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SANTA CATARINA
DOR TORCICA
Dr. CRYSTIAN JOSU THOLL
Enf. MARA MELISSA MEIRA
GRAU DE URGNCIA
Quando for tpica de dor muscular, ventilatrio dependente, pode ser ativado em
cdigo 2 ou orientado por telefone de acordo com outros parmetros.
DICAS
Atentar para as possveis causas de dor torcica: Disseco artica, doena do refluxo
gastro-esofgico, doena pptica, insuficincia coronariana, infeco de vias areas inferiores,
tromboembolismo pulmonar, derrame pericrdico / derrame pleural, pneumotrax, doena
osteo-articular cervical.
Atentar para intensidade da dor: embora este critrio possa ser considerado subjetivo,
muito importante para avaliar o curso do quadro clnico, podendo ser solicitado ao paciente
para graduar a intensidade da dor numa escala de 0-10, estas avaliaes repetidas a intervalos
regulares podem ajudar na avaliao da evoluo do quadro.
Antes da chegada da equipe podem ser orientadas medidas gerais que levem ao alvio
da dor, sejam repouso, decbito dorsal se tolervel ou com pequena elevao, ambiente
calmo, arejado, afrouxar as vestes, orientar a fazer uso das medicaes coronarianas, caso o
paciente as tenha consigo, sob orientao da regulao mdica.
O QUE LEVAR
Etiologia provvel
Exames no Pr-hospitalar
ex. fsico
ex. fsico
Dor biliar
ex. fsico
Insuficincia coronariana
Disseco da aorta
Embolia pulmonar
Pneumotrax
Ruptura do esfago
PROTOCOLO DE TRATAMENTO:
No Domiclio
Conforme j citado anteriormente (item 2), medidas que promovam alvio dos
sintomas e preparo do ambiente em que esta o paciente.
Pelo SAMU
Quando o atendimento prestado por uma unidade de suporte avanado a mesma deve
realizar avaliao imediata com anamnese e exame fsico breves e direcionados, sinais vitais,
monitorizao cardaca contnua, oxmetria de pulso, eletrocardiograma e acesso endovenoso.
Infarto agudo do miocrdio: com a regra mnemnica (MONA) que morfina EV (se
dor aps nitrato Sub Lngual), oxignio (4 L/min), nitrato SL, aas (160 325 mg) e
betabloqueador (metoprolol 5 mg); primeiro nitrato, depois O2, depois morfina caso a dor
persista........
Testes confirmatrios
Dor biliar
USG Abdmen
Insuficincia coronariana
Disseco da aorta
Embolia pulmonar
Pneumotrax
Rx trax
Ruptura do esfago
MACETES E ARMADILHAS
Teste teraputico: nos casos de insuficincia coronariana poderemos ter alvio da dor
com o uso de nitrato sub-lingual, isto no significa que a ausncia de resposta ao nitrato deva
descartar a hiptese diagnstica anterior (baixa sensibilidade e alta especificidade), tambm
poderemos ter em poucos casos alvio dos sintomas de dor torcica por espasmo do crdia e
pela sndrome de Tietze com uso de nitrato; nos casos de dor secundria a doena do refluxo
gstrico e esofagite temos o rpido alvio dos sintomas aps uso de anticidos.
Podero ser aventadas a nvel intra-hospitalar conforme cada quadro, por exemplo, o
uso de balo de contrapulsao intra-artico na insuficincia coronariana.
ALGORITMO DE DOR TORCICA
REFERNCIAS
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE. Apostila do Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia. Ncleo de Educao em Urgncia (NEU) de Santa Catarina e Escola de
Sade Pblica de Santa Catarina, 2005.
CINTRA, Eliane Arajo et al. (org). Assistncia de Enfermagem ao paciente gravemente
enfermo. So Paulo: Editora Atheneu, 2003.
MELTZER, Lawrence E. Enfermagem na Unidade Coronria: bases, treinamento,
prtica. So Paulo: Editora Atheneu, 2001.
MENEGAZZO C, ORTIZ M. Protocolo de Atendimento ao Paciente com Dor Torcica
Unidade de Dor Torcica Hospital das Clnicas Universidade Federal do Paran.
2006
BASSAN R, PIMENTA L, LEES PE, TIMERMAN A, et al. I Diretriz de Dor Torcica
na Sala de Emergncia
Autores:
Dr. Crystian Josu Tholl
Mdico Cirurgio Cardiovascular
Mdico do SAMU Florianpolis
Enf. Mara Melissa Meira
Enfermeira do SAMU Florianpolis
Contatos:
Dr. Crystian Josu Tholl
Enf. Mara Melissa Meira
Ncleo de Educao em Urgncias
e-mail: crystiantholl@hotmail.com
e-mail: mairamel@hotmail.com
e-mail: neu_santa_catarina@yahoo.com.br