectiune cronica a ficatului
caracterizata prin fibroza extensiva si modificarea severa a arhitecturii hepatice, prin
formarea nodulilor de regenerare. Ciroza hepatic se manifest prin alterarea progresiv a
funciei ficatului i prin ncetinirea circuliei sngelui (staza) mai nti la ficat, apoi la alte
organe. Ciroza determin apariia unor leziuni ireversibile ale ficatului, care mpiedic
funcionarea normal a acestuia.Una dintre problemele majore este evoluia bolii.Ciroza
poate fi prezent numeroi ani, fr a fi depistat, n ciuda tulburrile grave prezente la
nielul ficatului. Ciroza hepatic reprezint stadiul avansat al tuturor bolilor hepatice de
cauz viral, alcoolic, metabolic.
Termenul de ciroza provine din limba greaca, de la cuvantul kirrhos si se refera
la culoarea maro-roscat a ficatului afectat pe sectiune. Principalii factori etiologici sunt
alcoolul si virusurile hepatitice B si C, acestia actionand sinergic, atunci cand sunt intalniti
la acelasi pacient. Atunci cand nu se elucideaza etiologia dupa investigatii specifice, ciroza
este denumita criptogenetica, fiind determinata probabil de virusuri hepatitice inca
neidentificate, de hepatite autoimune silentioase sau de diverse substante toxice.
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
Aparatul digestiv este constituit din totalitatea organelor care au ca funcii
principale digestia i absorbia principiilor alimentare i totodat eliminarea reziduurilor
neasimilabile ale alimentelor ingerate. Aparatul digestiv este alctuit din tubul digestiv i
glandele anexe.
Tubul digestiv este format din urmtoarele segmente: cavitate bucala, faringe,
esofag, stomac, intestin subire i intestinul gros.
Cavitatea bucala este poriunea iniial a tubului digestiv. Superior este delimitat
de bolta palatin, inferior de planeul bucal, lateral de obraji, anterior de buze i posterior
se continu cu faringele.
Cavitatea bucal este cptuit de mucoasa bucal. n cavitatea bucal se afl cele
dou arcade dentare i limba care este un organ musculo-fibros situat posterior.
Colonul ascendent continu cecul i este situat n flancul drept urcnd vertical pn
la partea inferioar a ficatului.
Colonul transvers este situat orizontal.
Colonul descendent se afl n flancul stng, pn la nivelul crestei iliace.
Colonul sigmoid continu colonul descendent, situat n fosa iliac stng i n
pelvis; are forma literei S.
Rectul este situat n pelvis i este poriunea terminal. Se ntinde de la unghiul
recto- sigmoidian pn la anus.
Intestinul gros are funcie de motricitate, secreie i absorbie. Secreia intestinului
gros se rezum la mucus. Funcia de absorbie este mai redus i se exercit mai ales la
nivelul cecului i al ascendentului.
Glandele anexe ale aparatului digestiv sunt: glandele salivare, ficatul i pancreasul.
Glandele salivare secret saliva pe care o vars prin canale n cavitatea bucal.
Glandele salivare sunt: 2 parotide, sublinguale i submaxilare situate n vecintatea
cavitii bucale cu care comunic prin canalele excretoare.
Glandele salivare sunt glande de tip tubulo-acinos. n parotide predomin celule
seroase ce secret produs apos, n sublinguale celule mucoase, iar n submaxilare ambele
tipuri de celule, astfel se explic diferena dintre secreiile lor.
Inervaia glandelor salivare provine din plexul cervical, iar cea parasimpatic din
nervii faciali (pentru glandele submaxilare i sublinguale) i glosofaringieni (pentru
parotide).
Pancreasul este gland mixt, este situat retroperitoneal napoia stomacului avnd
o poziie transversal. Pancreasului i se descriu un cap, situat n potcoava duodenal, un
corp i o coad.
Pancreasul exocrin are o structur tubulo-acinoas ramificat, asemntoare
glandelor salivare. Celulele acinilor pancreatici secret sucul pancreatic care este colectat
n dou canale mari (capul) principal (Wirsung) care se deschide mpreun cu coledocul i
un canal accesor (Santorini) care se dechide n canalul Wirsung sau n duoden.
Vascularizaia pancreasului este asigurat de ramuri din arterele gastro-duodenale,
mezenteric superioar i splenic, iar sngele venos este drenat n final, de vena port.
Ficatul este cea mai mare gland din corpul uman .
Ficatul este un extraordinar combinat chimic dar i cel mai mare organ al
corpului uman, cntrind n cazul unui om matur 1.400-1.800 grame.
Bila produs n mod continuu de ficat se scurge prin caniculele biliare intrahepatice,
apoi prin canalul hepatic. Eliminarea bilei din vezicula biliar se face prin aciune sinergic
a contraciei veziculei biliare i a relaxrii sfincterului Oddi.
b) Funcia metabolic. Din glucidele absorbite sub form de monozaharide i ajunse
pe calea venei porte la ficat, cea mai mare parte este depozitat sub form de glicogen n
celulele hepatice, prin glicogenogenez.
Ficatul desface o parte din glicogenul depozitat printr-un mecanism denumit
glicogenoliz, dac glicemia sanguin scade din cauza unor solicitri energetice ale
organismului.
Ficatul intervine n metabolismul lipidic ndeplinind o serie de roluri:
- nmagazineaz grsimi sub form de grsimi de rezerv;
- mobilizeaz grsimea de rezerv din depozite;
- sintetizeaz acizii grai i grsimile neutre sub form de fosfolipide;
- transform glucidele n exces n grsimi, sau grsimile n glucide (funcie
glicogenomogenetic);
- oxideaz acizii grai cu producere de energie, ap i CO2.
