1.

Introduccin
Importante problema de salud publica en todo el mundo producido por numerosos virus distintos.
Sospechar el diagnostico clnico en pacientes que presentan dolor abdominal con ictericia. Coluria y
acolia.
Otros sntomas adicionales pueden ser fiebre, nauseas, vmitos exantema cutneo y artritis.
2. Hepatitis a
Es un virus ARN que se clasifica como miembro del grupo de los Picornavirus Enterovirus 27 nm con
cpsula.
Se asla en las heces hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad y una semana antes que se eleven las
transaminasas.
La persona es contagiosa hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad.
Mecanismo de transmisin de persona a persona por va fecal oral (alimentos y bebidas contaminadas)
Periodo de incubacin 15 a 50 das, con un promedio de 25 a 30 das.
Predomina en guarderas (nios de paal) y salas de cuidados diarios de preescolares.
La mayora de los contagios ocurren a travs de alimentos y aguas contaminadas y viajeros a zonas
endmicas.
Epidemiologia
Enfermedad endemo-epidmica. (con brotes)
Pases subdesarrollados.
80 % en menores de 5 aos.
No hay portadores de VHA.
Caractersticas
1.
No hay reservorios ni pacientes crnicos
2.

No es contagiosa en tero.

3.

No hay riesgo transfusional.

4.

No esta relacionado con la homosexualidad.

5.

Rara vez ocasiona hepatitis fulminante. , Hepatitis recurrente.

6.

En lactantes y preescolares la infeccin es generalmente asintomtica o con sntomas

inespecficos leves sin ictericia.

Clnica
1.
Anorexia y malestar general.
2.

Dolor abdominal en flanco derecho con hepatomegalia (13 das.)

3.

nauseas o vmitos.

4.

Intolerancia a los alimentos.

5.

Fiebre que cede cuando aparece la ictericia (11 das.)

6.

Coluria y acolia

7.

Elevacin de las transaminasas.

Diagnostico
1.
Aislamiento del virus
2.

Pruebas serolgicas para anticuerpos anti-VHA IgM especifico. La presencia de este indica
infeccin reciente (al mes- comienzo de la enfermedad), la cual es reemplazada por la IgG anti-VHA
(2 a 4 meses), que permanece indefinidamente indicando inmunidad duradera.

3.

ALT glutmico espartanotransferasa (oxalactica) ASL espartanotransferasa (pirvica.)

Evolucin No Frecuente
Rara vez podemos encontrara evoluciones atpicas como:
Forma colesttica: ictericia con prurito persistente que dura 4 meses.
Forma recidivante o recurrente: mas frecuente en adultos.
Hepatitis fulminante: con necrosis heptica masiva y aparicin de coma heptico con desaparicin de
hepatomegalia y aparicin del coma heptico.
Tratamiento
Sintomtico
Profilaxia
Tratar con Gammaglobulina: 0.02 cc/ Kg. En los contactos o al comienzo de la enfermedad.
Vacuna
1.
Virus de la HVA inactivado en formaldehdo y absorbido en hidrxido de aluminio. Es altamente
inmunognica.
2.

edad:

Mayores de 2 aos hasta 6 aos: 720 Ud Ag. ELISA.

Mayores de 6 aos: 1.44 Ud. Ag. ELISA.
1.
En regin deltoidea.
2.

Refuerzo a los 6 12 meses de aplicada la vacuna.

3.

ventajas: alta inmunogenicidad 90 % de proteccin, pocas reacciones adversas.

Medidas De Control
1.
Condiciones sanitarias adecuadas.
2.

Buena higiene personal.

3.

Lavado cuidadoso de las manos.

4.

Eliminacin sanitaria de las heces.

Para nios en guarderas preescolares, trabajadores de la salud, viajeros a zonas endmicas de alta
endemicidad, internados y homosexuales.
3. Hepatitis E
1.
Virus no A no B
2.

