1.

PALPACIN:
PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la
palpacin el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele
referirse el dolor renal, que en definitiva proceden de las ltimas races
dorsales y primera lumbar.
1. Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
a) Costovertebral o de Guyon : se localiza en el cruce de la masa muscular
sacrolumbar con la duodcima costilla.
b) Costomuscular o de Surraco : est en el duodcimo espacio intercostal
contra el borde del dorsal ancho.
c) Puntos ureterales:
-

Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del

borde externo del recto anterior del abdomen y la lnea
umbilical en ambos lados.
Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde
externo de los msculos rectos anteriores ,con la lnea bi-iliaca.
Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del
urter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse por la
palpacin digital rectal o vaginal.

PUO-PERCUSION:
Consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros
golpes en la regin lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o
despertar el dolor, tpicamente el enfermo emitir un quejido a este golpe.
PALPACIN PROFUNDA:
MANIOBRA DE GUYON:
Es el procedimiento ms difundido, debido a su valor semiolgico. El
paciente se coloca en decbito dorsal, con los miembros inferiores
semiflexionados y las rodillas separadas. El examinador se ubica a la
derecha para el rin derecho y a la izquierda para el rin izquierdo.
Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda
(pasiva) en la regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al
eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos
de los dedos en el ngulo costovertebral, correspondiente al plano posterior
de la celda renal.
La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con
el extremo de los dedos orientados en direccin craneal, ejerciendo firme
presin en direccin del plano posterior.
Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano
posterior hace de sostn y eleva a la vez la regin lumbar, la mano anterior
(activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen.

PELOTEO RENAL:
Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el
contacto con el rin , la mano posterior ejecuta un movimiento rpido de
flexin, impulsando el rgano hacia adelante.
Solamente un rgano que haga contacto lumbar, puede originar el signo del
peloteo; pero adems es necesario que exista un espacio entre el rin y la
pared anterior del abdomen, para poder percibir esa sensacin.
En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliqustica, el rgano
agrandado hace contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen, de
modo que la maniobra de Guyon demuestra un desplazamiento pero no
peloteo.
MANIOBRA DE MONTENEGRO:
Paciente en decbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca
en la regin lumbar con el extremo de los dedos ndices y mayor en
contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada
transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal, efecta
impulsos hacia arriba de modo que si se trata del rin la mano izquierda
percibir su choque.
PUNTOS Y SIGNOS IMPORTANTES EN EL ABDOMEN
Punto de McBurney: es el punto ubicado entre el tercio exterior y el tercio
medio de la lnea que se traza entre la espina iliaca anterosuperior y el
ombligo. hipersensibilidad en apendicitis aguda.
Punto de Hall: hace referencia a uno de los puntos ureterales (punto
medio) y corresponde a la interseccin entre la lnea horizontal que une las
espinas iliacas anterosuperiores con una lnea perpendicular trazada desde
la espina del pubis. palpacin del urter con mayor facilidad.
Los puntos ureterales: el punto superior corresponde a la interseccin de
la lnea vertical del punto medio de la arcada inguinal con una horizontal
trazada desde el ombligo. El medio punto de Hall, parece ser. Dolor en ms
de uno es signo de pielonefritis y pieloureteritis.
Punto anexial: Situado a tres o cuatro traveses de dedo por debajo del
punto medio ureteral. En caso de anexitis; inflamacin de las trompas y los
ovarios.
Signo de Mayo-Dubson: punto inmediatamente por encima y a la derecha
del ombligo. Corresponde a enfermedades del pncreas.
Signo de Cullen: oscurecimiento periumbilical por sangre corresponde a
hemorragia intraperitoneal, especialmente en pancreatitis hemorrgica y
embarazo ectpico.
Signo de la hermana Jos: endurecimiento del ombligo. Puede
corresponder a metstasis por cncer gstrico o de colon.
Cabeza de medusa: se observan las venas originadas desde la regin
periumbilical. hipertensin portal.

 Punto o Signo de Murphy: es el que se localiza entre la unin del borde

externo del recto anterior del abdomen y el reborde costal. Corresponde a
colecistitis aguda.
Vescula de Curvossier: distensin grave de la vescula hacindose
palpable en el hipocondrio derecho. Asociado con neoplasia de va biliar

2. AUSCULTACIN:
Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de
revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal
vecina

3. LOS SNTOMAS Y SIGNOS UROLGICOS MS

CARACTERSTICOS SON:
-

PIURIA
DOLOR
HEMATURIA
TRASTORNOS DE LA URINACION
RETENCION URINARIA
ANURIA
INCONTINENCIA URINARIA
OTROS: Fiebre, Neumaturia, Fecaluria,etc.

