Para Germán Dolor Unia 2015

CURSOS DE VERANO 2015
TTULO DEL CURSO:

Auto-Hipnosis Ericksoniana para manejar
la ansiedad, la autoestima, el bienestar y ser
ms feliz
TTULO PONENCIA:
Proceso de manejo del dolor con Hipnosis
Ericksoniana
NOMBRE PROFESOR: Germn Tornos Gracia
Control del dolor? o Manejar el dolor?
Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Teresa Garcia-Sanchez
Estudios con tcnicas de neuro-imagen
El fenmeno hipntico ha sido estudiado en numerosas

universidades a lo largo de la historia siendo siempre
objeto de controversias.
En los ltimos aos, gracias a los avances de la tcnica
existen estudios en los que se observan correlatos
fisiolgicos de la hipnosis con cambios en la actividad
cerebral.
*Brain Imaging Studies of the Hypnotic Modulation of Pain Sensation

and Pain Affect (1998). Rainville, P. Department of Neurology,
University of Iowa Hospital and Clinics, USA. INABIS 98.
Correlatos fisiolgicos de la hipnosis

Modulacin hipntica del dolor* (1998). Rainville, P.
Se disearon dos estudios con PET (Tomografa por
Emisin de Positrones) para disociar los aspectos
sensoriales y afectivos del dolor empleando la
hipnosis. El estmulo doloroso era provocado por la
inmersin de una mano en agua caliente (45-47.5C)
durante un minuto.
En estado hipntico se daban sugestiones dirigidas a
modificar bien la intensidad del dolor, o bien el
afecto (desagrado) producido por el estmulo
doloroso.

Modulacin hipntica del dolor (cont. I)
Las sugestiones para disminuir (LOW) o para incrementar

(HIGH) la sensacin desagradable del dolor pero no
su intensidad, producan efectivamente este
resultado diferencial.
Estos cambios en la experiencia de dolor iban
acompaados por una variacin significativa de la
actividad del Giro Cingulado Anterior (Fig.2), que
correlacionaba de forma significativa con el nivel de
desagrado experimentado por el sujeto (r=0.55,
p=0.001).



Modulacin hipntica del dolor (cont. II)
Las sugestiones dirigidas a variar la intensidad sensorial del
dolor producan una modulacin paralela tanto de la intensidad
del dolor (sensorial) como del desagrado (afecto) reportado
por los sujetos (Figure 4A).
Las sugestiones para reducir (LOW) o para incrementar (HIGH) la
sensacin de dolor producan efectos principales en la
intensidad del dolor percibida y secundarios en el desagrado,
cmo indican los datos psicofisiolgicos.
Estos cambios en la experiencia del dolor fueron acompaados por

una variacin significativa de la actividad relacionada con el
dolor en el cortex somatosensorial S1 (Fig. 4).

Neurofisiologa del dolor

Descartes, 1664
Particulas de fuego rpido, la molestia pasa a travs del
filamento nervioso hasta que llega al cerebro...
Modelo Primario (occidental) del dolor hasta mediados del
1900s
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Nervios perifricos: Neroqumicos y

transmisores
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Espina dorsal
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Mecanismos supraespinales
necesarios para la construccin del
dolor
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Tlamo (estacin de relevo)
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Cortex somatosensorial (primariosecundario): Intensidad, localizacin

y cualidad
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Cortex cingulado anterior: Respuesta

afectiva (sufrimiento, pnico, estrs,
necesidad de hacer algo)
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Cortex prefrontal: Significado,

Pasado/Futuro, Auto-concepto,
Respuesta de afrontamiento
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Insula: Termostato del Bienestar

fsico
Hambre, Sed, Oxigeno, Dao.
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Activacin global: interconexiones
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Neuroplasticidad
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Fuego en el vecindario (periferia)

