2 - Normas de Anestesia

GUA DE ANESTESIA
NORMAS DE ANESTESIA
CI.GA.017U
CIRUGA (UF)
Versin: 1
INTRODUCCION
Las Normas Mnimas de Seguridad en Anestesiologa y Reanimacin se iniciaron en
Colombia en 1984, cuando durante la presidencia del Dr. Julio Enrique Pefia se
encomend a los doctores Tiberio lvarez, Mario Granados, Alfredo Len, Sebastin
Merlano, Carlos Julio Parra, Arnobio Vanegas y Manuel Galindo Arias, coordinados por
el presidente, en su condicin de miembros del Chomite de Seguridad, elaborar
algunas normas bsicas que sirvieran de punta de referencia dentro de la practica de
la anestesiologa en el pas.
Esta norma apareci en el primer nmero de 1985 de la Revista Colombiana de
Anestesia
Posteriormente, durante la presidencia del Dr. Manuel Galindo Arias en la Sociedad
Cundinamarquesa de Anestesiologa en 1987 se envi una comunicacin a todas las
entidades hospitalarias, en la cual se les notificaba, tanto a anestesilogos como a
directivos hospitalarios, los mnimos elementos de munitoria que a juicio de la
Sociedad debera tener todo paciente que fuese llevado a ciruga.
Este documento fue bastante controvertido, incluso dentro de los mismos
anestesilogos: algunos sostenan que, basados en dicha comunicacin, un
anestesilogo podr Llegar a tener problemas legales por suministrar anestesia sin
alguno de los elementos enunciados.
Este temor era fundado, pero fue satisfactorio poder comprobar que gracias a la
tenacidad de la Sociedad Cundinamarquesa y posteriormente de la SCARE, se logro
que las instituciones, presionadas por los anestesilogos y por la Sociedad, aceptaran
la necesidad de proveer a los anestesilogos con la monitorizacin adecuada. Vino
luego la promulgacin de la Ley 6a de 1991 que le dio a nuestro gremio un arma legal
para exigir 10 que sin Ley ya estbamos exigiendo.
La Asamblea de la SCARE efectuada en Manizales en Agosto de 1991 aprob las
primeras NORMAS MINIMAS DE SEGURIDAD EN ANESTESIA que con ese nombre se
publicaron, gracias al invaluable aporte cientfica de los Dr. Pedro Ibarra y Germn
Parra, las que se difundieron ampliamente, tanto en Colombia como en Latinoamrica.
Posteriormente estas normas han sufrido algunas modificaciones, tanto en Asambleas
de SCARE como en Asambleas de CLASA, obtenindose finalmente este documento
que consideramos bastante adecuado a nuestra situacin.
1. EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA
EVALUACION PREANESTESICA
Es mandataria en todo paciente que se suponga requiera administracin de anestesia
general, Regional o Bloqueo. En ella el medico anestesilogo debe establecer el estado
clnico del paciente, su estado Fsico segn la c1asificacion de la American Society of
Anesthesiologists (ASA) y las pautas de manejo que considere pertinentes.
Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/27/2015 5:26:20 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.
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Consulta Pre Anestsica

Debe incluir antecedentes, estado clnica, revisin de exmenes para clnicos,
conceptos de otros especialistas, ASA. Si se considera necesario, se pedirn nuevas
exmenes a conceptos especializados.
El da de la ciruga, el especialista a cargo del caso debe revisar que la informacin
anterior este completa y consignada en el registro anestsico
Se debe informar al paciente o a sus familiares sobre el riesgo del acto anestsico y
se debe obtener el consentimiento informado
Consulta Pre anestsica Intrahospitalaria
Es la que se realiza en los pacientes hospitalizados. En ella debe establecerse el
estado clnico actual. Se debe informar al paciente, si no se ha hecho previamente,
sobre el riesgo del acto anestsico y se debe obtener el consentimiento informado.
Evaluacin en Urgencia
El paciente de urgencia debe ser sometido a la evaluacin pre anestsico (inmediato)
que su condicin y las circunstancias permitan.
CUIDADO PERIANESTESICO
Lista de Chequeo
Antes de iniciar el acto anestsico, el anestesilogo debe hacer una revisin que
incluya lo siguiente:
Maquina de Anestesia
a. Adecuada presin de oxigeno y de otros gases a utilizar
b. Presencia de bala de oxigeno de emergencia
c. Buen funcionamiento del dispositivo para administraci6n de oxigeno de flujo
rpido (flush)
d. Buen estado de flujo metros, vaporizadores, circuitos (sin fugas), vlvulas
unidireccionales, vlvula de sobrepresin y absolvedor de C02
e. Buen funcionamiento del ventilador
II. Monitoreo
a.Bsico: fonendoscopio, monitoreo
capnografo y termmetro opcional
electrocardigrafico,
tensimetros,
oximetro,
III. Paciente
a. Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluaci6n pre anestsica

