Fund A Mentos

DOCUMENTO DE ORIENTACIONES
PARA LA ENSEANZA
FUNDAMENTOS DE ENFERMERA
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIN DE LA PRCTICA

REFLEXIVA EN ENFERMERA
NDICE
PRESENTACIN ..................................................................................................... 4
1 FUNDAMENTACIN Y PROPSITOS ........................................................................ 5
2 UN ABORDAJE GENERAL SOBRE LA PROPUESTA DE ENSEANZA ............................. 9
Unidad I: La enfermera .................................................................................................... 10
Unidad II: Enfermera como ciencia. Modelos y mtodos................................................ 20
Unidad III: Los cuidados enfermeros. Comunicacin ...................................................... 25
Unidad IV: Los cuidados enfermeros. prevencin, .......................................................... 36
Unidad V: Los cuidados enfermeros: signos vitales, dolor y sueo ................................ 42
Unidad VI: Los cuidados enfermeros en la administracin de medicamentos ................ 51
Unidad VII: Los cuidados enfermeros en las necesidades de nutrirse, hidratarse y
eliminar ............................................................................................................................. 55
Unidad VIII: Los cuidados enfermeros ante la prdida, el duelo y la muerte ................. 66
3 SOBRE LAS PRCTICAS EN ESCENARIOS REALES ................................................. 72

Sobre la observacin sistemtica y la posclnica ............................................................. 75
La supervisin de las prcticas ........................................................................................ 79
Los instrumentos de la prctica........................................................................................ 79
4 SOBRE LA AUTOBIOGRAFA LABORAL ................................................................. 95

Las consignas de trabajo de la autobiografa laboral ...................................................... 95
La autobiografa laboral en la formacin de auxiliares de enfermera ............................. 97
Etapas de trabajo con las autobiografas laborales ..................................................... 99
5 LA EVALUACIN DE LOS APRENDIZAJES ............................................................ 104

PRESENTACIN
Los cambios curriculares en los programas de enseanza requieren, para su efectiva
puesta en prctica, de algunas acciones que hagan accesible la nueva propuesta a los
docentes encargados de la enseanza.
Este material pretende constituirse en un soporte que viabilice la modificacin del
programa de la materia y que colabore con la tarea de programacin docente. En este
sentido, se propone esclarecer los enfoques conceptuales utilizados y aportar
propuestas concretas de enseanza que puedan replicarse en el aula y servir de
insumo para el diseo de actividades.
Los contenidos desarrollados se han seleccionado por su significatividad y por su
complejidad. Las actividades propuestas pueden utilizarse tal como se plantean, y
alcanzan mayor valor si se piensan como posibilidades a ser utilizadas de manera
flexible y creativa.
LAS PROPUESTAS DE ENSEANZA QUE SE PRESENTAN EN ESTE DOCUMENTO PUEDEN SER
UTILIZADAS TANTO COMO SE FORMULAN, PUEDEN SER ADAPTADOS EN MAYOR O MENOR
MEDIDA, O PUEDEN SERVIR DE GUA PARA LA ELABORACIN DE RECURSOS ORIGINALES.
Esperamos que esta produccin pueda convertirse en un instrumento til para la labor
docente diaria y en una plataforma para que puedan desplegarse otras posibilidades.

1
FUNDAMENTACIN Y PROPSITOS
Fundamentos de Enfermera abarca un espacio significativo en la formacin de los
enfermeros,1 cuya misin es ayudar a los estudiantes a comprender el sentido global
de la carrera en el campo de la atencin de la salud y a travs de la historia,
acompaando el entorno social de cada poca, llevando a la comprensin la
problemtica que caracteriza a la profesin en si misma dentro del sector salud. As
mismo, se analizan, desde una perspectiva ontolgica y epistemolgica, los conceptos
centrales que configuran la disciplina para comprender la Enfermera como actividad
cientfica y profesional.
Es pertinente en esta trayectoria histrica, conceptualizar la enfermera desde el
abordaje del cdigo del CIE que a partir de su creacin desarrolla la visin y misin de
la profesin y los principios ticos que determinan sus bases. Ampliar estos conceptos
permite comprender la disciplina como una profesin, con los criterios que la
caracterizan y el entorno, los roles y funciones de la enfermera.
Es necesario analizar la situacin actual de la enfermera y la problemtica en que se
encuentra inmersa, podran citarse algunos ejemplos como: disminucin de la fuerza
de trabajo como consecuencia de bajos salarios, malas condiciones laborales,
distribucin geogrfica inequitativa, falta de incentivos, limitada participacin de
enfermeros/as calificados/as en la toma de decisiones a nivel nacional, poca
participacin de enfermera en la elaboracin de polticas de salud, escasa produccin
cientfica de enfermera, etctera.
Resulta apropiado detallar el concepto de calidad, su relacin con el cuidado de
enfermera y la necesidad de crear una cultura de calidad como demanda de la
1
Si bien el campo de la enfermera profesional est mayoritariamente desarrollado por

mujeres, en este documento se ha optado por el uso de las formas en masculino que
sugiere la Real Academia Espaola para todos los casos en los que se incluye a varones y
mujeres en una generalizacin. Esto no va en detrimento de pensar que el colectivo es
primordialmente femenino y que desde la perspectiva de gnero es deseable la visibilizacin
de las mujeres en la escritura. La opcin hubiera sido la forma enfermera/o, sin embargo en
documentos extensos como los nuestros, consideramos que dicha forma dificultara la
fluidez de la lectura. Por ello, priorizamos el criterio de lecturabilidad en este caso.

sociedad, que implica contar con profesionales slidamente capacitados, tanto en
esferas tecnolgicas como en las capacidades comunicacionales y las relaciones
interpersonales.
Para abordar la enfermera como ciencia, modelos y mtodo cientfico es importante
analizar la evolucin de los paradigmas y teoras que marcaron las distintas
tendencias y escuelas dentro de la disciplina, lo que permitir a los estudiantes
vincularlas y aplicarlas en su prctica diaria.
A partir del modelo de Virginia Henderson, se orientar al alumno para la posterior
valoracin del paciente, priorizando elementos esenciales de comunicacin y la
elaboracin de instrumentos para la recoleccin de datos, que luego utilizaran en la
implementacin del PAE. Es oportuno en esta instancia, la introduccin al Proceso de
Atencin de enfermera, sus etapas y las ventajas de su implementacin para el
paciente, la enfermera y la profesin. Se espera que el alumno logre desarrollar
pensamiento crtico, triangule datos y alcance y concrete la resolucin de problemas
de la prctica diaria, los priorice y cimente sus intervenciones cientficamente.
Teniendo en cuenta que para lograr estos propsitos es fundamental desarrollar
habilidades en la relacin con el paciente, resulta oportuno proporcionar saberes sobre
comunicacin, formas de comunicarse, sistemas y tipos de comunicacin.
Adems de todos estos aspectos actitudinales, se trabajar lo procedimental,
focalizando la reflexin sobre las Necesidades Bsicas del paciente y su satisfaccin.
Se desarrollarn los cuidados enfermeros tales como: movilizacin, higiene y confort,
oxigenacin, nutricin, hidratacin y eliminacin y el acompaamiento en cada uno de
estos
cuidados,
las
habilidades
tcnicas
necesarias
para
realizarlos,
su
fundamentacin anatmica, fisiolgica, cientfica y semiolgica, desde una mirada

holstica e integradora, con el propsito de la recuperacin del paciente, su
rehabilitacin, y posterior reinsercin en la sociedad o muerte.
La labor del enfermero es insustituible dentro del equipo multidisciplinario de salud, y
lo es tambin en su relacin con el paciente, ya que est a su lado, cuidndolo desde
su nacimiento hasta el momento de su muerte. Dado que la muerte es considerada
como parte de la vida, es conveniente dirigir al alumno a la obtencin de
conocimientos vinculados con el paciente moribundo y los cuidados postmorten.

Se posibilitar que el alumno pueda adquirir la responsabilidad sobre las bases del
conocimiento tericoprctico de una forma crtica, participativa y flexible, haciendo
posible el desarrollo de sus capacidades y habilidades necesarias para el ejercicio de
la profesin en forma competente.
El enfermero ejerce roles en reas de desempeo asistencial, administrativo, de
gestin, de docencia e investigacin. En consecuencia, el programa de esta asignatura
pretende, en su estructura y contenidos, dar respuestas a las necesidades de
formacin, situando y fundamentando los objetivos de la profesin, que son los
cuidados de enfermera abordados desde una perspectiva cientfica y humanizadora.
Se intentar incentivar una mirada holstica del sujeto de cuidado con actitud reflexiva,
analtica y creativa, con el objetivo de obtener como resultado que el estudiante est
en condiciones de resolver problemas y sea capaz de transferir los conocimientos en
un proceso dialctico.
Finalmente, resulta pertinente destacar el carcter integrador de la materia, que se
nutre de otros espacios curriculares. Los contenidos que en ella se desarrollan se
articulan con materias afines como Anatomofisiologa, Microbiologa, Prcticas
Profesionales e Introduccin a la tica y Ciencias Psicosociales aplicadas a la
Enfermera.
Este espacio curricular favorecer el desarrollo de competencias:
Genricas, tales como la capacidad para desarrollar habilidades

de autoaprendizaje, capacidad para la lectura, escritura y anlisis
de textos acadmicos y cientficos, capacidad para el trabajo en
equipo, compromiso tico con la tarea y preocupacin por la
calidad de las acciones que se realizan, capacidad para la toma
de decisiones y la resolucin de problemas, capacidad para la
planificacin y gestin del tiempo.
Competencias especficas: asociadas a brindar y gestionar

cuidados de enfermera.

Competencias especficas: asociadas con valores profesionales

y el papel del enfermero/a .
Competencias asociadas a la gestin del trabajo.
Objetivos
Que los estudiantes logren:
Comprender el rol de la enfermera con relacin al contexto socio

histrico donde se desarrolla.
Describir habilidades y actitudes para desarrollar pensamiento

crtico, a travs de la implementacin del PAE.
Elaborar la produccin de nuevos conocimientos a travs de la

reflexin de su propia prctica diaria.
Orientar a un profesional hbil en la resolucin de problemas.

UN ABORDAJE GENERAL
SOBRE LA PROPUESTA DE ENSEANZA
El espacio exige que el docente desarrolle una gran variedad de estrategias de
enseanza como la exposicin didctica, el estudio de casos, la demostracin y
la simulacin son centrales en esta propuesta.
En este espacio, los alumnos realizarn prcticas en escenarios reales a partir del
segundo cuatrimestre. Diversos autores han descripto la importancia del aprendizaje
experiencial, este saber cmo se logra de manera progresiva, ya que una
comprensin profunda de situaciones complejas solo se da a travs de la experiencia,
con el anlisis de situaciones similares y contrastantes. En este sentido, adems del
desarrollo de las prcticas profesionales supervisadas, la posclnica tiene un lugar tan
relevante como las prcticas en s mismas.
Es en esta asignatura donde el estudiante deber poner en juego los recursos
construidos en situaciones reales y simuladas. Teniendo en cuenta lo heterogneo de
los grupos, es responsabilidad de los docentes indagar sobre el bagaje de
conocimientos y capacidades de cada estudiante y guiarlos a algunos hacia la
adquisicin de conceptos nuevos y a otros, a modificar hbitos o procedimientos
apropiados de manera inadecuada.
Por otra parte, durante todo el trascurso de la asignatura se propondr desarrollar el
dispositivo de la autobiografa laboral. Escribir y contar historias laborales es una
herramienta poderosa en la formacin de enfermeros. Se trata de provocar, a travs
de las narrativas, la reflexin sobre el conocimiento prctico y sobre la comprensin e
interpretacin del contexto de la propia vida. Es una manera de recuperacin de las
prcticas construidas por los alumnos /auxiliares de enfermera.
Son contenidos transversales de Fundamentos de Enfermera:
La observacin: elemento clave de la enfermera.

La observacin de y en las situaciones profesionales. Los

focos de la observacin. Tipos de registros de observacin:
narrativos y categoriales (listas de cotejo y escalas de
estimacin).
UNIDAD I: LA ENFERMERA
Evolucin histrica de la Enfermera.
La Enfermera como profesin y como disciplina cientfica.
Concepto de Enfermera segn el CIE.
Funciones de la Enfermera (asistencial, administrativa,

investigativa y docente)
Enfermera y equipo de salud.
Anlisis de la situacin actual de la Enfermera.
El cuidado como filosofa troncal de la disciplina enfermera.
Elementos conceptuales sobre Calidad.
Necesidad de crear una cultura de calidad en los cuidados
10
enfermeros.
Clasificacin de la calidad, elementos esenciales que la

componen y gestin de cuidados de calidad.
SENTIDO DE LA UNIDAD
En esta unidad se parte desde temas fundamentales sobre la naturaleza de la
enfermera, acompaando al alumno a explorar, con una mirada retrospectiva, la

transformacin de la profesin a lo largo del tiempo, y el impacto originado por los
cambios sociales, econmicos, religiosos, ambientales, demogrficos, cientficos y
tecnolgicos. Para que comprenda los orgenes de la profesin y los cambios de
paradigmas: desde una visin teocntrica, pasando por una antropocntrica, hasta
llegar a la mirada actual, de caractersticas cientfico-tecnolgicas.
En el desarrollo histrico es importante destacar la creacin de distintas
organizaciones de enfermera cuya misin y visin consisten en tratar cuestiones
relacionadas con la profesin. En este marco, es relevante destacar la visin y misin
del CIE (Consejo Internacional de Enfermera), fundado en 1899, considerado hasta la
actualidad como la primera y ms amplia organizacin de enfermera a nivel mundial,
por tratarse del organismo encargado de establecer los principios ticos de la
profesin, el cdigo deontolgico y los deberes y obligaciones con la poblacin, que
rigen hasta la actualidad.
Entender la profesin como disciplina cientfica implica ofrecer al alumno un marco
conceptual sobre este tipo de conocimiento y sus caractersticas, que le sirva de
andamiaje para su futura prctica profesional, en los distintos entornos en que brindar
sus cuidados, y los roles y funciones para los que ser capacitado; as como tambin
la relacin que deber establecer con el equipo de salud y el grado de autonoma que
le dar a su prctica.
Una disciplina profesional adicionalmente se define por su relevancia social y por la
orientacin de sus valores. Enfermera debe tener clara su identidad y cul es su
objeto de estudio, el cuidado, que se relaciona con su razn de ser, el quehacer y
el saber en la transcendencia del ser. Se le deber acercar a los estudiantes un
concepto integral sobre la accin de cuidar, abordado desde distintas perspectivas. El
cuidado debe considerarse como foco y expresin esencial de su prctica, ya que
representa el saber central de enfermera y adquiere distintas connotaciones como: el
sentido de cuidarse, cuidar al otro y cuidar con el otro.
El concepto de cuidar se ha ligado, generalmente, con el de salud. al hacer una
revisin de la bibliografa pertinente, se puede observar como Leininger2 (1988)
Madeleine Leininger: fue una terica de enfermera, profesora de enfermera y desarrolladora

del concepto de enfermera transcultural. Public en 1961 sus contribuciones a la teora de
11

articula los dos conceptos en el sentido de que cuidar es la expansin de la salud y el
bienestar. Asimismo, Watson3 combina el cuidado y la curacin en una conexin
causal y se refiere de forma repetitiva al cuidarsanar (1988). Los principios de
Benner4 (1983, 1985 y 1989), especifican el vnculo de la salud de los seres humanos
y propone esta cuestin del cuidado, la salud y el bienestar de manera especfica.
El filsofo Milton Mayeroff define claramente los cuidados holsticos como una manera
de entrar en relacin con otra persona que favorece a su desarrollo, El docente deber
poner nfasis en ensear las actitudes necesarias para cuidar descriptas por Milton
Mayeroff5: conocimiento, alternancia del ritmo, honestidad, confianza, paciencia,
humildad, esperanza y coraje. Como as tambin las aptitudes necesarias para las
relaciones interpersonales desarrolladas por Martha Rogers6: ser, claridad, respeto,
independencia, libertad, empata, comunicacin, evaluacin y crecimiento personal.
Mayeroff, en su teora, presenta una particular manera de mirar a la enfermera,
expresa que la ciencia de los cuidados holsticos, constituye el corazn de la prctica
de enfermera porque los cuidados holsticos estn centrados en la salud, en la cual la
dimensin del ser social, la cultura y el entorno de la persona es tomada en cuenta en
sus interacciones.
En esta instancia, el docente deber lograr que el alumno internalice la relevancia de
la reflexin en el acto de cuidar. El profesional de enfermera es la persona
responsable del cuidado del sujeto de atencin y de los principios ticos que deben
enfermera que implican la discusin de lo que es cuidar.

Margaret Jean Harman Watson naci en Virginia en 1940, durante su carrera profesional
particip activamente en programas para la comunidad y ha iniciado numerosas colaboraciones
con otros centros en el rea del cuidado de la salud. A travs de su pensamiento y basndose
en las teoras filosficas de otros profesionales, entre ellos el trabajo de Nightingale
(enfermera), Henderson, Hall, Leininger (antroploga), Hegel (filosofo), Kierkegaard (filsofo y
telogo), Gadow y Yalom (psiquiatra), elabora su teora llamada Del cuidado humano.
4
Patricia Benner naci en Hampton (Virginia). En 1970, curs un mster de especializacin en
enfermera medico quirrgica en la Escuela de Enfermera de San Francisco de la
Universidad de California. En 1982 obtuvo el doctorado en estrs, afrontamiento y salud en
la Universidad de Berkeley (California) y en 1984 se public su tesis.
5
Milton Mayeroff: filsofo americano, escribi en el ao 1971 su libro El cuidado humano, en el
cul proporciona una descripcin detallada y explica la experiencia del cuidado del ser
humano.
6
Martha Rogers: enfermera, investigadora, terica y autora estadounidense, conocida por el
desarrollo de su teora sobre los SERES humanos unitarios basada en la concepcin del
hombre como un todo unificado en constante relacin con su entorno.
3
12

orientar su prctica. Marie Francoise Colliere7 das antes de su muerte transmite un
mensaje a la comunidad enfermera:
Enfermeras, enfermeros, estudiantes de enfermera: sepan

que por lo que yo he podido constatar en mi experiencia de
vida que me conduce hasta la muerte, que solo basta una
ruptura comportamental o gestual en la continuidad de los
cuidados, para que toda la calidad de trabajo de un equipo sea
destruido (.) A todos les pido centrarse sobre las fuerzas
de vida, la movilizacin de sus recursos vitales en el respeto
del individuo y de la humanidad, para promover los cuidados y
promover la vida.
Marie Francoise Colliere
Considerando la calidad como un factor estratgico mediante el cual se puede

medir la eficacia, eficiencia y efectividad de los cuidados hacia el sujeto de atencin,
es importante que los estudiantes se reconozcan como recurso humano en formacin,
e incorporen la transformacin de hbitos que generen mejoras continuas en los
cuidados que prestan. En este contexto, es importante que los estudiantes desarrollen
y analicen el tema de la Calidad y los actores que en ella intervienen, reconociendo
que la atencin en salud comprende dos dimensiones: la tcnica y la interpersonal. La
primera se refiere a la aplicacin de la ciencia y la tecnologa de manera que aumente
los beneficios en la salud, sin aumentar riesgos. La dimensin interpersonal incluye
valores y normas socialmente definidos en la interaccin general entre individuos y en
situaciones particulares, con base en los principios ticos que rigen la profesin.
El docente favorecer que la apropiacin de conceptos como: Calidad (intrnseca:
tecnologa de punta de las instituciones, y percibida: la que es percibida por el sujeto
de atencin), estndares e indicadores de calidad. Lo esperable en el desarrollo de
estos contenidos es que los estudiantes comprendan que la gestin de Calidad del
cuidado, implica la administracin de todos los recursos, necesarios y disponibles, con
el propsito de crear y desarrollar una estructura que brinde cuidados de enfermera
7
Marie Francoise Colliere: profesora de enfermera francesa y destacada figura de la

enfermera internacional. Nace en 1930, en Orn, Argelia y fallece en 2005. Diplomada de
Estudios Profundos de Historia de las Civilizaciones en Paris, 1982. La vida de Marie
Francoise Colliere se caracteriz, desde sus inicios, por el constante intenso y continuo
estudio en las disciplinas generales y profesionales, que la llevaron a integrarlas en la
enseanza, praxis e investigacin de los cuidados.
13

ptimos, eficaces, oportunos y humanos, con niveles de calidad que siempre tiendan a
la excelencia y que solo es posible en un marco de referencia participativo y de
compromiso.
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORA
Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermera. Teora y prctica. 3. Ed.

