Proceso de revisin del Reglamento Sanitario Internacional

(RSI)
El mundo est cambiando y muy pocos riesgos para la salud
pblica de carcter urgente permanecen exclusivamente
dentro de las fronteras nacionales. Junto con los aumentos
del trfico y del comercio a nivel mundial, han aparecido
nuevos

microorganismos

han

reaparecido

viejas

enfermedades. La Asamblea Mundial de la Salud ha

respondido a estos cambios:

A comienzos de los aos noventa, el retorno de

epidemias viejas, como el clera en Amrica del Sur, y la
aparicin de nuevos agentes infecciosos, como la fiebre
hemorrgica de bola, dieron lugar a una resolucin
adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud de 1995 en
la que se pide la revisin del RSI.

En 2001, la Asamblea Mundial de la Salud adopt una

resolucin sobre la seguridad sanitaria mundial, alerta y
respuesta ante epidemias, en la cual se pide que la OMS
preste apoyo a sus Estados Miembros para que identifiquen
y verifiquen las emergencias de salud pblica de inters
internacional y respondan a ellas.

En 2002, en su resolucin sobre la respuesta mundial

de salud pblica a la aparicin natural, la liberacin
accidental o el uso deliberado de agentes biolgicos y
qumicos o de material radionuclear que afecten a la salud,

la Asamblea Mundial de la Salud insisti una vez ms en la

necesidad de revisar el RSI para reflejar los cambios.

En 2003, la Asamblea Mundial de la Salud decidi

establecer un Grupo de Trabajo Intergubernamental abierto
a

todos

los

Estados

Miembros

para

que

revise

el

Reglamento Sanitario Internacional y presente un proyecto

de revisin recomendado a la Asamblea de la Salud en
mayo de 2005.
El principio orientador del RSI es prevenir la propagacin
internacional de enfermedades, mediante la deteccin
temprana de los casos que amenazan la salud pblica. Esto
requiere una deteccin precoz de los eventos sanitarios
inusuales

mediante

sistemas

nacionales

eficaces

de

vigilancia. La coordinacin internacional es una parte

necesaria de la respuesta eficaz a las emergencias de salud
pblica de importancia internacional.
Cambios previstos
1) Actualizacin de medidas estipuladas en el RSI vigente
Adems de revisar las medidas permanentes, de aplicacin
ordinaria en los aeropuertos y puertos para reducir la
propagacin de las enfermedades, se estn revisando y
actualizando las guas tcnicas de la OMS, a saber:
Higiene y sanidad a bordo
Manual de higiene y saneamiento de los transportes
areos

Tambin se estn preparando nuevas guas tcnicas, entre

ellas una sobre la aplicacin de sistemas de pronta alarma
en la vigilancia de enfermedades.
2) Principales cambios propuestos y beneficios para los
Estados Miembros
Sistema de gestin de eventos en tiempo real
En el marco del nuevo RSI se quiere establecer en la OMS y
en los Estados Miembros un sistema de gestin de eventos
en tiempo real para ocuparse de las emergencias de salud
pblica de inters internacional mientras se aplican las
disposiciones ambientales y epidemiolgicas permanentes y
sistemticas de RSI actualizado. Este sistema, que ya se
aplica en las operaciones alerta y respuesta de la OMS,
recurre a diversas fuentes para identificar las posibles
emergencias de salud pblica de importancia internacional.
Estas fuentes comprenden las notificaciones extraoficiales y
confidenciales de Estados Miembros, de asociados de la
OMS tales como organizaciones no gubernamentales e
institutos de investigacin y de los medios de difusin.
Capacidad bsica de vigilancia en los pases En 2001 se
entablaron consultas con los Estados Miembros a fin de
desarrollar la capacidad bsica de vigilancia que necesitan
los pases para detectar y notificar las emergencias de salud
pblica de inters internacional, y responder a ellas, de
conformidad con lo establecido en el RSI.

