UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Escuela Acadmico Profesional de Odontologa

DEPARTAMENTO ACADMICO DE ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL

SALUD. DETERMINANTES DE SALUD Y

PRINCIPIOS DE PREVENCIN Y
PROMOCIN DE LA SALUD.

Marco Tulio Madrid Chumacero

Mg. En Epidemiologa. Maestra en Administracin de salud.
Especialista en Salud Pblica Estomatolgica. Doctorado en
Ciencias de la Salud

CONCEPTO DE SALUD

Concepto clsico de salud

Definicin de la OMS
Concepto dinmico de salud

Concepto clsico de salud

Corresponde a la definicin en trminos negativos:
salud es la ausencia de enfermedades e invalideces.
Esta definicin no corresponde a la realidad
No es operativa por que hay que trazar el lmite o lnea
divisoria entre lo normal y lo patolgico, por que el
concepto de normalidad vara con el tiempo y por que
las definiciones negativas no son tiles en las Ciencias
sociales.
La salud no es la ausencia de enfermedad, de la misma
manera que la riqueza no es la ausencia de pobreza

Definicin de la OMS
La salud es el estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones y enfermedades.
(OMS, Carta Constitucional, 1946).

La salud se define en trminos positivos

Se considera al la salud como la ausencia de la
enfermedad y adems de un estado ptimo
positivo
No solo se refiere al rea fsica del ser humano
sino tambin las reas mental y social

Definicin de la OMS

Dcadas ms tarde complementa este

enfoque en la siguiente definicin:
Salud es la capacidad de desarrollar el
propio potencial personal y responder de
forma positiva a los retos del ambiente.
OMS. 1985

Aspectos criticables de la definicin

de la OMS
Equipara bienestar a la salud
un completo bienestar fsico, mental y social es
difcilmente alcanzable ni por individuos ni por
grupos o colectividades.
Es una definicin esttica siendo la salud positiva
dinmica : solo considera como personas con
salud a las que gozan de un completo bienestar
fsico, mental y social.
Es una definicin subjetiva: no se refiere a la
capacidad de funcionar de la salud.

La Salud segn Milton Terris

Es un estado de bienestar fsico, mental y social
con capacidad de funcionamiento y no solo la
ausencia de enfermedad. Esta definicin elimina
la palabra completo.
La salud tiene dos aspectos:
- Aspecto objetivo: capacidad de funcionar.
-Aspecto subjetivo. Bienestar en diferentes
grados.
-El inconveniente: no est incluida la enfermedad
incipiente.

Segn el concepto dinmico de salud

La enfermedad y la salud forman un continuo, cuyos
extremos son el ptimo de salud y la muerte,
existiendo una zona neutra no bien definida.
Esta definicin diferencia grados de prdida y ganancia
de salud.
Segn la 30 asamblea de salud. OMS. Alma Ata 1978.
Se adopt la definicin de concepto dinmico de salud,
se defini la Atencin Primaria y se defini el objetivo
Salud para todos en el ao 2000.
El mantenimiento de la salud para el individuo y la
comunidad, es la razn principal para toda actividad
sanitaria.

EL CONTINUO SALUD ENFERMEDAD

EL CONTINUO SALUD- ENFERMEDAD

Establece un concepto dinmico de salud y
enfermedad como un continuo sin fronteras bien
establecidas.
La visin clsica, y muy asumida por los
profesionales de la salud, de clasificar a los
individuos y las poblaciones en sanas o enfermas
no es adecuada por que crean dificultad.
Esa dificultad se hace ms evidente, cuando,
como consecuencia del diagnstico, es necesario
tomar las decisiones clnicas de tratamiento.

 Una lesin de caries es obturada o no en funcin de un

criterio diagnstico que se presupone claro.
En muchos casos esa decisin es mas fruto de una
convencin establecida o de factores subjetivos que
del resultado del anlisis de la historia natural de la
enfermedad de cada caso concreto.
Numerosos estudios demuestran que la toma de
decisiones clnicas en relacin con el tratamiento
odontolgico no responde a criterios sustentados en
pruebas cientficas.