Virus ARN pequeo (27 a 30 nm de dimetro)

3.

calicivirus con capacidad de transmisin enterica.

4.

Mecanismo trasmisin de persona a persona por va fecal-oral (alimentos y bebidas

contaminadas.)

5.

mas frecuente en frica, Asia y China

6.

Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacin de las aguas de consumo.

7.

periodo de incubacin 15 a 60 das con un promedio de 40 das

8.

Es mas frecuente en adultos que en nios con una alta mortalidad en embarazadas.

Clnica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal.
Hepatomegalia
Artralgias.
Mortalidad
Baja 0.5 a 4 %, excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que alcanza el 20 %.
Diagnostico.
1.
Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante la reaccin de
polimerasa, invertasa transferasa.
2.

Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas.

La inmunoglobulina srica no evita la hepatitis E ( de uso habitual) por carecer de Ac Anti VHE.
Recomendaciones especiales:
Los viajeros a zonas endmicas deben evitar el consumo de frutas y verduras crudas o mal cocinadas.
Consumir agua potable. Buenas condiciones sanitarias.
4. Hepatitis B
Es producida por un hepadnavirus de 42 nm que contiene ADN y es semejante al virus herpes.
Contiene tres fracciones antignicas: antgeno de superficie (AgsHB), antgeno del ncleo o de core
(AgcHB) y el antgeno e de la hepatitis B (AgeHB).
1 de cada 10 casos es anictrica.
Epidemiologa
Se asla en sangre, saliva, semen, secreciones cervicales o vaginales y en exudado de heridas.
Mayor incidencia en el personal que labora en banco de sangre, mdicos, enfermeras, sndrome
de Down, hemoflicos, talasmicos, drepanocticos pacientes con hemodilisis, homosexuales,
drogadictos, inmunosuprimidos.
Periodo de incubacin de 45 a 160 das, con un promedio de 120 das.
Existen portadores crnicos de VHB definido como una persona con suero AgsHB positivo
durante 6 meses o ms.
No se transmite por va fecal-oral o por agua.
Distribucin mundial, causante de hepatitis no solo aguda sino tambin crnica, cirrosis y
carcinoma hepatocelular primario.
Mayor mortalidad y mayor tendencia a la forma crnica que VHA.
Via De Transmisin
Actividad sexual.

Parenteral.

Contacto ntimo: crceles, manicmios y hospitales.

Inoculacin accidenta: agujas contaminadas, navajas o cuchillos, ingestin de material

contaminado.

Madre-hijo-perinatal: microtransfusiones madre-hijo durante el parto, contacto con secreciones

infectadas en el canal del parto o bien ingeridas y a travs de la lactancia materna.

Con infeccin en el tercer trimestre del embarazo se afecta en el 75% de los hijos, no as cuando
es en el primer trimestre. Cuando la madre tiene AgsHB y Age, se hacen portadores crnicos en el 90%
de los casos.
Antigenos
AgsHB: localizado en la cubierta externa del virus, indicador precoz de la enfermedad, aparece 1 a 2
semanas antes del comienzo, permanece por 3 meses o por perodos indefinidos (portador crnico).
Anti-sHB: Indica recuperacin o inmunidad, aparece entre 1 a 4 meses, permanece indefinidamente en el
80% de los casos.
AgcHB: No aparece en sangre pero sus anticuerpos son importantes, AcHB IgM seala infeccin precoz y
AcHB IgG seala infeccin tarda. El Ac Igm puede coincidir con el Ags, estos no son indicadores ni de
inmunidad ni de actividad.
AgeHB: Aparicin precoz conjuntamente con el Ags, corta vida (1-2 meses), su persistencia significa
portador crnico o hepatitis crnica. La permanencia indica marcador de replicacin activa.
Anti-eHB: su determinacin seala recuperacin, aparece en 5-6 meses.
Caractersticas Clnicas
Distintas infecciones que van de la seroconversin asintomtica.