PIURIA
La causa ms frecuente de la presencia de pus en la orina es la
infeccin(75%), pero existen adems otros factores inflamatorios no
bacterianos.(Fig)
Piuria asptica:
a) Presencia de elementos extraos

Clculos
Cuerpos extraos ( sondas,etc)
Parsitos, clamidias, tricomonas

b) Alteraciones morfolgicas

Cncer, TBC,etc

c) Estasis urinario :

Obstruccin urinaria

d) Tratamiento con antibiticos

Semiologa: Frente a una piuria hay que investigar:
-

Tiempo, naturaleza del comienzo, recidivas,duracin, curso.

Carcter: inicial, permanente o terminal (durante o despus de
la miccin).
Presencia de clculos , lesiones urogenitales, dolor.

Presencia de bacterias: piuria asptica: sospecha de TBC,

tratar con antibiticos, tricomonas.
Infecciones, trastornos digestivos o neurolgicos asociados.

DOLOR:
Es el sntoma que obliga al paciente a consultar. Puede tener piuria o
hematuria intermitente durante aos sin consultar mdico .
En los rganos genitourinarios pueden originarse dos tipos de dolores: el
localizado y el referido.
-

El dolor localizado se siente en rgano o regin del rgano afectado

El dolor referido se origina en el rgano enfermo pero es percibido a
cierta distancia de aquel.

Por ejemplo, en el clico ureteral, un clculo en la porcin media del urter

puede ocasionar dolor intenso en el testculo ipsilateral, lo cual se explica
por la inervacin comn de estas dos estructuras
El dolor ms frecuente es el de tipo clico ya sea renal o ureteral, debido a
la distensin de la cpsula renal, del urter y / o pelvis renal por orina
retenida sobre el punto de bloqueo por un clculo o cogulo sanguneo. Esta
distensin provoca un hiperperistaltismo violento con espasmos paroxsticos
por los esfuerzos en expeler la orina retenida, el clculo o el cogulo. Es un
dolor muy intenso, acompaado de sudoracin, postracin y ocasionalmente
shock, adems presenta nuseas y/o vmitos (reflejo viscerosensitivo por
las conexiones parasimpticas con el ganglio celaco).
Su intensidad mxima es en la regin del rin, irradiado hacia el trayecto
ureteral (nervio gnitocrural), para llegar al testculo en el hombre o regin
del ovario y labios mayores en la mujer o al cuello vesical y uretra en ambos
sexos.
Al aproximarse la causa del clico a la unin ureterovesical, el dolor es ms
localizado y se asocia a urgencia miccional y polaquiuria
Las causas ms frecuentes de dolor clico son:
-

Disquinecia (espasmo) renal localizado

Espasmo reflejo por contraccin anular persistente
Clculo enclavado ( ms frecuente)
Tumor degenerativo en polo renal (hematuria con
cogulos)
Cogulos de cualquier origen
TBC renal
Vaso o brida aberrante
Compresin extrnsica ( tumor, etc.)
Acodadura del urter

Dolor uretral: Es el resultado de procesos inflamatorios agudos o cuerpos

extraos (clculos) en la uretra acompaado de ardor, disuria y tenesmo. Se
irradia al perin y meato uretral.
Semiologa: Se debe consignar:
-

Localizacin, naturaleza, irradiacin, duracin.

Relacin con emisin de orina, vmitos o fiebre

TRASTORNOS DE LA URINACION:

POLAQUIURIA: Es el aumento de la frecuencia urinaria.La periodicidad

normal es cada 4-5 horas, dependiendo de la ingesta lquida. La
frecuencia puede aumentar por irritacin vesical, infeccin,
sobreestimulacin neurolgica, vejiga desinhibida, cuerpos extraos,
injurias qumicas o radiolgicas o por hipertrofia del detrusor por
obstruccin baja.
URGENCIA MICCIONAL: Es la necesidad inevitable o imperiosa de
orinar. Puede llegar a la incontinencia por urgencia. Sus causas ms
comunes son : irritacin vesical, vejiga neurognica no inhibida,
cuerpos extraos (clculos).
TENESMO VESICAL: (Estranguria): espasmo doloroso durante la
miccin o post-miccional. Las mismas causas anteriores.

4. EXAMEN URETERAL
El urter no es accesible a travs de la pared abdominal al examen fsico.
Solo es posible apreciar dolor en el punto de Mc Burney o en su homologo
izquierdo, cuando con el antecedente de clico renal el agente obstructivo
est situado a nivel del urter medio. Cuando este agente (calculo, coagulo,
grumos de pus) est en el urter terminal, el dolor se aprecia en el tacto
rectal o vaginal a nivel de los fondos de saco del lado correspondiente.