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1
Programa de PsGraduao em Sade
Coletiva, Centro de Cincias
da Sade, Universidade
Estadual do Cear. Av.
Paranjana, 1700, Itaperi.
60740-000 Fortaleza CE.
masabejo@bol.com.br
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Departamento de
Enfermagem, Universidade
Estadual do Cear.
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Universidade Regional do
Cariri.
ARTIGO ARTICLE
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Introduo
Por dcadas, o atendimento ao doente mental no
Brasil esteve ligado ao modelo centrado no hospital, cujo tratamento oferecido limitava-se a internaes prolongadas, mantendo o doente afastado do seu mbito familiar e social. Nos anos
1970, a modificao do modelo asilar foi discutida e implementada por meio de lutas e conquistas da reforma psiquitrica, a qual dia-a-dia vem
se consolidando nas polticas de sade mental.
Historicamente, a desinstitucionalizao permeia
o campo da sade mental entre os trabalhadores, os familiares e a comunidade em geral1.
Com o advento do paradigma psiquitrico e
a evidenciao da subjetividade no processo teraputico, foi possvel delinear a superao dos
hospcios para compor uma assistncia integral
e resolutiva. Tenta-se evitar, desse modo, o abandono das pessoas nas ruas ou por seus familiares com vistas a propiciar um efetivo acompanhamento do sujeito em sua existncia e em relao s suas condies de vida2.
Durante muito tempo, a sade mental constituiu um campo de excluso. Entretanto discusses sobre a cronificao dos pacientes, o sistema asilar, o modelo biomdico, a no reinsero
social, a violao dos direitos humanos e de cidadania fizeram surgir iniciativas polticas, cientficas, sociais, administrativas e jurdicas. Tais
iniciativas trouxeram tona novas estratgias
voltadas reabilitao e recuperao desses indivduos com transtorno mental, propondo a
valorizao do cuidar e uma nova forma de pensar no processo sade-doena2.
As estratgias formuladas intentam uma ressignificao das prticas e dos servios de sade,
ainda norteados por um modelo positivista de
ateno sade. Neste, os sujeitos que participam dos encontros efetivados nos espaos da
sade tendem a se reduzir unidimensionalidade conformada por uma leitura tecnocientfica,
construtora de objetos, na qual um o prprio
substrato dos recortes objetivos (o paciente) e o
outro aquele que produz e maneja esses recortes
(o profissional)3.
Como prope a literatura, o trabalho em sade deve ser permeado pelos encontros diversos e
pelas mltiplas vises na relao entre o trabalhador e o usurio. Mas, lembrando, a relao teraputica tambm constituda pela dor, sofrimento, vivncias e percepes de vida em que os saberes e prticas no campo da sade mental precisam
estabelecer mecanismos para tornar evidente os
elementos assistenciais, subjetivos e sociais4.
Ainda como mostra a literatura, a organizao das prticas de sade e das relaes teraputicas na produo do cuidado com nfase nas
tecnologias leves possibilita a forma efetiva e criativa de manifestao da subjetividade do outro,
a partir dos dispositivos de acolhimento, vnculo, autonomia e responsabilizao contidos nessa organizao da assistncia sade5.
Desse modo, exige-se a valorizao das tecnologias leves ou relacionais pelos sujeitos componentes da prtica nos servios de sade mental, aliada perspectiva emancipatria de operar
o cuidado conforme os pressupostos da reforma psiquitrica e da ateno psicossocial.
Por suas especificidades, o trabalho em sade
no pode ser globalmente capturado pela lgica
do trabalho morto, expresso nos equipamentos
e nos saberes tecnolgicos estruturados, pois seu
objeto no plenamente estruturado e suas tecnologias de ao mais estratgicas se configuram
em processos de interveno em ato. Ele opera
em tecnologias de relaes, de encontros de subjetividade, para alm dos saberes tecnolgicos
estruturados6.
