ALMENDRA GARCIA G.

IRENE
SANO

PEDIATRIA DEL NIO

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

(TDAH)
El trastorno por dficit de atencin es una alteracin neuropsicolgica
crnica manifiesta desde la niez. Se le considera un trastorno
neurobioqumico cerebral que afecta el metabolismo de los
neurotransmisores y repercute en las reas cognitivas, conductuales y
familiares.
Aunque es un problema gentico, en su cuadro clnico tambin influyen
factores psicolgicos, familiares y ambientales.
El TDAH se presenta en 5 a 12% de los nios en edad escolar. Es ms
frecuente en varones (3:1): la relacin hombre-mujer en edad peditrica
es 5:1, y en adultos, 2:1. Tambin es ms frecuente entre familiares que
padecen el trastorno que en la poblacin general. Se calcula que en
Mxico 1.5 millones de personas lo padecen, de las cuales 1 milln son
adolescentes y adultos.
El TDAH es una alteracin genticamente heredada, quiz polignica, tal
como lo demuestra el estudio de varios genes involucrados, como el
DRD4, DAT, DRD5, etc.
Las regiones cerebrales vinculadas con el TDAH son: corteza prefrontal
(derecha), parietal, giro cingulado, locus ceruleus, estructura lmbica,
ganglios basales, tlamo y la formacin reticular. Tambin hay una
participacin bioqumica notable de las vas dopaminrgicas y
noradrenrgicas.
Son varios los factores de riesgo para padecer el problema.
Entre ellos, los biolgicos son:
Factores perinatales: bajo peso
tabaquismo durante el embarazo

al

nacer,

parto

prematuro

Antecedentes familiares: psicopatologa en los padres

Lesiones en el sistema nervioso central: neuroinfecciones, trauma,
hipoxia
Intoxicacin por plomo
Los factores ambientales de riesgo son los siguientes:
Cuidados institucionales tempranos

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Patrones de crianza y establecimiento de lmites

Disfuncin o desintegracin familiar o social
Adversidad psicosocial.
No hay una prueba nica para diagnosticar el TDAH; adems, muchos
otros problemas, como la ansiedad, la depresin y ciertos tipos de
discapacidades del aprendizaje pueden presentar sntomas similares.
Para ayudar a diagnosticar el TDAH, los profesionales de salud mental
usan la quinta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-5)1de la Asociacin Estadounidense de
Psiquiatra. El estndar de diagnstico ayuda a que las personas reciban
un diagnstico y tratamiento para el TDAH adecuadamente. La
utilizacin del mismo estndar en todas las comunidades ayudar a
determinar cuntos nios tienen el TDAH y el impacto de este trastorno
en la salud pblica.
Las principales caractersticas del TDAH son:

Falta de atencin

Hiperactividad

Impulsividad

Con base en los tipos de sntomas, es posible presentar tres

clases de TDAH:
Combinado: si se ha presentado suficientes sntomas de tanto el
criterio de falta de atencin como el de hiperactividad impulsiva en los
ltimos seis meses.
Predominantemente inatento: si ha presentado falta de atencin,
pero no se ha presentado hiperactividad compulsiva en los ltimos seis
meses.
Predominantemente

hiperactivo

impulsivo:

si

ha

presentado

suficientes sntomas de hiperactividad impulsiva, pero no ha tenido falta

de atencin en los ltimos seis meses.

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Debido a que los sntomas pueden cambiar con el tiempo, tambin es

posible que con el tiempo cambie el tipo.
Opciones de tratamiento del TDAH:

Medicamentos

Estrategias de intervencin conductual

Entrenamiento de los padres

TDAH y la escuela

Medicamentos
Los medicamentos pueden ayudar a un nio con TDAH en su vida
cotidiana y constituir una parte valiosa de su tratamiento. Los
medicamentos son una opcin para ayudar a controlar mejor algunos
problemas de comportamiento que en el pasado le han ocasionado
conflictos con la familia, los amigos y en la escuela.
Hay distintos tipos de medicamentos para tratar el TDAH:

Estimulantes: Son los ms conocidos y los ms utilizados en los

tratamientos. Entre el 70 y el 80 por ciento de los nios con TDAH
reacciona de manera positiva a estos medicamentos.

Medicamentos no estimulantes: Fueron aprobados para el

tratamiento del TDAH en el 2003. Parecen tener menos efectos
secundarios que los estimulantes y su efecto puede durar hasta 24
horas.

Los medicamentos afectan de manera distinta a los nios, por lo que un

nio puede reaccionar bien a un medicamento mientras que otro no.
Para determinar el mejor tratamiento, es posible que el mdico pruebe
medicamentos y dosis distintas, por lo que es importante mantener una
colaboracin cercana con el pediatra del nio para identificar el
medicamento que mejor le funcione.

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TERAPIA CONDUCTUAL
Las investigaciones demuestran que la terapia conductual es una parte
importante del tratamiento de los nios con TDAH. Este trastorno no solo
afecta la capacidad de un nio para poner atencin o permanecer
sentado en la escuela, sino que tambin afecta sus relaciones con la
familia y su rendimiento acadmico. La terapia conductual es otra
opcin de tratamiento que puede ayudar a minimizar estos problemas
en los nios y debe comenzarse tan pronto como se haga el diagnstico.
Estos son algunos ejemplos que pueden servirle durante la terapia
conductual de su nio:

Cree una rutina. Intente apegarse a un mismo horario de

actividades todos los das, desde que se levantan hasta que se
acuestan.

Organcese: Coloque las mochilas para el colegio, la ropa y los

juguetes en el mismo lugar todos los das para que sea menos
probable que su hijo los pierda.

Evite las distracciones. Apague la TV, la radio y la computadora,

especialmente cuando su nio est haciendo la tarea.

Limite las opciones. Dele a escoger entre dos cosas (esta ropa,
comida, juguete, etc. o la otra) para que su nio no se sienta
abrumado ni sobre estimulado.

Cambie la forma en que interacta con su nio. En lugar de

largas explicaciones o de intentar engatusarlo, dele instrucciones
claras y breves para recordarle sus responsabilidades.

Pngale metas y prmielo. En una tabla ponga una lista de las

metas y hgale un seguimiento a las buenas conductas premiando
sus esfuerzos. Asegrese de que las metas sean realistas, los pasos
pequeos son importantes!

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Ejerza una disciplina eficaz. En lugar de gritos y nalgadas,

djelo castigado sin que pueda hacer nada que lo divierta o qutele
permisos como consecuencia de un comportamiento inadecuado.

Ayude a su nio a descubrir sus talentos. Todos los nios

necesitan experimentar logros para sentirse bien con ellos mismos.
Descubrir las habilidades de su hijo, sea en los deportes, el arte o la
msica, puede fomentar sus destrezas sociales y autoestima.

BIBLIOGRAFIA
-PEDIATRIA DE TREVIO.SEGUNDA EDICION. EDITORIAL MCGRAW-HILL
PAG:136-141
-http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/adhd/diagnosis.html