SNDROMES CLNICOS POR DISTOCIAS CONTRCTILES

Las distocias dinmicas alteran la evolucin de TdP y, clnicamente, se traducen en una

serie de sndromes. Entre los ms frecuentes destacan:
Parto prolongado.
Parto precipitado.
La duracin del tdp normal fue estudiado por Friedman, quien determino la duracin
promedio de cada periodo de parto normal y, adems, estableci la relacin que existe
entre la curva de progresin de la dilatacin cervical con la curve del descenso de la
presentacin fetal (curvas de friedman), tanto para nulparas como para multparas.
Nulparas
multparas
Velocidad
Dilatacin
1,2 cm/h
2 cm/h
de:
Descenso
1 cm/h
2 cm/h
Duracin
del periodo

Dilatacin
Expulsivo
Alumbramient
o

8-12 h
Max = 2hs
(Promedio = 50 min.)
Max = 30min.

6-8 h
Max = 1hs
(Promedio = 30 min.)
Max = 30min.

A).- PARTO PROLONGADO.

1.- DEFINICION.
Ocurre cuando la dilatacin cervical y/o el descenso de la presentacin fetal progresan
mas lentamente que los patrones normales establecidos en la curva de friedman.
Este sndrome suele ser manifestacin clnica de las HIPODINAMIAS UTERINAS y
de otras distocias dinmicas que hacen ineficaces las contracciones (por ejm:
incoordinacin uterina o inversin de la gradiente). Por lo tanto, el DIAGNOSTICO de
parto prolongado requiere la elaboracin de un partograma donde se registre el progreso
de la dilatacin y del descenso de la presentacin, as como la dinmica uterina.
Frecuencia: 10% del total de partos.
2.- CLASIFICACION:
Se hace de acuerdo a la fase del parto donde ocurra la prolongacin.
a) Trastornos de la DINAMICA PREPARATORIA (alteraciones por
prolongacin):
Fase latente prolongada.
b) Trastornos de la dinmica de dilatacin (alteraciones por enlentecimiento):
FASE ACTIVA PROLONGADA
DESCENSO PROLONGADO.
c) Trastornos de la DINAMICA PELVICA del parto (alteraciones por detencin):
FASE DE DESACELERACION PROLONGADA.
DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION.
DETENCION DEL DESCENSO.

FRACASO DEL DESCENSO.

En la siguiente tabla se resumen los distintos tipos de trastornos que conducen a la

prolongacin del parto.
Criterio diagnostico
Nulpara
Multpara

Tratamiento
recomendado

Tratamiento
excepcional

> 20 hrs

Reposo
teraputico

Oxitocina: cesrea
en caso urgente

Espera y
mantenimiento

Cesrea en DCP

Alteracin por
prolongacin:
1.- Fase latente
prolongada
Alteracin por
enlentecimiento:

> 14 hrs

< 1.2cm/h

< 1.5cm/h

< 1cm/h

< 2cm/h

> 3 hrs

1.- Fase de
dilatacin activa
lenta.

Espera y
mantenimiento

Cesrea en DCP

>1h

Sin DCP:
oxitocina

Descanso si esta
agotada

> 2 hrs

> 2 hrs

oxitocina

3.-detencin del
descenso.

>1h

>1h

Con DCP
cesrea

Cesrea

4.-fracaso del
descenso.

No hay descenso en la
fase de desaceleracin o
en el segundo periodo

Cesrea

Cesrea

2.- Descenso lento

Alteracin por
detencin:
1.- fase de
desaceleracin
prolongada.
2.-detencin
secundaria de la
dilatacin.

Patrones anormales del trabajo de parto:

Criterios diagnsticos y pautas de tratamiento
3.- FASE LATENTE PROLONGADA
a) DEFINICION:
Ocurre cuando la fase latente de dilatacin dura:
En la primpara: ms de 20 horas.
En la multpara: mas de 14 horas.