Notificacin de emergencias de salud pblica de

inters internacional
El alcance del RSI revisado no se limitar a las tres
enfermedades de notificacin obligatoria, sino que se har
extensivo

las

emergencias

de

salud

pblica

de

importancia internacional.
La OMS, junto con el Instituto Sueco de Lucha contra las
Enfermedades Infecciosas, ha desarrollado un instrumento
de notificacin para determinar si un evento puede
constituir una emergencia de importancia internacional, y lo
ha puesto a prueba con los siguientes Estados Miembros:
Australia, Belice, Brasil, Camboya, Estados Unidos de
Amrica. Estonia, Filipinas, Finlandia, India, Italia, Letonia,
Malasia, Nueva Zelandia, Panam, Repblica de Corea,
Rumania, Singapur, Suecia, Suiza, Tailandia y Turqua.
Tambin lo estn sometiendo a una prueba piloto los Public
Health Laboratory Services (PHLS) en Inglaterra y Gales.
El instrumento de notificacin ha identificado un conjunto
limitado de criterios que ayudarn a los Estados Miembros a
decidir si un evento se debe notificar a la OMS. Los criterios
son los siguientes:
1. Es el evento grave?
2. Es el evento inesperado?
3.

Hay

un

internacional?

riesgo

considerable

de

propagacin

4. Hay un riesgo considerable de restriccin internacional

de los viajes y el comercio?
Prestacin de asistencia tcnica a los Estados Miembros, a
peticin, por ejemplo para la investigacin, el control y la
contencin de emergencias
La OMS colaborar estrecha y confidencialmente con el
Estado Miembro afectado para verificar la presencia de un
evento. Si se determina que se trata de una emergencia de
salud

pblica

recomendar

de
la

importancia
respuesta

internacional,

apropiada

la

los

OMS

Estados

Miembros dando a conocer medidas temporales segn el

riesgo real del evento. A travs de la Red Mundial de Alerta
y Respuesta ante Brotes Epidmicos, el Estado Miembro
afectado tendr acceso a ms de 100 colaboradores de la
red

que

pueden

proporcionar

personal

altamente

capacitado y suministros tcnicos.

Puntos focales nacionales para el RSI El punto focal nacional
es el colaborador clave en la revisin del RSI y la estrategia
de aplicacin de ste. El punto focal tendr la capacidad de
coordinar el anlisis de los riesgos de salud pblica
nacionales atendiendo a las repercusiones internacionales,
asesorar directamente a las autoridades de salud y otros
funcionarios de gobierno sobre la notificacin a la OMS y la
aplicacin de las recomendaciones de sta, distribuir la
informacin

las

diversas

reas

nacionales

departamentos de gobierno pertinentes y coordinar sus

aportaciones.
En su resolucin de 2001 sobre seguridad sanitaria mundial,
alerta y respuesta ante epidemias, la Asamblea Mundial de
la Salud inst a los Estados Miembros de la OMS a que
designen un punto focal nacional para el Reglamento
Sanitario Internacional (RSI). En enero de 2002, el Director
General de la OMS dirigi una carta a todos los Estados
Miembros solicitando la designacin de puntos focales.
Hasta la fecha, 130 Estados Miembros de las seis regiones
de la OMS han nombrado formalmente sus respectivos
puntos focales. Beneficios del RSI revisado para los Estados
Miembros Los Estados Miembros que trabajen en un marco
multilateral basado en la asociacin y la colaboracin se
beneficiarn del RSI revisado de la siguiente manera:
Mejora de la vigilancia nacional o subregional
Utilizacin del sistema actual de la OMS para detectar
rpidamente

las

emergencias

de

salud

pblica

de

importancia internacional y responder a ellas

Fomento de la utilizacin de los instrumentos de
comunicacin modernos
Reconocimiento de que la perturbacin del trfico
internacional constituye un obstculo para la notificacin y
de que deben crearse mecanismos para contrarrestar esta
interferencia

 Desarrollo de un conjunto de normas genricas para

evaluar y resolver diferentes clases de eventos urgentes
Establecimiento de un mecanismo rpido para acordar los
niveles apropiados de proteccin nacional o subregional en
el marco de dicho conjunto de normas Ms informacin
sobre las modificaciones propuestas del RSI, los beneficios
del RSI revisado para los Estados Miembros de la OMS y la
manera en que la OMS est procurando llegar a un
consenso

sobre

el

RSI: Crisis

mundiales

soluciones

mundiales: el Reglamento Sanitario Internacional como

instrumento de gestin de los riesgos de importancia
internacional apremiante relacionados con la salud pblica

