INTRODUCCIN

a mama es un rgano superficial par y simtrico, cuyo objetivo es la

produccin lctea. A pesar de las diferentes formas y volmenes
mamarios, La glndula mamaria tal como se denomina mediante la

palabra mama, recibe su denominacin del vocablo latn Mamma, y es el nico

rgano que no est plenamente desarrollado al momento del nacimiento. Muestra
cambios espectaculares en tamao forma y funciones desde el nacimiento durante
cada etapa del embarazo y por ltimo hasta en la etapa de menopausia.
La mama se extiende del 2 al 6 arco costal y entre la lnea paraesternal y la
axilar anterior. Hay que considerar la cola de Spencer o prolongacin axilar que
tiene una forma cnico piramidal y que se extiende hasta los lmites de la axila, el
complejo areola-pezn est implantado a nivel del 5 arco costal y contiene
numerosas fibras musculares lisas cuya funcin es de proyectar el pezn, por
inervacin involuntaria, los diversos conductos terminan cada uno en un orificio del
pezn.
El estudio de la anatoma irrigacin, drenaje venoso y distribucin linftica
ganglionar de la mama, es importante para el estudiante de medicina, ya que le
permitir el reconocimiento anatmico normal y esta a su vez servir de base para
el estudio semiolgico del rgano y en su aplicacin para una conducta
teraputica frente a una patologa. En la presente monografa se detallara en
forma precisa el drenaje venoso de la glndula mamaria.
LOS AUTORES.

OBJETIVOS

Comprender la anatoma general y el drenaje

venosos de la glndula mamaria
Ofrecer un abordaje fcilmente accesible
sobre el drenaje venoso de la mama
Identificar las venas que se encuentran en la
regin mamaria del cuerpo humano
Aprender las principales venas que participan
en el drenaje venoso de la glndula mamaria.

GLANDULA MAMARIA
Las mamas representan una caracterstica sexual secundaria del sexo femenino y
sirven para proporcionar nutricin al recin nacido.
La mama son dos formaciones situadas simtricamente en la lnea media, que
estn en la parte anterior y superior del trax, entre la tercera y sptima costilla;
son pequeas en el recin nacido y en la nia, se desarrollan notoriamente en la
pubertad alcanzando su estado de desarrollo completo. Miden, trmino medio en
la mujer adulta de 10 a 11 cm de altura, 12 a 13 cm de ancho y 5 a 6 cm. El peso
de la mama es de 30 a 60 centigramos en el momento del nacimiento, 150 a 200
gramos en la mujer joven y de 400 a 500 en la mujer que da de lactar. Su volumen
aumenta durante el embarazo, sobre todo en la lactancia y disminuye de volumen
despus de la menopausia. Presenta una consistencia dura y firme en la mujer
joven y virgen, son blandas y pndulas en las mujeres multiparas.
La mama presenta:
La Cara Anterior: convexa, tersa y lisa, presenta en su parte mas saliente
la areola y el pezn.
Cara Posterior: es casi plana, descanza sobre el petoral mayor y serrato
mayor , a la cual esta unido a las fascias superficialis.
La areola es una zona cutanea circular de 15 a 25 mm de diametro. Su coloracion
vara: rosada en mujer adulta, amarronado marcado en el embarazo. Su superficie
presenta varias elevaciones denominadas glandulas areolares estas protusiones
estan determinadas por la presencia de glndulas sebceas voluminosas.
El pezn se halla en el centro de la areola, en una eminencia cilndrica y cnica,
mide de 10 a 11 mm de longitud por 8 a 9 mm de anchura en su base. En su
vrtice existen de 12 a 20 orificios que son las terminaciones de los conductos
galactforos

La capa adiposa de tejido subcutaneo se extiende por toda la cara profunda de la

piel de la mama excepto a nivel de la areola y pezon. El tejido subcutaneo esta
tabicado por hojas conjuntivas fibrosas que se extienden desde la cara profunda
de la dermis hasta la cara anterior de la glandula mamaria y los conductos
galactoforos, sobre la cual se insertan, suelen estar mas desarrrollados en la parte
superior de la mama, contribuyen al soporte mamario, denominandose ligamentos
suspensorios de la mama , que limitan entre la piel y la glandula, las fosas
adiposa.
La glandula mamaria esta constituida por 15 a 20 lobulos glandulares , de forma
conica

cada lobulo de la glandula mamaria esta formada por la union de

numerosos lobulillos donde se encuentran los acinos y alveolos , cada uno de los
lobulos pose un conducto excretor

: conducto galactoforo que son flexuosos,

contorneados y se dirigen hacia el pezon, antes de llegar a el presentan una

dilatacion de 1.2 a 1.5 mm de ancho que es el seno galactoforo donde se va
almacenar la secrecion lactea; luego cada conducto atraviesa el pezon y se abre
en su vertice por los poros galactoforos.

