Diagnstico

Grabacin cortada, la dra. Matus pareciera hablar de cosas necesarias para un

buen diagnstico
1.- Correcta anamnesis
2.- Correcto examen clnico (no solo frio y calor, comprobar estado
periodontal, palpacin y percusin, complementar con examen periodontal)
3.- Examen radiogrfico (complemento, sin el paciente no se puede
hacer diagnostico)
(NOTA PARA ROTACIONES: Siempre tomar rx, aunque el paciente traiga una
porque no tendramos como comprobar iatrogenia de otros tratamientos)
4.- Sondaje periodontal para comprobar lesin endoperiodontal
(Interconsulta con periodoncista)
(NOTA: test de SENSIBILIDAD no de VITALIDAD)
(NOTA PARA ROTACIONES: En la ficha de endo no aparecen los conceptos de
pulpa estresada, terapia previamente iniciada, diente tratado
endodnticamente)
MS NOTAS PARA LAS ROTACIONES
1. Llega el paciente de endo. Toman la radiografa previa y la dejan revelando.
Posterior a eso van a completar la ficha
2. Aplicar test de sensibilidad. Frio: Endoice (cloruro de etilo. NO ACERCAR
AL MECHERO PORQUE EXPLOTA XD) Calor: gutapercha
3. Se calienta la gutapercha blanca hasta que se reblandece y se lleva
inmediatamente al diente (y al homolateral para compara)

Diagnsticos pulpares
La pulpa es un tejido conectivo especial rodeado por dentina, tejido duro
e inamovible. Cuando existe una noxa (microbiano, trauma) y la pulpa se
inflama, y cuando se mantiene esta inflamacin tiende a la necrosis. Y cuando
se necrosa, sirve como sustrato para alimentar a las bacterias que liberan
sustancias toxicas y provocan mayor inflamacin abarcando hasta el peripice
y el periodonto.
1er diagnstico: PULPA NORMAL
Paciente asintomtico.

Responde normal al frio y calor (paciente siente leve molestia).

Respuesta transitoria (frena cuando cesa el estmulo)
No hay dolor a la percusin o palpacin
Radiogrficamente se ve una cmara pulpar normal para la edad del paciente,
sin calcificaciones intrapulpares, lmina dura intacta
Endodoncia solo indicada en rehabilitacin oral. Biopulpectoma
Irrigacin con suero, medicacin de paramono.
2do diagnstico: PULPA ASINTOMTICA
Pulpa vital, responde como pulpa normal pero clnicamente se ve caries
Puede haber mayor respuesta en test de sensibilidad
Radiogrficamente caries
Endodoncia indicada solo en rehabilitacin oral
3er diagnstico: PULPA ESTRESADA (PREGUNTA DE PRUEBA)
La pulpa estresada es aquel diente que ha sufrido distintos tipos de noxa en un
tiempo prolongado y la noxa es de bajo estmulo (caries pequeas,
obturaciones, traumas oclusales) en donde la pulpa genera mayor tejido
dentario. La pulpa pierde su capacidad de respuesta.
Nunca ha relatado dolor espontneo
Test de sensibilidad levemente disminuido
Radiogrficamente una cmara muy estrecha para la edad, con calcificaciones
al interior de la cmara.
(Por ejemplo al retirar una amalgama para composite muy extenso en un
diente con pulpa estresada lo ms probable es que se vaya a endodoncia)
Biopulpectoma. Suero y paramono.
4to diagnstico: PULPITIS REVERSIBLE
Proceso inflamatorio activo.
Nunca le ha dolido excepto cuando come cosas fras
El paciente relata dolor leve a moderado en test de sensibilidad al fro y calor.
Dolor cesa cuando se retira el estmulo
No existe dolor a la percusin o palpacin
Realizar tratamiento conservador.
5to diagnstico: PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA
Proceso inflamatorio activo, sin capacidad de reparar.
Paciente relata dolor hace poco, cesa con los analgsicos y vuelve cuando cesa
el efecto.
Test de sensibilidad positivo, y el dolor se prolonga

