Terapia cognitiva:

Terapia cognitiva comportamental: Consiste-se em uma abordagem psicolgica

fundamentada no modelo terico do processamento cognitivo.
Surge: ento, no incio dos anos setenta como uma quarta fora nas
psicoterapias.
Integrado ao modelo comportamental: do condicionamento clssico de Watson
gerou o termo: COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Origem do TCC: Disputa por quem foi o FUNDADOR DA TCC, AARON BECK e ALBERT
ELLIS
Principais correntes dentro da TCC:
TCC Estruturalista Aaron Beck e Judith Beck
Terapia racional-emotiva Albert Ellis
Terapia cognitiva-construtivista -Mahoney
Principais correntes dentro da TCC: Para Knapp (2004) todas as terapias
cognitivo-comportamentais derivam de um modelo cognitivo prototpico e
compartilham alguns pressupostos bsicos, mesmo quando apresentam diferentes
abordagens conceituais e estratgicas nos diversos transtornos (p. 20).
Princpio Bsico: da cognitiva comportamental: Estmulo------Interna ou Externo
--------Avaliao Cognitiva ------Comportamento ------ Reforo -------- CRENA-----Define
novos----------Comportamentos-----reforo-----Fundamenta as crenas-----Patologia.
Importncia do TCC (terapia cognitiva comportamental): Segundo Dobson e
Scherrer (2004), at a dcada de 70, trs abordagens principais dominavam o campo
psicoterpico: a psicanlise, o behaviorismo e o humanismo.
A teoria cognitiva articula: a maneira atravs da qual os processos cognitivos
esto envolvidos na psicopatologia e na psicoterapia efetiva. Embora a estrutura
biopsicossocial seja reconhecida como til na conceitualizao de sistemas
complexos, o foco da teoria cognitiva incide primariamente sobre os fatores
cognitivos da psicopatologia e da psicoterapia. Alm disso, os conceitos cognitivos
complementam (e podem mesmo subordinar) idias como motivao inconsciente
na teoria psicanaltica, e reforo ou condicionamento no behaviorismo.Beck e
Alford (2000) (p.21)
Diferentes Abordagens lidam com a psicopatologia:
Teoria: Psicodinmica/psicanlise.
Viso das emoes: As emoes so expresses do transbordamento da energia
psquica em excesso, que amide assumem a forma de sintomas neurticos,
impulsos de negao e mecanismos de defesa.
Patologia:A doena e a disfuncionalidade so resultado do afeto estrangulado
dos impulsos desenfreados e da inadequada descarga de energia psquica.
Plano de tratamento: A nfase est em facilitar o insight sobre os conflitos
psquicos e os impulsos negados. O insight e as experincias emocionais corretivas
surgem a partir da relao transferencial e das interpretaes feitas pelo terapeuta.
Teoria: Comportamental
Viso das emoes: As emoes so respostas condicionadas que podem servir
como estmulos discriminativos para outras respostas. Elas, amide, proporcionam
um indesejvel efeito de desorganizao sobre o comportamento.
Patologia: Os padres desadaptativos de comportamento emocional so o
resultado de deficincias de habilidades e/ou uma histria de condicionamentos
patognicos.