Mosby, Espaa.
McGraw Hill/interamericana, Vol. I, Cap 19, Funciones de las enfermeras

profesionales, Pg.391 a 409.
Masson (1994)-. Manual de Evaluacin en los Servicios de Calidad, en

Enfermera. Salvat, Barcelona (Espaa).
ESTRATEGIAS DE ENSEANZA Y LAS ACTIVIDADES

Las diversas propuestas que se presentarn son medios para que los contenidos
puedan ser enseados y facilitan los aprendizajes de los estudiantes. De este modo,
su funcin es generar puentes entre los conocimientos e ideas previas de los
estudiantes y los marcos disciplinares que se proponen para la enseanza. Pueden
ser utilizadas tal como se formulan, pueden ser adaptadas en mayor o menor medida,
o pueden servir de gua para la elaboracin de recursos originales.
Importa evaluar el impacto que los recursos pueden causar en los estudiantes, y el
clima de confianza y conocimiento necesario para la realizacin de algunas
actividades.
Se recomienda que las clases incorporen una variedad de actividades que puedan
convocar a los estudiantes desde distintas perspectivas, habilidades y esquemas de
pensamiento.
14

-
Dispositivo de inicio8
Partir de preguntas como: qu es la enfermera?, qu es ser enfermero? Con

qu imgenes vinculan a la enfermera?
Proyeccin del video Historia de la enfermera. (Disponible en DVD

anexo).
Propsitos: se intenta ofrecer a los estudiantes una sntesis sobre la historia de la
enfermera a lo largo a lo largo del tiempo.
Objetivos: que los estudiantes logren:
Reflexionar sobre los orgenes de la profesin.
Comparar las distintas posturas frente a la accin de Cuidar, a lo largo de la

historia.
15
Actividad:
Luego de la proyeccin del video Historia de la Enfermera, se les solicitar a los
alumnos que realicen la siguiente actividad formando grupos cooperativos de trabajo,
para analizar las preguntas sobre el video que a continuacin se detallan.
Preguntas:
1. Cules son los acontecimientos histricos que fueron marcando
cambios en la enfermera? Qu acciones importantes realizaron?
2. Cules son los personajes clebres que se mencionan en el
video?
3. En el video se mencionan distintas cualidades de enfermera.
Se identifica con alguna en especial? Fundamente su respuesta.
Gua de orientacin a la lectura: Perry Potter

8
Se sugiere la lectura del documento Estrategias de enseanza y evaluacin de los

aprendizajes en enfermera.

Texto de Perry Potter. Fundamentos de enfermera, Vol. I, Cap 19, Pg.391 a
409. McGraw Hill/interamericana.
Propsito: Facilitar al estudiante la comprensin sobre el alcance de la profesin y

los criterios inclusores que la respaldan. Delimitar la diferencia entre entorno, funcin y
roles de la enfermera/o.
Objetivos:
Reflexionar sobre la diferencia entre oficio y profesin.
Identificar la diferencia entre entorno, funciones y roles de la/o enfermera/o.
Analizar los factores que modifican la profesin.
Consignas:
1. De qu manera define el autor una profesin?
2. Segn la A.N. cules son las caractersticas de los Estndares para el
desempeo profesional?
3. Cules son los entornos de la prctica?
4. Describa distintos roles y funciones de enfermera.
5. Qu fuerzas sociales afectan la enfermera? Describa algunos ejemplos
acordes con el mundo actual.
6. Qu nuevas preguntas se realizan sobre los roles y funciones de la
enfermera?
7. Qu inquietudes les present el texto?
Exposicin didctica
Sugerimos partir del significado del Cuidado y profundizar sobre los atributos y los
comportamientos de cuidado, se puede partir desde preguntas tales como: Qu es
cuidar? Cualquier persona puede cuidar si se lo propone? Todas las culturas
entienden de igual manera el sentido de Cuidar?.
16

En este contexto es pertinente que el docente explique el sentido de cuidar, las formas
de hacerlo y las actitudes necesarias del cuidador abordadas por Mayeroff y las
necesarias para la relacin a decir de Rogers. Lo esperable es que el estudiante
reflexione sobre las incumbencias del cuidado dentro de la profesin y logre comparar
los distintos tipos de cuidado.
Abordando el cuidado desde las pelculas Las ballenas de

agosto y Hable con ella.
Las ballenas de agosto (1987). Lindsay Anderson. (Disponible en DVD adjunto.)
Hable con ella (2002). Pedro Almodvar. (Disponible en DVD adjunto.)
Entendemos que puede utilizar el cine como una puerta de entrada poderosa para el
aprendizaje. Proponemos proyectar dos fragmentos de pelculas que permiten
comparar dos situaciones de cuidado y
relacionarlas con los valores y la
responsabilidad social que implica el acto de cuidar.

Propuesta:
Luego de la proyeccin de los fragmentos de Las ballenas de agosto y Hable con ella
se propone formar grupos de trabajo, de no ms de 4 integrantes, para abordar las
siguientes consignas.
Consignas para trabajar en pequeos grupos:
1. Cules son las situaciones de cuidado que se evidencian en las pelculas?
2. De qu manera relaciona los fragmentos de las pelculas con las actitudes
necesarias para cuidar segn Milton Mayeroff?
3. Qu diferencias encuentra entre los dos fragmentos de pelculas respecto del
cuidado?
17

Deconstruir el sentido de cuidados seguros
Teniendo en cuenta que es necesario alcanzar cuidados seguros y profesionalizados
en el trabajo asistencial se abordar la calidad y los criterios para su aplicacin,
proponemos
plantear
las
siguientes
preguntas:
Qu
es
la calidad?
Es
responsabilidad del enfermero/a? Es responsabilidad de la institucin? Puede

medirse la Calidad en la atencin de enfermera?
Son algunas de las preguntas que el docente podra realizar a los estudiantes para
determinar sus posturas y convicciones sobre el tema. La intencin es que los
estudiantes reflexionen sobre el impacto de prestar Cuidados de Calidad,
observando y analizando quienes son los actores responsables de ofrecer calidad.
La bibliografa sugerida es Masson (1994). Manual de Evaluacin en los Servicios de

Calidad, en Enfermera. Salvat, Barcelona (Espaa)
Gua para la orientacin de la lectura: Kosier, B

-
Se propone profundizar la categora cuidado a travs de una gua de lectura

del texto de Kosier, B (2005). Fundamentos de Enfermera, conceptos,
proceso y prcticas, 8va edicin, Ed. Pearson Educacin S.A. Espaa.
Objetivos:
Interpretar el significado del cuidado en enfermera.
Reflexionar acerca de la prctica del cuidado.
Identificar las diferentes teoras y modelos del texto.
Identificar las distintas conceptos de cuidado
Reconocer la importancia del cuidado en el cuidador.
Actividades:
18

Las actividades que se proponen a continuacin son para realizar en grupos de no
ms de cuatros integrantes, Las respuestas debern ser presentadas por escrito (uno
por grupo) en una fecha a determinar por el equipo docente.
A. Realice una lectura detenida del texto del Kosier B, Fundamentos de
enfermera, Captulo 25: El cuidado.
B. Resuelva las consignas que se le presentan a continuacin:
1. Ud. se considera un enfermero cuidador? Por qu? Relacione su
respuesta con el texto.
2. Qu opina acerca de la reflexin que realiza Milton Mayeroff en cuanto al
proceso del cuidado y su relacin con el cuidador?
3. Realicen un cuadro comparativo de las teoras mencionadas en el texto.
Sugerimos buscar material complementario al presentado por el autor.
4. Cul es el significado de la categora estar conde Swanson?
5. Cmo enfermero, identifica y potencia las fuerzas del paciente y su familia?
6. Al decir del autor, qu intentan descubrir el paciente y el enfermero?
Mencionen el posible resultado de esa relacin.
7. Busquen un hecho ocurrido en sus trabajos (siendo uno de los integrantes
del grupo o un compaero el protagonista) en donde se identifique el rol de
defensor o abogado del paciente por parte del enfermero.
8. Comenten cmo se relacionan en el texto la compasin con la competencia.
9. Qu referencia hace el texto acerca de las prcticas de autocuidado?
10. Segn el texto, qu es la reflexin y la prctica reflexiva? Cmo se
reflexiona en cada tipo de conocimiento?
11. Qu nuevas preguntas, inquietudes se le presentan sobre su rol a partir de
la lectura?
C. Se compartirn las producciones de cada grupo para discutir lo elaborado entre
todos.
19

UNIDAD II: ENFERMERA COMO CIENCIA. MODELOS Y MTODOS
Tericas de enfermera. Teoras. Paradigmas. Modelos de

enfermera.
Diferentes concepciones del cuidado y su relacin con las

teoras. Persona, Salud y entorno.
Concepto de salud como proceso, derecho y deber, individual

y social. La salud y el ambiente.
Modelo
de
Virginia
Henderson.
Necesidades
bsicas.
Dependencia e independencia para el cuidado de la salud.

Los cuidados de enfermera.
Introduccin
al
mtodo
cientfico.
Definicin,
etapas.
Pensamiento crtico. Pensamiento crtico en Enfermera.
Proceso de atencin de enfermera. Su relacin con el mtodo

cientfico. Etapas. Beneficios para el usuario. La enfermera y
el desarrollo de la profesin.
Valoracin,
Diagnstico
de
enfermera,
planificacin
ejecucin y evaluacin.
El sentido de esta unidad es analizar la evolucin de los paradigmas y teoras que
marcaron las distintas tendencias y escuelas dentro de la disciplina.
Thomas Kuhn9 describe como paradigma a una serie de prcticas que trazan los
lineamientos de una disciplina cientfica en un lapso de tiempo. S. Krouac10 clasifica
tres paradigmas que analizan los modelos de enfermera, describiendo la metodologa
Thoms Kuhn: historiador y filsofo estadounidense que contribuyo al cambio de orientacin

de la filosofa y la sociologa cientfica en la dcada del 60.
10
Suzanne Krouac: profesora emrita de la universidad de Montreal, primera figura de la
enfermera internacional.
20

y teoras que tienen en comn entre ellos: paradigma de categorizacin, paradigma de
integracin y paradigma de transformacin. En la evolucin de los mismos se recorren
modelos filosficos, grandes modelos conceptuales, hasta llegar a teoras de nivel
medio menos generalizables (Florence Nightingale, Virginia Henderson, Dorotea
Orem, Sor Callista Roy y Madeleine Leininger son exponentes de estas corrientes en
el pensamiento enfermero).
Se tomar como propuesta acadmica el modelo de Virginia Henderson, en tanto
referente y gua de valoracin de las necesidades en el momento de realizar el
Proceso de Atencin de Enfermera. Estos conceptos sern los recursos tericos para
fundamentar la accin de los alumnos en toda la profesionalizacin. De las teoras y
modelos se desprenden los conceptos de salud, persona y cuidado, donde es
pertinente concientizar a los alumnos cmo abordar el cuidado como pilar
fundamental de la profesin y presente en cualquier actividad profesional. En este
marco se conceptualiza la salud como derecho, proceso y deberes individuales y
sociales, todos ellos ligados con el medioambiente.
Los grandes hitos culturales van ligados a descubrimientos cientficos, la disciplina
enfermera no puede quedar al margen de estos grandes cambios y es as como
comienza a utilizar el mtodo cientfico para mejorar la calidad del cuidado enfermero.
As surge el Proceso de Atencin de Enfermera como elemento indispensable de
autonoma, que representa un verdadero desafo para las enfermeras en ejercicio, los
docentes y los alumnos.
Para la elaboracin del PAE es necesario abordar el pensamiento crtico como un
proceso cognitivo, que estimule la resolucin de problemas, poniendo en juego sus
percepciones, emociones, valores y principios que lo lleven a construir su propio
conocimiento.
El PAE es la utilizacin misma del mtodo cientfico dentro de la profesin. Sus
objetivos son:
Constituir una estructura que pueda cubrir e individualizar las necesidades

reales y potenciales del sujeto de atencin, la familia y la comunidad.
Desarrollar planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
21

Actuar para cubrir y resolver los problemas y prevenir o curar la enfermedad.
Las etapas que lo componen son:

La valoracin: donde el alumno a travs de la observacin, la entrevista y la
exploracin fsica, obtendr datos que plasmar en un instrumento prediseado: la
gua de valoracin. La segunda etapa son los diagnsticos enfermeros, en ella el
alumno deber implementar vocabulario tcnico, formular un juicio de valor sobre los
problemas reales y potenciales que presenta el sujeto de atencin, y las necesidades
bsicas insatisfechas en una tercera etapa se propone que los alumnos planifiquen
las intervenciones necesarias para disminuir y/o resolver los problemas encontrados.
La cuarta etapa es la ejecucin, esta etapa representa la implementacin misma de
los cuidados, su puesta en marcha y, por ltimo, la evaluacin como herramienta para
medir los resultados obtenidos a partir de las acciones desarrolladas la evaluacin
permite medir el impacto de los cuidados: si el resultado no es el esperado se puede
considerar como causa la mala recopilacin de datos en la etapa de valoracin, en
esta instancia, se debe indagar nuevamente en busca de datos e implementar nuevas
acciones hasta lograr el objetivo deseado. El alumno desarrollar un plan de cuidados,
triangulando y relacionando datos a travs del pensamiento crtico, que lo ayuden en
la resolucin de problemas, fundamentando su hacer enfermero.
BIBLIOGRAFA
Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermera. Teora y prctica. 3. Ed.

Mosby. Espaa.
McGraw Hill/interamericana, Volumen I, Cap. 5, Fundamentos Tericos de la

Prctica de Enfermera, Pg.89 a 101.
Kosier, B (2005). Fundamentos de Enfermera, Conceptos, Proceso y

Prcticas, 8. Edicin, Ed Pearson Educacin S.A., Espaa
Hernandez Sampieri, (2006). Metodologa de la investigacin, Investigacin

en ciencias de la salud. 4ta edicin, McGraw Hill/interamericana.
Madoery- L. Orosco (2009). Diagnsticos Enfermeros: Dilema de una prctica

educativa. Segunda edicin. Ed. Akadia, Argentina.
22

Lynda Juall Carpenito (1993). Manual de Diagnsticos Enfermeros. 9 edicin.

Ed. McGraw-Hill-Interamericana. Madrid, Espaa.
ESTRATEGIAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES

Las propuestas de enseanza que se presentan pueden ser utilizadas tal como se
formulan, pueden ser adaptadas en mayor o menor medida, o pueden servir de gua
para la elaboracin de recursos originales.
Proyeccin del video: Visin positiva del futuro
Visin positiva del futuro. Joel Barker. (Disponible en DVD anexo)

Propsito: Motivar el inters de los estudiantes, ofrecindoles una elaboracin sobre
el concepto de paradigma, para luego introducirlos dentro de los paradigmas y
metaparadigmas de la disciplina.
Objetivos: que los estudiantes comprendan el sentido de los paradigmas en el mundo
y su relacin entre ciencia, filosofa y teora.
Actividad:
Luego de ver detenidamente el video, formar equipos de trabajo y contestar las
siguientes preguntas:
De qu manera conceptualiza Joel Barker el trmino Paradigma?
Describir algunos de los paradigmas sobre los que trata el video.
Debatir en grupo y desarrollar posibles paradigmas dentro de nuestra

disciplina.
Qu te aporta este video en tu aprendizaje?
Escena representada por los docentes caracterizando las distintas

posturas entre Nightingale /Henderson y Orem/Leininger
Propsito: ofrecerle a los alumnos diversos modelos y teoras de enfermera para las
labores formativas, dichos modelos orientan el pensamiento crtico de las
23

enfermeras/os. Es un propsito que a travs de la representacin que se realice se
contrasten modelos.
Objetivos: que los alumnos distingan las divergencias de pensamiento de cada
terica de enfermera y los conceptos que en definitiva organizan un modelo
conceptual distinto en cada una de ellas.
Actividad: Los docentes representan un dilogo posible Nightingale /Henderson y
Orem/Leininger. En el dilogo, tensarn las posiciones en base a ciertos ejes para la
discusin. Luego de la representacin, se propone analizar diferencias y similitudes
entre las posturas presentadas (se puede intercambiar oralmente en el grupo amplio
con apoyo del pizarrn o solicitar trabajo grupal con la consigna de armar cuadro
comparativo)
Proyeccin del video: Consejos para la gente joven
Consejos para la gente joven, de Artur Manfred Max Neef. (Disponible en

DVD anexo.)
Propsito: la intencin es generar inquietudes y preguntas acerca de la relacin entre

el video y su prctica profesional, profundizar en la formacin de pensamiento crtico, y
en el anlisis de las habilidades en el momento de desarrollar un Plan de cuidados a
travs del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)
Objetivos: que los alumnos logren:
Identificarse con los ejemplos que se desarrollan en el video.
Reflexionar sobre la importancia de lograr sentirse factores de cambio dentro de la
disciplina, implementando planes de cuidado que aspiren a la calidad.
Actividad: Se propone realizar un anlisis grupal sobre el video, Consejos para la
gente joven, de Artur Manfred.
Luego de observar el video detenidamente se pedir a los alumnos que formen
pequeos grupos y contesten las siguientes preguntas:
24

1. Creen posible implementar un cambio en la forma de Cuidar? Fundamente
su respuesta.
2. Qu estrategias desarrollaran para poder conseguir cambiar la profesin a
niveles de mayor calidad? Tenga presente los aportes del video.
3. Cmo creen ustedes que se posibilita o se dificulta la implementacin del PAE
en la prctica de enfermera?
4. Qu te aporta este video en tu aprendizaje?
5. Qu factores consideran que afectan en el desarrollo de un plan de cuidados,
en el lugar donde usted trabaja?
UNIDAD III: LOS CUIDADOS ENFERMEROS. COMUNICACIN
Comunicacin: definicin, tipos, factores que influyen.
Sistemas de
interpersonal.
Comunicacin teraputica. Empata, tcnicas de dilogo

teraputico.
Actitudes
que
perjudican
el
dilogo.
Comunicacin en casos especiales.
Entrevista: definicin, etapas, tcnicas y tipos de preguntas.
Informes orales: presentacin del paciente, pase de guardia.
Comunicacin profesional escrita: historia clnica, partes que

la componen.
Registros de enfermera: tipos y modelos.
Normas legales.
Directrices generales para el registro.
comunicacin,
proceso
de
comunicacin
Los cuidados enfermeros y la comunicacin constituyen categoras centrales en la
formacin de enfermeros. La comunicacin es esencial para la eficacia de cualquier
grupo u organizacin. A su vez, en la enfermera, el proceso de comunicacin es parte
25

del proceso de cuidado, ya que puede generar desde un estmulo positivo, que facilita
la adhesin teraputica, a una barrera que, en definitiva, no es ms que un nuevo
agente
estresante
en
las
relaciones
interpersonales:
enfermero/paciente,
enfermero/enfermero, enfermero/equipo de salud. Por esta razn constituye una

capacidad central en desarrollo de la profesin enfermera.
En este sentido debemos considerar a la comunicacin como un proceso delicado
mediante el cual nos podemos entender y solucionar conflictos con los semejantes y
con nosotros mismos. El grado de asertividad y credibilidad en la comunicacin va a
estar relacionado con tres elementos: verbales (palabras que decimos), vocales
(entonacin, proyeccin y resonancia de la voz) y visuales (lo que el oyente observa
en la cara y el cuerpo de quien enva el mensaje).11
La primera terica de enfermera que aborda esta cuestin es Hildegarde Peplau12 con
el desarrollo de su Teora de las relaciones interpersonales. La enfermera debe
manejar las distintas formas de comunicacin y los sistemas: intrapersonal,
transpersonal,
interpersonal,
la
comunicacin
en
pequeos
grupos
la
metacomunicacin. Una comunicacin asertiva y teraputica facilitar la relacin

durante la estada y jugar un papel positivo en la recuperacin del sujeto de atencin.
Es fundamental reconocer la importancia de la entrevista como instrumento para
recabar datos y como medio para la construccin vincular con los sujetos de atencin.
La entrevista es un dispositivo fundamental de la comunicacin, que ayudar a los
enfermeros a determinar cambios significativos en el estado de salud del sujeto de
atencin. Otro factor, quiz ms importante, es que la entrevista debera ayudar a
los sujetos de atencin a relatar sus propias interpretaciones y comprensiones
sobre su estado.
En el desarrollo de la entrevista, el alumno debe ser capaz de permitir cierta
complicidad con el sujeto con el fin de generar su confianza, la escucha activa es
11
Revista de Enfermeria IMSS 2002; 10 (2) Pag. 93102. Prctica diaria, La comunicacin
interpersonal en la relacin enfermera paciente, Lic. Esther Marure.
12
Hildegarde Peplau nace en 1909 en Pensilvania y colabora en el campo de desarrollo de la
enfermera psicodinmica. En su obra Relaciones interpersonales en Enfermera, ofrece una
definicin en la que destaca la importancia de la comunicacin entre enfermeros. Su obra
produjo gran impacto, por ser probablemente la primera que desarroll un modelo terico
utilizando conocimientos extrados de las ciencias de comportamiento.
26

fundamental, as como la generacin de un buen clima y empata, que favorecer la
obtencin de informacin en ambas partes. En este sentido, la retroalimentacin
tambin es fundamental. Se demuestra as que la finalidad de la entrevista es doble,
por un lado el entrevistador obtiene una visin interna del sujeto entrevistado, y el
entrevistado se ve beneficiado al ser reconocido como una persona que despierta
inters. En la entrevista cada persona responder de acuerdo con su temperamento,
personalidad, situacin del momento, costumbres y todo lo que en l ha influido, como
la sociedad y la familia.
Por otro lado, los registros escritos constituyen recursos significativos de comunicacin
y persiguen un fin comn, que es el bienestar de la persona asistida. Es fundamental
identificar las distintas etapas de la comunicacin escrita en la estada hospitalaria del
sujeto de atencin, utilizando los distintos registros y la particularidad de cada uno de
ellos. En esta instancia, el estudiante debe saber reconocer la importancia y
desarrollar habilidades para la elaboracin de la Hoja de Enfermera y de apoderarse
del tipo de escritura especfica de la profesin13, conociendo sus caractersticas, su
alcance y las implicaciones en la prctica diaria. Es pertinente en esta instancia que el
estudiante elabore hojas de enfermera teniendo en cuenta en su confeccin puntos
como: la objetividad y la claridad de la narracin, el registro secuencial de las
actividades realizadas, el uso de vocabulario tcnico, no usar abreviaturas, ni hacer
enmiendas ni tachaduras e incluir la identificacin completa de quin lo elabora. Todas
estas consideraciones son fundamentales, ya que se trata de un documento con valor
legal en situaciones de litigios.
BIBLIOGRAFA
Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermera. Teora y prctica. 3 Ed.