(La fase latente de dilatacin comienza con el inicio del parto y termina cuando la
dilatacin alcanza los 2,8 3 cm. En promedio dura 6,4 hrs en la primpara y 4,8 hrs en
la multpara.).
Incidencia: 1,45% (primparas); 0.33%(multparas).
b) Etiologa:
Este sndrome comnmente es la manifestacin clnica de las hipodinamias primitivas e
incoordinaciones de primer grado. Entre las causas ms comunes destacan: sedacin
excesiva, cerviz inmaduro, temor o ansiedad materna, anestesia epidural precoz y falso
Tdp.
c) Manejo:
En todos los casos de prolongacin de parto se tomaran las siguientes medidas
generales:

Reposo en decbito lateral izquierdo.

Hidratacin parenteral con Clna al 0.9%.
Monitorizacin fetal y materna.
Evacuacin vesical y rectal, si las condiciones lo permiten.
Identificar el agente etiolgico:
Reevaluacin feto plvica (descartar DFP, presentacin anormal, mal
posicin, etc.).
Valorar tipo de medicacin que esta administrando (analgsicos,
anestesia, uteroinhibidores, etc.).

En los casos de fase latente prolongada han de tomarse las siguientes MEDIDAS
ESPECFICAS.

Si existe DFP cesrea.

En caso contrario, si no existe contraindicaciones para retrasar el parto:
SEDACION (fenobarbital, 100 mg I.M.) y, tras 4-6 hrs de reposo o
sueo, reevaluar dinmica uterina pues en un 85% de los casos el parto
puede reanudarse en forma espontnea; en 10% cesa la actividad uterina
(falso Tdp) y en un 5% persisten las contracciones ineficaces.

En caso de cerviz maduro: estimulacin con oxitocina (salvo contraindicacin

obsttrica o SF). Puede procederse a la RAM si la dilatacin es adecuada para la
indicacin.

4.- ALTERACIONES POR ENLENTECIMIENTO

Este trmino agrupa a dos tipos de trastornos que pueden darse junto o
independientemente.

Fase activa prolongada (distocia de dilatacion): se define como el

retraso o la detencin de la dilatacin en la fase activa. Ocurre cuando la
velocidad de dilatacin es:
En nulparas: < 1.2 cm/h.
En multpara: < 1.5cm/h

Frecuencia: 2-4%

Descenso prolongado: Si la velocidad de descenso de la cabeza fetal es:

En nulparas: < 1 cm/h.
En multpara: < 2cm/h.

Frecuencia: 4.7%.
a) Etiologa:
Es igual que las hipodinamias e incoordinaciones de primer grado. Las causas
ms comunes son la sedacin excesiva (etiologa ms frecuente de la fase activa
prolongada), DCP y malas presentaciones (causa ms frecuente de descenso
prolongado), RAM prematura, distocia cervical, polihidramnios y tumores
previos.
b).- Manejo:

Medidas generales :

-Reposo en decbito lateral izquierdo.

-Hidratacin parenteral con NaCl al 0.9%.
-Monitorizacin fetal y materna.
-Evacuacin vesical y rectal, si las condiciones lo permiten.
-Identificar el agente etiolgico:
Reevaluacin feto plvica (descartar DFP, presentacin anormal,
mal posicin, etc.).
Valorar tipo de medicacin que esta administrando (analgsicos,
anestesia, uteroinhibidores, etc.).

Medidas Especificas:

Si existe DCP: cesrea

Si existe distocia cervical: intentar reducirla digitalmente; si no se
consigue: cesrea.
La infusin de oxitocina solo parece estar indicada en los casos de hipodinamia
primitiva o incoordinacin uterina: En los dems casos, si no hay progreso a pesar de

existir buena dinmica, debe considerarse la cesrea evitando en lo posible el parto

instrumentado (mayor riesgo de morbimortalidad).
5.- ALTERACIONES POR DETENCION.
a) Definicin:
Esta denominacin agrupa 4 tipos de trastorno:

FASE DE DESACELERACION PROLONGADA: cuando esta fase

dura:
En nulparas: >3 horas
En multpara: > 1.hora

DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION. Cuando la

progresin de la fase activa de dilatacin se detiene o interrumpe por 2
horas o ms.

