Procedimientos utilizados por la enfermera para

diferentes patologas
Responsabilidad del equipo
La valoracin de necesidades reales y potenciales del paciente permitir la eleccin del
catter adecuado no sin olvidar el riesgo de producir infeccin es muy elevado. Dentro
de este marco el personal de enfermera comparte la responsabilidad con el personal
medico de la aplicacin y cumplimiento de medidas asptica durante su colocacin y
manejo incluyendo la toma de muestras y Emmo.-cultivo. La trascendencia del papel
de enfermera en relacin con las infecciones intrahospitalarias relacionadas a catter
radica en su directa responsabilidad en el cuidado de los mismos los resultados sern
ptimos se dispone de personal que conozca y cumpla con el protocolo de colocacin y
manejo de colocacin de catteres venosos central de su unidad hospitalaria con un
cdigo de tica inalterable.
Aunque existe un alto porcentaje de retiro innecesario de catter venoso central por
sospecha de infeccin, es importante valorar no solo los sntomas y corroborarlos con
muestra de sangre(hemocultivos) es necesario en insistir en la toma rigurosa con tcnica
estril que asegura resultado microbiolgicos fiables y reales sin embargo, la tasa de
infeccin intrahospitalaria relacionada a catter venoso central representa grandes costo
no solo para las unidades hospitalarias sino tambin para el paciente que no debemos
olvidar que un acceso venoso no puede tomarse por segunda ocasin lo que dificulta el
manejo de pacientes crnicos.
Prestar unos cuidados de calidad y proporcionar una asistencia confiable al paciente
incluye plantearse como objetivo evitar las complicaciones asociadas.
La prevencin de las complicaciones potenciales, en especial las relacionadas con la
infeccin, se convierte en un aspecto de suma importancia, para lo cual se requiere crear
el sustento adecuado que a los profesionales les permita disponer de herramientas para
alcanzarlos, en este sentido es preciso formar sobre contenidos especficos al personal
relacionado con la terapia intravenosa y crear los procedimientos, protocolos y gua de
actuacin con las cuales homogeneizar y estandarizar los distintos momentos de
instauracin, vigilancia o actuacin relacionada con la terapia intravenosa (el riesgo de
infeccin disminuye con la estandarizacin de los cuidados), con los cuales poder llegar
a un compromiso entre la seguridad del paciente y los coste.
Las complicaciones potenciales minimizan la morbi-mortalidad, ademas de acortar los
tiempos de estancia hospitalaria y los coste asociados a cada proceso.
Caracterstica del material para vas central
El material ideal para un catter debe reunir ciertas caractersticas como son: biocompatibilidad, reducida formacin de trombos, fcil insercin y radio opaco.

El catter de poliuretano son ms flexibles, generan menos riesgo de trombosis, son

altamente bio-compatible, difcilmente se acodan, tienen buena resistencia para
presiones positivas, sus vas permiten todo tipos de tratamientos intravenosos como: la
infusin de soluciones
Nutricin parenteral, elementos sanguneos monitorizacin de presin venosa central
(PVC) etc. Son recomendables para terapias a corto y mediano plazo se pueden
mltiples encontrar frecuentemente en las reas de cuidados intensivos, post-quirrgicas
etc.
Complicaciones de los catteres venosos centrales
Debido a la gran variedad que existen de complicaciones asociadas a un cateter se
clasifican por orden de importancia en :
Infecciosas
Contribuye la causa mayor mas comn, el estafilococo coagulasa negativo es el mas
frecuente detectado como agente causal seguido por el estafilococo aureus, ambos
considerados como parte de la flora de la piel y la cndida que se asocia a la
contaminacin de NP.
Los microorganismo de la piel pueden ser trasportado a lo largo del catter por accin
capilar al momento de la insercin, por esta razn es necesario hacer nfasis en el
cumplimiento de los principios de asepsia y conservar la esterilidad de las reas.
La presentacin clnica de infeccin puede ser desde una infeccin local pudindose
manejar con cuidados i antibiticos oportunos, hasta un proceso infeccioso mas
agresivo con progresin a celulitis causando grave dao tisular y sistmico.
Mecnicas
Suelen presentarse durante la instalacin en cualquier momento por lo que es importante
permanecer alerta durante todos los procedimientos. Los incidentes que suelen
presentarse con mayor frecuencia son: embolias gaseosas, neumotrax, migracin de la
punta de catter a otro sitio (cuello, ventrculo, etc.) desgarro en cava superior o
extravasacin por fuga.
La aplicacin de
complicaciones.