Mosby. Espaa.

Prcticas, 8 edicin, Ed Pearson Educacin S.A. Espaa.
Revistas Nursing, edicin espaola, vol 22, nmero 02, febrero 2004. Editorial
Elsevier.
13
Sugerimos leer el Documento Lectura y escritura en la formacin de profesionales de la

enfermera.
27


Las propuestas de enseanza que se presentan pueden servir de gua para la
elaboracin de recursos originales.
Se propone partir de un relato14
En cierta ocasin, una familia inglesa pasaba unas vacaciones en Escocia

y en uno de sus paseos, observaron una casita de campo que de
inmediato les pareci cautivadora para su prximo verano. Indagaron
quin era el dueo, y result ser un pastor protestante, al que se dirigieron
para que les mostrase la finca. El propietario se la mostr. Tanto por su
comodidad como por su situacin fue del agrado de la familia, la que se
qued comprometida a tomarla en alquiler para su prximo verano.
De regreso a Londres, repasaron detalle por detalle cada habitacin y de
pronto la esposa record no haber visto el W.C. Dado lo prcticos que son
los ingleses, decidi escribir al pastor, preguntndole por ello en los
siguientes trminos:
"Estimado Pastor, soy miembro de la familia que hace unos das visit su
finca con deseos de alquilarla para nuestras prximas vacaciones y como
omitimos enterarnos de un detalle, quiero que nos indique ms o menos
donde queda el W.C."
Finaliz la carta como es de rigor, y se la envi al pastor. Al recibirla el
pastor, que desconoca la abreviatura de W.C., creyendo que se trataba
de una capilla de su religin, que se llamaba, Well Chapel, contest a la
seora en la siguiente forma:
"Estimada seora: Tengo el agrado de indicarle que el lugar al que Vd. se
refiere, queda solo a 12 Km. de la casa, lo cual es molesto, sobre todo si
se tiene que ir con frecuencia, pero algunas personas llevan la comida y
permanecen all todo el da, algunos viajan a pie y otros en tranvas y de
ordinario llegan en el momento preciso.
Hay lugar para 400 personas sentadas y 100 de pie. Los asientos estn
forrados de terciopelo prpura y hay aire acondicionado para evitar
sofocaciones. Se recomienda llegar temprano para alcanzar puesto, mi
mujer por no hacerlo as, hace 10 aos, tuvo que soportar todo el acto de
pie y desde entonces no usa este servicio. Los nios se sientan juntos y
cantan a coro. A la entrada se les da un papel a cada uno, las personas a
las que no alcanza la reparticin, pueden utilizar el del compaero de
14
Este relato es de autora no reconocida.
28

asiento pero al salir deben devolverlo para continuar usndolo todo el
mes. Todo lo que dejan depositado all, ser para dar de comer a los
pobres del hospicio. Hay fotgrafos especiales que toman fotografas en
diversas posiciones, las cuales sern publicadas en el diario de la ciudad,
en la seccin VIDA SOCIAL, as el pblico podr reconocer a las altas
personalidades en actos tan humanos como este".
As termin la carta. Los Ingleses al recibirla estuvieron a punto de
desmayarse a pesar de toda su flema y decidieron cambiar de lugar de
veraneo.
b) Trabajo en equipo sobre las siguientes consignas:
Analicen en profundidad qu sucede con la comunicacin en el relato

presentado.
Establezcan vinculaciones entre el relato y las prcticas enfermeras.
Podran dar ejemplos de situaciones de malos entendidos en su actividad como

auxiliares de enfermera.
c) Los equipos intercambian lo trabajado. Luego, los docentes sistematizan las

ideas surgidas y presentan la unidad, su complejidad, la transversalidad de estos
contenidos en la asignatura y en la formacin de la profesionalizacin.
Ejercicio sobre la entrevista
Se propone comenzar con un ejercicio sobre la entrevista, esto

funcionar como un dispositivo de inicio a la exposicin
didctica sobre la entrevista enfermera.
1) Los alumnos se reunirn en tros (preferentemente entre estudiantes que no se

conozcan mucho previamente). Dos de los alumnos realizarn breves entrevistas para
conocer ms un compaero. El tercer integrante ser observador de las entrevistas.
Cada tro elige quin desempea cada rol.
29

2) El alumno A debera emplear no ms de 4 minutos en conocer de alguna
informacin bsica acerca del estudiante B, la cual compartirn con el grupo ms
tarde.
Podr elegir para preguntar acerca de tpicos como:
a) Datos biogrficos: edad, ciudad natal, estado civil, estudios realizados etc.
b) Principales intereses.
c) Motivos para la eleccin de la carrera de profesionalizacin.
El estudiante C observa y registra: pone foco en el lenguaje verbal, en el no verbal,
en el tipo de preguntas que se formulan. El registro que utiliza es narrativo. Si se
cuenta con un grabador tambin puede grabarse la entrevista.
4) Luego de 4 minutos concluir la entrevista. El alumno C controla el tiempo.
5) Cambiar los roles. El alumno B entrevista al alumno A en la misma forma.(Los
miembros del cuerpo docente tambin podrn formar pares los unos con otros en
forma similar).
El alumno C vuelve a observar y registrar.
6) Luego, cada tro trabaja las siguientes consignas:
Analicen
las
diferencias
entre
esta
breve
entrevista
la
conversacin normal.
El alumno C lee sus registros de observacin.
El tro analiza si los entrevistadores: escucharon atentamente

hasta el final? Se distrajeron? Se interrumpi? Las preguntas
indujeron respuestas o fueron neutras? Cmo fue la actitud
gestual, tonal, del que entrevist?
7) Los tros comparten lo analizado en el grupo amplio.

8) Los docentes desarrollan conceptualmente el sentido de la comunicacin como eje
del proceso de cuidado en enfermera. Exponen sobre la entrevista y sus
caractersticas. El tipo de preguntas que se formulan, el lenguaje verbal y no verbal.
Los docentes formulan preguntas para monitorear la comprensin.
9) Como actividad de cierre se les pide a los alumnos que escriban una frase o slogan
sobre lo aprendido en la clase.
Simulacin de entrevista a un paciente en gabinete
30

Se plantear la realizacin de prcticas simuladas de entrevista. El rol del paciente
quedar a cargo de docentes o alumnos guionados (se les dar un guin sobre qu
responder, cmo actuar). El rol de profesional lo representar un alumno. Al menos
tres alumnos realizarn simulaciones. El resto de los alumnos observarn las
simulaciones y registrarn narrativamente. El docente plantear cules sern los focos
de la observacin, por ejemplo, tipo de preguntas que se formulan, lenguaje verbal y
no verbal, etctera.
Proponemos tres momentos:
Momento pre-activo: presentacin de la actividad (dependiendo de la situacin,

asignacin de roles, planificacin). La preparacin del escenario: ambiente
similar al real.
Momento activo: desarrollo de la simulacin, acompaada de un proceso de

observacin sistemtica.
Momento post-activo: anlisis y reflexin sobre la modalidad de intervencin,

causas y consecuencias, alternativas de accin. Algunas consideraciones
sobre el feedback15:
Empezar por quienes simularon, conceder el tiempo suficiente para la respuesta.

Revisar la conducta, nunca a la persona en sus caractersticas personales,
describir, interpretar, no juzgar. Debe estimularse la retroalimentacin de manera
respetuosa y con inters.
Centrarse en las fortalezas y en los puntos por resolver.
Focalizar lo que se devuelve en algunos aspectos por simulacin. No se puede
devolver todo en todas las devoluciones. Hay que elegir qu foco de devolucin se
realiza en cada simulacin.
Anlisis de situacin: NO PUEDO

Se les propone la siguiente situacin a los alumnos para luego ser analizada y
15
Se sugiere la lectura del Documento Dispositivos de formacin para la prctica reflexiva en

enfermera. All se aborda en profundidad el sentido de las prcticas simuladas y la
relevancia de la retroalimentacin.
31

discutida. Consideramos que este relato es valioso para analizar centralmente la
empata, la escucha activa y las modalidades de intervencin.
El Sr. Mario M, de 80 aos, tena la salud deteriorada desde

que se cay y se rompi la cadera. Mientras se recuperaba de
la intervencin quirrgica sufri un infarto de miocardio y luego
fue necesario colocarle un marcapasos. Al aparecer una
infeccin persistente en la zona de insercin, hubo que retirar
el marcapasos y colocarlo en otro lugar. Tambin se infect
esa incisin. Cuando me asignaron su cuidado haca 2 meses
que estaba internado; la segunda herida cicatrizaba
lentamente pero unas nuseas persistentes hacan que se
encontrara dbil y malnutrido, lo que dificultaba su
recuperacin. Sin embargo, su estado fsico no era tan malo
como su actitud.
Yo llegu a pensar que slo conoca dos palabras "No puedo".
Si le peda que tragase las pldoras, que tomase el desayuno o
que se levantara, su respuesta siempre era "No puedo"
Despus de varios das de or su repetida queja yo estaba a
punto de 'tirar la toalla'. El Sr. Mario era un paciente ms difcil
de lo que yo esperaba.
Ese da al entrar al cuarto, como era habitual, escuch "No
puedo". Pero esta vez las palabras tan familiares evocaron una
voz procedente de mi pasado. La pregunta de una de mis
profesoras de enfermera reson en m: "Qu siente el
paciente? Preste atencin a los sentimientos que estn detrs
de las palabras. Concntrese en los sentimientos".
Mir al paciente atentamente. Estaba sentado en la cama con
la bandeja del desayuno delante de l.
Le pregunt: Cmo se encuentra?
l respondi: No puedo comer esto.
Le resulta agobiante ver tanta comida en la bandeja? le
pregunt.
l me mir durante un instante y movi afirmativamente la
cabeza.
Le resulta agobiante comer tres bocados? le pregunt.
Con una leve sonrisa dijo: No, eso puedo hacerlo.
32

Fantstico.
l sonri y comi tres bocados, ni uno ms. Pero era ms de lo
que haba comido en das anteriores. Durante todo mi turno le
ayud a desdoblar en pasos ms pequeos las actividades. A
pesar de que continuaba diciendo "No puedo", intentaba e
incluso realizaba algunas tareas para su recuperacin. Al final
del da yo estaba convencida de que era cuestin de tener
constancia. El Sr. M. progresaba y pas de comer tres bocados
a cinco, de dejar sus piernas colgando de la cama a ponerse
de pie. Mis compaeras venan a verle y elogiaban los cambios
que lograba.
Entonces me enfrent a otro problema: su exigente mujer. Ella
era una mujer menuda, con dificultad para hablar debido a un
problema neurolgico. Al principio lo pas mal para entenderla.
Al hablar, siempre me sealaba moviendo el dedo: me daba la
impresin de que me retaba. Cada da tena miles de
preguntas sobre los cuidados que yo daba a su marido y
siempre empezaban con: Por qu?
Por qu no puede comer solo? Por qu no camina? Por
qu tardan tanto en atenderlo? Por qu quieren mandarlo a
un centro de cuidados de largo plazo? All nunca comer ni
aprender a andar".
Mis compaeras evitaban a la Sra. pero yo tena que tratar con
ella. Le responda todas sus preguntas y ella pareca entender,
pero al da siguiente volva a plantearlas.
Un da, mientras esto ocurra, volvi la voz a mi memoria y le
dije: Piensa que en otro lugar no van a atender bien a su
marido? Eso le preocupa?
Ella baj la mirada y afirm con la cabeza.
Yo segu: Usted desea que su marido se ponga bien y
regrese a su casa.
Nuevamente afirm con la cabeza.
-El centro de cuidados a largo plazo le parece la ltima parada
antes de perderlo por completo.
Inclin la cabeza y comenz a llorar. Su afliccin al reconocer
lo inevitable se mezclaba con el alivio de sentirse, finalmente,
escuchada.
33

El Sr. M. vivi tres meses ms. Durante ese tiempo, yo intent
descubrir sus sentimientos y los de su mujer. Ellos empezaron
a mostrarse ms relajados conmigo. La actitud de mi paciente
sigui mejorando, lleg a dar unos pasos a pesar de su
deterioro fsico. Su mujer nunca dej de preguntar en forma
acusadora, pero cuando me vea sonrea y me abrazaba. A
veces lloraba sobre mi hombro. El resto del equipo dej de
evitarla y comprendimos que su actitud era su modo de
afrontar el dolor.
Yo pude comprenderlos y cuidarlos mejor.
Relato modificado
de J. Holt (1993) incluido en la Revista Nursing, Editorial Elsevier.
Anlisis de modelos de hojas de enfermera

Se trabajar sobre hojas de enfermera de diversas instituciones para compararlas en
grupo. Se propondr identificar diferencias y similitudes entre ellas. Luego, el profesor
realiza una sntesis sobre registros, sus caractersticas centrales.
34
Los docentes realizan una representacin del pase de guardia

Se elige esta propuesta por considerarla potente para transmitir en el aula momentos
de la prctica real, cuenta con la posibilidad de poder reproducir estmulos visuales y
auditivos ante una situacin clnica. Esta estrategia requiere coordinacin y un guin
previo, los requisitos necesarios son: dos docentes que con habilidad simulen un
escenario clnico de pase de guardia.
Por otra parte, antes del momento del desarrollo de la representacin, se les deber
comunicar a los estudiantes el objetivo y los propsitos que se persiguen con la
propuesta.
El propsito ser lograr la observacin y la reflexin de los estudiantes sobre el
contenido terico prctico abordado, identificando potencialidades, dificultades y
errores de comunicacin en el pase de guardia.

Se les pedir a los alumnos que observen y registren16 la situacin representada, de
manera narrativa. Posteriormente se propondr analizarla en funcin de aspectos que
los docentes planteen.
Gua de lectura: revista Nursing

Consignas a partir de lectura de un artculo de la revista Nursing, sobre los
aspectos legales del registro y la documentacin de enfermera. Texto: Revista
Nursing, edicin espaola, vol 22, nmero 02, febrero 2004. Editorial Elsevier.
Se pedir a los alumnos que formen grupos de 4 o 5 integrantes, y que en fecha a
consignar contesten las siguientes consignas:
1. Citen situaciones de su prctica diaria que puedan compararse con las
desarrolladas en el texto.
2. Cul fue su accionar como enfermera/o en esas situaciones?
35
3. Qu aspectos personales en cuanto a su actitud, considera necesario
modificar?
4. Realice un anlisis FODA (fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas),
sobre la problemtica de los registros de enfermera en su institucin de
trabajo.
5. Reflexionen en grupo sobre los aportes de este artculo para su prctica
profesional.
16
Aqu se estn trabajando contenidos sobre observacin de las prcticas. Se har foco en el
registro narrativo.

Anlisis de la pelcula Otro corazn
Otro corazn, pelcula argentina de Toms Snchez (2012). Disponible en

DVD.
Objetivos: Que los alumnos sean capaces de:
Relacionar las categoras tericas abordadas en la unidad con la narracin

presentada en la pelcula.
Reflexionar acerca de su rol enfermero en las situaciones presentadas.
Propuesta:
Se proyectan fragmentos de la pelcula Otro corazn. Luego de la proyeccin, se
propone a los alumnos dividirse en grupos y trabajar las siguientes consignas:
Qu les impact del fragmento de pelcula?
Relacionen la situacin presentada en la pelcula con los aportes tericos,

abordados en la unidad.
Luego se realiza una puesta en comn y reflexin final acerca del rol de enfermero en
este proceso.
UNIDAD IV: LOS CUIDADOS ENFERMEROS. PREVENCIN,

HIGIENE Y CONFORT, Y MOVILIZACIN
Normas de bioseguridad.
Conceptualizacin de limpieza, desinfeccin, higiene y

antisepsia.
Unidad del paciente.
Medidas de aislamiento.
Lavado de manos.
36

Mecnica
corporal.
Movimiento
normal,
movimientos
coordinados.
Tipos de ejercicios: isotnicos (dinmicos), isomtricos

(estticos
posicionales),
isocinticos
(resistividad),
aerbicos, anaerbicos.
Efectos de la inmovilidad.
Valoracin de la piel y tegumentos.
Heridas: definicin y clasificacin.
lceras por presin: definicin, clasificacin, escalas de

medicin del riesgo, curaciones, dispositivos.
Para introducir al alumno en esta unidad se comenzar describiendo las normas de
bioseguridad, destacando la importancia de su implementacin tanto para el sujeto de
atencin como para el agente de salud.
Sugerimos empezar la tcnica del lavado de manos, reconocindola como la ms
importante y econmica tcnica cuyo objetivo es disminuir la proliferacin de
microorganismos. Se debern destacar los distintos elementos de barrera, las normas
vigentes relacionadas con la eliminacin de desechos hospitalarios y elementos corto
punzantes, las inmunizaciones destinadas al equipo de salud y los tipos de
aislamientos. Se abordar la diferencia entre los trminos: limpieza, desinfeccin,
decontaminacin, esterilizacin, higiene y antisepsia, y el cundo, cmo y por qu
deber utilizar cada uno de estos mtodos en su hacer diario.
La higiene es y ha sido una autntica revolucin en el mundo de la salud. Es
pertinente que el alumno internalice la importancia de la higiene en el proceso del
cuidado, entendindola como la sumatoria de actividades que favorecen la evolucin,
comodidad y bienestar del sujeto de atencin y evitar las complicaciones que surgen a
partir de la falta de su implementacin, o de la carencia de una tcnica inadecuada.
37

Resulta fundamental que los estudiantes reconozcan los elementos necesarios en
distintas situaciones de higiene, as como construyan el respeto que el sujeto de
atencin merece: la intimidad y los factores ambientales que debe tener en cuenta. Es
fundamental advertir la baja autoestima transitoria que caracteriza al paciente
hospitalizado y, en algunos casos, el dficit de autocuidado para su higiene personal.
El enfermero, al planificar sus actividades de higiene, sostendr una posicin
respetuosa, resguardar la intimidad y tendr en cuenta los tiempos de asimilacin
que necesita cada sujeto en estas situaciones, as como transmitir confianza durante
todo el procedimiento.
En esta unidad se abordar tambin la influencia de las distintas culturas relacionadas
con la higiene.
Desde el punto de vista de la prevencin se favorecer la identificacin de los factores
de riesgo que influyen en la higiene personal.
Se le har presente a los alumnos la relevancia de este momento y el provecho que se
le puede sacar en trminos de comunicacin, que abarcan las habilidades de relacin
38
interpersonal enfermera / sujeto de atencin.

En este marco, el bao ofrece una oportunidad excelente al profesional de enfermera
para realizar una valoracin integral, a travs de las tcnicas de observacin y
palpacin. No resulta menos importante la valoracin de la piel: se debe tener en
cuenta la humedad, color, turgencia, vascularizacin, textura, temperatura, formacin
de edemas, valoracin de heridas y lesiones. En esta fase se profundiza sobre la
importancia de prevenir y evitar las lceras por presin.
Al mismo tiempo, de encontrarse presentes, es necesario que el alumno considere los
distintos estadios de las UPP e implemente en su valoracin la aplicacin de escalas
que midan el riesgo a desarrollarlas, la utilizacin de dispositivos (colchones
neumticos, aros, parches de ltex, etc.) que ayuden a la regeneracin cutnea, la
curacin adecuada de la lesin y los cambios posturales como recurso fundamental.
Para poder realizar estos cuidados se capacitar al alumno sobre necesidades de
movimiento,
mecnica
corporal
trabajo, sobreesfuerzo, manejo
ergonoma,
manual
de
incluyendo
posturas
de
materiales, movimientos

repetitivos, lesiones msculo-tendinosas y traslado del sujeto de atencin. En una
segunda instancia se incorporar el movimiento desde la perspectiva teraputica,
desarrollando
los
distintos
movimientos
involucrados
en
la
recuperacin
rehabilitacin, incluyendo la educacin a la familia, como medidas de promocin de

salud
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
S.C
Smeltzer,
B.G.
Bare.
Brunner
Sudarth.
(2005)
Enfermera
medicoquirrgica. 10 Ed. McGraw-Hill/interamericana.

