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La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 3 que

comparten la caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas


de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crnica.4
La American Diabetes Association, clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la
diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de las clulas
, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus
tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un
defecto progresivo en la secrecin de insulina, as como el antecedente de
resistencia perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es
diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados
por causas diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la
baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los
Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo,5 6 que repercutir en el metabolismo de los hidratos de
carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad
constituyen una importante causa de preocupacin en salud pblica.

Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de


orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia),
incremento de la sed (polidipsia) y prdida de peso sin razn aparente.7 En
ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y
polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en
su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial
de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y
diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),8 cada una con
diferentes causas y con distinta incidencia.

En el ao 2000 se estim que alrededor de 171 millones de personas en el


mundo eran diabticas y que llegarn a 370 millones en 2030.9 Este
padecimiento causa diversas complicaciones y daa frecuentemente a los
ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas
(hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son
consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus
complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas,
neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la
enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de
noviembre.

Segn datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el


mundo.10

ndice [ocultar]

Clasificacin

1.1

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)

1.2

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)

1.3

Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA

1.4

Diabetes mellitus gestacional

1.5

Otros tipos de diabetes mellitus

Historia

2.1

Etimologa

Etiologa

3.1

Causas genticas del tipo 1

3.2

Causas genticas del tipo 2

Patogenia

Cuadro clnico

5.1

En humanos

5.2

En animales

Diagnstico

6.1

Deteccin

6.2

Seguimiento

Tratamiento

7.1

Intervenciones en el estilo de vida

7.1.1 Dieta
7.1.2 Ejercicio fsico
7.1.3 Automonitoreo de los pies
7.2

Medicamentos

Pronstico

8.1

Complicaciones agudas

8.2

Complicaciones crnicas

8.3

Trastornos alimenticios relacionados

Bibliografa

10

Referencias

11

Enlaces externos

Clasificacin[editar]
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus2
Nombre

Caractersticas

Diabetes tipo 1

Dficit absoluto de insulina.

- Diabetes tipo 1 autoinmune: destruccin autoinmune de clulas beta


- Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin de clulas beta por razones
desconocidas
Diabetes tipo 2

Dficit de insulina con resistencia a la misma

Otros tipos de diabetes

- Diabetes MODY

- Defectos genticos de la insulina (leprechaunismo, sndrome de RabsonMendenhall, diabetes lipoatrfica)


- Enfermedades del pncreas: pancreatitis, pancreatectoma, neoplasia,
fibrosis qustica
- Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing, glucagonoma,
feocromocitoma y otros tumores endocrinos
- Inducida por frmacos, incluyendo vacor, pentamidina, cido nicotnico,
glucocorticoides, tiazidas, fenitona, etc.
- Infecciones: rubola, citomegalovirus, Coxsackievirus
Diabetes gestacional
embarazo

Resistencia temporal a la insulina durante el

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera,


correspondiente a la OMS, en la que solo reconoce tres tipos de diabetes
(tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin
Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la
ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:

a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional

d) Otros tipos
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes
insulino-dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta ms
frecuentemente en jvenes y nios, aunque tambin en adultos. No se
observa produccin de insulina, debido a la destruccin autoinmune de las
clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas regulada por clulas T11
y que predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada
cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de los 30 aos)
y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, con una alta
prevalencia reportada en Amrica del Norte.

Se han identificado factores ambientales que afectan a la presentacin de la


diabetes mellitus tipo 1. Los dos candidatos ambientales ms probables se
consideran las infecciones virales (como la rubeola, la parotiditis y el
coxsackie B)12 13 y ciertas protenas presentes en la dieta (como la
albmina de la leche de vaca14 y la gliadina del gluten15 16 ), que pueden
desencadenar una destruccin autoinmunitaria de las clulas beta del
pncreas.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)[editar]


Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2
Es un mecanismo complejo fisiolgico. En este caso el cuerpo s produce
insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que
produce y la glucosa no est bien distribuida en el organismo (resistencia a
la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que
se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula est
daado. Este tipo es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque
cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes y se
relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o
diabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos
sntomas durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides,
por hemocromatosis.

Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA[editar]


Artculo principal: Diabetes autoinmune latente del adulto

Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida


como 1.5 (ya que contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent
autoimmune diabetes of adulthood).

Diabetes mellitus gestacional[editar]


Artculo principal: Diabetes mellitus gestacional
Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se
presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en
la madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao
anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daos al
momento del parto.

Durante el embarazo se producen grandes cambios en el metabolismo,


puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno,
entre otros. Esto conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta
enfermedad.17

"Cabe mencionar que se tiene mayor riesgo de padecer este tipo de


diabetes si se tiene ms de 25 aos al quedar embarazada, antecedentes
familiares de diabetes, hipertensin arterial, demasiado lquido amnitico,
se ha tenido un aborto espontneo o mortinato de manera inexplicable,
sobrepeso antes del embarazo,o aument excesivamente de peso durante
su embarazo".18

Otros tipos de diabetes mellitus[editar]


Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los casos
diagnosticados): Tipo 3A, 3B, 3C, 3D, 3E, 3F, 3G

Historia[editar]

Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes.
sin datos
menos de 100
100-200

200-300
300-400
400-500
500-600
600-700
700-800
800-900
900-1000
1000-1500
ms de 1500
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro
de Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen
sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia
quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de
diabetes, que significa en griego correr a travs, refirindose al signo ms
llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin, expresando
que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l.

