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BLOQUE I
Organizacin sanitaria
Actividades iniciales
SUMARIO
1. Sistema sanitario, Seguridad Social y
rio espaol
tu localidad?
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Desarrollo de contenidos
Figura 1.2. Las prestaciones sanitarias son una parte muy importante de los riesgos que debe cubrir la
Seguridad Social.
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los impuestos, dedica una parte a crear un sistema nacional que garantice la salud
a todos y funciona como una forma de redistribuir la riqueza. El modelo hace hincapi en la medicina preventiva y la participacin ciudadana.
En la Ley General de Sanidad, una de las bases legislativas de la organizacin sanitaria en Espaa que estudiaremos posteriormente, nuestro sistema sanitario queda
definido como Sistema Nacional de Salud y est integrado por los servicios de
salud de las Comunidades Autnomas y coordinado por el Estado. Las Administraciones pblicas pueden establecer acuerdos de colaboracin con instituciones de
titularidad privada para la prestacin de determinados servicios.
La Ley General de Sanidad define el Sistema Nacional de Salud como:
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los servicios de salud de la Administracin del Estado y de los servicios de salud de las Comunidades Autnomas en los
trminos establecidos en la presente ley.
El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias
que, de acuerdo con lo previsto en la presente ley, son responsabilidad de los poderes
pblicos para el debido cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.
Figura 1.3. Pginas web de las Consejeras de Salud de diferentes Comunidades Autnomas.
Actividades propuestas
1. Realiza un esquema en el que aparezcan las diferencias principales entre los dos grandes tipos de Seguridad Social.
2. Define Sistema Nacional de Salud.
3. Explica qu es un sistema sanitario.
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Figura 1.4. En los aos setenta se hicieron grandes inversiones en hospitales, Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau, Barcelona.
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Para saber
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Nuestra Constitucin menciona que los poderes pblicos son municipios, provincias y Comunidades Autnomas; todas estas entidades
tienen autonoma para la
gestin de sus intereses.
En el artculo 41 (mismo ttulo y captulo), se dice que los poderes pblicos deben
mantener un rgimen pblico de Seguridad Social que garantice la asistencia y las
prestaciones sociales a todos los ciudadanos, especialmente en caso de desempleo.
Atencin primaria de salud
En 1978, se celebra una conferencia sobre atencin primaria de salud en la ciudad de Alma-Ata (Kazajstn). Los expertos reunidos cuestionan los sistemas
de salud hasta ese momento desarrollados por ser costosos e ineficaces, y proponen como solucin que la atencin primaria de salud dirigida a las comunidades sea el corazn de los nuevos sistemas sanitarios. Ese mismo ao en
Espaa se crea la especialidad de medicina de familia y comunitaria encargada de la atencin primaria de salud.
Para saber
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Pensiones no contributivas
El Instituto Nacional de Previsin que se encargaba de la gestin de las prestaciones econmicas, sanitarias y sociales de los seguros de enfermedad en Espaa,
desaparece en 1978 dando paso a tres organismos:
Instituto Nacional de la Salud (INSALUD). Se encargaba de gestionar y administrar los servicios sanitarios de la Seguridad Social.
Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). Era el encargado de gestionar y administrar las prestaciones de ndole econmica de la Seguridad Social.
Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO). Responsable de dirigir los servicios sociales de tipo complementario a los anteriores y de gestionar
las pensiones de invalidez y jubilacin no contributivas.
En 1984, comienza la reorganizacin del primer nivel de asistencia. Si recordamos lo dicho anteriormente, en el primer nivel de asistencia estaban los ambulatorios; en el segundo, los ambulatorios de especialidades y en el tercero, los hospitales. Los enfermos eran remitidos sucesivamente de un nivel a otro. Con la reorganizacin de 1984 se crean los equipos de atencin primaria, que sustituyen a
los ambulatorios y trabajan de una manera distinta, constituyendo el primer nivel.
En un segundo nivel quedan los centros de especialidades y hospitales.
