OPINIO OPINION

Eu? Eu estou a, compondo o mundo.

Uma experincia de controle de endemia,
pesquisa e participao popular vivida em
Cansano, Minas Gerais, Brasil
Me? Im just here, part of the world.
A field experience on endemic disease control
in Cansano, Minas Gerais, Brazil
Rosinha Borges Dias

1 Departamento de Servio
Social, Pontifcia
Universidade Catlica
de Minas Gerais.
Rua Ip Branco 467,
Retiro das Pedras,
Belo Horizonte, MG
30140-970, Brasil.

Abstract This article reports an experience with Chagas disease control involving community
participation in the Jequitinhonha Valley (Minas Gerais, Brazil) implemented during the 1980s,
as an action-based participant research project of Popular Education. The main objective was to
investigate the meaning of Chagas disease from the communitys perspective, seeking alternative
control measures with their participation. Despite the extremely high prevalence of the disease,
it was no perceived as a priority by the population, who were living in destitution and simply
fighting for their very survival. Chagas disease control was performed in an integrated manner,
taking other community needs into account. The article suggests some forms of participation in
the control of endemic diseases, taking into account the peoples knowledge, in an integrated vision of both their problems and their ability to mobilize behind concrete interests. Changes are
also needed in the relationship between outside agents and the community, reciprocity in the involvement with community, a permanent attitude of listening and solidarity, a self-diagnosis,
and organization of population.
Key words Consumer Participation; Community Participation; Chagas Disease; Health Education; Communicable Disesase Control
Resumo Este artigo relata uma experincia de controle da doena de Chagas, vivida na dcada
de 80 em um povoado rural do Vale do Jequitinhonha, MG, e reavaliada recentemente. Trata-se
de um projeto de pesquisa-ao participativa, com aplicao na rea de educao popular em
sade. Teve como objetivo conhecer, do ponto de vista dos sujeitos, o significado da doena de
Chagas na vida de uma comunidade endmica, procurando com eles alternativas de controle.
Apesar da altssima prevalncia, a doena no chegava a ser prioridade sentida pela populao,
que vivia em situao de carncias mltiplas e de luta pela sobrevivncia. O controle da doena
deu-se de forma integrada com outras necessidades. Levantam-se pistas para trabalhos de participao no controle de endemias, levando-se em conta a sabedoria popular, a viso integrada
dos problemas e na mobilizao em torno de interesses concretos. Destacam-se como necessrios: a mudana nas relaes entre o agente externo e a comunidade, a reciprocidade do envolvimento, a postura de escuta e de solidariedade, o autodiagnstico, a organizao da populao.
Palavras-chave Participao Comunitria; Doena de Chagas; Educao em Sade; Controle
de Doenas Transmissveis

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 14(Sup. 2):149-157, 1998

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Introduo
Quando me lembro de Cansano, sempre me
vem um calorzinho bom ao corao e alguma
clareza mente. respeito do tema participao, vem a minha cabea uma expresso ouvida de dona Teresa, mulher de idade indefinida,
chefe de famlia, trabalhadora de enxada, raizeira e aparadora de menino (parteira), que
morava em uma das grotas de Cansano, chamada Quilombo. Em uma das vezes em que
nossa equipe l acabara de chegar de Belo Horizonte, para passar trs dias com eles, encontramos a senhora andando pelas trilhas da roa e, alegres, cumprimentamo-la: E a, D. Teresa, tudo bem? Como vai passando? Ela nos
olhou e, sorrindo com os olhos, respondeu
com essa expresso to bonita: Eu? Eu, t a,
compondo o mundo. E realmente estava compondo o mundo, participando, fazendo a sua
parte para que o mundo fosse melhor ali, onde
ela sempre viveu. A participao passa pela
descoberta de que somos parte de um todo
maior que nossa pessoa, famlia ou comunidade; parte desse mundo de Deus, dessa imensa vida que circula nos seres da natureza e por
todo universo. E que, por isso mesmo, devemos
fazer a nossa parte para que esse mundo seja
mais humano e livre do que . s vezes quase nada o que fazemos, mas estamos dando a
nossa participao.
De 1982 a 1985, desenvolvemos um projeto
de pesquisa-ao, ou pesquisa participante, na
localidade de Cabeceira do Cansano, situada
no Municpio de Minas Novas, Vale do Jequitinhonha, MG. Tal projeto foi patrocinado pelo
Comit de Pesquisas Econmico-Sociais em
Doenas Tropicais da Organizao Mundial da
Sade ( WHO/TDR/Ser) e pela Universidade
Catlica de Minas Gerais (Puc/MG). O tema do
projeto foi Doena de Chagas: Conhecimento
Popular e Novas Estratgias de Controle.
Passados dez anos do trmino do projeto,
fomos convidadas pelo Setor de Educao em
Sade do Distrito Sanitrio de Curvelo, da Fundao Nacional de Sade (FNS), para visitar a
localidade novamente, avaliando as mudanas
ocorridas e oferecendo subsdios metodolgicos para o trabalho de Mobilizao Comunitria que o setor desenvolve em sessenta municpios do Estado. Para atender a essa demanda,
algumas atividades foram realizadas: reunies
com educadores da FNS em Belo Horizonte,
viagem e visita rea em julho de 96, participao em uma reunio do Conselho Municipal
de Sade de Minas Novas. Na visita a Cansano, tivemos oportunidade de ter dois encontros com a populao em geral, fizemos algu-

