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Modelos de optimizacin

Profa. Alejandra Alans Uribe


Joselyne Rivera Rusca
A01169220

Aplicacin de rboles de decisin en medicina


Anlisis costo-efectividad del uso de calcio + cido linoleico para la prevencin de la HIE
(Hipertensin inducida por el embarazo) en mujeres con riesgo en Colombia

Resumen:
Las HIE constituye un problema de salud por las complicaciones que puede traer y por el
nmero de muertes materno-fetales que provoca, afectando entre un 5-10% de los
embarazos en el mundo. En Colombia, la incidencia se ha calculado entre 6 y 8% y es la
primera causa de mortalidad materna en el pas y la segunda causa de mortalidad
perinatal.
Se ha descrito que la administracin temprana de cido linoleico o calcio genera
proteccin tanto de la aparicin de la pre eclampsia como de su progresin hacia estado
ms crticos.
Sin embargo, an no ha sido analizado el impacto econmico que podra representar el
uso de la combinacin de cido linoleico ms calcio en la poblacin en riesgo, por lo que
se necesita llevar a cabo una evaluacin econmica al respecto. Debido a esto, este
estudio tiene como objetivo analizar los costos en relacin con los resultados clnicos de
la implementacin de dicha combinacin en mujeres colombianas.

Proceso de Evaluacin:
Para llevar a cabo la evaluacin se utiliz un rbol de decisin que simula la historia
natural de la enfermedad. Se evalu para toda paciente con factor de riesgo la
probabilidad de presentar:
a) Hipertensin gestacional
b) Ausencia de hipertensin gestacional
c) Pre eclampsia
d) Eclampsia
Los desenlaces considerados en el modelo fueron:
a) Mortalidad materna evitada y
b) Mortalidad perinatal evitada, ambas expresadas en aos de vida salvados (LYS).

El modelo fue diseado para dos tipos de anlisis:


a) El primero sobre la poblacin materna teniendo en cuenta las diferencias en la va
de parto (vaginal o cesrea) como factor adicional para estimar las vidas maternas
salvadas.
b) En el segundo anlisis (enfoque perinatal) se tuvieron en cuenta las diferencias en
el tipo de parto segn la edad estacional: Parto a trmino de 37-42 semanas o
parto antes de finalizar las 37 semanas, como factor importante para la mortalidad
perinatal.
Los rboles de decisiones empleados para estos dos anlisis y sus desenlaces (pagos)
respectivos se muestran en las siguientes figuras:

Modelos grficos:

rbol de decisin para estimar mortalidad materna

rbol de decisin para estimar mortalidad perinatal

Probabilidades:

Todas las probabilidades estn expresadas en funcin a la unidad de tiempo del modelo
(aos de vida salvados LYS).
La siguiente tabla muestra las probabilidades de presentar diferentes desrdenes
hipertensivos en el embarazo, o la ausencia de los mismos utilizadas en los dos modelos
por tipo de parto.

Costos:

La siguiente tabla muestra los costos unitarios de cada una de las actividades o
intervenciones incluidas en el modelo:

Resultados:
Los resultados sobre los aos de vida salvados para cada uno de las ramas muestran que
la rama con cido linoleico ms calcio es la ms efectiva tanto en el desenlace materno
como perinatal.
La razn costo-efectividad fue menor en la rama de calcio + cido, que en la rama de slo
calcio para ambos desenlaces como se muestra en la siguiente tabla:

Con cido + calcio

Slo calcio

$723,788 por cada ao de vida materna


salvada
$103,741 por cada ao de vida salvada
para el beb

$4,709,708 por cada ao de vida materna


salvada
$2,240,294 por cada ao de vida salvada
para el beb

La comparacin entre cido + calcio y slo calcio revela dominancia de la primera en


trminos de costo-efectividad para ambos desenlaces debido a que es ms efectivo (0.44
aos de vida maternas salvadas y 11.84 aos de vida salvada en los bebs), y menos
costoso (con una diferencia de $6,676,952).

Conclusin:
Para Colombia, la decisin final a la que se llega por medio del rbol de decisin es el uso
de cido linoleico ms calcio a las dosis definidas en el estudio, ya que es la mejor opcin
de tratamiento en comparacin con actividades de control o el uso aislado de calcio en
mujeres embarazadas con riesgo de desarrollar HIE, al tomar como indicador la cantidad
de muertes maternas o neonatales evitadas, por lo que se recomienda su uso desde el
punto de vista de la costo-efectividad analizada.

Artculo original:
Romero-Prada, M. Alvis-Guzmn, N. Karpf-Benavides, E. (2012). Anlisis de costo-efectividad del
uso de calcio ms cido linoleico para la prevencin de la hipertensin inducida por el embarazo
en mujeres con riesgo en Colombia. Revista colombiana de obstetricia y ginecologa Vol.63 No.3.
Recuperado el 31 de octubre de 2015 de http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S003474342012000300004&script=sci_arttext