Funcia ficatului n metabolismul protidic:
- sintetizeaz fibrinogenul i protrombina, substane proteice ce intervin n coagularea
sngelui;
- reine parial proteinele (aminoacizii) n vederea utilizrii lor n diferite procese;
- degradeaz aminoacizii care nu sunt utilizai de celulele organismului, folosindu-i pentru
sinteza glucidelor i lipidelor sau formnd amoniac;
- transform amoniacul format ntr-un produs mai puin toxic, care poart numele de uree
i care se elimin din organism la nivelul rinichiului;
- intervine n transformarea nucleoproteinelor n acid uric.
Funcia ficatului n metabolismul hidromineral:
- particip la metabolismul unor substane minerale, ca: fierul, sodiul, potasiul, cuprul i
clorul;
- are funcie de depozit de fier (n celulele Kupffer, sub forma unor compui cu proteine i
lipide) de unde este eliberat n funcie de nevoile organismului;
- depoziteaz cuprul provenit din alimente, care stimuleaz hematopoeza;
- depoziteaz apa i devine implicit rezervor sanguin deoarece vascularizaia sa bogat
poate nmagazina o cantitate mare de snge (ficatul conine pn la 1.200 ml snge, n
anumite situaii putnd s depeasc 2.000 ml);
8
I.3 SIMTOMATOLOGIE
Ciroza evolueaz de la un stadiu compensat spre un stadiu decompensat cu o rat
de 10 % pe an.
CIROZA HEPATIC COMPENSAT
- oboseal
I.4 ETIOLOGIE
Cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice sunt virusurile hepatice C, B, D i
alte virusuri noi A-E i alcoolul. Mai rar ciroza hepatic este determinat i de alte cauze:
- hepatita autoimun
- staza biliar
- ciroza biliar secundar
- hemocromatiza
- boala Wilson
- medicamente: metrotrexat, oxifenisatin
- operaii cu by pass jejunoileal i jejunocolic n obezitate
- deficit de 1- antitripsin
- glicogeneza tip IV
- fibroza chistic
- glactozemia
11
- ciroza indian infantil (apare ntre 6 luni i patru ani, probabil datorit excesului
de cupru provenit din vase de gtit, evi de ap).
Luesul nu este cauz a cirozei hepatice la adult, n schimb luesul congenital poate
genera ciroz la nou-nscut.
Cirozele la care nu se depisteaz cauza sunt denumite criptogenetice. Proporia de
CH criptogenetice a sczut de la 20-30 % spre 5-10 % din toate cirozele. Aceasta deoarece
o parte din ele s-au dovedit ciroze virale cu virus C i de asemenea, ciroze virale B cu
mutante ale VHB, care persist i se replic cu rat redus, chiar dup pierderea AgHBS i
a AgHBC.
12
gamaglobuline crescute. La PBH diverse stadii ale ficatului alcoholic, in plus, prezenta
corpilor Malory (fragmente de organite celulare).
Tratament comun al CH. Ciroza posthepatitica (postvirala, postnecrotica,
macronodulara): este consecinta unei hepatite acute cu virus B (AgHBs) sau non-Anon-B,
trecand prin stadiul de hepatita cronica active. Incidenta pentru tara noastra este in medie
de 60%, iar pentru tarile vesteuropene 0,5-3%, intalnindu-se la orice varsta si mai frecvent
la femei.Debuteaza cu indispozitie, anorexie, greata, varsaturi, dureri abdominale, fecale
decolorate,urini intens colorate. In aceasta forma, ficatul este obisnuit redus de volum de la
inceput, hipotrofia musculara este redusa, icterul este mai intens, persistent si precoce Sunt
frecvente decompensarile vasculare si parenchimatoase, poliartralgiile, pruritul si tendinta
de malignizare.
Sunt prezente hiperbilirubinemia, hipertransaminazemia si hipergamaglobulinemia.
PBH stabileste diagnosticul, punand in evidenta infiltrate limfoplasmocitare si necroze
celulare.Tratament comun al CH. Ciroza biliara: a) ciroza biliara primitiva- este o boala rar
intalnita, predominant la femei, intre 40-60 de ani.
Ciroza Hanot, aparuta prin obstacol intrahepatic este varianta colostatica a
hepatitelor trecute de cronicizare. Ficatul este mare, cu aspect de staza biliara, fin,
neregulat, splenomegalie, icterul este permanent, prurit, leziuni de grataj, xanctoame, piele
ingrosata, aspra, insomnii, melanodermie (piele negricioasa), diaree de tip steatoric
inconstanta, starea generala si apetitul se mentin mult timp bune, febra si durerea
abdominala sunt rar intalnite; uneori apare hipocranism digital si ulcer duodenal;
bilirubinemie crescuta si urobilinogenurie permanente, fosfataza alcalina crescuta. In
stadiul final, apare ascita, edem, hemoragii digestive.
Histologic-mansoane limfoide peribiliare (characteristic), fibroza portala si
intralobulara moderata. Tratament reducerea grasimilor la 40-50 gr/zi, administrarea de
vitamine liposolubile (A,D,K) datorita lipsei sarurilor biliare, imunodepresive
(corticosteroizi si imuran). In faza decompensate tratamentul general. b) ciroza biliara
secundara apare prin obstructia cailor biliare extrahepatice. Dupa mecanismul de
producere pot fi : - colestatice prin staza biliara prelungita (datorita litiazei colediciane,
neoplasmului cailor biliare, stenoza colediciana postoperatorie).
Simptome identice cu CBP, dar icterul este mai intens, cu nuanta brunaverzuie si
durerile din hipocondrul drept cu character colicativ, iar testul pentru
anticorpiiantimitocondrie este negative. - colangitice prin infectii biliare prelungite.
Simptome identice, in plus febra si leucocite la tubajul duodenal. Sunt doua tipuri de ciroza
13
biliara secundara unei leziuni obstructive cornice in sistem biliar extrahepatic: a) datorita
atreziei congenitale a canalelor biliare se intalneste numai la copii; b) datorita unor
procese traumatice sau patologice interesand canalele biliare se intalneste la adulti.