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mas entrevistas informais com lideranas locais, visitas s creches, reunio com o conselho
da Associao de Moradores e recebemos um
folheto por eles escrito, entitulado Cansano e
o Progresso.
O presente texto conta um pouco dessa histria, com destaques para as falas da populao. Faremos uma sntese do que foi o projeto
desenvolvido h dez anos e a situao atual de
Cansano. No final, apontamos algumas lies aprendidas sobre participao popular no
controle das endemias.

O que foi o trabalho h dez anos

Os propsitos do projeto
A experincia de pesquisa-ao participativa
vivida de 82 a 85 em Cansano combinou atividades de pesquisa scio-antropolgica, ao
participativa e controle de doena endmica.
O objetivo era conhecer mais profundamente
o palco clssico onde a doena de Chagas
acontece, do ponto de vista dos sujeitos, procurando com eles alternativas de controle, bem
como conhecer o que pensavam os moradores
sobre suas condies de vida, de trabalho, de
sade/doena, os problemas que enfrentavam
no seu dia-a-dia, as relaes que estabeleciam
entre os diversos aspectos do cotidiano e, juntos, procurar sadas. Algumas perguntas nos
moviam: Que significado teria a doena de
Chagas na vida de uma comunidade rural, onde 71% das pessoas acima de 15 anos so positivas para o Trypanosoma cruzi? Se lhes fossem
dados ouvido e direito de opinar, que medidas
adotariam para o controle da doena? Mais do
que um produto final, com resultados provados, tratou-se de um processo participado de
conhecer e agir.
Breve quadro da realidade
Na poca do projeto, Cansano era uma localidade rural dispersa, abrangendo 146 famlias,
que viviam em vrias comunidades ou grotas
adjacentes: Tabuleiro, Cristal, Campinho, Quilombo, Cabeceira, Borges e Fazenda. Alm da
doena de Chagas, apresentavam alta incidncia de esquistossomose, vrias parasitoses intestinais e tambm casos de tuberculose e outras doenas infecciosas, como a leishmaniose.
Eram todos pequenos (micro) proprietrios, produzindo basicamente milho, mandioca e feijo, em quantidade insuficiente para a
reproduo da famlia. Desde o final da dcada
de 60, usavam como estratgia de sobrevivn-

CONTROLE DE ENDEMIA E PARTICIPAO POPULAR

cia a migrao sazonal dos homens para trabalhar na usinas de lcool e acar da regio de
Ribeiro Preto, SP. Viviam assim uma situao
ambgua: eram produtores diretos na agricultura durante o tempo das guas e assalariados
temporrios na indstria no tempo da seca. Tinham contato com uma realidade pr-moderna e outra quase ps-moderna. As mulheres tinham um papel-chave na preservao da vida
no lugar, representando o elo com a terra e sua
condio de proprietrios. Contudo, esta separao era vivida com muito sofrimento.
A localidade no contava com postos de
sade. Na sede do Municpio (que situa-se a 39
km de distncia em estrada de terra muito precria) existia um pequeno hospital. No havia
transporte coletivo, nem morador que possusse carro. A comunicao era feita a p ou a cavalo. A escola contava apenas com uma professora, que atendia ao mesmo tempo 92 alunos
das trs primeiras sries.
Apesar da altssima prevalncia da doena
de Chagas entre os moradores, 71% entre os
maiores de 15 anos, o tratamento desta no
chegava a ser sentido como prioritrio pela populao. Era apenas mais um problema, que ficava obscurecido diante da cotidiana luta pela
sobrevivncia: ter o que comer no dia seguinte
e aliviar as dores que os atrapalhavam de trabalhar.
A seguir, algumas expresses dos moradores sobre sua condio de vida que nos tocavam profundamente e nos punham a pensar.
Ns vamos levando a vida assim: trabalhando e tratando da obrigao. Planta milho,
feijo, mandioca, cana, banana, arroz (...). Planta tudo que fala que manso. Plantar a vida e
se no cuidar de tudo isso, passa fome. Tenho
famlia grande, todos tm que trabalhar, seno
passa fome.
Nossa situao de doena e de fraqueza,
mas mais de fraqueza. O termo fraqueza usado por eles para se referir pobreza associada
ao sentimento de impotncia de lutar contra
ela.
Ns tudo aqui vive da enxada, com a fora dos braos, gastando o corpo.
O que mata no a fome, o pensamento.
Eu vou para So Paulo e fico de l, pensando na
mulher e nas crianas. E ela de c, preocupada
comigo l.
Mulher bicho atolado, carregado de filho,
homem andejo, despreocupado.
A vida aqui mais apertada, mas mais livre. Tudo aqui ruim, s bom de amigo.
Ah,... eu sonho tanta coisa que nem bom
repartir (...). Favorecimento pra gente (...) Quem
t atolado num buraco quer sair, no ? Quero

