1

de
Enfermera

Fisiologa
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18
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0.63
Tema

4.1
Sangre

Bloque 3. La sangre. Composicin y funciones de la

sangre.
Composicin de la sangre.
La sangre, considerada como rgano, es la encargada de conectar entre s a todas las clulas del
organismo. Les aporta oxgeno y nutrientes, y retira los productos de desecho de su
metabolismo.
La sangre se compone de:
-Una parte lquida: el plasma, que es fundamentalmente agua y tambin tiene sales, protenas
plasmticas y elementos orgnicos.
-Unos elementos celulares o formes que flotan en el plasma, las clulas sanguneas.
En el plasma:
El plasma est compuesto por agua, sales y protenas plasmticas. El 92% es agua y un 7% son
protenas plasmticas:
-Albuminas: transportadoras de hormonas etc. (ms abundantes)
-Globulinas: para la defensa, sistema inmunolgico.
-Fibringeno: elemento esencial de la coagulacin.
Tambin se encuentran en el plasma dos gases: el CO2 que se produce en el metabolismo celular
como deshecho y el O2 que es el gas necesario para que se de la respiracin celular.
Elementos celulares:
En la sangre se encuentra un conjunto de clulas de aspecto y funcin diferentes. Se trata de:
-Eritrocitos o glbulos rojos: son los ms abundantes.
-Leucocitos o glbulos blancos: dentro de estos tenemos los linfocitos, monocitos,
neutrfilos, eosinofilos y basfilos.
-Plaquetas: en realidad no son clulas, sino trozos celulares muy pequeos que intervienen
en los procesos de coagulacin.
De los 5L de sangre, 2L son clulas y 3L es plasma.

Iones:
La sangre contiene los siguientes iones: Na, Ka, Cl, H (para el pH, si [H] es muy grande el pH
ser cido, y si es bajo ser bsico), Ca (huesos), HCO (bicarbonato, sustancias tampones o
amortiguadoras del pH)
Proteinas plasmticas: tipos y funciones:
Las protenas mas abundantes son las albminas, lo que provoca que haya una presin osmtica
coloidal (debido a las protenas)
-Globulinas: hay varios tipos y todas actan en la coagulacin.
-Fibrinogeno: se transforma en fibrina en el proceso de coagulacin. Son protenas globulares.
-Transferina: se encarga del transporte de hierro que se absorbe en el intestino.
Las protenas plasmticas se producen fundamentalmente en el hgado. Todas las clulas que
estn en la sangre se producen en la medula sea.

Elementos formes
Los fagocitos se crean en la medula sea a travs de las clulas madre (clulas totipotenciales,
es decir, clulas que aun no estn diferenciadas y pueden dan lugar a cualquier tipo de clula)

Hematopoyesis (mdula sea): Formacin de las clulas de la sangre. Las ms abundantes son
los eritrocitos. La hematopoyesis se produce dentro de las clulas de los huesos de la mdula
sea
-Eritropoyesis: formacin de eritrocitos.
-Leucopoyesis: formacin de leucocitos.

La hematopoyesis necesita dos hormonas muy importantes: una que acta sobre los eritrocitos,
que es la eritropoyetina (EPO): y otra que acta sobre los leucocitos, la hormona
Trombopoyetina (TPO). Tambin tiene unos factores estimulantes, sustancias interleucinas
que estimulan todos los tipos de clulas.

La hematopoyesis se regula por sustancias citoquinas que estimulan la formacin de ms

leucocitos (la produccin de leucocitos estimula aun ms su produccin), para asegurar as
asegurar que hayan clulas defensivas suficientes (reserva) para luchar contra posibles virus y/o
infecciones.
Las interleucinas son sustancias que liberan leucocitos (estn entre los leucocitos).
Tenemos muchas clulas madre que estn inactivadas, por lo que cuando hay presencia de
agentes patgenos, estos estimulan a las clulas madre para que se activen.
Hematocito: proporcin de clulas entre la fase liquida y la fase celular de la sangre (%), cuando
se hace una medicin de una sustancia existente en el organismo. El hematocito nos indica
cuanto esta la sangre enriquecida de clulas.
Proporcin de clulas que tiene cualquier medicin de sangre respecto al total de clulas de
sangre.
Del 100% de la sangre al 58% es plasma, el 41% son eritrocitos glbulos rojos y el 1% son
leucocitos o glbulos blancos.
El exceso de glbulos rojos es policitemia y el defecto es anemia.
Las mujeres poseen menos glbulos rojos por lo que presentan menos resistencia.
ERITROCITOS
Los eritrocitos son clulas anucleadas, responsables del transporte de oxigeno desde los alveolos
pulmonares hasta las clulas de todos los tejidos. Lo consiguen porque posee una molcula
transportadora llamada hemoglobina.

