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A dosagem da AST e ALT, tambm conhecidas pelas siglas TGO e TGP, so ferramentas essenciais
para o diagnstico das doenas do fgado. Estas enzimas fazem parte do hepatograma, um conjunto
de anlises voltadas para identificar alteraes na funo do fgado e das vias biliares.
Neste artigo vamos explicar o que significa cada elemento do hepatograma, incluindo TGO, TGP,
fosfatase alcalina, gama- GT e bilirrubinas.
O que o hepatograma?
Chamamos de hepatograma o conjunto de elementos dosados no sangue que fornecem indicaes
sobre o funcionamento do fgado e das vias biliares. Por isso, o hepatograma pode tambm ser
chamado de provas de funo heptica.
O hepatograma consiste no doseamento das seguintes substncias:
Fosfatase alcalina
Albumina
5 nucleotidase (5NTD)
Anatomia do fgado
Em geral, nos pacientes assintomticos e sem doena do fgado conhecida, apenas os quatro
primeiros elementos costumam ser solicitados. So exames de rastreio para se identificar alguma
doena oculta do fgado e/ou das vias biliares. J naqueles sabidamente com problemas hepticos,
a dosagem de todos os itens se faz necessria para uma melhor avaliao da funo do fgado.
Vamos ento falar detalhadamente de cada item:
obs: TGO e AST, assim como TGP e ALT, so siglas diferentes para a mesma enzima. Para no
criar confuso, usarei a partir de agora apenas as siglas TGO e TGP, que ainda so as mais usadas.
Hepatites virais
Cirrose
Esteato-hepatite
Insuficincia cardaca
Cncer do fgado.
Doenas musculares.
Doenas mais raras que frequentemente cursam com leso heptica:
Hepatite autoimune.
Doena de Wilson.
Deficincia de alfa-1-antitripsina.
Hemocromatose.
Os valores normais variam de laboratrio para laboratrio, ficando, porm, o limite superior sempre
ao redor de 40 e 50 U/L.
Valores at 3x maiores que o limite so inespecficos e podem significar leso de outros rgos que
no o fgado. Leses musculares e hipotireoidismo so causas de pequenas elevaes,
principalmente do TGO. Leses restritas s vias biliares tambm podem cursar com pequenos
aumentos das transaminases, normalmente associada a grandes elevaes da GGT e fosfatase
alcalina (explico mais adiante).
TGO e TGP acima de 150 U/L sugerem fortemente doena do fgado. Apenas pelas transaminases
elevadas no possvel saber a causa da leso do fgado, sendo necessria uma maior
investigao.
TGO e TGP maiores que 1000 U/L so causadas habitualmente por hepatites virais, hepatites por
drogas (mais comum intoxicao por paracetamol) ou hepatite isqumica.
Alm do valor absoluto das transaminases, outra dica comparar a relao entre os valores de TGO
e TGP. Normalmente a relao TGP/TGO = 0,8, ou seja, a TGO costuma ser apenas ligeiramente
maior que a TGP. Na hepatite por abuso de lcool, a TGO eleva-se mais e costuma ser pelo menos
2x maior que a TGP (TGO/TGP > 2). Nos casos de cirrose, os valores costuma ficar semelhantes
(TGP/TGO = 1). Obviamente isso so apenas dicas. So dados que sozinhos no estabelecem
nenhum diagnstico.
importante salientar que perfeitamente possvel ter uma doena heptica crnica e possuir
transaminases normais. Isso muito comum em pessoas com hepatite C crnica, por exemplo
Portanto, a ausncia de alteraes na TGO e TGP no descarta doenas do fgado.
A LDH uma enzima presente em vrios tecidos do corpo. Nos casos de leso heptica, seus
valores tambm aumentam. Ela, porm, muito menos especfica para o fgado do que a TGO e
TGP. Mas sempre mais um dado a ser levado em conta.
A GGT e a fosfatase alcalina so enzimas presentes nas clulas das vias biliares, e analogamente
ao TGO e TGP, a leso dessas clulas causa a elevao de suas enzimas no sangue.
Porm, a GGT e a FA no so to especficas para as vias biliares quanto a TGO e, principalmente,
a TGP so para o fgado. A fosfatase alcalina pode ser encontrada em grande quantidade em vrios
outros rgos, principalmente nos ossos, placenta e intestinos. A Gama GT tambm encontra-se no
corao, no pncreas e no prprio fgado.
Em geral, o que sugere leses das vias biliares a elevao concomitante de ambas enzimas. As
principais patologias que cursam com elevao conjunta de GGT e fosfatase alcalina so:
BILIRRUBINAS
As bilirrubinas so restos da destruio das hemcias velhas e defeituosas pelo bao. A bilirrubina
produzida no bao transportada pelo sangue at o fgado, onde processada e eliminada na bile.
A bile jogada no intestino, participa da digesto, e posteriormente eliminada nas fezes (da a cor
marrom das fezes).
A bilirrubina do bao chamada de bilirrubina indireta, enquanto que a transformada no fgado a
bilirrubina direta.
Nas anlises de sangue conseguimos dosar os dois tipos de bilirrubina. De acordo com o tipo que
se apresenta aumentado, podemos ter ideia da sua causa.
Se, por exemplo, temos alguma doena que aumente a destruio das hemcias (hemlise),
teremos um aumento da bilirrubina indireta no sangue. Do mesmo modo, se o nosso fgado