vida com sade, felicidade. Quero trabalhar

sem sentir nada.
Quem tem estudo mais importante do que
quem no tem. Alis, quem tem estudo e um pedacinho de terra, tem tudo. Ns s temos a fora
dos braos.
O processo de trabalho
De maneira sinttica, vamos descrever o processo metodolgico em algumas etapas, que
na realidade no aconteceram de forma linear,
mas de modo dinmico e muitas vezes concomitantes. O processo iniciou-se com a trabalhosa e fascinante etapa de conhecer e dar-se a
conhecer, atravs de visitas domiciliares a todas as famlias, conversas informais, observao participante, entrevista aberta e convivncia com os moradores. Nossa equipe ia cidade uma vez ao ms e se hospedava com eles. Os
moradores viram assim este comeo:
Primeiramente elas andaram pelas casas
dando explicao do trabalho e fazendo perguntas. Chegaram e foram tomando conhecimento com a gente, e a gente tambm com elas.
No comeo o povo tinha medo das perguntas, no sabiam (...). Muitos ficaram acismados,
mas foram amansando...
Quando elas comearam eu achei um caso
muito importante. Elas vieram na minha casa.
Antes a gente pensava que ns aqui era bicho do
mato pro pessoal da cidade, que ignora a gente.
Parece que no somos da qualidade deles. Com
elas foi diferente. Tratava ns tudo por igual,
sem fazer pouco caso.
A gente fica muito importante porque as
pessoas que vm, dizem que vm para aprender
mesmo.
De cada famlia, foi preenchido um formulrio com os dados usuais: idade, parentesco,
ocupao, educao, caractersticas da habitao, produo, e mais a opinio deles sobre a
doena de Chagas, o barbeiro (chupo) e os
principais problemas do lugar. Foram feitos
exames de fezes e de sangue e consulta mdica
aos que assim quiseram.
A etapa seguinte foi de sistematizao e devoluo destes dados para os moradores. Foi
desencadeado um processo de reflexo sobre
os principais problemas apontados nas entrevistas e suas causas. Discutiram as prioridades,
levando em considerao a gravidade e urgncia dos problemas diante do pequeno alcance
do projeto. Apontaram alternativas sobre o que
fazer para enfrentar aquela situao. Houve
oportunidade concreta de escolha e tomada de
deciso coletiva sobre as aes que foram implementadas ali, com a co-gesto deles, durante mais de dois anos do projeto.
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Aqui cabe um esclarecimento: quando foi

feito o pedido de financiamento do projeto de
pesquisa-ao OMS (TDR/Ser), foi destinada
uma quantia (cerca de dois mil dlares) para
um pequeno programa comunitrio de controle da doena de Chagas. Deu-se comunidade a
oportunidade de opinar, decidir em assemblia
e encaminhar o gasto deste recurso (Dias, 1986).
Como na viso deles a doena de Chagas
no est desvinculada das condies gerais de
vida, as aes do programa comunitrio giraram em torno de trs eixos principais: sade,
melhoria na produo de alimentos e cidadania. As principais demandas de sade foram:
ter acesso assistncia mdica (visita do mdico uma vez ao ms), exames de sangue, fezes,
remdios, filtros domsticos, melhoria de habitao e treinamento de agentes populares de
sade. As demandas de melhoria da produo
de alimentos foram sementes de milho, feijo,
hortalias, arado com junta de bois, mangueiras para gua. As outras demandas referiam-se
ao registro civil, materiais de construo de um
salo comunitrio, cursos de alfabetizao de
adultos, costura e bordado. Aos poucos, foi
acontecendo uma outra organizao da comunidade: primeiro em um conselho de representantes de cada grota, mais tarde, em uma associao de moradores.
Podemos notar que as atividades do programa comunitrio tiveram alguma lgica, podendo ser organizadas em trs grupos de naturezas diferentes: remediando situaes (assistncia mdica etc.), lutando pelas mudanas
(melhoria na produo de alimentos, nas moradias) e despertando a conscincia/cidadania
(cursos, treinamentos/criao de conselho de
representantes, registro civil).
Eu nunca tinha ouvido falar de reunio.
Imagina, uma mulher velha como eu, ainda
no sabia de reunio.
Antes a gente passava at um ano sem ver
ningum, cada um na sua roa. Dia de domingo a gente tava com o corpo quebrado. Ns no
conhecia este negcio de reunio.
Falava doena de Chagas e eu no compreendia o que era, no sabia o qu. Escutava e
ficava sem saber. Sabia que o chupo ofendia,
mas pensava que era igual formiga, mordia e
no fazia nada. Era mal passageiro. No pensava que o chupo ofendia pra fazer doena. Tinha doena e no sabia por qu.
Tudo muito interessante e se todo mundo
acompanhar vai ficar bonito. Porque esse trabalho est sendo uma escola a pessoa compreende mais um tiquinho. Agora a gente j sabe fazer reunio. Por exemplo: se cada um vai vender
seu produto na cidade, cada um pega um preo