las

siguientes

medidas

disminuye

la

posibilidad

de

Una posicin cmoda y adecuada facilita el procedimiento, optimiza tiempo y evita

contractura muscular.
Todo paciente que sea sometido a instalacin de catter debe estar monitorizado, esto
permite detectar arritmias por migracin al ventrculo cardiaco.
Es muy importante verificar al trmino del procedimiento que el catter se encuentre
en el sitio correcto por lo que se deber tomar una placa radiogrfica de control.

 Anotar en la hoja de enfermera el registro de los incidentes que se hubieran

presentados.
Qumicas
Son menos frecuentes, sin embargo, representan una de las causas para el retiro
anticipado de un catter sea de corta o larga estancia, la oclusin ocasionada por
trombos y precipitados de medicamento por ejemplo difenihidantoinapo o de
electrolitos como fsforo, calcio entre otros, pueden presentarse en cualquier momento.
Es muy importante evitar la mezcla de medicamentos cuando se cuente con catter de
una sola va.
El lavado con solucin salina o inyectable antes y despus del paso de medicamentos
reduce la posibilidad de precipitados.
Para los catteres multivias no existe este problema ya que estn diseados para el paso
simultneo de medicamento, pero es necesario irrigarlos con solucin salina al trmino
del paso de los mismos.
El uso de la estreptoquinasa para permeabilizar un catter debe ser supervisado por el
medico bajo monitorizacin hemodinmica estrecha para detectar complicaciones
principalmente a nivel cardio vascular.
Cuidados especficos de enfermera en pacientes con catter venoso central
Los cuidados son proporcionados desde la colocacin, el manejo y el mantenimiento.

Colocacin
Debido a la importancia de este procedimiento y su impacto ante la presencia de
complicaciones de tipos infeccioso es necesario conocer los recursos disponibles para
llevar acabo acciones eficientes que garanticen la seguridad del paciente en todo
momento.
No olvidar que la preparacin no es solo fsica, es necesario tambin explicarle al
paciente en forma clara y con trminos sencillo el procedimiento que se va realizar.
Considera invacivo.
El procedimiento para la preparacin de la piel para la insercin de un catter, incluyen
el uso de una solucin antisptica que elimina o inhibe el crecimiento de micro
organismo de esta forma se reduce en numero los microorganismo residentes y
transitorio de la piel y la posibilidad de insercin al introducir el catter.
Las tres soluciones ms usadas son: el alcohol isoprotilico al 70 %, iodopovidona al
20% y la clorexidina al 2%, respecto a este ltimo su uso es limitado para pacientes
peditricos dado al riesgo de hipersensibilidad a este compuesto. La yodo povidona se
utiliza frecuentemente debido a su eficacia demostrada para eliminar microorganismo
Gram. Positivos como los Gram. Negativos, por lo que es considerada de amplio