 La salud y la enfermedad forman un continuo, con diversos niveles

de bienestar y gravedad, el concepto de prevencin se ampla y
ofrece nuevas e ilimitadas perspectivas.
Se considera artificiosa la separacin entre prevencin y curacin,
ya que el tratamiento de una afeccin supone en muchos casos la
prevencin de otra enfermedad.
La utilizacin de flor en la profilaxis de la caries, son, segn
investigaciones recientes, de carcter curativo, pues remineralizan
las lesiones incipientes.
Por lo tanto la prevencin como concepto bsico se aplicara a
todos los niveles de la odontologa.
No debera existir; pues, dos formas de practicar la odontologa:
una preventiva y otra curativa, sino una sola, la ms adecuada en
cada momento y condicin, ya sea de salud o enfermedad.

Concepto de Salud
Determinada por componentes biolgicos,
sicolgicos y sociales en unidad dinmica con la
enfermedad
Resultado de la interaccin entre los individuos y
su medio, condicionando niveles de bienestar
fsico, mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad
social y econmicamente social y productiva. La
salud de los individuos es una condicin
necesaria pero no suficiente para lograr un
proceso de desarrollo socio- econmico.

Concepto de Salud (cont.)

Est condicionada a cada momento histrico
de desarrollo de cada sociedad.
La salud es un derecho humano fundamental
y constituye un inestimable bien social.
Se trata de una necesidad bsica de todo
individuo.
Villar y Capote.

Concepto de Salud
La salud es el resultado de los cuidados que uno
se dispensa as mismo y a los dems, de la
capacidad de tomar decisiones y controlar la
propia vida y de asegurar que la sociedad en la
que uno vive ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de gozar de un buen estado de
salud.
La salud se crea y se vive en el marco de la vida
cotidiana, en los centros de enseanza, de
trabajo y de recreo.
Carta de Ottawa Canad. 1986.

Historia Natural de la Enfermedad

Cada enfermedad tiene su forma de

evolucionar de manera espontanea. Esta
historia natural que sigue la enfermedad a lo
largo del tiempo en ausencia de tratamiento,
es muy importante en prevencin.

Historia natural y prevencin de enfermedades

Interrelaciones entre Agente Husped y Factores Ambientales
para producir estmulos

Deficiencia discapacidad
Cambios Tisulares

Los Sanos expuestos

Los aparentemente sanos

Los enfermos
Interaccin

PRE PATOGENICO
Prevencin
inespecfica

Muerte

Estado Clnico

Reaccin estmulo - husped

PATOGENICO

Prevencin
especfica

Rehabilitacin
Diagnstico
Temprano y
tratamiento
oportuno

Primaria

Recuperacin

Limitacin de
Discapacidad

Secundaria
Niveles de prevencin

Contexto social, econmico y poltico

Terciaria

Determinantes de la Salud

Periodos de la historia natural de la

enfermedad segn Leavell y Clark:

Periodo pre patognico o de

susceptibilidad
Estn presentes los factores que favorecen el
desarrollo de la enfermedad.
Estos factores pueden ser:
ambientales como bacterias, virus, productos
qumicos.
conductuales como el consumo excesivo de azcar
endgenos como la predisposicin familiar, sexo, edad
Una combinacin de stos.

En el caso de los factores de riesgo:

El factor no es absolutamente necesario para
que se produzca la enfermedad, aunque su
presencia se asocia a una probabilidad
incrementada de aparicin del proceso.
Estos factores pueden ser:
Inmutables: edad, sexo.
Susceptibles de cambio: tabaquismo,
presencia de restauraciones desbordantes.

Periodo Patognico.
Tiene dos estadios: el periodo presintomtico
y el de enfermedad clnica.
El periodo presintomtico: No hay signos de
enfermedad, pero aparecen los cambios
anatomopatolgicos responsables de sta.
Perodo de la enfermedad clnica: aparecen los
signos y sntomas de la enfermedad.