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muito menor. Mas, se tem unio, todo mundo

rene para vender e faz o mesmo preo. Porque
o comerciante compra por pouco o que ns produz e vende por muito. O conhecimento e a esperteza veio do trabalho delas. um tipo de escola pra quem estuda e pra quem no estuda.
Pra quem l e pra quem num l. um outro tipo
de lugar.
O objeto de nossa ateno era o conhecimento que havia ali e o desenrolar da aes.
Era o que coisas aconteciam e o como. A populao no era objeto de nossas aes, mas
influa constantemente nas decises. Essa metodologia exigiu muito tempo e dedicao da
equipe; mais que isso, exigiu uma certa curtio e admirao por aquelas pessoas. Teve
como pressupostos: compromisso, respeito e
envolvimento com a populao, postura muito
diferente do tradicional distanciamento dos
pesquisadores e tcnicos. Havia uma deciso
interior de busca de aproximao, interesse e
bem-querer para com aquelas pessoas.
Fragmentos de dirios de campo da nossa
equipe de trabalho:
Fui fazer uma entrevista numa casa em que
morava uma mulher muito nova e uma criancinha de colo. Quase no falou. Fiquei chocada
com tanta pobreza, parecia uma pessoa alienada, fora do mundo. No sabia seu nome completo, a sua idade. Seu marido estava em So
Paulo e no tinha notcias dele. O fogo estava
apagado, a prateleira vazia, a casa seca sem nada. No tinha vida, no tinha gua, no tinha
nada. S o filho e a casa. Sem nenhuma perspectiva, sem nenhum ponto de apoio. Era ela e
eu, uma estranha lhe fazendo perguntas que
no sabia responder, entrando em sua casa, nica coisa que tinha, querendo saber tudo, coisas
que talvez nunca tivesse pensado, ou com que se
preocupado, pois a vida dela o dia de hoje. O
amanh, a gente dali no sabe se pode ver, se vai
ter o que comer. Como se sobrevive, eu no sei.
Disse-me que quando sai para trabalhar na roa ali por perto, que a nica forma de se ganhar algum dinheiro, deixa a criana com os
outros. Fiquei pensando: o que ser o futuro
desta criana, ser a mesma vida de sua me?
No sei.
Parece que eu tenho um sentimento de nudez diante de uma realidade to difcil. Mas todo cansao e alguma renncia que venho tendo
de fazer neste trabalho, vale a pena quando eu
penso na fisionomia das pessoas.
Nem sei direito o que est acontecendo comigo, a partir deste trabalho em Cansano. S
sei que estou mudando por dentro. Estou mudando meus pontos de referncia, minha maneira de ver o mundo. L, com eles, descobri

CONTROLE DE ENDEMIA E PARTICIPAO POPULAR

meus limites, os limites de meu saber, os limites

do saber de minha cincia. Por outro lado, por
incrvel que parea, no contato e na convivncia
com estas pessoas to simples e to sofridas, estou redescobrindo a alegria de viver. Estou dando e recebendo alento, nimo, coragem. A paixo. Haver coisa mais importante na vida?
Os resultados deste tipo de processo vivido
so muito difceis de ser avaliados e comprovados. Entretanto, a observao do que aconteceu ali aponta algumas mudanas na vida da
comunidade. Na base motivadora destas, est
o tipo de relaes entre a equipe e a populao.
A atitude de interesse, a valorizao do saber
popular, a qualidade da ateno, o relacionamento igualitrio e principalmente o compromisso da equipe produziram entre os moradores um sentimento de autovalorizao e confiana que impulsionam ao e organizao. O sentimento de impotncia diante dos
problemas deu lugar a uma postura ativa,
vontade de mudar e reivindicao junto aos
poderes pblicos por servios essenciais. Para
acontecer a transformao de uma postura
passiva para uma postura ativa, entre as condies necessrias esto o despertar da auto-estima e o reconhecimento da prpria dignidade.
Em meio a esta dinmica vivencial, o controle da doena de Chagas foi se dando. Contriburam para isso o processo educativo, a melhoria das casas e a erradicao dos triatomneos, esta sendo fruto dos desmatamentos e da
borrifao de inseticidas pela Sucam/FNS.