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b. Los exmenes para clnicos requeridos

c. Consentimiento informado
d. Cavidad oral: dificultad para la intubacin o prtesis
e. Via venosa
IV Materiales, Medicamentos y Equipos
Equipo bsico para el manejo de la va area
Medicamentos a utilizar
Succin
NOTA: en el rea quirrgica debe haber disponible un desfibrilador y un equipo para
manejo de va area difcil.
Registro Anestsico
Debe incluir:
a. Aspectos clnicos relevantes para el procedimiento anestsico. Monitoreo del
paciente.
b. Drogas administradas.
c. Lquidos administrados.
d. Tcnica empleada.
e. Estado del paciente al final del acto anestsico
Monitoreo Bsico Intra operatorio
Siempre debe haber un medico anestesilogo responsable del acto anestsico
durante todo momento en la sala de ciruga.
En el quirfano debe haber personal entrenado para colaborar en el monitoreo y en
la ejecucin del acto anestsico.
Durante el acto anestsico se debe evaluar permanentemente la oxigenacin, la
ventilacin y la circulacin del paciente.
Oxigenacin
Debe medirse la concentracin de oxigeno en el gas inspirado mediante un
analizador de oxigeno y la cuantificacin de la saturacin del oxigeno en sangre
mediante un oximetro de pulso.
Ventilacin
Se debe evaluar la excursin del trax, auscultar los ruidos respiratorios y
observar el baln reservorio.
Cuando se practique intubacin endotraqueal, se debe verificar la posicin del tubo a
travs de la auscultacin.
Si hay intubacin endotraqueal o
algn otro dispositivo que contrale la va area

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(mascara larngea o cnula ora farngea COPA o

presin alta de la va area.
afn), se deber tener alarma de
La capnografia es un elemento de monitoreo bsico en todo paciente sometido

anestesia general
Durante anestesia regional
mediante signos clnicos.
se debe evaluar permanentemente la ventilacin
Si la maquina de anestesia esta provista de ventilador, este debe tener los siguientes
parmetros mnimos:
1.
2.
3.
4.
Control de frecuencia respiratoria

Contra para fijar volumen corriente y volumen minuto
Control para relacin inspiracin/espiracin
Alarmas para presin inspiratoria mxima y de desconexin
Al ventilador se le debe poder monitorizar la presin de la va area, siendo deseable

la posibilidad de medir volumen corriente espirado.
Circulacin
El paciente debe tener monitoreo electro cardiogrfico permanentemente.
Se debe hacer tomas de tensin arterial y frecuencia cardiaca por lo menos cada
cinco minutos.
Cuando lo considere necesario, el anestesilogo recurrir a la palpacin del pulso o a
la auscultacin de los ruidos cardiacos.
Temperatura
Es mandatorio en ciruga cardiaca, en trauma severo, en ciruga de neonatos y de
infantes menores, en cirugas de ms de tres horas y en aquellas en la que se
prevean prdidas sanguneas superiores a la volemia. Siempre debe haber la
posibilidad de monitorizar la temperatura.
Sistema Nervioso Central
Es recomendable el uso de anlisis bioespectral en pacientes bajo anestesia total
intravenosa 0 con tcnicas basadas en opioides.
Gases Anestsicos
El
monitoreo de los gases anestsicos inspirados y esperados es altamente
deseables
Otros elementos de monitoreo