Tratament etiologic (antibiotice si chirurgical ) administrarea vitaminelor liposolubile A,
D, K. Ciroze congestive: - ciroza cardiaca congestia venoasa cronica a ficatului datorita
insuficientei cardiace globale si pericarditei constrictive (boala Pick).
I.6. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Tratamentul cirozelor urmareste suprimarea cauzelor, combaterea procesului
inflamator si a reactiilor imunologice in exces, combaterea procesului inflamator si a
reactiilor imunologice in exces, stimularea regenerarii hepatice si prevenire a
complicatiilor. Tratamentul trebuie sa fie individualizat, complex, metodic si sistematizat.
Se recomanda spitalizari la 4-5 luni si in cursul decompensarilor.
REPAUSUL: este obligatoriu la pat in cirozele decompensate.In cele compensate,
repausul va fi relativ, pana la 14 ore/zi sic ate o luna de repaus 36 complet la pat. Vor fi
interzise eforturile fizice si cele intelectuale.
DIETA: trebuie sa asigure un regim alimentar complet si bogat in vitamine.
Proteinele vor fi date in proportie de 1,5g/kg/zi, aportul fiind redus in cazurile cu EHP.
Glucidele se recomanda in cantitate de 400g/zi. Lipidele vor fi limitate la 60-80g/zi fiind
preferate cele de origine vegetala; in cirozele biliare pot creste pana la 120g/zi sub forma
de ulei. Restrictiile vor privi alcoolul, conservele, afumaturile, mezelurile, branzeturile
fermentate.
Dieta ciroticilor va tine seama si de tulburarile digestive de insotire. In modul de
preparare culinara se vor interzice prajelile, sosurile cu rantas, condimentarile iritante. In
cazurile cu ascita se va reduce aportul de lichide, iar regimul va fi hiposodat.
TRATAMENTUL ETIOLOGIC:
Se va adresa afectiunilor responsabile de aparitia cirozelor sau acelora care
constituie elemente de agresivitate hepatica. Astfel, in cirozele biliare cu obstacol
extrahepatic se va proceda la indepartarea obstacolului. In infectiile cailor biliare se vor
face tratamente cu antibiotice sub indicatia antibiogramei. Sifilisul va fi tratat cu
penicilina; in hemocromatoza se va incerca eliminarea fierului in exces prin emisiuni
repetate de sange; in degenerescenta hepatolenticulara se va face tratament cu EDTA.
14
TRATAMENTUL PATOGENIC:
Corticoterapia, cu actiune antiinflamatorie, diuretica si de stimulare a apetitului,
are indicatii in cirozele cu hipersplenism, ascita si colostaza. Nu se va da cortizon in
cazurile de tromboza portala. Terapia imunosupresiva nu este recomandabila in ciroze.
Pentru stimularea regenerarii hepatocitare se prescriu extracte hepatice concentrate, bine
purificate, cu vitaminele B1, B2, B12, C, E si preparate ca Mecopar, Purinor, Litrison.
Pentu steatoza hepatica se recomanda factori lipotropi. Daca apar tulburari in secretia
biliara, se recomanda colagoge. In sindroamele hemoragiparese administreaza vitamina K1
sub controlul indicelui de protrombina. In hipersplenism se face corticoterapie, se
administreaza masa trombocitarasi, la nevoie, se apeleaza la splenomegalie. In cirozele
primitive se recomanda vitaminele liposolubile A, D, K, preparate cu calciu si fermenti
pancreatici.
TRATAMENTUL ASCITEI:
Dieta va fi hiposodata, bogata in potasiu, prin sucuri de fructe, fructe uscate si
usoara restrictie de lichide. Clinostatismul este un factor important pentru imbunatatirea
diurezei. Dintre diureticele folosite sunt de preferat Triamteren (300mg/zi), Amilorid
(30mg/zi), Etacrin,Furosemid, Nefrix, Ufrix. Se folosesc cu mult succes spironalactonele
(Aldactone). Pentru a obtine o buna diureza trebuie corectata hipovolemia prin perfuzii cu
solutii hipertone de glucoza, cu albumina umana, cu masa eritrocitara, cu Manitol; la
nevoie, se pot face transfuzii cu sange total, ciroticul suportand bine sangele si greu
anemia. Paracenteza nu se recomanda. Se va face numai la necessitate, daca ascita jeneaza
functiile cardiorespiratorii; se scot cantitati de maximum 4-51, concomitant administranduse i.v. 38 albumina umana sau Dextran 70. Paracenteza este urmata de terapia diuretica de
intretinere. In cursul terapiei ascitei, se urmareste prin cantarire zilnica la aceeasi ora, ca
bolnavul cu ascita, fara edeme la membrele inferioare, sa piarda 1,5kg/zi, iar cel cu edeme
2-3kg/zi.
TRATAMENT CHIRURGICAL:
Splenectomia indicate in primul stadiu al cirozei de tip bantian si in
hipersplenismul sever. Anastomozele portocave cauta sa suprime HTP. Ligaturi vasulare de
15
varice esofagiene sau gastrice. Tratamentul CH compensate: Se vor evita eforturile fizice
mari, alimentatia trebuie sa fie bogata(2500-3000cal), echilibrata cu aport de proteine (1,52g/kg c) si cu aportul normal de glucide si lipide cu acizi grasi si nesaturati. Alcoolul va fi
suprimat definitive. Se vor administra suplimente vitaminice (C si B), oral sau parenteral si
anabolizante (Naposim, Madiol).