Intermitente o contnuo. Mayor cuando cambia de posicin o en posicin

horizontal
Radiogrficamente peripice sano, no hay ligamento periapical.
Tratamiento exodoncia o endodoncia
6to diagnstico: PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA
Pulpa an vital y proceso activo inflamatorio sin capacidad de reparar.
Al paciente deja de dolerle, pero la caries sigue ah.
Dos tipos: Hiperplasica (Plipo pulpar) en pacientes jvenes o pulpitis
ulcerativa color gris oscuro. Al paciente le duele solo al masticar.
7mo diagnstico: NECROSIS PULPAR
ASEPTICA: El paciente sufri un traumatismo oclusal, si no se trata pasa a ser
SPTICA.
Poco o nada de dolor a la sensibilidad (quizs con el calor por la expansin de
gases).
Color oscuro del diente
Radiogrficamente se puede ver engrosamiento o lesin RL, pero si se ve eso
se diagnostica lo peor (diagnstico periapical)
Tratamiento endodoncia o exodoncia.
8vo diagnstico: DIENTE PREVIAMENTE TRATADO
Tratamiento claramente mal hecho.
Va asociado a algo (dolor, infeccin) (Recordar que siempre se anota lo peor)
9no diagnstico: DIENTE CON TERAPIA PREVIAMENTE INICIADA
Paciente con trepanacin, medicacin, etc., pero sin obturacin.
Paciente consulta por dolor generalmente.
Tratamiento de conducto infectado. Hipoclorito, hidrxido de calcio etc.

ESTADOS PERIAPICALES
Los diagnsticos periapicales son difciles de diagnosticar, porque pasan por
procesos de agudizacin y cronificacin. Depende de la cantidad de
microorganismos y la capacidad de defensa del husped.
1er diagnstico: TEJIDOS PERIAPICALES NORMALES
Paciente no siente molestia al frio o calor
Lmina dura intacta, ligamento periodontal intacto.

2do diagnstico: PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA

Paciente relata dolor al masticar.
Mucho dolor a la percusin.
Radiogrficamente se pueden ver dos cosas:
1.- No se ve nada, periodontitis apical primaria (recin est recibiendo las
toxinas o tiene traumatismo oclusal)
2.- Se ve una lesin apical
CON O SIN RX SI LE DUELE A LA PERCUSION ES PERIODONTITIS APICAL
SINTOMTICA (independiente del tamao de la lesin)
3er diagnstico: PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA
Al paciente no le duele al test de percusin, pero se ve una imagen RL en la
radiografa, bien o mal definida.
Causas: Cronificacin de ADA, pulpa necrtica que paso a PAS,
sobreobturacin, etc.
Tratamiento de endodoncia de conducto infectado.
Radiografa: Granuloma, quiste radicular, ostetis condensante.
(Quiste verdadero: quiste unido al pice de un diente. Quiste en baha: quiste
que se inici por un diente infectado pero despus se separo de l)
4to diagnstico: ABSCESO APICAL AGUDO
Paciente llega con mucho dolor, fondo de vestbulo ocupado. Antes tuvo dolor
pero no se atendi y se reagudiz.
No hay respuesta al frio calor.
Aumento de volumen en fondo de vestbulo, puede sentir el diente elongado, si
hay dolor a la percusin
Radiogrficamente no siempre se ve ?
Tratamiento con antibiticos y endodoncia o exodoncia.
5to diagnstico: ABSCESO APICAL CRONICO
Al paciente no le duele.
Caracterizado por una fstula, no necesariamente sobre el diente afectado.
Realizar fistulografa. (Cono de gutapercha 25-30 desde el inicio de la fistula
hasta que el paciente sienta dolor. En la radiografa se ver el trayecto del cono
y con eso se asegura el diente a tratar)
Puede sentir dolor a la percusin, paciente presenta poco de movilidad en el
diente
Dolor a la palpacin
Tratamiento drenaje quirrgico y endodance.

FIN