De acordo com o estabelecido, as tecnologias
em sade so divididas em leves, leve-duras e
duras. As leves compreendem as relaes interpessoais, como a produo de vnculos, autonomizao e acolhimento; as leve-duras dizem respeito aos saberes bem estruturados, como a clnica mdica, a epidemiologia e a clnica psicanaltica; e as duras so compostas por equipamentos tecnolgicos do tipo mquina, normas e estruturas organizacionais7.
Na prtica cotidiana dos servios de sade
deve-se priorizar a tecnologia leve como instrumento para atingir a integralidade e a humanizao do cuidado. Essa prtica pode ser fundamentada no acolhimento, no dilogo, no vnculo, na
co-responsabilidade e na escuta ativa entre profissional e usurio dos servios de sade. Isto porque a integralidade est presente no encontro, na
conversa, na atitude do profissional que busca
prudentemente reconhecer, para alm das demandas explcitas, as necessidades dos cidados no
concernente sua sade. A integralidade est presente tambm na preocupao desse profissional
com o uso das tcnicas de preveno, tentando
no expandir o consumo de bens e servios de
sade, nem dirigir a regulao dos corpos8.
Na busca dessa totalidade do cuidado aprofundam-se as relaes subjetivas entre trabalhador/usurio/servio de sade. Com base nessa
perspectiva, os onipresentes e substantivos dilogos que entretecem todo o trabalho em sade no
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do cuidado, deve-se ter sempre em vista o sentido final do trabalho em sade, qual seja, defender a vida dos usurios, individuais e ou coletivos, por meio da produo do cuidado. Assim, a
meta reduzir o sofrimento, melhorar a qualidade de vida e desenvolver a autonomia nas pessoas para viverem a vida13. Nesse prisma, o artigo em elaborao tem por objetivo analisar os
dispositivos que possibilitam o cuidado em sade mental no cotidiano do Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS).
Metodologia
Pesquisa qualitativa, dentro de uma perspectiva
crtica e reflexiva. Tal metodologia adequada
para a anlise do fenmeno social investigado e
sua interface com o campo da sade mental.
Nesta abordagem terico-metodolgica, podese dimensionar a compreenso dos significados,
dos sentidos, das intencionalidades e das questes subjetivas inerentes aos atos, s atitudes, s
relaes e s estruturas sociais14.
Como local da pesquisa decidiu-se pelo Centro de Ateno Psicossocial do Municpio de Sobral, Estado do Cear, Brasil, um dos servios substitutivos da Rede de Ateno Integral Sade Mental da cidade escolhida como campo emprico.
Para a coleta de dados foram utilizadas as
tcnicas de entrevista semi-estruturada e observao sistemtica. Os sujeitos da pesquisa foram
20 pessoas, conforme coleta no perodo de maio
a julho de 2008, distribudas em trs grupos: grupo I - trabalhadores de sade mental (2 Terapeutas ocupacionais; 1 Enfermeiro; 1 Assistente social; 2 Psiclogos; 1 Recepcionista; 1 Porteiro);
grupo II usurios (7) e grupo III - familiares
dos usurios (5).
Quanto escolaridade dos participantes da
pesquisa, eram trabalhadores de sade de nvel
superior e mdio. Segundo a definio de trabalhadores de sade conceitua, estes so todos aqueles que se inserem direta ou indiretamente na prestao de servios de sade no interior dos estabelecimentos de sade ou em atividades de sade,
podendo deter ou no formao especfica para
desempenho de funes atinentes ao setor15.
Como critrio de incluso, os usurios e os
familiares que participaram do estudo deveriam
estar h pelo menos seis meses no CAPS e aceitar
participar da pesquisa aps apresentao e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.
Adotou-se, ento, a amostragem intencional
definida pela saturao terica, a qual, ao esta-
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Resultados e discusso
Relaes de cuidado como ferramentas da prtica em sade mental: acolhimento, vnculo, coresponsabilizao e autonomia.
