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FACTORES AMBIENTALES

Tabaco
El humo del tabaco contiene hidrocarburos policclicos que actan como inductores de los
enzimas del metabolismo heptico. En determinadas ocasiones es necesario un aumento de la
dosis habitual del frmaco en cuestin, tal es el caso de la teofilina. Los fumadores de
cantidades de tabaco elevadas y los no fumadores expuestos a su humo, requerirn hasta el
doble de la dosis de dicho frmaco para alcanzar el mismo beneficio teraputico.
El hbito de fumar de un paciente puede interferir en su terapia y en el seguimiento de la
enfermedad. Se han descrito interacciones de gran importancia entre los componentes del
humo del cigarrillo con los medicamentos, tanto en nivel farmacocintico como
farmacodinmico.
Los hidrocarburos poliaromticos, originados por la combustin incompleta de materiales
orgnicos, son potentes inductores enzimticos. El tabaquismo aumenta el metabolismo
heptico de medicamentos tales como la teofilina, los antidepresivos tricclicos, la pentazocina
y el propoxifeno, entre otros. Numerosos estudios han demostrado la influencia del tabaco en
la farmacocintica de la teofilina. En los fumadores, la concentracin plasmtica media de este
frmaco es 1,5 a 2 veces inferior a la observada en pacientes no fumadores, la vida media
disminuye en aproximadamente 30% y el clearance aumenta en cerca de 45%. En
consecuencia, en estos pacientes se deben aumentar las dosis de teofilina, para alcanzar los
niveles teraputicos normales.
Por otra parte, los componentes del humo del cigarrillo poseen propiedades farmacolgicas
que pueden potenciar o antagonizar el efecto de un medicamento. La nicotina inhibe la
diuresis, eleva la presin sangunea, estimula el sistema nervioso central y produce
vasoespasmos. En los fumadores se observa una disminucin del 30% del efecto diurtico de
la furosemida, probablemente debido al aumento de la secrecin de la hormona antidiurtica
inducida por la nicotina. Esta interaccin es de importancia slo en fumadores crnicos.
Los estudios epidemiolgicos demuestran que el hbito de fumar aumenta el riesgo de los
efectos cardiovasculares inducidos por los anticonceptivos orales. El tabaco tambin ejerce un
efecto antiestrognico, y en mujeres fumadoras hay una menor incidencia de cncer
endometrial, una menopausia prematura y mayor posibilidad de osteoporosis que en las no
fumadoras. Existen descritas muchas otras interacciones de este tipo, siendo entonces muy
importante considerar este hbito al momento de prescribir una terapia. Es una tarea del
qumico farmacutico informar al mdico de las posibles alteraciones farmacocinticas de los
medicamentos en fumadores, aconsejando modificaciones en las dosis o substitucin por otros
frmacos que no sufran este efecto.
http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/arancibiaa01/ar
ticulo30/f.html
Alcohol
El alcohol es un factor importante a la hora de metabolizar ciertos frmacos, ya que
dependiendo de la ingesta de alcohol y de la frecuencia con la que se con- suma va a
comportarse como inductor o inhibidor de los enzimas del CYP 450. En pacientes que
consumen alcohol de manera crnica se produce una induc- cin de las enzimas hepticas que
da lugar a un aumento de la tasa de bio- transformacin y una disminucin de la actividad de
algunos frmacos como, warfarina, antidiabticos orales y rifampi- cina. Por este motivo, los
alcohlicos pre- sentan tolerancia a estos medicamentos y necesitan dosis ms altas de estos
fr- macos para conseguir el efecto terapu- tico deseado, excepto si llegan a una situacin de
cirrosis heptica en la que est disminuida la funcin heptica y por lo tanto el metabolismo
de frmacos. Por el contrario, el consumo agudo de alco- hol, produce la inhibicin de las

enzimas hepticas involucradas en la biotransfor- macin, observndose un aumento de las


concentraciones de algunos frma- cos como benzodiazepinas, fenobarbital, fenitoina,
clorpromazina, clometiazol y ciclosporina, pudiendo prologarse su actividad farmacolgica as
como una mayor incidencia de efectos adversos.

Principio activo: warfarina


Disminucin del efecto del anticoagulante en caso de consumo crnico de alcohol por
aumento del metabolismo de aquel.
En caso de ingestin aguda de alcohol, el efecto que se produce es el contrario: aumento del
efecto del anticoagulante, por inhibicin metablica[2][3].
La toma de bebidas alcohlicas en cantidades pequeas o moderadas pero repetidas, puede
provocar un aumento del efecto anticoagulante[4].
Algunos estudios sugieren que el alcohol puede desplazar a la warfarina de su unin a las
protenas plasmticas, lo que puede alterar la cintica del anticoagulante[5].
Debe evitarse la toma de alcohol en cualquier cantidad cuando se est bajo tratamiento con
anticoagulantes, tanto orales como parenterales, ya que puede dar lugar a fenmenos
hemorrgicos, especialmente cuando concurre la toma de otros medicamentos.
En un estudio sobre un reducido grupo de pacientes con dependencia alcohlica, una semana
despus de la suspensin del consumo etlico, se detect un aumento de la fraccin libre en
plasma de warfarina de un 19% (p< 0,05).
Los autores del trabajo llaman la atencin acerca de la posibilidad de que puedan presentarse
cambios clnicamente importantes en el efecto del anticoagulante como resultado de los
cambios en la proporcin de medicamento libre en los intervalos entre dosis, debidos a las
fluctuaciones de esta fraccin, a pesar de que la concentracin media de frmaco libre se
mantendr sin cambios[6].
( http://www.medizzine.com/alcohol/reaccionesE.php?nombre=Warfarina)
Dieta
La influencia de la dieta sobre el metabolismo de frmacos depende de varias causas: a) la
presencia de contaminantes que tengan capacidad de provocar o de inhibir enzimas
biotransformantes (insecticidas o benzopireno: v. ms adelante); b) el equilibrio de los
principios inmediatos en la dieta que puede influir sobre la flora digestiva y su capacidad de
metabolizar ciertos frmacos, y c) el tipo o hbito de dieta, que influye sobre la capacidad
biotransformante de una particular dotacin enzimtica de un individuo
http://dspace.universia.net/bitstream/2024/480/4/CAP+5+(73-85).PDF

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