Fisiologia de los eritrocitos: Caracteristicas

Los eritrocitos son unos sacos cn forma de disco bincovaco que estn llenos de enzimas y
hemoglobina (para el transporte), y tiene un dimetro de 7-8 micras. Esta forma les proporciona
una mayor superficie de contacto con los componentes gaseosos (O2 y CO2). Mantiene la forma
por su citoesqueleto.
Cuando el medio cambia su pH, los eritrocitos sufren modificaciones:

Medio isotnico: en este medio el pH es normal, el medio se encuentra en equilibro ya

que tanto el m. interno como el externo tienen la misma concentracin. Se mantiene la
forma.
Medio hipotnico: es un medio con poca concentracin de sales. Se produce la
turgencia, el agua entra en el eritrocito para equilibrar los medios, por lo que el
eritrocito se hincha. Este proceso se utiliza para sacar hemoglobina del eritrocito, ya que
cuando entra demasiada agua en el eritrocito, este se hincha hasta estallar y la
hemoglobina se libera.
Medio hipertnico: es un medio cargado de sales (la concentracin de sales es mayor
fuera). Por osmosis el agua sale del eritrocito para equilibrar los medios, por lo que el
eritrocito se arruga.

Funciones de los eritrocitos:

-Transporte de hemoglobina para el transporte de oxigeno.
-Dentro tienen una enzima muy importante, la anhidrasa carbnica para el transporte de
gases, sobre todo de CO2.
-Amortiguador de acido base. Acta como sustancia tampn para evitar ls cambios bruscos
de pH. El CO2 es un tamponador del pH.
Gnesis de los eritrocitos:
Desde las clulas madres de los eritrocitos los lugares de produccin varan.

Eritropoyesis: regulacin
La formacin de glbulos rojos se regula de la siguiente manera:
Cuando existe una concentracin baja de oxigeno, se necesita producir mas cantidad de glbulos
rjos ya que cuanto mas eritrocitos mas facilidad para captar oxigeno. Una manera de regular la
formacin de eritrocitos es con la EPO, que aumenta la eritropoyesis. La hipoxia tisular (poca
concentracin de oxigeno) es un estimulo para el rin que produce mucha cantidad de EPO (un
90% de EPO), ante un estimulo de hipoxia se activa la formacin de EPO.

Funciones de transporte de los gases:

1 gr de Hemoglobina se combina con 1,34 mL de O2.
En los hombres, el transporte mximo es de 20 ml de O2/100ml de sangre, mientras en las
mujeres el transporte mximo es de 14 ml de oxigeno/100 ml de sangre.

Sntesis de la Hemoglobina(Hb)
La Hb se encuentra dentro de los eritrocitos. Esta formada por cuatro cadenas proteicas de
globinas (2 y 2). Cada cadena esta formada a su vez por un grupo hemo, el cual posee la
capacidad de transportar una molcula de Fe y cada tomo de Fe transporta uno de O2, por lo
que una molcula de hemoglobina transporta cuatro tomos de Fe y cuatro de O2.
El enlace de O2 es suficientemente fuerte como para ser transportado pero lo bastante dbil
como para separarse despus. Es un enlace de coordinacin dbil o reversible.
Cuando hay condiciones favorables de O, (cuando la sangre sale de los pulmones) este se une a
la hemoglobina. (Hemoglobina saturada de O2 -> oxihemoglobina)
Cuando hay falta de oxigeno en el tejido, el oxigeno se separa para ser utilizado cuando llega a
los mismos.

Al aumentar la concentracin de oxigeno, en los primeros 40 mmHg pasamos de 0-80% de

saturacin, lo que significa que hay una gran afinidad.
Del 80-100%, necesita ir incrementando el oxigeno. La saturacin es ms lenta y por lo tanto,
necesita mas presin para llegar al 100% de saturacin.
La sangre venosa posee una presin de 40 mmHg sin oxigeno (en reposo). Cuando llega a los
pulmones, se encuentra con 100 mmHg, por lo que se saturar y se llena (el glbulo rojo) al
100%. Cuando llegue a los tejidos, soltar 20% de O, debido al cambio de presiones (100-40
mmHg).
El O2 en sangre tiene que estar entre el 80-100%, menos de eso es peligroso para la salud.

