ALTERACIONES

HIDROELECTROLITICAS

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Clasificacin:

Volumen

Concentracin

Composicin

Na+
K+, Ca, Mg

Cambio de distribucin

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Dficit de volumen

Etiologa

Prdida de lquido gastrointestinal

Secuestro de lquido

Reduccin en la ingesta

Incremento de prdidas insensibles

Nefropatias

Diabetes inspida

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
Gasto cardiaco disminuido

hipovolemia
deshidratacin

barorreceptores

hipotalamo

Osmorreceptores

Hipofisis
posterior

Aumento de la
osmolalidad
Hormona
antidiurtica
Suprarrenales

Aumento de perdidas

Disminucin del
Flujo sangueno

Disminucin de ingesta
aldosterona

Tbulo contorneado
Distal y colector del
Asa de Henle

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
Clasificacin en cuanto a su osmolaridad
LIQUIDO EXTRACELULAR
VOLUMEN
OSMOLARIDAD
ISOTONICA
Disminuido
normal
HIPERTONICA Disminuido
Aument ado
HIPOTONICA Disminuido
Disminuido

LIQUIDO INTRACELULAR
VOLUMEN OSMOLARIDAD
Normal
normal
Disminuido Aument ado
Aument ado Disminuido

Clasificacin en cuanto a su concentracin de Na+

ISONATREMICA HIPERNATREMICA HIPONATREMICA
Deficit de agua (ml/kg)
10 0 - 150
13 0 - 170
40 - 8 0
Na+ (mEq/L)
13 0 - 150
>150
> 13 0
Dficit de Na+ (mEq/kg)
7- 11
2- 5
10 - 14
Osmolaridad
normal
aument ada
disminuida

Dficit de Na+
(Na ideal-Na real)xACT
ACT x [(Na-1)/140]

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Deshidratacin isonatrmica

La ms frecuente
No hay redistribucin de lquidos

Deshidratacin hiponatrmica o hipotnica

Es comn cuando se utilizan soluciones hipotnicas

Reduccin del espacio extracelular con disminucin de solutos

Osmolaridad mayor en el LIC

Edema intracelular y osmolaridad

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Deshidratacin hipernatrmica o hipertnica

Disminucin del volumen de todos los compartimientos

Aumento de electrolitos

Se observa en gastroenteritis, hiperventilacin, diabetes

inspida, fiebre, sudoracin excesiva

Signos de hipovolemia y puede progresar a choque

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Sintomatologa:
TIPO DE SIGNO

MODERADO

GRAVE

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

Somnolencia, apat a,
respuest a lent a, anorexia,
cese de la act ividad usual

disminucin de los reflejos,

anest esia en ext remidades,
est upor, coma

DIGESTIVO

disminucin progresiva del

consumo de aliment os

nuseas, vmit o

CARDIOVASCULAR

lividez cut nea, hipot ensin,

hipot ensin ort ost t ica,
ruidos cardiacos dist ant es,
t aquicardia, colapso venoso,
ext remiades fras, ausencia de
pulso colapsant e
pulsos perifricos

TISULAR

lengua pequea, suave, con

arrugas longit udinales,
disminucin de la t urgencia
de la piel

msculos at nicos, ojos

hundidos

hipot ermia leve (36.1C

rect al)

hipot ermia (35.5C rect al)

METABOLICO

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Requerimientos de agua
EDAD
1-6 M
6 -12M
1-4 A
5-10 A
11-15A
> 15 A

ml/kg
75-8 0
10 0 -130
10 0 -120
75-90
45-50

ml/m2
10 0 0 -120 0
120 0 -20 0 0
120 0 -20 0 0
120 0 -20 0 0
120 0 -16 0 0
800

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Exceso de volumen

Etiologa

Yatrogeno
Disminucin de la excrecin de Na (IRC, glomerulonefritis
aguda, Sx nefrtico, Insuf cardiaca congestiva, cirrosis,
medicamentos)
Exceso de Na y agua (ingesta, sol inadecuadas)
Exceso de agua (polidipsia psicgena, Sx de secrecin
inapropiada de HAD, infusin inadecuada de gluc)

Paciente joven: sobrecarga circulatoria

Paciente de edad avanzada: insuficiencia cardiaca
congestiva, edema pulmonar

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Sintomatologa

TIPO DE SIGNO
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

MODERADO
ninguno

GRAVE
Convulsiones,
coma
ninguno

DIGESTIVO

edema de est mago, colon,

epiplones, mesent erio del ID

CARDIOVASCULAR

presin venosa elevada,

dist ensin de venas
perifricas, aument o del GC,
ruidos cardiacos int ensos,
anasarca, est ert ores hmedos
soplos funcionales, pulso
salt n, presin del pulso
alt o, aument o del segundo
ruido pulmonar, galope