SISTEMA VENOSO
MAMARIO

Plexo Venoso Superficial:

Venas Longitudinales:
Estn distribuidas en abanico sobre la mama (rea Infraclavicular)
Venas Transversas: del plexo venoso areolar, se irradian lateralmente hacia
la axila y regin costo-axilar
Plexo Venoso Superficial Circular; Red poligonal, anastomtica alrededor
de la areola y la base del pezn.

Plexo Venoso Profundo:

Red anastomtica del cuerpo glandular de la mama:
El sistema profundo drena a la vena mamaria interna, la torcica lateral y las
venas intercostales, estas ltimas conectadas con el plexo venoso paravertebral

Plexo Venoso Profundo Drena a:

VENA AXILAR

Mamaria Interna

Venas Intercostales

Vena torcica lateral

La vena axilar, nacida de la reunin de las dos venas humerales, a menudo

tambin de la reunin de la baslica con la humeral interna, atraviesa en sentido
diagonal la regin de la axila y llega hasta debajo de la clavcula, en donde toma el
nombre de subclavia.
La vena axilar recibe como afluentes: dos venas acromiotorcicas, dos venas
torcicas inferiores, dos venas escapulares inferiores y cuatro venas circunflejas,
dos anteriores y dos posteriores. Todas estas venas corresponden a las arterias
del mismo nombre.
Anastomosis: Las ms interesantes son las que presentan las venas torcicas o
mamarias externas con las venas del trax: intercostales y ramas laterales de las
venas epigstricas. Las venas torcicas inferiores constituyen una gran va
suplementaria en las obstrucciones de los grandes troncos venosos. Llevan a la
axila la sangre abdominal en las obstrucciones de la vena cava inferior o de la
vena porta. Inversamente, dirigen hacia el abdomen sangre del miembro superior
y del trax en los casos de compresin de la cava superior.
Las venas se dirigen hacia la cara anterior de la Glndula, en cuyo punto forman
por debajo de la piel, una red de anchas mallas, la red subcutnea (debajo de la
areola, crculo venoso de Haller).
La venas que salen de esta red (siguiendo igual trayecto que las arterias) se
dirigen; unas hacia adentro, hacia la mamaria interna; otra hacia fuera, hacia la
axilar (nicamente algunas a las intercostales).
La mayora de las vnulas originadas de esta red capilar siguen en la glndula un
trayecto comparable al de las arterias y llegan as a la superficie de la glndula
para formar una red subcutnea, de la cual emergen venas que se dirigen hacia la
vena axilar y hacia la vena torcica interna, pero tambin a la vena yugular externa
y a las venas superficiales del abdomen.
Estas venas se encuentran ampliamente anastomosadas y el desarrollo de tales
anastomosis puede constituir una suplencia entre el sistema cava superior y el
sistema cava inferior.

