TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

Definicin: Indica anormalidades psicolgicas y de la conducta que son el

resultado de disfuncin cerebral transitoria o permanente. Tienen causas
biolgicas y mecanismos fisiopatolgicos conocidos.

CLASIFICACIN
DELIRIO: Deficiencia en la capacidad para mantener y cambiar la atencin.
Este ti tipo de personas tienen dificultad para responder a una pregunta debido
a que no puede recordar.
DEMENCIA: Prdida de capacidades intelectuales y alteracin de la memoria.
Estos sntomas se observarn al someter a prueba de comprensin, clculo,
conocimiento y memoria.
SNDROME AMNSICO: Pueden presentarse variedades como: AMNESIA
ANTERGRADA (el paciente no puede recordar los acontecimientos recientes
desde que sufre una lesin del cerebro). AMNESIA RETROGRADA (No
recuerda los eventos que ocurrieron antes de que se produzca la lesin).
SNDROME DELIRANTE ORGNICO: Los delirios son el aspecto
predominante del sndrome delirante orgnico, pueden ser o sistematizados y
de tipos diferentes, delirios de celos, grandeza o persecucin.
ALUCINOSIS ORGNICO: Varan entre simples e informes. Suele ocurrir en
cualquier modalidad, pero ciertas causas tienden a producir alucinaciones de
ciertas esferas. Por ejemplo: alcohol y otosclerosis. Tienden a producir
alucinaciones visuales.
SNDROME AFECTIVO ORGNICO: Se caracteriza por un trastorno depresivo
o maniaco del humor.
*SNDROME DE ANSIEDAD ORGNICO: Poco se sabe acerca de este
sndrome, que se asemeja a los trastornos de ansiedad pero tiene una
variedad de causas orgnicas especficas, Incluyendo hipotiroidismo,
feocromocitoma; hipoglucemia rpida, hipercortisolismo, intoxicaciones con
estimulantes.

ETIOLOGA Y CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS

MENTALES ORGNICOS
Clasificacin.

Delirio
Demencia
Sndrome amnsico
Sndrome delirante orgnico
Alucinosis orgnica
Sndrome afectivo orgnico
Sndrome de ansiedad orgnico y
Sndrome de personalidad orgnico
Etiologa.

DELIRIO
A.- Causas comunes
1.- Desequilibrio metablico: Ejemplos hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia,
enfermedad heptica renal, hipertiroidismo o hipotiroidismo, porfiria y
anomalas electroltica con exceso o deficiencia de sodio, potasio, calcio y
magnesio.
2.- Abuso de sustancias, toxicidad farmacolgica y sndrome de supresin: una
causa que no es raro observar en las salas de urgencias es la intoxicacin por
frmacos anticolinrgicos. Los agentes productores de ese tipo de intoxicacin
son: Escopolamina, frmacos antiparkinsonianos, antidepresores tricclicos y
medicaciones antipsicticas.
3.- Traumatismos: Traumatismo craneoenceflico.
B.- Causas menos comunes
1.- Infecciones: Generales (neumona, fiebre tifoidea, paludismo) o
intracraneales (encefalitis, meningitis, encefalomielitis).
2- Lesiones cerebrales que ocupan espacio: Neoplasias, abscesos, tumores,
hematomas, aneurismas, quistes parasitarios.
3.- Deficiencia de tiamina: Encefalopata de Wernicke.
4.- Hipertensin: Encefalopata hipertensiva.
5.- Convulsiones: Estado postictal.

6.- Causas ambientales: Pueden producir delirio tanto privacin sensorial como
hiperestimulacin sensorial.
DEMENCIA
Consiste en prdida de las capacidades intelectuales y alteracin de la
memoria. El paciente con demencia es olvidadizo, tiene dificultades para
aprender el nuevo material y a menudo tratar de volver mnimos su dficit o
de negarlo. La memoria reciente esta peor que la memoria remota. Se pueden
identificar tambin otros trastornos de la funcin cortical inferior por medio de
examen del estado mental y neurolgico.
SNDROME AMNSICO
La causa ms comn es la deficiencia de tiamina acompaada de alcoholismo
crnico puede ser de un resultado de cualquier proceso patolgico que
produzca lesin bilateral de ciertas estructuras enceflicas y temporales
mediales. Tambin por traumatismos craneoenceflico, hemorragia
subaracnoideo, traumatismo quirrgico, envenamiento con monxido de
carbono, etc.
SNDROME DELIRANTE ORGNICO
Es dado por sustancias como anfetaminas, fenciclidina, aminas
simpaticomimticas, LSD y bromuros. Otros son como encefalitis, anemia
perniciosa, alcohol, sndrome de cushing, porfiria, corea de Huntington, etc.
ALUCINOSIS ORGNICA
Las causas son consumo prolongado de alcohol y de alucingenos como LSD,
psilobina y mezcalina. Otras causas son ceguera o sordera bilaterales,
toxicidad farmacolgica, tumores cerebrales arteritis temporal, jaqueca,
infeccin por VIH, etc.
SNDROME AFECTIVO ORGNICO
A.- Frmacos y sustancias: Reserpina, metildopa, guanetidina, clonidina,
propanolol y anticonceptivos orales pueden causar depresin. Anfetaminas,
cimetidiona, isoniacida, levodopa y bromuros pueden producir mana.
B.- Enfermedades endocrinas: Pueden producir depresin, hipotiroidismo,
hipertiroidismo y enfermedad de Addison. El sndrome de Cushing puede
causar depresin o mana.
C.- Enfermedades infecciosas: Las mononucleosis infecciosa y otras
infecciones virales pueden producir depresin; influenza y neurosfilis pueden
causar depresin o mana.

