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SIGNOS RADIOLOGICOS DE

ABDOMEN AGUDO (TAC)


HAMILTON JAVIER DELGADO ARGOTE
Internado Radiologa
IPS Universitaria Clnica Len XIII
Abril, 2014

REVISIN DEL TEMA


El abdomen agudo, traumtico y no traumtico, es una de las patologas
ms frecuentes a las que el radilogo debe enfrentarse y aportar un
rpido diagnstico con el fin de permitir al clnico la instauracin del
tratamiento adecuado en cada caso que, en muchas ocasiones ,implica
una intervencin quirrgica urgente.
Es importante que el radilogo conozca estos signos :
Del remolino - vlvulo intestinal, torsin omental
Del grano de caf - vlvulo de sigma
Del halo - sufrimiento intestinal
De las heces - obstruccin de intestino delgado
De la rueda de carro - vlvulo de intestino delgado
Del acorden - colitis pseudomembranosa, otros

REVISIN DEL TEMA


Del racimo - abscesos hepticos
Del diente molar - rotura vesical extraperitoneal
De la media luna hiperdensa - inminente rotura de aneurisma de aorta
abdominal
Del abrazo artico rotura contenida de un aneurisma de aorta
abdominal
Del cogulo centinela - hemoperitoneo, causa
Del champin, del collar, de la vscera cada - rotura diafragmtica
Su relacin con las distintas etiologas del abdomen agudo para orientar
de forma correcta el diagnstico.
Se presentan ejemplos ilustrativos de estos signos radiolgicos en diversos
casos de abdomen agudo.

CONTRAST BLUST

o RUBOR DE CONTRASTE

Indicativo de sangrado activo.

Se visualizan zonas focales o difusas de elevada atenuacin por la sangre extravasada.


En fase arterial son isodensas o hiperdensas respecto a la aorta abdominal y las
principales arterias adyacentes.

Varn ingresado a la espera de


una ciruga cardiaca
programada que presenta
anemizacin importante.

TC :Hematoma retroperitoneal
izquierdo en espacio pararrenal
posterior.
Se visualizan al menos 4 focos de
sangrado activo que parecen
originarse en arterias lumbares
izquierdas desde L2 a L4.

Paciente con antecedentes


personales de pancreatitis.
Sangrado activo de
pseudoaneurisma de arteria
esplnica.

SIGNO DEL EFECTO HEMATOCRITO


Refleja sangre fresca en la cavidad peritoneal.
Los glbulos rojos sedimentan y dan lugar a una capa ms hiperdensa en
la porcin declive del hemoperitoneo.

Mujer con deterioro del estado


general y astenia importante.
TC : Coleccin hemtica
retroperitoneal con epicentro
parapsoas derecho. reas de
extravasacin activa de contraste en
el seno del hematoma. Nivel
hematocrito.

DRAPED AORTA SIGN O SIGNO DEL ABRAZO ARTICO


Es un signo que refleja una rotura contenida de un aneurisma de aorta
abdominal.
Este signo est presente cuando, o bien la pared posterior de la aorta no
se distingue de las estructuras adyacentes o bien cuando sigue el
contorno de los cuerpos vertebrales adyacentes.

Varn de 67 aos con hipotensin.

TC : gran aneurisma de
aorta abdominal con
hematoma
retroperitoneal y signo
del abrazo artico que
refleja la evolucin
desde una rotura
contenida del mismo a
su extensin a
retroperitoneo.

SIGNO DE LA MEDIA LUNA HIPERDENSA


Es un signo de rotura aguda o inminente de un aneurisma artico.
Consiste en la visualizacin en la serie sin contraste de una imagen de semiluna, bien
definida, hiperdensa que representa una diseccin interna de la sangre al interior del
trombo mural o de la pared del aneurisma, lo que debilita el factor protector del trombo
en la rotura del mismo.

Varn con AP de
aneurisma abdominal.
Acude por dolor abdominal
e hipotensin.

TC sin y tras contraste iv;


hematoma retroperitoneal
izquierdo en relacin con
rotura de aneurisma
abdominal. Imagen de media
luna hiperdensa en la serie
sin contraste.

SIGNO DEL PICO Y DEL REMOLINO


Signos que aparecen en obstrucciones intestinales.
El signo del pico aparece en obstrucciones en asa cerrada.
Una obstruccin en asa cerrada es una forma de obstruccin intestinal de
tipo mecnico en la que dos puntos de un asa se obstruyen en el mismo
lugar pudiendo producirse posteriormente la volvulacin de dicha asa.
En el punto de obstruccin y torsin se aprecian dos asas adyacentes
colapsadas, redondeadas , ovaladas o triangulares, el signo del pico ( ambas
asas, aferente y eferente, cuando se visualizan en cortes longitudinales se
afilan de manera fusiforme al llegar al lugar de la obstruccin).
Otras formas de visualizacin de obstrucciones en asa cerrada son un asa en
C, en U o en grano de caf y los vasos mesentricos convergiendo hacia
el punto de obstruccin.

