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AUDITORIO SEDE 15
CREDITOS
ORGANIZAN
DISEO Y PRODUCCION:
Ana Catalina Enciso
Gina Milena Correa Atencia
COMPILADOR (A)
Gina Milena Correa Atencia
ISBN: 978-958-57334-8-0
Tabla de contenido
Pg.
10
12
23
33
35
38
Introduccin
Al ser un elemento bsico para el examen y por tanto para la intervencin de los
usuarios, es de vital importancia identificar su utilidad y la representatividad de sus
resultados, as como todo aquello que influencie o condicione la variacin en el anlisis y
la interpretacin.
Participantes
Conferencistas
Panelistas
PRESIDENTE CORPORACION
Mercedes Patio Posse
RECTOR
Rafael Stand
VICERECTORIA FINANCIERA
Angela Mara Ramrez P.
VICERECTORIA ACADEMICA
Patricia Reyes
A.
JORNADA MAANA
HORA
8:00-8:15 am
TEMA
INSCRIPCIONES
CONFERENCISTAS
8:15-8:30 am
APERTURA
8:30 am-9:10 am
UTILIDAD Y PERTINENCIA
DE LOS GASES
SANGUINEOS
9:15- 9:45 am
VARIABLES
PREANALITICAS DE
CONSIDERACION EN
GASES SANGUINEOS
INTERCAMBIO
GASESOSO EFECTIVO
9:45 am-10:30 am
10:30- 10:45 am
REFRIGERIO
10:50-11:25 am
11:30 12:10 m
EVALUACION DE LA
PERFUSION EN LA
GASIMETRIA
12:15-12:30 m
PREGUNTAS
12:45-02:00
ALMUERZO
SUBTEMAS ABORDADOS
IMPORTANCIA,INDICACION,
VENTAJAS Y DESVENTAJAS,
APLICABILIDAD GASES
ARTERIALES, VENOSOS,
ARTERIOVENOSOS
FACTORES QUE SE DEBEN
CONSIDERAR ANTES Y DURANTE
EL ANALISIS Y LA
INTERPRETACION
OXIGENACION, VENTILACION Y
SUS DETERMINANTES
VARIABLES REPRESENTATIVAS
EN GASES SANGUINEOS
DR. ALEJANDRO
CASTRO
MD GINECOLOGOINTENSIVISTA
DR ALEJANDRO LEON
MEDICO INTERNISTA
INTENSIVISTA
MG EN EPIDEMIOLOGIA
VARIABLES REPRESENTATIVAS
EN GASES SANGUINEOS,
CAUSAS DE ALTERACION,
TEORIA DE STWART
VARIABLES REPRESENTATIVAS
EN GASES SANGUINEOS,
CAUSAS DE ALTERACION
EXPOSITOR SUGERIDO
FT. GLADYS CANCHILA
ESPECIALISTA FCC
FT UCI CLINICA SHAIO
SUBTEMAS SUGERIDOS
VARIABLES, MEDIDA ESTANDAR EJERCICIOS DE
REPRESENTACION (1 ESTUDIO
DE CASO)
B. JORNADA TARDE
HORA
02:00-02:40 pm
TEMA
INTERPRETACION
GASES SANGUINEOS EN
ADULTOS
02:45-03:15 PM
03:15 pm-04:05pm
CAFE
INTERPRETACION
GASES SANGUINEOS EN
PACIENTES
PEDIATRICOS
04:10-04:40 pm
INTERPRETACION
GASES SANGUINEOS EN
PACIENTES
NEONATALES
04:45-05:10
PANEL DE EXPERTOS
05:15- 05:30
ENTREGA DE
MEMORIASEVALUACION DE LA
JORNADA
VALORES ESTNDAR EN
PACIENTES PEDIATRICOS Y SU
EXPLICACION DESDE LA
FISIOLOGIA. CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN PATOLOGIAS
ESPECIFICAS: CARDIOPATIAS
CONGENITAS
VALORES ESTNDAR EN
PACIENTES NEONATALES
(PRETERMINO- A TERMINO) Y SU
EXPLICACION DESDE LA
FISIOLOGIA. CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN PATOLOGIAS
ESPECFICAS. SITIOS DE
OBTENCION MUESTRAS
VENOSAS DIFERENCIAS
RELEVANTES.
Resumen
El anlisis de gases sanguneos es una prueba de uso comn en el rea del
cuidado respiratorio y de uso rutinario en las salas donde se abordan a los pacientes
crticamente enfermos (Urgencias, Uci Intermedias, Uci adultos, peditricas y Neonatales).
Existen una serie de variables que en el momento anterior, durante o posterior al
anlisis pueden generar informaciones o resultados errneos, situacin que debe ser
minimizada debido al impacto en la interpretacin.