Prcticas, 8 edicin, Ed Pearson Educacin S.A. Espaa.
Jean Smith Temple/Joyce Young Johnson, Gua de procedimientos para

enfermeras, 2da edicin, Editorial mdica Panamericana.

Exposicin participativa introductoria
Sugerimos partir de una pregunta, relato, historieta, a partir de la cual relevar los
supuestos construidos por los alumnos sobre la unidad.
Presentacin de video sobre tcnicas de higiene
Video sobre tcnicas de higiene. (Disponible en el DVD anexo.)

Comparar el video con los contenidos tericos ofrecidos en la materia.
Analizar en el video los pasos que se omiten y/o los errores cometidos al
desarrollar la tcnica de higiene y confort.
Reconstruir el procedimiento de higiene sin errores ni omisin de materiales.
39

Actividades:
Luego de observar detenidamente el video, se propone a los estudiantes que
formen grupos de trabajo de no ms de 4 integrantes y respondan las
siguientes consignas:
1. Enumeren la lista de materiales necesarios para el momento de realizar la
higiene en un paciente y otra lista con lo que el video muestra.
2. Qu comentarios y sugerencias pueden realizar en relacin con la
habilidad de la enfermera del video y las medidas de control y de seguridad
relacionada con el manejo de los materiales?
3. En qu cree que colabora este video en su aprendizaje?
Utilizacin de lista de cotejo para evaluar el lavado de manos

Se propone utilizar esta lista de cotejo en distintas situaciones. Se puede observar un
video y se puede proponer que un alumno desarrolle la tcnica y el resto registre y
luego se analice.
40
VALORACIN DEL LAVADO DE MANOS - LISTA DE COTEJO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
CATEGORAS
Se asegura de quitarse todo tipo de alhajas y el reloj, antes
de comenzar con el lavado.
El momento en que lo hace, cumple con los criterios de la
campaa de la OMS: Mis cinco momentos de lavado de
manos.
Es el lavado adecuado para la situacin presentada por el
docente.
Abre el grifo, se moja las manos y se coloca antisptico o
jabn segn corresponda a la ocasin.
Se frota enrgicamente, sin olvidar las muecas, antebrazos,
lechos ungueales y espacios interdigitales.
Lo realiza utilizando el tiempo coherente con la tcnica
solicitada.
Enjuaga sus manos en forma de arrastre, dejando que el
agua arrastre el jabn y/o antisptico.
Toma una toalla y cierra el grifo con cuidado de no
contaminarse nuevamente las manos.
Se seca las manos de manera cuidadosa y en su totalidad.
NO
Comentarios

(El punto 3 de la lista evaluar que el alumno, de acuerdo a la situacin clnica
presentada por el docente, decida de manera adecuada el tipo de lavado de manos
que corresponde: rutinario, especial o quirrgico.)
Simulacin en gabinete con los muecos para realizar prcticas de

bao en cama y las higienes parciales
Se simular con muecos que tendrn el rol de pacientes. El rol de profesional lo
representar un alumno. Al menos tres alumnos realizarn simulaciones. El resto de
los alumnos se les solicita que registren narrativamente lo que observan. El docente
plantear cules sern los focos de la observacin, por ejemplo: cmo realiza la
prctica de bao, qu le expresa al paciente el enfermero antes, durante y
posteriormente al bao, el cuidado de la intimidad del paciente. Luego de la resolucin
de la situacin, el alumno que desempe el rol profesional expresa sus impresiones y
comenta qu revisara de lo realizado, luego docente y alumnos observadores realizan
devolucin, siempre comenzando por los aspectos de fortaleza, hasta posteriormente
dar sugerencias sobre las acciones realizadas.
41
Momento pre-activo: presentacin de la actividad (dependiendo de la

situacin, asignacin de roles, planificacin). La preparacin del
escenario: ambiente similar al real.
Momento activo: desarrollo de la simulacin, acompaada de un

proceso de observacin sistemtica.
Momento post-activo: anlisis y reflexin sobre la modalidad de

intervencin, causas y consecuencias, alternativas de accin.
Simulaciones de posiciones clnicas y mecnica corporal

Desarrollar y analizar la mecnica corporal.
Reflexionar
sentimientos.
sobre
actitudes,
opiniones,
posturas

Reflexionar
el
manejo
de
problemas
de
pacientes,
describiendo la actuacin profesional ante una situacin

clnica.
Primero realizan una demostracin los docentes y se pide que analicen los alumnos
dicha prctica considerando lo abordado conceptualmente.
Luego se les propone a los alumnos simular una situacin. Un alumno entrenado o un
docente (con pautas y guin previo) harn de pacientes. El alumno que realizar el rol
profesional deber resolver la situacin. Esta situacin tiene la potencia de abarcar no
solo la habilidad tcnica, sino temas como autonoma, responsabilidad, conocimiento y
saber hacerlo. Al menos tres alumnos realizarn simulaciones. Al resto de los alumnos
se les solicita que registren narrativamente lo que observan. El docente plantear
cules sern los focos de la observacin.
Luego de la resolucin de la situacin, el alumno que desempe el rol profesional
expresa sus impresiones y comenta qu revisara de lo realizado, luego docente y
alumnos observadores realizan devolucin, siempre comenzando por los aspectos de
fortaleza, hasta posteriormente dar sugerencias sobre las acciones realizadas.
Prcticas en escenarios reales

Se comenzar observando el escenario de prcticas para luego desarrollar
prcticas profesionales supervisadas por los docentes /tutores. En un apartado
posterior se desarrollar ampliamente las prcticas en escenarios reales.
UNIDAD V: LOS
CUIDADOS ENFERMEROS: SIGNOS VITALES, DOLOR Y
SUEO
Signos vitales: definicin. Principios cientficos. Equipo,

procedimientos, interpretacin, valores normales y registros
de:
o
Tensin Arterial.
42

o
Pulso
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia cardiaca.
Temperatura. Mtodos fsicos para regularla.
Dolor:
fisiologa,
valoracin,
tratamientos
no
farmacolgicos.
Principios fsicos para valorar el dolor.
Sueo y reposo: fisiologa del sueo, funciones del sueo.
Trastornos del sueo.
A decir de Brbara Kosier (1993):
La valoracin de la salud es un proceso interactivo de

recoleccin y anlisis de informacin que realiza el personal de
enfermera para identificar los puntos fuertes y los problemas
de salud reales y potenciales de sus pacientes y valorar la
efectividad de los cuidados
Dentro de este marco conceptual se deber desarrollar profundamente el tema de
constantes vitales, logrando que el estudiante sea capaz no solo de incorporar las
definiciones pertinentes, sino tambin de interrelacionarlas desde la fisiologa,
triangular datos y fundamentar sus intervenciones cientficamente. Es importante
concientizar a los estudiantes sobre esta actividad, que se caracteriza por ser una
accin independiente de enfermera y es relevante destacar la oximetra de pulso y el
dolor.
Los signos vitales indican el funcionamiento fisiolgico bsico. Al observar las
capacidades funcionales de un individuo, la enfermera suele comenzar con estos
signos, por la naturaleza variable de ellos -de un individuo a otro y en el mismo a
43

diferentes horas del da y en diversos estados de salud y enfermedad-. Es importante
establecer los datos bsicos de cada sujeto de estudio, tan pronto sea posible
despus de su ingreso en una institucin para la salud. La enfermera debe interpretar
las lecturas de los signos vitales en relacin con los antecedentes del paciente:
clnicos, quirrgicos, familiares y en funcin de sus hbitos. Conocer las tcnicas
correctas para el control de la temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria, debe ser una condicin del profesional de salud, adems de entender que
sus parmetros son importantes en los diferentes niveles de prevencin (primaria,
secundaria y terciaria).
Por otra parte, el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, y es
uno de los principales motivos por el cual las personas solicitan atencin mdica. Se
origina con muchas enfermedades,
pruebas diagnsticas
tratamientos y/o
procedimientos invasivos, dentro de sus efectos en el sujeto de atencin, podemos

citar: incapacidad, angustia y temor Los enfermeros necesitan adquirir conocimientos
sobre las bases fisiolgicas, y psicolgicas del dolor, saber valorarlo en cuanto a su
duracin, intensidad, localizacin y etiologa. En esta instancia es necesario formar
enfermeros que posean conocimientos en la farmacologa del dolor y los mtodos
utilizados para su tratamiento, y el umbral del dolor de cada individuo ya que dentro
del, equipo de salud, son ellos quienes pasan ms tiempo con los pacientes que
experimentan dolor. Por lo tanto, deben contar con los conocimientos y habilidades
necesarios para valorar el dolor y sus efectos sobre el individuo, implementar
estrategias que lo alivien y valorar la efectividad de dichas estrategias.
El manejo del dolor fue considerado por la American Pain Society como el quinto
signo vital para destacar su importancia e incrementar la conciencia sobre la
importancia de su manejo efectivo, llamarlo as sugiere que su valoracin debe ser tan
importante y habitual como el control de la presin arterial y la frecuencia cardiaca.
La tarea de la enfermera es sumamente importante ya que colabora con otros
profesionales en la atencin de salud al tiempo que administra la mayor parte de las
medidas para aliviar el dolor, valora su efectividad y funciona como abogado del
paciente cuando la medida es ineficaz, adems de educar al paciente y su familia,
instruyndolos acerca del manejo del rgimen del alivio del dolor.
44

Cabe destacar que el dolor es de naturaleza altamente subjetiva, por lo tanto la
validacin de la existencia del dolor se basa en las manifestaciones del paciente.
Aunque es importante confiar en estas expresiones, la enfermera debe estar atenta
ante individuos que niegan sentir dolor en situaciones donde se espera que exista. En
algunas personas esto se puede deber al miedo del paciente a algunos tratamientos,
segn experiencias previas de l o de otros, y a la influencia de la edad, el gnero, el
nivel de educacin y las creencias de acuerdo a su cultura, ya que muchas personas
son capaces de soportar el dolor para evitar situaciones que ellos consideran
inaceptables. Para manejar al dolor, es necesario valorar estos factores, la enfermera
debe reaccionar a la percepcin del dolor y no a la conducta que produce, ya que sta
puede ser diferente a la suya. Reconocer los valores de su propia cultura y aprender la
manera en que difieren de otros ayuda a la enfermera a evitar la valoracin de la
conducta del paciente a partir de sus propias expectativas culturales. Una enfermera
que reconoce las diferencias culturales tendr una mejor comprensin del dolor del
paciente y lo valorar con mayor precisin, al igual que sus respuestas conductuales,
adems de que ser ms efectiva para aliviar el dolor.
Enfermera utiliza una gran variedad de intervenciones para aliviar el dolor, en esta
unidad se explora el actual conocimiento de la naturaleza del dolor y su tratamiento
partiendo de la definicin dada por AIED (ASOCIACIN INTERNACIONAL PARA EL
ESTUDIO DEL DOLOR, 1979) que indica que
el dolor es una experiencia sensorial y emocional

desagradable y subjetiva, asociada con dao tisular potencial o
real, o descripto en los trminos de este dao
Partiendo de esta premisa, el alumno ser capaz de reconocer seleccionar e
individualizar las intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas para el
tratamiento del dolor, comprender la importancia del enfermero en la valoracin del
dolor, en el control de la temperatura, frecuencia cardiaca, tensin arterial, frecuencia
respiratoria y saturacin de O2, que nos brindan los datos necesarios para planificar
correctamente los cuidados del paciente y conocer luego la respuesta a nuestra
intervencin.
45

Cabe destacar que el sueo es una necesidad humana bsica. Se trata de un proceso
biolgico universal comn a todas las personas. Necesitamos el sueo por muchas
razones: para afrontar el estrs cotidiano, para prevenir el cansancio, para conservar
la energa, para restaurar mente y cuerpo, y para disfrutar de la vida con plenitud.
El sueo mejora la funcionalidad diurna, es vital no solo para mantener una
funcionalidad psicolgica ptima, sino tambin una funcionalidad fisiolgica, ya que la
velocidad de cicatrizacin del tejido daado es mayor durante el sueo. Por lo tanto, el
sueo es un factor muy importante en la calidad de vida de una persona.
Es indispensable entonces que los estudiantes conozcan y comprendan la fisiologa
del sueo, los ritmos circadianos, los tipos de sueo y sus patrones, los factores que lo
afectan como as tambin los trastornos del mismo. Para esto se hace necesaria una
excautiva valoracin, ya que de esta se desprendern los diagnsticos, la planificacin
de los cuidados pertinentes y la educacin al paciente.
BIBLIOGRAFA OBLIGATORIA
S.C
Smeltzer,
B.G.
46
Bare.
Brunner
Sudarth.
(2005)
Enfermera
medicoquirrgica. 10 Ed. McGraw-Hill/interamericana.

Prcticas. 8 edicin, Ed Pearson Educacin S.A., Espaa.
Seleccin de fragmentos de la revista Nursing. Volumen 30, Numero 01, Enero

2012 y Volumen 21, Numero 04 Abril 2003 edicin espaola, editorial El Sevier.
Potter-Perry. Fundamentos de Enfermera, Conceptos, Proceso y Prcticas, 5

edicin, Ed Mosby, Espaa.

Exposicin didctica
Se puede partir de preguntas tales como qu son los signos vitales?, de qu
manera se controlan los signos vitales conocen? Luego el docente realiza presenta
contenidos, monitoreando la comprensin de los alumnos.

Demostracin y Simulacin en gabinete de las distintas Tcnicas de

Control de signos vitales
Objetivos:
Desarrollar habilidades en la tcnica de control de CSV.
Lograr modificar destrezas en el caso necesario.
Propuesta:
Como primera instancia se demostrarn las tcnicas en un tiempo acotado.
Luego los alumnos se los dividirn en tres grupos de cinco alumnos. Cada alumno
realizar la tcnica utilizando los simuladores, los compaeros que no realizan la
prctica disponen de una lista de cotejo17 para registrar lo que observan. Se adjunta
abajo una de las listas de cotejo posibles de ser utilizadas.
Luego de la prctica, quien la realiza expresa su parecer al respecto y luego los
compaeros le realizarn la devolucin, siempre comenzando por los aspectos
47
positivos, luego las mejoras y las sugerencias a realizar.

Se har un cierre con todos los grupos para elaborar las conclusiones de la prctica
realizada.
Valoracin de la presin sangunea. Lista de cotejo evaluacin de

competencias
CATEGORAS
1
SI
NO
123
Se asegura de que el equipo est intacto, completo y

funcione bien.
Se presenta con el paciente pregunta su nombre.
Se realiza lavado de manos con el procedimiento

adecuado.
17
Coloca al paciente en la posicin adecuada.
Ac se trabajar con un tipo de registro diferente como el categorial, es decir, con categoras
predefinidas se propone identificar su presencia o ausencia.

5
Coloca el manguito en la tercera parte del brazo (a 2,5 cm

del pliegue).
Localiza la arteria braquial por medio de la palpacin.
Se coloca el estetoscopio en la posicin correcta y sobre la

piel.
Aplica la campana del estetoscopio directamente sobre la

arteria.
Aplica la campana del estetoscopio directamente sobre la

arteria.
10 Coloca el esfigomanmetro en la posicin adecuada (en

el nivel del corazn).
11 Libera con cuidado la vlvula de forma que la presin
disminuya a un ritmo de 2 o 3 mmHg.
12 Se retira el manguito y se le quita el aire restante.
13 Repite el procedimiento con el otro brazo.
14 Informa al paciente sobre los valores hallados de ser
posible.
15 Desinfecta el equipo con soluciones adecuadas.
16 Se registra y se informan los datos pertinentes de la
medicin de manera correcta y efectiva.
Estudio de caso focalizado hacia el dolor y el sueo

La naturaleza del dolor y la medida en que este afecta al bienestar de un individuo la
eleccin de las intervenciones para el alivio del dolor. El tratamiento del dolor requiere
un enfoque individualizado, la enfermera y el paciente deben estar unidos en la
utilizacin de las medidas de control tanto farmacolgicas como aquellas
intervenciones alternativas para el alivio del dolor. La mayora de las personas pueden
dar una estimacin razonable y minuciosa de su patrn de sueo, particularmente si
no se han producido cambios. La valoracin apunta a comprender las caractersticas
de cualquier trastorno del sueo y los hbitos del cliente, de forma que se puedan
incorporar a los cuidados de la enfermera para favorecer el sueo.
48

Propuesta:
Se propone a los alumnos la lectura y anlisis grupal, de distintos casos extrados del
texto Potter, P.A 1996. Fundamentos de enfermera. Teora y prctica. Ed. Mosby.
Espaa. McGraw Hill/interamericana, Vol. I, Cap 42: Salud y Bienestar. Pg.1327.
Situacin 1
A la Sra. Vicenta Gmez se le diagnostic un tumor canceroso
en el pulmn izquierdo hace 8 meses.
Tras el tratamiento estuvo tomando analgsicos orales a
demanda. Durante las dos semanas se ha quejado de un
aumento del dolor, debilidad, tos incontrolable e incapacidad
para realizar las actividades de higiene personal. Localizando
el dolor en el nmero 9 en una escala del 0 al10 y llorando
afirm las pastillas para el dolor no funcionan. Es ingresada al
hospital con dolor incontrolable y posible neumona. Est
intranquila durante la entrevista de ingreso y es incapaz de
centrarse para responder
preguntas. Gime durante los
episodios de tos. Inicialmente se le prescribe morfina de
liberacin lenta con la dosis ajustada de acuerdo a demanda.
Situacin 2
La Sra. Marta Aguirre es una abogada de 42 aos de edad, es
la primera paciente de la maana del Centro de Salud del
barrio donde trabajas. Cuando se le pregunta cmo est?,
ella dice que tiene dificultades para dormir. Dice que esto
empez varios das despus de que empezara a sentirse
presionada en el trabajo para acabar un caso importante. Con
sucesivas preguntas va comentando que se va a dormir entre
las 12 y la 1; 2 horas ms tardes de su hora habitual de
acostarse, y tarda al menos 1 hora en dormirse, duerme
normalmente 7 horas durante la noche. Debido a que le cuesta
dormir, se ha estado tomando un vaso de vino antes de
acostarse, tambin explica que se despierta al menos una vez
durante la noche, afirma me encuentro cansada cuando me
levanto, y a veces tengo problemas de concentracin en el
trabajo por la tarde.
49

Dej el hbito de caminar 2 kilmetros cada da. Al observar
a la paciente se observa que presenta ojeras, cambia de
posicin en la silla varias veces y bosteza frecuentemente,
tambin manifiesta tener menos paciencia con sus hijos.
B. Luego se propone que en pequeos grupos trabajen sobre las siguientes
consignas:
1. Confeccione una hoja de enfermera de valoracin del patrn del sueo para la
situacin 2. Cules seran las preguntas de enfermera ms apropiadas?
2. Confeccione una hoja de enfermera de valoracin del dolor para la situacin 1.
Cules seran las preguntas de enfermera ms apropiadas?
3. Analicen los factores que alteran el sueo en la situacin 2.
4. Identifiquen en cada una de las situaciones presentadas las manifestaciones
clnicas relacionadas con el dolor y la privacin del sueo.
5. Cules son los factores preexistentes que influyen en la experiencia de dolor?
6. Elaboren los Diagnsticos Enfermero y posibles acciones relacionadas.
7. Fundamenten cada accin relacionndola con la teora abordada en clase.
8. Narren experiencias significativas vividas en su prctica diaria en pacientes con
alteracin del patrn del sueo y/o dolor (crnico o agudo).
C. Se har una exposicin de cada grupo y se elaborar un Diagnstico
enfermero final.
Armar glosario de trminos frecuentes vinculados al dolor y al sueo

Se les socita a los alumnos buscar el significado tcnico de las palabras incluidas en
los siguientes glosarios.
Glosario Dolor
Nocicepcin
Placebo
Hiperalgesia
Algologia
Disestesia
AINE
Alodinia
Dolor nociceptivo
Dolor neuroptico
Dolor crnico
Dolor agudo
Endorfinas
50

Opiceo
Glosario de sueo
Hipersomnia
Narcolepsia
Insomnio
Polisomnografia
Parasomnia
Ritmo biolgico
Hipersomnia
Sueo
Sueo REM
Apnea de sueo
Ritmo circadiano
Sueo NREM
Se contina con prcticas en escenarios reales

En un apartado posterior se desarrollar ampliamente las prcticas en escenarios
reales.
51
UNIDAD VI: LOS
CUIDADOS ENFERMEROS EN LA ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS
Introduccin a la farmacologa.
Aspectos legales de la administracin de frmacos.
Valoracin de antecedentes farmacolgicos previa a la

administracin de medicamentos.
Factores que afectan a la accin de los medicamentos.
Vas de administracin: tipos, ventajas y desventajas.

