SALUD

Crece la demanda para la

escasez en el sector salud
LA IDEA EN BREVE
El nmero de asegurados en salud ha aumentado en
los ltimos aos. En gran parte se debe al crecimiento
de la cobertura del Seguro Integral de Salud (SIS). No
obstante, este incremento de la demanda no es proporcional al crecimiento de la oferta de servicios, que
se mantiene estancada.

Para satisfacer la demanda y optimizar las prcticas mdicas en salud, el Ministerio de Salud ha programado una
inversin al 2021 de 8,000 millones de soles (70% de su
presupuesto) a la construccin de nuevos hospitales. Sin
embargo, es importante que se prioricen los centros de
salud, donde debera recaer la mayora de las atenciones.

Segn una encuesta del Instituto Integracin, solo 1 de

cada 2 peruanos considera como bueno el trato que
recibe de los mdicos y la claridad de las explicaciones
que recibe en establecimientos de EsSalud. Similar
percepcin existe para los centros mdicos pblicos,
mientras que es muy superior en la atencin privada.

La inversin en capital humano es una tarea pendiente.

Adems, se debe garantizar que los centros de salud,
hospitales e institutos atiendan a los usuarios segn la
complejidad de sus enfermedades. La reforma del
sector todava est en camino de lograr ests y otras
acciones para mejorar la calidad del servicio.

GRFICO 1

EVALUACIN DEL SERVICIO DE SALUD (Respuestas de bueno)

El trato que le brind el
mdico durante la atencin.

La claridad del mdico para

explicarle su estado de salud
y responder a sus consultas.

52%

La cantidad de tiempo
de atencin que le
dedic el mdico.

87%

91%
61%

Privado

61%
51%

85%
55%

Minsa

EsSalud

Tiempo promedio transcurrido

desde la fecha de solicitud de
la cita hasta la fecha de
atencin.

3 das

45%

18
das

36
das

Fuente: Encuesta Instituto Integracin (2015)

Pregunta: Pensando en la ltima vez que acudi (a un servicio de atencin mdica), dira que fue bueno(a) o malo (a)?

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regulatorio que fiscalice las malas prcticas mdicas y

as contribuya a mejorar la calidad de los servicios.

Hasta junio del 2015, el 72% de la poblacin peruana

cuenta con algn tipo de cobertura en salud. Siete
aos atrs era 54%. La mayor cantidad de asegurados
pertenecen al Seguro Integral de Salud (SIS), que
alcanza un 41% de la poblacin del pas; mientras que
EsSalud (26%) y otros seguros (6%) registran un
universo ms pequeo1. Per ha dado pasos importantes hacia la meta del aseguramiento universal.

El sector pblico an est lejos de alcanzar un estndar que satisfaga a sus usuarios. Segn una encuesta
del Instituto Integracin, la atencin en especialidades
de los hospitales del MINSA demora seis veces ms
que un servicio privado, mientras que en EsSalud llega
a tomar 12 veces ms3. Como menciona el primer
reporte multidimensional de Per elaborado por la
Organizacin para la Cooperacin y Desarrollo Econmico (OCDE), a pesar del gran avance en proveer
aseguramiento para todos, el acceso y la confianza en
el sistema de salud permanece bajo y la calidad del
servicio sigue siendo pobre4.

Mayor cobertura, sin embargo, no se traduce necesariamente en mejor servicio. De hecho, el crecimiento
del nmero de asegurados genera una mayor demanda que no es cubierta de forma adecuada por la oferta
actual de establecimientos de salud, informa el Ministerio de Salud (MINSA)2.
Como sealan diversos especialistas consultados y el
propio MINSA, a la falta de establecimientos y camas
hospitalarias se suma la escasez de mdicos especialistas en el sector pblico. Tambin falta que los
centros de salud o policlnicos reciban la mayor cantidad de atenciones, que son de poca complejidad. De
esta manera se evita que todo recaiga sobre los hospitales. Otra tarea pendiente es consolidar un sistema

71%

-P

NP

10%

48%

SA

ESSALUD

4%

3% 3%

IVO
MOT

D
N
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DE

MIN

d
alu

38%

es
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A.

Otros

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33%
L
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Cln

23%

43%
En e
l est
able
cim
No
de siaento
sa
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be

(Porcentaje de reclamos 2014).