In ciroza postnecrotica este indicat corticoterapia (prednisone 0,5-1 mg/kg ,
micsorandu-se treptat dozele)si imunosupresoare (Imuran 100-200 mg/zi) sau Clorambucil,
toate folosite cu prudenta. Asocierea prednisone (0,20 mg/kg c) cu citostatice (4mg/24ore)
mareste efectul favorabil si reduce riscul aparitiei cancerului hepatic. Tratamentul CH
decompensate: - tratamentul sindromului edematos se face prin repaus la pat, regim
desodat, corticoterapie 30-40mg/zi si diuretice tiazidice 2-4 comprimate/zi (Nefrix),
Furosemid 40 mg sau Ederen 50 mg, 2-4 comprimate/ zi, diuretice osmotice (manitol),
Triamteren 2-4/ zi, Spironolactona (Aldactona) 4-6c/zi etc. Diureticele se administreaza in
cure de 2-3 zile/ saptamana si intotdeauna sub control.
Punctia evacuatoare se practica numai in caz de necessitate; - tratamentul
sindromului de insuficienta hepatica presupune repaus la pat, dieta echilibrata cu raport
proteic sufficient, anabolizante de sinteza (madiol, naposim), vitamine (B6, B12 si acid
folic). Corticoterapia se recomanda numai in prezenta fenomenelor inflamatorii.
Splenectomia se practica in ciroza juvenila cu hipersplenism.
Se mai administreaza, dupa caz, vitamina K, fibrinogen, plasma in hemoragii
difuze si in cazuri speciale acid epsilon- aminocaproic; - tratamentul anemiei perfuzii de
sange, acid folic, vitamina B12, fier( Glubifer), corticoterapie, si uneori chiar
splenectomie; - tratamentul HDS perfuzii de sange izogrup, substituienti plasmatici
(Dextran 70), uneori aplicarea sondei cu baloane Segstoken- Blackmore, hemostatice,
retrohipofiza, iar pentru prevenirea encefalopatiei portale, secundara hemoragiei, se
recomanda clisma evacuatoare, administrarea de neomicina 4-6 g/zi. In cazurile extreme se
face ligature varicelor. - tratamentul encefalopatiei portale se reduce proteinele sub 1g/kg
c, se administreaza antibiotice in caz de infectii (tetraciclina sai ampicilina 2g/zi,neomicina
3-4 g/zi, la care se adauga Micostatin).
Intotdeauna se combate constipatia cu laxative. In 40 cazuri speciale se
administreaza alfacetoglutarat de ornitidina, 40-60g/zi; - tratamentul comei hepatice
provocata de hiperamoniemie, tulburari hidroelectrolitice severe sau insuficienta hepatica
grava, presupune un ansamblu de masuri care se adreseaza factorului etiologic. Pentru
micsorarea amoniagenezei, se combate constipatia cu laxative, flora proteolitica cu
16
neomicina 3-4 g/zi sau tetraciclina 2-3g/zi. Regimul trebuie sa fie hipoproteic. In cazuri
deosebite se administreaza lactuloza, alfacetoglutarat de ornitidina, acid glutamic sau
clorhidrat de arginina in perfuzie. Pentru reechilibrare metabolica se recomanda perfuzii de
glucoza, androgeni anabolizanti(testosterone), corticoizi (HHC 300mg/zi), clorura de
potasiu 3-6g/zi si clorura de calciu.
Tratamentul comei hepatice necesita in primul rand masuri de control si igienodietetice: investigarea temperaturii si a pulsului la 4-6 ore, examen clinic general, dozarea
la 1-2 zile Na +, Cl-, K+ in sange si urina, a rezervei alcaline si ureei, si dozarea la 3 zile a
bilirubinemiei. Foarte importante sunt masurile de ingrijire: aerisirea camerei, igiena
bolnavului si a rufariei, schimbarea frecventa a pozitiei bolnavului. Regimul alimentar
prevede un aport echilibrat de lichide (excretia zilei precedente +500ml), suprimarea
proteinelor si reintroducerea cunostintei (cate 10- 20g/zi); daca bolnavul inghite se da
sucuri indulcite, daca nu , glucoza 205 pe sonda sau pe cateter i.v.pana la 41 200ml/zi. Se
vor adauga 0,2-0,5 g Na+/zi si cate 1,5 K+ la fiecare litru de solutie glucozata.
Tratamentul patogenic consta in clisme inalte, neomicina sau tetraciclina,
hemodializa, aminofixatoare: acid glutamic, acid aspartic, laringina. Se mai pot da acid
succinic,acid malic,cisteina, vitamine. Glucocorticoizii dau rezultate bune. Vor fi cercetate
tulburarile si simptomele asociate : hemoragia, agitatia neuripsihica, infectiile. In coma cu
spoliere potasica se administreaza clorura de potasiu (2-4g/zi) in perfuzii de glucoza.
Transplantul hepatic are indicatii limitate (ciroze hepatice nealcoolice, ciroze biliare
primitive, boala Wilson) si letalitate postoperatorie crescuta. Imunosupresia cu
ciclosporinaa ameliorat supravietuirea dupa transplant. Este contraindicate la cei peste 65
de ani si in cazul carcinomului hepatic. Tratament naturist CH poate fi tratata cu suc de
rostopasca. Se bea o lingura pe zi, intr-un pahar cu apa. La fel de efficient este si tincture
de rostopasca, 20 de picaturi de 3 ori pe zi, inaintea meselor principale.
17
CAPITOLUL II
II.1. INTERNAREA PACIENTULUI IN SPITAL
Spitalul este o institutie sanitara destinata ingrijirii bolnavilor si organizata pentru
servicii permanente. In spital se interneaza bolnavii in stare grava care necesita o ingrijire
si supraveghere permanenta si o atentie deosebita din partea asistentei medicale.