En los tejidos solo se suelta un 20% de la cantidad de O2, y para que eso suceda debe haber una
saturacin de entre 80/100%
El oxgeno tiene una capacidad muy alta por unirse con la Hb, sta capacidad se llama afinidad,
que puede variar en tres casos:
1) Cambios de temperatura: Una temperatura alta provoca que la unin de la Hb y el
oxgeno sea ms difcil (cae la curva) es decir, una afinidad ms baja. Sin embargo, una
temperatura baja presenta una afinidad ms alta, mayor capacidad de transporte de O2.
La temperatura normal de nuestro cuerpo ronda los 37C.
2) Cambios del pH en la sangre: efecto Bohr. El pH ideal es de 74. Cuando baja, es decir,
a pH cido, la afinidad baja. Mientras que un pH alto (bsico) aumenta la afinidad.
3) Saturacin de la PCO2: (PCO2: Presin parcial de gas carbnico de la sangre) Cuando
las PCO2 son altas, la afinidad disminuye, mientras que si las PCO2 son bajas es ms
rpida la saturacin, la afinidad aumenta. Normalidad: 40 mmHg.

Transporte de O2 en la sangre. (Intercambio de gases en los pulmones)

El oxgeno, cuando llega a los pulmones, pasa desde los bronquios
a los bronquiolos, y atraviesa todas las membranas. El oxgeno se
difunde y debe atravesar la barrera alveolo-capilar (01-15 m)
hasta llegar a la sangre y ah entrar en el eritrocito para unirse a la
Hb. Cada uno de los eritrocitos se llena de oxgeno. La presin de
oxgeno en los alvolos es mucho mayor que en los capilares, por
lo que el oxgeno se difunde a favor de gradiente de concentracin.
El oxgeno se disuelve mal en el plasma (slo un 2% se disuelve en
l), por lo que el resto (98%) se una a la Hb formando un
compuesto que se llama oxihemoglobina, HbO2: O2+Hb.
(recordemos que era una reaccin dbil y estable)

Una vez la sangre es oxigenada, pasa a los grandes tubos, por donde apenas hay prdida de O2.
Sin embargo, en cuanto la oxihemoglobina llega a los tejidos y cuando la PO2 en stos es baja,
la oxihemoglobina se disocia liberando el oxgeno en los tejidos y pasa a ser consumido en la
respiracin celular.
Excepcin!: En las clulas musculares hay una protena similar a la hemoglobina, llamada
mioglobina. La mioglobina posee un tomo de Fe por lo que capta el tomo de O2 tal y como la
hemoglobina, pero pudiendo mantenerlo ms tiempo.
Se puede decir que la mioglobina es un almacn de O2, ya que el msculo tiene una reserva
extra de oxgeno que se usa dependiendo de las necesidades dicho msculo.

Transporte de CO2 en la sangre.

De la respiracin celular se obtiene CO2 como deshecho, que la sangre debe transportar a los
pulmones para expulsarlo del organismo.
Cuando en los capilares se desprende oxgeno, el CO2 pasa a stos por diferencias de presiones.
La POC2 en las clulas de los tejidos es alta por lo que pasa a los eritrocitos, donde la POC2 es
baja.
-Parte de CO2 se disuelve en el plasma (se disuelve mejor que el O2, un 7%)
-Un 23% viaja unido a la hemoglobina, formando la carbominohemoglobina.
-El resto, un 70%, en forma de bicarbonatos (HCO-3)
El CO2 se une a agua formando cido carbnico (H2CO3), que es un cido dbil que se disocia.
Esta unin se da gracias a la enzima anhidrasa carbnica, que hace posible que la reaccin sea
muy rpida.
El cido carbnico se disocia a HCO3- + H+. El HCO3- sale fuera del eritrocito a travs de una
bomba que mete Cl- y saca HCO3-.
La hemoglobina capta los protones (H+) que se haban formado en la disociacin para evitar
que los protones se liberen al plasma y se modifique el pH, por lo que la hemoglobina acta de
tampn. (La unin de la Hb con los protones ~> HHgb)
Anhidrasa carbnica

Co2+H2O ---------------------> H2CO3 -------------> HCO3(sale por la bomba Cl-/HCO3-)

H+
(se une a Hb, sistema tampn)

Cuando la sangre llega a los pulmones, ocurre el

proceso contrario. El bicarbonato vuelve a entrar, se
une a los protones y la anhidrasa lo vuelve a
convertir en Co2 y H2O.
En los pulmones la PCO2 es ms baja, por lo que el
CO2 se libera a los alvolos y finalmente el CO2 se
expulsa del organismo.