espectro, su efecto es por contacto y de accin prolongada por lo que es necesario dejar
una delgada pelcula sobre la piel para que se logre la accin bactericida prolongada.
Hoy en da se esta difundiendo cada vez mas el uso de alcohol al 70%. Algunos
protocolos mencionan su aplicacin en el primer tiempo de asepsia el cual se deja secar
para posteriormente para aplicar el yodo y povidona.
Sea cual sea el uso de los diferentes antispticos es necesario establecer protocolos de
manejos para catter con base al tipo de poblacin y experiencia de los servicios.
Manejo
Esta indicado reducir al mnimo las manipulaciones innecesarias del catter, sea la
entrada del mismo, conexiones o sitio de insercin mas aun, cuando hay transgresiones
de la tcnica asptica.
El lavado de mano como principio universal para realizar cualquier procedimiento
nunca debe pasarse por alto. Recordemos que las manos pueden trasportar
microorganismos de un enfermo a otro.
Todo manejo de las entradas, conexiones y equipos que se encuentren en contacto con
un catter venoso central as como la preparacin y paso de medicamentos deben
realizarse con tcnica estril, preferentemente, o por lo menos tcnica asptica ya que se
consideran puertas de entrada para los microorganismos.
Las manipulaciones innecesarias con mala tcnica aumentan el riesgo de infeccin en
un paciente con catter venoso central.
Recomendaciones
Verificar siempre la permeabilidad de cualquier catter.
Las conexiones para una nueva infusin deben manejarse con tcnica estril.
Deben mantenerse una va exclusiva para el paso del NP y evitar contaminar las otras
vas con otro uso que no sea exclusivo para soluciones y transfusiones.
La restitucin peridica de equipos, lneas y conexiones disminuye la incidencia de
colonizacin, por lo que es aconsejable cambiarse cada 72 horas.
El cambio de equipos para el paso de NP, lpidos, propofol debera realizarse cada 24
horas.
Los equipos para el paso de elementos sanguneos deben desecharse y cambiarse
despus de uso.
Mantenimiento
Es importante proteger la integridad de la piel ya que cumple una funcin de barrera
natural, en el caso de pacientes desnutridos la piel se hace mas sensible al uso de

antispticos por lo que los apositos que se utilizan para cubrir el sitio de insercin deben
seleccionarse de manera apropiada para lesionar lo menos posible la piel del paciente.
E l aseo peridico del rea que circunda el catter servir para disminuir la colonizacin
bacteriana, la limpieza debe llevarse a cabo de forma suave pero firme para eliminar
detritus y residuos de adhesivo. El catter debe limpiarse en su totalidad, esto implica
efectuar movimientos de manera que la parte distal al sitio de insercin este limpia
completamente. La yodo povidona es un antisptico que hace su efecto por contacto,
eliminarlo por completo inhabilita su funcin, pero si se deja sobre cualquier material de
curacin absorbente (gasa) por varias horas puede favorecer a la proliferacin de
hongos.
El ungento antimicrobial puede predisponer a infecciones por cndida o crear Multiresistencia bacterial por lo que su uso debe ser evitado.
Recomendaciones
La curacin del sitio de insercin podr realizarse no antes de 12 horas posterior a la
colocacin, excepto aquellos casos en que existe sangrado, diaforesis en el paciente,
sitio de curacin expuesta y fuga del sitio de insercin. Posteriormente se realizara
curacin cada 72 horas o antes de acuerdo al estado del paciente y rea donde se
encuentre.
Los apositos semipermeable y transparente permiten una mejor visibilidad del sitio de
salida del catter y cortes pequeos de gasa favorecen a un buen control de humedad en
el sitio de insercin.
Aunque existen literaturas que documentan la permanencia de curaciones con aposito
plstico de 5-7 das es conveniente realizar evaluaciones peridicas a travs de
protocolos de investigacin para establecer el ms conveniente para la seguridad del
paciente.

Catter venoso perifrico

El avance de los ltimos veinte aos ha sido marcado, al introducir materiales que
causan menor reaccin a nivel local, disminuye en la colonizacin de bacterias y
notorias reduccin en el calibre de la cnula perifrica. A pesar de los avances
obtenidos, no sea logrado establecer un protocolo de manejo de los catter venosos
perifricos que ofrezcan seguridad en la disminucin de complicaciones al colocar un
catter perifrico, lo nico que es cierto es que el estricto uso de la tcnica asptica en la
realizacin del procedimiento disminuye las complicaciones. Otras medidas, tales como,
colocacin de apositos de gasas frente apositos transparente, cambio peridico del
catter y curacin 24 horas posterior a la insercin, no aseguran la ausencia de flebitis y
reacciones en el sitio de insercin Como toda tcnica invasiva tiene sus riesgos y
complicaciones, entre ellas flebitis y trombosis, alterando en algunos casos la evolucin
del paciente y prolongando la estada hospitalaria con el correspondiente incremento en
el costo de la internacion.
. Todo depende de la duracin del tratamiento endovenoso, del grado de La utilizacin
de los catteres intravenosos perifricos en pacientes de urgencias es de alta frecuencia.