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Entra en
Internet
El Sistema Nacional de Salud
en la web del Ministerio de
Sanidad y Consumo en:
http://www.msc.es/organiza
cion/sns/home.htm
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Comunidad Autnoma
1981
Catalua
1984
Andaluca
1987
Pas Vasco
Comunidad Valenciana
1990
Galicia
Navarra
1994
Canarias
Murcia
2001
Asturias
Baleares
Castilla La Mancha
Castilla-Len
Extremadura
La Rioja
Madrid
Aragn
Cantabria
Entra en
Internet
Ms informacin sobre el Consejo Interterritorial de Salud en:
http://www.msc.es/organiza
cion/consejoInterterri/home.htm
El rgano de coordinacin del Sistema Nacional de Salud es el Consejo Interterritorial, fue creado por la Ley General de Sanidad y est compuesto por representantes de todas las Comunidades Autnomas y de la Administracin Central. Tiene
las funciones de informacin y comunicacin entre todas las administraciones y de
coordinar los aspectos fundamentales de la sanidad.
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Figura 1.7. Se establecen conciertos con los hospitales privados para mejorar la asistencia sanitaria y disminuir las listas de espera. Hospital Central de la Cruz Roja San Jos y Santa Adela, Madrid.
Actividades propuestas
4. Coloca en una tabla las principales fechas y acontecimientos histricos que enmarcan el desarrollo del
Sistema Sanitario Espaol hasta nuestro das.
5. Para qu sirve el Consejo Interterritorial? Cul es su composicin? Qu funciones tiene?
6. Qu caractersticas del sistema sanitario quiere promover la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema
Nacional de Salud? Explcalas brevemente.
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Educacin sanitaria
Conjunto de mtodos y tcnicas que pretende modificar en
sentido favorable los comportamientos de personas y colectividades ante la salud.
El cambio de los comportamientos se intenta hacer a travs de la modificacin de
conocimientos y actitudes.
La educacin sanitaria incluye:
Que los sujetos dejen de
manifestar comportamientos
insanos (por ejemplo, dejar
de fumar).
La modificacin de los factores externos (ambientales y
sociales) al sujeto que favorecen comportamientos insanos
(por ejemplo, modificacin de
leyes y normas en relacin a la
publicidad del tabaco).
La educacin de pacientes
(por ejemplo, insistir en la
importancia de que un sujeto con bronquitis crnica no
fume).
Capacitar a las personas para
que puedan participar en la
administracin de su propia
salud (los padres pueden dar
charlas en las escuelas con el
tema dejar el tabaco no es
imposible y pueden instar,
a travs de sus representantes, a que se creen zonas
libres de humo).
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Entra en
Internet
Los derechos del paciente:
http://www.ocu.org/map/sho
w/11651/src/93961.htm
En la Comunidad de Madrid:
http://www.listadeesperamadrid.com/guia/cap00/derechos.htm
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Sanidad exterior
Coordinacin general
Sanidad e higiene
Seguridad Social: asistencia sanitaria
Productos farmacuticos
Ordenacin farmacutica
Ayuntamientos
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Entra en
Internet
Instituto Nacional de Gestin
Sanitaria, el antiguo INSALUD,
con informacin para pacientes:
http://www.ingesa.msc.es/
rea de Salud
Prestaciones
Atencin Primaria
Encargado
Equipo de atencin
primaria
Especialistas
Lugar
Centro de salud
Hospital
Instituciones
Demarcacin
Atencin Especializada
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rea de salud
Para saber
ms
Tomografa computarizada:
esta tcnica fue inventada en
1972 por Hounsfield, que recibi el premio Nobel. En la
actualidad, un tubo de rayos X
enva radiacin al paciente al
mismo tiempo que gira 360
grados alrededor del sujeto
explorado. Parte de la radiacin
atraviesa el cuerpo del paciente
y es analizada por un anillo de
detectores estacionarios que
rodea al paciente. Los detectores reciben informacin, en
forma de densidades, sobre los
tejidos atravesados por los
rayos X y mandan dicha informacin a un ordenador que
compone una imagen.
Resonancia magntica: en
esta tcnica la zona estudiada
de un sujeto queda sometida
a un intenso campo magntico. Esto orienta los ncleos de
hidrgeno de la zona en una
determinada direccin. Adems, se le enva energa
mediante radiofrecuencia. Los
ncleos de hidrgeno reciben la
energa y la devuelven instantes
despus, tambin en forma de
seal de radio. Esta informacin
es analizada y transformada en
una imagen de gran precisin.