El signo del remolino consiste en una rotacin de los vasos


mesentricos y la grasa.
Se visualiza tanto en obstrucciones intestinales (vlvulos) como en
patologas que no implican a asas intestinales ( torsiones omentales)

Varn de 41 aos con dolor abdominal,


fundamentalmente en hipogastrio
irradiado a vaco derecho y fiebre de 38C.
No vmitos.

TC: en raz de
mesenterio se visualiza
un ndulo de densidad
de partes blandas de
unos 15 mm de dimetro
con un calcio puntiforme
central y una imagen en
remolino a su alrededor.

LAPAROTOMA : torsin
omental

Varn de 78 aos con


aumento del permetro
abdominal y estreimiento
progresivo desde hace 45
das. Un vmito.

TC : importante dilatacin de marco clico


(ciego de 9,5 cm y transverso de 11 cm) en
relacin con obstruccin , con cambio de
calibre en sigma donde se visualiza un
afilamiento en forma de pico y signo del
remolino en relacin con vlvulo a dicho
nivel.

SIGNO DEL GRANO DE CAF


Es un trmino usado clsicamente en la radiologa simple sugestivo de
vlvulo de sigma que tambin se puede ver en la TC.
Se visualiza como una gran dilatacin del sigma, con prdida de sus
haustras , ocupando gran parte del abdomen y situndose por encima del
colon transverso.

SIGNO DE LA RUEDA DE CARRO


Es el signo ms frecuentemente observado en los vlvulos de intestino
delgado, incluso ms que el del remolino.
Est formado por cortes transversales de las asas rellenas de contenido
lquido y dispuestas perifricamente dibujando una circunferencia a la
que llegan los vasos mesentricos dispuestos de manera radial,
engrosados y rectificados que convergen en el centro de la imagen,
lugar de la torsin del mesenterio.

Mujer de 77 aos que ingresa por cuadro


de obstruccin intestinal
TC: dilatacin segmentaria
de asas de ID localizadas
en hemiabdomen dcho
dibujando una
circunferencia, con marco
clico obliterado. Asas
intestinales distales de
calibre normal. Vasos
mesentricos ingurgitados
de configuracin radial con
lquido libre en el meso
formando bandas radiales.
Hallazgos sugestivos de
vlvulo de ID.
LAPAROTOMA: Vlvulo de
intestino delgado

SIGNO DEL PEINE


En enfermedades inflamatorias intestinales , el importante realce parietal
de las asas tras la administracin de contraste se considera un hallazgo
clsico de episodio inflamatorio agudo reflejando un estado de hiperemia,
de hipervascularizacin.
Esta hipervascularizacin se refleja en el mesenterio en forma de diltacin
y tortuosidad vascular.
La prominencia y separacin de los vasa recta en el ileon se ha
denominado yeyunizacin vascular del ileon o signo del peine

TC: marcado engrosamiento de ileon distal, a lo largo de un extenso segmento


con marcado engrosamiento parietal que condiciona un importante compromiso
endoluminal. Cambios de hiperafflujo mesentrico con ectasia relativa de vasos
mesentricos.

SIGNO DE LAS HECES O PATRN EN MIGA DE PAN


Se considera dilatacin de asas de intestino delgado cuando stas tienen
un dimetro mayor de 2,5cm.
Pero esta medida por si sola no permite distinguir una obstruccin de un
ileo intestinal.
El signo de las heces es un indicador fiable de la existencia de una
obstruccin. Se visualiza un aspecto moteado del contenido intestinal,
pseudofecaloideo, proximal al lugar de la obstruccin.

Mujer que acude a la


urgencia por vmitos y
distensin abdominal

LAPAROTOMA:
obstruccin de intestino
delgado por ostra.

TC : Dilatacin de asas de
delgado ( de hasta 35 mm)
objetivndose cambio de
calibre a nivel de ileon distal,
que se cuentra engrosado. Se
visualiza un cuerpo extrao
parcialmente calcificado en
dicha localizacin que justifica
la causa de la obstruccin

Varn con dolor en FID.


TC: hernia inguinal
derecha complicada,
con un asa ileal
distendida y lquido en
su interior y asas ileales
proximales con
contenido
pseuodfecaloideo
signo de las heces.

El bezoar es una causa de obstruccin intestinal.


Se visualiza como una masa intraluminal en la zona de transicin que
provoca la obstruccin.
El lquido en el asa intestinal dibuja la masa que presenta un aspecto
moteado debido al aire que queda retenido en en intersticio de la misma

SIGNO DEL ASA CENTINELA


Es una forma localizada de ileo paraltico consistente en una dilatacin
de un asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad.

Varn de 35 aos con dolor


hipogstrico.