Enfermedades de Declaracin Obligatoria

Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO) o Enfermedades
de Notificacin Obligatoria son aquellas enfermedades transmisibles
que los mdicos estn obligados a notificar al centro de salud
pblica correspondiente por ser de especial importancia para la
comunidad.
Esta notificacin que efectan todos los mdicos es diferente a la
efectuada por la Red de mdicos centinela que recogen datos ms
exhaustivos de procesos en especial vigilancia epidemiolgica. Por
ejemplo, en una gripe estacional, as como en las episdicas por
nuevos virus Influenza A cuando la epidemia est ya extendida, en
la EDOnicamente se recoge el nmero de casos semanal
sintomticamente posibles, mientras que el mdico centinela recoge
ms datos epidemielgicos y muestras para analizar las

caractersticas del virus y de esta forma confirmar el caso con lo que

vigila la evolucin de la epidemia y posibles mutaciones virales.
Formas de Notificacin[editar]
Esta notificacin segn la urgencia o gravedad se establece de
distintas formas:

Notificacin urgente por telfono. En este caso la notificacin es

urgente y los datos se transmiten va telefnica.

Notificacin ordinaria nominal por escrito. Se debe notificar por

escrito el caso concreto.

Notificacin del nmero total de casos. Se declara el nmero de

casos atendidos de forma semanal. Con los sistemas informticos
estos se recogen de forma automtica.

Actualmente, en Chile se encuentra en desarrollo el proyecto FONDEF

"Plataforma de Integracin Tecnolgica para el Registro, Vigilancia y
Alerta de Enfermedades de Notificacin Obligatoria" www.raveno.cl,
que transformar la forma en que se realiza la notificacin
actualmente. Este proyecto, dirigido por la Dra. Carla Taramasco,
(Universidad de Valparaso)1 permite automatizar el proceso de
notificacin, asegurando una recepcin oportuna, rapida y eficaz de
las alertas enviadas mediante el nuevo sistema. 2
Listado de EDO[editar]
Cada estado establece su propio listado de vigilancia epidemiolgica.
En todo caso se incluyen siempre las enfermedades graves
transmisibles
de
vigilancia
internacional
establecidas
por
la Organizacin Mundial de la Salud. Pudindose listar de forma
general:

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la Infeccin

por VIH, sin SIDA

Carbunco
Enfermedades arbovirales (causadas
como mosquitos, garrapatas, etc.)

por

virus

diseminados

enfermedad por el virus del serogrupo California

encefalitis equina del este

enfermedad del virus de Powassan

encefalitis de San Luis

Virus del Nilo Occidental

encefalitis equina del oeste

Botulismo

Brucelosis

Chancroide

Varicela

Chlamydia trachomatis

Clera y otras Vibrosis

Coccidioidomicosis

Difteria

Equinococosis

Ehrlichiosis

Gripe

Giardiasis

Gonorrea

Haemophilus influenzae, enfermedad invasiva

Sndrome pulmonar por Hantavirus

Sndrome urmico hemoltico posterior a diarrea

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis C

Hidatidosis

Legionelosis

Listeriosis

Lepra

Enfermedad de Lyme

Malaria

Enfermedad meningoccica

Paperas

Tos ferina

Peste

Poliomielitis

Psitacosis

Fiebre Q

Rabia (casos en humanos y animales)

Fiebre botonosa mediterrnea

Fiebre de las Montaas Rocosas

Rubola (incluyendo sndrome congnito)

Salmonelosis

Sndrome respiratorio agudo severo (SARS)

Escherichia coli, productora de la toxina shiga (STEC, por sus

siglas en ingls)

Shigelosis

Viruela

Enfermedad estreptoccica invasiva del grupo A

Neumona por estreptococos, invasiva y resistente a frmacos.