Una de las funciones tradicionales del personal de enfermera es administrar la
medicacin a los pacientes, esta tarea es muy importante y est directamente
relacionada a la evolucin y recuperacin de la salud del sujeto de la atencin. No
importa dnde se reciban los cuidados de salud (hospital, centro de salud, clnica o
domicilio), el enfermero cumple una funcin esencial en la administracin de la
medicacin, la educacin sobre la medicacin y en la evaluacin del papel que la
misma desempea en la recuperacin y mantenimiento de la salud. La funcin del
enfermero en las actividades de medicacin se modifica segn la interrelacin
establecida entre paciente y enfermero.
El enfermero es el responsable de esta actividad y debe previamente valorar al
paciente y as conocer sus factores de riesgo y antecedentes para luego proceder a
medicarlo para evaluar con posterioridad los efectos de la medicacin sobre el estado
de salud del paciente. Para ello, es fundamental que tenga conocimientos acerca de la
accin e interaccin de la droga administrada, ya que solo podr relacionar sus
efectos, si la conoce. Asimismo, debe saber cmo actuar en el caso de que se
presente una reaccin alrgica o contraria a la esperada. Un sujeto de atencin puede
que no responda de la misma forma a las sucesivas dosis del mismo medicamento, de
igual forma, la misma dosis de medicamento puede provocar respuestas muy
diferentes en pacientes? sujetos de atencin distintos. Es importante recordar que si
un frmaco tiene efecto sobre una parte del sistema nervioso, sin ninguna duda
afectar tambin a las dems funciones del mismo. Las personas deben ser
controladas regularmente en cuanto a la accin de los frmacos, su efectividad, los
efectos secundarios y las potenciales reacciones adversas que puedan constituir una
urgencia. La necesidad de llevar a cabo este control hace que el personal de
enfermera deba conocer, en cualquier supuesto prctico, el papel que desempean
estas sustancias qumicas en el tratamiento de la enfermedad. Los pacientes deben
ser evaluados en busca de cambios fsicos y de conducta, estos cambios en una
persona pueden indicar mejora teraputica, un efecto secundario farmacolgico o una
interaccin con frmacos o alimentos. Los signos de toxicidad (por ejemplo: cefalea,
tortcolis, palpitaciones) deben ser comunicados al mdico de forma inmediata, por lo
tanto, el personal de enfermera debe reconocer la diferencia entre un problema menor
y un efecto grave. Conocer las formas de actuar y los tipos de accin de los
medicamentos hace posible que la enfermera pueda ofrecer una educacin continuada
52

al paciente, la familia y / o al personal de atencin domiciliaria, sobre el efecto
teraputico de la medicacin y sus efectos secundarios.
Debido a que la administracin de medicamentos y la evaluacin son esenciales en la
prctica de la profesin, los alumnos deben comprender los contenidos descriptos.
Esto solo se puede lograr incorporando conocimientos sobre qumica, farmacologa,
clculos matemticos y nutricin
Se sabe que los mdicos evalan las respuestas de los pacientes y ajustan los
tratamientos, pero es el profesional de enfermera el que mejor puede observar los
efectos que produce la medicacin sin olvidar que todos los medicamentos tienen
efectos indeseables, de ah la importancia de identificar y verificar la dosis y la va de
administracin.
A su vez, es importante que el alumno reconozca las incumbencias legales en la
administracin de los medicamentos. Es importante que el enfermero entienda que es
responsable legalmente de esta accin y que debe estar seguro al realizarla. No
reconocerlo hace que pueda cometer errores que pueden poner en peligro la vida del
paciente. Se requiere una valoracin de enfermera acertada, evaluaciones repetidas
de los efectos del frmaco y un registro objetivo.

edicin, Ed Mamby. Espaa. Cap. 34.
Asnacho. Farmacologa para la enfermera, Segunda edicin. Editorial Akadia
Seleccin de artculos de la Revista Nursery.
Jean Smith Temple/Joyce Young Johnson, Gua de procedimientos para

enfermeras, 2da edicin, Editorial mdica Panamericana. Reimpresin Mayo
2004.Madrid .Espaa.

Exposicin didctica
53

Se puede partir de las siguientes preguntas qu implica administrar medicamentos?,
qu significa para ustedes administrar medicamentos?, qu temores se les podran
presentar?
Proyeccin de videos con la descripcin de las vas de administracin

y tcnicas
Videos con la descripcin de las vas de administracin y tcnicas (los

videos se encuentran en DVD adjunto)
Se propone a los alumnos realizar un registro de observacin del video (un registro
descriptivo), luego se solicita compartir en pequeos grupos lo observado: al menos
dos alumnos leen el registro de observacin y el resto aporta diferencias y similitudes.
En segunda instancia, el pequeo grupo puntea los aspectos que les resultaron ms
relevantes de lo observado. Posteriormente, se comparte en el grupo amplio lo
abordado en los pequeos grupos.
Trabajo sobre los aportes ms relevantes del texto de Potter (captulo

34)
Se propone en el grupo amplio abordar los aportes centrales del cap. 34 del libro
de Potter. El profesor solicita que todos los alumnos tengan el texto en mano. Si
bien los alumnos ya conocen a Potter, se lo presenta y contextualiza nuevamente.
El profesor presenta los aportes centrales del texto, lee con los alumnos los
prrafos ms relevantes. Resalta aspectos del texto, repone lo que el texto
menciona pero no expresa en profundidad. Luego de la lectura de prrafos
compartida, los alumnos en pequeos grupos escriben las cuatro o cinco ideas que
les resultaron ms relevantes de dicha lectura.
Reconocimiento de los distintos elementos y equipos

En el espacio de gabinete se solicita a los alumnos el reconocimiento de los
distintos elementos y equipos para la administracin de medicacin por
54

distintas vas. Luego de dicho reconocimiento, se solicita que compartan en
pequeos grupos qu elementos y equipos conocan y cules debieran
conocer con mayor cercana. Identificados los equipos que no conocen en
profundidad, vuelven a acercarse a ellos y el profesor orienta sobre los modos
de funcionamiento.
Prctica guiada para abordaje de las vas de acceso del medicamento y

trabajar las diferentes tcnicas de administracin
Videos sobre las vas de acceso del medicamento. Diferentes tcnicas de

administracin. (Disponibles en DVD adjunto.)
Objetivo: que el estudiante adquiera habilidad en las diferentes tcnicas y analice acciones
realizadas por l y pos sus compaeros.
Propuesta: se realizara una presentacin inicial acerca de la importancia de los procedimientos,
55
luego se mostraran en los videos. Los videos describen elementos a utilizar y las tcnicas de
administracin.
Luego los alumnos realizarn distintas tcnicas de administracin, el docente dar
retroalimentacin inmediata sobre las prcticas.
Finalmente, se realizar una puesta en comn donde se har una devolucin general y donde
se profundizar en la ventaja y desventajas de cada procedimiento.
Prcticas en escenarios reales

En un apartado posterior se desarrollar ampliamente las prcticas en escenarios
reales.
UNIDAD VII: LOS CUIDADOS ENFERMEROS

NUTRIRSE, HIDRATARSE Y ELIMINAR
EN LAS NECESIDADES DE

Intubacin nasogstrico: definicin, principios cientficos,

objetivos, equipo y procedimiento. Valor normal del PH
gstrico y duodenal.
Determinacin de glucosa en sangre: principios cientficos,

objetivos, procedimiento y equipo. Valores normales.
Eliminacin urinaria e intestinal: patrones normales y

caractersticas macroscpicas.
Paciente
ostomizado:
definicin,
principios
cientficos,
objetivos, equipo, procedimiento y cuidados.
Sondaje vesical: definicin, principios cientficos, objetivos,

equipo y procedimiento. Valores normales de la orina.
Recoleccin de muestras.
Medio interno. Balance hdrico.

56
Cuidados de enfermera en la prevencin de infecciones en

pacientes con catter vesical.
Ya Florence Nightingale comprendi la importancia de la nutricin, y resalt el papel
de Enfermera en la ciencia y el arte de comer, a mediados del siglo XVIII. Desde ese
momento, el papel del enfermero en la nutricin y la terapia diettica ha cambiado. En
algunas enfermedades como la diabetes mellitus tipo I o la hipertensin leve, la terapia
diettica puede constituir el principal tratamiento para controlar la enfermedad. Los
enfermeros se encuentran en una posicin excelente para reconocer los signos de
malnutricin y para tomar medidas destinadas a iniciar el cambio. El contacto cercano
con los pacientes y los familiares permite al enfermero hacer observaciones sobre el
estado fsico, la ingesta de alimentos, los cambios de peso y la respuesta a la terapia.
El reconocimiento temprano de los pacientes malnutridos o en riesgo de malnutricin
tiene una fuerte influencia positiva sobre la evolucin clnica del paciente tanto a corto

como a largo plazo, diversos estudios realizados a pacientes hospitalizados han
hallado una relacin entre malnutricin y evolucin desfavorable, incluyendo la muerte.
La valoracin permite a la enfermera determinar la existencia de problemas de
nutricin reales o potenciales. La identificacin de pacientes en riesgo de problemas
de nutricin debe conducir a un plan de cuidados que evitar o minimizar los
problemas nutricionales.
El agua es el componente simple ms abundante del organismo; un 60% del peso
medio adulto es lquido. Los equilibrios cido-base, de lquidos y electrlitos dentro del
cuerpo son necesarios para mantener la salud y funcin en todos los sistemas
corporales. Estos equilibrios se mantienen por la entrada y salida de agua y electrlitos
y la regulacin por los sistemas renal y pulmonar. Las alteraciones en el equilibrio
cido-base raras veces ocurren solas y pueden modificar los procesos corporales
normales. Cuando hay prdida de lquidos corporales por quemaduras, enfermedades
o traumatismos, el paciente tambin tiene riesgo de sufrir desequilibrios electrolticos.
Adems, algunos desequilibrios de los electrlitos no tratados producen alteraciones
acido-base. Muchos factores pueden producir desequilibrios, como la alteracin de la
ingesta de lquidos o episodios prolongados de vmito o diarrea.
El equilibrio cido-base es necesario para la vida y su alteracin puede generar
problemas respiratorios, metablicos y del sistema nervioso central. Es esencial
conocer y comprender los mecanismos que contribuyen a los desequilibrios cidobase, de lquidos y electrlitos. El enfermero debe conocer los distintos tipos de
desequilibrios hidroelectrolticos, la confeccin de una hoja de balance hdrico y las
patologas que requieren de su implementacin, adems de la importancia de realizar
el balance hdrico, ya que el registro de entradas y salidas en 24 hs. es un dato
importante de la
valoracin del sujeto de atencin con respecto al equilibrio de
lquidos y electrlitos.
En esta unidad, el alumno ser capaz de identificar los nutrientes esenciales y su
fuente en la dieta y planificar, implementar y evaluar los cuidados de enfermera
asociados a problemas nutricionales. Se expondrn los procedimientos y dispositivos
de acceso enteral (sonda nasogstrica, gastrostoma o yeyunostoma sus objetivos,
tcnica adecuada de colocacin y extraccin y su mantenimiento. Se comentaran los
distintos tipos de alimentacin enteral, sus frmulas y su preparacin dentro del
57

departamento de diettica de la institucin, de acuerdo a las rdenes mdicas y la
frecuencia en su administracin, destacando en caso de administracin continua, la
utilidad de las bombas de infusin. En esta instancia resulta pertinente trabajar en
gabinete o por medio de videos, el manejo de las bombas de infusin de acuerdo al
modelo que se trate. Del mismo modo, se describir la alimentacin parenteral, su
presentacin, composicin, vas de acceso y el rol del enfermero en al mantenimiento
de este catter central, sus riesgos y las medidas de bioseguridad aconsejadas en su
manejo. Resulta necesario en este apartado, concientizar a los estudiantes sobre la
utilizacin de tcnicas estriles en los cambios de bolsa de alimentacin, dado el
riesgo potencial de infeccin que representan debido a sus componentes de alto valor
proteico. Es importante destacar que tanto la alimentacin enteral como parenteral
pueden continuar despus de la estancia hospitalaria, en el domicilio del paciente, o
pueden iniciarse en el propio domicilio.
La eliminacin normal, urinaria e intestinal, es una funcin bsica que la mayora de
las personas dan por supuesta, para tratar los problemas de eliminacin de los
pacientes, el enfermero debe conocer su funcionamiento normal, as como los factores
que promueven, dificultan o causan las alteraciones. Debe respetar la intimidad y las
necesidades emocionales de la persona. Las medidas destinadas a promover la
eliminacin normal deberan tambin minimizar la incomodidad.
La eliminacin urinaria es una funcin bsica de los seres humanos, que
habitualmente constituye un proceso privado. Los pacientes con alteracin en la
eliminacin urinaria pueden experimentar tambin sufrimiento emocional, por cambios
en la imagen corporal, muchos necesitan ayuda fisiolgica y psicolgica,
independientemente de que el problema urinario sea real o potencial, el enfermero
debe mostrarse sensible a las necesidades del paciente, debe comprender las razones
de los problemas y encontrar soluciones aceptables. Cuando el sistema urinario deja
de funcionar correctamente, acaban por afectarse prcticamente todos los sistemas
orgnicos. Es importante conocer la anatoma y la fisiologa del sistema para
proporcionar un cuidado apropiado, adems de los conceptos sobre control de la
infeccin y medidas de higiene.
La eliminacin regular de los productos de desecho del intestino es esencial para un
funcionamiento orgnico normal. Las alteraciones en la eliminacin son a menudo
58

signos o sntomas precoces de trastornos gastrointestinales o de otros sistemas
orgnicos. Debido a que el funcionamiento del intestino depende del equilibrio de
distintos factores, los patrones y hbitos de eliminacin varan entre los individuos.
Para valorar los patrones de eliminacin intestinal e identificar las anomalas, el
enfermero hace una valoracin fsica del abdomen, interroga al sujeto de atencin
sobre sus hbitos de eliminacin cotidianos, su alimentacin y su cultura, inspecciona
las caractersticas de las heces (cantidad, olor, consistencia y frecuencia) y valora el
resultado de las pruebas pertinentes.
Se analizaran los factores fisiolgicos y psicolgicos que interviene en el proceso de
eliminacin como as las medidas para favorecer la miccin y eliminacin normal,
tambin la utilizacin de los distintos cateterismos analizando e identificando los
factores de riesgo, es importante concientizar a los alumnos sobre los principios de la
tcnica asptica en la utilizacin de cateterismo vesical y las medidas de mantencin
del mismo como: altura de la bolsa colectora, vaciamiento adecuado de la misma,
desinfeccin diaria de los recolectores urinarios e higiene diaria del meato urinario, que
son acciones independientes de enfermera y constituyen uno de los principales
factores de infecciones urinarias contradas en la institucin.
Adems, se profundizar sobre la importancia del equilibrio cido-base, de lquidos y
electrlitos para mantener la funcin normal de todos los sistemas corporales como as
tambin se conocer acerca de la alteracin de los mismos, analizando el
procedimiento y el registro de la ingesta y eliminacin de lquidos.
BIBLIOGRAFA OBLIGATORIA

edicin, Ed Mosby. Espaa. Seleccin de captulos.
Revistas Nursing traducidas al espaol.
Jean SmithTemple y Joyce Young Johnson (2004). Gua de procedimientos

para enfermeras, 2da edicin, Editorial mdica Panamericana, Madrid.Espaa.
59

Proyeccin de video explicativo sobre la colocacin y cuidados de
sonda y otro video sobre colocacin de sonda naso gstrica
Los videos se encuentran en DVD adjunto
Utilizacin de simuladores para la aplicacin de colocacin de sonda

nasogstrica y cateterismo vesical
Objetivos: que el alumno logre adquirir habilidad y destreza en las tcnicas y logre
identificar los cuidados posteriores a la tcnica.
Propuesta: Se realizara la presentacin de los elementos a utilizar en las diferentes
tcnicas, luego se proceder a demostrar cmo se realizan las tcnicas de colocacin de
sonda nasogstrica y cateterismo vesical.
Se dividir la clase en grupos de trabajo. Cada integrante del grupo realizar una tcnica, 60
los compaeros observarn y, una vez realizada la tcnica, darn retroalimentacin al
integrante que la realiz (siempre comenzando por los aspectos de fortaleza para luego
plantear aspectos a mejorar). Finalizados los procedimientos se reflexionarn en el grupo
amplio: se analizaran aciertos generales, y revisiones a realizar.
Estudios de casos sobre medio interno y balance hdrico

Objetivos: que los alumnos sean capaces de:
Identificar las necesidades alteradas del paciente y reconocer la importancia

del balance hdrico.
Realizar el balance hdrico y analizar la implicancia del resultado.
Propuesta: Se dividir a los alumnos en grupos de trabajo. Los grupos recibirn

diferentes casos y tendrn que analizar las situaciones y resolverlas. Se les propondr
desarrollar un balance hdrico por turno y en 24hs.

Situacin 1
La Sra. Lorena Juarroz, de 70 aos de edad, ingresa al servicio de
urgencias a las 8:00 hs por presentar parlisis y parestesias del
hemicuerpo derecho, con cada de la comisura de la boca.
Esta orientada en tiempo, espacio y persona, pero le cuesta articular las
palabras.
La respuesta a la exploracin de los reflejos palatar y faringeo esta
disminuido y presenta incontinencia urinaria desde el inicio del ictus.
Sus constantes vitales al ingreso son: FC 80 x, FR 14 x, T 37C y TA
220/100 mmHg. Tiene antecedentes de hipertension arterial desde los 60
aos de edad, pero no cumple con el tratamiento que inici hace 4 aos
con antihipertensivos y dieta hiposdica.
Se realiza una TAC que pone de manifiesto una lesin isqumica en el
hemisferio izquierdo. Se inicia el tratamiento con antihipertensivos
(enalapril), antiacidos (ranitidina) heparina, reposo gstrico y colocacion
de va intravenosa para iniciar el tratamiento.
Su peso al ingreso es de 68 kg, con una talla de 1,65 mts. Se encuentra
ansiosa y llora al no poder movilizarse. Le preocupa ser una carga para su
familia.
02/11/13--10 hs : Pte. derivada a la unidad de cuidados intensivos, sus
indicaciones son :
infusin intravenosa: Sol. Salina 0,9% 1000 ml + sol.glucosado al 5 %
1000 ml, comienza fco.1:10,10 hs
sonda vesical a bolsa colectora, colocada 10,30 hs.*
infusin de medicacion x por B.IC. a 10 ml/hora, comienza 10,15 hs.
*debito 15 hs:300cc, 23hs:550cc. 07 hs:650cc. 10 hs(03/11):200cc
Recuerde:
prdidas insensibles:mitad del peso x nmero de horas.
prdidas insensibles extraordinarias:sudoracin profusa:600 a 800cc.x
hora.
sudoracin mediana:300cc x hora
sudoracin leve: 100cc x hora
61

Consignas de trabajo
1. Transcriba los datos ojetivos y subjetivos redactados por el enfermero:
Notas de enfermera destacadas
Dato objetivo/subjetivo
Tache lo que no corresponda
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
2. A partir de estas impresiones diagnsticas, complete el siguiente cuadro de la

valoracion de necesidades segn Henderson:
Necesidad
Problema presente en la Sra. Lorena
Respirar
Alimentacin
Eliminacion
Movimiento
Dormir
descansar
Vestimenta
62

Temperatura
Higiene
Evitar peligros
Comunicacin
Creencias
Ocupacin
Recreacin
Aprendizaje
3. Realizar balance hdrico parcial por turnos y total ( 24hs). Los turnos son de
8hs.
63
Situacin N2
La Sra. Nilda de 68 aos de edad , ama de casa, casada, 3 hijos (dos
fuera del pas), vive con su esposo y una hija de 28 aos; consult por un
cuadro sndrome febril, dolor pleurtico, tos persistente y mialgias. Se le
diagnostica Neumona, luego de haberla valorado y realizado una
Radiografa de torax.
Posee como antecedentes: fractura de cadera de hace dos meses,
realizandose una artroplasta total. Actualmente en trataminto de
rehabilitacin.
Se encuentra internada desde hace 5 das, despierta, lcida, presenta
episodios de tos acompaada de secresiones mucosas. Permanece en
reposo con dificultad para la movilizacin activa del M.I.D.,deambula con
muletas.Se encuentra con la zona sacra enrojecida. Nos comenta que
"ltimamente coma poco" y "que le molesta mucho el dolor de su
pierna".Se encuentra actualmente con plan hdrico. Manifiesta no poder
evacuar hace ms de tres das.
Signos vitales: F.C.104Xmin. -F.R.24x min -T.A. 120/70 mmhg y T 38,4Peso:88 kg