Las personas comienzan a llamar al 112 para reportar el fuego
(STT)
El tablero determina la localizacin del fuego / severidad
(S1/S2)
Saltan las alarmas en la estacin de bomberos (insula)
Los noticieros muestran las noticias del fuego (activacin global)
Las personas se preocupan; algn pnico (ACC)
La estacin de bomberos determina que hacer sobre este fuego
(PFC)
La estacin de bomberos, el sistema de alarmas, tablero, los
profesionales del noticiero, estn todos en comunicacin
atenta (conectividad)
Las compaas de telfono realizan lneas especiales para
facilitar la comunicacin sobre futuros incendios,
especficamente; las personas se sensibilizan y estn
preparadas para el pnico sobre futuros fuegos (plasticidad)
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SUGESTIONES
Periferia: Confort y sanacin localizada
STT: Filtrar las sensaciones cmodas
S1 and S2: Intensidad, cualidad
Insula: Seguridad fsica y salud
ACC: Molestia, Aceptacin
PFC: Significado del dolor
(pensamientos adaptativos)
Activacin: Calma global
Conectividad: Asociacin/Disociacin
Plasticidad: Volver a la normalidad
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Primera actuacin en el tratamiento del dolor
Comprobar que el cliente/paciente ha tenido un diagnostico

mdico.
Asegurarse que la persona ha seguido y sigue todas las

indicaciones mdicas recibidas.
Tener la precaucin de acotar en el tiempo o en la
intensidad la analgesia.
El dolor es un mensaje del cuerpo, una seal de alarma que
no se debe suprimir.

22
Definicin de dolor
un experiencia sensorial y emocional

no placentera, producida por un dao
tisular actual o potencial, o descrita en
trminos de ste (Asociacin
Internacional para el Estudio del Dolor,
1979; en Lechuga,1996).
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Componentes del dolor
Componente sensorial: localizacin y

cualidades sensoriales
Componente afectivo: sufrimiento
experimentado
Componente cognitivo: modula
relacin entre los otros
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Diferentes dolores
Dolores agudos y Dolores crnicos

Dolores agudos
1) Tratamiento por interrupcin sbito del circuito:
sorpresa, confusin, autoridad, etc.
2) Tratamiento con gran disociacin: con profundidad de
trance y/o aumentar la capacidad de
asociacin/disociacin del cliente/paciente con sugestiones
directas e indirectas.
25
Diferentes dolores
Dolores crnicos:
Buscar excepciones y hacer psicoterapia.
Tratamiento por disociacin/asociacin y out-focus
Tratamiento con sugestiones indirectas, metforas y
tareas ms o menos simblicas.
Tcnica de aumentar el dolor para poder manejarlo.
Tanto en dolores agudos como en dolores crnicos ensear

auto-hipnosis al paciente y explicarle la necesidad de
realizarla diariamente o varias veces al da.
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Psicoterapia del dolor
En la entrevista se pide al paciente que describa su

sntoma.
Se obtiene los rasgos caractersticos, no slo de
su dolor sino de su relacin psicolgica con su sntoma y
de l mismo como persona y entorno social.
Se procede a activar los recursos opuestos a los
empleados por el paciente, adems de considerar la
posibilidad de emprender alguna psicoterapia para
positivar al paciente en relacin con su vida y su
dolencia.
27
Sntomas y sugestiones hipnticas opuestas:

como una aguja Dolor punzante / calambre
acorchamiento/ atencin dirigida a otro miembro
que no para en todo el da Dolor constante

distorsin del tiempo / excepciones
muscular/articulaciones Dolor crnico
anestesia de guante / sugestiones de calor
efectos secundarios de la quimioterapia
nauseas
post-operatorios Malestar general smbolos bola de
luz / pesadez del agua en el lago
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Sntomas y sugestiones hipnticas opuestas:
Migraas
aumento circulacin perifrica
Exceso de tensin relajacin/distensin

Nauseas disociacin/smbolo de estabilidad
Precisin en la descripcin del dolor distraccin
Descripcin del dolor muy sentida y revivida
disociacin
Rigidez en un miembro catalepsia en otro seguida
de distensin
Sensacin de quemazn producir frescor
Dolor cambiante simbologa asociada a los momentos
de analgesia
29
La analgesia hipntica
Siempre con la precaucin de no suprimir un dolor til la

analgesia hipntica es de gran ayuda para dolores
crnicos ya diagnosticados y tratados sin posibilidad
de mejora.
En estos casos se puede subir el umbral del dolor
(muy til en el caso de las polimialgas) y ensear
autohipnosis al paciente para que refresque las
sugestiones y sea co-autor de su mejora.

30
La analgesia hipntica
El propio estado de trance suele ser percibido como un
oasis, por lo que se puede entregar al paciente una cinta
grabada y alentarle a hacerse autohipnosis.
Tambin se puede instalar un ancla para que el paciente
active su analgesia cuando lo necesite, teniendo en cuenta
las limitaciones que pueda tener, el que hay que renovarla y
el valorar hasta que punto la persona estar en disposicin
de emplearla.
Determinados dolores como la fibromialga y el colon
irritable que suelen coincidir con ciertos rasgos de
personalidad que conviene flexibilizar con intervencin
psicoteraputica.

