UNIVERSIDAD DE ALCAL

1 PLAN DE
CUIDADOS DE LA
CONSULTA DE NIO
SANO
PRACTICUM GENERAL II

ROCO MORENO GARCA

Correo: rocio.moreno@edu.uah.es
4 GRADO EN ENFERMERA
FACULTAD DE ENFERMERA DE GUADALAJARA

PLAN DE CUIDADOS DE CONSULTA NIO SANO

INTRODUCCIN:
Varn de 11 aos acude a la consulta de enfermera peditrica el da 24 de octubre de 2012 para revisin
de los 11 aos. Acude con su madre y hermano. Se realiza la valoracin el da 24 de octubre de 2012,
siendo las fuentes de informacin primaria el paciente y su madre.
VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON1:
1.

PATRN PERCEPCIN- MANEJO DE LA SALUD:

Historia:
El paciente naci a trmino (38+4 semanas) por parto distcico (cesrea), la madre acudi a revisiones
durante el embarazo y a las clases de preparacin al parto.
La madre afirma que la salud del paciente desde el nacimiento ha sido buena. Padece sndrome de Server,
sin embargo no ha de volver a la consulta de traumatologa.
El paciente ha acudido a todas las revisiones y tiene puestas todas las vacunas correspondientes hasta su
edad, salvo la vacuna de la varicela (tuvo la enfermedad en 2004, por lo que no ha de vacunarse en la
actualidad)
La madre es ex fumadora y afirma no haber fumado en presencia de los hijos.
El paciente no ha tenido accidentes ni en el hogar ni en el colegio, conoce y pone en prctica las normas
de seguridad vial.
Examen:
El paciente acude adecuadamente vestido y aseado. Durante la entrevista est sentado al lado de su
madre, manteniendo una postura corporal ligeramente inclinada hacia delante.
2.

PATRN NUTRICIONAL METABLICO:

Historia:
La madre afirma que el paciente lleva a cabo una alimentacin variada. El paciente afirma que no le
gustan las verduras, pero las ingiere en pur. Al da consume 2 o 3 lcteos.
Realiza 5 comidas al da: Desayuna leche, zumo y cereales, a media maana toma un bollo o una fruta, en
la comida legumbres, pasta, carne, en la merienda un bocadillo o leche con galletas y en la cena
verdura en pur, pescado, tortilla, sopa...
Afirma ingerir bollera industrial y otros tipos de golosinas a diario.
Examen:
Pesa 55,5 kg (situndose en el percentil 97) y mide 147 cm (percentil 75), su IMC es de 25,68 por lo que
el paciente presenta sobrepeso.

1 Gordon M. Diagnsticos de enfermera. 11 edicin. Madrid: McGraw-Hill; 2007.

1

Presenta 2 nevus en la mano y brazo derecho que afirma se han agrandado a lo largo del tiempo.
Su denticin es definitiva y no presenta caries. Afirma lavarse los dientes a veces y su madre puntualiza
que solo si yo se lo recuerdo. Acude al dentista de una clnica privada.
3.

PATRN ELIMINACIN

Historia:
El paciente refiere defecar una o dos veces al da heces normales, asegurando no presentar molestias al
defecar.
No presenta problemas de eliminacin urinaria, ni ha presentado enuresis. Orina 7 veces al da.
No presenta exceso de sudoracin.
Examen:
No procede.
4.

PATRN ACTIVIVAD EJERCICIO:

Historia:
El paciente afirma ducharse a diario a las 20:00h, con el gel de ducha lactovit que compra su madre e
informa que cuida la piel con crema hidratante.
Viste chndal, camiseta de manga corta y abrigo.
Acude al colegio Diocesano, est cursando 6 de primaria. Asiste a clases extraescolares de futbol junto
a su hermano. Verbaliza que cuando regresa a su casa y acaba los deberes juega con videojuegos o sale a
jugar a la calle junto a su hermano.
Examen:
Es un nio tranquilo, su conducta es adecuada.
Refiere realizar sus autocuidados (baarse/comer/dormirse/vestirse) solo y sin necesidad de ayuda.
Acude a la consulta limpio y aseado, adecuadamente vestido.
Refiere haber pasado parte del verano con su madre y hermano en el pueblo.
Su tensin arterial es 126/80 mmHg y sus pulsaciones son 80 ppm. La respiracin del paciente es rtmica,
profunda, sin uso de la musculatura accesoria y con elevacin de ambos hemitrax.

