3 - Sindrome de Sustancias Psicoactivas

GUA DE URGENCIAS
SINDROME DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (Resolucin 20039
UR.GURG.016U
URGENCIAS (UF)
Versin: 3
INTRODUCCION La adiccin a las drogas o drogadiccin (farmacodependencia) es el uso

compulsivo de una sustancia a pesar de los efectos negativos y algunas veces peligroso. El
abuso de drogas es el uso de una droga o medicamento en forma excesiva o para fines para
las cuales no estaba mdicamente propuesta.
La dependencia fsica de una sustancia (necesitar una droga para desempearse) no
siempre es parte de la definicin de adiccin. Algunas drogas (por ejemplo, algunos
medicamentos para la presin arterial) no causan adiccin, pero s dependencia fsica. Otras
drogas causan adiccin sin dependencia fsica (por ejemplo, la abstinencia de la cocana no
provoca sntomas como vmitos ni escalofros; se caracteriza principalmente por la
depresin).
OBJETIVO GENERAL:
Determinar mediante la clasificacin del Triage, la necesidad de atencin urgente a
pacientes en quienes hayan sido expuestos a drogas recreativas (intencionalmente o no),
as como su patologa ms frecuentemente asociada: El Sndrome de Abstinencia, los cuales
en un momento determinado, pueden suponer una verdadera urgencia para el paciente,
llevando a consecuencias mortales en caso de no ser tratados adecuada y rpidamente en el
servido de ingreso, con la debida estabilizacin y el mantenimiento de las constantes
medicas as mediano y corto plazo, como tambin la necesidad de informar a la autoridad
competente para complementar el estudio mdico legal, con la solicitud de los respectivos
laboratorios de sustancias Psicoactivas, definiendo claramente la ruta de atencin para el
paciente y sus familiares.
ALCANCE:
Desde la Clasificacin del Triage, priorizar al paciente con alteracin psicolgica derivada del
consumo de sustancias psicoactivas y el sndrome de abstinencia, para iniciar el manejo
integral
la
proteccin
especfica,
durante
la
estancia
Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 10:06:30 AM
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con un equipo multidisciplinario, con la adecuada y oportuna remisin a un servicio de salud

mental.
DIAGNOSTICO
El abuso de sustancias se refiere a la auto-indulgencia en el consumo y dependencia de
una droga u otro qumico que lleva a efectos que generan un deterioro en la salud fsica y
mental de la persona que lo realiza, o el bienestar de otros
Esta afeccin se caracteriza por un patrn de uso patolgico continuo de un medicamento o
estado de drogadiccin, que resulta en consecuencias sociales adversas repetidas en
relacin con el uso de drogas, tales como la incapacidad de cumplir con las obligaciones
laborales, familiares o escolares, conflictos interpersonales o problemas legales.
El abuso de sustancias puede llevar a la adiccin o dependencia de sustancias.
Mdicamente, la dependencia fisiolgica requiere del desarrollo de tolerancia fisiolgica que
lleva a sntomas del sndrome de abstinencia. Tanto el abuso como la dependencia son
distintas de la adiccin, que involucra una compulsin por continuar usando la sustancia a
pesar de las consecuencias negativas, y puede involucrar o no la dependencia fisiolgica. La
dependencia casi siempre implica el abuso, pero el abuso ocurre frecuentemente sin
dependencia, particularmente cuando una persona empieza por abusar en el consumo de
una sustancia. La dependencia involucra procesos fisiolgicos, mientras que el abuso de
sustancias refleja una interaccin compleja entre quien abusa de sustancias, la sustancia de
la que se abusa y la sociedad.
Nombres alternativos
Drogadiccin; Adiccin a drogas
Causas, incidencia y factores de riesgo
El abuso de drogas puede conducir a la adiccin o dependencia de las mismas. Las personas
que utilizan drogas para aliviar el dolor pueden crear dependencia, aunque es raro que esto
suceda en personas que no tienen antecedentes de adicciones.