TC : Diverticulitis. Justamente en
posicin craneal al divertculo inflamado
se visualiza un asa de delgado dilatada,
partica, probablemente de carcter
reactivo.

SIGNO DEL HALO


La TC demuestra anomalas en la pared intestinal que pueden ser
clasificadas por categoras segn el patrn de realce de las capas tras la
administracin de contraste e inferirse de all su probable etiologa.
White, Gray, Water, Fat y Black signs.

White halo sign ; refleja un intenso


realce homogneo que afecta a
prcticamente la totalidad de la pared
intestinal. Aparece en enfermedades
inflamatorias intestinales y en
alteraciones vasculares

Paciente en brote
agudo de
enfermedad de
Crohn

Politraumatizado. Shock intestinal

Gray halo sign; pared intestinal


engrosada que al administrar
contraste adquiere la atenuacin del
msculo.Se usa para diferenciar
patologa benigna de la maligna pero
es el menos especfico de los signos y
requiere de otras observaciones.

Tres casos de colitis de


etiologa isqumica.

Water halo sign; indica


estratificacin en 2 o 3 capas de una
pared intestinal engrosada. Se da en
enfermedades inflamatorias
intestinales, alteraciones vasculares,
patologa infecciosa y cambios por
radiacin.

Tiflitis

Proctitis
Angioedema intestinal

Fat halo sign ; es una estratificacin de la pared intestinal engrosada.


en 3 capas en la que la submucosa presenta una atenuacin grasa. Suele
verse en el Crohn que afecta a asas de intestino delgado y en
enfermedades inflamatorias idiopticas que afectan al colon.

Black halo sign ; es el equivalente


a neumatosis intestinal. En
isquemia, infeccin y trauma.

Neumatosis portal
Trombo en arteria mesentrica superior

SIGNO DEL ANILLO HIPERDENSO


Caracterstico de una apendagitis epiploica primaria ( no condicionada
por inflamacin de rganos adyacentes)
Consiste en una imagen de 1-4 cm de dimetro de densidad grasa,
pericolnica, circunscrita por un anillo hiperdenso que representa el
peritoneo visceral inflamado.

Tambin puede aparecer un rea interna hiperdensa causada por vasos


trombosados o necrosis hemorrgica.
Asimismo es frecuente observar cambios inflamatorios en la grasa
adyacente as como inflamacin reactiva local de la pared colnica.

Mujer con dolor en FII.


Imagen nodular de
densidad grasa rodeada de
un anillo hiperdenso en
flanco izquierdo sugestivo
de apendagitis epiploica.

SIGNO DEL COLLAR


En roturas diafragmticas.
Herniacin de contenido abdominal a la cavidad torcica con
constriccin a nivel de la lesin.

COTTAGE LOAF SIGN O SIGNO DEL CHAMPIN


En roturas diafragmticas derechas , la cpula heptica se hernia
parcialmente a travs del diafragma por lo que el hgado es
comprimido por el diafragma en dicho punto.
En cortes coronales o sagitales la apariencia es de un cottage loaf, un
pan tradicional ingls.

Accidente de trfico. Rotura de hemidiafragma


derecho. Herniacin parcial de la cpula heptica.

SIGNO DEL RACIMO O CLUSTER SIGN


Los abscesos pigenos hepticos pueden clasificarse en microabscesos <
2cm o macroabscesos ( de mayor tamao).
Los microabscesos pueden presentarse como mltiples pequeas
lesiones ampliamente diseminadas, similar a la diseminacin fngica en
inmunodeprimidos o como un racimo de microabscesos con tendencia a
coalescer.
El patrn miliar suele deberse a estafilocosos en pacientes spticos y
suele afectar al hgado y al bazo.
El patrn en racimo se asocia a bacterias coliformes y entricas. Es
probable que este patrn en racimo representa un estadio precoz en la
evolucin de una gran cavidad abscesificada heptica.

Mujer con dolor epigastrio HCD y


fiebre.

TC : vescula con litiasis,distendida, de


pared muy engrosada y cambios
inflamatorios en grasa adyacente, sugestivo
de colecistitis. Asimismo se visualizan
mltiples lesiones hepticashipodensas
que tienden a agruparse en segmento IV A
,sugestivas de abscesos.

PATCHY NEPHROGRAM
O
NEFROGRAMA ESTRIADO
Indicativo de pielonefritis aguda.

Se produce un stasis del contraste en el interior de los tbulos


edematosos con un aumento progresivo de la densidad.
En TC da lugar a reas hipodensas corticales, mal definidas en fases
arterial y venosa debido a ese retraso en la eliminacin de contraste con
persistencia del mismo en la fase excretora.

Mujer con dolor abdominal y fiebre.


TC: en fase nefrogrfica el rin derecho presenta reas en cua y
corticomedulares de hipocaptacin de contraste; hallazgos sugestivos de PNA.

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