DETENCION DEL DESCENSO. Cuando la presentacin en el periodo

de desaceleracin o expulsivo, al haber iniciado su descenso hacia la
salida de la pelvis, queda detenida durante una hora o mas.

FRACASO DEL DESCENSO. Cuando el descenso de la presentacin en

el periodo de desaceleracin o en el expulsivo ni siquiera se inicia. La
presentacin queda por encima del estrecho superior de la pelvis,
flot6ando sobre el.

a) Etiologa:
Estos sndromes por lo general son manifestacin clnica de las hipodinamias
secundarias. Las causas mas comunes son la DFP, malposicin de la cabeza fetal
(occipito posterior occipito transversa, etc), sedacin excesiva y mala
administracin de anestesia.
b) Manejo:
Adems de las medidas generales: se tomaran las siguientes medidas especficas:
EN TODOS LOS CASOS:
Si existe DFP: cesrea
Si existe grave SF: cesrea
Si no existe DFP y el feto esta bien, pero se detecta hipodinamia uterina,
puede efectuarse la prueba de parto mediante estimulacin quirrgico
(RAM) y/o medica (oxitocina).

En la DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACIN: el tratamiento ms

efectivo es la infusin de oxitocina, que puede provocar 3 respuestas:
Dilatacin progresa adecuadamente. Parto vaginal

 Dilatacin progresa inicialmente, pero vuelve a detenerse: cesrea

El progreso es pobre, o no progresa: cesrea

En la FASE DE DESACELERACION PROLONGADA: Pueden tomarse dos

medidas teraputicas: o bien el reposo y la administracin de sedantes y
analgsicos, o bien la infusin de oxitocina. El primer tratamiento tiene el
inconveniente de que prolonga la duracin total del parto, con lo que aumentan
los riesgos materno- fetales. La oxitocina puede abreviar el parto, pero el
numero de cesreas es mayor cuando el cuadro se trata con oxitocina que cuando
se trata con reposo y sedantes.

En la DETENCION DEL DESCENSO .Puede intentarse la infusin de oxitocina

durante una hora. Si no se evidencia progreso o existen complicaciones, se
procede a la cesrea.

En el FRACASO DEL DESCENSO. Generalmente esta indicada la cesrea

puesto que se trata de DFP. La oxitocina solo podra usarse en multparas con
pared abdominal muy laxa, en las que el tero se desva de tal modo que el eje
fetal no coincide con el eje plvico (solo el 30% de estos casos se consigue el
descenso; en los restantes debe recurrirse tambin a la cesrea).

6.- COMPLICACIONES:
La morbimortalidad materno y fetal aumenta en el parto prolongado no solo por los
riesgos que se presentan durante el parto, sino tambin por la alta frecuencia de cesreas
y partos instrumentados que requiere su manejo.
La prolongacin del parto conduce a acidosis materna, que puede repercutir sobre el
feto si no se instaura una pauta de hidratacin y nutricin parenteral. Otro riesgo es la
infeccin ovular ascendente, que puede requerir antibioticoterapia.
Puesto que con frecuencia el parto prolongado se acompaa de DFP e hiperdinamias, el
SF es un peligro grave que debe prevenirse mediante monitorizacin electrnica del
feto.
Adems, la hiperdinamia y la DFP pueden conducir a la rotura uterina, con muerte fetal
y grave riesgo materno.
Par el feto, el trastorno mas benigno es la fase de dilatacin prolongada, que casi nunca
cursa con SF si se toman las medidas adecuadas de soporte hidro electroltico
materno.
En cambio los trastornos de peor pronstico para el feto son la detencin secundaria de
la dilatacin y la detencin del descenso.
En los casos que se complican con sufrimiento fetal grave el riesgo mas peligroso para
el feto es la hemorragia cerebral hipoxica, traumtica o mixta.