II.2. ASIGURAREA CONDITIILOR DE SPITALIZARE
Bolnavul este condus de asistent in salonul prealabil hotarat de catre medic. Salonul
se alege in functie de starea pacientului si sex. Asistentul conduce bolnavul in salon, il
ajuta sa-si aranjeze obiectele personale in noptiera si sa se instaleze comod si in pozitia
indicata de medic in pat. Bolnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine
interioara a sectiei precum si indicatiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie
indicata daca este cazul si scopul acestuia. Asemenea i se explica necesitatea si modul
recoltari de produse biologice si patologice in vederea efectuarii analizelor de laborator
indicate de medic. Se vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii si vindecarii
bolii. Pentru a crea un mediu de securitate si confort si pentru a diminua factorii de stres
este indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de 4 , max. 6 paturi cu o temperatura de 1820C sa fie curate, linistite si bine aerisite cu aer umidificat. Asistentul va completa o
anexa la foaia de alimentatie pe care o va trimite la blocul alimentar, astfel noul pacient va
primi alimentatia necesara inca in prima zi de internare.
Asistentul observa si este obligat sa consemneze aspectul general, inaltimea,
greutatea, varsta, aspectul tegumentelor si mucoaselor, faciesul si starea psihica a
bolnavului. Sa vor urmarii necesitatile pacientului, manifestarile de dependenta in vederea
satisfacerii acestora, functiile vitale si vegetative.
Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale si patologice ale
pacientului precum si bolile care au influenta asupra anesteziei si interventiei.
Urmarirea diurezei este importanta in vederea stabilirii bilantului hidric. Mai ales in
cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea organismului. Pentru masurarea
diurezei urina se colecteaza pe 24 de ore in recipiente cilindrice, gradate, cu gat larg,
18
19
20
21
23
24
CAPITOLUL III
STUDII DE CAZ
CAZUL I
CULEGEREA DATELOR
NUME SI PRENUME : I. G.
VRSTA:
67 ani
SEX:
feminin
DOMICILIUL:
Hunedoara
STAREA CIVIL:
casatorit
OCUPAIA:
pensionar
NAIONALITATEA:
RELIGIA:
roman
ortodoxa
BIII negativ.
Encefalopatie
Hernie ombilicala
MOTIVELE INTERNARII:
ISTORICUL BOLII:
-pacienta in varsta de 67 ani, a fost internat datorit dispneei
marcante, cresterii in
volum a abdomenului, endeme ale membrelor inferioare si hernie ombilicala. S-a stabilit
diagnosticul de ciroz hepatic decompensat vascular si parenchimatos. Se adreseaza clinicii pentru tratament de specialitate.
25
PROBLEMELE PACIENTEI
-dispnee
-cresterea in volum a abdomenului datorita ascitei
-edeme la membrele inferioare
NEVOI afectate:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a se alimenta si hidrata
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de
Obiective
Ingrijire
1.DISPNEE
Interventii
Evaluare
Am asezat pacienta in
Pacienta va avea o
respiratie cu o
frecventa in limite
fiziologice in decurs
de 4-5 zile.
26
Dupa masurile
aplicare la o ora
starea pacientei este
usor ameliorata
frecventa repiratiei
fiind de 20/min-la 12
ore de la interventii
starea pacientei s-a
mai imbunatatit,
frecventa respiratiei
fiind de 18/min
pulsul este de 90/min
iar TA=140/60mmHg
2. ALIMENTATIE
Pacienta sa fie
INADECVATA PRIN
echilibrata
DEFICIT
nutritional si
hidroelectolitic in 3
zile
Am prezentat pacientei
In primele 2 zile
pacienta s-a
hiposodate.
alimentat si
Am intocmit o lista cu
hidratat per-
alimentele permise si
insuficient
In urmatoarele zile
si am cerut de la bucataria
pacienta a reusit sa
spitalului respectarea
manance satisfaca-
regimului.
tor si sa se hidra-
Au fost explorate
teze cu 1500ml
gusturile pacientei.
lichide.
27
a administrat Aspatofort
2x1f in 500ml glucoza
5%/zi
Dupa rezolvarea
encefalopatiei i s-a
administrat hidrolizante de proteine
3. ELIMINARE
INADECVATA
CANTITATIV
Pacienta sa fie
echilibrata
hideoelectrolitic si
sa nu prezinte risc al
infectiilor urinare
(Amnioplamal ) 500ml/zi
Zilnic s-a efectuat bilantul
Pacienta e
hidro-electrolitic.
echilibrata hidro-
Ingestia
electrolitic
edemele si ascita s-
+10U.I. insulina
au micsorat iar
-dextran 40-500ml
tegumentele sunt
-suc 1000ml
suple.
-alimente 250g
In urma
-plasma 150ml
tratamentului
Excretia
administrat ,
- diureza 2800ml
pacienta nu mai
-scaun 300ml
prezinta infectie
urinara.
In urma efectuarii
paracentezei s-au
eliminat 4l de
lichid ascitic
In acest mod
si bacteriologic La
usor , frecventa
respiratiilor fiind
am respectat regulile de
de 18/min
28
4. INCAPACITATEA DE
A-SI REALIZA
SINGURA INGRIJIRI
MEDICALE
Pacienta sa-si
punctiei.
Am ajutat pacienta sa se
In urma masurilor
poata efectua
mobilizeze.
luate la 5 zile,
singura ingrijirile
La solicitarile pacientei am
pacienta e curata si
personale in
raspuns cu promtitudine.
decurs de 5 zile
sa execute singura
Sa-si exprime
efectuarea toaletei,
si activitatiile ce o
acceptul de a
solicita putin. La
indeplini ingrijiri
cele necesare.
10 zile pacienta
de igiena in
este mai
termen de 10 zile.
cooperanta si
incearca sa se
imbrace si sa-si
efectueze toaleta
singura.