Lugar donde creen que

podran reclamar
e acceso
Dificultad d

e
ro d os
inist
t
Sum icamen
me d

l
de
ad
li d
Ca

QUEJAS EN EL
SECTOR SALUD

Hasta agosto del 2015 era el propio MINSA el que

supervisaba las prcticas mdicas y atenda los reclamos tanto en los hospitales pblicos (administrados
por ellos mismos) como en EsSalud, segn scar
Ugarte, ex ministro de Salud. El mecanismo de auto-

CENT
RO

GRFICO 2

Una nueva supervisin en salud

ra o
so urad
n
6% Defe aseg
l
6% de
as
Oficineguro
s
l
de

3%

9% Otros
Fuente: Encuesta Nacional de Usuarios en Salud 2014 Susalud.
Publicado en Portafolio, Diario El Comercio (23/05/15)

(1) INEI Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2014).

(2) Plan Estratgico Institucional 2015-2017 del Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGSS).
(3) Encuesta del Instituto Integracin (03/2015). 2200 personas, 18 departamentos, zona urbana.
(4) OECD (2015). Multi-dimensional Review of Peru: Volume I. Initial Assessment, OECD Development Pathways,
OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264243279-en

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CUADRO 1

SALUD

RESPONSABILIDADES DEL ESTADO EN EL SECTOR SALUD

MINISTERIO
DE SALUD
(MINSA)
Responsable de
establecer las
normas y directivas
generales del sector
pblico y privado a
nivel nacional.

INSTITUTO DE
GESTIN DE
SERVICIOS
DE SALUD (IGSS)

SEGURO
INTEGRAL
DE SALUD
(SIS)

SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE
SALUD
(SUSALUD)

Maneja los centros de

salud y hospitales
pblicos en Lima y
ejecuta algunas acciones
de atencin mdica a
nivel nacional.*

Financiador del
servicio de salud
pblico a nivel
nacional.

Regulador de los
establecimientos de
salud y seguros
pblicos o privados a
nivel nacional.

Dnde
pre
s

Elaboracin propia.
*Los encargados de gestionar los servicios de salud a nivel regional son los gobiernos regionales.

rregulacin acaba de llegar a su fin, puesto que ahora

la supervisin le compete a la Superintendencia Naeclamos? (Susalud), que tiene facultades autcional
sus r de Salud
n
a
t nomas para fiscalizar y sancionar a todos los estableen
cimientos, sean pblicos o privados.
Susalud es una entidad con un marco normativo que le
permite garantizar la proteccin de los derechos del
ciudadano en salud. De esta manera, promociona los
derechos, protege al ciudadano ante las entidades
prestadoras y financiadoras, y efecta supervisiones y
sanciones a las mismas, afirma su superintendente,
Flor de Mara Philipps. Puede imponer multas hasta
por 500 UIT (1925,000 soles). No obstante, como se
trata de una nueva institucin, todava no impone
ninguna sancin.
Para la economista Midori de Habich, ex ministra de
Salud, es importante que el servicio mdico pblico sepa
que puede ser sancionado por malas prcticas, pues
esto ayudar a mejorar la calidad del servicio. Sin
embargo, Miguel Palacios, miembro de la ONG Comprometidos con los Mdicos del Per, opina que las facultades de sancin pueden ser exageradas y comprometer
demasiado a la prctica mdica. Es preferible capacitar

a los mdicos en atencin en salud e incentivarlos para

evitar conflictos innecesarios, aade.
En el sector privado, Indecopi viene revisando las
quejas relacionadas con salud desde hace veinte aos.
En el 2015 transfiri estas funciones a Susalud. No
obstante, Indecopi an debe resolver los casos anteriores sobre la base de la normativa vigente en el
momento de la presunta infraccin. Segn una investigacin de Ojo Pblico, entre el 2011 y 2015, Indecopi
mult a 32 clnicas privadas y cuatro aseguradoras.
Sin embargo, las multas por estas sanciones (que
ascienden a ms de 10.3 millones de soles) an no han
sido pagadas, puesto que la mayora de las empresas
han llevado sus casos al Poder Judicial5.
Tanto Sebastin Cspedes, presidente de la Asociacin
de Clnicas Privadas (ACP), como Erickson Molina,
Secretario Tcnico de la Comisin de Proteccin del
Consumidor de Indecopi, opinan que un organismo
especializado en regular las prcticas mdicas como
Susalud puede brindar una fiscalizacin exhaustiva
que abarque todo el sector, incluso los no asegurados.
Para Molina, sera oportuno que cada establecimiento
de salud tenga su propia oficina de quejas con faculta-