15:40 hs. Pte. derivada a piso de internacin, sus indicaciones son :

infusin intravenosa : Sol. Salina 0,9% 1500 ml + sol.glucosado al 5
% 1000 ml, comienza fco.1:16 hs
sonda vesical a bolsa colectora, colocada 16,30hs.*
infusin de medicacion (analgesico) por B.IC. a 30 ml/hora,
comienza 16 hs
medicacin (atb) diluido en 80 ml. cada 12 hs, comienza 16,30 hs
*dbito 21 hs:300cc, 07hs:580cc. 14hs:650cc. 16hs(11/10):200cc
Recuerde:
prdidas insensibles:mitad del peso x nmero de horas.
prdidas insensibles extraordinarias:sudoracin profusa:600 a 800cc.x
hora.
sudoracin mediana:300cc x hora.
sudoracin leve: 100cc x hora.
Consignas de trabajo:
1. Transcriba los datos ojetivos y subjetivos redactados por la Enfermera
Notas de enfermera destacadas
Dato objetivo/subjetivo
Tache lo que no corresponda
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
64

objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
2. A partir de estas impresiones diagnsticas, Complete el siguiente cuadro de la

valoracion de necesidades segn Henderson:
Necesidad
Problema presente en la Sra. Nilda
Respirar
Alimentacin
Eliminacion
Movimiento
Dormir y
descansar
Vestimenta
Temperatura
Higiene
Evitar peligros
Comunicacin
Creencias
Ocupacin
Recreacin
Aprendizaje
3. Realice el balance hdrico parcial por turnos y total ( 24hs). Los turnos son de
7hs (7 a 14 y 14 a 21) y T.N. de 10 hs.
65

Se contina con prcticas en escenarios reales
En un apartado posterior se desarrollar ampliamente las prcticas en
escenarios reales.
UNIDAD VIII: LOS CUIDADOS ENFERMEROS ANTE LA PRDIDA,
EL DUELO Y
LA MUERTE
Cuidados al sujeto de atencin moribundo.
Signos de muerte inminente.
Signos clnicos de muerte.
Cuidados posteriores a la muerte: Preparacin del cadver y

legislacin en torno al cadver.
Prcticas religiosas y culturales relacionadas con la muerte.
Duelo: etapas y tipos de duelo. El acompaamiento a las

familias.
Factores que influyen en las respuestas de prdida y duelo.
Teoras relacionadas con el afrontamiento ante la prdida:

Fases del duelo de Kubler Ross, Fases de la prdida de un
ser querido, de Sanders y Fases del duelo de Engel.
Una de las realidades ms difciles que enfrenta el enfermero es que algunos
pacientes mueran. Aunque no se puede cambiar este hecho, es posible ejercer un
efecto importante y duradero en la forma en que los pacientes viven hasta el momento
de su muerte, sobre la manera en que ocurre la muerte y sobre las memorias
duraderas que sobre esta tengan los familiares. La enfermera tiene una larga historia
66

de atencin holstica, centrada en el paciente y la familia. Tal vez no exista otro
ambiente o circunstancia en que la atencin a las respuestas humanas sea ms
importante que en la atencin del paciente moribundo.
La educacin, la prctica clnica y la investigacin relacionadas con la atencin para el
final de la vida evolucionan de manera continua, y la necesidad de preparar a los
enfermeros y otros profesionales de la atencin de la salud para atender a estos
pacientes se ha vuelto prioritaria, con el fin de cambiar la cultura de la muerte y
producir mejoras necesarias en un tipo de cuidados que es relevante.
En los ltimos aos, ha surgido un gran inters por la atencin a los moribundos,
motivado por el envejecimiento de la poblacin, la prevalencia de enfermedades que
ponen en peligro la vida, como el cncer y el virus de HIV, y los esfuerzos para
construir un continuo de servicio que abarque todo el ciclo vital. Las enfermedades
crnicas y degenerativas reemplazaron a las enfermedades contagiosas como las
principales causas de muerte. Aunque los avances tecnolgicos en la atencin a la
salud han extendido y mejorado la calidad de vida, su potencial para prolongarla en
algunos casos ha generado un problema tico. La decisin de aplicar todos los medios
tecnolgicos disponibles para prolongar la vida ha contribuido a cambiar el lugar en
que muere la persona, del hogar al hospital. A principios del siglo pasado, la mayor
parte de los fallecimientos ocurran en el hogar; por ello, la mayora de las familias
tena la experiencia directa de estar con la muerte, al proporcionar atencin a sus
familiares al final de la vida y atravesar el proceso de duelo por la prdida de sus seres
queridos. Cuando el sitio de la muerte cambi, las familias comenzaron a distanciarse
de esa experiencia. Las implicaciones de las mencionadas medidas tecnolgicas al
final de la vida son an profundas y afectan la visin social de la muerte, sta a su vez
influye en la forma en que el equipo de salud atiende a los moribundos, en la manera
en que familiares y amigos participan en la atencin, en cmo entienden y eligen
pacientes y familiares las opciones de atencin para el final de la vida, en la forma en
que las familias se preparan para la enfermedad terminal y la muerte y en su reaccin
despus del fallecimiento.
Es importante que la enfermera comprenda que cada individuo experimenta y transita
las
enfermedades
terminales
en
forma
nica
que
este
momento
est
sustancialmente determinado por los contextos sociales y culturales. Aunque la
67

muerte, la pena y el duelo son aceptados universalmente como aspectos de la vida,
los valores, las expectativas y las prcticas durante una enfermedad grave, a medida
que se acerca la muerte, y una vez que sta ocurre, estn determinados por la cultura
y se expresan de acuerdo con sta.
La valoracin cuidadosa del paciente debe incluir no solo los problemas fsicos, sino
tambin las dimensiones psicosociales y espirituales de la experiencia del enfermo y
su familia en relacin con la enfermedad grave. Este enfoque contribuye a una
comprensin integral de la manera en que la enfermedad afecta la vida del enfermo y
su familia y conduce a una asistencia de enfermera que considere las necesidades
del paciente en todas sus dimensiones. La atencin en esta instancia hace necesario
que el enfermero conozca las cinco etapas de la agona de Kubler-Ross, para
comprender las reacciones del paciente, y requiere de este considerar primero su
propia experiencia con la enfermedad y la muerte, as como sus valores relacionados
con estos eventos. La mejor manera de hacer efectivo el apoyo y acompaamiento al
paciente es tratando de apreciar y entender la enfermedad desde su punto de vista. La
funcin del enfermero es valorar las creencias, preferencias y prcticas de cada
paciente, sin importar su origen tnico, estado socioeconmico o antecedentes.
Se favorecer la comprensin y la reflexin sobre los diferentes efectos asociados a la
prdida. Se generarn espacios para abordar las tcnicas ms adecuadas para ayudar
a los sujetos de atencin a afrontarla y comprender la importancia del rol del
enfermero apoyando y acompaando al paciente durante el final de su vida.
S.C
Smeltzer,
B.G.
Bare.
Brunner
Sudarth.
(2005).
Enfermera
medicoquirrgica. 10 Ed. McGraw-Hill/interamericana, Madrid.
Revistas Nursing traducidas al espaol. Seleccin de artculos.
Luna Maldonado Osuna Carrillo Albornoz. La muerte como fenmeno.

Facultad de Medicina, Universidad de Murcia E-30100 Espinardo- Murcia,
Espaa.
68

Gua de lectura: Brunner y Suddarth.

Brunner y Suddarth Enfermera medicoquirrgica de Suzanne Smeltzer y Brenda
Bare, Capitulo 7: consideraciones individuales y familiares relacionadas con la
enfermedad, pag. 121 a 123, 10 edicin, Ed. McGrawHill.
Objetivos:
Identificar las etapas del proceso del duelo.
Reconocer el rol del enfermero en el proceso.
Valorar el impacto de la enfermedad y la muerte en la familia del paciente y

en el equipo de salud.
Identificar las acciones de enfermera que promueven un afrontamiento

efectivo por parte del paciente y de la familia.
69
A. Realice individualmente una lectura detenida del texto Carman Copel, L

Consideraciones individuales y familiares relacionadas con la enfermedad.
Seleccin de pginas (121-123) En: Brunner y Suddarth.(2005). Enfermera
medicoquirrgica. 10 Ed. McGraw-Hill/interamericana, Madrid. Cap 7,
seleccin de pginas (pginas 121 a 123).
Considere las siguientes consignas para contestar en forma de borrador:
1. Segn se menciona en el texto, el duelo tiene diferentes etapas,
cules son?
2. Qu actividades realiza la enfermera ante los miedos que presenta
el paciente?
3. Cules son los signos y sntomas que se pueden presentar en el
paciente durante el proceso de muerte inminente?
4. Desarrolle las acciones de enfermera en cada una de las 5 etapas
del duelo.

5. En algn momento del proceso de agona, el enfermero acta como
defensora del paciente? Desarrolle este significado y d un ejemplo
relacionado con su prctica diaria.
6. Cmo influye las creencias religiosas de los familiares que se
encuentran en las etapas que siguen a la muerte?
7. Cmo influye la espiritualidad en el paciente durante el proceso de
agona?
8. Qu opinin tiene acerca del duelo anticipado?
9. Qu opinin le merece la relacin entre el proceso de agona y el
avance en la medicina?
10. Qu obstculos pueden presentar los enfermeros durante el duelo?
11. Cmo pueden impactar los sentimientos de duelo en el enfermero?
12. Cul fue la expresin, en la lectura del texto, que ms le llamo su
atencin? A qu se debe esta atencin en particular?
B. Lleve un borrador a la clase para poder compartir con compaeros.
Compartan los borradores individuales y elaboren una versin definitiva para
presentar oralmente a otros grupos.
C. Se comparten las producciones de los grupos. Se aclaran dudas.
D. Entrega del trabajo escrito por parte de cada grupo, deben adjuntar los
borradores individuales.
Gua para la orientacin de la lectura: artculo Educacin familiar

Educacin familiar. Enfermedad terminal. Duelo, de la revista El Ser Enfermero,
2007. pg. 26 a 29
Objetivos:
Interpretar el significado del duelo.
Reflexionar acerca del rol del equipo de salud en los momentos de agona y
duelo.
Identificar las diferentes fases del duelo.
Reconocer la importancia del rol del enfermero en el apoyo a la familia durante

el proceso de agona.
70

Actividades:
Las actividades que se proponen a continuacin son para realizar en grupos, de no
ms de cuatros integrantes. Se les dar 15 das para la realizacin de la gua y
debern presentar por escrito (uno por grupo) la elaboracin realizada.
A- Realice una lectura detenida del texto del artculo Educacin familiar.
Enfermedad terminal. Duelo, de la revista El Ser Enfermero, 2007. pg. 26 a
29.
B- Responda las consignas que se le presentan a continuacin:
1. Analice los retos de la familia que cuida a una persona querida en sus
ltimos das.
2. Mencione y describa los dos primeros pasos de la intervencin del
equipo sanitario en las situaciones descriptas.
3. Cul es la informacin dirigida a una familia durante la agona?
4. De qu se trata el apoyo emocional? Qu pasos facilitan un apoyo
emocional adecuado?
5. En dos prrafos elabore una definicin de duelo, incluyendo tambin sus
fases.
6. Desarrolle las manifestaciones que puede expresar el paciente ante el
duelo.
7. Describa la valoracin de enfermera de los signos y sntomas durante
ese proceso.
8. Cules son los aspectos ms importantes, relacionados con el apoyo
de la familia durante la etapa de duelo?
9. Mencione las actividades que se desarrollan durante este proceso desde
el equipo de enfermera.
10. Cmo define el rol de enfermera en el proceso?
D- Entrega del trabajo escrito
Proyeccin de fragmentos del film: Antes de Partir
71

Antes de Partir. Rob Reiner (2007). (La edicin se encuentra en DVD.)
Objetivos: Que los alumnos sean capaces de:
Relacionar las categoras tericas abordadas en la unidad con la narracin

presentada en la pelcula.
Reflexionar acerca de su rol enfermero en la prdida, agona y duelo de

paciente y grupo familiar.
Propuesta:
Se proyectan fragmentos de la pelcula Antes de partir. Luego de la proyeccin, se
propone a los alumnos dividirse en grupos y trabajar las siguientes consignas:
Qu les impact del fragmento de pelcula?
Relacionen la situacin presentada en la pelcula con los aportes tericos,

abordados a travs de las guas de lectura.
Luego se realiza una puesta en comn y reflexin final acerca del rol de enfermero en
este proceso.
3
SOBRE LAS PRCTICAS EN ESCENARIOS REALES
Cmo se ha expresado precedentemente, desde la unidad 4, se desarrollarn las
prcticas hospitalarias con supervisin de un docente/tutor.
La experiencia prctica cumple la funcin de favorecer las relaciones entre situaciones
prcticas y contenidos tericos, integrndolos en las prcticas reales, donde el
estudiante se ubique en un rol reflexivo y activo frente a la problemtica del sujeto de
atencin que se encuentra inserto en una realidad econmica, social y cultural que
influye e interviene en su proceso de vida, sus expectativas y en consecuencia en la
variable salud-enfermedad.
72

Desde este enfoque, el estudiante valorar, analizar, diagnosticar y planificar los
cuidados necesarios para los sujetos de la atencin. Para posteriormente analizar,
reflexionar y evaluar los resultados.
Por supuesto tomar en cuenta que deber consensuar con el sujeto de atencin y el
equipo de salud las intervenciones que se consideren necesarias, realizando de
manera continua la aplicacin del modelo de Virginia Henderson.
Competencias a desarrollar por parte de los alumnos y el rol del tutor

en dichos espacios:
Competencias por desarrollar
Los docentes de prctica
facilitarn las
experiencias que le permitan al alumno:

Integrarse al equipo de salud en su

situacin de alumno.
Emplear el mtodo propio de
enfermera, proceso de atencin, segn
el modelo de V. Henderson.
Emplear el mtodo propio de
enfermera, proceso de atencin (PAE),
segn el modelo V. Henderson.
Identificar sus habilidades para la
observacin.
Desarrollar
su
capacidad
de
observacin.
Demostrar la aplicacin de los
cuidados correspondientes
a su
perodo de formacin a distintos sujetos
de atencin.
Reemplazar, asistir o acompaar al
sujeto de atencin en los cuidados de
la salud que corresponden a su perodo
de formacin.
Interesarse por la reflexin sobre los
cuidados de enfermera aplicados.

Orientarse en la organizacin y planta fsica

del establecimiento.
Presentarse a los miembros del equipo de
salud, usuarios y acompaantes.
Preparar, aplicar y evaluar una herramienta
para la valoracin de paciente.
Identificar
las necesidades alteradas de
sujetos de atencin con distintos grados de
dependencia (1 2 sujetos de atencin por
da)
Planificar, con asesoramiento docente, los
cuidados de enfermera que corresponden al
perodo de formacin (para 1 2 sujetos de
atencin por da).
Explicar la 1 etapa del PAE de los pacientes
asignados (1 2 por da segn grado de
dependencia).
Priorizar las necesidades alteradas de los
sujetos de atencin asignados (segn modelo
de Henderson).
Seleccionar (con asesoramiento docente) los
diagnsticos de enfermera y las metas /
logros a acordar con los sujetos de atencin y
familia.
Ejecutar los cuidados de enfermera segn
normas (a 1 2 sujetos de atencin por da)
73


Prevenir riesgos para s y para el Reconocer alcances y

lmites de sus
usuario.
intervenciones como alumno.
Preparar los elementos adecuados para cada
procedimiento.
Aplicar efectivamente las normas de bioseguridad.
Aplicar los principios de la mecnica corporal
en distintas situaciones.
Interpretar las indicaciones del tratamiento
mdico.
Aplicar las reglas para la administracin de
medicamentos.
Ejecutar los procedimientos segn normas.
Mantener relaciones teraputicas con Interactuar con
pacientes y familias en
el
sujeto de atencin
situaciones de ingreso, permanencia y alta.
y la familia.
Preparar, aplicar y evaluar entrevista inicial y
Expresarse en forma oral y escrita con
sub-siguientes.
lenguaje tcnico-cientfico.
Participar en acciones de educacin del
Demostrar la aplicacin de los
paciente y su familia.
cuidados de enfermera a distintos Confeccionar registros (SOS).
sujetos de atencin.
Interpretar las indicaciones del docente.
Interpretar
las indicaciones de otros
miembros del equipo de salud.
Confrontar datos con bibliografa.
Presentar PAE en forma oral y escrita.
Participar en las post-clnicas.
Comunicar sus observaciones a otros
miembros del equipo de salud.
Desarrollar sus
capacidades
de Resolver situaciones nuevas surgidas en la
creatividad y responsabilidad.
prctica diaria.
Descubrir sus habilidades sociales.
Reflexionar sobre situaciones conflictivas o
Perfeccionar sus habilidades sociales.
difciles surgidas en las prcticas.
Orientar sus intervenciones segn los Interactuar con compaeros y personal.
principios ticos de la profesin.
Colaborar en el acondicionamiento de
materiales y equipos.
Asumir su participacin en un equipo que
brinda cuidados integrales de calidad.
Interpretar las actuaciones propias y ajenas
con base a los principios ticos.
Procedimientos que el alumno puede realizar:
74

Valoracin
(gua
estructurada y preguntas
por necesidad)
Entrevista.
Examen fsico.
Registros.
Diagnsticos
de
enfermera
Deteccin de necesidades
alteradas.
Determinacin grado de
dependencia para cada
necesidad.
Enunciacin de problemas.
Planificacin
con
supervisin de docente
Interpretacin de plan de
cuidados
Ejecucin
Presentacin de paciente.
Pase de guardia.
Admisin-alta.
Lavado de manos.
Uso de guantes-camisoln.
Movilizacin de pacienteposiciones.
Higiene y preparacin de
unidad
Tendido de cama.
Higiene: total y parcial.
Ejercicios activos y pasivos.
Uso de dispositivos de
confort.
Prevencin de upp.
Control de signos vitales.
Valoracin de dolor.
Preparacin de cadver.
Alimentacin por va oral

Control
de
eliminacin
alimentacin por va enteral,
balance hdrico
Administracin de medicacin por
va:
Oral-rectal
(enemas),vinhalatoria
(oxigenoterapia), tpica-instilacinParenteral (iv, im, sc*, id)
Colocacin y cuidados de sng y
sv.
Aspiracin
de
secreciones
bronquiales.
Recoleccin de muestras.
Interpretacin de indicaciones
mdicas.
Planificacin y educacin
para
alta.
Registros.
Otros:
DISPOSICIONES REGLAMENTARIAS
El alumno:
Ingresa a la prctica con el docente a cargo.
Se presenta en el horario indicado, con uniforme y equipo de bolsillo completos.
Cumple con los encuentros planificados.
Es evaluado por medio de: entrevista, observacin directa, presentacin en post-clnicas y
PAE.
Se notifica peridicamente del resultado de las instancias de evaluacin.
SOBRE LA OBSERVACIN SISTEMTICA Y LA POSCLNICA

SOBRE LA OBSERVACIN DE LOS ALUMNOS EN FUNDAMENTOS DE
ENFERMERA
Por qu favorecer el aprendizaje de la observacin sistemtica? Bsicamente, la
observacin sistemtica tiene un amplio sentido formativo y de aprendizaje, puesto
que ayuda a formar una mirada y a construir un punto de vista sobre las situaciones
para cada uno de los actores involucrados. Para los alumnos de la Profesionalizacin,
variadas prcticas de Fundamentos de enfermera le son conocidas; sin embargo, en
esta oportunidad volvern a ellas con la intencin de desnaturalizarlas. Tal como
sostienen Medina Moya y Castillo Parra (2006: 309)
El conocimiento profesional relevante para las estudiantes es

un saber que combina componentes explcitos y tcitos que se
75

activa en la accin sin que la enfermera tenga clara conciencia
de ello, a no ser despus de procesos de reflexin y
autodilogo. Es un saber difcilmente formalizable en reglas o
accesible al lenguaje, porque es concreto y se halla en un
proceso
constante
de
comprensin-transformacincomprensin. La enfermera profesional, por tanto, no es slo
una consumidora sino tambin, una productora de
conocimiento a travs del afrontamiento de situaciones
problemticas.
Siguiendo a los autores, para que los enfermeros formalicen su saber prctico ser
necesario volver a pensar en las situaciones vividas, mirarlas con detenimiento,
explorarlas desde una mirada extranjera. No se trata slo de ver sino de analizar las
situaciones observadas tomando distancia de las mismas. Justamente en ese
recorrido toma sentido el trabajo de formacin: observar a otros y analizarlos para
aprender a ser observadores y actores a la vez y, simultneamente, ser observados.
Aqu tambin se parte del supuesto de que la observacin no es objetiva sino que
siempre se observa desde un lugar, una perspectiva y un marco de referencia
determinados. La mirada nunca ser objetiva sino que depender del sujeto, de quin
realice la observacin, de su subjetividad, de su interpretacin, de sus inferencias, de
sus conocimientos, de sus emociones. En palabras de Anijovich y otras (2009), el que
ve no es el ojo sino el sujeto, culturalmente situado y socializado. Por lo cual, una
tarea clave del observador ser comenzar a tomar conciencia y hacer cada vez ms
visibles los marcos de interpretacin, tanto propios como de los sujetos a los que
observa.
El acto de observar, y luego analizar, pensar, mirar internamente, implica un proceso
de auto-observacin que colabora, como se seal, en el desarrollo de profesionales
reflexivos. Es una prctica de s, donde el sujeto se mira as mismo. La observacin
tiene la intencin de formar una mirada, y poner el acento en el registro, en el acto de
documentar, narrar, contar, y volver a mirar la situacin.
El trabajo sistemtico de observacin propicia marcos para la formacin de
profesionales reflexivos. De all su potencia e importancia.
76

Momentos de la observacin
Anijovich y otras (2009) identifican tres momentos de la observacin, de acuerdo a las
tareas que se van desarrollando:
El momento de la preparacin: requiere claridad acerca de la intencionalidad

de la observacin, que es lo que permitir al observador hacer foco. Tambin
es importante para determinar los tipos de instrumentos a emplear y el tipo de
informe de presentacin.
El momento de la observacin propiamente dicha: implica el registro de lo

que se observa, a partir de notas, de fotografas, grabaciones, filmaciones y
materiales de la situacin (que acten como testigo de lo registrado).
El momento de anlisis posterior a la observacin: se proceder a tomar

notas
y construir un registro donde pueda comunicarse lo sucedido para
analizar e interpretar la situacin observada.
77
Sobre la posclnica18
Se programarn espacios de posclnica posteriores a las experiencias prcticas
desarrolladas con los alumnos con la finalidad que puedan dar cuenta de las
actividades realizadas, reflexionar y analizar las decisiones tomadas. Se busca que
puedan analizar diferentes situaciones o incidentes crticos si los hubiera y resignificar
los aspectos tericos abordados en la materia. Se busca que este espacio no sea slo
de fundamentacin de lo realizado, sino de anlisis y reflexin.
Por lo previamente expresado, la posclnica no es solo un espacio de ateneo donde
se expone lo aprendido a travs de un caso, sino un espacio de reflexin sobre las
prcticas desarrolladas.
18
En el Documento de Dispositivos de formacin para la prctica reflexiva se amplan estas

ideas.