Periodo de resultados

Refleja el resultado del proceso que puede ser

la muerte, incapacidad, estado crnico o
recuperacin de la salud.

Niveles de prevencin

Prevencin primaria

Tiene como objetivo disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad.

Las medidas de prevencin primaria, actan en el periodo prepatognico de los factores de riesgo
con el husped antes de que d lugar a la aparicin de la enfermedad.

Comprende dos niveles:

Prevencin inespecfica: abarcan aquellas medidas que se toman sobre el

individuo, la colectividad o el medio ambiente, con el fin de evitar la produccin
de la enfermedad en general, es decir, inespecficamente, como pueden ser la
nutricin ptima, vivienda saludable, condiciones de trabajo adecuadas. La
mayora de estas medidas son acciones de promocin de la salud.

Prevencin especfica: va dirigida solo a la prevencin de una enfermedad o

afeccin determinada, como podra ser la utilizacin de fluoruros y los selladores
de fisuras en relacin con la caries.

Prevencin secundaria:
Actan solo cuando la primaria no ha existido
o ha fracasado.
Una vez que se ha producido la enfermedad,
la posibilidad preventiva es la interrupcin de
la infeccin por medio del tratamiento precoz
y oportuno para conseguir la curacin o evitar
la aparicin de secuelas.
El tercer nivel es el diagnstico y tratamiento
precoz.

Prevencin terciaria:
Cuando la enfermedad est bien establecida,
haya aparecido secuelas o no, procura imitar
la lesin y evitar un mal mayor.
Comprende dos niveles, que son el cuarto y
quinto nivel de prevencin: limitacin del
dao y reinsercin social.

Modelo de Atencin centrado en la enfermedad

Interrelaciones entre Agente Husped y Factores Ambientales
para producir estmulos

Los Sanos expuestos

Los aparentemente sanos

Deficiencia discapacidad
Cambios Tisulares
Bio-mdico
Cambios TisularesHospitalario Recuperacin
Reaccin estmulo - husped
Curativa

Interaccin

Pre - Patognico
Promocin de la
salud

Muerte

Estado Clnico

Patognico

Atencin de los enfermos

Proteccin
especfica

Rehabilitacin
Diagnstico
Temprano y
tratamiento
oportuno

Primaria
ATENCION EXTRAMURAL

Limitacin de
Discapacidad

Secundaria
Terciaria
ATENCION
ATENCIONINTRAMURAL
INTRAMURAL
Niveles de prevencin

Contexto social, econmico y poltico

Determinantes de la salud

Determinantes de salud
Definicin
Factores que influyen en la salud individual,
que interactuando en diferentes niveles de
organizacin, determinan el estado de salud
de la poblacin.

Evolucin del Concepto de Determinantes.

1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor
(Causa)

Husped
(Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped

Agente
M.A.

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio
Ambiente
Fsico
Qumico
Biolgico

Estilo de
Vida
Toma de
Decisiones
Hbitos de
Vida

Biologa
Humana

Sist. De organizacin de la
atencin de la salud

Herencia

Prevencin

Maduracin y Envejecimiento

Curacin

Sistemas Internos Complejos

Restauracin

Psicosocial
Cultural

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Modelos de Determinantes de salud

Existen distintos modelos para explicar la
relacin entre los determinantes y el estado
de salud de la poblacin.
Laframboise Lalonde (1974)
J. Frenk (1991)
Dahlgren Whitehead (1991)
Pedro Lus Castellanos (1991)

Determinantes de salud.
Marc Lalonde
SALUD

MEDIO
AMBIENTE

ESTILOS
DE
VIDA

BIOLOGA
HUMANA

SISTEMA DE
ATENCIN
MDICA

Modelo epidemiolgico para el anlisis de una poltica sanitaria (Dever)

% reduccin muertes

27
19

43

% gastos en salud

Biologa humana
Entorno
Estilos
vida

Servicios
de Salud
11

1,6
1,5

90

Determinantes de la salud

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad
BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatas.
Sndrome de Down. Trisoma XXI

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad
BIOLOGA HUMANA: Envejecimiento.