Plano de tratamento: A nfase geralmente posta em contra condicionar as

respostas emocionais indesejveis pela dessensibilizao, extino (exposio in
vivo), tcnicas massivas (imploso ou inundao emocional) que objetivam
eliminar ou controlar estas respostas.
Teoria: Humanista.
Viso das emoes: As emoes constituem valiosas experincias que guiam a
sensao, a ao e a reflexo das pessoas. Os sentimentos bastassem tanto a ao
quanto a conscincia, ambos vistos como processos dinmicos.
Patologia: As disfunes desenvolvem-se quando as emoes so negadas,
suprimidas ou interrompidas (deixadas inacabadas).
Plano de tratamento: A nfase est na facilitao da autoconscientizao, na
liberdade experiencial, emocional e expressiva, bem como na espontaneidade. Os
sentimentos so considerados valiosos guias para a atividade pessoal.
Teoria: Cognitiva (racionalista)
Viso das emoes: As emoes so produtos dos pensamentos e imagens, assim
como das interpretaes da percepo.
Patologia: As emoes negativas so resultados dos padres de pensamento
incorretos e irracionais.
Plano de tratamento:A nfase colocada na eliminao, no controle ou na
substituio dos afetos negativos intensos pela identificao e pela alterao dos
padres de pensamento irracionais (via disputa e/ou ensaio com pensamentos
alternativos)
Teoria: Cognitiva (construtivista).
Viso das emoes: As emoes so processos primitivos poderosos de
conhecimento que refletem os padres da organizao e desorganizao da
experincia individual.
Patologia: Os padres disfuncionais ou dolorosos da experincia emocional refletem
as tentativas individuais imperfeitas para se adaptar e se desenvolver. Alguma
Desorganizao emocional ocasionada pelos estgios de reorganizao sistmica
geral.
Plano de tratamento: A nfase est na experincia e na expresso apropriada das
emoes, assim como na explorao do seu desenvolvimento, funes (passadas e
presentes) e possveis papis desempenhados no desenvolvimento vital. Dentro dos
limites e da flexibilidade de cada indivduo, perodos de desorganizao emocional
podem proporcionar ou ser reflexo das oportunidades de mudanas.
Os 10 Axiomas da Terapia Cognitiva:
1 Axioma: O principal caminho do funcionamento ou da adaptao psicolgica
consiste de estruturas de cognio com significado, denominadas ESQUEMAS. O
SIGNIFICADO refere-se interpretao da pessoa sobre um determinado contexto e
da relao daquele contexto com o self.
2 Axiomas :A funo da atribuio de significado (tanto a nvel automtico como
deliberativo) controlar os vrios sistemas psicolgicos (comportamental,
emocional, atencional e memria) Portanto o significado ativa estratgias para
adaptao.
3 Axioma: As influncias entre sistemas cognitivos e outros sistemas so
interativas.
4 Axioma: Cada categoria de significado tem implicaes que so traduzidas em
padres especficos de:
*Emoo, * Ateno, * Memria e * Comportamento.
Isto denominado especificidade do contedo cognitivo.

5 Axioma: Embora os significados sejam construdos pela pessoa, em vez de serem

componentes preexistentes da realidade, eles so corretos ou incorretos em relao
a um determinado contexto ou objetivo. Quando ocorre distoro cognitiva ou
preconcepo os significados so disfuncionais ou maladaptativos (em termos de
ativao de sistemas).
As distores cognitivas incluem erros no contedo cognitivo (significado), no
processamento cognitivo (elaborao de significado) ou ambos.
6 Axioma : os indivduos so predispostos a fazer construes cognitivas falhas
especficas (distores cognitivas) Estas predisposies a distores especficas so
denominadas vulnerabilidades cognitivas.
As vulnerabilidades cognitivas especficas predispem as pessoas a sndromes
especficas;
Especificidade cognitiva e vulnerabilidade cognitiva esto inter-relacionadas.
7 Axioma: A psicopatologia resulta de significados maladaptativos construdos em
relao ao self, ao contexto ambiental (experincia) e ao futuro (objetivos), que
juntos so denominados trade cognitiva.
Cada sndrome clnica tem significados maladaptativos caractersticos associados
com componentes da trade cognitiva.
8 Axioma: H dois nveis de significado: O significado pblico ou objetivo do
evento, que pode ter poucas implicaes significativas para um indivduo.
O significado pessoal ou privado. O significado pessoal, ao contrrio do significado
pblico, inclui implicaes, significao, ou generalizaes extradas da ocorrncia
do evento.
O nvel de significado pessoal corresponde ao conceito de domnio pessoal.
9 Axioma: H trs nveis de cognio:
a)O pr-consciente, o no-intencional, o automtico.
b)O nvel consciente.
C) O nvel metacognitivo, que inclui respostas
(adaptativas)

realsticas

ou

racionais

10 Axioma: Os esquemas evoluem para facilitar a adaptao da pessoa ao

ambiente, e so neste sentido estruturas teleonmicas. Portanto, um determinado
estado psicolgico (constitudo pela ativao de sistemas) no nem maladaptativo
e nem adaptativo em si, apenas em relao a ou no contexto do ambiente social e
fsico mais amplo no qual a pessoa est.
Problemas e Orientaes Tericos:
Trade Cognitiva: Significado, futuro e contexto.
Especificidade Cognitiva: As vulnerabilidades cognitivas especficas predispem
as pessoas a sndromes especficas. Cada categoria de significado tem implicaes
que so traduzidas em padres especficos de:
Emoo, Ateno, Memria e Comportamento.
(depresso, ansiedade e raiva)
Vulnerabilidade Cognitiva; Predisposies a distores especficas so
denominadas vulnerabilidades cognitivas.Especificidade cognitiva e vulnerabilidade
cognitiva esto inter-relacionadas.
Distores Cognitivas: As distores cognitivas incluem erros no contedo
cognitivo (significado), no processamento cognitivo (elaborao de significado) ou
ambos.