(5) Ojo Pblico. Las deudas pendientes de Oncosalud y las principales clnicas del Per. Agosto 2015 (Consulta 29/09/2015
Disponible en: http://ojo-publico.com/89/las-deudas-pendientes-de-oncosalud-y-las-principales-clinicas-del-peru)

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des para resolver en primera instancia, algo que

podra incluso disminuir las sanciones.
Flor de Mara Philipps seala que, aunque s existe la
capacidad de queja y reclamo en salud, la mayora de
usuarios no reclama por desconocimiento (33% de
peruanos no sabe dnde reclamar)6, tanto de sus
derechos como de dnde y cmo poner las quejas. El
usuario del sector pblico es ms propenso a no
ejercer su derecho a queja o denuncia porque el servicio es gratuito y no afecta su economa, agrega Erickson Molina.
Segn una encuesta realizada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), por encargo de
Susalud, solo uno de cada cuatro usuarios que tuvieron algn problema con la atencin en salud expres
su malestar a travs de una queja. Como demuestra el
grfico 2, la mayora de reclamos fueron contra EsSalud y el motivo principal fue la deficiente calidad de la
atencin6.

CUADRO 2

SALUD EN CUIDADOS INTENSIVOS

SEGN OJO PBLICO
El medio digital de investigacin Ojo Pblico ya lanz
una aplicacin periodstica que presenta las fichas de
ms de 60 mil mdicos colegiados, ms de 9 mil
establecimientos de salud y 21 empresas administradoras de fondos. Adems, el usuario de salud puede
dejar constancia de su denuncia en la base de datos.
Ingresa a http://cuidadosintensivos.ojo-publico.com

Fuente: Ojo Pblico

Aseguramiento para todos,

crece la demanda
El Seguro Integral de Salud (SIS) ha ampliado su
cobertura en los ltimos tres aos por cambios en su
poltica de inclusin, destaca Julio Acosta, economista
y jefe del SIS. Hasta antes del 2013, solamente consideraba personas categorizadas como pobres; ahora
se ha ampliado para abarcar a personas desempleadas o que no tienen empleo formal. Como seala el
grfico 3, el SIS ha incrementado en ms de diez
puntos porcentuales la cantidad de asegurados no
pobres en los ltimos cinco aos.
En paralelo con la reforma del sector salud que se
inici en el 2013, el SIS triplic su presupuesto y dej
de ser un fondo presupuestal para convertirse en un
gestor y comprador de servicios, seala Midori de
Habich. Ello le permite realizar convenios con el
sector privado, EsSalud y otros prestadores como el
Sistema de Hospitales de la Solidaridad (SISOL), para
ampliar la red de centros donde pueden ser atendidos
sus asegurados. No obstante, segn Julio Acosta,
estos convenios son todava incipientes, y resulta
imposible satisfacer la demanda con ellos, incluso si
se incluyeran centros privados y EsSalud.
Aun con el crecimiento del gasto pblico en salud,
que alcanza hoy el doble que hace tres aos (ver
grfico 4), Per contina lejos de tener un porcentaje
del PBI destinado a este sector comparable al de
otros pases hispanos. Costa Rica, Paraguay, Espaa
y Brasil alcanzan ms del 9% del PBI de gasto en
salud7.
Segn los especialistas, tan importante como invertir
en infraestructura es hacer lo mismo en capital
humano. Para Midori de Habich, el sistema de capacitacin de los mdicos especialistas es insuficiente,
porque cuando esta preparacin termina (cuatro aos)
no existe necesariamente un puesto en planilla para
estos mdicos en los centros de salud. Adems, para
scar Ugarte, es necesario que los mdicos no se
concentren en los grandes hospitales, sino que
tambin atiendan los establecimientos ms pequeos,
como las postas mdicas.
Debido a que la mayor parte de la atencin mdica es
pblica, la reforma en salud impulsada por el MINSA ya

(6) Encuesta Nacional de Usuarios en Salud 2014 - Susalud.