Una interpretacin errnea a su vez derivar en una praxis equivocada del clnico
por cuanto este tomar decisiones equivocadas al momento de ejecutar su intervencin.
Desarrollo de la charla
7. No agitar la muestra
8. No despreciar el estado muerto
9. No calibrar con calidad ni hacer mantenimiento preventivo
En el caso de la muestra venosa central o mezclada se consideran adems de las
anteriores y exceptuando las asociadas a la puncin, el no estado de reposo del paciente,
la no depuracin de la muestra y la inadecuada ubicacin del dispositivo.
Bibliografa
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Wilkins R, Stoller W. (2009) Egans Fundamentals of Respiratory Care (2009). USA. 2 ed.
Edi Mosby.
Resumen
presiones que genera, as como la capacidad de las vas areas de conduccin, para que
finalmente la movilizacin del aire llegu hasta su destino final en el alveolo y se
favorezca el intercambio gaseoso.
solubilidad de los gases, entre otras, perturbando la entrega oportuna del oxigeno a nivel
de capilares provocando los cuadros de hipoxemia o en el caso contrario del CO2 con
evidencia de hipercapnia o hipocapnia.
La gasimetra arterial, con su interpretacin puede ayudar a determinar las
posibles causas, brindndole al examinador las herramientas necesarias para asumir
conductas frente a cada situacin y determinar si el intercambio gaseoso es eficiente o
por el contrario no garantiza ni oxigenacin ni eliminacin de CO 2, obligndolo a optar por
medidas menos fisiolgicas.
Desarrollo de la conferencia
la entrega de oxigeno y la
Bibliografa
Resumen
Desarrollo de la conferencia
Qu es el pH?
casos en los que fue usado, no resisti el paso del tiempo y hoy es extico, por decir lo
menos, el uso de bicarbonato con tal indicacin.
Iniciando la dcada de los 70s, el doctor Peter Stewart, publica un artculo en el
que hace un concienzudo anlisis de la teora de Henderson y Hasellbalch. En resumen,
el artculo pone a prueba la teora desde el punto de vista matemtico, es decir, evala la
cantidad de bicarbonato necesario para explicar los cambios en el pH visto en algunos
escenarios clnicos y la cantidad de bicarbonato necesario para compensar estos
desequilibrios. Este anlisis concluy que la dinmica del equilibrio cido base en el
organismo no era explicable a travs de la teora de Henderson y Hasellbalch.
Mas all de las crticas, que sustentadas matemticamente hizo a la teora vigente
del equilibrio cido-base, el gran aporte del doctor Stewart a la medicina, fue un nuevo
postulado para explicar el metabolismo del in hidrgeno de una forma sencilla, pero
sobretodo, aplicable en la clnica.
Despus de una serie de experimentos in vitro, con soluciones biolgicas, Stewart
logr entender y demostrar, que el estado cido-base dependa fundamentalmente del
estado de disociacin del agua y que la concentracin de bicarbonato no era ms que la
consecuencia de los cambios en el pH generados por esta disociacin (1). En otras
palabras, el bicarbonato pasa de ser el centro de la teora a un simple epifenmeno.
Este hallazgo del doctor Stewart, segn su concepcin, tambin cambiaba otra
idea muy arraigada en el equilibrio cido-base. Como se expuso previamente, hasta ahora
se pensaba que los Hidrogeniones eran trasteados para mantener su concentracin
normal en sangre; se trasteaban al pulmn donde se eliminaban en forma de CO2 y H2O,
estn en sangre, pero cuya presencia estrechan la DIF y por lo tanto pueden producir
tenemos dos opciones grandes para explicarla y por lo tanto definir el tratamiento: la DIF o
el ATOT (4-6).
Si se trata del ATOT, solo hay una opcin: elevacin de los fosfatos! que se
presenta bsicamente en situaciones de insuficiencia renal, la cual es muy fcil de
diagnosticar, sobre todo si se trata de una condicin crnica.
En caso de que la responsable sea la DIF, la medicin de los electrolitos (sodio,
potasio y cloro) nos aclara parcialmente la situacin. El parcial de orina nos descarta o
confirma la presencia de cuerpos cetnicos, mientras que el examen fsico nos puede
entregar suficiente informacin para al menos, considerar alcohol u otros txicos como
causa de la acidosis. Quedara como causa por descartar el lactato, que como se sabe,
se eleva en condiciones de hipoperfusin. Hoy en da, la mayora de mquinas de gases,
miden los niveles de lactato. Si no lo hace, la presencia de hipoperfusin clnica nos debe
hacer sospechar la presencia de acidosis lctica (7).
Ntese cmo, un buen examen fsico es la base del diagnstico etiolgico de la
acidosis y que pocos paraclnicos son necesarios para completar el estudio. En otras
palabras, la causa del desequilibrio puede ser determinada con mucha facilidad y rapidez
en el servicio de urgencias donde se presente la descompensacin.