Hemodilisis: esta tcnica
recurre a principios fsico-qumicos para depurar la sangre
de un paciente que no puede
hacerlo por sus propios medios
debido a una alteracin del
rin.
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Hipersensibilidad: nuestro
organismo puede distinguir lo
que le es propio de lo que es
ajeno y defenderse de lo extrao mediante el sistema inmunitario. En la hipersensibilidad,
que puede ser de varios tipos,
el sistema inmunitario responde de una manera exagerada
o no adecuada producindonos dao y no proteccin.
Rehabilitacin: en su sentido
clsico significa volver a adquirir, mediante entrenamiento,
habilidades perdidas por una
enfermedad o un accidente.
Actualmente, siempre que se
entrena a una persona en
algn tipo de habilidad (fsica,
psquica o social) se le denomina rehabilitacin.
Logopedia: estudio y tratamiento de los trastornos del
lenguaje.
Psicoterapia: en general,
conjunto de mtodos para el
tratamiento de las alteraciones de tipo psquico. El psicoterapeuta trata a sus pacientes de forma individual o en
grupos, fundamentalmente
por medios verbales.
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Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servicios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecan, que los servicios tengan los mismos precios, etc.
Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o
con entidades no hospitalarias (para pruebas diagnsticas de tomografa computarizada, resonancia magntica, hipersensibilidad, etc. o para tratamientos de
rehabilitacin, logopedia, psicoterapia o hemodilisis).
En el sector privado sanitario de nuestro pas tienen una gran importancia las
siguientes organizaciones:
Mutualidades pblicas de funcionarios. Los funcionarios reciben la asistencia sanitaria a travs de unas organizaciones llamadas mutualidades; existen
cuatro: MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administracin Civil del
Estado), ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas), MUGEJU (Mutualidad General Judicial) y MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsin de la
Administracin Local). Una parte de los funcionarios puede escoger recibir asistencia sanitaria en la Seguridad Social o por una entidad de seguro libre (ver
ms abajo). Por ejemplo, en el ao 2004, los funcionarios pertenecientes a
MUFACE podan recibir asistencia sanitaria, adems de la Seguridad Social, de
alguna de las siguientes entidades con las cuales MUFACE ha suscrito un convenio: AEGON, ADESLAS, ASISA, CASER, DKV Seguros, GROUPAMA,
Igualatorio Mdico-Quirrgico Colegial de Santander, La Equitativa de Madrid
y Mapfre Caja Salud.
Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas empresas
(Telefnica, Radio-Televisin Espaola) colaboran voluntariamente con la Seguridad Social en la gestin de la asistencia sanitaria de sus trabajadores, teniendo instalaciones propias.
Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Las
mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la Seguridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de trabajo o
enfermedad laboral. Algunas de estas mutuas son: FREMAP, ASEPEYO, IBERMUTUA, etc.
Entidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido relacionadas antes
al hablar de las mutualidades de funcionarios. Cubren la asistencia sanitaria de
aquellas personas que han suscrito con ellos una pliza directamente o que, perteneciendo a una de las mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho,
escogen recibir de esta forma la asistencia sanitaria.
Actividades propuestas
7. Define rea de salud. Qu prestaciones tiene que recibir cada persona en ella?
8. Qu diferencias hay entre la atencin primaria y la especializada en cada rea de salud?
9. Qu son las mutualidades pblicas de funcionarios? Cita algn ejemplo.
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Uno de los problemas a los que se enfrenta el modelo de sistema sanitario en cada
pas, en nuestro caso el Sistema Nacional de Salud, es el de su financiacin.
Listas de espera
Como se ha indicado antes, el Sistema Nacional de Salud se financia con el presupuesto de las Comunidades Autnomas que tienen autonoma para la gestin del sistema en su territorio y, por tanto, deben proceder a su financiacin. Las Comunidades Autnomas han recibido del Estado la capacidad de recaudar ciertos impuestos con los que pueden financiar la sanidad. Adems, se cuenta con un fondo que
sirve para compensar a las autonomas que no disponen de suficiente presupuesto
como para hacerse cargo del gasto sanitario.