Destruccin de eritrocitos y metabolismo de Fe.

A los cinco das, los eritrocitos pasan a ser eritrocitos viejos, y deben destruirse.
Ese proceso ocurre en el bazo. El bazo posee vasos rgidos y duros por los que los eritrocitos
jvenes pasan sin ninguna dificultad ya que son elsticos y flexibles. Sin embargo los eritrocitos
viejos, que han perdido dichas propiedades, se rompen, desprendindose la Hb y el Fe. La Hb se
descompone y se forma la bilirrubina. La bilirrubina va al rin. Parte de esta se pierde en las
heces y en la orina. En el hgado es usada para crear la bilis.
La destruccin de eritrocitos es una manera de conseguir hierro, aunque la entrada normal de
hierro sea con la dieta. El hierro llega al intestino donde se absorbe y pasa a la sangre gracias a
una protena, la transferrina. Esta es reconocida por la mdula sea, y as se transfiere el hierro
al grupo Hemo para formar la Hb en lasntesis y maduracin de los eritrocitos. Cuando el
cuerpo no necesita hierro, lo almacena en el hgado mediante una protena llamada ferritina.

Plaquetas, hemostasia y coagulacin.

Las plaquetas, tambin llamadas trombocitos ya que forman trombos, son fragmentos
citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de ncleo derivados de la fragmentacin de sus
clulas precursoras, los megacariocitos.
La hemostasia es la capacidad de la sangre para detener una extravasacin, es decir, parar una
hemorragia o taponar una herida. En este proceso intervienen las plaquetas.
El megacariocito va soltando plaquetas, pequeas bolsitas en cuyo interior hay sustancias que
facilitan la coagulacin.
Las plaquetas pueden estar activadas o inactivas. Cuando circulas por la sangre, en reposo, se
encuentran inactivas (las plaquetas inactivas son pequeos fragmentos celulares con forma de
disco). Sin embargo cuando llega el momento de actuacin en el caso de hemorragia, las
plaquetas se activan, transformando incluso su fisiologa. (las activadas muestran superficies
epiculadas y se unen unas con otras)
Mecanismo de activacin de las plaquetas. Traumatismos de vasos sanguneos y hemostasia.
La hemostasia es el conjunto de mecanismos fisiolgicos por los que el organismo previene la
prdida de sangre originada por sangrados espontneos y detiene las hemorragias en caso de
rotura de la pared vascular.
Consta de varias fases:
1) Fase vascular: es un mecanismo nervioso y humoral. Las propias paredes del vaso roto
reaccionan contrayndose. (respuesta vasoconstrictora)
2) Fase plaquetaria: se forma un pequeo trombo o cogulo, llamado bloqueo temporal.
Tambin comienza la activacin de las plaquetas que se empiezan a aglutinar
(agregacin de plaquetas) formando un trombo blanco de plaquetas.
3) Fase plasmtica: Una molcula enzimtica, la trombina, convierte el fibringeno
(protena disuelta en la sangre) en fibrina. La fibrina forma hilos, y la unin de stos
forman una malla que, a su vez, forma una red en la que se acumulan plaquetas y otros
elementos de la sangre para formar el trombo rojo.
4) Coagulacin: Una vez el cogulo o trombo se ha formado y, tras un tiempo, el vaso
comienza a recuperarse, a cicatrizar, el cogulo se disuelve mediante la fibrinolisis.

A veces las plaquetas captan una seal equvoca (malformacin de las arterias, colesterol)
y se van agrupando formando un trombo sin haber hemorragias. Son trombos naturales.
En resumen, la funcin de la hemostasia es:
- Vasoconstriccin
- Bloqueo temporal, tapn plaquetario
- Coagulacin de la sangre.