D.- Enfermedades neoplsicas: El carcinoma del pncreas se acompaa de

depresin. Los tumores cerebrales pueden producir depresin o mana.
E.- Enfermedades diversas: Anemia perniciosa y parkinsonismo se acompaan
de depresin.
SNDROME DE PERSONALIDAD
Las causas ms comunes son neoplasias cerebrales, traumatismos
craneoenceflicos entre los que se incluye el sndrome subsecuente a
conmocin y hemorragia subaracnaoides, especialmente con aneurisma de la
arteria comunicante. Otras son la epilepsia del lbulo temporal, corea de
Huntington, esclerosis mltiple, etc
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LOS TRASTORNOS
MENTALES ORGNICOS
Y de la conducta, que son resultado de disfuncin cerebral transitoria 0 el
termino " trastorno mental orgnico " indica anomalas psicolgicas
permanente, los trastornos mentales orgnicos se distinguen de los funcionales
en que tienen causas biolgicas y mecanismos fisiopatolgicos conocidos.
Se consideran trastornos mentales orgnicos los siguientes:

Delirio
Demencia
Sndrome amnsico
Sndrome delirante orgnico
Alucinaciones orgnicas
Sndrome afectivo orgnico
Sndrome de ansiedad orgnica
Sndrome de personalidad orgnico

Delirio
SNTOMAS Y SIGNOS
Un aspecto del delirio es una deficiencia en la capacidad para mantener y
cambiar la atencin y por lo tanto el paciente tiene dificultad para responder a
una pregunta debido a que no puede recordar su contenido, otro mtodo de

probar la deficiencia de atencin es pedirle al paciente que recite los meses 0

que deletree una palabra al revs.
Son especialmente comunes las alucinaciones visuales por ejemplo un
paciente informara que esta viendo a su madre muerta en la habitacin, otros a
veces sienten como si estuvieran soando cuando estn despiertos. ,
Las alteraciones de la memoria suele -someterse a prueba al preguntar al
paciente el nombre de 3 0 4 objetos y des pues los recuerde despus de 5
minutos, quizs sea imposible la prueba de la memoria si el paciente no
colabora, ha cado en mutismo 0 no puede prestar atencin a las preguntas.
BIBLIOGRAFA
PSIQUIATRA GENERAL AUTOR: HOWARD H. GOLDMAN EDITORIAL:
MANUAL MODERNO TERCERA EDICIN PAGS 203-207.

Diagnostico diferencial del sndrome delirante orgnico

El diagnostico diferencial consiste en delirio, demencia, alucinaciones, Sx
afectivo orgnico y psicosis funcional como esquizofrenia y trastornos
paranoides. En el delirio hay embotamiento del conocimiento, en la demencia
hay prdida de las capacidades intelectuales y en el Sx afectivo predominan
los sntomas afectivos.
Diagnostico diferencial de alucinaciones orgnicas.
Abarca delirio, demencia, Sx delirante orgnico, alucinacin hpnaggicas e
hipnopompicas y psicosis funcional como esquizofrenia y trastorno afectivo. En
caso de delirio ocurre curso fluctuante, en caso de demencia sobreviene
perdida importante de la capacidad intelectual y en el Sx delirante los aspectos
predominantes son los delirios y tambin alucinaciones.
Diagnostico diferencial del Sx afectivo orgnico.
Se incluye delirio, demencia, alucinaciones orgnicas, Sx delirante orgnico y
psicosis afectiva. En caso de delirio ocurre empaamiento de conciencia, en
caso de demencia sobreviene prdida importante de la capacidad intelectual y

