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SERVICIO DE PEDIATRA
PREMATUREZ
Introduccin
En los ltimos 25 aos los avances en el conocimiento de la ciencia mdica y la tecnologa han permitido la
supervivencia y en muchos casos el mejoramiento en la calidad de vida de recin nacidos prematuros que
en otra poca no se habran logrado.
Desde principios del siglo XX se han hecho esfuerzos por evaluar y clasificar a los recin nacidos, Ylpoo en
1901 (1) fue el primero en definir como prematuros a los RN menores de 36 semanas de gestacin, tomando
como punto de partida la fecha del ltimo da de la menstruacin y el da del nacimiento. La OMS en 1961
clasific como prematuros a los menores de 37 semanas de edad gestacional.
Es posible determinar la edad gestacional en la etapa prenatal por datos clnicos indirectos como la altura
del fondo uterino, el inicio de la percepcin de los movimientos fetales, la identificacin del foco fetal; estos
son poco precisos y con alto margen de error. Procedimientos ms confiables resultan la fecha de ltima
menstruacin de la madre, la medicin del dimetro biparietal fetal realizado por estudio ultrasonogrfico a la
madre (2).
Jurado Garca (3) tomo en consideracin peso al nacer y la edad gestacional (teniendo como base la fecha
de ltima menstruacin y el da de nacimiento del nio), consider prematuros a los menores de 37
semanas, de trmino a los nacidos entre 37 y 42 semanas. Clasific tambin en sus grficas a los de peso
adecuado para su edad (eutrficos) considerando aquellos que ocupaban percentiles entre la 10 y 90,
hipertrficos o grandes para su edad a los que estaban por encima de la percentila 90, e hipotrficos o
pequeos para su edad a los que se incluan por debajo de la percentila 10.
Usher en 1966 (4) en su clasificacin clnica del recin nacido toma en cuenta cinco signos fsicos:
Para menores de 36 semanas. Pelo delgado, poco diferenciado con apariencia de algodn; ndulo mamario
menor de 2 mm, cartlago de la oreja delgado en la periferia, suave al tacto, fcilmente plegable, hlix poco
profundo; genitales masculinos con escroto poco pigmentado, rgido con escasas rugosidades, testculo en
la parte alta; genitales femeninos con labios mayores muy separados y con hipertrofia del cltoris; la planta
del pie con surcos solamente en el tercio anterior.
Farr(5) complet la evaluacin clnica con otros datos como son: las caractersticas de la piel, textura,
grosor, color y opacidad; presencia de vrmix y lanugo, presencia y tamao de las cejas, pestaas y uas,
dimensiones de fontanela anterior y posterior, firmeza de los huesos del crneo.
Battaglia y Lubchenko (6) seleccionaron las ms significativas y las sistematizaron en un cuadro para
distinguir la madurez neonatal de las 22 a las 44 semanas de edad gestacional.
Mtodo de Capurro (7) toma en cuenta cuatro signos fsicos: textura de la piel, forma de la oreja,
caractersticas del ndulo mamario y pliegues plantares, as como dos datos neurolgicos que son la
maniobra de la bufanda y la posicin al sostener la cabeza
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A.
Soporte respiratorio: La mayor parte de los RNPEBN requiere sostn ventilatorio debido a la
inmadurez pulmonar y a la limitada fuerza de los msculos respiratorios. Este soporte puede ir
desde ofrecer oxgeno a flujo libre, pasando por la ventilacin a presin positiva con bolsa y
mascarilla hasta la intubacin endotraqueal. Se debe tener en cuenta que la resolucin de la
bradicardia (frecuencia cardiaca < 100 latidos por minuto) en un RN es el mejor indicador de que la
respuesta a la reanimacin es adecuada. En este punto es clave recordar que si bien puede requerir
presiones elevadas de insuflacin para las primeras respiraciones, la presin mxima debe reducirse
rpidamente para minimizar la injuria pulmonar, siendo til para este cometido la adicin de
manmetros a nuestras bolsas mascarillas.
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utilizando ventilacin mecnica disparada por el paciente o con el uso de sedacin en las primeras horas de
evolucin del distress respiratorio.
BSQUEDA DE NEFROCALCINOSIS
Desde hace ms de una dcada existen reportes del hallazgo de depsitos de calcio en riones de nios
con antecedentes de prematurez extrema. Dentro de los factores de riesgo destacan una edad gestacional
menor de 32 semanas, el uso de diurticos de asa, la administracin de nutricin parenteral y la
dependencia prolongada de oxgeno.
El screening de nefrocalcinosis se realiza a los 14 y 30 das, calculando el ndice calciuria/creatinuria el cual
no debe ser mayor a 0,5, en caso de ser mayor se programa una ecografa renal para las 8 semanas de vida
(17).
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MATERNOS
PREGESTACIO
NALES
Edad < 20 y >40
a
Soltera
Peso y Talla
bajos <45 kg y
<150cm
GESTACIONALES.
Antecedente Parto Prematuro
Enf. Sistmicas graves
Falta de Control Prenatal
Tabaquismo
Infecciones genitales
Ingesta de Cocana
Larga Jornada laboral con
esfuerzo fsico exagerado
Hemorragia genital antes de la
semana 20
Nivel socioeconmico bajo
Trauma
UTERINOS
Cuerpo extrao DIU
Incompetencia
Cervical
Malformaciones
Miomas
Sobredistensin
Trauma Cervical
Conizacin cervical
previa
PLACENTARI
OS
DPPNI
Placenta
previa
Tumores
Cordn
Umbilical
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