Dez anos depois

Em julho de 1996, voltamos a Cansano. Foi
uma festa nos dois lados: dos moradores e nosso. Apesar de ter sido uma passagem rpida,
permitiu-nos observar muitas mudanas: presena de casas novas e adensamento do povoado principal, que conta com energia eltrica e
gua encanada; escola com mais de trezentas
crianas matriculadas em classes de primeira a
sexta sries, contando com 15 professoras, instalada em prdio em condies precrias; criao de duas creches e vrias melhorias (engenho comunitrio, gua etc.) com o apoio da
Ampliar (entidade filantrpica de desenvolvimento social ligada ao Fundo Cristo para
Crianas); associao de moradores organizada e bem atuante; aumento de casas de comrcio local (vendas); algumas antenas parablicas e televiso; limpeza e cuidado com as casas; moradores locais que se destacam e/ou
saem da cidade (vereador, presidente da Ampliar, novia, seminarista, etc.); as crianas em

geral parecem mais sadas, ativas e bem-nutridas; a migrao sazonal para So Paulo continua, agora tambm por parte de algumas mulheres. Segundo informaes da Fundao Nacional de Sade, a transmisso da doena de
Chagas na rea est praticamente interrompida, no se registrando mais triatomneos intradomiciliares e infeco de crianas abaixo de
14 anos de idade.
Entretanto, observamos algumas carncias
que ainda esto sem ser resolvidas ou encaminhadas. A primeira continua sendo o anseio da
populao por algum tipo de servio de ateno bsica de sade na localidade, o sonho de
ter um posto de sade, com agente popular capacitado para ao preventiva, primeiros socorros, atendimentos simples e triagem de encaminhamentos. H tambm o sonho de uma
pequena farmcia comunitria e da visita de
mdicos. (Por que ser que este anseio no foi
resolvido? Ser muito difcil um encaminhamento atravs do SUS? O SUS ainda tem futuro?) Outra carncia era a gua para as comunidades. Pudemos constatar que algumas j conseguiram realizar este anseio, por meio de uma
ao da Ampliar, mas falta chegar s comunidades mais distantes do povoado central. H
um poo artesiano furado pela prefeitura com
apoio da Rural Minas, mas falta fazer as ligaes para as casas. Paralelamente, devido s altas taxas de parasitoses, especialmente da esquistossomose, est planejada uma parceria
entre a prefeitura e a Fundao Nacional de
Sade na instalao de kits de saneamento bsico.
Permanecem alguns questionamentos. Por
que ser que Cansano apresentou aumento
de nmero de moradias novas, enquanto em
outras zonas rurais da regio houve esvaziamento? Uma razo pode ser a tendncia de povoamentos rarefeitos e dispersos tornarem-se
mais adensados para facilitar a chegada de servios essenciais como gua, saneamento, escola, posto de sade, energia eltrica, telefonia
etc. Por outro lado, a migrao sazonal parecer
ter dado condies a alguns moradores de permanecerem na roa e fazerem casas novas.
Como estaria Cansano no contexto maior
do Municpio e do Vale do Jequitinhonha? Segundo os depoimentos dos membros do Conselho Municipal de Sade de Minas Novas, a situao de sade-doena na cidade ainda
muito precria, apesar de o atendimento mdico ter melhorado com a abertura da policlnica na cidade. A alimentao fraquinha demais, a falta de condies de higiene, a falta de
gua (que s vezes obtida a trs lguas de distncia), a falta de instruo sobre o uso de sa-

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nitrios, as parasitoses intestinais, so alguns

dos problemas apontados pelos conselheiros.
Disseram tambm que a assistncia aos postos
de sade da zona rural ainda difcil (faltam
atendentes, locais adequados, profissionais capacitados e dispostos a dar assistncia l etc.).
A universidade no forma para o trabalho no
interior, quando a prefeitura consegue profissionais, no esto preparados para enfrentar o que
vo encontrar ali. Entretanto, o grande problema de sade no Municpio o mesmo em nvel
nacional: falta de recursos financeiros. Contrariamente ao setor educao, que apresentou
tantas melhorias, o setor sade no se desenvolveu como era preciso.
No entanto, hoje podemos notar, como eles
mesmos disseram, a disposio de um povo
consciente de seus direitos e deveres de cidados, que luta sem cessar para que Cansano
continue progredindo cada vez mais.
Certamente, muitos aspectos importantes
passaram despercebidos, no so notados numa visita assim to rpida. Mas, sem dvida,
houve uma grande melhoria em Cansano, a
qual se deve principalmente unio e organizao dos moradores, ao trabalho da Ampliar,
e ao apoio da prefeitura, principalmente na
questo da escola. As pessoas da comunidade
falavam que tudo comeou com o nosso projeto. Nessa visita houve uma recepo calorosa e
cheia de alegria da comunidade nossa equipe, revelando uma imagem muito positiva e reconhecida pelo trabalho realizado ali. Essa
questo nos intrigou: quais as razes que levaram nosso projeto a ter aceitao e reconhecimento da comunidade? Podemos enumerar alguns motivos:
termos chegado primeiro e trabalhado por
mais de trs anos sem descontinuidade em
uma comunidade que nunca tinha recebido
ateno social de qualquer outra instituio
(comunidade virgem);
termos chegado de modo diferente do que
normalmente se chega: ouvindo e prestando
ateno, visitando todas as casas, levando a srio o que se ouvia, valorizando a sabedoria popular, deixando-se contaminar pela alegria natural do povo do lugar;
o carter de pesquisa que leva sistematizao e reflexo sobre a realidade e o pensar
das pessoas, que no fica s no ativismo;
a liberdade tpica de projeto exploratrio,
sem instituio por trs com algum tipo de normatizao e controle sobre o que estava ocorrendo ali;
a continuidade da ao participativa comunitria, aps o desligamento do projeto, feita
pela Ampliar.