Actividad del paciente, las condiciones de la piel y del nmero de inserciones ya

realizadas.
Indicaciones
Reposiciones de lquidos y electrolitos.
Administracin de medicamentos intravenosos.
Transfusin de sangre y sus derivados.
Recoleccin de muestra de sangre.
Mantener una va venosa permeable para casos de emergencias.
Realizacin de estudios diagnsticos.

Procedimiento
1. Explicar al paciente el procedimiento.
2. Ubicacin del paciente de tal forma que la extremidad permanezca en una
superficie firme y plana.
3. Lavado de manos y colocacin de guantes limpios.
4. Seleccin del sitio de puncin: evaluar calibre, condiciones de la vena, presencia
de tortuosidades, equimosis, indicacin del catter.
5. Aplicacin del torniquete: con el fin de palpar y ver las venas. No ajustar
demasiado, puesto que, se obstruye el flujo sanguneo, se puede constatar al
palpar el pulso.
6. Si es un anciano o un nio aplicar el torniquete muy suave o utilizar los dedos
como este de lo contrario se puede daar la vena en el momento de la insercin
de la aguja.
7. Palpacin de la vena: utilizar los dedos ndice medio de la mano no dominante,
una vena sana se puede palpar suave, elstica, resistente y sin pulso. La
palpacin es la tcnica de mayor valor, si se puede percibir, ubicar y definir el
trayecto de la vena la insercin del catter ser un xito. En caso de no palpar o
visualizar la vena intentar las siguientes maniobras: colocar una compresa
caliente a lo largo del brazo o sitio de insercin diez minutos antes de la
aplicacin del torniquete, realizar masajes en direccin al flujo sanguneo e
indicar al paciente que abra y cierre la mano.
8. Preparacin de la piel con una solucin antisptica que puede ser alcohol al
70%, povidona yodada al 10% o tintura de yodo al 2%. Frotar el sitio de
insercin del centro a la periferia por un lapso de 60 segundo y se deja actuar la
solucin por espacio de dos minutos, tras lo cual se retira el exceso. No utilizar

alcohol despus de aplicar solucin de yodo, puesto que impide la actividad

antisptica residual del yodo.
9. Fijacin de la vena, sin entrar en contacto con la zona preparada para la puncin,
utilizando los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante estirando la piel.
10. Tcnica de puncin: dirigir la aguja en ngulo de diez / 30 grados con el bisel
hacia arriba hasta penetrar la piel, posteriormente reducir el ngulo para evitar
traspasar la pared posterior de la vena. Al obtener retorno de sangre a la cmara
de la aguja, se retira el torniquete y se avanza el catter y se retira
simultneamente la aguja gua, se ocluye por un momento el flujo haciendo
presin con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del
catter, y se desecha inmediatamente la aguja en un recipiente dispuesto para tal
fin.
11. Conectar el equipo con la solucin a infundir o el adaptador (tapn
heparenizado) y ajustar la velocidad de infusin a un ritmo adecuado.
12. Para la instauracin de un catter con tapn se lava el catter con un milmetro
de solucin salina heparenizada (100 UI/ml).
13. Comprobar que el lquido fluye libremente, cubrir con aposito y fijar el catter.
14. Marcar la vena puncin con la fecha, hora y calibre del catter. Marcar los
equipos de infusin con la fecha.
15. Registrar en la historia clnica el procedimiento, complicaciones y respuesta del
paciente.
16. Evaluar por lo menos una vez por turno el sitio de la venopuncion y las
soluciones que se estn infundiendo.
17. Realizar curacin del sitio de insercin cada 48 horas o antes, si el aposito se
humedece o esta en mal estado.
18. Cambiar la venopuncion cada 72 horas o antes, si se presenta dolor, fri, palidez
cutnea, eritema o inflamacin en el sitio de puncin.
19. Explicar al paciente los signos y sntomas de flebitis y extravasacin para que
informe de manera oportuna su presencia.
Recomendaciones
El profesional de salud debe poseer amplio conocimientos del procedimiento y su
objetivo para seleccionar el tipo de catter y la vena utilizar.
Utilizar el catter mas corto y de menos calibre que se acomode al tratamiento
prescripto y seleccionar la vena que concuerde con el tamao y longitud del catter.