Vale decir tambin, que en la vida real, pueden coexistir dos o mas causas de
trastornos del equilibrio cido-base. Por ejemplo, un paciente con EPOC que eleva la
PCO2 (acidosis respiratoria), puede hacer una neumona que le genera hipoperfusin
(acidosis lctica) y le descompensa una Diabetes (cetoacidosis). Por esta razn, siempre
se debe hacer un anlisis completo y juicioso de los gases sanguneos.
Veamos un ejemplo sencillo. Un paciente con unos gases arteriales que muestran
un pH de 7.39 y una PCO2 en 29:
Hm = (80 mpH) (0.75 x PCO2 + 10)
Hm = (80 39) (0.75 x 29 + 10)
Hm = (41) (21.75 + 10)
Hm = 41 31.75
Hm = +9.25
En este caso, podemos decir que a pesar de tener un pH completamente normal,
estos gases muestran una acidosis metablica. La normalidad del pH, hace que la
llamemos, acidosis metablica compensada.
1.
compensado.
3.
4.
causa:
alcohlica).
Recuerde que pueden coexistir varias causas del desequilibrio cido-base y que el
organismo siempre intentar compensar, por lo que es aconsejable hacer siempre el
ejercicio para descartar todas las causas probables de la alteracin.
El tratamiento que se deriva de los hallazgos de este ejercicio diagnstico, van
ms all de los objetivos de este escrito.
Conclusin
hoy,
es
una
herramienta
de
gran
utilidad
para
entender
las
Bibliografa
1.
Stewart PA (1983). Modern quantitative acid base chemistry. Can J Physiol
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Resumen
El pH y el delta H.
Desarrollo de la conferencia
es decir, ocurre un desacople entre las necesidades de la clula y el aporte del sistema
cardiovascular. Tal situacin es corregida en la figura 3, en donde se aprecia un
incremento en el IDO2 hasta 1200 ml/min/m2 de superficie corporal, con lo cual la
Extraccin de oxgeno disminuye nuevamente al valor normal de 25%.
IDO2: 600
ml/min/m2
IVO2: 150
ML/MIN/M2
CaO2
CvO2
O2
EXTO2: 150/600=25%
IDO2: 600
ml/min/m2
IVO2: 300
ML/MIN/M2
CaO2
CvO2
O2
EXTO2: 300/600=50%
Figura 2: Incremento del consumo de oxgeno sin incremento paralelo del aporte.
Se genera una condicin de desacople demostrada por el incremento del la ExtO2.
As mismo, hay una disminucin del CvO2.
IDO2: 1200
ml/min/m2
IVO2: 300
ML/MIN/M2
CaO2
CvO2
O2
EXTO2: 300/1200=25%
CaO2-CvO2
ExtO2
CaO2
La frmula
SaO2-SvO2
ExtO2
SaO2
DO2
crtico
DO2
crtico
VO2
No
sptico
Sptico
DO2
Por debajo del DO2 crtico la relacin se vuelve dependiente entre las dos
variables, pero el punto est aparentemente ms a la derecha en el paciente sptico.
(Creacin propia del autor)
Bibliografa
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Taylor, Gutierrez.(1990)Energetics and oxygen delivery in sepsis. Sepsis and Multiple
Organ Failure, de Abraham, Balk, Bernard, Bone Fein, 181-188.
Resumen
.La interpretacin y anlisis de los gases arterio-venosos es una herramienta
fundamental en el abordaje de las alteraciones de la oxigenacin, ventilacin y perfusin
en el paciente adulto; dndonos pautas de manejo y pronostico en paciente que
presenten dichas anomalas, haciendo ms fcil la intervencin. Este anlisis debe ser
sencillo y confiable con aplicabilidad estndar en paciente adultos.
Desarrollo de la charla
Bibliografa
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Editorial Mdica Panamericana.
I
Interpretacin de los gases sanguneos en pediatra
PALABRAS CLAVE: Gases arteriovenosos, oxigenacin, ventilacin, equilibrio acidobsico, nios, cardiopatas
Resumen
trastornos metablicos
como
la
cetoacidosis
diabtica,
Desarrollo de la conferencia
Que valorar
Indicaciones
Que valorar
Ventilacin
Test de hiperoxia
Cuando se decide tomar unos gases sanguneos en pediatra siempre nos surgen
las siguientes inquietudes: Como se recolecta la muestra? esta el paciente peditrico con
soporte ventilatorio?, que parmetro de los gases sanguneos esta anormal?, cada cuanto
tiempo debemos tomar los gases sanguneos? A estos pacientes que estn en la Unidad
grave,
evaluacin
post
intervencin:
resucitacin,
Normal
Hipoxemia severa
PaO2
80-100
< 45
SatO2
95-99
<85
PaO2/FIO2
>300
<200
I.O
<5
>12
<200
PaO2/PAO2
0.75
< 0.15
Qs/Qt
< 5%
>20%
350
DA-aO2= 5 10
ventilacin
mecnica, valores por encima de 600 por + de 8 hs, los pacientes tienen una mortalidad
ms del 80%.