TISULAR
METABOLICO

vmit o, diarrea

edema de la fvea
subcut nea, est ert ores
basilares
ninguno

ninguno

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Trastornos de la concentracin (Na+)

Hiponatremia

Etiologia

Excrecion renal

Prdida gastrointestinal

Sudoracin excesiva

Secuestro de liquidos en tercer espacio (quemaduras,

pancreatitis, obstruccin intestinal, lesiones por machacamiento)

IRC

Secrecin inapropiada de HAD

hipotiroidismo

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Na+ < 120 mEq/L presentan sintomatologa

Convulsiones
Choque
Letargo
Edema
Derrame pleural
Ascitis
anasarca
inquietud,
debilidad,
taquicardia,
hipotensin,
mucosas secas,
piel enrojecida,
oliguria
fiebre
delirio,
conducta maniaca

TIPO DE SIGNO
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

MODERADO

GRAVE

sacudidas musculares,
reflejos t endinosos
hiperact ivos, hipert ensin
int racraneal

hipert ensin int racraneal,

convulsiones, prdida de
reflejos

CARDIOVASCULAR

cambios en la presin
art erial, pulsos secundarios

TISULAR

salivacin, lagrimeo, diarrea

acuosa, edema

METABOLICO
RENAL

ninguno
oliguria que progresa a anuria

ninguno

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Dficit de Na+

0.6 x (PC kg) (140 - Na+ real)

Tratamiento

Na+ < 120 mEq/L asintomtica:

Sol salina isotnica + diurtico (furosemida 0.5-1 mg/kg IV)

Na+ < 120 mEq/L sintomtico o Na< 110 mEq/L

Reposicin 100-200 ml de sol hipertnica de cloruro de sodio al 5% +

diurtico

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Hipernatremia

Clasificacin

Renal

No renal

Diabetes insipida
Hipercalcemia
Insuficiencia renal
Frmacos (litio)
Fiebre prolongada
Quemaduras

Consumo inadecuado de agua

dialisis

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Cuadro clnico

Na+ >150 mEq/L

Sed
Prdida de peso
Letargo
Enrojecimiento de la piel
Resequedad de mucosas
Prdida de turgencia de la piel
Taquicardia
Disminucin de la TA
Oliguria
Fiebre
Confusion
Delirio
Hiperpnea
coma

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Tx

Deficit de Na+
Agua

[(ACT) (140 Na+ serico) ] / 140

Sol salina isotonica para corregir dficit de agua libre +

dextrosa 5% * (0.6)(PC)(140-Na real)/140
Dficit leve de agua= sol salina 0.45%+dextrosa 5%
No corregir mas de 1 mEq/L/ h de Na+

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Hipopotasemia

Etiologa

Ingesta deficiente
Absorcin disminuida
Prdidas aumentadas (vmito, succin GI, obstruccin, fstula
de ID, diarrea, adenoma velloso, abuso de laxantes)
Prdidas aumentadas (diuresis, IR, acidosis, alcalosis
metablica, exceso de mineralocorticoides, antibioticos)
Heridas
Sudoracin excesiva

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Sx

Debilidad muscular
Disminucin de peristaltismo
Ileo
Cambios EKG: depresin de la onda T,
prolongacin de QT, ondas U y hundimientos de
ST

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Tx

K+ < 2.5 mEq/L

IV perifrica

Potasio oral

K+ 40 mEq / 4 h

Monitorizacin

No debe de exceder la correcin mas de 5 mEq/kg/das

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Hiperpotasemia

Poco frecuente
K > 5 mEq/L
Sx

Debilidad y paralisis
Sabor metlico
Distensin abdominal
Diarrea
EKG: onda T picuda, complejo QRS amplio, aplanamiento de las
ondas T, fibrilacin ventricular, paro cardiaco

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Tx

Administracin de bicarbonato sdico 1-3 mEq/kg en 5

min
Glucosa 0.5-1g / kg
Insulina regular 1 UI/3g de gluc, 10 UI IV en 10 min

Gluconato clcico 10% IV 0.5 ml/kg en 5 a 10 min

Dialisis peritoneal

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Calcio

45% fijo a proteinas (2.3-2.8 mEq/L)

55% forma libre (4.5-5.5 meq/L)

Hipocalcemia

Etiologia

Descenso en el consumo
Descenso en la absorcin
IR
Diurticos
Hipoparatiroidismo
Hipomagnesemia
hiperfosfatemia

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Sx

Tetania
Calambres musculares
Convulsiones
Diplopia
Disnea
Estridor laringeo
Signo de Trousseau y Chvostek
Fasciculaciones
Cataratas
EKG prolongacin de QT, desaparece la onda U