31
Analgesia hipntica
Durante el trance se produce un equilibrio fisiolgico,

la prctica regular de la autohipnosis mejora estado fsico
y por consiguiente el estado de nimo del paciente
abriendo una esperanza de mejor calidad de vida y
responsabilizndole de su propio bienestar.
La produccin de endomorfinas puede ser estimulada con
situaciones placenteras durante el trance.

32
Analgesia hipntica
El tomar esta parte activa en la construccin de su

bienestar le dota de una mejor auto-estima, le da
poder sobre su enfermedad.
Esto es especialmente positivo durante los tratamientos
de quimioterapia cuyos efectos secundarios provocan un
malestar fsico que el paciente percibe como una
derrota y provocan una gran desmoralizacin y
sensacin de impotencia.

33
Factores que influyen en la percepcin del dolor
Se puede diferenciar el dolor fsico y el dolor psicolgico: la

herida y el sufrimiento percibido por dicha herida.
El sufrimiento vara en funcin de:
el contexto
la personalidad
el estado de nimo
la educacin
la cultura
las creencias
las experiencias previas (de dolor y de soluciones)
las respuestas generadas y lo obtenido por la circunstancia
34
Durante la entrevista
observar y determinar:
A) Fenmeno Hipntico que emplea el paciente para
mantener su sntoma.
Regresin de Edad: Se acuerda y comenta con precisin

otros dolores pasados?
Progresin de Edad: Fbula sobre si ahora est
as...como estar ms adelante!?
Amnesia: No se acuerda como se senta cuando se
senta bien?
Hipermnesia: Recuerda mucho dolores o enfermedades
pasadas y sus consecuencias?
35
Anestesia: Consigue desconectar siempre, o algunas veces de

su dolor?
Analgesia: Puede modular la intensidad, de que depende?

Catalepsia: Est paralizada por el dolor en sentido real (le
duele al moverse) y/o simblico (no emprende ningn cambio
mientras est con su dolor)?
Asociacin: Est asociada a su cuerpo o a una parte de su
cuerpo? Est asociada al sufrimiento?

36
Durante la entrevista del ejercicio

Disociacin: Est disociada del aqu y ahora y solo

pendiente de su sntoma?
Alucinacin Positiva: Siente dolores que no tienen un
origen fisiolgico? Es capaz de crear sensacin de
dolor?
Alucinacin Negativa: Es capaz de olvidar el dolor en
algunos casos?

37
Sugestin Post Hipntica: Puede encontrarse mejor si

as se lo ha predicho un especialista o alguien de su
confianza?
Distorsin de Tiempo, (expansin): Percibe de forma
distinta el tiempo durante los perodos de dolor?
Distorsin de Tiempo, (condensacin):El momento de
distraccin o de efecto de la analgesia qumica le resulta
ms corto de lo que es?

38
B) Las caractersticas personales.

Internal/External : Se refiere ms a su mal-estar o a las
consecuencias que ste tiene en su entorno?
Focalizado/Disperso: Solo habla del dolor o aade otros
temas a sus comentarios?
Modalidad VAK: A pesar de estar hablando de su dolor

(cinestsico) comenta su intensidad con una onomatopeya o
con una imagen?
39
Aumenta/Reduce: Sus descripciones hacen nfasis en la
intensidad, y se extienden cuando ms le duele o
minimiza esa parte y se explaya ms al describir los
momentos agradables guarda proporcin el dolor con
la dolencia?.
Lineal/Mosaico: Sigue un hilo conductor al hablar de su
dolor, es, tal vez ms racionalizador que su propia
dolencia? O, se queja de distintas partes, de dolores
pasados o pertenecientes a otras personas?