Inconsciente Cognitivo: Estruturas e processos mentais que operam fora da

conscincia fenomenal...
Contudo determinam experincia consciente, pensamento e ao. Ao:
comportamentos e emoes.
Pensamento: crenas e esquemas. Inconsciente: estrutura e processos.
Processamento Esquemtico: 5;
1-Circunstancia ambientais = 2-Gera
interpretao = 3-leva ao afeto = 4-comportamento especifico = 5-modifica a
situao atual.
Recursos de Ateno Transfixados: Como explicar a fixao de recursos de
ateno, particularmente nos transtornos de ansiedade.
Duas hipteses:
1- O processamento cognitivo Inconsciente pode explicar em parte.
medida que o contedo cognitivo existe em um nvel inacessvel percepo
consciente, parece que a correo das distores no seria possvel.
2- Acredita-se que exista uma tendncia inata e geralmente adaptativa a estabelecer
e ampliar a orientao ou o mbito dos fenmenos aos qual o organismo fica atento.
Sobrevivncia.
A natureza construtivista do significado: O significado que uma pessoa atribui a
uma situao, ou a forma como um evento estruturado, por uma pessoa,
teoricamente determinar como aquela pessoa se comportar.
O comportamento humano norma teoricamente depende da capacidade de a pessoa
compreender a natureza do ambiente e fsico dentro do qual esta situada.
Papel do terapeuta: *empatia compreensiva, * Envolve um estado Construtivista.
*Partilhar o mundo de significados do paciente. Realista empirista: *Levar o
paciente a focalizar-se mais no que est acontecendo e * Buscar mais informaes e
gerar explicaes alternativas para o evento

Princpios da Terapia Cognitiva:

1 princpio: A terapia cognitiva se baseia em uma formulao em contnuo
desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos cognitivos. Primeiro:
Identificar o pensamento atual que ajuda a manter os Sentimentos.
Segundo: Identifica fatores precipitantes que influenciam as percepes. Terceiro:
Levanta hipteses sobre eventos desenvolvimentais chaves e padres duradouros
de interpretao dos eventos que podem ter predisposto a patologia.
2 principio:
A terapia cognitiva requer uma aliana teraputica segura:
*Cordialidade, *Empatia, *Ateno, *Respeito genuno, *Competncia.

3 principio: A terapia cognitiva enfatiza colaborao e participao ativa. A

princpio o terapeuta mais ativo em sugerir uma direo para as sesses. Conforme
o paciente vai evoluindo ele atua com mais freqncia.
4 princpio: A terapia cognitiva orientada em meta e focalizada em problemas. O
terapeuta ajuda a avaliar pensamentos que interferem em sua meta. O terapeuta
presta ateno particular aos obstculos que impedem o paciente de resolver
problemas e atingir metas sozinho.
5 princpio: A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o presente. A resoluo ou
avaliao mais realista das situaes aflitivas no momento, levam a uma reduo de
sintomas. Volta-se ao passado em 3 Circunstncias: 1- Quando o paciente

