HOSPITAL BASICO COMUNITARIO LAS MARGARITAS.

CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA SOBRE LA

TECNICA DE INSTALACION DE SONDA OROGASTRICA

TRABAJO DE INVESTIGACION
LIC. JESUS A. JIMENES

EPSS. MARIA GUADALUPE DIAZ HERNANDEZ

EPSS. MANOLO DE JESUS PEREZ VAZQUEZ

LAS MARGARITAS CHIAPAS

PLANTEAMIENTO

Definicin
Es la introduccion de una sonda de polivinilo u otro material de
determinado calibre a traves de la boca o nariz hasta el estomago.
Indicaciones Para funcion nutricional, en los:
Recien nacidos prematuros con inmadurez en la succion-deglucion o
aquellos en periodo
de transicion en el que aporte por via oral
no es suficiente.
Recien nacidos con trastornos respiratorios,
anatomicos o neurologicos que le
impidan la alimentacion por via oral.
Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad
gastrica.
Reposo gastrico.
Administracion de medicacion.
Alimentacion por sonda orogastricqa es un medio que nos ayuda a
aportar la racion de calorias y nutrientes diarios, sirve para el apoyo a
todo paciente pediatrico el cual tenga un deficit succion o duglucion,
trastornos respiratorios,anatomicos o neurologicos que le impidan la
alimentacion por via oral
Para ello se ealizara un muestreo a tiodo personal de enfermeria sobre el
conocimiento que poseen sobre la instalacion de sonda orogastrica de
las cual afirmaran que este proceso a sido una problematica para la
comunidad hospitalaria, se tomara en cuenta al personal del area de
recuperacion quirurgica

Que factores de riesgo implican el mal conocimiento istalacion

orogastrica?

Justificacion.
Hemos notado un deficit de conocimiento del personal de enfermeria del
servicio de recuperacion en el proceso de la tecnica de instalacion de
sonda orogastrica. Por este motivo se realizara la siguiente
investigacion para conocer los diversos factores que lleven a identificar
del porque el personal desconoce los pasos que conllevan a una buena
instalacion de esta.
Por lo cual como enfermeros en formacion elaboramos el siguiente
compendio como una aportacion a la institucion , esperanado
consientizar a todos como debe de realizar una buena tecnica.

Objetivo general
Identificar el nivel de conocimiento en el personal del area ya
mencionada con el fin de realizar un cambio en el conocimiento de esta.
Para asi hacer un impacto en la sociedad

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

CONCIENTIZAR AL PERSONAL DE LO IMPORTANTE QUE

ES UNA CORRECTA INSTALACION DE SONDA .
SON LOS FACTORES QUE CONLLEVAN A UNA MALA
INSTALACION.
DAR A CONOCER LO QUE PROVOCA UNA MALA
INSTALACION .
BRINDAR INFORMACION SOBRE LA MISMA.

REFERENCIAS
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-149-SSA1-1996, QUE ESTABLECE LAS
ESPECIFICACIONES
SANITARIAS DE LAS SONDAS PARA ALIMENTACION
CONSIDERANDO Que con fecha 19 de octubre de 1998, en cumplimiento de lo
previsto en el artculo 46, fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin, la Direccin General de Insumos para la Salud present al Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, el
anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.
Que con fecha 4 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comit y
de lo previsto en el artculo 47, fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la
presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes
sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados
presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Regulacin y Fomento Sanitario.
Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, fueron
publicadas previamente a la expedicin de esta Norma en el Diario Oficial de la
Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III, de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario,
se expide la siguiente:

MARCO TEORICO.

El sosten nutricional adecuado y oportuno es una herramienta

importante de la atencion de pacientes gravemente enfermos. El
aporte precoz de alimentacion por via enteral amortigua la respuesta
metabolica al estres y preserva la barrera intestinal, previniendo la
traslocacion bacteriana y de esta manera reduce la morbomortalidad.
El ayuno resulta prejudicial en pacientes sometidos a estres
prolongado, mas aun en aquellos previamente desnutridos.

La nutricion enteral es un tipo especial de alimentacion donde los

nutrientes se administran a distintos niveles de tracto digestivo a
traves de una sonda. Los lactantes y nios con el tracto digestivo
funcionante, aun los que lo hacen en forma parcial, se benefician del
uso de esta va de alimentacin, por que es segura y efectiva aun en
situaciones como las enfermedades criticas, en las que se incrementa
el requerimiento calrico, ya de por s elevado en esta etapa de la
vda.

El objetivo de aliemtacin es aportar las calrias y proteinas

necesarias para evitar el balance nitrogenado negativo, sin excederse
en el aporte calorico. En mediciones realizadas por calirometria
indirecta en pacientes pediatricos en terapia intenciva se demostro que
el requerimiento calorico era igual al basal, aun en situaciones de
estres, ya que los pacientes se encuentran en reposo absoluto por
sedacion farmacologica y que el crecimiento de los pacientes se
encuentran detenido por la respuesta hormonal frente al estres.