Usar catter de pequeo calibre y longitud para la administracin de antibiticos

y lquidos de mantenimiento.
-

Para hemoderivado, utilizar un catter de calibre 18 Ga o superior.

Si un paciente recibe frmacos irritantes utilizar catter 24-22 Ga e introducirlo

en una vena gruesa para facilitar la hemodilucion y reducir la irritacin de la vena.
Una venopuncion en la mano es apropiada para catteres de pequeos calibre por
ejemplo 22-24 Ga, catteres de mayor calibre estn indicados en el antebrazo y el brazo.
-

Evitar en lo posible colocar el catter en el brazo dominante.

Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin de la mueca o el codo) con el

fin de reducir el riesgo de extravacion. Si es necesario aplicar una inmovilizacin.
No utilizar una va perifrica para la infusin de sustancia irritante o
hiperosmolares (osmolaridad mayor de 500mOs/ml) como nutricin parenteral y
dextrosa al 50 %.
-

Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.

Evitar punzar las venas del brazo del lado de mastectomia o vaciamiento
glandular.
No intentar la puncin en una vena ms de dos veces ya sea por falta de
experiencia, estado del enfermo o de la vena solicitar ayuda a otra persona.
-

Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.

No rasurar la zona de puncin, se producen microabraciones que incrementan el

riesgo de infeccin, si es necesario cortar el vello.
No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con solucin
antisptica.
No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordn y se mueve
con facilidad.
Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada o cercana a reas de
extravasacin o flebitis.
No elegir venas en zona con trastorno de sensibilidad, puesto que, el paciente no
detecta alteraciones en forma temprana.
-

No realizar venopuncion en miembros perifricos.

No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de tromboflebitis.

Evitar la puncin de las venas de la cara anterior de la mueca, debido al riesgo

de lesiones de nervios y tendones durante el procedimiento o por extravasacin del
lquido infundido.
-

No punzar sitio de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasaciones etc.).

Complicaciones
Flebitis: consiste en la inflamacin de una vena debido a una alteracin del endotelio.
Las plaquetas migran a la zona lesionada y alrededor de la punta del catter comienza
la formacin de un trombo. La agregacin planetaria origina la liberacin de histamina,
aumentando el flujo sanguneo en la zona por vaso dilatacin. Los signos y sntomas
caractersticos son: dolor moderado, enrojecimiento de la zona o el trayecto venoso,
calor local, al palpar la vena tiene aspecto de cordn, puede aparecer fiebre. Su
incidencia es de 30-35 %. Las flebitis se presentan por tres tipos de causas: bacterianas,
qumicas y mecnicas. La flebitis bacteriana se presentan por presencia de
microorganismo en la solucin, contaminacin del equipo durante la insercin,
deficiencia en la tcnica asptica (lavado de mano y preparacin de la piel) y ausencia
o mala colocacin del aposito. La flebitis qumica se debe a la irritacin de la vena por
soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas. La flebitis mecnica se relaciona con la
infusin lenta, fijacin inadecuada del catter, el sitio de insercin (zona de flexin,
tortuosidad de la vena), calibre del catter mayor al tamao de la vena y leccin en la
vena puncionada.
Los siguientes medicamentos o grupos se han identificado como agentes causales de
flebitis: antibiticos ( 63% de los casos ), antivirales, anticonvulsivantes ( fenitoina,
fenobarbital ) benzodiacepina (diazepan y midazolam ), adrenergicos ( dobutamina,
dopamina y noradrenalina ), anestesicos locales ( lidocaina ), antiarritmicos
(amiodarona ), antagonistas de calcio ( nimodipina ) antiulceroso ( omeprazol ) y
soluciones electrolticos ( potasio ).
Prevencin de la flebitis: la identificacin y el control de los factores de riesgo son la
base para la prevencin. Se debe contar con una gua de insercin del catter venoso
perifrico y un programa de seguimiento de los catteres que permitan verificar el
cumplimiento de los entandares definidos y la identificacin temprana de
complicaciones.
La flebitis qumica se previene mediante la utilizacin de venas con buen flujo venoso
para facilitar la hemodilucion, diluir los medicamentos en 30-60 ml de solucin e
infundir en un tiempo de 30-60 minutos.
Extravasacin: en la infusin del lquido por fuera del vaso sanguneo en el tejido que
rodea la vena. Los signos y sntomas
son dolor, eritema local, sensacin de quemazn y ausencia de retorno venoso.
Posteriormente, se forma una ampolla que se transforma en ulcera por el dao causado a
las clulas por el frmaco extravasado.
Es importante prevenir esta complicacin, por el dao tisular irreversible, el cual
depende de las caractersticas del liquido: soluciones hiperosmolares ( calcio, potasio y