expressa predileo por isso. 2- Quando o trabalho voltado a problemas atuais

produz pouca ou nenhuma melhora. 3- Quando o terapeuta julga importante
entender como e quando as idias disfuncionais se originaram.
6 princpio: A terapia cognitiva educativa, visa ensinar o paciente a ser seu
prprio terapeuta. Enfatiza a preveno de recada.
7princpio: A terapia cognitiva visa ter um tempo limitado. A maioria dos pacientes
honestos com seus transtornos tm uma melhora entre 4 e 14 sesses. Obs: Alguns
pacientes requerem um ou dois anos as vezes mais para modificar suas crenas
disfuncionais muito rgidas.
8 princpio: As sesses so estruturadas. 1 Verifica o humor. 2 Solicita breve
reviso da semana; 3 Estabelece colaborativamente a agenda; 4 Discute os itens da
agenda. 5 Estabelece nova lio de casa. 6 Resume o que foi trabalhado.
9 princpio: A terapia cognitiva ensina os pacientes a: 1- Identificar. 2- Avaliar e 3Responder: os pensamentos e crenas disfuncionais.
10 princpio: A terapia cognitiva utiliza uma variedade de tcnicas para mudar o
pensamento, humor e comportamento.
Tcnicas: De acordo com o transtorno e o paciente: * Questionamento Socrtico.
*Descoberta orientada.
*Treino de assertividade. *Treino em resoluo de problemas. *Modelagem.
*Relaxamento e o *PARE.
Desenvolvendo-se como terapeuta cognitivo:Para o observador no treinado a
terapia, *Cognitiva parece simples.
*O modelo cognitivo que influenciam nossas emoes e *comportamentos
bastante direto.
*Terapeutas experientes realizam muitas tarefas ao mesmo tempo.
Trs estgios: desenvolvimento do terapeuta cognitivo:
Estgio 1: Aprende a estruturar sesso e utilizar tcnicas bsicas. Aprende
habilidades de conceituar casos.
Estgio 2: Os terapeutas comeam a integrar sua conceituao com seu
conhecimento das tcnicas.
Estgio 3: Integram mais automaticamente dados novos na conceituao.Refinam
a habilidade de formular hipteses para confirmar ou no sua viso do paciente.
Definio/conceito de cognitiva: forma de estruturar e organizar as informaes
que fornece entendimento do processo cognitivo do paciente.
Perguntas iniciais para formulao do caso:
*Qual o diagnstico do paciente?
*Quais seus problemas atuais, como se desenvolveram e como so mantidos? *Que
pensamentos e crenas disfuncionais esto associados ao problema? *Quais reaes
(emocionais, fisiolgicas e comportamentais) esto associadas ao seu pensamento?
Hipteses a serem levantadas:
*Que aprendizagens e experincias antigas (e
talvez predisposio gentica) contribuem para seus problemas de hoje? *Quais suas
crenas subjacentes e pensamentos?
*Como enfrentou suas crenas disfuncionais? *Quais mecanismos cognitivos,
afetivos e comportamentais positivos e negativos desenvolveu para enfrentar suas
crenas? *Como v ele mesmo, os outros e o futuro?

*Que estressores contriburam para seus problemas psicolgicos ou interferiram em

sua habilidade para resolver esses problemas?

Identificando os pensamentos automticos: modelo cognitivo afirma: que a

interpretao de uma situao, frequentemente expressa em pensamentos
automticos, influencia as respostas...
Que so: Emocional, Comportamental e Fisiolgica. Subseqentes.
Pensamento automticos so: um fluxo de pensamento que coexiste com um
fluxo de pensamento mais manifesto.
pode-se afirmar que acontecem
simultaneamente a pensamentos comuns, No so controlados, a princpio e surgem
sem controle e dominam os sentimentos. So, normalmente bastante breves, O
paciente fica mais ciente da emoo que sente em decorrncia do pensamento do
que o pensamento em si. A emoo sentida logicamente conectada ao contedo
do pensamento automtico.
Pensamento automticos podem se verbais, visuais ou ambas: Ex: vou
morrer: p. a. verbal. Ou Imagem de se jogar contra um caminho de cana: visual.
Avaliao dos PA: 3 tipos em funo da vitalidade e utilidade:
*Distorcido de algum modo e ocorre, apesar de evidncias objetivas contrrias.
*Ocorre e a concluso que o paciente extrai distorcida.
*O pensamento correto mas aumenta a ansiedade e diminui a concentrao.
Resumo do PA: Coexistem com um fluxo mais manifesto de pensamentos.
*
Surgem espontaneamente e no so embasados em reflexo ou deliberao. *As
pessoas so mais cientes da emoo e no do pensamento.
*Esto associados a emoes especficas dependendo do contedo e significado. *
As pessoas os aceitam como verdadeiros Identificar, avaliar e responder a Pas
produz mudanas positivas no afeto.
Explicando os PA para o paciente: desejvel explicar usando os exemplos do
prprio paciente.
Obtendo os PA: O momento ideal quando o terapeuta percebe mudana no afeto
do paciente e os Indcios verbais e no-verbais de cognies quentes
Modificando os PA: Identificar, Descreve a situao, Imaginar a situao, Se
for preciso encene.
Identifique a situao problemtica: Proponha problemas perturbadores e
pea ao paciente e eliminar o problema e dizer quanto de alvio sente.
Diferencie PA de Interpretao: Muitos pacientes trazem a interpretao e no o
pensamento em si.
PA; pensamento rpido e sem controle.
Interpretao: como o paciente interpreta a situao/ambiente.
Distinguir entre PA teis e menos teis: PA teis so normalmente marcados
por uma aflio associada.
Especificando os PA implcitos no discurso: Especificar as palavras reais que
passam pela cabea.
Mudando a forma dos pensamentos telegrficos:
O terapeuta orienta o
paciente a expressar o pensamento o mais exato possvel.
Ensinar a identificar os PA: Demonstrando o modelo cognitivo ao paciente com
exemplos dele prprio.

