Hipertiroidismo: Manejo en la clnica dental

Es una enfermedad caracterizada por la hiperactividad de la glndula tiroides. La glndula

habitualmente esta aumentada de tamao, segrega cantidades mayores de las normales de
hormona tiroidea. Se caracteriza porque los procesos metablicos corporales estn
acelerados, principalmente los tejidos perifricos.
ETIOLOGIA
A. Enfermedad de Graves: Enfermedad autoinmunitaria que produce un estimulador
tiroideo anormal, diferente a la Hormona estimulante de la Tiroides (TSH) que se
caracteriza por una combinacin de:
- Hipertiroidismo, bocio, Oftalmopata infiltrativa con exoftalmos,Dermopatia infiltrativa.
B. Bocio Multinodular
C. Adenoma Txico:
D. Produccin excesiva de TSH: por
1. Tumor Hipofisiario.
2. Funcin Hipofisiaria Autnoma.
3. Secrecin excesiva de TSH.
E. Tumor productor de estimuladores tiroideos:
1. Exceso de gonadotropina corinica.
2. Carcinoma embrionario de los testculos.
3. Otros procesos malignos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependen de la gravedad y duracin del exceso de hormona, la edad del paciente y la
presencia o ausencia de otra enfermedad. Esta es una enfermedad que se presenta con ms
frecuencia en mujeres entre los decenios tercero y cuarto.
GENERALES
- Prdida de peso.

- Irritabilidad, Ansiedad. Psicosis, Apata, Insomnio, Disminucin de la atencin.

- Fatiga.
- Intolerancia al calor.
1. APARATO CARDIOVASCULAR
Aumento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, arritmia cardaca (Fibrilacin auricular),
hipertensin, soplo sistlico, vasodilatacin perifrica (sudoracin profusa)
2. SISTEMA HEMATOPOYTICO
Aumento de la eritropoyesis, anemia megaloblstica por no utilizar adecuadamente la
vitamina B12 y cido flico.
3. PIEL Y FANERAS
Piel fina y caliente, cabello fino, disminucin del peso corporal, alopecia, uas frgiles,
mixedema pretibial (induracin violcea de la piel) Oniclisis. Aumento de la actividad
sebcea. Adelgazamiento del pelo, Eritema palmar.
4. SISTEMA NERVIOSO
Nerviosismo, hiperquinesia, insomnio, temblor, reacciones paranoides.
5. APARATO DIGESTIVO
Mayor nmero de deposiciones (diarrea), aumento de la motilidad intestinal, hiperorexia
(hambre canina).
6. APARATO LOCOMOTOR
Osteoporosis (Aumenta el catabolismo seo). Debilidad.
Atrofia muscular, Temblor (tremor), Reflejos tendinosos profundos hiperactivos.
7. MANIFESTACIONES OCULARES
Oftalmopleja no infiltrativa, exoftalmos con mirada fija y brillante y retraccin palpebral. Parpadeo infrecuente, Fotosensibilidad, Lagrimeo aumentado, Edema palpebral.

8. ENDOCRINO
Disminucin de la fertilidad, Disminucin de la potencia y libido, Funcin heptica
anormal.
9. RESPIRATORIOS.
Disnea al ejercicio. Msculos respiratorios debilitados.
MANIFESTACIONES BUCALES DEL HIPERTIROIDISMO:
Mayor incidencia de caries y de enfermedad periodontal, gingivitis hemorrgica, temblor
lingual.
En Nios: Rpido crecimiento de maxilares y dientes, erupcin precoz, apiamiento y
maloclusin.
En Adultos: Osteoporosis de crneo y maxilares, resorcin del hueso alveolar.
COMPLICACIONES PARA LOS PACIENTES DENTALES CON
HIPERTIROIDISMO:

CRISIS TIROTXICA (TORMENTA TIROIDEA): Forma extrema y grave del

hipertiroidismo que se caracteriza por:
o

Fiebre

o Mareos
o Vmitos
o Diarrea
o Confusin

o Delirio
o Taquiarritmias con compromiso hemodinmico
o Coma
FACTORES DESENCADENANTES: infecciones, estrs quirrgico y emocional, parto,
etc.
HIPOTIROIDISMO producido por dao severo a la tiroides o por el tratamiento contra el
hipertiroidismo (radioterapia, quirrgico)
MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO:

Interconsulta mdica.

Toma de la presin al inicio de cada cita.

Tratamiento de urgencia: controlar la infeccin y calmar el dolor.

Tratamiento electivo con pacientes controlados (eutiroideos). (Puede realizarse

cualquier tipo de tratamiento en estos pacientes.

Eliminacin de focos spticos, educacin en higiene bucal, clorhexidina.

Pacientes que pueden presentar crisis desencadenadas por procedimientos como

cirugas, estrs, traumatismos o infecciones.

No administrar anestsicos con vasoconstrictor adrenrgico.

De preferencia no utilizar medicamentos con yodo (alvogil, etc.) o adrenalina

(retractores gingivales) La terapia antitiroidea (Propiltiouracilo, metimazol (Tapazol
y carbimazol) puede producir trastornos plaquetarios por lo que hay tendencia
hemorrgica.