glucosa ), agentes de diagnsticos, adrenergicos ( adrenalina, dopamina, dobutamina y

noradrenalina ) soluciones irritantes a pH bsico (fenitoina ,bicarbonato sodico,
acetazolamida, aciclovir y tiopental ) y otros anfotericina, diazepam,
diazoxido,doxapram, fenobarbital, gamaciclovir, metocarbanol, nitroprusiato sodico,
pentamidina, prometazina,rifampicina, tetraciclina y vancomicina ).
El conocimiento de los medicamentos con capacidad irritantes o vesicantes permite la
eleccion correcta del sitio de venopuncion (idealmente en el antebrazo y evitar
extremidades inferiores, vena de la mueca y del dorso de la mano, vasos de pequeo
dimetro, inflamados o esclerosado)
Las medidas generales de manejo de la extravasacin consiste en detener la infusin,
aspirar 5ml de sangre administrar 5-10 ml de diluyente, extraer el catter, marcar los
bordes del ares afectada, elevar la extremidad y controlar la evolucin.
Las medidas especficas comprenden medios fsicos (calor para favorecer el drenaje del
frmaco o fro cuando se inyecta un antdoto localmente), medidas farmacolgicas
mediante la administracin de antdotos por va tpica o sistmica y tratamiento
quirrgico.
Generalidades del cuidado
Inspeccionar todos los elementos utilizados para la terapia venosa, observando posibles
roturas, fecha de vencimiento, grietas en frasco y sachets, turbidez del lquido y
cualquier otra alteracin.
Deben estar almacenados en lugares limpios, libre de polvos, goteras, suciedades y
transito de personal, en armarios cerrados y en contenedores que eviten el
amontonamiento.
En los envoltorios deben constar: proceso de esterilizacin, fecha de vencimiento,
numero de lote y datos del fabricante (direccin, telfono y / o fax, nombre del personal
responsable).

Conclusin
Debido al material bibliogrfico consultado por distintos autores, llegamos a la
conclusin de que en ciertos aspectos las infecciones que se producen en distintas
aplicaciones de catteres son debido a la falta de desarrollo de las tcnicas especfica
para cada proceso. Esto sera el uso indebido del material y la falta de asepsia a la hora
de la colocacin del catter.
Todo se puede atribuir a la falta de experiencia, capacitacin y desidia de algunos
profesionales en el campo de la salud, que evidentemente practican este procedimiento
sin advertir las consecuencias que pueden llegar a ocasionar en el paciente.
Tambin se puede hablar de las alteraciones que provocan algunos medicamentos mal
administrados, en ambos casos las consecuencias pueden ser irreversibles.

En las urgencias o emergencias donde lo principal que se tiene en cuenta, es la vida del
paciente, quizs dada la situacin no se tenga en cuenta la asepsia y tcnica
correspondiente para un acceso venoso perifrico. Una vez estabilizado el paciente se
debe aplicar los procesos antispticos adecuados para evitar futuras complicaciones.
Esto se debe a la falta de protocolo para acceso venoso perifrico y central.

Autor:
Jorge Cervera

Lorena
Luis Bazan

Juarez