(7) Banco Mundial. Gasto en salud, total (% del PBI). Consulta 29/09/2015. Disponible en: http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS

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SALUD

GRFICO 3

LUD
A
E SALUD
D
S
L
E
A D
64.2
AL

No pobre

67.4
30.7

26.3

12
20

20
11
2009
201
0
0

7.5

20
13 2
014

0.4

29.6

6.9

0.5

20
12

2008
20
13

28.4
36.5

2015
010
2009 2

2014

24.7
32.8

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10 0

0.5
7.9

0.4

7.5

11
20 0.6

7.4

7.4

0.5
8

OTOT
R
ORSOS

34.8
39.3

29.8

10 0
90
80
70
60
50
40
30

RUORO
U
G G

72%

38.2

20
10

28.5

30.6
6.6

20
12

20
10

10 0
90
80
70
60
50
40
30

6.5
20
11

2014

29.9

2009
201
0

POBLACIN
ASEGURADA
59%

11
20

39.5

2014

0
201
2009

33.4

42.5

3
201

29

5.8

3
201

20.4

28.7

5.7

25.2

24.2

29

20
10

22

64.3

ES
ESSA
SA

10 0
90
80
70
60
50
40
30

DD
LU LU

58.2

63.7

60,2

Pobre

12
20

SISSTISETE
MAMA
IN INT
TE E
GRGR

COBERTURA CRECIENTE EN
SEGURO INTEGRADO DE SALUD

SI
SIN
N SE
SE

Fuente: INEI - Informe Evolucin de la pobreza

monetaria 2009-2014 e Informe Condiciones de vida
en el Per Oct-Nov.Dic 2008 Abr-May-Jun 2015.

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GRFICO 4

EVOLUCIN DEL GASTO PBLICO (% PBI)

1 COSTA RICA 9,7 9,7 10,2 10,1

2 BRASIL

8,9 9,0 9,2 9,5

Fuente: Banco Mundial

9,9

8 ARGENTINA 7,6
6,6 6,3 6,8

9,7

9 COLOMBIA
4

9,7
8,8 9,3

9,6 9,6 9,4 9,3

9,0

10 MXICO
Costa
Rica 1

13

Colombia 10
Ecuador 7

8,9

Per

5 URUGUAY

6 CHILE

9,0 8,8 8,2 8,6

7,4 7,1 7,1 7,3

12

5,8 5,5 5,0 5,8

11

Paraguay

3
8

Gasto Per

(en millones de soles)

9.9
5.6

20
13

20
09

5.0

6,1

5,3

11.2

13 VENEZUELA
5,8

4,9 4,7 4,9

3,6

13.7

6.4

20
12

4.2

20
11

20
10

20
09
20
10
20
11
20
12
20
13

12

20
14

6,7
5,6 6,0 6,0

7,5

5,3 5,0 4,8 5,7

6,2

5
Argentina

7 ECUADOR

12 PER

Uruguay

Chile 6

7,7

11 BOLIVIA

Brasil
Bolivia

8,8

6,4 6,3 6,0 6,1

Venezuela

20
09
20
10
20
11
20
12
20
13

4 ESPAA

7,5

20
15

3 PARAGUAY

6,8

Espaa

Mxico

7,0 6,8 6,5 6,8

7,3

Fuente: INEI - Reflexin Democrtica

(El Comercio 07/04/2015)

CUADRO 3

RED DE LA ATENCIN EN SALUD

Primer nivel
de atencin
Centros mdicos, postas
de salud y policlnicos.

Enfermedades comunes, urgencias,

prevencin, salud ocupacional y
radiologa bsica, entre otros.

Informe 2015-10

Segundo nivel
de atencin
Hospitales de
atencin general.

Emergencias, hospitalizacin, ciruga,

patologa y farmacia, entre otros.

Tercer nivel de
atencin

Institutos especializados.
Algunos hospitales de
atencin general con
mayor especializacin.

Adems, incluye cuidados intensivos

y tratamientos especializados.

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SALUD

ha establecido que lo necesario para satisfacer la

demanda en el sector es la construccin de 170 hospitales en provincias, 22 hospitales regionales y 12 hospitales nacionales8. Sin embargo, como seala Miguel Palacios, las polticas de inversin deberan estar enfocadas
no solo en la construccin de hospitales, sino principalmente en mejorar la calidad de los centros de atencin
de primer nivel (ver cuadro 3) para atender a la gran
demanda de las atenciones mdicas que se dirigen a la
atencin de baja complejidad. Las deficiencias en este
nivel, donde atienden las dolencias de baja complejidad,
empujan al pblico acudir con ms frecuencia y saturar
los centros de mayor complejidad.