29
Denumirea analizei
Valori normale
Valori obtinute
VSH
13-15 mm
40-50 %
29-60 mm
17%
Hemoglobina 13-15%
8,6g%
Leucocite
11800/mm3
4200-8000/mm3
Trombocite
152000/mm3
150000-400000/mm3
80-120%
101mg%
Proteine totale
6,3g%
7%
Albumine
40%
53-59%
1 globuline
3-5 %
2 globuline
8,6%
10,6%
8-9%
globuline
7%
11-13%
globuline
9%
24,8%
Lipide
15-19%
600-800mg%
712mg%
Colesterol
180-200mg%
130mg%
Hematocit
Hemoleucograma
Glicemie
Proteinograma
Electroforeza
Totala 1mg%
0,69
Bilirubina
Directa 0,1-0,2mg%
Fosfataza alcalina
Indirecta0,8-0,9mg%
80-306U/l
Transaminaze
GT
0,69
0,31 0,25
0,38
0,44
462U/l
TGO=2-20U/l
124U/l
33U/l
TGP=2-16U/l
19U/l
7-40 U/l
120U/l
30
TQ=12-14
13(73%)
Ionograma serica
AP=sub 40
Na =137-140mEq/l
35
Na =140mEq/l
Uree
K+=3,4-5,4mEq/l
20-40mg%
K+=4,5mEq/l
73mg%
0,6-12mg%
-negativ
0,9mg%
-negativ
-negativ
-negativ
Coagulograma
Creatinina
AgHBc
Glicemia= 122mg%
LDH=66 U/l
Proteine= 2,7%
Rivalta pozitiv
Lichid steril.
Limfocite 2-3/camp
Examinari urina:
proteine: urme
31
puroi: pozitiv
glucoza: negativ
Urobilinogen-slab pozitiv
CAZUL II
CULEGEREA DATELOR
NUME SI PRENUME :
R. I.
VRSTA:
62 ani
SEX:
feminin
DOMICILIUL:
Hunedoara
STAREA CIVILA:
cstorit
OCUPAIA:
pensionar
NAIONALITATEA:
RELIGIA:
romn
ortodox
nefumatoare
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
-
tata- nesemnificativ
GRUPA DE SANGE:
AII pozitiv.
MOTIVELE INTERNARII:
tuse cu expectoraii
napeten,
32
greuri,
vrsturi
hepatica
decompensata vascular de 3 ani , a fost internata pentru astenie fizica marcanta, inapetenta,
greturi, varsaturi, ascita volumioasa, edeme marcate ale membrelor inferioare. La
domiciliu nu a respectat indicatiile de tratament ale medicului si nu a respectat indicatiile
de a renunta la alcool. Se adreseaza clinicii pentru tratament de specialitate.
PROBLEMELE PACIENTEI
- alimentatia carentiala datorita inapetentei, alcoolismului
- anxietate moderata
- dispnee
- cresterea in volum a abdomenului datorita ascitei
-edeme la membrele inferioare
- dificultatea de a se odihni
- riscul unor complicatii infectioase
NEVOI afectate:
1. Nevoia de a se alimenta si hidrata
2. Nevoia de a respira
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a dormi si se odihni
5. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
6. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de
Obiective
Interventii
ingrijire
1.DISPNEE
Evaluare
Am asezat pacienta in
Pacienta va avea o
respiratie cu o frecventa
in limite fiziologice in
decurs de 4-5 zile.
33
Dupa masurile
aplicare la o ora
starea pacientei este
usor ameliorata,
frecventa repiratiei
fiind de 20/min-la 12
ore de la interventii
starea pacientei s-a
pe gura)
Pacientei i s-a administrat
oxigen pe masca 6l/h cu
intermitenta 10 min de
doua ori pe ora.
Am supravegheat cu mare
mai imbunatatit,
frecventa respiratiei
fiind de 18/min
pulsul este de 90/min
iar TA=140/60mmHg
atentie modul de
administrare a O2 debitul
lui si frecventa
administrarii oxigenului.
S-a efectuat paracenteza
2. ALIMENTATIE
Pacienta sa fie
CARENTIALA
echilibrata nutri-tional si
DATORITA
hidroelec-tolitic in 3 zile.
INAPETENTEI
In primele 2 zile
pacienta s-a
hiposodate.
alimentat si
Am intocmit o lista cu
hidratat insuficient
alimentele permise si
In urmatoarele zile
pacienta a reusit sa
si am cerut de la bucataria
manan-ce
spitalului respectarea
satisfacator si sa se
regimului.
hidrasQqteze cu
Au fost explorate
1500ml lichide.
gusturile pacientei.
Alimentele au fost servite
la ore regulate.
Aportul de proteine s-a
scazut deoarece pacienta
prezenta encefalopatie.
Alimentatia era bogata in
glucide si lichide (suc
natural, apa plata,
ceaiindulcit cumiere)
Pe parcursul rezolvarii
encefalopatiei se vor
34
suplimenta carentele in
proteine.
La indicatiile medicului
pacientei i s-a administrat
Polivitamine 3x1/zi
Pentru refacerea
parenchimului hepa-tic i sa administrat Aspatofort
2x1f in 500ml glucoza
5%/zi
Dupa rezolvarea
encefalopatiei i s-a
administrat hidrolizante de proteine
3. ELIMINARE
INADECVATA
CANTITATIV
Pacienta sa fie
echilibrata hidroelectrolitic si sa nu
prezinte risc al infectiilor
urinare
35
(Amnioplamal ) 500ml/zi
Zilnic s-a efectuat bilantul
Pacienta e
hidro-electrolitic.
echilibrata hidro-
Ingestia
electrolitic
edemele si ascita s-
+10U.I. insulina
au micsorat iar
-dextran 40-500ml
tegumentele sunt
-suc 1000ml
suple.
-alimente 250g
In urma
-plasma 150ml
tratamentului
Excretia
administrat ,
- diureza 1400ml
pacienta nu mai
-scaun 300ml
prezinta infectie
urinara.
In urma efectuarii
paracentezei s-au
eliminat 4l de
lichid ascitic
In acest mod
pacienta respira
si bacteriologic La
mai usor ,
frecventa
am respectat regulile de
respiratiilor fiind
de 18/min
schimbata la 72 de ore.