El activador de las plaquetas

Los factores titulares son los que hacen que las plaquetas se activen, por ejemplo, cuando se
rompe un vaso. Es la rotura del colgeno la que induce la formacin de agregaciones de
plaquetas, la liberacin de factores plaquetarios y la agregacin de plaquetas para la formacin
de un tapn. Es por eso por lo que podemos decir que el estmulo de activacin de las plaquetas
proviene de la propia herida.
Sin embargo, este proceso no se produce de forma continuada ya que el endotelio est siembre
produciendo anticoagulantes naturales para evitar la formacin de trombos o cogulos. Estas
sustancias anticoagulantes son las prostaciclinas y el xido ntrico.
Factores implicados en la funcin de las plaquetas.

Va intrnseca y va extrnseca.
La coagulacin acaba con la formacin de un tapn rojo formado por fibrina. Se produce una
cascada de factores llamada va de coagulacin plasmtica.
Tiene dos vas: extrnseca e intrnseca.
- Intrnseca: en esta el colgeno es el factor activador que desemboca en las reacciones.
Por contacto de la sangre con tejidos subendoteliales o plaquetas activadas.
- Extrnseca: hay un factor que se desprende de los tejidos (clulas rotas) produciendo FT
(tromboplastina tisular). Por contacto de la sangre con la trompoplastina tisular.
Estas dos vas desencadenan cascadas de factores distintas que acaban en una fase comn o va
comn.
Todas las reacciones que se producen en las dos vas van a hacer que la enzima protrombina de
lugar a la trombina (enzima) que cataliza el paso de fibringeno (la fabrica el hgado, se
encuentra en la sangre) a fibrina (protena que est disuelta en la sangre)
La protrombina est en la sangre de manera inactiva hasta que recibe una seal y se activa,
dando lugar a la trombina. Esta acta cogiendo el fibringeno que pasa a fibrina y se forma
redes o mayas de fibrina gracias al calcio. Se produce la regeneracin del tejido. La ltima fase
es la rotura del cogulo. En todas las fases se necesita calcio para que ocurran las reacciones ya
que es sumamente dependiente de calcio, si falta calcio no se produce la coagulacin.

Retroalimentacin positiva.
Cuando la trombina se activa, manda una seal para que se siga activando y produciendo an
ms esta sustancia, eso es la retroalimentacin positiva que tambin ocurre con el X activo. Solo
debe coagularse el tejido daado. Hay un sistema para asegurarse que no se coagulen las zonas
no daadas ya que si eso ocurriera se produciran trombos, pudiendo llegar a ser mortal.
La vitamina K es una sustancia fundamental para la coagulacin ya que es necesaria para la
sntesis de factores que participan en la coagulacin (factores II, VIII, IX y X). La vitamina K
entra en la dieta mientras que el resto de factores de la coagulacin se producen, la mayor parte,
en el hgado. Consecuencias de un hgado enfermo: problemas de coagulacin.
Factores que participan en la coagulacin.

Factores y sinnimos.

Factor VIII es antihemoflico, factor muy importante para la coagulacin. Si falta este factor se
produce la hemofilia, una enfermedad en la que la persona no coagula la sangre pudiendo llegar
a desangrarse por cualquier herida.
Finalmente, en conclusin:
El polmero de fibrina, el tapn rojo, es digerido o roto por la enzima plasmina. El tapn se
rompe en fragmentos de fibrina y se disuelve.
Coagulacin: Proceso en el que la tombrina convierte el fibringeno en fibrina y se forma el
cogulo.
Fibrinlisis: el plasmingeno (proenzima plasmtica inactivada) se encuentra en la sangre y se
activa cuando se produce un cogulo, gracias al activador del plasmingeno tisular, y se
convierte en plasmina (enzima activada). Tambin la trombina activa a la plasmina y esta
enzima disuelve el cogulo.
Anticoagulacin: se trata de evitar que se produzca el proceso de coagulacin. Acta sobre los
sitios clave de la coagulacin: acta sobre las plaquetas para que no se adhieran o sobre la
cascada de reacciones para que no se produzcan. Puede actuar sobre uno u otro, o sobre los dos.

1 y 2: lugares donde actan la mayora de los anticoagulantes.

Ejemplos: Heparina, cintrn (inhiben factores de la cascada de reacciones)
Factores endgenos que participan en la fibrinlisis y en la coagulacin:
Un factor natural, la antitrombina III, que se produce en el hgado, acta sobre diversos factores
para inhibirlos, sobre todo sobre la trombina.