A pesar de lo dicho anteriormente, los gastos sanitarios aumentan: las poblaciones
van envejeciendo y los gastos sanitarios (medicacin, asistencia hospitalaria, etc.)
para las personas mayores se incrementan; hay un elevado nmero de enfermos crnicos, que deben recibir asistencia y medicamentos; algunas tcnicas diagnsticas
y teraputicas tienen un elevado costo, de modo que la factura global de medicamentos tambin aumenta, etc. Adems, si la poblacin envejece, la poblacin activa trabajadora, que es la que produce y satisface el grueso de los impuestos, disminuye relativamente frente a las personas que no trabajan, por lo que los ingresos
que el sistema sanitario requiere disminuyen.
En el Servei Catal de la
Salut:
http://www10.gencat.net/catsalut/esp/servcat_espera.htm
En la Comunidad de Madrid:
http://www.listadeesperamadrid.com/index2.htm
En la Comunidad Autnoma
de Extremadura:
http://212.170.157.4/
Cuando se tiene un sistema con una determinada capacidad, ya que no se le dedican ms ingresos, no todos los usuarios pueden acceder a l a medida que lo necesitan, as surgen las listas de espera. La manera en la que se ataca este problema
suele ser utilizar ms recursos, por ejemplo, en las listas de espera quirrgicas se
ha incentivado a los mdicos para que operen pacientes en horarios distintos a los
Figura 1.10. Las fundaciones sanitarias, como el Hospital de Alcorcn de Madrid, son una de las nuevas
formas de gestin hospitalaria.
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habituales o se han derivado enfermos a la medicina privada, a travs de conciertos, de manera que se les da la posibilidad de someterse a intervenciones quirrgicas en clnicas privadas.
El gasto del sistema en medicamentos se ha tratado de remediar de varias formas: favoreciendo la introduccin y uso generalizado en el mercado de medicamentos genricos; haciendo listas de medicamentos cuya financiacin se ha excluido del Sistema
Nacional de Salud; fijando precios mximos para determinados frmacos, de manera
que si el paciente quiere una determinada marca y esta excede del precio mximo, es
el paciente el que tiene que hacerse cargo del pago de la diferencia de precios, etc.
Relacionado con la financiacin del sistema, se encuentra tambin el llamado copago, un asunto que se debate cada cierto tiempo. El copago se asocia al gasto en mdicos y frmacos, y consiste, por ejemplo, en establecer que cada vez que se quiera recibir una determinada prestacin haya que pagar una cierta cantidad de dinero. Los defensores del copago indican que esto es una forma de conseguir que las personas restrinjan sus visitas al mdico a los momentos en que sea ms necesario. Sus detractores dicen
que esto penalizar a las personas que ms necesidad de atencin sanitaria tienen.
Para mejorar la gestin y la asistencia hospitalaria se han establecido nuevas formas de gestin hospitalaria. En ese sentido, en 1994 (Ley 30/1994) se establece
la posibilidad de crear fundaciones sanitarias, de las que son ejemplo los hospitales de Alcorcn (Madrid) y Manacor (Mallorca).
En el ao 2000, en el R.D. 29/2000 se dice que:
La gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, en el mbito del Instituto Nacional de la Salud, podr llevarse a cabo a travs de fundaciones, consorcios, sociedades estatales y fundaciones pblicas sanitarias, as como mediante la constitucin de cualesquiera otras entidades de naturaleza o titularidad pblica admitidas en
derecho, garantizando y preservando en todo caso su condicin de servicio pblico.
Las fundaciones tienen como caractersticas:
Los centros sern financiados mediante contratos-programa anuales en funcin
de la poblacin atendida.
Negociarn directamente con los proveedores al disponer de caja propia.
El personal, sanitario y no sanitario, no ser funcionario, sino personal laboral contratado. Cada centro elegir a su personal. Los salarios estarn sujetos a convenios.
Darn las prestaciones sanitarias correspondientes a los hospitales de sus caractersticas.
Las fundaciones pblicas sanitarias, al contrario que las anteriores, son organismos
pblicos cuyo personal no tiene contrato de carcter laboral sino estatutario, es decir,
el rgimen que tradicionalmente ha tenido el personal del INSALUD.