en el Sx delirante los aspectos predominantes son los delirios y tambin

alucinaciones. La diferencia de este con el Sx afectivo funcional, es que este
debe sospecharse en pacientes que manifiesten psicosis afectiva sin
antecedentes psiquitricos personales y familiares.
Diagnostico diferencial del sndrome de personalidad orgnico.
Abarca delirio, demencia, sndrome afectivo, sndrome delirante, alucinosis
orgnica y psicosis funcional. En caso de delirio `ocurre curso fluctuante, en
caso de demencia sobreviene perdida importante de la capacidad intelectual en
el Sx delirante los aspectos predominantes son los delirios y tambin
alucinaciones, el Sx afectivo dominan los trastornos afectivos y la alucinosis las
alucinaciones.

DEMENCIA
Manifestaciones clnicas:
Perdida de las capacidades intelectuales y alteraciones de la memoria. El
paciente es olvidadizo, tiene dificultades para aprender el nuevo material y a
menudo tratara de volver mnimos su dficit o de negarlo. La memoria reciente
esta peor que la remota. quiz no sea capaz de recordar los nombres de tres
objetos despus de cinco minutos. Normalmente el paciente desconfiado se
volver ms paranoide al desarrollar demencia
la iniciacin del padecimiento es gradual, no hay presencia de signos
vegetativos, es comn el empeoramiento corpuscular.

SNDROME AMNSICO
Manifestaciones clnicas:
La perdida de la memoria es tanto antergrada como retrgrada. En el caso de
la amnesia antergrada el paciente no puede recordar los acontecimientos
recientes desde la lesin. El sndrome amnsico abarca a la memoria reciente
e intermedia.
La memoria reciente consiste en la incapacidad de retener el nuevo material
despus de que se ha distrado la atencin. Las alteraciones de la memoria
reciente producen amnesia, antergrada, o sea, la incapacidad para recordar
los acontecimientos que han ocurrido desde el establecimiento de la lesin
cerebral.

La amnesia antergrada abarca un periodo variable en diferentes pacientes, y

las pruebas de la memoria reciente estn alteradas durante el periodo de la
misma.
La amnesia retrgrada es la incapacidad para recordar los acontecimientos que
ocurrieron antes de la lesin cerebral, a causa de las alteraciones de la
memoria intermedia. La amnesia retrgrada abarca periodos variables en
diferentes pacientes.
En el caso del sndrome amnsico no hay prdida general de las capacidades
intelectuales principales. Sin embargo, puede haber confabulacin, que
consiste en que el paciente recita acontecimientos imaginarios para llenar sus
lagunas de memoria: La confabulacin no es un aspecto constante del
sndrome amnsico. Puede haber desorientacin, pero no es un rasgo
invariable del sndrome amnsico.

SNDROME DELIRANTE ORGNICO

Manifestaciones clnicas.
Los delirios son el aspecto predominante de este sndrome, pueden ser o no
sistematizados y de tipos diferentes, por ejemplo, delirios de celos, grandeza o
persecucin. Los ms comunes son los de persecucin. El modo de inicio
depende de la causa subyacente.

ALUCINOSIS ORGNICA
Manifestaciones clnicas.
Los aspectos clnicos predominantes son las alucinaciones recurrentes o
persistente. Las alucinaciones van a variar entre simple, complejas y
organizadas. Quizs las pacientes crean que las alucinaciones sean reales.
Suele ocurrir en cualquier modalidad, pero ciertas causas tienden a producir
alucinaciones de ciertas esferas; ejemplo el alcohol y otosclerosis.

SNDROME AFECTIVO ORGNICO

Manifestaciones clnicas.
Se caracteriza por un trastorno depresivo o maniaco del humor. Los sntomas
compatibles con trastorno depresivo mayor consisten en humor disfrico,
alteracin del apetito, trastorno del sueo, anhedonia, falta de energa, retraso
psicomotor, sentimientos de insuficiencia personal o ideacin suicida.

SNDROME DE ANSIEDAD ORGNICO

Manifestaciones clnicas.
Cursa con crisis de angustia prominente, recurrentes o ansiedad generalizada.
Tiene una variabilidad de causas orgnicas especficas, incluyendo el
hipertiroidismos, feocromocitoma, etc.

SNDROME DE PERSONALIDAD ORGNICO

Manifestaciones clnicas.
Un trastorno de la personalidad persistente, ya sea de toda la vida o que
representa un cambio o acentuacin de un rango caracterstico previo,
incluyendo al menos uno de los siguientes puntos:
1.
Inestabilidad afectiva
2.
Arrebatos recurrentes de agresin o ira, que estn fuera de proporcin
ante cualquier agente productor de estrs psicosocial precipitador.
3.
Juicio social marcadamente deteriorado.
4.
Notable apata e indiferencia
5.
Suspicacia o ideacin paranoide.