La diabetes viene ya desde muchos aos, esta presentaba sntomas como


orina frecuente, sed constante, hambre excesiva, entre muchos otros.

En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores


no se encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad
hasta que, en el siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin
en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue Thomas Willis
quien hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde
entonces reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l
quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes
mellitus (sabor a miel).

En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa


poca tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o
diabetes vera), y diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la
orina dulce). La primera observacin necrpsica en un diabtico fue
realizada por Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788.
Casi en la misma poca el ingls John Rollo atribuy la dolencia a una causa

gstrica y consigui mejoras notables con un rgimen rico en protenas y


grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos
experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron
realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno
heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros
bulbares.

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal
la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la
diabetes y marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la
restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos
clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo
pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y
culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas
por Josef von Mering y Oskar Minkowski en 1889. La bsqueda de la
presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en
1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y
Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi,
en 1921, a los jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes
consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este
descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas mdicas del
siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri
amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de
la diabetes y del metabolismo de los glcidos.

Etimologa[editar]
Originariamente, la palabra diabetes significaba en griego comps y se
trataba de una metfora basada en la similitud del comps abierto con una
persona andando, con las piernas colocadas en posicin de dar un paso. La
mayora de los diccionarios que ofrecen la etimologa de la palabra diabetes,
indican que procede del latn diabtes y ste del griego
[diabtes]. No obstante, otros autores incluyen los trminos griegos en su
alfabeto original, sealando que el trmino diabetes procede del griego
diabtes, que a su vez deriva del verbo diabano (o diabinein, atravesar,
si se enuncia el verbo en infinitivo), formado a partir del prefijo [dia], a
travs de, y [bino], andar, pasar.19

Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la


eliminacin de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en
el siglo I en el sentido etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina
de la poliuria. Fue acuado por el mdico griego Areteo de Capadocia.20

La palabra mellitus (latn mel, miel) se agreg en 1675 por Thomas Willis
cuanto not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido
a que la glucosa se elimina por la orina).20

Etiologa[editar]
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la
enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida
absorcin. Pero despus se vio que no haba un aumento de las
probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de
hidratos de carbono de asimilacin lenta.

Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa


de una malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin
darnos cuenta. A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola,
varicela entre otros) puede causar la aparicin de la enfermedad.

Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de


una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho,
la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos
libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la
clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente,
alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes
tipo 1 fulminante).

La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del


cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de glucgeno
aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las
grasas se queman con ms facilidad, reservando los hidratos de carbono
para esfuerzo intensos o en aquellos casos donde, por ser la actividad muy
larga, se requiera que las reservas aguanten ms tiempo.

Causas genticas del tipo 1[editar]


Riesgo emprico para el consejo gentico de la diabetes mellitus tipo 1
Parentesco con el individuo afectado Riesgo de desarrollar la enfermedad
(%)
Gemelos monocigticos

40
Hermanos
7
Hermanos sin haplotipo DR en comn
1
Hermanos con un haplotipo DR en comn
5
Hermanos con 2 haplotipos DR en comn
17
Hijos
4
Hijos de madre afectada
3
Hijos de padre afectado
5
Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos (por
ejemplo: ciertas infecciones virales o ciertas protenas de la dieta), que
pueden afectar de forma directa o de forma indirecta mediante la
generacin de una reaccin autoinmunitaria.

No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad,


ya que est influenciada en especial por determinados alelos de los genes
del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA,
la clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos
de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son
especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Los pacientes que
expresan DR3 tambin estn en riesgo de desarrollar otras endocrinopatas
autoinmunes y enfermedad celaca (EC).14 15

Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que


incrementaran la susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora
solo existe confirmacin de ello en tres de estos loci que son el gen PTPN22,
que codifica una protena fosfatasa, polimorfismos de un nico nucletido

en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repeticin


en tndem en el promotor del propio gen de la insulina.

Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una


resistencia relativa a esta enfermedad como pueden ser los haplotipos
protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.

Causas genticas del tipo 2[editar]


Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen
estando poco definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su
base a factores genticos (concordancia en gemelos monocigticos del 6990 % frente al 33-50 % en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos
dicigticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus tipo 1)
aunque estos estn estrechamente relacionados en cuanto a su grado de
expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como
pueden ser el sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relacin de
polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta consumidos, la
actividad fsica realizada o la edad.

Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta


enfermedad son: 2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2,
12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-q21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o
20q12-13.1

Patogenia[editar]

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de producir, entre


otras hormonas, la insulina y el glucagn.
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa
til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los
alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y
se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al
interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo solo ocurre
bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas.
Tambin es necesario considerar los efectos del glucagn, otra hormona
pancretica que eleva los niveles de glucosa en sangre.

En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca


insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la
insulina que se produce (DM Tipo II).

Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus


niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se
produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los
diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares


(enfermedad de los vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos
capilares) y cardiovasculares (relativo al corazn y los vasos sanguneos)
que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos (riones, ojos,
corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las personas e
incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que


afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso
mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el
organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares)
y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso
(cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).

Cuadro clnico[editar]
En humanos[editar]

Panorama de los sntomas ms significativos de la diabetes.


En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes
signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma
puntual o continua):

Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede


almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la
insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.


Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas
que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.