Sfilis, incluyendo sfilis congnita

Ttanos

Sndrome
de
bacteria estafilococo y estreptococo)

Triquinosis

Tuberculosis

Tularemia

Fiebre tifoidea

shock

Staphylococcus aureus resistente parcial o

la vancomicina (VRSA, por sus siglas en ingls)

txico (por

totalmente

Fiebre amarilla

bola

Alma-Ata, 1978
A 32 Aos de la Declaracin de Alma-Ata

Foto de la Conferencia de Alma-Ata

La Conferencia internacional de atencin primaria de salud,
reunida en Alma-Ata el da 12 de septiembre de 1978,
expresando la necesidad de una accin urgente por parte de
todos los gobiernos, de todos los profesionales sanitarios y los
implicados en el desarrollo, y por parte de la comunidad
mundial, para proteger y promover la salud para todas las
personas del mundo, establece la siguiente Declaracin:
I. La Conferencia reafirma con decisin, que la salud, que es
un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
slo la ausencia de enfermedad; es un derecho humano
fundamental y que la consecucindel nivel de salud ms alto
posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo,
cuya realizacin requiere la accin de muchos otros sectores
sociales y econmicos, adems del sector sanitario.
II. La existente desigualdad en el estado de salud de las
personas, particularmente entre los pases desarrollados y los
pases en vas de desarrollo, as como entre los diversos
pases, es inaceptable poltica, social y econmicamente y, por
tanto, implica de manera comn a todos los pases.

III. El desarrollo econmico y social, basado en un nuevo

orden econmico internacional, es de una importancia bsica
para poder conseguir de manera completa la salud para
todos, y para reducir la diferencia en el estado de salud
existente entre los pases desarrollados y los pases en vas de
desarrollo. La promocin y proteccin de la salud de la
poblacin son esenciales para mantener el desarrollo
econmico y social, y contribuyen a una mejor calidad de vida
y
a
la
paz
en
el
mundo.
IV. Las personas tienen el derecho y el deber de participar
individual
y
colectivamente
en
la
planificacin
e
implementacin
de
su
atencin
sanitaria.
V. Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus
poblaciones, que puede ser conseguida slo mediante la
provisin de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas.
Un objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones
internacionales y el total de la comunidad mundial para las
prximas dcadas, debera ser la promocin, para todos los
habitantes del mundo, en el ao 2000, de un nivel de salud
que les permitiera llevar a cabo una vida productiva social y
econmicamente. La atencin primaria de salud es la clave
para conseguir este objetivo como parte del espritu de
justicia
social
del
desarrollo.
VI. La atencin primaria de salud es atencin sanitaria
esencial, basada en la prctica, en la evidencia cientfica y en
la metodologa y la tecnologa socialmente aceptables,
accesible universalmente a los individuos y las familias en la
comunidad a travs de su completa participacin, y a un coste
que la comunidad y el pas lo pueden soportar, a fin de
mantener cada nivel de su desarrollo, un espritu de
autodependencia y autodeterminacin. Forma una parte
integral tanto del sistema sanitario del pas ( del que es el eje
central y el foco principal) como del total del desarrollo social
y econmico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto
de los individuos, las familias y las comunidades con el