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Finalmente, nada disso teria ocorrido se, h

treze anos, quando se iniciou o processo, no
houvesse ocorrido a acolhida generosa da comunidade, to fraca em recursos materiais e
to rica em potencialidades e valores humanos.

Pistas para trabalhos de participao

popular
No correr da vida, tivemos muitas oportunidades de desenvolver trabalhos comunitrios.
Dessas experincias em seus erros e acertos, e
do testemunho de homens e mulheres que nos
marcaram com suas utopias e lucidez, pudemos aprender alguma coisa. No so certezas e
verdades prontas, mas algumas luzes e pistas
que nos ajudam a caminhar na construo de
um mundo mais humano e justo, que o sentido subjacente de qualquer trabalho participativo.
O modo de ver a vida das populaes rurais
e a ao de controle das endemias
A primeira atitude do educador ao chegar a
uma comunidade de escuta e considerao
com a cultura local. Deve-se ter ateno e reconhecimento do saber prprio da populao,
construdo com base em suas vivncias e experincias diretas, saber que serve como ponto
de identificao do grupo, de interpretao e
representao do mundo a sua volta e veiculao de informaes necessrias sobrevivncia. As pessoas simples geralmente esto mais
atentas ao orador que ao discurso, pois sua cultura est baseada na prtica da vida e no no
mundo das idias e dos livros.
Em conseqncia desta maneira de ver o
mundo, podem-se observar pelo menos trs
aspectos que interessam quando se pensa em
mobilizao comunitria para o controle das
endemias: vida colada no aqui e agora, viso
integrada dos problemas e mobilizao em torno de interesses concretos.
A vida colada no aqui e agora uma caracterstica do saber de pessoas que vivem no limite da sobrevivncia. Esta maneira de viver
mais uma imposio da pobreza ou da fraqueza do que uma opo. No se trata de por qu
ou para qu preocupar-se com o futuro, mas
de como. Como permitir-se preocupar-se com
um depois do amanh, antes de suprir, mesmo
precariamente, o hoje e o amanh?
A vida cotidiana passa a ser assim como o
dia que amanhece e anoitece, como se vivesse
acompanhando a natureza. H uma viso mui-

CONTROLE DE ENDEMIA E PARTICIPAO POPULAR

to localizada dos problemas da vida e de suas

causas. O olhar no alcana muito longe. Nesta
espcie de tica do tempo presente sentem
muitas vezes um certo embaraamento que
no sabem explicar, sentem-se atados ou no
escuro. Muitas vezes, isso interpretado pelos
que chegam de fora como ignorncia ou acomodao do povo da roa, mas na verdade no
. Esta viso que no salta para alm da prpria sombra, no poderia marcar tambm a
conscincia dos limites sociais que sabe do possvel da vida na vida possvel? Sabendo-se que a
pretenso impossvel uma das fontes primordiais de infelicidade, isto no seria sabedoria?
(Pedro Demo, Braslia, comunicao pessoal).
Viver no aqui e agora permite a alegria do instante presente.
Com relao ao controle das endemias, isso
precisa ser levado em conta. Este viver dia-adia dificulta a percepo de projetos a longo
prazo, ou de fenmenos que tm seus efeitos observados a grande distncia de tempo e de suas
causas (Emma Rubn, Piura, Peru, comunicao pessoal). Este o caso da doena de Chagas, que muitas vezes manifesta sua gravidade
vinte anos depois da picada do triatomneo.
As escolhas que a comunidade fez para seu
programa de controle da doena de Chagas revelam uma viso integrada dos problemas.
Aes de controle das endemias se entrelaaram com ateno primria sade e com aes
de desenvolvimento social, econmico, educativo e de cidadania. Tambm a expresso: Aqui
tem a fraqueza e a doena. Mas mais a fraqueza, ao entender a fraqueza como sinnimo de
pobreza mais o sentimento de impotncia, revela o modo de pensar a doena misturada
problemtica da vida, raciocnio de totalidade.
Isso pode ser uma indicao da importncia da
integrao dessas aes, em nvel de municpio, e revela a necessidade de parcerias entre
entidades governamentais e no governamentais. A municipalizao dos servios de sade
uma sada para o controle da doena de Chagas, principalmente na fase de vigilncia epidemiolgica.
Esta viso integrada dos problemas est
correta, mas infelizmente a lgica do sistema
passa pela especializao e pela diversificao
dos servios. Sabemos que a sade e a doena,
principalmente quando se trata das endemias,
no so problemas isolados e individuais, so
coletivos. Dependem de como um grupo de
pessoas vive, como trabalha, o que come, quanto ganha, como mora. Dependem tanto do
quanto esto vulnerveis e expostos aos vetores, como das caractersticas biolgicas de seu
corpo e dos servios de sade de que dispem.