Ms accesoriamente, venas profundas de la mama emergen por la cara posterior,

atraviesan los planos musculares de los pectorales y llegan directamente a las
venas intercostales y al sistema cigos.
Las venas nacidas de la red capilar precitada, se dirigen hacia la cara anterior de
la glndula, donde forman por debajo de la piel una red de anchas mallas, muy
visible, durante el periodo de la lactancia: es la red superficial o subcutnea. A esta
red van a para tambin las numerosas venillas procedentes de la piel.
Debajo de la areola, las venas superficiales se disponen ordinariamente en una
especie de crculo venoso de Haller. ste crculo venoso, cuando existe, no tiene
importancia alguna. Es una simple malla de la red venosa superficial.
La red subcutnea de la mama comunica ampliamente por arriba con la red
superficial del cuello y con la de la pared abdominal.
Las venas que de ella emanan siguen casi el mismo trayecto que las arterias. Las
unas se dirigen hacia afuera, contornean el borde inferior del pectoral mayor,
penetran en la axila y terminan en la vena axilar, las otras de manera oblicua y
hacia adentro, se dirigen a la vena mamaria interna, pasando por los primeros
espacios intercostales, ms frecuentemente por el I y II; en fin, otras
ordinariamente, menos voluminosas que las precedentes, terminan en la yugular
externa, en la ceflica, en las venas superficiales del abdomen.
A estas venas superficiales, venas principales, conviene aadir cierto nmero de
venas menos importantes (venas profundas) que se desprenden de la cara
posterior de la glndula y desembocan, despus de haber atravesado los planos
musculares subyacentes, en las venas intercostales correspondientes.
Las venas profundas se anastomosan constantemente con las venas de la red
superficial, en el espesor de la glndula, a nivel de su circulacin.
Las venas intercostales posteriores drenan al sistema venoso de los cigos,
situados a los largo de los cuerpos vertebrales, que desembocan en la vena cava
superior, a travs de esta va las clulas cancerosas se extienden desde la mama
hasta las vrtebras y desde aqu hasta el crneo y el encfalo.

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE LA MAMA

Las venas superficiales de la mama forman un plexo venoso superficial circular
llamado de Haller (el cual no sigue el mismo trayecto de las arterias), el cual va a
estar conformado por venas longitudinales que estn dispuestas en forma de
abanico sobre la mama areainfraclavicular, por venas transversas que estn
dispuestas radialmente debajo de la areola y que se dirigen hacia la axila y regin
costoaxilar, y un plexo circular que anastomosa alrededor de la areola y base del
pezn. Este plexo de Haller va a drenar en el plexo venoso profundo(estas venas
siguen el trayecto de las arterias, acompaando 2 venas por cada arteria) el cual
va a estar conformado por tres venas principales las cuales son : la mamaria
interna el cual drena en la vena torcica interna y sta en la vena braquiocefalica y
sta en la cava superior; la mamaria externa el cual drena en la vena torcica
lateral y sta en la axilar, el cual al pasar el borde externo de la clavcula se
convierte en vena subclavia la cual desemboca en la vena braquiocefalica y sta
en la cava superior; tambin va a estar las venas intercostales las cuales van a
formar un plexo venoso junto con las venas vertebrales(internas y externas) el cual
se denomina PLEXO VENOSO DE BATSON. Este plexo venoso vertebral de
Batson, el cual no posee vlvulas en su trayecto, va hacer ser un sitio por donde
se va a diseminar (metstasis) los carcinomas mamarios o carcinomas de vejiga,
llegando as hacia los cuerpos vertebrales, hacia las regiones plvicas por medio
del sistema basivertebral y de all hacia el SNC. Este plexo de Batson va a recibir
el drenaje de las venas lumbares. La vena lumbar ascendente derecha junto con
la vena subcostal derecha van a originar a la vena cigos, con lo cual existe una
relacin de drenaje con el plexo de Batson. A su vez esta vena cigos va a recibir
el drenaje de la vena hemiacigos y vena hemiacigos accesoria, la cual va a
desembocar en la vena braquiocefalica y luego a la vena cava inferior.

Como una acotacin final, el plexo venoso de Haller drenan tambin algunas
veces en la vena yugular externa, venas superficiales del abdomen y del cuello, y
vena ceflica.

SISTEMA VENAS CIGOS

La vena cigos, en nmero de dos: la mayor y la menor, nacen ordinariamente en
la cavidad abdominal, en donde continan las venas lumbares ascendentes
derecha e izquierda. Desde el abdomen penetran en el trax, la cigos mayor por
el orificio del gran nervio esplcnico del lado derecho y la cigos menor por el
orificio del simptico o del gran esplcnico del lado izquierdo.

1. Vena cigos(Mayor):
Es una vena del trax, situada a lo largo de la columna vertebral torcica de
direccin vertical y ubicacin latero vertebral derecha.

Origen: se forma a partir de una raz lateral donde convergen la

vena lumbar ascendente y vena subcostal, y una raz medial,
inconstante, proviene de la vena cava inferior y con menor
frecuencia, de la vena renal derecha.