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Cuando las condiciones del paciente o el tipo de ciruga lo requieran, se deber

monitorizar la presin venosa central, la diuresis, la presin arterial invasiva, la
presin de arteria pulmonar, el gasto cardiaco, o la relajacin muscular mediante el
estimulador de nervio perifrico (neurociruga).
NOTA 1: ALARMA Y MONITORES
Durante todo el tiempo que dure el procedimiento anestsico, los monitores deben
permanecer prendidos, con las alarmas activadas y con el volumen adecuado para
que puedan ser escuchadas.
Se considera practica peligrosa desconectar O silenciar las alarmas sin una
justificacin expresa, tanto en el quirfano como en la UCPA, mientras el paciente
este bajo el cuidado de un anestesilogo
NOTA 2:
En el rea en la cual se administre anestesia debe disponerse siempre de todos los
elementos necesarios para practicar reanimacin cerebro-cardio-pulmonar (RCCP),
incluyendo las drogas pertinentes y el desfibrilador, cuyo funcionamiento debe
verificarse peridicamente. El anestesilogo es por definicin experto en RCCP.
EQUIPO MINIMO PARA EL MANEJO DE LA VIA AREA
Toda institucin hospitalaria debe tener disponible las 24 horas un Carro de Va
Area, mvil, con los siguientes elementos:
a. Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaos, incluidas peditricas
b. Bujias o guias
c. Mascaras larngeas de diferentes tamaos, incluidas peditricas.
Adems, en el tercero y cuarto nivel debe contarse con un Fibrobroncoscopio. Es
deseable disponer de elementos para practicar intubacin retrograda.
Entrega de paciente
Cuando un anestesilogo tiene que entregar su paciente a otro anestesilogo, debe
informarle la condicin previa del paciente, el manejo realizado, eventos relevantes y
plan inmediato.
En el registro anestsico debe quedar constancia de la entrega y de las condiciones
del paciente en ese momento.
Normas especificas par la anestesia obsttrica (adicional a las normas mnimas
generales)
Ningn procedimiento anestsico debe practicarse hasta que la paciente y el feto
hayan sido evaluados por la persona acreditada para ello.

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En la sala de ciruga debe haber una persona calificada, diferente del anestesilogo,
para atender al recin nacido.
Ante la ausencia del pediatra, la responsabilidad del anestesilogo es primero para
con la madre; si esta no corre ningn peligro, el anestesilogo podr asistir al recin
nacido.
Despus de un procedimiento diferente a la analgesia obsttrica con peridural, todas
las pacientes deben ir a una unidad de cuidado postanestesico UCPA.
En toda institucin hospitalaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado
postanestesico de todos los pacientes que hayan recibido anestesia general 0
regional, llamado Unidad de Cuidado Post Anestsico (UCPA), bajo la responsabilidad
de un anestesilogo cuyo nombre debe estar escrito en la UCPA, mientras exista
algn paciente ah. Debe establecerse por escrito en la UCPA, un mecanismo gil de
contacto con este anestesilogo responsable. (Celular, o similares).
El paciente que sale de sala de ciruga la debe ser transportado a la UCPA 0 a la
Unidad de Cuidados Intensivos, por el anestesilogo que administro la anestesia, con
el Monitoreo requerido y oxgeno suplementario, si es necesario. EI paciente debe
llegar a la UCPA con un control adecuado de la va area, hemodinmica mente
estable y con un nivel de conciencia cercano al que tena antes del acto anestsico.
En la UCPA se debe hacer la entrega del paciente al personal responsable de la
Unidad. Debe incluir condiciones preoperatorias, manejo anestsico y el puntaje de
Aldrete modificado en ese momento, el cual debe ser mnimo de 7, salvo limitaciones
previas del paciente. Todo debe quedar anotado en la historia c1fnica 0 en el registro
anestsico.
El cuidado medico en la UCPA debe ser realizado por personal aprobado por el
Departamento de Anestesia, con entrenamiento en reanimacin bsica (personal
auxiliar) y reanimacin avanzada (profesionales).
En la UCPA, el paciente debe tener el monitoreo y soporte necesario acorde a su
condicin, similar al de sala de ciruga, por el tiempo que sea necesario, bajo la
supervisin del anestesilogo encargado.
Se presentara especial atencin a la oxigenacin (oximetra de pulso), a la ventilacin
y a la circulacin
En la UCPA debe haber un promedio de
hospital
1.5 camilla por cada sala de ciruga del
Cada paciente que se encuentre en recuperacin debe contar permanentemente

mnimo con los elementos para monitorizar tensin arterial, trazado electro
cardiogrfico y oximetra de pulso.
Cada cubculo debe contar con 2 tomas elctricas conectadas a la red de emergencia

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del hospital, 1 fuente de oxigeno, 1 fuente de succin.