A mobilizao em torno de interesses concretos, outra caracterstica do saber popular,

vem do senso de realidade e de concretude que
o povo vive, refletindo a vida que leva. natural que no se mobilize em torno de idias, de
informaes novas ou da tradicional educao
sanitria. No caso do controle das endemias,
devem-se criar oportunidades para a populao fazer experincias, ver e manusear instrumentos, para entender no concreto o ciclo de
vida dos vetores e da doena.
A doena de Chagas, para os moradores de
Cansano um problema entre tantos que
tm que enfrentar no seu dia-a-dia. Diante do
imediatismo em que vivem, da situao emergencial de sobrevivncia no dia seguinte, essa
doena no se constitui como o mais grave, urgente e importante problema. apenas mais
um, faz parte de um quadro mais amplo. Mas
como um problema particular pode ser o caminho para o mais geral, a doena de Chagas pode ser o ponto de partida para uma ao mais
ampla, se for encarada justamente dentro deste quadro maior, dentro da realidade do povo,
integrada nela.
O longo processo de empobrecimento rouba do povo trs coisas. Primeiro os seus bens,
depois os direitos de participao na sociedade e, por ltimo, rouba sua conscincia. como se a conscincia ficasse grudada, encolhida. Quando chegam pessoas de fora que acreditam, confiam nele, identificando-se, a conscincia parece renascer. O processo de recuperao se d ao contrrio, primeiro se d o despertar da auto-estima e da conscincia, que
anima a participao na luta por melhores
condies de vida.
Para ser coerente com a cultura popular,
bem como com a complexidade e as interligaes das carncias e potencialidades do povo,
o controle das doenas endmicas deve passar
por trs vias ao mesmo tempo:
1) Remediando a situao encontrada: tratando os doentes, encaminhando para a aposentadoria quem no tem condies de trabalhar, aplicando inseticidas nos focos de vetores
etc. Para isso, necessria a integrao em nvel local (municpio) dos servios de ateno
mdica, saneamento, controle de endemias,
educao escolar. Experincias assim j vm
ocorrendo em alguns municpios que tm uma
administrao popular, atenta ao social.
2) Despertando as pessoas para a importncia que cada um tem, para o reconhecimento da prpria dignidade. Esse despertar no se
d pelo discurso, mas pela qualidade da ateno que se lhes dispensa, do relacionamento
igualitrio, da reflexo conjunta sobre a reali-

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DIAS, R. B.

dade em que vivem, da oportunidade de cogesto do programa, projetando utopias. H

assim o despertar da conscincia que estava
encolhida. esse estmulo pessoal, essa mstica que fazem caminhar, no a cincia. A educao popular um instrumento para tal.
3) Atacando as causas: animando a organizao do povo na luta por melhores condies
de vida, aumento na produo agrcola, acesso
a empregos, melhoria nas casas, direito terra
etc. Isso se d pela organizao da comunidade em conselhos, associaes, fruns, participao poltica...

Alguns aspectos importantes

do processo de participao popular
A partir de nossa experincia em Cansano,
pudemos observar que o processo de investigao com a participao popular contm em
si elementos didticos. confronto e comunicao entre sujeitos diferentes, processo recproco de educao. Pode representar um espao para o povo reconhecer a prpria realidade,
refletir coletivamente e, principalmente, para
buscar alternativas de vida, dentro da realidade. Para o agente externo (pesquisador, educador ou tcnico) pode representar uma oportunidade para crescer, mudar suas perspectivas e
pontos de referncia, em confronto com o diferente, se for aberto o suficiente para isso.
Envolvimento, compromisso, solidariedade
so mais teis e adequados que a postura de
distanciamento, neutralidade e rigidez metodolgica. No se trata de inferncias generalizadoras e relaes lineares de causa/efeito.
Mas de captar uma realidade aberta, incerta,
relativa a tantos fatores, atenta leitura e interpretao que os sujeitos fazem. Podem irromper repentinamente fenmenos imprevistos e
incontrolveis que devem ser observados, registrados, acompanhados.
Envolvimento comunitrio, estratgia de
tantos programas governamentais de controle
de endemias, pode ser entendido de duas maneiras diferentes. Geralmente uma simples
ttica para levar a comunidade a fazer o que os
tcnicos de fora acham importante. Envolvimento e participao seriam confundidos com
doutrinao ou como maneira de usar o povo
para dar mais eficincia aos programas, ou para baratear seus custos. Levam muitas vezes ao
raciocnio errneo de que a auto-ajuda e a participao resolvem tudo, que os problemas locais so locais no s na sua expresso, mas
tambm nas suas origens. Por outro lado, o envolvimento comunitrio s pode ser eticamen-