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Gasometra (h paratiroidea)

Tx

Inicio: cloruro de calcio 5% o gluconato de calcio 10%

1-3 amp posteriormente 500 ml sol salina IV

Suplementos orales de vitamina D y calcio

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Hipercalcemia

Ca+ > 11 mg/100 ml

Sx

Inespecfica
Depresin de DNC
Estupor
Somnolencia
Debilidad
Coma
Anorexia
Vmito
Estreimiento
Dolor abdominal

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

EKG: prolongacin PR, acortamiento de intervalo

QT, aplanamiento de T

Tx

Ca+ > 12 mg/100 ml

Sol isotonica (misma cantidad que se excreta)

Furosemida

PVC

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Equilibrio acido base

Mecanismos reguladores

Amortiguadores de la sangre (proteinas, hemoglobina)

CO2 en plasma: 75% eritrocitos la cual se hidrata y forma acido

carbnico, el cual se ioniza y forma bicarbonato e hidrogeniones
20% CO2 se combina con carbaminicos
5% CO2 se disuelve formando acido
carbnico

Amortiguadores renales: reabsorbe bicarbonato, acidifica

fosfatos, forma amonio (50%)
Amortiguadores respiratorios: pCO2, pH sanguneo
(quimiorreceptores y centro respiratorio), pO2

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Gasometra arterial

Valores normales
pH
7.35-7.45
pO2
8 0 -10 0 mmHg
pCO2 35-45 mmHg
HCO3 21-28 mEq/L

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Acidosis metablica

HCO3 y

Brecha aninica:

pH, H+ > 45 neq/L

Es la diferencia de los aniones y los cationes no medidos

(Na serico) (Cl+bicarbonato)

Normal 10-15 mEq/L

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Etiologa segn brecha aninica

Normal

Diarrea prolongada
Dilucin
Acidosis tubular renal
Deficiencia de mineralocorticoides
Uso exogeno de Cl

Incrementada

Cetoacidosis diabtica o alcohlica

Inanicin
Insuficiencia renal
Acidosis lctica
Toxinas exgenas (AAS, etilenglicol, metanol)

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Sx

Respiracin de Kussmaul
Letargo
Desorientacin
Estupor
Coma
Taquicardia
Hipotension
Cetonuria
Choque
Trast hidroelectroliticos

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Tx

Correccin de factores concomitantes

pH < 7.2

Bicarbonato:

Inicial: llevar la [bicarbonato] 12 mEq/L o 5 mqE/L

Dosis: incremento deseadox0.5xPC

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Acidosis respiratoria

pCO2 y
pH
Insuficiencia pulmonar

EPA o C
Alteracin de movilidad pulmonar
Trastornos neuromusculares

Sx

Fatiga
Debilidad
Irritabilidad
Cefalea
Agitacin
Confusin
Letargo y coma

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Por cada 10 mmHg de incremento en la PCO2 el

pH desciende 0.08 mmHg

Cuando es crnica el bicarbonato se eleva

Tx

Correccin de afeccin pulmonar

Intubacin traqueal (respiracin profunda, aire hmero,

evitar sedacin excesiva

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Alcalosis metablica

HCO , H+ < 35 neq/L

Etiologa

Prdida de H+ (vmito, SNG, diarrea, diurticos,

mineralocorticoides, Sx Bartter)
Ganancia de bicarbonato
Deficit de K
Deficit de LEC
Insuficiencia renal
Deficiencia de Cl

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Sx

hipopnea
Tetania

Tx

Expansin de volumen con sol fisiologica 150 ml/hr

Correccin de K

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Alcalosis respiratoria

H+ < 35 nEq/L, pH > 7.45 pCO2 < 35 mmHg

Causada por hiperventilacin aguda

Ansiedad
Septicemia
Embolia pulmonar
Toxicidad por salicilatos
Hepatopatias cronicas
Neumopatas crnicas

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Sx

Parestesias
Tetania
Chvostek y Trousseau
Cefalea
Irritabilidad

Tx

Tx de trastorno subyacente

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Acidosis metabolica y respiratoria

Se presenta en px con paro respiratorio

Tx

Ventilacion

Bicarbonato de Na

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Acidosis metablica y alcalosis respiratoria

Se presenta en cuadros de choque sptico o sindrome

hepatorrenal

Acidosis respiratoria y alcalosis metablica

Px con acidosis respiratoria crnica

Ulcera pptica
diurticos

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

Alcalosis respiratoria y metablica

Despus de la correccin rpida de una acidosis

respiratoria crnica

Por ventilacin

Bicarbonato de Na