5.

PATRN SUEO-DESCANSO:

Historia:
El paciente refiere dormir unas 9 horas, pues se acuesta sobre las 23:00h hasta las 8:00 h. refiere no tener
pesadillas ni temores nocturnos.
Afirma no dormir siesta.
Examen: no existen signos/sntomas de somnolencia (ojeras, bostezos)

6.

PATRN COGNITIVO- PERCEPTUAL:

Historia:
El paciente presenta miopa, acudi a la ltima revisin ptica hace un mes aproximadamente.
El aprendizaje es adecuado, afirma mantener excelentes logros acadmicos. Sus asignaturas favoritas son
matemticas y conocimiento del medio y afirma que no hay ninguna asignatura que no le guste.
Examen:
Su nivel de lenguaje es adecuado a su edad. No tiene lapsos de atencin.
El tono de la conversacin es tranquilo y adecuado.
7.

PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO:

Historia:
La madre afirma que el paciente es un nio tranquilo que se lleva bien con todos sus compaeros, le
presta a su hermano sus cosas sin pelearse
El nio est alegre, mantiene amistad con un grupo numeroso de amigos del colegio y del pueblo y se
siente aceptado por sus coetneos.
Afirma sentirse a gusto consigo mismo y que no me siento menos que los dems chicos. Comenta no
sentirse solo.
Examen:
El paciente colabora en la entrevista y verbaliza estar dispuesto a responder mis preguntas.
8.

PATRN ROL-RELACIONES:

Historia:
Su ncleo familiar lo consta su madre, su hermano y l.
Los padres del paciente estn separados desde 2011. Mantiene la custodia la madre y tanto su hermano
(de 8 aos) como el acuden a las visitas con su padre. Conviven 2 das a la semana con su padre y los
fines de semana alternos, as como la mitad de las vacaciones. La situacin no es estresante ni
problemtica para el nio segn afirma la madre puesto que ninguno de los dos ha ido peor en el colegio
ni han cambiado de actitud.
El paciente se muestra unido a su madre y hermano, sin embargo mantiene una actitud de autonoma.
Suele jugar con su hermano cuando acaba los deberes tras regresar de futbol en la calle o con
videojuegos.
No existen problemas disciplinarios, la conducta del nio es adecuada.
La relacin entre los progenitores es segn afirma la madre la mnima, nos llevamos bien por los nios.
9.

PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCIN:

Historia:

El paciente tiene sentimiento de masculinidad, segn refiere la madre no realiza actualmente preguntas
sobre sexualidad, si bien me pregunt cmo se hacan los nios cuando era pequeo, pero despus de
eso no me ha preguntado nada ms en relacin a la sexualidad le da mucha vergenza preguntarme
no s si le preguntara al padre
La madre comenta que ambos hijos nacieron por cesrea.
Examen: no procede.
10. PATRN ADAPTACIN- TOLERANCIA AL ESTRS:
Historia:
La tolerancia del nio frente al estrs es adecuada, refiere no sentirse estresado y que nicamente se pone
nervioso cuando tiene un examen.
Refiere que cuando se enfada acude a su habitacin y se entretiene con los videojuegos o la televisin,
afirma que no duro mucho cabreado se me pasa enseguida.
La madre afirma que su sistema de apoyo son sus padres, as mismo los nios no alteraron su conducta
ante la separacin.
Examen:
Durante la entrevista el paciente se muestra relajado.
11. PATRN VALORES- CREENCIAS:
Historia:
El paciente verbaliza no haber tenido elecciones importantes en su vida y que su compromiso es estudiar
para ser de mayor ingeniero.
La madre del paciente es catlica no practicante, sin embargo refiere llevar a cabo la moral catlica.

EXPLORACIN:

Aspecto general del nio es aseado

El aspecto de la madre es aseado.

La altura y peso del nio es: 55,5 kg y 147 cm. El crecimiento y desarrollo estructural ha
aumentado desde el percentil 3 en peso y talla en el nacimiento al percentil 97 en peso y 75 en
talla en la actualidad.