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te aceito se for entendido como direito de cidadania, como participao popular nas decises
das polticas pblicas, nas gestes dos programas, como controle social. Envolvimento entendido tambm como envolver e ser envolvido, como processo mtuo de educao, compromisso e solidariedade.
Para desencadear o processo de participao popular, a atitude de escuta fundamental, como j foi dito. Escuta entendida como
ateno concentrada e respeitosa que desperta
a auto-estima. Mais do que ouvir, preciso escutar com um terceiro ouvido, escutar tambm o subjacente fala.
... o senhor me escute, me escute mais do
que estou dizendo; e me escute desarmado. Muita coisa importante falta nome. (Rosa, 1970:86).
No basta a aplicao de um bom questionrio para se conhecer uma realidade, ele pouco ajuda na compreenso da vida que se leva
ali. A capacidade de observar exige aprendizagem e exerccio, exige sensibilidade, capacidade de se incorporar sem chamar a ateno.
Um programa democrtico de controle de
endemias aquele que ouve cuidadosamente a
populao, informa corretamente, consulta
ativamente, abre oportunidades de decises
conjuntas e no somente fica devolvendo ao
povo os seus prprios problemas.
O diagnstico s funciona se for assumido
como autodiagnstico. A participao dos moradores no levantamento de dados imprescindvel, mesmo correndo o risco de que estes
dados no sejam to cientficos ou confiveis.
O processo participativo consiste em fazer
com que o povo comece a se reunir e se encontrar, para descobrir e discutir os seus problemas de vida e para encontrar uma soluo:
problemas concretos, solues bem concretas.
importante que a comunidade (por intermdio de suas lideranas, associao de moradores, escola etc.) tenha em mos tudo que disser respeito sua realidade ou ao trabalho ali
desenvolvido (dados colhidos, diagnstico sanitrio, relatrios, anlises, projetos etc.).
Alguns critrios so necessrios na hora de
selecionar os futuros educadores ou agentes
populares de sade para o trabalho participativo com comunidades carentes. Deve ser uma
pessoa:
com sensibilidade e capacidade de solidarizar-se e no seguir sendo igual;
no muito cheia de si, mas voltada para os
outros, entusiasmada com o que faz;
com capacidade de aprender com aquela
realidade, de fazer perguntas e estabelecer relaes, no considerando as situaes como j
conhecidas a priori;

CONTROLE DE ENDEMIA E PARTICIPAO POPULAR

que preste ateno em detalhes significativos que envolvem sutilezas e emoo dos participantes;
que tenha capacidade de trabalhar em equipe, disponibilidade e compromisso;
que exera um papel de animao da comunidade, no de direo ou coordenao.
Por fim, uma regra de D. Werner: necessrio que a pessoa se identifique com os pequenos, que seja uma pessoa sincera, com forte sentimento de justia social, que trate os outros como iguais e se preocupe com os mais necessitados (Werner, 1980:13). Tudo isso pode parecer
muito ingnuo ou bvio. So qualidades humanas ideais, difceis de ser encontradas na mesma pessoa. Entretanto, o que se busca. Para o
trabalho comunitrio, estas qualidades valem
mais que as tcnicas.
Estamos vivendo tempos de perplexidades
e mudanas, s portas de um novo milnio. A
solidariedade ativa ainda um caminho de sentido para a vida, como tantos comits da Ao

da Cidadania inspirada por Betinho provaram

ser. Solidariedade e participao popular esto
de mos dadas, pois no se pode erradicar a pobreza sem o pobre. por isso que acreditamos
nos resultados e no valor do trabalho de educadores que chegam de fora de braos e coraes
abertos. Educadores que tm uma postura de
profundo respeito para com as pessoas da comunidade, solidarizam-se com elas e do um
empurrozinho para que se organizem com
mais entusiasmo a fim de construir um dia-adia mais feliz para o povo do lugar. importante a crena no trabalho, o que cria oportunidades para o povo experimentar novas relaes,
descobrir a prpria dignidade, enfim, levantar
as vistas. Isso tem acontecido por a, em muitos lugares, com pessoas que acreditam e gostam de trabalhar junto com o povo.
Quem dera cada um de ns pudesse responder, quando perguntado, como D. Tereza
respondeu:
Eu? Eu estou a, compondo o mundo.

Referncias
DIAS, R. B., 1986. Controle da Doena de Chagas em
Cansano, MG, Brasil: Pesquisa e Ao Comunitria. Belo Horizonte: Relatrio ao TDR (UNDP/
WB/OMS). (mimeo.)
ROSA, J. G., 1970. Grande Serto: Veredas. Rio de Janeiro: Livraria Jos Olympio.
WERNER, D., 1980. The village health care programme: community suportive or community
oppressive? Contact, 57:1-16.

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