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La causa exacta del abuso de drogas y la farmacodependencia se desconoce. Sin embargo,

los genes del individuo, la accin de las drogas, la presin de compaeros, el sufrimiento
emocional, la ansiedad, la depresin y el estrs ambiental pueden ser todos factores
desencadenantes.
La presin de los compaeros puede llevar al uso o abuso, pero al menos la mitad de los
individuos que caen en la adiccin sufren depresin, trastorno de dficit de atencin,
trastorno de estrs postrauma u otro problema psicolgico.
Entre las sustancias de las que comnmente se abusa se encuentran:
Los opiceos y narcticos son calmantes muy poderosos que causan somnolencia
(sedacin) y sensaciones de euforia. Entre ellos se encuentran: la herona, el opio,
la codena, la meperidina (Demerol), la hidromorfona (Dilaudid) y el Oxycontin.
Los estimulantes del snc abarcan anfetaminas, la cocana, la dextroanfetamina, la

metanfetamina y el metilfenidato (Ritalin). Los estimulantes de uso ms difundido
son la cafena y la nicotina. Estas drogas tienen un efecto estimulante y las
personas pueden empezar a necesitar cantidades mayores de ellas para sentir el
mismo efecto (tolerancia).
Los depresores del sistema nervioso central abarcan los barbitricos (amobarbital,
pentobarbital,
secobarbital),
la
benzodiazepina
(Valium,
Ativan,
Xanax),
el
clorhidrato y el paraldehdo. De lejos, el ms usado es el alcohol. Estas sustancias

producen un efecto sedante, calmante y de reduccin de la ansiedad y pueden
llevar a la dependencia.
Los alucingenos abarcan el lsd, la mescalina, el psilocibina ("setas u hongos") y la

fenciclidina (PCP o "polvo de ngel"). Pueden hacer que las personas vean cosas
que no estn all (alucinaciones) y pueden llevar a dependencia psicolgica.
El tetrahidrocannabinol (THC) es el ingrediente activo que se encuentra en la

marihuana (cannabis) y el hashish. Aunque se utilizan por sus propiedades

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relajantes, las drogas derivadas del THC tambin pueden desencadenar paranoia y
ansiedad.
La intoxicacin por drogas y la sobredosis de las mismas pueden ser accidentales o
intencionales. Los sntomas de abstinencia de una droga se pueden producir cuando se
suspende o se reduce el consumo de la sustancia y varan segn la sustancia de la que se
est abusando. El inicio de los sntomas de abstinencia depende del perodo de tiempo que
la droga normalmente permanece dentro del cuerpo. La intoxicacin, sobredosis y
abstinencia de las drogas pueden ser algunas veces potencialmente mortales.
SNTOMAS
OPICEOS Y NARCTICOS:
Sntomas de consumo:
Marcas de agujas en la piel en algunos casos (llamadas "picaduras")
Cicatrices por abscesos cutneos
taquicardia
Pupilas pequeas (puntiformes)
Estado relajado y/o eufrico ("cabeceo")
coma: depresin respiratoria que conduce a coma y muerte por dosis altas
Sntomas de abstinencia:
Ansiedad y dificultad para dormir
Sudoracin
Piel de gallina (piloereccin)
Secrecin nasal (rinorrea)
Clicos estomacales o diarrea
Pupilas agrandadas (dilatadas)
Nuseas y vmitos
Sudoracin excesiva
Aumento de la presin arterial, el pulso y la temperatura

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ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Sntomas del consumo de cocana:
Sensacin exagerada de bienestar (euforia)
Pupilas dilatadas
Frecuencia cardaca rpida
Inquietud e hiperactividad
Sntomas de la abstinencia de cocana:
Fatiga y malestar
Depresin
Sueos vvidos y desagradables
DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Sntomas del consumo de alcohol:
Mala pronunciacin
Falta de coordinacin
Disminucin en el periodo de atencin
Deterioro de la capacidad de discernimiento
Sntomas de abstinencia del alcohol:
Ansiedad
Temblores
Convulsiones
Aumento de la presin arterial, el pulso y la temperatura
Delirio
ALUCINGENOS
Sntomas del consumo de LSD:
Ansiedad
Imgenes atemorizantes de cosas que no estn all (alucinaciones)