Mediante suas novas estratgias, a sade
mental visa atingir um cuidado integral. Para tal,
utiliza as relaes de cuidado como ferramentas
de sua prtica. Neste estudo, o espao contextual
o CAPS Geral. Trata-se de um servio destinado populao com transtornos mentais do
municpio, que se articula com todos os nveis de
complexidade assistencial (ateno bsica, hospitalar e de especialidades) e ainda com os outros setores sociais.
Neste espao, os sujeitos interpenetram suas
atividades pela composio multidisciplinar, pois
conta-se com quatro mdicos psiquiatras, trs
psiclogos, dois enfermeiros, dois assistentes
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ele no tem isso l fora. Ele discriminado pela sociedade, pela escola e pela prpria famlia. Ento, aqui
quando eles chegam, eles buscam isso no profissional, esse vnculo afetivo, ligado ao respeito, ao cuidado, ao olhar, na escuta. Ento, eu fao isso e tento
fazer esse vnculo tendo em pauta esses quesitos. (Grupo I)
J formei um lao, porque ele j sabe da histria
da minha famlia, do meu filho doente. Se eu mudasse de profissional, eu acharia ruim porque eu
teria que contar tudo de novo! (Grupo III)
Conforme possvel observar, os discursos
configuram uma direcionalidade de significado
dos encontros realizados em cada ato teraputico. Desse modo, caracterizam determinados
construtos relacionais entre os sujeitos na prpria relao de cuidado. A necessidade oriunda
da vida de cada sujeito e das demandas apresentadas transpe a dinmica social, poltica e gerencial do servio e refaz-se na conformao prtica e operacional pela utilizao e evidenciao
de tecnologias e ferramentas subjetivas.
Nesse sentido corrobora-se a concepo terica da ferramenta relacional do vnculo resultante da disposio de acolher uns e da deciso de
buscar apoio em outros. Portanto, o vnculo se
expressa pela circulao e por afetos entre as pessoas10. No trabalho em sade, a vinculao uma
ferramenta eficaz na horizontalizao e democratizao das prticas em sade mental, pois favorece a negociao entre os sujeitos envolvidos nesse
processo, isto , usurios e profissional ou equipe.
A equipe ou profissional de referncia so
aqueles que tm a responsabilidade tcnica pela
conduo de um caso individual, familiar ou comunitrio. Cabe-lhes, de modo integral, ampliar
as possibilidades de construo de vnculo entre
eles e os usurios18.
Mas a construo do vnculo no cuidado em
sade mental depende ainda do modo como os
trabalhadores de sade se responsabilizam pela
sade dos usurios e suas singularidades do processo de cuidar.
Tal constatao na determinao para o estabelecimento do vnculo advm de uma exigncia, qual seja, preciso existir negociaes parcializadas na construo mtua de um consenso
ao dar resolubilidade de cada necessidade e/ou
problema. Contudo, o ato teraputico no deve
estar centrado no trabalhador; tampouco deve
ser realizado puramente pela manifestao de
desejo do usurio. O vnculo pode, pois, interagir com ambas as possibilidades na busca da
conduta cuidadora resolutiva e humanizada12.