40
C). Sus caractersticas Sociales.
Posicin en la familia: Cuntos hermanos? Qu lugar
tiene en su familia de origen?
Lugar donde vivi: Qu hbitat le es familiar, (ahora o en
su niez)?
Es intrapunitivo o externo punitivo: Qu valor religioso
cultural tiene para l estos trminos?
Es cercano o distante: Est aislado en su sufrimiento y
marca distancia con los dems?
Sol/Luna: Tiene capacidad de interesarse por los dems o

monopoliza la atencin?
41
Utilizacin de estas observaciones
Identificando los Fenmenos Hipnticos que emplea un

paciente, se reconoce su capacidad de influir en su
sntoma, y aplicando los fenmenos contrarios y/o
ensendole a hacerlo y/o instalando un ancla se puede
producir alivio y/o analgesia.
Al determinar sus Caractersticas Personales recabamos
material para utilizar, durante la induccin: qu
lenguaje, qu ritmo y con qu estrategia podremos
acompasarle mejor para luego orientarle hacia un modo
ms beneficioso para l.

42
Las Categoras Sociales, nos proporcionan un marco para

pintar las metforas y, sobretodo, nos orientan sobre las
ganancias secundarias que alimentan el sntoma, ya
sean beneficios directos o introyectos que valorizan el
sufrimiento. Despus de la toma de datos, construir una
induccin a la medida, sembrando posibilidades y hacer
un par de intervenciones pudiendo hacer una dentro de
la otra y acabando con la primera produciendo amnesia.
Una doble o triple disociacin a travs de un sueo puede
tambin ser incluida como entrenamiento para que la
persona se pueda disociar con facilidad cuando lo necesita.

43
Esta estrategia ayuda a disociarse mejor, a profundizar

y adems abre un campo que puede ser mucho ms
ldico-permisivo donde cualquier milagro fantasa puede
tener lugar incluyendo la de deshacerse del dolor o,
aceptar la eficacia de un ancla.
Durante la salida de la induccin recordar la sugestin
principal en positivo y si se ha hecho un ancla refrescarla
tambin.

44
Ejercicio control del dolor
Grupo de 3 4:
1) 1 Hace de paciente actuando explica su caso.
2 Hace de terapeuta y procede a la entrevista
2, 3 (y 4), sin la presencia de 1, determinan:
- Qu han observado?
- Qu estrategia han de seguir?
- Qu mtodos van a emplear?

45
Otras intervenciones: Anestesia general
Fue la primera aplicacin en medicina, aunque los progresos

qumicos descartaron esta prctica.
Sigue siendo de utilidad:
En pases con recursos limitados de frica y en Cuba.
Emergencias: anestesia momentnea, hemostasias.
Tratamientos especficos: punciones, curas a quemados,
parto e intervenciones de odontologa.
En casos en los que esta contraindicada la anestesia
general: por la edad, por alergias, por problemas cardio
vasculares.
Por eleccin del paciente en ciertos pases.
Video del Instituto Erickson de Mxico
46
Anestesia hipntica
Los fenmenos hipnticos empleados para producir
anestesia pueden ser entre otros:
disociacin
acorchamiento
distorsin del tiempo
distraccin
catalepsia
focalizacin de la atencin
Todo ello acompaado de profundidad de trance y/o de

un gran entrenamiento del cliente/paciente.
Se necesita que el doctor este debidamente informado y
confiado. Una gran informacin del proceso de la
operacin ha de ser dada al paciente. No todos los
pacientes pueden lograr una anestesia hipntica.
47
Otras intervenciones: Anestesia local
La hipnosis puede ser de gran ayuda en intervenciones

menores donde se producen espasmos y la anestesia
local es ineficaz: proctologa y odontologa.
Puede tambin ser empleada para facilitar el efecto de la
anestesia local.
En estos casos lo que se reporta como ventajas adicionales
son el control de la hemorragia y una baja frecuencia de
la inflamacin y de las infecciones post intervencin,
incluso sin administrar medicacin preventiva.

48
Otras intervenciones: hemostasias
Producir hemostasias puede ser conveniente :
en caso de urgencia.
para facilitar pequeas intervenciones.
para prevenir o minimizar hematomas.
para facilitar extracciones o intervenciones en odontologa.
Las tcnicas empleadas pueden ser:
orden directa, sobre todo en caso de urgencia.

produccin voluntaria de salivacin (previa explicacin).
visualizacin simblica.
visualizacin no simblica.