respiratoria severa, valores entre 30- 35: Falla del soporte ventilatorio y valores por
encima de 40: Mortalidad del 80%
Recordemos que es importante evaluar el trasporte sistmico de oxigeno, el cual
depende del contenido arterial de O2 y del flujo sanguneo o gasto cardaco. El oxigeno
es transportado en dos formas: unido a Hb: 97 a 98 % y disuelto en el plasma: 2 a 3 %.
Los valores de hemoglobina en nios, RN: 14-24 g/dl, 1 ao: 11-15 g/dl, 14 aos: 13-15.5
g/dl. La SataO2: Normal: 95-99%, Aceptable: 90%-95%, Hipoxemia: 85%-90%, Hipoxemia
severa: < 85%.
En cuanto a la cesin y consumo de oxigeno por los tejidos, la sesin de oxigeno a
los tejidos depende: de su trasporte por la sangre, de la capacidad de la Hb para cederlo y
de la capacidad de extraccin de oxigeno por los tejidos. Una SatvO2 baja: puede
deberse a una disminucin del trasporte de oxigeno (por disminucin de la PaO2, SatO2,
disminucin de la Hb, disminucin del GC o a un aumento del consumo de Oxigeno
Parmetros secundarios
FIO2
( Captacin de Oxigeno)
(Hb)
( trasporte de Oxigeno)
O2Hb (<95%)
pH (7.35 7.45 )
( cesin de Oxigeno)
metablico relativamente equilibrado, valores entre +/- 5-10 : debe ser investigado y
posiblemente corregido, valores ms de 10 : desequilibrio cido base metablico
significativo.
En pediatra las causas de acidosis respiratoria son: obstruccin de va area
(obstruccin del tubo orotraqueal, traqueomalacia, secreciones excesivas), enfermedades
de las vas respiratorias (laringitis, B/L, asma), alteracin SNC (enfermedades, frmacos),
alteracin de la pared torcica (cifoescoliosis), enfermedades neuromusculares ( lesin
medular, parlisis nervio frnico, enfermedades pulmonares ( Neumona, Edema
pulmonar, neumotrax, volumen corriente inadecuado/Ventilacin minuto, hipoplasia
pulmonar, sobredistencin alveolar) y las causas de alcalosis respiratoria son
hiperventilacin espontanea, alteracin SNC (fiebre, crisis de ansiedad, tumores,
meningitis, encefalitis), frmacos (salicilatos), enfermedades de las vas respiratorias y
pulmonares, hiperventilacin iatrognica: ventilacin mecnica.
Ya vistas las causas de alteraciones en el estado acido bsico a nivel respiratorio,
veamos entonces las alteraciones metablicas: las siguientes son las causas de acidosis
metablica: ooxigenacin tisular inadecuada: en hipoxemia, anemia o Hb anormal,
Condicin
FIO2 0.21
Fio2 1.0
PaO2 (% SataO2)
PaO2 (%SataO2)
PaCO2
Normal
70 (95)
>200 (100)
35
Enfermedad Pulmonar
50 (85)
>150 (100)
50
Enfermedad Neurolgica
50 (85)
>150 (100)
50
Metahemoglobinemia
70 (85)
>200 (85)
35
de
<40 (<75)
<50 (<85)
35
flujo
<40 (<75)
<50 (<85)
35
Enfermedades cardiacas
D-TGA
(trasposicin
grandes vasos)
Restriccin
del
pulmonar.
Atresia
Condicin
FIO2 0.21
Fio2 1.0
PaO2
PaO2
SataO2)
Mezcla
pulmonar
drenaje
completa
disminuido
venoso
sin
(
flujo
aCO2
(%SataO2)
50 (85)
Truncus,
anmalo
(%
<150
(<100)
3
5
total,
atresia
pulmonar
sin
atresia tricspide
Hipertensin pulmonar
Preductal
Posductal
Variable
<40(<75)
Foramen
(CCDI)
70(95)
Oval
permeable
<40(<75)
<40 (75)
3
5-50
Variable
3
5-50
Visto todas estas variables, nos damos cuenta que no solo los gases nos
interpretan alteraciones de oxigenacin, estado acido bsico y perfusin, si no que nos
sirve tambin para diagnostico de cardiopatas congnitas.
Bibliografa
Resumen
Bibliografa
ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No 348, November
2006: umbilical cord blood gas and acid-base analysis. Obstet Gynecol; 108:131922
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