Algunas alternativas de trabajo en la posclnica:
-
Esto me pas a m: cada alumno comparte alguna situacin que por alguna razn
fue significativa en sus prcticas (ya sea porque estuvo bien o mal resuelta, porque
le gener inquietudes u otras sensaciones). El resto de los participantes escuchan
y pueden:
Compartir un modo alternativo de resolver la situacin.
Encontrar una situacin similar a la relatada por el compaero.
Esto me genera: al igual que en el anterior, en este taller cada alumno tiene
que elegir una situacin vivida en las prcticas pero esta vez focalizndose en los
sentimientos positivos o negativos provocados por esa situacin.
Estas situaciones fueron incidentes crticos: al igual que en el caso anterior, en

este taller cada alumno tiene que elegir una situacin vivida pero con las
caractersticas de incidente crtico. Un incidente crtico es un suceso acotado en
el tiempo y en el espacio que desestabiliza los modos habituales de actuar del
profesional y pone en crisis (en mayor o menor medida) su accionar. Es decir, el
profesional entiende que debe hacer algo a partir de esa vivencia.
Cada estudiante seleccionar uno de los usuarios/sujetos de atencin que tuvo

designado para valorar y realizar los cuidados integrales durante su jornada de
prctica. Luego en el espacio de la posclnica, se decidir qu caso se presenta
(de acuerdo a los criterios de seleccin que especifiquen los tutores de prctica o
de las situaciones o incidentes crticos que pudieran presentarse). El estudiante
que presente su sujeto de atencin har una introduccin de tal manera que el
resto del grupo y los docentes de prcticas se pongan en situacin. Se deber
contar y tener en cuenta: todas las herramientas dadas
asignatura Fundamentos de Enfermera (gua de
y trabajadas en la
valoracin, gua de
procedimientos de enfermera, bibliografa sugerida para 1 ao, gua de

realizacin del PAE). As, docentes y estudiantes abordan y buscan alternativas de
resolucin a problemas especficos y/o situaciones singulares, que atraviesan y
desafan en forma constante la tarea enfermera. Este intercambio entre pares,
coordinado por un especialista y enriquecido con aportes bibliogrficos pertinentes,
78

con los aportes de invitados como supervisores del servicio, jefe de enfermera,
redunda en el incremento del saber implicado en las prcticas y permite arribar a
propuestas de accin o de mejora.
LA SUPERVISIN DE LAS PRCTICAS

Cabe destacar que las prcticas sern supervisadas en su totalidad por docentes
tutores quienes tendrn a cargo el acompaamiento de los estudiantes durante su
desarrollo. Cada tutor, al inicio de la prctica, entregar a cada estudiante un
instrumento (gua de recoleccin de datos por paciente) para posibilitarles el abordaje
del 1er. paso del Proceso de Atencin de Enfermera (Valoracin) tendiente a la
planificacin de cuidados.
Las prcticas hospitalarias sern evaluadas a travs de la observacin directa del
estudiante, que por momentos podr ser participante, utilizndose como instrumentos
de observacin una escala de estimacin y un registro narrativo.
La retroalimentacin19 de los tutores es fundamental en las prcticas. La
retroalimentacin brindar informacin a los estudiantes sobre las potencialidades de
sus prcticas y sobre aquellos aspectos en los que debern seguir trabajando.
Para la evaluacin final de las prcticas se prev que el estudiante realice:
1. La presentacin escrita de una gua de valoracin de necesidades.
2. La presentacin de al menos un relato de trabajo de la posclnica (por ej.:
Relatos de la consigna esto me pas a m).
3.
Una autoevaluacin de su propio proceso.
LOS INSTRUMENTOS DE LA PRCTICA

19
Los documentos de Dispositivos deformacin para la prctica reflexiva en enfermera y el de

Estrategias de enseanza y evaluacin de los aprendizajes en enfermera abordan la
retroalimentacin en profundidad.
79

A continuacin adjuntamos algunos instrumentos para que el desarrollo de las
prcticas de los alumnos
FICHA: GUA DE VALORACIN DE PACIENTE POR NECESIDADES

FECHA:
El paciente...........................................................................
sexo...................................
de
........
aos
de
edad,
Es de nacionalidad........................... estado civil ..............

Su grupo familiar est compuesto
por....................
..........................................................................................
y
vive
con.......................................................
Su ocupacin /trabajo es....................................................................,horas por da y por

semana................................
Ingres
acompaado
por.............................
de..................................................................
el
da.............
derivado
Motivo de ingreso: por haber presentado................................................................ de.............

das /horas de evolucin.
El diagnstico mdico de ingreso es:
Se realizaron los siguientes estudios complementarios de ingreso:
Se realiz como tratamiento de ingreso:
Antecedentes de enfermedad
..............................................................................................................................
HTA
DIABETES
especificar
ALERGIAS especificar
ADICCIONES
80

El paciente presenta (1 observacin):
Opina acerca de su hospitalizacin
.................................................................................................
Familiar responsable ...............................................................................................................
Tratamiento que segua en su domicilio (medicacin y otros)
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON DIAGNSTICOS MDICOS ACTUALES

BIOLGICOS
SOCIO-CULTURALES
DE COMPORTAMIENTO ACCESO A SISTEMA SANITARIO

hbitos
1.- RESPIRAR
81
PRIORIDAD
Respiracin
Frecuencia............
p.m
caractersticas....................................
Patrn........................................................................................
Utilizacin de msculos accesorios ........................................................................................
Ruidos respiratorios: sibilancias.......
..........................................
rales.......
roncus........
estertores........
crepitantes
Posicin........................................... uso de dispositivos.............................

Disnea...................
Entrada
de
caractersticas...................................................
aire...............................
Tos..........
Secreciones
(caractersticas)...............................................................................................................................
...
Oxigenoterapia: mscara............. bigotera............... traqueostoma...........................................
.............................
Fio2.........
%.
Flujo........
l.p.m
humidificado...........................................................................................
(%).............

Drenaje
pleural.........
Caractersticas.........................................................................................................................
Gasometra arterial
pH
PCO2
HCO3
PO2
Sat.O2
...... mmhg
....... meq/l
..... mmhg.
..... %.
EAB
Oximetra
Perfusin
Pulso...................Frecuencia.........
Caractersticas...........................................................................................
p.m.
Latido apical......... p.m. Ruidos cardacos (1-2-3-4)

.........................................................................
Pulsos perifricos (especificar) .......................................................................................................
Ingurgitacin yugular.........................................
...........................................
Llenado
capilar
Cianosis..... Localizacin...................................
Varices....... Localizacin...................................
Signo de Hommans..........
Edema.......
Localizacin..............................
con........................................
Tensin arterial (habitual)....................... mmhg

mmhg
Grado..........
Asociado
Tensin arterial (actual).........................
2.- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

PRIORIDAD
Temperatura axilar............ C. Rectal.......... C. Bucal......... C.

Relacin con otros signos vitales.................................................................................................
Experimenta con frecuencia fro....... Estn fros sus pies..... ...........sus manos.........................
82

Sudor.............................. Piloereccin................. Escalofros...............
Factores ambientales controlados...............................................................................................
Estudios complementarios
Indicaciones mdicas (y otras)
1 y 2.- Necesita aprender
83
3- MOVERSE Y CONSERVAR UNA BUENA POSTURA
PRIORIDAD
Limitaciones para la movilidad:

anteriores............................................actuales...............................................
GRADO
DE
DEPENDENCIA
CONTROLAR
LAVARSE ELIMINACIN LEVANTARSE
VESTIRSE
CAMINAR
DESVESTIRSE
dependiente
semi-depend'
autocuidado
Alteracin motora (especificar)....................................................................................................

Caractersticas de la marcha.......................................................................................................
COMER

Utilizacin de dispositivos de ayuda (especificar)........................................................................
Antecedentes de cadas (especificar)..........................................................................................
Fracturas previas .............................................

Fracturas actuales ............................................
Tracciones (especificar)...............................................................................................................
Yeso (especificar).................................... Frula (especificar).....................................................
Amputaciones. Localizacin................................ Caractersticas................................................
Dolor: Localizacin............................ Intensidad (escala numrica u otra)..................................

Tipo........................................ Modifica con......................................................................
Duracin................................ Aparece con......................................................................
4- ESTAR LIMPIO Y ASEADO Y PROTEGER LOS TEGUMENTOS

PRIORIDAD
Estado de la piel...............................................................................
Temperatura de la piel........................................................................
Color de la piel...................................................................
Indicar las localizaciones de las siguientes lesiones mediante el nmero:

1.- abrasiones
2.- quemaduras
3.- contusiones
4.- lceras por presin
5.- hematomas
6.- laceraciones
7.- erupciones
8.- cicatrices
9.- suturas
10.- accesos venosos
84

Mucosas bucal y nasal............................................... Conjuntivas..........................
Estado general de cabellos y faneras......................................................................
Signos de pediculosis /escabiosis............................................................................
5- VESTIRSE Y DESVESTIRSE
PRIORIDAD
Tiene vestimenta adecuada (acorde a: lugar, clima y circunstancia)

..................................................
Usa medias elsticas y/o vendajes.............. por qu?.
......................................................................
Importancia que concede a su aspecto personal (especificar).
............................................................
3 - 4 - 5 .- Necesita aprender
6.- NUTRIRSE E HIDRATARSE
85

PRIORIDAD
Peso
habitual................
kg.
Peso
I.M.C............................
actual..............
Signo
de
pliegue..........
Cambios
(razn)....................................................................................
kg.
recientes
Talla.........
de
cm.
peso
Alimentos
no
tolerados..........................................................................................................................................
...
Apetito.............................
Actitud
comidas....................................................................
Dificultad
para
masticar...............
...............................
Piezas
frente
dentarias..................
las
Prtesis
dental
Dificultad para la deglucin.....................

Reflujo...........
Nuseas.........
Caractersticas...................................................................................
Vmitos........
Ingresos por va parenteral (especificar va de administracin) ....................................................

Solucin...........................................................................................................................................
..
86
7.- ELIMINAR
PRIORIDAD
Intestinal: Patrn intestinal
deposicin........................
habitual
(describir).........................................Fecha
ltima
Cambio de las heces (describir)...................................................................................................

Constipacin....... Crnica...... Diarrea.......... Frecuencia / da.............. Incontinencia................
RHA. Valoracin abdominal (describir)........................................................................................
Ostomas (describir)......................................................................................................................
Urinaria:
Patrn urinario habitual...........................................................................
Continente....... Sondeo....... Talla vesical......... Colector urinario................................................

Globo vesical.......... Disuria...... Poliuria...... Oliguria...... Polaquiuria........
Piuria......
Hematuria.......
Coluria.........
Nicturia...
Otras........................................
Drenajes (tipos)............................................ Localizacin............................................................

INGRESOS
VA
Oral
Parenteral
SNG / SNE
Gastrostoma
Yeyunostoma
CARACTERSTICAS
CANTIDAD
EGRESOS
Orina
Heces
Piel y
pulmn
Drenajes
Vmitos
87
CARACTERSTICAS
CANTIDAD

6 - 7 .- Necesita aprender
8.- COMUNICARSE CON SUS SEMEJANTES

PRIORIDAD
Nivel de conciencia (lucidez, obnubilacin ,estupor, coma, confusin) ..........................................

.........................................................................................................................................................
Ubicacin (especificar tiempo, espacio y persona) ........................................................................
.........................................................................................................................................................
88
Tiene dificultades para comunicarse oralmente (especificar) ........................................................
.........................................................................................................................................................
Visin................................................ Lee y escribe?....................................................................
Audicin.........................................Escucha con dificultad? (especificar) ..
.........................................................................................................................................................
Pupilas (Especificar: miosis, midriasis, simtricas, reactivas a la luz) ...........................................
Usa prtesis ...................................... Las tiene? ..................................................................
Escala de nivel de conciencia de Glasgow

Apertura
ocular
Respuesta
motora
4- espontnea
3- al hablar
2- al dolor
1- sin respuestas
6- obedece ordenes
5- localiza estmulos
4- localiza
3- flexin
Puntaje

Respuesta
verbal
2- extensin
1- sin respuestas
5- orientado
4- confuso
3- inapropiado
2- incomprensible
1- sin respuestas
Su estado de conciencia le permite iniciar la comunicacin........................................................

Tiene amigos o parientes que lo ayudan?.................................................................................
Expresin facial: alegre

Se manifiesta: ansioso
depresivo temeroso
triste
enfadada
tmido
relajada
confiado
tensa
desconfiado
otra
sociable
inquieto
solitario
Quiere hablar de............................................ No quiere hablar de.................................................
9- DORMIR Y REPOSAR
89
PRIORIDAD
Patrn de sueo (caractersticas)....................................................................................................
Durante el sueo, logra descansar? S....... No...... Aspecto durante el da ................................
.........................................................................................................................................................
Factores que impiden el descanso (especificar si son ambientales, socioculturales,
emocionales, otros)...................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Presenta dolor durante el descanso........ Recibe tratamientos durante la noche (especificar)
...............................................................................................................................................
Tiene algn hbito relacionado con la induccin al sueo (relajacin, lectura, medicacin
habitual, alimentos) ..................................................................................................................

8 - 9 .-Necesita aprender
10.- EVITAR PELIGROS

PRIORIDAD
Factores de riesgo relacionados con tratamientos invasivos
...............................................................................................................................
Factores de riesgo relacionados con el ambiente hospitalario

...............................................................................................................................
Factores de riesgo relacionados con capacidades alteradas

..............................................................................................................................
Factores de riesgo relacionados con medicacin

...............................................................................................................................
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON ALIMENTACIN

...............................................................................................................................
Factores de riesgo relacionados con sndrome confusional
..............................................................................................................................
Factores de estrs
...............................................................................................................................
Percepcin del paciente sobre el proceso de salud-enfermedad

...............................................................................................................................
Percepcin de familia sobre el proceso de saludenfermedad

...............................................................................................................................
90

11.- ACTUAR DE ACUERDO A SUS CREENCIAS Y VALORES
PRIORIDAD
Prctica religiosa durante la hospitalizacin.................................................................................
Respuesta frente a su enfermedad..............................................................................................
Expresa temores............... preocupaciones.................... ansiedad............................................
Respuesta de la familia: maximiza......... minimiza.........
afronta eficazmente.........................
Negativa a tratamientos teraputicos por motivos:

- religiosos /morales (especificar).................................................................................................
- culturales (especificar)................................................................................................................
Experiencias de internaciones previas..........................................................................................
12.- PREOCUPARSE DE SU REALIZACIN (CONSERVAR SU AUTOESTIMA)

PRIORIDAD
Lo ms importante actualmente...................................................................................................
Etapa de vida (Erikson)................................................................................................................
Su estado de salud actual le impide su capacidad de logros. S.... No..... por qu?.................
.....................................................................................................................................................
Expectativas?.........................................................................................................
Sexualidad...................................................................................................................................
13.- RECREARSE
PRIORIDAD
Su estado de salud le impide recrearse.......................................................................................
.....................................................................................................................................................
Actividades en su tiempo libre (especificar).................................................................................
Distraccin preferida durante la internacin.................................................................................
Experimenta durante la hospitalizacin aburrimiento....... por qu?..........................................
Recibe visitas............................................................ Necesita acompaante............................
91

11 - 12 - 13 .-Necesita aprender
14.- APRENDER
PRIORIDAD
Conoce el motivo de esta hospitalizacin?................................................................................
Aprendizajes prioritarios (sntesis de valoracin de cada necesidad).
Instrumentos de educacin /informacin adecuados al paciente (describir)................................
......................................................................................................................................................
Educacin en autocuidados a usuario.........................................................................................
Educacin en cuidados a cuidador principal.................................................................................
En el momento de la valoracin (fecha....................), el paciente.......................................
cumple ................ das /horas de internacin.
92
Se encuentra (consignar de las 14 necesidades aquellas que estn alteradas o en riesgo)
Necesidad alterada
o en riesgo
Manifestada por
depend'
independ'

Firma y aclaracin....................................................................................
Alumno
93

REGISTRO DE OBSERVACION PARA DOCENTES
AO:
TURNO:
Alumno: ----------------------------------------------------------------------------------------------REGISTRO NARRATIVO / ANECDOTARIO
FECHA
OBSERVACIONES DEL DOCENTE Y NOTIFICACIONES DEL ALUMNO
94

4
SOBRE LA AUTOBIOGRAFA LABORAL
LAS CONSIGNAS DE TRABAJO DE LA AUTOBIOGRAFA LABORAL
A lo largo de toda la asignatura se propone el desarrollo del dispositivo de la
autobiografa laboral. Presentamos a continuacin las consignas para su desarrollo.
CONSIGNA PARA ABORDAR EL DESARROLLO DE LAS AUTOBIOGRAFAS

LABORALES CON LOS ESTUDIANTES
A continuacin presentamos un modelo de consigna para el trabajo con las
autobiografas laborales. Se trata de un posible modelo entre muchos otros.
20
Les proponemos realizar una autobiografa laboral en la que narren sus
experiencias de trabajo ms significativas como auxiliares de enfermera, y realicen un

anlisis y una reflexin conceptual alrededor de las situaciones experimentadas, como
as tambin de las huellas/marcas que esas situaciones dejaron en ustedes.
Para elaborar la autobiografa labora les sugerimos que:
Traten de evocar situaciones significativas que les sucedieron como

auxiliares en enfermera, desde los inicios de su trabajo hasta la actualidad.
o Rescaten lugares (ofice, habitacin, sala, quirfano, ambulancia, etc.),
momentos (entrada, salida de los lugares, reuniones de personal, etc.),
personas (jefes, compaeros, mdicos pacientes, familiares de
pacientes, etc.). Procuren pensar en qu y quienes fueron significativos
en cada situacin.
o Intenten de reconstruir qu hacan ustedes en cada situacin, cules
fueron las dificultades (si es que las tuvieron). Tengan en cuenta que
20
Esta consigna se incluye tambin en el documento La lectura y la escritura en la formacin

del profesional de Enfermera.
95

este ejercicio de recuerdo les llevar tiempo, prevanlo. En las clases
se ayudar a recordar.
o Les sugerimos buscar fotos, cartas, tarjetas, videos relacionados con
sus trabajos para propiciar el proceso de evocacin.
o Reconstruyan como fue quellegaron a ser auxiliares de enfermera,
como eligieron a serlo.
Registren y narren las situaciones significativas evocadas.