Actividades propuestas
10. Indica alguno de los problemas en relacin a la financiacin, que se presentan actualmente en las sociedades de los pases desarrollados.
11. Define copago.
12. Qu nuevas formas de gestin hospitalaria conoces?
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Ideas claves UD 1
Constitucin espaola
Ley General de Sanidad
LEGISLACIN
Sanidad exterior
MINISTERIO
DE SANIDAD
Y CONSUMO
Coordinacin general
Legislacin sobre productos farmacuticos, etc.
AYUNTAMIENTO
COMPETENCIAS
Participacin en la gestin
de la Atencin Primaria de
Salud, etc.
Sanidad e higiene
COMUNIDADES
AUTNOMAS
Asistencia sanitaria
Productos farmacuticos,
etc.
rea de salud:
SERVICIO
DE SALUD
ORGANIZACIN
Centros de salud:
atencin primaria
Hospitales: atencin
especializada
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3 La Constitucin espaola:
A Prev que la beneficencia se haga cargo de la salud de los menos favorecidos.
B Encarga al poder judicial que organice la asistencia sanitaria de todos los espaoles.
4 El INSALUD:
A Gestiona los servicios sanitarios de la Seguridad
Social.
B Gestion las prestaciones de tipo econmico de
la Seguridad Social.
C Consisti en que los equipos de atencin primaria se hicieran cargo de la atencin que se prestaba en los ambulatorios.
D Mediante la reorganizacin, la atencin primaria se prestaba en los ambulatorios.
C Los ayuntamientos.
D Ninguna de las respuestas anteiores es correcta.
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Actividades UD 1
1. Pregunta a tus familiares qu recuerdos tienen de los clsicos ambulatorios del seguro. Compara la
informacin que te den con la que t tienes de los actuales centros de salud.
2. Cul es la principal contribucin de la conferencia de Alma-Ata? Ampla informacin buscando
en Internet.
3. Nombra cuatro caractersticas de nuestro sistema sanitario. Adems, resume, con el menor nmero posible de palabras, utilizando solamente los trminos ms significativos, las caractersticas del
Sistema Nacional de Salud espaol.
4. Explica qu es la atencin integral de la salud.
5. Comenta el siguiente cuadro con tus compaeros y compaeras:
6. Las reas y zonas de salud se numeran. Qu nmero tiene la tuya? Dnde est el centro de salud
y el hospital que te corresponden?
7. Representa en un mapa de tu zona dos o tres zonas de salud contiguas, adems sita los centros de
salud y hospitales.
8. Realiza una encuesta sobre el tipo de asistencia mdica, privada o pblica, que tienen las personas
de tu entorno.
9. Sigue la prensa durante algn tiempo. Seguro que van apareciendo noticias sobre el futuro de nuestro sistema sanitario. Recorta e interprtalas.
10. Organiza un debate con el tema: Hay que privatizar la sanidad?
11. Busca informacin sobre las nuevas formas de gestin. Puedes buscar en Internet los trminos fundacin sanitaria y fundacin pblica sanitaria.
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Caso prctico
Realiza un estudio comparativo, utilizando como fuentes Internet y otras, sobre la sanidad en dos Comunidades Autnomas espaolas.
Qu buscar:
Organigrama de la Consejera de Salud.
Mapa grfico sanitario.
Tabla con reas de salud, centros de salud e instituciones hospitalarias.
Prestaciones.
Listas de espera.
Otras temas de inters.
Puedes usar las siguientes direcciones de Internet:
Acceso a las Consejeras de Salud de las Comunidades Autnomas:
http://www.msc.es/organizacion/ccaa/directorio/home.htm
Comunidad Autnoma de Extremadura:
a) Consejera de Sanidad y Consumo: organigrama, mapa sanitario, centros de atencin primaria, hospitales
http://www.juntaex.es/consejerias/sanidad-dependencia/dg-planificacion-ordenacion-coordina
cion/index-ides-idweb.html
b) Cartera de servicios atencin primaria:
http://doe.juntaex.es/pdfs/doe/2008/1530O/08040192.pdf
c) Listas de espera:
http://212.170.157.4/
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b) Listas de espera:
http://www.listadeesperamadrid.com/index2.htm
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