Debe haber: 1 auxiliar por cada tres pacientes quirrgicos de alta complejidad. 1
auxiliar por cada cinco pacientes de complejidad baja 0 media. Una enfermera
profesional independiente del rea quirrgica cuando se superan 6 salas de ciruga
funcionando.
La UCPA debe contar con los elementos adecuados para practicar reanimacin
cerebro-cardio-pulmonar, incluyendo desfibrilador, cuyo funcionamiento debe
verificarse peridicamente.
Los egresos deben ser autorizados por escrito en la historia o en el registro anestsico
por el anestesilogo responsable.
El puntaje de Aldrete modificado para el egreso debe ser de 10, salvo que el paciente
tenga una limitacin previa por la cual no puede alcanzar dicho puntaje.
(www.scare.org.c%cg/comitedeseguridad)
Si las condiciones del paciente exigen una permanencia superior alas 8 horas en la
UCPA, este debe ser trasladado a una unidad de cuidado intermedio 0 intensivo.
ESTRUCTURA ORGANICA
Toda institucin hospitalaria cuya complejidad tcnico - cientfica y administrativa
corresponda al tercer o cuarto nivel de atencin, debe tener en su estructura el
Departamento de Anestesiologa y Reanimacin, constituido por los servicios de Salas
de Ciruga, UCPA, Unidad de Cuidados Intensivos Postquirrgicos clnica de Dolor,
Ciruga Ambulatoria, y otros servicios que se definan de acuerdo a cada institucin en
particular.
MAQUINA DE ANESTESIA
Deben utilizarse cdigos de colores, tanto para los gases medicinales como para los
agentes anestsicos voltiles.
Las mangueras de conduccin de gases desde una red central 0 desde un cilindro a la
maquina de anestesia, deben ser no colapsables y deben tener el cdigo de color
para cada gas.
El diseo de la maquina y de los monitores debe ser ergonmico. Todos los
componentes, incluyendo controles, manmetros y monitores, deben ser fcilmente
visibles desde el sitio de trabajo del anestesilogo, a una distancia aproximada de un
metro y medio. As, sin necesidad de desplazarse, podr vigilar a su paciente y a la
vez observar todas las partes de la maquina de anestesia y los monitores.
Las conexiones de los cilindros de gases medicinales deben estar identificadas con el
smbolo y el color. Deben ser no intercambiables entre los diferentes gases. Toda
maquina de anestesia debe poseer una conexin para oxgeno de reserva (cilindro)
con su respectivo manmetro.

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Debe existir un mecanismo que impida la administracin de mezclas hipoxias,

asegurando siempre una concentracin mnima de oxigeno del 25 %.
Cuando se dispone de ms de un vaporizador, debe existir un mecanismo que impida
abrir ms de un vaporizador al mismo tiempo.
Es altamente recomendable la medicin de gases espirados
Debe disponerse de un sistema de seguridad que lmpida desconexiones
El botn de paso rpido de oxigeno debe estar colocado de manera que no se pueda
activar en forma inadvertida. Su activacin podr hacerse con una sola mana y debe
volver a su posicin de reposo en el momento en el cual deje de activarse.
La maquina de anestesia debe tener una alarma auditiva que indique la baja presin
de oxgeno. No se debe poder apagar sino hasta que la presin de oxgeno sea
normal.
Debe tenerse alarma de alta presin en la va area.
Toda maquina de anestesia debe tener un analizador de oxigeno dentro del circuito.
Debe exigir un sistema de evacuacin de gases sobrantes.
Debe existir una vlvula de sobrepresin que permita la salida de gases sobrantes al
sistema de evacuacin.
Toda maquina de anestesia electrnica debe tener una batera que suministre
energa durante por 10 menos 20 minutos.
El manual de instrucciones para el usuario debe entregarse en espaol y debe
dejarse con cada maquina de anestesia.
MANTENIMIENTO
Tanto la maquina de anestesia como los elementos de monitoreo deben estar
incluidos dentro de un programa de mantenimiento preventivo, de acuerdo alas
especificaciones del fabricante.
En todo caso, dicho mantenimiento debe realizar lo menos cada sises meses, por
personal calificado.
El mantenimiento es de entera responsabilidad de institucin.
Toda compra que se realice debe tener una garanta de servicios y de provisin de
repuestos, respaldada tanto por el distribuidor como por la casa matriz.