Am participat la efectuarea
paracentezei prin
pregatirea materialelor si
instrumentelor necesare
servind medicul si
aplicand un pansament
compresiv dupa terminarea
4. DIFICULTATEA
Pacientul sa
punctiei.
Pacientei i se
DE A SE ODIHNI
beneficieze de somn
luate, pacienta
cantitaiv si calitativ
satisfacator
noaptea iar
Se intocmeste un program
dimineata se simte
de odihna in comun de
mai odihnit.
acord cu pacientul
Se realizeaza un climat de
liniste si confort care sa nu
suprasolicite analizatorii
auditivi si vizuali.Nu se pot
administra medica-mente cu
efect sedativ. In acest scop
se administreaza
medicamente cu efect usor
sedativ de tipul:
Ciproheptadina 1tb la
culcare sau Feniramina 1tb
seara la culcare pentru a
evita efectul toxic hepatic al
barbituricilor.
36
In urma masurilor
5. RISC AL
COMPLICATIILOR
Pacienta sa nu prezinte
Am explicat pacientei
Pacientul nu
riscul complicatiilor
necesitatea respectarii
prezinta
repaosului fizic si al
complicatii
tratamentului.
respiratorii si
cardiovasculare
respiratia si functia
Respiratia=18/min
cardiovasculare
TA=100/80mmHg
Puls=90/min
paracenteza eliminand 4l
Pacientul nu
lichid ascitic.
prezinta
complicatii
infectioase,
si am aplicat o compresie
valoarea
temperaturii
infectiei.
corpului fiind de
Am sfatuit pacientul sa nu
370 C
In urma ingrijirilor
sa nu se ridice dupa
efectuate pacientul
efectuarea puntii.
nu prezinta leziuni
Am asigurat ca pacienta sa
tegumentare
INFECTIOASE
perfuziilor si m-am
asigurat sa fie schimbata la
72 de ore.
Explorari paraclinice
Ecografia abdominala: ficat mic cu contur neregulat si cu o structura relativ
omogena si ecogenitate usor crescuta. Colecist cu pereti mult ingrosati, cu aspect stratificat
si prezentand in lumen cateva puncte de reflexogene in schita , in alt factori in coada de
cometa. Vena porta de 15mm. Splina omogena de 12,5-13cm in axul lung. Canalul
Wirsung usor dilatat 3cm. Vezica urinara destinsa.
Examen de urina:
Proteine- urme
Puroi- negativ
Glucoza- negativ
Ubg- intens pozitiv
Pigmenti biliari- negativ
Sediment calitativ- numeroase cristale de oxalat de calciu si hematii.
Examinarea lichidului ascitic
-LDH- 88
-proteine- transudat 12,8%
Examinari hematologice si biochimice
Denumirea analizei
Hematocrit
Hemoglobina
Leucocite
Valori obtinute
28%
9,3%
5500/mm3
38
Trombocite
Reticulocite
Neutrofile
Limfocite
Monocite
VSH
Sideremie
Glicemie
Proteine totale
Albumine
globuline
225000/mm3
12%
68%
26%
6%
30-70mm
55%
103mg%
6g%
7,7g%
34%
34,2%
6,1%
2 globuline
globuline
globuline
Lipide
Colesterol
Bilirubina totala
Bilirubina directa
Bilirubina indirecta
Fosfataza alcalina
GT
Transaminaze
9,3%
5,9%
36%
712mg%
156g%
1,9mg%
0,88mg%
1,62mg%
196U/l
35U/l
27U/l
Coagulograma
10U/l
TQ=20
Ionograma serica
AP=38
Na+ =130mEq/l
Rezerva alcalina
K+ =4,5mEq/l
27mEq/l
CAZUL III
CULEGEREA DATELOR
NUME I PRENUME :
S. M. G.
VRSTA:
54 ani
SEX:
masculin
DOMICILIUL:
Hunedoara
STARE CIVILA:
cstorit
OCUPAIA:
pensionar
NAIONALITATE:
RELIGIA:
romn
ortodox
39
ANTECEDENTE PERSONALE
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
-
tata- depresie
GRUPA DE SANGE:
0I pozitiv.
MOTIVELE INTERNARII:
Inapetenta
ISTORICUL BOLII:
-pacientul in varsta de 54 ani in evidenta cu ciroza hepatica de 2 ani, a fost internat pentru
astenie extrema, dispnee respiratorie la eforturi mici ,dureri precordiale la efort ,ascita
volumioasa, edeme marcate ale membrelor inferioare, sindrom dispeptic.Bolnavul este
cuncoscut din 1983 cu cardiopatie, angor de efort , in tratament constant cu Propanolol. La
domiciliu a continuat tratamentul cu Silimarina, Spironolatona, Furosemid, Aspatofort, dar
nu a respectat indicatiile de a renunta la alcool. Se adreseaza clinicii pentru tratament de
specialitate.
Explorari paraclinice
Ecografia abdominala:
- ficat mic cu contur neregulat si cu o structura relativ omogena si ecogenitate usor
crescuta. Colecist cu pereti mult ingrosati, cu aspect stratificat si prezentand in lumen
cateva puncte de reflexogene in schita , in alt factori in coada de cometa. Vena porta de
15mm.
Splina omogena de 12,5-13cm in axul lung. Canalul Wirsung usor dilatat 3cm.
Vezica urinara destinsa.
40
Examen de urina:
Proteine- urme
Puroi- negativ
Glucoza- negativ
Ubg- intens pozitiv
Pigmenti biliari- negativ
Sediment calitativ- numeroase cristale de oxalat de calciu si hematii.