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad
ESTILOS DE VIDA

Estilos de vida
HABITOS TOXICOS

Estilos de vida
ETS, VIH, SIDA

Medio ambiente: Biolgico

Enfermedades producidas por Vectores.
Mosquito Aedes Aegypti

Medio ambiente: Biolgico

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Medio ambiente: Psicosocial

VIOLENCIA

Medio ambiente: Psicosocial

Medio ambiente: Psicosocial

Pobreza, Marginacin, Exclusin social

Medio ambiente: Psicosocial

Pobreza, Marginacin, Exclusin social

Medio ambiente: Psicosocial

CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO

Medio ambiente: Psicosocial

CONDICIONES Y MEDIO
AMBIENTE DE TRABAJO

Medio ambiente: Fsico

Los efectos de la
contaminacin
atmosfrica y por
petrleo
Efecto invernadero.

Medio ambiente: Fsico

Rayos UV y Cncer de Piel.

Organizacin de los Servicios de Salud.

Hospital, Centro de salud

PROBLEMAS SOBRE LA SALUD Y EL

MEDIO AMBIENTE
los problemas de salud por la
radiacin de la planta nuclear de
Fukushima
Para los obreros que estn muy
cerca del Uranio y sus istopos:
aguda exposicin a enormes
cantidades de radiacin. Ellos
podran morir quemados
instantneamente o en unas
horas o das por lo que se llama el
sndrome de exposicin aguda a
la radiacin. En este sndrome,
hay gravsimo dao a la piel, al
aparato digestivo y a la mdula
sea, la fbrica de la sangre.

Explosin los reactores de Fukushima

NIVEL
POLITICO

Realidad
socio
Econmica
De la
Poblacin
Rol del
Estado

Determinantes de la Salud
Factores Biolgicos
Estilos de Vida
Educacin
y Cultura

Factores Ambientales
(Medios Fsicos, Qumicos,
Sociales, sico sociales, etc)

Sistema
de Salud
Sistema
de

Salud

Oferta en Salud
NIVEL
OPERATIVO

Prevencin
Promocin
Recuperacin
Rehabilitacin

Mejorar Calidad de Atencin

MODELO DE
ATENCION
MODELO
INTEGRAL EN
DE
SALUD
ATENCION
BASADO
EN F
YC

Situacin de Salud

Necesidades
de Salud

Demanda en Salud

Prevencin
Promocin
Recuperacin
Rehabilitacin

Satisfaccin de la poblacin

CARTA DE OTTAWA
El sector sanitario no puede por s mismo proporcionar
las condiciones previas ni asegurar las perspectivas
favorables para la salud, la promocin de salud exige la
participacin activa de todos los implicados: gobiernos,
sectores sanitarios, sectores sociales, econmicos, la
sociedad y los medios de comunicacin

Se requiere una participacin protagnica de la

poblacin para que esta ejerza un mayor control sobre su
salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo
lo que propicie la salud...la gente no podr alcanzar su
plena salud a menos que sean capaces de asumir el
control de todo lo que determine su estado de salud. La
promocin de salud radica en la participacin efectiva de
la comunidad, en la fijacin de prioridades, la toma de
decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud

Promocin de la salud
El proceso de capacitacin del conjunto de
individuos para que ejerzan un mayor control
sobre su propia salud y puedan as mejorarla.
Carta de otawa.1986.
La promocin y la prevencin persiguen como
meta la salud.

MECANISMOS PARA LA PROMOCIN

DE LA SALUD

Desarrollo de habilidades personales.

Reorientacin de los servicios de salud.
Promocin de polticas saludables.
Fortalecimiento de la accin comunitaria
Creacin de ambientes favorables.

Carta de Ottawa. Promocin de Salud.

Prerrequisitos de la salud. OMS-1986

Paz.
Educacin.
Vivienda.
Alimentacin
Renta.