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ACTUALIZACION DE LAS PRESENTES NORMAS

Estas normas deben actualizarse cada dos anos, o cuando el Comit de Seguridad 10
considere conveniente, de acuerdo a 105 avances cientficos y tecnolgicos y a las
condiciones del ejercicio de la anestesiologa.
EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS
PACIENTE ASA I Y II
Este esquema constituye un parmetro sugerido por el Comit de Seguridad. Esta
basado en estudios cientficos y en experiencias de instituciones en Colombia y en
otros pases.
HMC: historia medica clnica, HTN: hypertension,
Association/American College of Cardiology
AHA/
ACe:
American
Heart
Ciruga mayor se define como un procedimiento que es probable que requiera manejo
en Cuidado intensivo postoperatorio, excepto los pacientes neuroquirurgicos, quienes
requieren UCI para vigilancia del estado neurolgico.
Protocolo sugerido de laboratorio pre anestsicos, comit de seguridad
Los exmenes innecesarios con frecuencia ocasionan perdida de tiempo, de dinero y
retrasos en la programacin.
Los hallazgos de patologa no buscada en los
exmenes pueden generar
responsabilidad legal por negligencia, si no se hace el seguimiento adecuado. Entre
mas exmenes innecesarios se realicen, esta posibilidad se incrementa.
Lo ms importante en la evaluacin pre anestsica e la historia clnica y el examen
fsico

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LEGISLACION EN COLOMBIA
En cualquier lugar de Colombia en donde se ejerza la anestesiologa se deben cumplir
estas normas, respaldadas en la ley 6 de 1991, en el decreto 097 de 1996 de min
salud y avaladas por el comit nacional del ejercicio de la anestesiologa en Colombia.
Adems, de acuerdo al pargrafo del articulo 14 del ESTATUTO DISCIPLINARIO
INTERNO DE LA SCARE: para efectos de esta disposicin todo acto anestsico de
cualquier naturaleza debe ser ejecutado, controlado y conducido por un anestesilogo
certificado hasta la entrega del paciente en recuperacin al personal competente para
ello, debidamente capacitado, 0 al relevo del anestesilogo por otro igualmente
certificado, la violacin a este deber constituir falta grave".
Dr. Manuel Galindo Arias
Dr. Ricardo Carrillo Cifuentes Dr. Juan Camilo Giraldo
Dr. Pedro Ibarra Murcia
Dr. Bernardo Robledo
Dra. Mara Cristina Nino de Meja
NOTA:
En salas de Ciruga se cuentan con tres salas quirrgicas y se atienden pacientes de baja
hasta alta complejidad.
El Usuario cuyo riego anestsico y riesgo quirrgico es normal sale de la sala para el rea
de recuperacin, en la cual hay una auxiliar y una enfermera jefe que reciben el usuario y
continan con el plan quirrgico hasta su definicin de conducta.
En caso de tener una emergencia quirrgica con el usuario, se solicita cama en UCI,
dependiendo la edad para ver si es Neonatos, Peditrica o Adultos, y al terminar el
procedimiento el anestesilogo con la auxiliar de la sala y/o jefe disponible y con todas la
medidas de prevencin de una complicacin se traslada el usuario.
Se diligencia parte administrativa y la historia clnica se entrega luego del proceso de
historia clnica al rea administrativa.

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Elabor: JORGE LUIS CORREDOR

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algn otro dispositivo que contrale la va area

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(mascara larngea o cnula ora farngea COPA o

afn), se deber tener alarma de

La capnografia es un elemento de monitoreo bsico en todo paciente sometido

se debe evaluar permanentemente la ventilacin

Control de frecuencia respiratoria

Al ventilador se le debe poder monitorizar la presin de la va area, siendo deseable

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Cuando las condiciones del paciente o el tipo de ciruga lo requieran, se deber

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1.5 camilla por cada sala de ciruga del

Cada paciente que se encuentre en recuperacin debe contar permanentemente

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del hospital, 1 fuente de oxigeno, 1 fuente de succin.

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Debe existir un mecanismo que impida la administracin de mezclas hipoxias,

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ACTUALIZACION DE LAS PRESENTES NORMAS

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