Enfermedad subaguda con ictericia, anorexia, nuseas y malestar general.

Hepatitis fatal fulminante.

Mayor tendencia a la forma anictrica: 1 de cada 10 nios tiene ictericia.

Esplenomegalia y adenopatas en el comienzo, sin ictericia y con transaminazas altas hasta un

perodo de 1 2 meses.

Puede comenzar con artritis o artralgias de grandes articulaciones acompaadas de rash

cutneo, o bien afectarse pequeas articulaciones interfalngicas.

Localizaciones Extrahepaticas
Pericarditis, glomerulonefritis, miocarditis, poliarteritis nodosa, crioglobulinemia, anemia aplstica.
Evolucin Clnica
Enfermedad aguda con recuperacin.

Portador crnico o hepatitis crnica 25%.

Cirrosis o insuficiencia heptica 15 30%.

Tanto la hepatitis crnica como el carcinoma hepatocelular, se les atribuye a la formacin de complejos
inmunes que se depositan en los sinusoides hepticos, fijan el complemento, produciendo lesiones
severas. Los portadores crnicos de AgsHB tienen riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular 280
veces ms que los no portadores.
Madre Con Agshb- Riesgos En El Feto
Portador crnico asintomtico.

Antigenemia transitoria seguida de Ac inmunes.

Hepatitis crnica activa: con Ags permanente.

Hepatitis aguda fulminante.

Pruebas Diagnsticas Para Infecciones De Hepatitis B E Inmunidad
Abreviatura

Ags-HB
Anti-sHB
Age-HB
Anti-eHB
Anti-cHB
Anti-cIgMHB

Tratamiento
No existe ningn tratamiento especfico para la infeccin aguda.

El interfern es eficaz en algunos casos de hepatitis B crnica.

Hijos de madre con AgsHB: administrar gammaglobulina hiperinmune 0,5 cc I.M. en las primeras
12 horas de nacido, adems de primera dosis de vacuna.
Vacuna

Debe emplearse a los 0,1, y 6 meses de nacido 0,5 cc I.M., con refuerzo a los 5 aos de
aplicada.

Es altamente inmunognica.

Contiene partculas de Ags acopladas por ingeniera gentica.

Disponibles ENGERIX B y Hb VAX.

Se recomienda hacer una determinacin de anti-sHB una vez completado el ciclo.

5. Hepatitis C
Hepatitis no-A, no-B de trasmisin parenteral.

Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus.

Permaneci desapercibido por mucho tiempo.

No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA (inmunoabsorcin enzimtica)

sino a los 4 meses despus de iniciada la enfermedad.

Actualmente la reaccin polimerasa invertasa tranferasa detecta en el suero el virus en pacientes

con enfermedad reciente, siendo igualmente til para evaluar la respuesta al tratamiento y tener con ello
un valor pronstico.
Epidemiologia
La transmisin puede ocurrir por la administracin parenteral de sangre o de sus productos.
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por va parenteral, personas transfundidas
con sangre o con componentes de la sangre ( hemoflicos, drepanocticos y talasmicos), trabajadores de
la salud con exposicin frecuente a sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona
infectada (raro).
El VHS no se ha aislado de la leche materna, saliva, semen, secreciones vaginales ni orina.
La enfermedad se reconoce con ms frecuencia en adultos, infrecuente en nios menores de 15 aos.
Periodo de incubacin de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas.
Vas De Contagio
Drogas por va intravenosa 40%