El color de la piel es tostado, presenta 2 nevus agrandados en la mano y brazo derechos.

Tensin arterial del nio es 126/80 mmHg

La respiracin del paciente es rtmica, profunda, sin uso de la musculatura accesoria y con
elevacin de ambos hemitrax.

Su capacidad de respuesta es la adecuada a su edad, el desarrollo cognitivo-perceptivo se ha

ajustado a su desarrollo madurativo (Ha cumplimentado el test de Denver a su edad cronolgica
esperada, sin retrasos en ningn rea)

El habla del nio se corresponde a su edad; su postura es ligeramente inclinada hacia delante en
la silla.

Interacciona adecuadamente con su medio social (compaeros de colegio, amigos), muestra

timidez.

El patrn disfuncional es: patrn nutricional-metablico.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA2:
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001) r/c aporte excesivo de
nutrientes en relacin a las necesidades nutricionales y exceso de peso en relacin a la talla (55,5 kg)
m/p verbalizaciones de consumir bollera industrial y golosinas a diario y mantener un exceso de
peso (se sita en el percentil 97).
Objetivo general (NOC)34: estado nutricional: ingestin de nutrientes (1009)
Objetivos especficos: el paciente reducir su consumo de alimentos con alto contenido en grasas
saturadas y exceso de azucares en un mes.
Intervenciones (NIC)5: Manejo de la nutricin (1100):
Actividades:

La enfermera fomentar que el paciente consuma los alimentos necesarios y la frecuencia de

consumo tanto semanal como diario para llevar a cabo una dieta equilibrada en 20 minutos.

La enfermera fomentar la disminucin de la ingesta de bollera industrial y golosinas entre otros

alimentos de alto contenido en grasas saturadas y azucares por parte del paciente en 10 minutos.

2 Nanda Internacional. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin, 20092011. 1 ed. Barcelona: Elsevier; 2010.

3 Moorhead S, Johnson M. Clasificacin de resultados de enfermera. (NOC). 4

edicin. Barcelona: Elsevier; 2009.

4 Johnson M, Bulechek G, Butcher H, Dochterman JM, Mass M, Moorhead S, Swanson

E. et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnsticos enfermeros, resultados e
intervenciones. 2ed. Madrid: ElsevierMosby; 2007.

5 Bulechek G, Mc Closkey J. Clasificacin de intervenciones de enfermera. (NIC). 5

edicin. Barcelona: Elsevier-Masson; 2009.

Otras intervenciones6 7:
Fomentar la salud bucal (1720):

La enfermera explicar tanto al paciente como a su madre la necesidad de llevar a cabo un

cuidado bucal como hbito en 10 minutos.

La enfermera fomentar que el nio realice revisiones dentales regulares en 5 minutos.

Manejo de la tecnologa (7880):

La enfermera explicar al paciente los riesgos y beneficios potenciales del uso de la tecnologa
(ordenador, televisin, videojuegos) en 15 minutos.

La enfermera aconsejar al paciente que limite las horas en las que utilice estos medios en 10
minutos.

La enfermera recomendar a la madre del paciente que lleve un control de los contenidos de esos
medios y que sean adecuados a la edad del paciente en 10 minutos.

Prevencin del consumo de sustancias nocivas (4500):

La enfermera aconsejar a la madre el apoyo de las normas escolares que prohben el consumo
de alcohol y drogas en las actividades extraescolares en 15 minutos.

La enfermera informar al paciente de los efectos perjudiciales de las sustancias nocivas de

forma bsica en 20 minutos.

6 Bulechek G, Mc Closkey J. Clasificacin de intervenciones de enfermera. (NIC). 5

edicin. Barcelona: Elsevier-Masson; 2009.

7 Basadas en las recomendaciones del control de los 11 aos del programa de salud infantil de la
JCCM.Lpez-Torres J, Gonzlez E, Leal A, Medina A, Fernndez M, Segovia F, et al. Programa de salud
infantil [Internet]. Consejera de sanidad de la Junta de Comunidades de Castilla- La Mancha. Toledo;
2003
[Citado
el
da
28
de
octubre
de
2012].
Disponible
en:
http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/AtencionPrimaria/PROGRAMA_DE_SALUD_INFANTIL_CL
M.pdf