49
Intervencin con anestesia hipntica sin hemorragia

50
Otras aplicaciones de la hipnosis

como coadyuvante en medicina
Analgesias en general: jaquecas, menstruacin,
luxacin, trigmino.
Enfermedades con componentes psicosomticos:

colon irritable, algunos problemas dermatolgicos,
soriasis, verrugas y algunas alergias.
Paliar los efectos segundarios de la medicacin:
interfern, insulina, quimioterapia.
Dolores crnicos: fibromialga, dolores de cncer,
miembro fantasma, dolores de parapljicos.
51
El Dr. Erickson tratando dolores de cncer

52
Las aplicaciones de la hipnosis

Rehabilitacin: Recuperacin (durante la inmovilidad y
despus), adherencias, secuelas de embolias y parlisis.
Cardio-vascular: regular las arritmias, bajar la

hipertensin arterial.
Adicciones: tabaquismo, drogadiccin, alcoholismo.
Trastornos alimenticios: obesidad, bulimia, anorexia.
Refuerzo del sistema inmunolgico: mejora la

respuesta ante las amenazas, es til para las
enfermedades auto-inmunes
Hematologa: mejoras de los resultados en anlisis

53
La nuera del Dr. Erickson

recuperndose de una anemia

54

Psiquiatra: como herramienta de ayuda y potenciacin en

los tratamientos de depresiones, fobias, ansiedad, etc..
Hay que sealar que, en principio, el uso de la hipnosis

con pacientes psicticos no es recomendable, porque
la propia naturaleza disociativa del estado de trance
hipntico puede producir una exacerbacin de los
sntomas psicticos.

55

Es importante dar pruebas al cliente /paciente de la
eficacia de la hipnosis demostrndole que la relacin
mente cuerpo es una evidencia ya que:
El miedo, al igual que muchas emociones, produce

cambios en el cuerpo.
Las sugestiones producen cambios corporales
inmediatos cmo prueba el ejercicio de la cuerda.
Si los clientes no creen ser capaces de cambiar o son
muy racionales pueden influir con su propia autohipnosis en direccin contraria.
Si la persona tiene la creencia de que es imprescindible
la profundidad de trance para lograr cambios stos no
se producirn.
De este modo podemos preparar a un paciente elicitando

seguridad en la bondad del tratamiento.
56
Ensayos Cnicos sobre la eficacia de la hipnosis en la Cnica Mayo

April 2005: 80(4): 511-524 www.mayoclinicprocedings.com
Allergy
Anesthesia for Pain Relief
Anesthesia for Surgery
Dermatology
Gastroenterology
Healing from Surgery or
Injury
Hematology
Hypertension
Neurology
Obesity
Obstetrics
Otra forma de dar confianza al

cliente es mencionar este meta
estudio
Oncology
Otorhinolaryngology
Pulmonary Medicine
Rheumatology(fibromyalgia )
Surgery
Urology
(ver adjunto en los apuntes)

144 REFERENCES

57

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Control del dolor? o Manejar el dolor?

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Estudios con tcnicas de neuro-imagen

El fenmeno hipntico ha sido estudiado en numerosas

*Brain Imaging Studies of the Hypnotic Modulation of Pain Sensation

Correlatos fisiolgicos de la hipnosis

Correlatos fisiolgicos de la hipnosis

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Correlatos fisiolgicos de la hipnosis

Modulacin hipntica del dolor (cont. I)

Las sugestiones para disminuir (LOW) o para incrementar

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Correlatos fisiolgicos de la hipnosis

Estos cambios en la experiencia del dolor fueron acompaados por

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Neurofisiologa del dolor

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Nervios perifricos: Neroqumicos y

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Tlamo (estacin de relevo)

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Cortex somatosensorial (primariosecundario): Intensidad, localizacin

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Cortex cingulado anterior: Respuesta

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Cortex prefrontal: Significado,

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Insula: Termostato del Bienestar

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Activacin global: interconexiones

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Fuego en el vecindario (periferia)

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Primera actuacin en el tratamiento del dolor

Comprobar que el cliente/paciente ha tenido un diagnostico

Asegurarse que la persona ha seguido y sigue todas las

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

un experiencia sensorial y emocional

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Componentes del dolor

Componente sensorial: localizacin y

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Dolores agudos y Dolores crnicos

Tanto en dolores agudos como en dolores crnicos ensear

Psicoterapia del dolor

En la entrevista se pide al paciente que describa su

Sntomas y sugestiones hipnticas opuestas:

que no para en todo el da Dolor constante

Sntomas y sugestiones hipnticas opuestas:

aumento circulacin perifrica

Exceso de tensin relajacin/distensin

Siempre con la precaucin de no suprimir un dolor til la

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Durante el trance se produce un equilibrio fisiolgico,

Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana