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ISSN: 1405-2091
revista@saludtab.gob.mx
Secretara de Salud del Estado de Tabasco
Mxico
Alvarez-Sols, Rubn M.; Reyes-Magaa, Juan G.; Vargas-Vallejo, Marcela del P.; Ulloa-Patio,
Patricia; Bulnes-Mendizabal, David
Divertculo de Meckel
Salud en Tabasco, vol. 8, nm. 2, agosto, 2002, pp. 51-57
Secretara de Salud del Estado de Tabasco
Villahermosa, Mxico
ARTICULO ORIGINAL
Divertculo de Meckel
Rubn M. Alvarez-Sols,(1) Juan G. Reyes-Magaa, (1) Marcela del P. Vargas-Vallejo,(1) Patricia UlloaPatio,(2) David Bulnes-Mendizabal(2)
rubenalsol@hotmail.com
RESUMEN
Introduccin. Las alteraciones del conducto
onfalomesnterico son un grupo de anomalas raras, siendo
la presentacin ms frecuente el divertculo de Meckel que
tiene una incidencia del 2% en la poblacin.
Material y mtodos. Con el objetivo de conocer la forma de
presentacin mas frecuente y sus complicaciones se realiz
un estudio de tipo observacional, retrospectivo y descriptivo
en el cual se revisaron los expedientes de pacientes que
presentaron el diagnstico postquirrgico de divertculo de
Meckel, confirmados tambin por los reportes
histopatolgico obtenidos por el servicio de patologa del
Hospital del Nio Dr. Rodolfo N. Padrn en un perodo
de 10 aos comprendido de 1987 a 1997.
Resultados. se incluyeron para su estudio 19 expedientes
de pacientes con diagnstico postquirrgico de divertculo
de Meckel. Se excluyeron 25 que no contaron con los datos
suficientes en el expediente para su estudio. Encontrando
16 (84%) casos masculinos y solo 3 (16%) pacientes del
sexo femenino. La edad de presentacin ms frecuente fue
en el grupo escolar y menores de un ao. La obstruccin
intestinal fue la causa ms frecuente de ingreso con
diagnstico postoperatorio de volvulus o hernia interna. Solo
4 casos con antecedente de sangrado transrectal. La mucosa
ectpica se encontr en 7 pacientes (36.8%), 5 (26.3%)
gstrica y 2 (10.5%) con mucosa pancretica.
Discusin. La incidencia del divertculo de Meckel en la
poblacin estudiada fue de 3.9 en el municipio del Centro,
sin embargo, no se pudo medir en el resto de los municipios,
siendo una incidncia similar a la reportada en la literatura. El
sexo masculino fue el ms afectado, siendo el 84% de los
casos. El mayor predominio por edad fue en la etapa escolar
con el 31% seguido de la edad preescolar y lactantes mayores
con el 21%.
Palabras claves: divertculo de Meckel, volvulus, hernia
interna, Helicobacter pilory.
SUMMARY
Introduction. The alterations of conduit omphalomesentric
are a group of rare anomalies; the most frequent presentation
( 1)
( 2)
INTRODUCCIN
En el desarrollo embrionario, el intestino primitivo est
conectado al saco a travs del conducto vitelino. El conducto
onfalomesnterico empieza a involucionar durante la quinta
semana de gestacin y para la sexta, normalmente no existe
conexin entre el intestino primitivo y la pared abdominal
anterior. Un espectro de hallazgos patolgicos se puede
relacionar con la falta de involucin completa incluyendo
fstula onfalomesenterica, seno umbilical, quiste umbilical
o divertculo de Meckel.1
El divertculo de Meckel es la anormalidad congnita ms
comn del tracto gastrointestinal. Es un reto diagnstico
Divisin de Ciruga Peditrica, Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto Padrn, S.S.
Servicio de Patologa, Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto Padrn, S.S.
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ARTICULO ORIGINAL
MATERIAL Y MTODOS
En un periodo de 10 aos comprendido desde 1987 a 1997,
se realiz un estudio de tipo observacional, retrospectivo y
descriptivo en el cual se revisaron los expedientes clnicos
de los pacientes que presentaron el diagnstico
postquirrgico de divertculo de Meckel confirmados
tambin por los reportes histopatolgicos obtenidos por el
servicio de patologa, en el Hospital del Nio Dr. Rodolfo
Nieto Padrn,
Las variables analizadas fueron: antecedentes familiares,
antecedentes prenatales y personales patolgicos, edad,
sintomatologa, diagnstico preoperatorio, hemoglobina de
ingreso, procedimiento quirrgico, complicaciones,
antibiticos, alimentacin parenteral y revisin de las
muestras histopatolgicas.
De los 44 casos registrados, fueron excluidos 25 pacientes
con expediente incompleto, sin pieza en el servicio de
patologa, autopsias y mayores de 18 aos de edad,
estudindose 19 pacientes.
RESULTADOS
Se incluyeron para su estudio 19 expedientes de pacientes
con diagnstico postquirrgico de divertculo de Meckel.
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No. de Pacientes
2
5
2
3
6
1
19
Porcentaje
10.5
26
10.5
15.5
31.5
5
100
No. de casos
1
1
1
1
2
6
1
1
2
1
1
1
ARTICULO ORIGINAL
No. de casos
9
4
6
19
Porcentaje
47.3
21.0
31.5
100
No. de casos
2
3
9
2
1
1
1
Porcentaje
10.5
15.7
47.3
10.5
5.2
5.2
5.2
No. de casos
4
1
1
3
6
2
1
1
Porcentaje
16
5
5
16
37
10
5
5
ARTICULO ORIGINAL
intestinal normal.
En la observacin microscpica de los 7 casos (36.8%) de
divertculos enfermos se encontr que presentaban mucosa
heterotpica: mucosa gstrica en 5 casos (26%) y pancretica
en dos casos (10.5%). De los casos con mucosa gstrica
cuatro presentaban ulceracin, perforacin e isquemia, y el
nico que no presentaba estos eventos estaba en relacin a
volvulus y banda mesentrica. Dos de los pacientes
presentaron hernia interna y obstruccin secundaria. En el
estudio microscpico de los pacientes que reportaron
mucosa pancretica (2 casos) su presentacin clnica fue
volvulus e isquemia y el segundo como causa de
invaginacin e isquemia.
Se midi la distancia a la vlvula ileocecal, en 6 casos, la
cual fue entre 60 y 80 cm, otros seis casos menos de 35cm
y siete de ellos fueron de 40 a 50 cm.
FIGURA 1. Das de estancia hospitalaria.
Mas de 14 das
De 10 a 14 das
De 7 a 9 das
7 das
10
12
No. de Pacientes
DISCUSIN
La incidencia del divertculo de Meckel en nuestra poblacin
es menor, en comparacin a la mayora de los estudios
reportados que manifiestan una tasa de 2 a 4%.2,3,4,6 En un
seguimiento de 10 aos por Arnold y cols.7 en el
departamento de ciruga del hospital Memorial de Virginia
se reporta una frecuencia de 4% de la poblacin; a diferencia
de Ruiz Orrego y cols., en el Instituto Peruano de Seguridad
Social del Centro Medico de Chancay que reporta una
incidencia de 1%.8
En el municipio del Centro, Tabasco se reportaron 6 casos
que corresponde al 3.9 por 100 000 habitantes menores de
15 aos. La incidencia en otros municipios se calcul
tambin, sin embargo, no podemos hacer este anlisis de
incidencia debido a que un nmero significativo de pacientes
fueron excluidos del trabajo, adems no se puede asegurar
que los nios con divertculo de Meckel de otros municipios,
lleguen o sean tratados en nuestra institucin, por lo que
los resultados no seran representativos.
En el presente estudio el sexo masculino fue el ms afectado
por esta patologa aunque no hay una causa demostrada en
la literatura se considera un factor de riesgo para presentar
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ARTICULO ORIGINAL
ARTICULO ORIGINAL
CONCLUSIN
El divertculo de Meckel se sospecha en pocas ocasiones
dentro de los diagnsticos de un cuadro de abdomen agudo
en la poblacin que atiende el Hosp. del Nio Dr Rodolfo
Nieto Padrn.
El sexo masculino fue el ms afectado en nuestro grupo de
estudio.
De la muestra estudiada la edad de presentacin por grupo
de edad mas frecuente fue la etapa de escolar entre los 6 y 8
aos. Sin embargo la frecuencia por ao de edad, la edad
menor de un ao fue igual o mayor.
La complicacin predominante fu la obstruccin intestinal
como consecuencia de una hernia interna por banda fibrosa,
y en segundo lugar el volvulus.
Se encontr con baja frecuencia la asociacin de divertculo
de Meckel y malformaciones congnitas.
Un doble esquema antimicrobiano es suficiente para cubrir
a los pacientes sometidos a esta ciruga.
La alimentacin parenteral que se utiliza en estos pacientes
mantiene el aporte energtico y su tiempo de administracin
es corto.
La mucosa intestinal es ms frecuente en los divertculos
de nuestro estudio. Existe una clara asociacin entre la
presencia de mucosa gstrica y el desarrollo de
complicaciones en los divertculos con mucosa heterotpica.
En nuestro estudio los divertculos se localizan ms
frecuentemente entre 40 y 50 cm de la vlvula ileocecal.
Es importante conocer las forma de presentacin y
caractersticas epidemiolgicas del divertculo de Meckel
en nuestro hospitales. El divertculo de Meckel debe
sospecharse en nios que acudan a urgencias por sangrado
transrectal de repeticin o agudo y cuadros de abdomen
agudo, con dolor difuso donde el diagnstico preciso, sea
dudoso.
REFERENCIAS
1. Langman J. Intestino Medio. En: Langman J. Embriologa
Medica. Tercera Edicin. Mxico. Edit. Langman Jan
Interamericana; 1975. Pag: 268.
2. Brown CK, Olshaker JS. Meckels diverticulum. Am J
Emerg Med; 1988; 6:157-164.
3. Brophy C, Seashore J. Meckels diverticulum in the
pediatric population. Conn Med; 1989; 53:203-205.
4.Simms MH, Corkery JJ. Meckels dverticulum: Its
association with congenital malformation and the
significance of atypical morphology. Br J Surg; 1980;
67:216-219.
5. Soltero JH, Bill AH. The natural history of Meckels
diverticulum an its relation to incidental removal. Am J Surg;
1976; 32:168-173.
6. Zarate FE, Ramrez JA, Cervantes R, Urquidi M, Mata N,
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