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Delirio paranoico
Visin borrosa
Pupilas dilatadas
Temblores
Signos y exmenes
Los exmenes para drogas (exmenes toxicolgicos) realizados sobre muestras de orina y
sangre pueden revelar la presencia de numerosas drogas y sustancias qumicas en el
organismo. La sensibilidad del examen depende de la sustancia misma, de cundo se tom
y del laboratorio que realiza los anlisis. Es ms probable detectar una droga en exmenes
de sangre que en exmenes de orina; sin embargo, los exmenes de deteccin en orina se
practican con ms frecuencia.
Los opiceos y los narcticos generalmente estn presentes en la orina entre 12 y 36 horas
despus del ltimo consumo, dependiendo de la cantidad usada y la frecuencia.
Los estimulantes del sistema nervioso central (SNC), como la cocana, se pueden detectar
en la orina en cualquier momento entre 1 y 12 das, tambin dependiendo de la frecuencia
de su uso.
Los depresores del SNC como Valium y Xanax se detectan hasta 7 das despus del ltimo
da de consumo, dependiendo en su mayor parte segn la sustancia consumida y de la
rapidez con la que el organismo la elimine (su semivida).
La mayora de los alucingenos tambin se pueden detectar en la orina hasta 7 das

despus del ltimo consumo. Sin embargo, la marihuana se puede detectar hasta los 28
das en el caso de los consumidores regulares.
Tratamiento
El tratamiento para la persona farmacodependiente o drogadicta comienza con el
reconocimiento del problema. Aunque anteriormente se consideraba que la "negacin" era

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un sntoma de adiccin, investigaciones recientes han demostrado que las personas adictas
exhiben mucha menos negacin si se las trata con empata y respeto, antes que decirles
qu hacer o "enfrentarlos".
El tratamiento para la farmacodependencia involucra el hecho de ir disminuyendo
gradualmente la droga (desintoxicacin), apoyo y suspensin de la droga (abstinencia). Es
posible que se necesite un tratamiento de emergencia en casos de intoxicacin aguda o
sobredosis de drogas. Algunas veces, la persona pierde el conocimiento y podra necesitar
estar temporalmente conectada a un respirador (respirador mecnico). El tratamiento
depende de la droga consumida.
La desintoxicacin consiste en la suspensin gradual de la sustancia que se consume en un
ambiente controlado. Algunas veces, se suministra una droga de accin similar para reducir
los sntomas desagradables y los riesgos asociados con la abstinencia. El proceso de
desintoxicacin se puede manejar como paciente ambulatorio u hospitalizado.
Si la persona tambin presenta depresin u otro trastorno del estado de nimo, se debe
tratar adecuadamente. Con mucha frecuencia, las personas comienzan a abusar de las
drogas en un esfuerzo por auto tratarse una enfermedad mental.
Para la dependencia de narcticos, algunas personas reciben tratamiento con metadona o
medicamentos similares para prevenir los sntomas de abstinencia y el abuso de estas
sustancias. El objetivo es permitirle a la persona llevar una vida tan normal como sea
posible.
Grupos de apoyo
En la comunidad hay muchos grupos de apoyo disponibles, entre los cuales estn Narcticos
Annimos (NA), Ala-Teen y Al-Anon. La mayora de estos grupos confan en el programa de
los 12 pasos utilizado en los grupos de Alcohlicos Annimos (AA). SMARTRecovery y
LifeRing Recovery son programas que no utilizan el mtodo de los 12 pasos. Los grupos de
apoyo se pueden ubicar por medio de la gua telefnica.

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Expectativas (pronstico)
El abuso de drogas y la farmacodependencia pueden conducir a una sobredosis mortal.
Algunas personas presentan recadas despus de haber dejado de consumir drogas. Las
recadas pueden llevar a una dependencia continua.
Complicaciones
Las complicaciones del abuso de drogas y la farmacodependencia abarcan:
Depresin
Recada en el abuso de drogas
Sobredosis de drogas
Endocarditis
bacteriana,
desnutricin,
o infecciones
hepatitis,
tromboflebitis,
respiratorias,
causadas
por
embolos
consumo
pulmonares,
de
drogas
intravenosas
Infeccin por VIH a travs del hecho de compartir agujas
Prcticas sexuales inseguras, las cuales pueden derivar en embarazos no deseados,