Trayecto y relaciones: Asciende verticalmente siguiendo la

curvatura de la columna vertebral torcica hasta la 4 vrtebra. Se
inclina entonces hacia delante formando el arco (cayado) de la vena
cigos, que pasa por encima de la vena cava superior. En este
trayecto se ubica en el mediastino posterior, estableciendo las
siguientes relaciones:

o Atrs; con los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales, el

ligamento longitudinal anterior, las arterias intercostales
posteriores derechas y el tronco simptico.
o Adelante; con el esfago y nervio vago derecho.
o Lateralmente; con la pleura mediastnica derecha. La pleura
constituye aqu el receso intercigos-esofgico.

o Medialmente; el conducto torcico la separa de la aorta

descendente.
El arco de la cigos cruza el borde derecho del esfago, luego la trquea y el
nervio vago derecho. Pasa por arriba del bronquio principal derecho y luego, por la
arteria pulmonar derecha, antes de llegar a la cava superior, cruza de atrs hacia
delante la regin posterior del mediastino superior.

Afluentes:
o Las nuevas ltimas venas intercostales posteriores derechas y la
vena subcostal derecha.
o Vena intercostal superior derecha, desemboca en el origen del
arco de la vena cigos o en su convexidad.
o Vena Hemicigos y hemicigos accesoria.
o Venas bronquiales, esofgicas, pericrdicas, frnicas superiores y
mediastnicas derechas.

2. Vena hemiacigos ( cigos inferior menor ) :

Origen: por su raz lateral (vena lumbar ascendente y vena

subcostal), pero la raz medial es ms constante y voluminosa:
tronco hemiacigos, proveniente de la vena renal izquierda,
enriquecida por una vena lumbar y a veces por una vena
suprarrenal.

Trayecto y relaciones:

i. La vena asciende en el mediastino posterior, detrs de la

aorta.
ii. Lateral al conducto torxico.

iii. Delante del tronco simptico y de las arterias intercostales

posteriores izquierdas.
iv. A la altura de la 8va vrtebra torcica, se inclina ala derecha,
cruza la lnea media y desemboca en la vena cigos.

Afluentes: recibe las 5 ltimas venas intercostales y la vena

subcostal izquierda, venas vertebrales, esofgicas y mediastinicas.

3. Vena hemiacigos accesoria (superior menor): esta es variable.

A veces es nica, drena las 7 primeras venas intercostales posteriores
izquierdas. Desciende verticalmente a lo largo de la columna vertebral, se
dirige oblicua hacia abajo y ala derecha, cruza la lnea media por detrs de
la aorta y del conducto torxico y desemboca en la vena cigos.
A veces est reunida con las venas intercostales posteriores 5,6 y 7. Las
cuatro primeras forman un tronco comn independiente (vena de braine)
que se aboca a la vena braquioceflica izquierda.
Variantes en el Drenaje de la vena Acigos accesoria:
1.- Drena en forma independiente y se convierte en una tributaria de la
Acigos mayor
2.- No se forma la vena Hemiacigos superior (las intercostales posteriores
drenan directamente en el acigos mayor)
3.- No se forma la Hemiacigos superior (las intercostales se unen con el
Acigos menor y con la intercostal superior izquierda formando la vena
Acigos Mayor izquierda).

SISTEMA VENOSO PROFUNDO

Se estudia sus troncos principales y las ramas aferentes, distribuidas en tres
grupos:
Ramas perforantes: Desaguan en la vena mamaria interna, acompaado a
las arterias homnimas.
Vena axilar y ramas tributarias: constituye el punto clave de la
linmfadectomia axilar, que exige una visualizacin de la totalidad de su
trayecto. Se Origina de la unin de las venas ceflicas y humeral que,
algunos casos, tiene lugar en la mitad interna de la axila, lo que puede
sugerir la existencia de una doble vena axilar
En todo su trayecto discurre por delante de la arteria axilar, a la que oculta, y
por delante y por debajo de las ramas del plexo braquial. Para una adecuada
visualizacin y diseccin de las estructuras perivenosas es indispensable
disecar y seccionar las aponeurosisclavicoracoaxilar que la recubre y que, a su
vez, envuelve al msculo pectoral menor. En su trayecto la vena axilar recibe
mltiples colaterales:
Vena Ceflica
Aborda por su borde superior, a distancia muy variable del vrtice de
la axila, y que puede respetarse en todos los casos.
Venas de msculos pectorales
Suelen acompaar las ramas arteriales respectivas
Ramas venosas inconstantes
En nmero, calibre y situacin, procedente del hueso axilar y de la
pared

torcica,

que

deben

ser

individualizadas

ligadas

separadamente para conseguir una buena diseccin sin ningn

riesgo de lesin de la vena principal.