El recien nacido de alto riesgo precenta muchas limitaciones que le

impiden satisfacer las nesecidades basicas para el crecimiento a
decuado. La comprension de las limitaciones del aparato digestivo del
recien nacido de alto riesgo, sobre todo el prematuro, ayuda a cumplir
con las nesecidades especiales de este grupo de pacientes, de esta
forma se previene la desnutricion y sus consecuencias. El deficit
nutricional prolongado puede causar efectos abversos e irreversibles
en el crecimiento del cerebro.

1.1.- NECESIDADES DEL RECIEN NACIDO DE TERMINO Y DEL

PREMATURO.

El aporte nutricional del neonato se debe iniciar de forma temprana en

el prematuro, con el objetivo de promover la misma tasa de
crecimiento intrauterino; en el neonato de termino el objetivo es
mantener el crecimiento esperado para su edad deacuerdo con las
tablas de crecimiento. Entre los nutrientes importantes para promover
ese crecimiento se destacan las siguientes:

CALORIAS.
Los requerimientos caloricos, cuando se administran en via
enteral, son aproximadamente 20% mayores que cuando se
administran por via parenteral. Los requerimientos caloricos del
recien nacido de termino sano son de 120 a 130 cal/kg/dia. El
progreso ideal de peso en el neonato de termino es de 15 a 30
g/dia, para los prematuros, es de 15 g/dia.
Los prematuros tiene una necesidad especial de nutrientes. El
periodo intrauterino, durante el ultimo trimestre del embarazo,
ocurre el crecimiento final, corporal y cerebral y tambien el
almacenamiento de calcio, grasa, fosforo, vitaminas y
oligoelementos. El nacimiento prematuro interrumpe la nutricion
proporcionada por la placenta y puede causar efectos abversos
y premanentes en el tamao del cerebro, la conducta, el
aprendizaje y la memoria, asi como problemas oseos, entre
otros. La nutricion inadecuada del recien nacido afecta el
crecimineto y desarrollo de todos los organos y sistemas.

 GRASAS.
La grasa es la mayor fuente de energia en el periodo neonatal.
Esta fuente se genera a traves de la liberacion de los acidos
grasos libres del tejido adiposo, a traves de la ingesta de leche
con alto contenido de grasa y la administracion parenteral de
lipidos. Los prematuros, debido al almacenamiento limitado de
grasa, tambien utilizan el glucogeno para suplementar la
produccion de energia. Los requerimentos de grasa son de 4 a 6
g/kg/dia. La cantidad de grasa administrada no debe exceder el
55% del total de calorias administradas.
PROTEINAS.
La proteina es un elemento importante para el crecimiento
ptimo. Los requerimentos son de 2.25 a 4 g/kg/dia.
El consumo excesivo de proteina puede causar acidosis
metabolica, niveles elevados de urea y amonio. Por otra parte,
si la ingestion proteica es inadecuada, puede resultar en un
balance negativo de nitrogeno, que afecta el crecimiento y el
desarrollo mental y motor.
VITAMINAS Y MINERALES.
Son importantes para promover el crecimiento normal y la reparacion
de los tejidos lesionados. Se acomulan sobre todo durante el ultimo
trimestre del embarazo. Los requerimentos son:
o Complejo multivitaminico: 1 mL/dia proporciona las
cantidades necesarias de vitaminas A, B ,C y D.
o Vitamina E: la dosis recomendada para los neonatos con
peso de nacimiento < 1.500 g es de 12.5 U.
o Perfil nutricional una vez por semana: trigliceridos,
hemograma, calcio, electrolitos, bilirrubina, fosfatasa
alcalina, fosforo, magnesio, proteinas totales, albunima,
enzimas hepaticas. Controlar signos de infeccion.
1.2.- FUNCION DE LA SONDA OROGASTRICA.

La sonda orogastrica es la introduccion de una sonda de polivinilo u otro

material de determinado calibre a traves de la boca o nariz hasta el
estomago para funcion nutricional, en los recien nacidos prematuros con
inmadurez en la succion-deglucion o aquellos en periodo de transicion
en el que aporte por via oral no es suficiente. Recien nacidos con
trastornos respiratorios, anatomicos o neurologicos que le impidan la
alimentacion por via oral. Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad
gastrica. Reposo gastrico. Administracion de medicacion.