Bibiografa.
GOLDMAN Howard H.
Psiquiatra General
4a. edicin, edita. Manual Moderno, Mxico 1999
pp.225-241

TRATAMIENTO DE LOS SNDROMES CEREBRALES

DELIRIO
A) MEDIDAS ESPECFICAS
El aspecto ms importante del tratamiento consiste en identificar y tratar los
factores causantes. Esto abarca historia clnica y exploracin fsica completas
con pruebas apropiadas de laboratorio, incluso citologa hemtica completa y
anlisis general de orina, batera de investigacin metablica (para las
alteraciones renales, suprarrenales y hepticas y las anomalas de la glucosa
y los electrlitos sanguneos, entre ellos calcio magnesio), pruebas de la
funcin tiroidea, serologa de la sfilis, pruebas de toxicologa y radiografa de
trax. Se efectuarn electroencefalograma, TC de la cabeza, puncin lumbar
y otras pruebas como determinacin de las concentraciones de bromuro,
identificacin de metales pesados, concentraciones sricas de vitamina B12 y
prueba de anticuerpo antinuclear (AAN) segn la situacin clnica.
Una vez identificada la causa se debe administrar tratamiento inmediato.
B) MEDIDAS GENERALES
Garantcese el sueo, consrvese la ingestin de lquidos y brndense
cuidados de enfermera de sostn. Esto consiste en vigilar los signos vitales y
la aparicin de hipertermia o de colapso circulatorio. El paciente debe
encontrarse en reposo en una habitacin tranquila y bien iluminada, en la que
habr un reloj y un calendario para conservar la orientacin. El personal de
enfermera debe orientar peridicamente al paciente en cuanto, localizacin y
motivo por el que est hospitalizado. El paciente inquieto, agitado y temeroso
debe sedarse levemente con haloperidol a la dosis de 5 a 10 mg cada hora, o
con un frmaco sedante similar.

DEMENCIA
A) MEDIDAS ESPECFICAS
Deben buscarse las causas reversibles en cualquier paciente que manifieste
demencia. Esto requiere historia clnica y exploracin fsica completas,
incluso antecedentes de la ingestin de sustancias, alcohol y medicaciones.
Adems debe ordenarse la investigacin mnima que sigue: citologa
hemtica completa (bsqueda de anemia y pruebas de enfermedad vascular
de la colgena), anlisis general de orina, radiografa de trax (bsqueda de
enfermedad pulmonar e insuficiencia cardiaca congestiva), batera de

investigacin metablica (bsqueda de enfermedad renal, suprarrenal y

heptica, y de desequilibrios de electrlitos y glucosa), pruebas funcionales
de tiroides, pruebas serolgicas para la sfilis incluso la prueba de VDRL y la
prueba de anticuerpos treponmicos fluorescente, vitamina B12 srica (en
caso de anemia perniciosa puede haber datos en el sistema nerviosos sin
anemia), y TC (bsqueda de lesiones que ocupan espacio, pruebas de infarto
e hidrocefalia de presin normal). Segn la situacin clnica, debern
ordenarse tambin otras pruebas como puncin lumbar, investigacin
toxicolgica, investigacin de metales pesados, bromuros sricos y pruebas
de AAN (anticuerpo antinuclear).
B) MEDIDAS GENERALES
El consejo simple o la psicoterapia ayudarn al paciente a afrontar la
ansiedad y la depresin. Se le dar siempre informacin sobre la enfermedad
segn la tolere y se le ayudar con su proceso de afliccin a causa de lo que
ha perdido, y con los esfuerzos para conservar una autoestima adecuada. En
circunstancias adecuadas el paciente recibir consejo sobre los cambios de
situacin (trabajo, domicilio) y la utilizacin al mximo de las habilidades de
que disponga. Deben sostenerse la estimulacin y la estructura sociales. El
paciente se encontrar en un ambiente estimulante para volver mximas sus
capacidades intelectuales. Los internados en casas de asistencia deben
tener acceso libre a la televisin y a los peridicos, lo mismo que a las
actividades recreativas, y contarn con mascotas en todo lo posible. Es
importante ofrecerles un programa estructurado durante el da para que
tengan la sensacin adecuada de que su vida es predecible.
Una parte importante del tratamiento de la demencia es la intervencin
familiar (por ejemplo, ofrecer apoyo y consejo a la familia), pues los
miembros de la misma suelen tener preguntas y preocupaciones y pueden
expresar vergenza o remordimiento si se les da la oportunidad.
Prescrbase medicacin a dosis bajas para el alivio sintomtico. Loa
sntomas que pueden reaccionar al tratamiento farmacolgico son ansiedad,
agitacin, hiperactividad, depresin, irritabilidad, alteraciones del sueo y
conducta psictica.