Ramas Venosas Tributarias

El sistema venoso profundo tributario, tanto de la vena axilar como de las
intercostales, conduce la circulacin de retorno de la mayor parte de las glndulas
mamaria hacia la red capilar pulmonar, a travs del crculo menor, facilitando la
implantacin de metstasis pulmonares en caos de carcinoma mamario.

VENAS MAMARIAS INTERNAS

Estas venas son satlites de la arteria homnima y tienen el mismo trayecto. Son
primero dobles en relacin a la arteria; luego, a la altura del segundo o tercer
espacio intercostal, se renen en un tronco nico que ocupa el lado interno de la
arteria. La vena mamaria interna derecha llega al ngulo de reunin de los dos
troncos venosos braquioceflicos, derechos e izquierdos; en la cara anterior. La
vena mamaria interna izquierda va al tronco venoso braquioceflico izquierdo.
Recibe, como ramas colaterales: 1) venas esternales; 2) venas intercostales
anteriores; 3) algunas venas mediastnicas. Estn anastomosadas: 1) entre s, por
las venas esternales, otra por una vena esternal prexifoidea; 2) con las
intercostales posteriores, por medio de sus ramas intercostales anteriores; 3) con
las venas mamarias externas; 4) con las venas subcutneas abdominales.
Estas venas mamarias internas unen tambin la circulacin venosa del abdomen
con la del trax; constituyen pues, conductos de derivacin muy importantes en los
casos de obstruccin de la vena porta o en los casos de obstruccin de una de las
venas cavas.

CONCLUSIONES
El retorno venoso de la glndula mamaria, presenta caractersticas muy
particulares, ya que su distribucin no siempre es paralela a la irrigacin arterial.
Las venas de la glndula mamaria y todas las de la regin circulatoria se
corresponden con las arterias del mismo nombre. Las venas forman un plexo
denominado venoso areolar, que se ubica debajo de la areola. Es frecuente
observar las venas azuladas a travs de la piel y durante el periodo de lactancia
suelen destacar con mayor fuerza.

En las mamas existe una importante red venosa subcutnea situada en la zona
inferior de la areola y el pezn, llamada plexos venosos de Haller. De este plexo
nacen numerosas ramas que en todas direcciones, discurren por el celular
subcutneo hasta desembocar en la vena mamaria interna y torcica lateral
(mamario externa). Algunas ramas discurren hacia arriba y desembocan en las
venas superficiales del cuello. Los troncos venosos de la mamaria interna y la
torcica inferior van paralelos a las arterias y llegan a la vena axilar y subclavia
respectivamente.

Los vasos sanguneos ms profundos siguen un itinerario de drenaje parecido al

arterial, emergen por la cara posterior, atraviesan los planos musculares de los
pectorales, se denominan venas perforantes, y son los que aportan un mayor
vaciado venoso. La vena de drenaje axilar y sus ramificaciones posteriores fluyen
hacia los intercostales, se comunican con las venas vertebrales y desembocan en
la vena cigos.
Las metstasis hematgenas en el cncer de mama son poco frecuentes, sin
embargo es bien conocido que las costillas, vrtebras e incluso los huesos de la
pelvis pueden presentar metstasis distantes, y es el drenaje venoso a travs de
las intercostales y la vena cigos la va preferente para este patrn de
diseminacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://centrodeartigos.com/articulos-para-sabermas/article_54667.html
http://www.mirevistamedica.net/Venas-Acigos.php
L. Testut, A. Latarjet Compendio de anatoma descriptivaVigesimosegunda edicin.
Anatoma con Orientacin Clnica, Keith L. Moore, Arthur F.
Dalley, 4ta Ed. Editorial Panamericana
Anatoma Humana, L. Testut - A. Latarjet. Editorial Saluat
Tratado de Anatoma Topogrfica con Aplicaciones
Medicoquirrgicas, L. Testut O. Jacob, 8va Ed. Editorial
Saluat
E. Garner, D.J Gray, R. ORahilly. Anatoma Estudio por
Regiones del Cuerpo Humano. 2da Ed. Editorial Saluat
editores S.A.
Atlas de Anatoma Humana. Frank H. Netter. M.D. 5ta Ed.