Contraindicaciones
Recien nacido que no requiera evacuacion gastrica, y que pueda
alimentarse por succion.
Recomendaciones especiales Tener siempre en cuenta que, cuando
se quiere evacuar la cavidad gastrica, se debe utilizar el calibre mas
grande posible, mientras que para alimentar se debe utilizar el calibre
mas pequeno posible. Se recomienda el uso de sonda orogastrica,
mientras el paciente presente dificultad respiratoria o requiera oxigeno
por canula. El uso de sonda nasogastrica se recomienda en el momento
que el bebe comienza a tomar el pecho o biberon, para favorecer el
contacto con el pecho, el sello y la oralidad Consideraciones
especiales al
elegir la sonda Para poder elegir la sonda correcta es importante
conocer que tipos de sondas
y materiales hay disponibles y las recomendaciones de uso. Las sondas
disponibles en este momento son de polivinilo, silastic y poliuretano.Las
mas utilizadas son las de polivinilo.
Estas sondas se endurecen rapidamente dentro del estomago, con el
riesgo de lesionar la mucosa gastrica. Por eso se recomienda su
recambio frecuente: n deberian permanecer mas de 48 horas.
El poliuretano es el material mas recomendado. Sin embargo, las sondas
son dificiles de conseguir en nuestro pais. El silastic tiene como ventaja
el hecho de que no se endurece dentro del estomago y, como
desventaja, que se colapsa facilmente al aspirar y dificulta la medicion
del residuo gastrico. Se recomienda el uso de estas sondas en
prematuros con intolerancia, ya que son menos irritantes y no es
necesario cambiarlas frecuentemente: pueden permanecer hasta 30
dias. Equipo Sonda de polivinilo tipo K33, K30 o K31.
Jeringa de 2 ml o 5 ml.
Ampolla agua destilada.
Tela adhesiva de seda .

 Aposito de hidrocoloide.
Estetoscopio.
Tijera.

Procedimiento

Preparacion del equipo

Lavado de manos.
Colocar al paciente en posicion supina.
Medir la sonda de acuerdo al sitio de eleccion para su colocacion:
Se recomienda medir con la cabeza lateralizada. Nasogstrica: medir desde la
nariz hasta el borde inferior del lobulo de la oreja y luego hasta el apendice
xifoides, colocando una marca con una tela adhesiva finita.
Orogstricas: se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del lobulo
de la oreja y luego hasta el apendice xifoides.
Tomar la cabeza del bebe, lubricar la sonda con agua destilada.
Luego, se introduce suavemente esta sonda a traves de la boca (introducir hacia
la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior)
hasta la medida, observando en todo
momento la tolerancia del paciente al procedimiento.
Se verificara su ubicacion, ya sea aspirando suavemente contenido gastrico con
una jeringa de 2 o 5 ml, o auscultand en la zona gastrica luego de introducir
aproximadamente 2 ml de aire (luego,retirar el aire).
Se procedera a la fijacion de las mismas segun tecnica.
Fijacin La importancia de la fijacion radica en la permanencia y el cuidado de
la piel de los recien nacidos. Existen diferentes metodos de fijacion, lo
importante es que sea acordada por todo el equipo de enfermeria, y que sea
siempre la misma para poder evaluar los resultados.
Colocar sobre el labio superior un rectangulo de aposito de hidrocoloide.
Se adhiere una tela adhesiva en forma de H: una de las tiras va sobre el labio,
encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la sonda.

Cuidados de enfermera
Valoracion clinica y monitorizacion: color, frecuencia cardiaca, saturacion, ya
que pueden presentar hipoxia y bradicardia.
Durante la introduccion de la sonda puede ocurrir que el paciente presente tos,
cianosis o cambio de coloracion, casos en que habra que retirarla
inmediatamente.
No colocar en recien nacidos recien alimentados, ya que puede provocar
vomito.
Si la sonda queda en el esofago, corre riesgo de aspiracion; por lo tanto se
debera verificar su correcta ubicacion. En el caso de las sondas nasogastricas se
puede ofrecer el chupete al recien nacido para favorecer el pasaje al estimular
la deglucion.
En los bebes prematuros, los ruidos toraxicos se transmiten al abdomen. Por
ello, la tecnica de auscultacion no siempre es segura. Se recomienda la
combinacion de ambos metodos de verificacion, ademas de utilizar, en el caso
de aque llos bebes que requieran radiografias, la placa como recurso para
reforzar que la posicion sea la correcta.
Asegurar la fijacion de la sonda en la medida previamente marcada.
Rotular con fecha y turno en que se coloco la sonda.
El recambio se realizara segun el material
de la sonda.
Cuando deba retirarse la sonda, se la extraera siempre cerrada para evitar el
reflujo de su contenido en la faringe.

 Evitar realizar presion al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos danar la

mucosa gastrica.revis
COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO
Pueden presentar apnea o bradicardia.
Hipoxia.
Obstruccion de la nariz.
Perforacion gastrica por el material.
Posicion incorrecta: que quede en
traquea o esofago.
Obstruccion de la sonda.a

BIBLIOGRAFIA
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/149ssa16.html
Bibliografa
Kenner Carol, Rockwern Amlung Stephanie,
Applewhite Flandermeye, Protocols in Neonatal
Nursing. Saunders 1998 pp 201-202.
Thoyre ;Suzanne. Shaker;C. The Early Feeding
Skills Assessment for preterm infants.
Neonatal Network..vol 24 N 5. may/jun
2005.
Specific guidelines for disease.- Pediatrics.
American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition.Jan-Feb. 2002.

BIBLIOGRAFIA
Butte, N, F. Energy requirements during infancy. En: TSANG.
R.C., NICHOLS, B.L (eds.). Nutrition During Infancy.
Philadelphina: Hanley and Belfus, 1988, p.86 -99.