SNDROME AMNSICO
El tratamiento es de sostn y consiste sobre todo en brindar consejo e
informacin al paciente y a los familiares para ayudarlos a afrontar los dficit.
Segn la gravedad de los sntomas y los medios de apoyo disponibles, el
paciente pude ser capaz o no de llevar una existencia supervisada en la

comunidad. Ha sido de utilidad el tratamiento de la memoria, que consiste en

ensear a los pacientes as emplear un procedimiento mnemotcnico.
En el paciente de encefalopata de Wernicke es importante prevenir o volver
mnimo el desarrollo de psicosis de Korsakoff. Se le administran 100 mg de
tiamina por va intramuscular todos los das durante los primeros tres das
continuacin 100 mg por va oral hasta que se establezca la dieta normal.
Deben administrarse para su nutricin general otras vitaminas del complejo
B.
A) MEDIDAS ESPECFICAS
Deben identificarse y tratarse los factores causantes. Aquellos en quienes se
sospecha sndrome delirante orgnico, deben someterse a investigacin
orgnica que incluya historia clnica y exploracin fsica completas, citologa
hemtica completa, anlisis general de orina, batera de investigacin
metablica, pruebas de la funcin tiroidea, pruebas serolgicas para la sfilis,
determinacin de vitamina B12 sricas, pruebas toxicolgicas y radiografa
de trax. Tambin se pensar en someterlos en caso necesario a puncin
lumbar, electroencefalografa, prueba de AAN, determinacin de porfirinas
urinarias y TC.
B) MEDIDAS GENERALES
Se administra alivio sintomtico con medicaciones hasta que se puede
identificar y tratar la causa subyacente. A menudo se emplea cloropromacina
o haloperidol para reducir los sntomas paranoides.

ALUCINOSIS ORGNICA
A) MEDIDAS ESPECFICAS
Identificar las causas subyacentes. Si el paciente manifiesta alucinaciones
visuales, olfatorias, tctiles, o auditivas aisladas deber sospecharse y
descartarse una causa orgnica. La investigacin debe incluir historia clnica
y exploracin fsica completas, e investigacin toxicolgica, pruebas de la
funcin tiroidea, pruebas serolgicas para la sfilis y, quiz,
electroencefalograma y TC.
B) MEDIDAS GENERALES
Cuando sea necesario, tranquilizar al paciente sealndole que las
alucinaciones son temporales y no signos de desintegracin mental
inminente. A menudo se administran medicaciones antipsicticas, como
haloperidol, o sedantes hipnticos como clorodiacepxido a los pacientes que
experimentan alucinosis alcohlica.

SNDROME AFECTIVO ORGNICO

A) MEDIDAS ESPECFICAS
Identificar y tratar los factores causantes. Si el paciente tiene edad madura al
principio de la crisis, sntomas fsicos, falta de antecedentes personales o
familiares de tipo psiquitrico, antecedentes de ingestin de medicamentos o
evolucin clnica atpica, debe someterse a investigacin orgnica, incluso
historia clnica y exploracin fsica completas, citologa hemtica, anlisis
general de orina, batera de investigacin metablica, pruebas de la funcin
tiroidea, pruebas serolgicas para la sfilis, determinacin de vitamina B12 en
el suero, pruebas toxicolgicas y radiografa de trax. Quiz sea necesario
efectuarles tambin TC.
B) MEDIDAS GENERALES
Se aplicar alivio sintomtico, con medicaciones y psicoterapia hasta que se
pueda identificar y tratar la causa subyacente. Pueden emplearse
medicaciones antipsicticas como cloropromacina, haloperidol o carbonato
de litio para controlar los sntomas manacos. A veces la medicacin
antidepresora alivia los sntomas antidepresivos.

SNDROME DE ANSIEDAD ORGNICA

El tratamiento especfico requiere de la identificacin y tratamiento de los
factores causales. El sintomtico con ansiolticos antes de comenzar el
tratamiento especfico, quiz pruebe ser til.

SNDROME DE PERSONALIDAD ORGNICO

Adems de la identificacin y el tratamiento del problema subyacente, el
clnico deber hablar con los pacientes y sus familiares con respecto al
pronstico y los otros aspectos del, tratamiento. Quiz se requieran
medicaciones psicotrpicas como litio o fenotiazinas para ayudar a controlar la conducta violenta.