Examinarea lichidului ascitic
-LDH- 88
-proteine- transudat 12,8%
Examinari hematologice si biochimice
Denumirea analizei
Valori obtinute
Hematocrit
Hemoglobina
Leucocite
Trombocite
Reticulocite
Neutrofile
Limfocite
Monocite
VSH
Sideremie
Glicemie
Proteine totale
Albumine
globuline
2 globuline
globuline
globuline
Lipide
Colesterol
Bilirubina totala
Bilirubina directa
Bilirubina indirecta
Fosfataza alcalina
GT
Transaminaze
28%
9,3%
5500/mm3
225000/mm3
12%
68%
26%
6%
30-70mm
55%ml
103mg%
6g%
7,7g%
34%
34,2%
6,1%
9,3%
5,9%
36%
712mg%
156g%
1,9mg%
0,88mg%
1,62mg%
196U/l
35U/l
27U/l
Coagulograma
10U/l
TQ=20
41
Ionograma serica
AP=38
Na+ =130mEq/l
Rezerva alcalina
Uree
Creatinina
K+ =4,5mEq/l
27mEq/l
22mg%
0,9mg%
PROBLEMELE PACIENTEI
1. Alimentatie carentiala datorita inapetentei, alcoolismului si lipsei cunoasterii
acestui risc.
2. Anxietate moderata
3. Eliminare inadecvata cantitativ si calitativ
4. Dificultatea de a se odihni
5. Incapacitate de autoingrijire
6. Risc al complicatiilor infectioase
NEVOI afectate:
Nevoia de a se alimenta si hidrata
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi si se odihni
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de ingrijire
Obiective
1.. ALIMENTATIE
Pacientul sa fie
CARENTIALA
echilibrat
DATORITA
hidroelectolitic in 3
INAPETENTEI
zile si nutritional in
5 zile
Interventii
Evaluare
ZIUA 1
Ziua1- pacientul e
echilibrat
hidroelectrolitic
2x500ml cu 1f vitamina C,
fapt confirmat de
1f vitamina B1si B6 si 1f
rezultatele
de gluconolactat de Ca.
ionogramei serice
ZIUA 2- pe langa
si rezervei alcaline
alimentatia parenterala
Ziua 5- pacientul e
pacientului i s-a
echilibrat
nutritional si
42
supe strecurate.
hidroelectrolitic,
are pofta de
mancare, nu se mai
simte slabit.
2. ELIMINARE
INADECVATA
CANTITATIV SI
CALITATIV
Pacientul sa fie
echilibrat hidroelectrolitic si sa nu
Aspatofort.
Zilnic am realizat bilantul
Conform bilantului
hidroelectrolitic :
hidroelectrolitic si
Ingestia-
rezultatele
5%
prezinte risc al
infectiilor urinare
500ml glicoza
ionogramei serice
-
250ml suc de
fructe
si rezervei alcaline
pacientul e
150ml alimente
echilibrat
hidroelectrolitic
Dupa 3 zile de
4000ml lichid
tratament edemele
ascitic
transpiratie
nesemnificati
volumioasa
va
Dupa efectuarea
paracentazei
cantarit.
pacientul respira
respiratiilor fiind
administrat Spironolactona
de 18/min
44
3. DIFICULTATEA DE
Pacientul sa
Pacientului i se
In urma masurilor
A SE ODIHNI
beneficieze de
luate, pacientul
somn cantitaiv si
calitativ
noaptea iar
satisfacator
Se intocmeste un program
dimineata se simte
de odihna in comun de
mai odihnit.
acord cu pacientul
Se realizeaza un climat de
liniste si confort care sa nu
suprasolicite analizatorii
auditivi si vizuali.Nu se pot
administra medica-mente cu
efect sedativ. In acest scop
se administreaza
medicamente cu efect usor
sedativ de tipul:
Ciproheptadina 1tb la
culcare sau Feniramina 1tb
seara la culcare pentru a
evita efectul toxic hepatic al
barbituricilor.
Am explicat pacientului
necesitatea respectarii
repaosului fizic si al
tratamentului.
4. RISC AL
COMPLICATIILOR
INFECTIOASE
Pacientul sa nu
Pacientul nu
prezinte riscul
respiratia si functia
prezinta
complicatiilor
cardiovasculare
complicatii
respiratorii si
paracenteza eliminand 4l
cardiovasculare
lichid ascitic.
Respiratia=18/min
TA=100/80mmHg
Puls=90/min
45
si am aplicat o compresie
Pacientul nu
prezinta
infectiei.
complicatii
Am sfatuit pacientul sa nu
infectioase,
valoarea
sa nu se ridice dupa
temperaturii
efectuarea puntii.
corpului fiind de
Am asigurat ca pacienta sa
370 C
In urma ingrijirilor
adminis-trandu-i o dieta
efectuate pacientul
nu prezinta leziuni
si proteine.
tegumentare.
Se asigura curatenia
lenjeriei de pat si de corp
al pacientului pentru a
prevenii alterarea
integritatii tegumentare.
Am supravegheat
cateterele venoase aplicate
pentru realizarea
perfuziilor si m-am
asigurat sa fie schimbata la
72 de ore.
Am educat pacientul in
vederea acceptarii si
efectuarii toaletei
corporale
Am simulat dorinta
pacientului de a-si efectua
In urma masurilor
Pacientul sa-si
luate pacientul e
efectueze singur
de a se barberii, de a-si
ingrijit si curat,
ingrijirile
executa activitati ce
personale pe
personale.
nu-l supra-solicita
5. INCAPACITATEA DE
AUTOINGRIJIRE
46
perioada
Am ajutat pacientul sa se
spitalizarii si la
mobilizeze.
fizic.
domiciliu
CAPITOLUL IV
CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRARII
Nursa ocup un rol important n acest proces de ngrijire tinnd cont de faptul c
nevoile fundamentale sunt afectate iar gradul de dependen n satisfacerea acestor nevoi
este destul de mare.
47
BIBLIOGRAFIA
1.Medicina intern. Boli digestive, hepatice, pancreatice, sub redacia Prof. Dr. L.
Gherasim,
Editura medical vol. 3.
2. Ghid de nursing, sub redacia: Lucreia Titirc.
3.Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali, sub redacia: Lucreia
Titirc.
48