La importancia de una red de

atencin en salud
scar Ugarte seala que la atencin mdica en el Per
no es verdaderamente pblica y gratuita por lo menos
hace 30 aos. La normativa de inicios de la dcada de
los 90, que facult a los hospitales pblicos a recaudar
sus propios fondos mediante la creacin de clnicas en
las que cobran por atencin, citas y medicamentos,
gener un desequilibrio. Ya sea por la facilidad de
acceso, o por el desarrollo econmico de la zona o
porque sus autoridades tuvieron influencia poltica,
algunos hospitales se desarrollaron mejor que otros.
Segn los especialistas, esto fortaleci la figura de los
hospitales que atienden toda clase de situaciones, no solo
los casos de alta complejidad. De esta manera, como
indica Roberto Espinoza, jefe del Instituto de Gestin de
Servicios de Salud (IGSS), el gran hospital se satura y la
calidad de sus atenciones decrece. Estos hospitales estn
diseados para albergar no solo a un gran nmero de
personas, sino a una tecnologa superior que permita
atender a enfermedades complejas y tratamientos largos.
Para Espinoza, en lugar de centralizar la atencin, los
hospitales deben derivar los casos sencillos a los centros
de salud de primer nivel. Sin embargo, Miguel Palacios
comenta que la poltica de inversin del MINSA est
enfocada en fortalecer los grandes hospitales y no los
centros de salud.

sistema de salud efectivo en Amrica Latina es implementando las Redes Integradas del Servicio de Salud (RISS).
Las inversiones en los hospitales de alta complejidad
(tercer nivel) deben estar orientadas a especialidades
mdicas, mientras que los centros de primer nivel atienden urgencias, dolencias simples y males crnicos que
requieren tratamiento ambulatorio constante, a la par que
trabajan en prevencin de enfermedades.
El IGSS no tiene injerencia en los hospitales regionales,
que estn sujetos a la gestin de cada gobierno regional.
Para Midori de Habich, la gestin de salud en las regiones
es deficiente porque existen muchos cambios en las cabezas directivas o porque el sector resulta ser muy complejo
y las administraciones tiene poca experiencia. En otros
pases donde se da la regionalizacin, sectores como
salud y educacin mantienen organismos gestores de
carcter central. Segn el propio Roberto Espinoza, una
vez que el IGSS se establezca en Lima, se debe buscar
extenderlo a las regiones.

CUADRO 4

A FUTURO: NUEVO HOSPITAL DE

TERCER NIVEL EN VILLA EL SALVADOR
El primer gran hospital que inaugurar el IGSS es el Nuevo Hospital de Emergencias de Villa El Salvador. Atender a toda la zona sur de Lima que hoy solo cuenta con un
hospital general (Mara Auxiliadora en Chorrillos). Este
nuevo establecimiento prioriza la atencin de emergencia y cuidados crticos. Es importante mencionar que
debe funcionar en red con centros mdicos de primer
nivel que atienden en la zona sur de Lima.

El objetivo del recientemente creado IGSS al igual que

Susalud, data del 2015 es establecer una efectiva red de
centros de atencin en Lima, que redistribuya las atenciones primarias de los grandes hospitales a los centros de
salud ms pequeos, que a su vez son ms numerosos
por zona. Segn la OPS, la mejor manera de crear un

Fuente: IGSS - Foto: Andina

(8) MINSA. 170 hospitales estratgicos para el pas y el incremento de los recursos del SIS. Consulta 29/09/2015.
Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=16634

Informe 2015-10

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SALUD

AGRADECIMIENTOS:
scar Ugarte, mdico y ex ministro de salud (2007-2009).
Midori de Habich, economista y ex ministra de salud (2012-2014).
Julio Acosta, economista y jefe del Seguro Integrado de Salud (SIS).
Roberto Espinoza, jefe institucional del Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGSS).
Flor de Mara Philipps, superintendente nacional de salud (Susalud).
Ricardo Daz, Intendente de Promocin de Derechos de Salud de Susalud.
Miguel Palacios, mdico y miembro de la ONG Compromiso por los Mdicos del Per.
Sebastin Cspedes, presidente de la Asociacin de Clnicas Privadas (ACP).
Erickson Molina, secretario tcnico de la Comisin de Proteccin al Consumidor Indecopi.
Ojo Pblico, medio digital de periodismo de Investigacin (www.ojo-publico.com).

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