Sin causa aparente 40%

Contacto heterosexual 6%
Contacto en le hogar 3%
Contacto ocupacional 2%
Caractersticas
Hepatitis viral de peor pronstico por su mayor frecuencia de enfermedad fulminante o crnica.
Se caracteriza por infeccin leve o asintomtico con u inicio insidioso de ictericia y malestar general.
Guarda relacin en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha demostrado en le nio.
Tiende a la cronicidad hasta en un 50% pudiendo terminar en cirrosis.
En la mujer gestante afectada que presente ttulos altos puede transmitir la infeccin al hijo.
Evolucin
Crnica recurrente 80%
Resolucin 20%
Cirrosis 11%
Diagnostico
Prueba serolgica para anti-VHC, positiva en la mayora de los pacientes infectados VHC.
A travs de esta prueba sin embargo, los anticuerpos anti-VHC pueden estar ausentes durante la
enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despus del inicio de la enfermedad, por lo que una
prueba serolgica positiva para anti- VHC no indica necesariamente infeccin continua.
Tratamiento
Interferon, previa respuesta, aunque el depsito de hierro en el hgado y las mltiples transfusiones altera
la respuesta.
Profilaxia
No es satisfactria con la inmunoglobulina
La vacuna a tenido problema por las variaciones genotpicas del virus ya que no es estructura fija sino
que tiene una aparicin continua de nuevas especies.
Recientemente se ha instituido un examen de seleccin de sangre para transfusin de anticuerpos antiVHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a transfusin
6. Hepatitis D
Virus delta caracterizado como una partcula de 35 a37 nm, que consiste en un fragmento de ARN y en
Ag proteico delta (HDAg), ambos cubiertos por el Ag de superficie de la Hepatitis B (HbsAg), que
constituye su estructura celular central.
Necesita de la infeccin previa por VHB, quien le proporciona el Ag de superficie que forma su cubierta,
solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y desarrollar su accin patgena.
Mecanismos De Transmisin
Inoculacin parenteral (droga), percutanea o mucosa.
Sangre o sus productos.
Contacto sexual.
Infrecuente de madre a recin nacido.
Epidemiologia.
Puede provocar una infeccin al mismo tiempo que la infeccin inicial por Hepatitis B (coinfeccin), o
puede infectar a un individuo ya crnicamente infectado por VHB (superinfeccin.)
El periodo de incubacin para la superinfeccin es de 4 a 8 semanas y e la coinfeccin es de 45 a 160
das, con un promedio de120 das.
Regiones de alta prevalencia sur de Italia, zonas del este de Europa, Amrica del sur, frica y medio
Oriente.
Frecuente en hemoflicos.
Caractersticas.
La combinacin VHB-VHD es poco frecuente, pero en toxicmanos alcanza hasta 50% y en hemoflicos
80%.
Representa esta combinacin casos muy graves: hepatitis fulminante o cirrocis en un 80% o hepatitis
crnica en un 90%.
Antgeno delta sigue le curso cronolgico del antgeno de superficie, aparece en 1-2 semanas antes del
comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos.
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D, es imposible evitar la infeccin e
este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita la infeccin, por lo que impide utilizar la
inmunoglobulina.

Diagnostico
Prueba para anticuerpos IgM especficos anti-VHD y para antgenos Delta (Ag Hepatitis D.)
Si existen marcadores de infeccin por VHD, la coinfeccin con virus de la hepatitis B por lo general
puede diferenciarse de la superinfeccin de un portador establecido de AgsHB por la prueba de los
anticuerpos del ncleo de la Hepatitis B de clase IgM ( anti-HBC IgM).
La ausencia de marcadores de infeccin aguda por hepatitis B en un paciente con infeccin por VHD
sugiere que la persona es un portador de AgsHB.
Medidas De Control
Similares a la infeccin por VHB.
La prevencin por la hepatitis B mediante la vacuna es la manera ms importante para controlar la
infeccin por VHD.
7. Bibliografa
Harrison, T, Principios de Medicina Interna 14 edicin en espaolpor Mc Graw-Hill Interamericana de
Espaa
Berkon, R El Manual Merck, 9 edicin espaola. Editorial Ocano, 1994

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos10/hepa/hepa.shtml#ixzz3FszaGfzO