contagio de enfermedades de transmisin sexual, VIH o hepatitis.
Problemas legales
Aumento en el ndice de varios tipos de cncer: por ejemplo, el cncer pulmonar y

el farngeo estn asociados con el consumo de nicotina; los cnceres de boca y
estmago con el consumo excesivo y la dependencia del alcohol.
Con el uso de alucingenos, incluyendo la marihuana (THC), se presentan

problemas de memoria y concentracin.
Situaciones que requieren asistencia mdica

La persona debe consultar con el mdico si es adicta a las drogas y le gustara dejarlas o si
se le ha suspendido el suministro de drogas y est en riesgo de sufrir un sndrome de
abstinencia. La mayora de los empleadores tambin ofrecen servicios de remisin para los
empleados que tengan problemas de consumo de sustancias.

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Prevencin
Los programas educativos contra las drogas pueden ser de ayuda aunque ninguno ha
probado ser efectivo a largo plazo.
BIBLIOGRAFIA
1. Brent J, Wallace K, Burjhart K. Critical Care Toxicology. Diagnosis and Management of
the
Critically Poisoned Patient. Philadelphia, Elsevier Mosby, 2005.
2. Klaassen CD. Casarett and Doulls Toxicology: The Basic Science of Poison. 7th Edition.
Kansas. Editorial McGraw-Hill Professional, 2004.
3. Crdoba Palacios D. Toxicologa. 5a Edicin. Medelln. Editorial Manual Moderno, 2006.
4. Flomenbaum NE, Goldfrank LR, Hoffman RS. Goldfranks Toxicologic Emergencies. 8th
Edition. New York. Editorial McGraw-Hill Professional, 2006.
5. Leikin JB. Poisoning & Toxicology Handbook. 3th Edition. USA. Lexi-Comp Inc, 2002.
6. Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Guas para Manejo de
Urgencias Toxicolgicas. Convenio Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina,
Departamento de Toxicologa. Bogot, 2007.
7. Olson KR. Poisoning and Drug Overdose. 5th edition. USA. Editorial McGraw-Hill-Lange,
2007.

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SINDROME DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (Resolucin 20039

INTRODUCCION La adiccin a las drogas o drogadiccin (farmacodependencia) es el uso

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con un equipo multidisciplinario, con la adecuada y oportuna remisin a un servicio de salud

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La causa exacta del abuso de drogas y la farmacodependencia se desconoce. Sin embargo,

Los estimulantes del snc abarcan anfetaminas, la cocana, la dextroanfetamina, la

clorhidrato y el paraldehdo. De lejos, el ms usado es el alcohol. Estas sustancias

Los alucingenos abarcan el lsd, la mescalina, el psilocibina ("setas u hongos") y la

El tetrahidrocannabinol (THC) es el ingrediente activo que se encuentra en la

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Marcas de agujas en la piel en algunos casos (llamadas "picaduras")

Cicatrices por abscesos cutneos

Pupilas pequeas (puntiformes)

Estado relajado y/o eufrico ("cabeceo")

Ansiedad y dificultad para dormir

Piel de gallina (piloereccin)

Secrecin nasal (rinorrea)

Clicos estomacales o diarrea

Pupilas agrandadas (dilatadas)

Aumento de la presin arterial, el pulso y la temperatura

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ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Sensacin exagerada de bienestar (euforia)

Frecuencia cardaca rpida

Sntomas de la abstinencia de cocana:

Sueos vvidos y desagradables

DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Disminucin en el periodo de atencin

Deterioro de la capacidad de discernimiento

Sntomas de abstinencia del alcohol:

Aumento de la presin arterial, el pulso y la temperatura

Imgenes atemorizantes de cosas que no estn all (alucinaciones)

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La mayora de los alucingenos tambin se pueden detectar en la orina hasta 7 das

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Recada en el abuso de drogas

Infeccin por VIH a travs del hecho de compartir agujas

Prcticas sexuales inseguras, las cuales pueden derivar en embarazos no deseados,

Aumento en el ndice de varios tipos de cncer: por ejemplo, el cncer pulmonar y

Con el uso de alucingenos, incluyendo la marihuana (THC), se presentan

Situaciones que requieren asistencia mdica

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