Hipotiroidismo: Manejo en la clnica dental

Las manifestaciones clnicas y su gravedad dependen de la gravedad de la deficiencia de
hormona y del tiempo de evolucin. Dependiendo de la edad en la que se manifiesta se
divide en: a) Cretinismo (cuando el hipotiroidismo es congnito o se desarrolla en la
infancia), Mixedema Juvenil (cuando se manifiesta en la adolescencia) y c) Mixedema del
adulto (cuando se manifiesta en la edad adulta).

ETIOLOGIA

Deficiencia endmica de yodo.

Atrofia Idioptica

Hipotiroidismo congnito (alteraciones congnitas).

Ingestin materna de frmacos metimazol o propiltiouracilo, tratamiento para

hipertiroidismo.

Tiroiditis linfoctica crnica (autoinmunitaria).

Prdida de la glndula por tiroidectoma o prdida de la funcin por tratamiento con

yodo radioactivo. Enfermedades o tumores de la hipfisis o del hipotlamo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependiendo del paciente en el que se presente la enfermedad, las manifestaciones clnicas
pueden variar, algunas de ellas pueden ser:
CRETINISMO O HIPOTIROIDISMO CONGENITO: Cuando se presenta en nios.

Enanismo o crecimiento disminuido

Fontanelas aumentadas de tamao

Edad sea atrasada

Crneo voluminoso

sordera y tartamudez

Voz ronca

Aumento de peso

Retraso psicomotor, retraso mental (idiocia)

Hipocinesia

Somnolencia

Sensibilidad al fro

MIXEDEMA O HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO: Cuando se presenta en adultos.

Lenguaje lento

Voz ronca y gruesa.

Intolerancia al fri

Anemia

Cardiomegalia

Pulso lento (bradicardia)

aumento de peso

pelo escaso ,seco, y spero, uas quebradizas.

Hipocinesia

Somnolencia

Sensibilidad al fro

GENERALES:

PIEL Y APENDICES: Sudoracin disminuida,Actividad sebcea disminuida, Piel

engrosada con hiperqueratosis, Pelo tosco,Prdida de pelo difuso.

CARDIOVASCULAR: Bradicardia, Aumento de presin sangunea

diastlica,Vasoconstriccin perifrica, Corazn dilatado, Disminucin del gasto
cardiaco

RESPIRATORIOS: Hipoventilacion

GASTROINTESTINALES: Estreimiento, Flatulencia distensin

abdominal, Ritmo de deposiciones disminuida.

ENDOCRINOS: Menorragia, Hipomenorea o amenorrea, Fertilidad

disminuida, Impotencia y oligospermia, Galactorrea.

HEMATOPOYETICO: Anemia.

NEUROMUSCULAR: Debilidad, Parestesia, Hipotona, Ataxia, Espasmos

musculares, Neuropata perifrica, Incoordinacin.

MANIFESTACIONES BUCALES

CRETINISMO

o Hipodesarrollo mandibular
o Hipocalcificacin
o Retraso en la erupcin y exfoliacin dentaria
o Diastemas
o Maloclusin
o Macroglosia
o Mayor incidencia de caries

MIXEDEMA DEL ADULTO:

o Resorcin sea
o Enfermedad periodontal
o Hipertrofia gingival
o Macroglosia
o Problemas reparativos

TIROIDES LINGUAL: En algunos casos, se encuentran restos de la glndula

tiroides en el cuerpo lingual y cuando se presenta un estado hipotiroideo, estos
restos sufren hiperplasia para formar hormona tiroidea y suplir las necesidades
hormonales del organismo y se observa como un ndulo muy vascularizado.

COMPLICACIONES:

COMA MIXEDEMATOSO: Es una letargia extrema con hipersomnolencia y

deterioro de la conciencia a un coma profundo, se caracteriza por temperatura
subnormal bradicardia, hipotensin e hipoventilacion y convulsiones. Suele
aparecer en ancianos con hipotiroidismo prolongado. Factores predisponentes
Procesos infecciosos, exposicin prolongada al fro, traumatismos o medicamentos
depresores del sistema nervioso central.

MANEJO EN LA CLINICA DEL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO:

Interconsulta mdica

Tomar la presin al inicio de cada cita.

Tomar medidas para control del estrs.

Pacientes leves no representan riesgos para el tratamiento odontolgico.

Tratamiento preventivo: eliminacin de focos spticos.

Pacientes adultos y ancianos no controlados los procedimientos quirrgicos o

infecciones pueden desencadenar un coma mixedematoso.

Precaucin con medicamentos pues los metabolizan totalmente y algunas veces

dosis normales pueden causar intoxicacin.

No administrar medicamentos depresores del sistema nervioso central porque en

ellos causan mayor depresin.

Tratamiento de emergencia dirigido a controlar la infeccin.

La terapia hormonal sustitutiva: Levotiroxina y Liotironina de por vida.