o Pueden realizar una lnea de tiempo, destacando lo recordado con un
ttulo (para luego pasar a narrar por escrito las situaciones).
o Escriban las situaciones recordadas en primera persona. Escriban al
menos cinco o seis situaciones significativas, lo ms desarrolladas que
puedan.
o No olviden que, en algn lugar de la autobiografa, deben narrar cmo
eligieron la profesin.
o Consideren que la organizacin del relato puede no ser estrictamente
cronolgica: pueden organizar el relato del modo que deseen.
o Pueden incluirse como anexo o intercalado en los relatos, fotos, cartas
u otros elementos que permitan documentar sus experiencias laborales.
Una vez que han realizado los pasos anteriores, reflexionen sobre las huellas dejaron
en sus prcticas como enfermeros las situaciones significativas como auxiliares que
han narrado.
Esto implica visualizar qu les dejaron esas situaciones como
auxiliares, qu aprendieron en esas experiencias. Si esto no fue explicitado en el

relato, le pedimos que lo escriba posteriormente.
Como ltimo paso le pedimos realizar vinculaciones con cuestiones

tericas desarrolladas en la asignatura de Fundamentos de Enfermera. Tome
dos o tres situaciones relatadas y analcelas a la luz de los conceptos
trabajados.
o tenga en cuenta que el trabajo de evocacin se realiza buceando en la
memoria, yendo para atrs y empezando nuevamente. Requiere de
tiempo y tranquilidad. Remontndose desde sus primeras experiencias
laborales. Se trata de la bsqueda de aquellas cosas que fueron
significativas y que persisten en nuestra memoria. Por ello, es
importante realizar un registro de las mismas. Este trabajo de evocacin
96

es siempre una reconstruccin hecha en el momento actual. No se trata
de buscar la verdad sino lo que pueden reconstruir en el aqu y el
ahora.
LA
AUTOBIOGRAFA LABORAL EN LA FORMACIN DE AUXILIARES DE
ENFERMERA
Las historias vividas y contadas por los alumnos no son solo un modo de pensar
acerca de su identidad, sino tambin un modo de reorganizar sus conocimientos que
posibilita cambios en la prctica profesional y en las valoraciones personales
(Clandinin y Connelly, 199021; Pinar, 198822). Por eso, escribir y contar historias
laborales se convierte en una herramienta poderosa en la formacin de enfermeros.
Se trata de provocar, a travs de las narrativas, la reflexin sobre el conocimiento
prctico y sobre la comprensin e interpretacin del contexto de la propia vida.
Las autobiografas laborales representan formas de autoexpresin de la propia vida
laboral y, como tales, son contradictorias, conflictivas, llenas de sucesos, de
bsquedas, de cambios, de reflexiones. La memoria es selectiva, omite ciertas
informaciones, agrega otras, archiva versiones de hechos que valoramos como
positivos y rechaza otras versiones sin tener necesariamente conciencia de este
proceso. En las autobiografas laborales, los sujetos protagonistas realizan una
narracin de la propia vida laboral en primera persona. A travs de ellas se recuperan
hechos, acontecimientos, recuerdos considerados significativos del pasado laboral y
se los trae al presente, de tal modo de reconstruirlos, comprenderlos e interpretarlos.
La elaboracin de una autobiografa laboral es una tarea compleja que requiere de un
tiempo importante de dedicacin y una carga afectiva intensa. Con frecuencia, la
evocacin del pasado se liga con emociones profundas. Es por esta razn que la
21
22
Clandinin, D. J. y Connelly, F. (1990): Stories of Experience and Narrative Inquiry. En:

Educational Researcher, vol. 19, n 5, pg. 2. Canad.
Pinar, W. F. (1988): Whole, Bright, Deep with Understanding: Issues in Qualitative Research and
Autobiographical Method, en: W. F. Pinar (ed.): Contemporary Curriculum Discourses. Scottsdale, AZ,
Gorsuch Scarisbrick.
97

actividad de escritura no se realiza de una vez y para siempre. En muchos casos, los
futuros enfermeros profesionales comienzan diciendo que no se acuerdan nada
significativo o que prefieren no recordar. Es all donde la consigna de trabajo y el
sostn del docente se vuelven fundamentales. La estimulacin sucesiva del recuerdo,
su escritura y su lectura habilitan la emergencia de nuevas sensaciones, imgenes e
ideas, al tiempo que permiten desocultar y ordenar ese material dndole un nuevo
sentido a la luz del tiempo actual y del conocimiento terico que se pone en juego para
el anlisis.
Trabajar profunda y sistemticamente sobre la autobiografa laboral es muy valioso,
porque abre una puerta para que cada uno se apropie de su proceso de formacin,
explore sus deseos, temores, dificultades y fortalezas, contribuyendo as al desarrollo
de su autonoma. Conocerse a s mismo permitir reconocer a los otros, discriminar lo
propio de lo heredado, comprender qu marcas dejaron los otros sujetos
significativos de su historia y cmo esas marcas pueden o podran incidir en su
prctica profesional.
El hecho de narrarlas desde un presente da un sentido particular a la experiencia y
contribuye a organizar la memoria y los recuerdos, siempre selectivos. Las narrativas,
a su vez, facilitan la reflexin y la comprensin e interpretacin del contexto en el que
se inscribe la secuencia de sucesos evocados.
En las autobiografas laborales
hallamos quiebres, nudos problemticos, ambigedades, dificultades, valoraciones en

pugna, la revelacin de que en uno mismo puede habitar ms de un personaje con
diferentes miradas sobre la realidad y sobre uno mismo, y percatarse de que en una
vida hay trabajo incesante para dar coherencia a conductas y puntos de vista.
Los textos en general y, con ms razn, los relatos altamente personalizados como los
que aqu nos ocupan, pueden leerse e interpretarse de diversas maneras en formas
simultneas. Justamente, esta peculiaridad apuntada en los fenmenos textuales es
pertinente cuando recordamos la distincin que sealamos previamente entre la
persona que escribe y la figura del narrador, de forma tal que el autor autobiogrfico, al
igual que cualquier autor respecto a su produccin, no solo es un lector privilegiado
que sabe exactamente cmo fueron las cosas y las experiencias transitadas, una
suerte de garanta de verdad de lo ocurrido, sino que en la misma persona
denominada autor surgen dudas en la relectura de sus textos, nuevas
98

interpretaciones, una comprensin en progreso de su existencia que le permite
contemplar y atreverse a pensar y realizar ciertos cambios de cara al futuro.
Un aspecto relevante que presenta el dispositivo es el tipo de escritura que conlleva la
elaboracin de la autobiografa. El interjuego entre la narracin y la argumentacin
terica no suele ser usual en la educacin superior. La escritura del relato
autobiogrfico genera la toma de distancia entre quien escribe y su propio texto,
distancia que habilita un tiempo y un espacio para pensar, interactuar con el docente y
con los textos, para luego volver al relato con el objetivo de analizarlo desde los
aportes tericos trabajados a lo largo de la cursada del espacio curricular de
Fundamentos de Enfermera. La narracin constituye una forma importante de
pensamiento y un vehculo indispensable para la creacin de significado.
ETAPAS DE TRABAJO CON LAS AUTOBIOGRAFAS LABORALES
99
A continuacin se detalla un posible modo de organizacin y secuenciacin del trabajo

con las autobiografas laborales. Se trata de una secuencia que puede orientar el
trabajo de los docentes para la implementacin de este dispositivo.
Se incluyen propsitos, actividades tanto para los docentes como para los alumnos y
algunas sugerencias para que los primeros puedan orientar la tarea de los segundos.
Etapas de trabajo para la elaboracin de las autobiografas laborales
PRIMERA
MESES
PROPSITOS
ACTIVIDADES POSIBLES
Marzo / abril
- Sensibilizar a
los alumnos en el
ejercicio del
recuerdo.
Opciones:
Los docentes seleccionarn dos o tres
1. Realizar entre docente y alumnos actividades para ayudar a recordar.
una entrevista breve a un enfermero
con experiencia sobre las situaciones
ms significativas en el trabajo. Pedir
al entrevistado que comente qu
aprendi de esas situaciones?23
(El trabajo en
esta etapa no
insume todas
las clases, ni la - Presentar el
sentido de la
clase
SUGERENCIAS /COMENTARIOS

completa.)
autobiografa.
- Entregar
consignas para la
realizacin
secuenciada de las
autobiografas.
2. Mostrar imgenes de situaciones

de trabajo y pedir relaciones
(oralmente o por escrito) con
situaciones
que les
ocurrieron
trabajando.
3. De una clase para la otra, pedir a
los alumnos que lleven elementos o
recuerdos vinculados al trabajo como
auxiliares, pueden ser fotos, tarjetas,
cuadernos, etc. El profesor puede
llevar un elemento para mostrar/se
como ejemplo.
El da que los alumnos llevan los
elementos, pedirles que en grupo
comenten el elemento y que expresen
qu les recuerda. Tambin puede
pedirse un relato escrito sobre ese
elemento a cada uno y el que quiere
lo lee.
Los docentes plantearn a los alumnos

que debern realizar su autobiografa
laboral, expresando su sentido e
importancia.
Los alumnos entregarn las consignas
sobre la autobiografa laboral (por escrito)
luego de haber desarrollado al menos
dos actividades de sensibilizacin.
Tiempo estimado para las actividades:

30 min de tres clases en el transcurso de
los meses de marzo y abril.
4. Entregar relatos que hayan escrito

enfermeros sobre situaciones de
trabajo para luego pedir a los
alumnos que comenten qu les hizo
recordar de su trabajo como
auxiliares.
Mayo / junio
SEGUNDA
24
- Favorecer
procesos de
(El trabajo en escritura de
esta etapa no situaciones
se realiza en laborales pasadas.
todas
las
clases.)
Sugerimos:
Julio/agosto
Se entregan las producciones escritas Se hace la devolucin, enfatizando

(relato sobre cmo lleg a ser auxiliar aspectos del relato, su claridad,
- Retroalimentar
relatos escritos de
- Pedir en primer trmino un relato

sobre cmo llegaron a ser auxiliares
de enfermera
Adviertan a quienes tienen dificultades

para escribir o para recordar que es un
trabajo que lleva tiempo, que se den
tiempo para hacerlo.
100
- Luego que escriban y lleven a las SI alguien se encuentra movilizado por el

clases relatos escritos de situaciones recuerdo solicitar que se acerque.
laborales significativas (dar al menos
15 das para que lo hagan) 24
Tiempo estimado para las actividades: 40
Cuando se les pida a los alumnos que min de tres clases en el transcurso de los
traigan relatos, se los puede dividir en meses de mayo y junio.
grupos y proponer que el que quiera
relate y que elijan un relato para
compartir en el grupo general; se
comparte y luego el docente y los
alumnos empiezan a ver similitudes o Se les solicita a los alumnos que
diferencias en los relatos (de qu entreguen un primer borrador de
autobiografa laboral al finalizar el
trata el relato, que se aprendi all).
cuatrimestre. Esto se advierte cuando se
Se puede sugerir ver la pelcula El entregan las consignas en el mes de
Gran Pez (Tim Burton, 2003). La abril.
propuesta no es verla en clase, sino
que los alumnos vean lo importante
de un relato y de cmo se construye.)
Luego de las vacaciones, los docentes
harn devoluciones a las producciones
escritas que entreguen los alumnos.
Por ejemplo: Recuerden dos momentos que los hayan formado como enfermeros y colquenle un
ttulo a cada uno. Luego narre las situaciones recordadas.

TERCERA
CUARTA
Luego de las
vacaciones, 40
minutos de una
clase o lo que
consideren.
Septiembre/
Noviembre
los alumnos.
-Realizar una
devolucin
cualitativa.
Favorecer el
anlisis:
a) de huellas
/marcas que
dejaron las
situaciones
relatadas.
b) terico.
y cinco o seis situaciones laborales

significativas. (No son relatos
sueltos esta entrega, son varios
relatos que tienen que tener
conexin entre s.)
profundidad. En esta instancia no se

califica con nota numrica.- En esta
instancia no se pondr calificacin
numrica, sino una devolucin cualitativa.
Opciones para el anlisis de las Este momento resulta de mucha

complejidad para los alumnos, hay que
huellas:
- Proponer (si el alumno est de ayudar a que aprendan a analizar.
acuerdo) la lectura de un relato y
reflexionar entre todos huellas
posibles.
- Pedir ejemplos de los alumnos
sobre como analizaron huellas y
luego realizar devolucin sobre
que cuestiones profundizar.
Opciones para el anlisis terico:
- El docente da ejemplos de cmo
analizar
tericamente.
Se
expresa qu se espera de este
momento.
La evaluacin de las autobiografas que renen contenidos tan sensibles y

subjetivos como los de las autobiografas laborales constituye un verdadero desafo
para los docentes. Con frecuencia, estos sienten que no es posible evaluar este tipo
de trabajos por su carga afectiva. Los alumnos se movilizaron mucho, cmo hago
ahora para calificarlos? En este tipo de trabajos no encuentro criterios para decir si
un alumno aprob su trabajo o no, son algunas de las preocupaciones que los
docentes expresan frente a la evaluacin de las autobiografas laborales.
A pesar de la dificultad que conlleva toda tarea de evaluacin, es necesario sealar
que an en las producciones de desarrollo, en las que estn implicadas cuestiones
altamente sensibles y subjetivas, es posible ofrecer devoluciones formativas y calificar
las producciones.
Para ello, es necesario definir criterios sobre los cuales se har la evaluacin. Las
rbricas son instrumentos de apoyo que pueden ser de suma ayuda en la medida en
que en ellas se explicitan tanto los criterios de evaluacin (qu se va a mirar en la
produccin) y cmo se concreta ese criterio en cada nivel de calidad, por ejemplo
regular, bueno, muy bueno.
RBRICA PARA EVALUAR AUTOBIOGRAFIAS LABORALES
CRITERIOS
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
101

CRITERIOS
Modo
relato
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
Describe
muy
superficialmente
la
experiencia laboral.
Describe
situaciones
laborales dando cuenta
de lo ocurrido en ellas
no superficialmente.
Describe
situaciones
laborales dando cuenta
de lo ocurrido en
profundidad. Menciona
variadas situaciones.
de
El
relato
es
poco
comprensible a la lectura.
El
relato
comprensible
lectura.
es
la
El relato es claramente
comprensible
a
la
lectura y evidencia
emociones
en
su
construccin.
Relato en 1ra persona.
Puede ser planteado

como ancdota, y puede
no estar planteado en
primera persona.
Mantiene el formato de
relato en 1ra persona.
No presenta
situaciones
variadas
Puede
presentar
variadas situaciones.
Se
plantean
escasamente las huellas
/marcas sobre lo que
implicaron las situaciones
narradas para el autor.
Se plantean algunas
huellas/marcas sobre lo
que
implicaron
las
situaciones
para
el
autor. Las
huellas
hacen alguna alusin a
qu implic la situacin
en su identidad como
auxiliar.
Se plantean claramente
huellas/marcas sobre
qu
implicaron
las
situaciones
narradas
para el autor. Las
huellas expresan qu
implic la situacin en
su
identidad
como
auxiliar.
Se plantea muy escaso

anlisis. Se hace alusin
(slo se nombra) algn
concepto trabajado, no
ponindose en relacin
con
las
situaciones
presentadas.
Se evidencia anlisis,
se
desarrolla
algn
concepto trabajado, que
se pone en relacin con
las
situaciones
presentadas.
Se
analizan
las
situaciones
desarrollando
en
profundidad conceptos
abordados
en
la
materia y se formulan
preguntas. Se analiza
cada situacin con
categoras
tericas
propuestas
en
la
bibliografa
de
la
materia,
no
fuerza
relaciones y, cuando
analiza, lo hace de
manera
precisa
y
Presenta
situaciones.
variadas
102
Identificacin
y anlisis de
huellas/
marcas
Modo
anlisis
de
Se
describe
lo
mencionado
en
la
bibliografa sin lograr la
vinculacin entre las
categoras tericas y la
situacin.

CRITERIOS
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
coherente.
Se evidencia toma de
conciencia
sobre
aspectos modificados o
por modificar en su
prctica diaria.
Un modo de potenciar la utilizacin de las rbricas, es solicitarles a los alumnos que se

autoevalen empleando dicho instrumento. Esta tarea puede promover un mayor nivel
de reflexin por parte de los estudiantes, esta vez sobre su propio proceso de
aprendizaje.
103

5
LA EVALUACIN DE LOS APRENDIZAJES
Para la acreditacin del espacio se requiere:
Asistencia: 75% del total de las clases tericas
Asistencia al 75% del total de las prcticas.
Evaluacin
La evaluacin debe ser coherente con el proceso de enseanza Siguiendo esta
coherencia y teniendo presente que se evala tanto cuerpos organizados de
conocimientos, informacin como prcticas, los instrumentos debern tener presente
casos a analizar y resolver, as como preguntas semiestructuradas. Las simulaciones
tambin sern instancias de evaluacin, as como estar observacin sistemtica del
docente a partir de distintos registros. Tambin los procesos de escritura reflexiva
tienen un lugar central en la enseanza y la evaluacin, tal como se present en el
apartado anterior la autobiografa tiene un lugar central.
Un asistente de la evaluacin de los aprendizajes es la rbrica que ayuda a definir los
criterios de evaluacin y los niveles de desempeo de los estudiantes. Se puede
disear en conjunto con los alumnos mediante decisiones consensuadas y tratando de
hacer visibles los criterios. Este asistente permite zanjar la brecha entre el que ensea
y el que aprende, permite comprender qu es excelente, bueno, regular o malo en
relacin con un criterio. Hemos presentado un ejemplo de rbrica de la autobiografa
laboral.
Requisitos:
Aprobacin de las evaluaciones parciales escritas de cada cuatrimestre, con

calificacin planteada por el reglamento acadmico.
Aprobacin de las prcticas y su reflexin.
Aprobacin de los Trabajos Prcticos y Guas de lectura que se soliciten

durante la cursada.
Aprobacin de la autobiografa laboral y su anlisis.
104

Aprobacin de una evaluacin final integradora: Construccin de un Proceso de

Atencin de Enfermera
.
Las instancias de recuperatorio son las planteadas por la institucin.

Al finalizar la cursada deber aprobar una evaluacin final integradora de los
contenidos abordados durante el cuatrimestre. Se trata de una instancia oral y/o
escrita, cuya calificacin se realizar con escala numrica del 0 al 10, aprobndose
con 4.
105

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DOCUMENTO DE ORIENTACIONES

DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIN DE LA PRCTICA

3 SOBRE LAS PRCTICAS EN ESCENARIOS REALES ................................................. 72

4 SOBRE LA AUTOBIOGRAFA LABORAL ................................................................. 95

5 LA EVALUACIN DE LOS APRENDIZAJES ............................................................ 104

DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIN DE LA PRCTICA

DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIN DE LA PRCTICA

Si bien el campo de la enfermera profesional est mayoritariamente desarrollado por

DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIN DE LA PRCTICA

fundamentacin anatmica, fisiolgica, cientfica y semiolgica, desde una mirada

DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIN DE LA PRCTICA

Este espacio curricular favorecer el desarrollo de competencias:

Genricas, tales como la capacidad para desarrollar habilidades

Competencias especficas: asociadas a brindar y gestionar

DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIN DE LA PRCTICA

Competencias especficas: asociadas con valores profesionales

Competencias asociadas a la gestin del trabajo.

Comprender el rol de la enfermera con relacin al contexto socio

Describir habilidades y actitudes para desarrollar pensamiento

Elaborar la produccin de nuevos conocimientos a travs de la

Orientar a un profesional hbil en la resolucin de problemas.

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Son contenidos transversales de Fundamentos de Enfermera:

La observacin: elemento clave de la enfermera.

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La observacin de y en las situaciones profesionales. Los

Evolucin histrica de la Enfermera.

La Enfermera como profesin y como disciplina cientfica.

Concepto de Enfermera segn el CIE.

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Enfermera y equipo de salud.

Anlisis de la situacin actual de la Enfermera.

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Necesidad de crear una cultura de calidad en los cuidados

Clasificacin de la calidad, elementos esenciales que la

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Madeleine Leininger: fue una terica de enfermera, profesora de enfermera y desarrolladora

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enfermera que implican la discusin de lo que es cuidar.

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Considerando la calidad como un factor estratgico mediante el cual se puede

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Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermera. Teora y prctica. 3. Ed.

McGraw Hill/interamericana, Vol. I, Cap 19, Funciones de las enfermeras

Masson (1994)-. Manual de Evaluacin en los Servicios de Calidad, en

ESTRATEGIAS DE ENSEANZA Y LAS ACTIVIDADES

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Partir de preguntas como: qu es la enfermera?, qu es ser enfermero? Con

Proyeccin del video Historia de la enfermera. (Disponible en DVD

Reflexionar sobre los orgenes de la profesin.

Comparar las distintas posturas frente a la accin de Cuidar, a lo largo de la

Gua de orientacin a la lectura: Perry Potter

Se sugiere la lectura del documento Estrategias de enseanza y evaluacin de los

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Propsito: Facilitar al estudiante la comprensin sobre el alcance de la profesin y

Reflexionar sobre la diferencia entre oficio y profesin.

Identificar la diferencia entre entorno, funciones y roles de la/o enfermera/o.

Analizar los factores que modifican la profesin.

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Abordando el cuidado desde las pelculas Las ballenas de