sistema nacional desalud, acercando la atencin sanitaria al

mximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan,
constituyendo el primer elemento del proceso de atencin
sanitaria
continuada
VII. La atencin primaria sanitaria: (1) Refleja las condiciones
econmicas y socioculturales, as como las caractersticas
polticas del pas yde sus comunidades, desarrollndose a
partir de ellas, y est basada en la aplicacin de los
resultados apropiados de la investigacin social, biomdica y
de servicios sanitarios, as como en la experiencia sobre salud
pblica.(2) Se dirige hacia los principales problemas sanitarios
de la comunidad, y para ello, proporciona y promueve
servicios preventivos, curativos y rehabilitadores.(3) Incluye
como mnimo: eduacin sobre los problemas sanitarios ms
prevalentes y los mtodos para prevenirlos y controlarlos;
promocin sobre el suministro de alimentacin y de correcta
nutricin; adecuado suministro de agua potable y
saneamiento bsico; asistencia maternal e infantil, incluyendo
la planificacin familiar; inmunizacin contra las principales
enfermedades infecciosas; prevencin y controlde las
enfermedades endmicas locales; apropiando tratamiento de
las enfermedades comunes y los traumatismos, y provisin de
los medicamentos esenciales.(4) Implica, adems del sector
sanitario, a todos los sectores relacionados y a diferentes
aspectos del desarrollo nacional y comunitario, en particular,
la agricultura, los animales de labranza, la industria
alimentaria, la educacin, la vivienda, los servicios pblicos,
las comunicaciones y otros sectores, y solicita los esfuerzos
coordinados de todos estos sectores, y solicita los esfuerzos
coordinados
de
todosestos
sectores.(5)
Requiere
y
promociona un autodesarrollo comunitario e individual al
mximo posible, conparticipacin en la planificacin,
organizacin, desarrollo y control de la atencin primaria
sanitaria,haciendo un uso ms completo de los recursos
locales y nacionales y de otros recursos disponibles; ypara
finalizar, desarrolla, a travs de una formacin apropiada, la
habilidad de las comunidades paraparticipar.(6) Debera

mantenerse por sistemas de interconsulta integrados,

funcionales y mutuamente apoyados,con vistas a una mejora
progresiva e integrada de la atencin sanitaria para todos, y
dando prioridad alos ms necesitados.(7) Se desarrolla a
niveles locales y a niveles de apoyo, mediante los
profesionales sanitarios, incluyendoa los mdicos, enfermeras,
comadronas, auxiliares y asistentes sociales, en lo que
corresponda, as comolos tradicionales y necesarios mdicos
de cabecera, correctamente formados social y tcnicamente
para ejercer como un equipo sanitario a fin de responder a las
necesidades sanitarias expresadas por la comunidad.
VIII. Todos lo gobiernos deberan formular polticas
nacionales, estrategias y planes de accin para establecery
mantener la atencin primaria sanitaria como parte de un
sistema nacional de salud integrado y encoordinacin con
otros sectores. Para este fin, ser necesario ejercitar
voluntades polticas, a fin demovilizar los recursos del pas y
utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.
IX. Todos los pases deberan cooperar con un espritu de
fraternidad y de servicio para asegurar la atencinprimaria
sanitaria a toda la poblacin, ya que la consecucin de la
salud, por parte de la poblacin de unpas, directamente
afecta y beneficia a cualquier otro pas. En este contexto, el
informe conjunto OMS/UNICEF sobre atencin primaria
constituye una base slida para el futuro desarrollo y
establecimiento dela atencin primaria sanitaria en todo el
mundo.
X. Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el
mundo en el ao 2000, mediante unautilizacin mejor y ms
completa de los recursos mundiales, una considerable parte
de los cuales segastan hoy da en armamento y conflictos
militares. Una poltica genuina de independencia, paz
ydesarmamento podran ser bien empleados en objetivos
pacficos y, en particular, en la aceleracin deldesarrollo social
y econmico, entre los que la atencin primaria sanitaria,

como parte esencial, deberarecibir su parte proporcional

adecuada.La Conferencia internacional sobre atencin
primaria de salud realiza un llamamiento urgenete y
efectivopara una accin nacional e internacional a fin de
desarrollar e implementar la atencin primaria sanitariaen
todo el mundo y, particularmente, en los pases en vas de
desarrollo, con un espritu de cooperacintcnica y en
consonancia con el nuevo orden econmico internacional.
Urge, por parte de los gobiernos,de la OMS, de la UNICEF y
de otras organizaciones internacionales, as como por parte
de agenciasmultilaterales o bilaterales, organizaciones no
gubernamentales,
agencias
de
financiacin,
todos
losprofesionales sanitarios y el total de la comunidad mundial,
mantener la obligacin nacional einternacional hacia la
atencin primaria sanitaria y canalizar un soporte tcnico y
financiero cada vezmayor, particularmente en los pases en
vas de desarrollo. La Conferencia hace un llamamiento a
todos los foros mencionados para colaborar en introducir,
desarrollar y mantener la atencin primaria sanitaria,de
acuerdo con el espritu y contenido de esta Declaracin