Ecosistema saludable.
Justicia social.
Equidad

Nocin de Riesgo
En cada sociedad existen comunidades,
grupos de individuos, familias o individuos
que presentan ms posibilidades que otros, de
sufrir en un futuro enfermedades, accidentes,
muertes prematuras; se dice que son
individuos o colectivos especialmente
vulnerables.

 La vulnerabilidad se debe a la presencia de

cierto nmero de caractersticas de tipo
gentico, ambiental, biolgicas, psicosociales,
que actuando individualmente o entre s
desencadenan la presencia de un proceso.

RIESGO
Riesgo: implica la presencia de una
caracterstica o factor (o de varios) que
aumenta la probabilidad de consecuencias
adversas.

FACTOR DE RIESGO
Factor de riesgo: Una caracterstica o
circunstancia detectable en individuos o en
grupos de individuos asociada con la
probabilidad incrementada de experimentar
un dao a la salud.
Estos factores de riesgo (biolgicos,
ambientales, de comportamiento, socioculturales, econmicos..) pueden sumndose
unos a otros, aumentar el efecto aislado de
cada uno de ellos produciendo un fenmeno
de interaccin.

Aplicacin de los determinantes de la

salud en Odontologa
Los determinantes de la salud aplicado a los problemas de
salud oral como caries o las enfermedades periodontales
ofrece nuevas e interesantes perspectivas para abordar
tales problemas y comprender sus factores causales, as
como las vas adecuadas para su prevencin.

En el modelo factores biolgicos seran la susceptibilidad

del individuo. La presencia o eliminacin de factores de
riesgo dependera de elementos relacionados con el medio
ambiente y el estilo de vida: presencia de fuentes de flor
accesibles a grandes grupos de poblacin, dieta rica en
azcar, hbitos de higiene oral, entre otros.

 Ante el fracaso de la odontologa paliativa, este enfoque

mas global de la salud y de las enfermedades orales es un
nuevo modelo para enfrentar los problemas de salud oral.
Este modelo se fundamenta en la utilizacin de medidas
preventivas aplicadas sobre grandes grupos de poblacin.
La mayora de estas medidas tales como la utilizacin de
fluor, mejora de los niveles de salud oral, mejora de los
niveles de conciencia odontolgica, estn relacionados con
cambios de los hbitos de comportamiento de la poblacin
Existe una coincidencia entre la aplicacin del modelo con
cambios en el patrn epidemiolgico de la caries y su
disminucin en muchos pases desarrollados.

Determinantes que influyen sobre la

salud de la poblacin:

Ingreso y posicin social,

Redes de apoyo social,
Educacin,
Empleo y condiciones de trabajo,
Entornos fsicos seguros y limpios,
Caractersticas biolgicas y constitucin gentica,
Desarrollo del nio
Servicios de salud.
(Wilkinson y Marmot, 1998)

Estrategias en Prevencin
Las enfermedades orales constituyen un problema de salud
pblica por : su elevada prevalencia, enfermedad de
distribucin universal.
Desde los inicios de la odontologa ha dedicado esfuerzos
en paliar las consecuencias de aquellas enfermedades.
Se ha dedicado enormes cantidades de recursos humanos
y econmicos y los resultados en cuanto a cambios
epidemiolgicos han sido deficientes.
No es posible resolver un problema de enfermedades
masivas sin un cambio de estrategia radical que permita
identificar y, si es posible, controlar los factores de riesgo
de esas enfermedades. Es decir aplicar los conceptos y las
prcticas preventivos al conjunto de la poblacin.

 La salud y enfermedad constituyen un continuo difcil de

diferenciar. Las poblaciones constituyen una entidad entre
cuyos extremos (los sanos y los enfermos) existe una
continuidad.
El C.D. acta como si su responsabilidad nicamente
estuviera restringida a la enfermedad.
La enfermedad es la punta de un iceberg que emerge en
mayor o menor proporcin en funcin de factores que
afectan a todo el conjunto, tanto a la salud como a la
enfermedad.
Actuar solo sobre la enfermedad y los individuos enfermos
o vulnerables de una poblacin es hacerlo de una forma
superficial, sin profundizar en las races del problema.