Inegavelmente, as necessidades de sade esto contextualizadas no modo de vida de cada
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transtornos mentais a ocorrer mediante construo do projeto teraputico que tenta trabalhar as
necessidades, as incapacidades, os desejos, os anseios e os sonhos desses usurios. Esse pensamento est sintetizado nos seguintes discursos:
Eu avalio o paciente, a, atravs do que ele me
mostra na avaliao, que eu vou construir junto
com ele quais so os interesses dele, o que ele gosta,
o que ele no gosta, o que ele quer aprender, onde
esto as dificuldades dele, um trabalho feito junto. (Grupo I)
Tentar construir nesse projeto teraputico algo
que tambm se enquadre como projeto de vida, dar
para essas pessoas a capacidade de prover os sonhos, as possibilidades que ela teria. Est empoderando, por isso a importncia de estar discutindo
com as pessoas o tratamento, quais so seus sonhos, suas possibilidades e isso seria a questo de
reabilitao psicossocial. (Grupo I)
Eu no tenho tempo de fazer atividades aqui
no CAPS, s o tratamento com o mdico, porque
trabalho no interior. Todo dia vou pra Meruoca de
manh e s chego tarde. (Grupo II)
Eu no fao nenhuma atividade aqui, porque
para quem faz tratamento tarde as atividades so
de manh, e de manh eu estudo e fao curso Eu
estudo pra ser algum na vida. (Grupo II)
Ele nunca fez nada obrigado, aqui no! (Grupo III)
Na perspectiva da reabilitao psicossocial
pode-se apresent-la como um conjunto de atividades capazes de oferecer condies amplas de
recuperao dos indivduos por meio da utilizao de recursos individuais, familiares e comunitrios com vistas a neutralizar os efeitos iatrognicos e cronificadores da doena e do internamento. Reabilitar significa, pois, ajudar os portadores a sobrepujar suas limitaes e incapacidades e promover o autocuidado, no intuito de elevar-lhes a auto-estima, ensejando-lhes a restituio da autonomia, a identidade pessoal e social19.
Por fim, ressalta-se a importncia de elevar a
autonomia dos usurios, ou seja, ampliar a capacidade de compreenderem e atuarem sobre si
mesmos e sobre o mundo da vida. O grau de
autonomia mede-se pela capacidade de autocuidado, de compreenso sobre o processo sadedoena, de usar o poder e de estabelecer compromisso e contrato com outros19.
Portanto, para atingir o objetivo teraputico
deve-se voltar os trabalhos para as incapacidades, para as necessidades do paciente, tendo em
vista o desenvolvimento de condies cada vez
melhores e que lhes permita gerenciar sua vida e
aumentar suas possibilidades de fazer escolhas20.
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Consideraes finais
De modo geral, o estudo propiciou um aprofundamento sobre as relaes na produo do cuidado em sade mental na nfase analtica dos
seus dispositivos na efetivao da integralidade
da ateno resolutiva. Evidentemente existem os
limites, decorrentes, sobretudo, da prpria determinao do cotidiano mltiplo, diverso e dinmico presente no CAPS.
Considera-se que as ferramentas relacionais
envolvidas no processo de trabalho se dinamizam e se articulam na prtica cotidiana e determinam-se pelas prprias relaes, demandas, necessidades e ofertas envolvidas no cuidado. Tomam sentidos e significados de acordo com a
potncia afetiva de cada sujeito para com o outro.
Na operacionalizao diria e contnua do
trabalho no CAPS segue-se uma compreenso
segundo a qual os mecanismos subjetivos de
transversalizao das ferramentas relacionais direcionam o cuidado em sade para uma resolutividade emanada das evocaes reais da subjetividade. Este cuidado pode ser dimensionado nos
atos de escuta e acolhimento, no dilogo prximo de cada singularidade e ainda na confiana
constituda de cada sentimento, vnculo e compromisso para com o outro.
Como se depreende, a concepo terica dos
dispositivos cartografados no cotidiano dos servios de sade mental possibilita entender o real,
o vivido no espao micropoltico de cada encontro. Transpor o imaginrio e efetivar a prtica
apropriar-se dos conceitos como ferramentas e
assim potencializar sua utilizao na construo
de aes mais prximas do cotidiano e de cada
subjetividade.
O acolhimento funcionando como um dispositivo capaz de (re)estruturar o cuidado integral em sade mental, transpondo os conceitos
de patologia e de diagnstico da doena mental,
ressaltando a subjetividade e a singularidade de
cada indivduo que atendido no CAPS. Esse dispositivo de base relacional compreendido no
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Referncias
MSB Jorge, DM Pinto, PHD Quinder, AGA Pinto, FSP Sousa e CM Cavalcante participaram
igualmente de todas as etapas da elaborao do
projeto.
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Colaboradores
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