Avaliando os Pa: como Focalizar um PA, Focalize o PA, Descubra mais sobre a
situao associada ao PA... Explore quo tpico o PA , Identifique outros PA e
imagens associadas, Faa a resoluo de problema associada ao PA, Explore
crenas subjacentes, Passe para outro Tpico.
Focalizando o PA: Quanto acredita, Como o faz se sentir Quo forte a
emoo, Quando teve, Quais outros pensamentos, O que fez a seguir
Questionando os PA: Quais as evidncias? Existe uma explicao alternativa?
O que de pior poderia acontecer? Qual o efeito da crena no PA? O que fazer
em relao a isso? O que diria a um amigo se ele estivesse na mesma situao?
Distores cognitiva: quando a pessoa distorce toda a situao. Tudo ou nada.
Catastrofizao, Desqualificao do positivo, Abstrao seletiva, Leitura
mental, Supergeneralizao , Personalizao, Eu deveria e eu Devo.

Respondendo aos PA:

Registro de Pensamentos Disfuncionais RPD (respondendo pensamento
disfuncionais).
Minuta que ajuda o paciente a responder mais efetivamente aos seus pensamentos
automticos.
Data e Hora: 12:35
Situao: Cara feia da secretria do mdico.
PA: T de
sacanagem
Emoes: Raiva
Resposta:Briga e ameaa quebrar tudo.
Resultados: Conseguiu o que queria, mas ganhou Dor no corpo.
No caso: Precisa ser identificado:
O pensamento automtico: No so controlados antes que aconteam.
O PA: vai gerar: Emoo, reao fisiolgica e define o comportamento.
Crenas: Idia que as pessoas desenvolvem sobre si mesmas, as pessoas e o mundo
Crenas centrais so to fundamentais e profundos que a pessoa no os articula nem a si
mesmas.
Crenas intermedirias: atitudes (cognio, afetiva e comportamento), regras (de como
foi restabelecidos as regras durante sua vida) e suposies ( o que ele pensa de si
mesmo).
No caso: use se os Princpios Bsicos: da cognitiva comportamental: Estmulo-----Interna ou Externo --------Avaliao Cognitiva ------Comportamento ------ Reforo -------CRENA-----Define novos----------Comportamentos-----reforo-----Fundamenta as crenas----Patologia.
Crena centra: todo histrico de vida.
Atitudes: cognitiva ( ex: reprovador); afetiva ( negativa); comportamento(esquiva).
Regras: Rgidas e suposies (esquisito-ridicularizado).
Processo em ao: comea pela crena central crena intermediaria pensamento
automtico.
Exemplo do caso em sala de aula:
Situao atual: dificuldade relacionamento inter-pessoal.(dificuldade sociais)
Crena: eu sou esquisito
Processamento esquemtico: significado.
Interpretao: todos esto rindo de mim. (como ele interpreta a reao externa).
Pensamento automtico: rindo de mim( pensamento que vem sem controle).

Ativao de sistemas: auto estima baixa, ansiedade, sudorese, taquicardia.

Comportamento: esquiva social e isolar-se.
Histrico de aprendizagem: (experincias anteriores) bully, pais irmo (pessoas de fora e
dentro da famlia).
Processamento Esquemtico: 5; 1-Circunstancia ambientais = 2-Gera interpretao =
3-leva ao afeto = 4-comportamento especifico = 5-modifica a situao atual.

Teoria: Cognitiva (racionalista)

Viso das emoes: As emoes so produtos dos pensamentos e imagens, assim
como das interpretaes da percepo.
Patologia: As emoes negativas so resultados dos padres de pensamento
incorretos e irracionais.
Plano de tratamento:A nfase colocada na eliminao, no controle ou na
substituio dos afetos negativos intensos pela identificao e pela alterao dos
padres de pensamento irracionais (via disputa e/ou ensaio com pensamentos
alternativos)