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DIPLOMATURA DE

ATENCIN INTEGRAL CON


ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO II
Participacin Comunitaria, Social y
Ciudadana
Del 09 de Noviembre al 01 de
Diciembre 2015

UNIDAD I
Del 09 al 12 de Noviembre 2015

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS


DIRECCIN EJECUTIVA DE GESTIN DE CAPACIDADES
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2015

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD I
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA
INTRODUCCIN
La participacin comunitaria es un concepto de larga data, esencial en todas las sociedades
humanas para salvaguardar intereses esenciales como la seguridad y la subsistencia. En
esta unidad se presentar la evolucin de estos conceptos y se contrastar con algunas
iniciativas y avances realizados en nuestro pas.
Se har la revisin de conceptos bsicos en relacin a la participacin y el
empoderamiento, al rol de la sociedad civil, los enfoques de derechos, de gnero e
interculturalidad, as como la participacin comunitaria, social y ciudadana.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La participacin de las personas implica el compromiso consigo mismas, con su familia y
con su comunidad. Es importante asumir un rol promotor de dicho compromiso desde los
servicios de salud, en un entorno cercano a la gente, como una manera eficaz de modificar
la visin de la salud y la conducta meramente reactiva frente al dao, que usualmente
adoptan las personas y los profesionales. La participacin se constituye entonces en un
elemento estratgico fundamental para el desarrollo de estrategias de mejora en el
entorno.
OBJETIVOS

Exponer los principales conceptos sobre participacin y empoderamiento, bajo un


enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad.
Analizar y valorar, en el mbito territorial local el grado de participacin de la
comunidad y los avances de sus representantes.

CONTENIDO

Tema 1: Participacin y empoderamiento. Definiciones. Evolucin de los enfoques


de participacin. Rol de la Sociedad Civil.
Tema 2: Enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad.
Tema 3: Participacin Comunitaria, Social y Ciudadana. Participacin Comunitaria
en Salud. Espacios de Participacin Comunitaria en Salud. Tendencias de la
Participacin Social. Historia de la Participacin Ciudadana. Participacin
Ciudadana en Salud.

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TEMA 1: PARTICIPACIN Y EMPODERAMIENTO


Definicin de Participacin
Es el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad ante su
salud y su bienestar, as como por la salud de su comunidad, y desarrollan la capacidad de
contribuir activamente a su propio desarrollo y al de su comunidad.
Tambin podemos sealar que participacin tomada como medio significa movilizacin;
participacin asumida como fin implica la incorporacin de temas considerados
prioritarios a ser negociados y concertados con instancias poltico-institucionales. De
acuerdo al Informe sobre el Desarrollo Humano de 1993, participacin significa que la
gente intervenga estrechamente en los procesos econmicos, sociales, culturales y
polticos que afectan sus vidas. De otra forma se considera que la participacin es la
influencia de los ciudadanos sobre el funcionamiento y resultados de las polticas a travs
de la presin poltica; o de manera directa, a travs de la participacin en la planificacin,

toma de decisiones, implementacin y/o evaluacin de programas y servicios pblicos.


Evolucin de los enfoques de participacin
Se puede entender que hay un proceso de evolucin de los enfoques de participacin, en
este proceso se pueden diferenciar tres etapas:
Participacin comunitaria: De la extensin de coberturas a la transferencia de
tecnologas y la movilizacin en torno a los objetivos del sector.
Participacin social: Transformacin de condiciones de inequidad en la distribucin
del poder. Participacin en procesos de planificacin y gestin distrital. Concertacin.
Participacin ciudadana: Intervencin en la esfera de lo pblico e integracin de las
demandas ciudadanas.
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Definicin de Empoderamiento
Concepto inicialmente desarrollado en Canad y Estados unidos, que se refiere a la
capacidad de las personas para llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva, que
implica acceso y control sobre los recursos necesarios.
En el mbito individual implica caractersticas que favorecen la autoestima y el
autocontrol para alcanzar las metas propuestas; en el mbito comunitario se funde con la
participacin social cuando reconoce la necesidad de contactos entre las diferentes
organizaciones, alianzas, dilogos y posibilidad de influencia en las estructuras de poder.
El enfoque de participacin social vinculado al empoderamiento se reconoce cada vez con
ms conviccin y tuvo un importante momento de refuerzo en la Declaracin de Jakarta,
que la incluy como una de las prioridades para la promocin de la salud.
La Organizacin Mundial de la Salud, en una de sus publicaciones establece que:

Mediante este proceso las personas perciben una relacin ms estrecha entre sus metas y
el modo de alcanzarlas y supone que los individuos acten colectivamente con el fin de
conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad
de vida de su comunidad. Estimular el empoderamiento conlleva entonces a beneficiar las
aspiraciones de salud de las poblaciones.
Por otra parte, se dice que es un concepto multidimensional y complejo, difcil de definir, y
con muchas matizaciones. El trmino empoderamiento se refiere a la habilidad de la gente
para comprender y controlar las fuerzas personales, polticas, sociales y econmicas para
tomar decisiones que mejoren sus vidas.

El empoderamiento como una


dimensin social y personal
centrada en el cambio.
(Ana M. Larrea, 2005)
El empoderamiento como
protagonismo de los
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HUMANOS
actores:voluntad
y el poder
que
cada persona tiene para cambiar su
vida.
(Navarro, 2004)

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Rol de la Sociedad Civil


El trmino sociedad civil designa a la diversidad de personas que, con categora de
ciudadanos y generalmente de manera colectiva, actan para tomar decisiones en el
mbito pblico que conciernen a todo individuo que se halla fuera de las estructuras
gubernamentales.
En Latinoamrica, la sociedad civil es una construccin relativamente nueva, que se nutri
de la oposicin a los tradicionales proyectos polticos autoritarios y de la lucha por la
democracia.
En general, la participacin de la sociedad civil ha sido heterognea y dependiente de la
voluntad poltica. Sin embargo se han obtenido logros en trminos de incidencia, a nivel de
elaboracin de leyes, polticas y planes temticos.
En materia de salud, las evidencias muestran que la Sociedad Civil ha podido contribuir a
sistemas de salud equitativos por su enfoque centrado en las personas y en la poblacin,
porque propician su participacin y movilizacin y en particular la de los grupos sociales
en desventaja; contribuyen adems a desarrollar la accin intersectorial en salud y a
reducir tanto las inequidades en salud como la atencin en salud.
Los aportes de la Sociedad Civil a la construccin de sistemas de salud centrados en las
personas se ha hecho a travs de la defensa de los derechos de los individuos en trminos
de la salud y de la atencin en salud, mediante el estmulo de su participacin en la toma
de decisiones, en el diseo y aplicacin de estrategias y modelos de atencin, y con la
provisin directa de servicios. En trminos del aporte al enfoque de poblacin, la
contribucin de la Sociedad Civil se ha referido a la construccin de estructuras y procesos
participativos en los sistemas de salud, y a la formulacin y aplicacin de polticas y
acciones para afectar los determinantes sociales, econmicos, polticos y culturales de la
salud.
La contribucin a la accin intersectorial por la salud se ha hecho en distintos niveles,
desde lo local a lo global, y se ha dado especialmente a travs de acciones de abogaca,
movilizaciones y campaas de promocin y defensa del derecho a la salud y promocin de
la salud.
Hay suficientes evidencias que permiten demostrar la importancia de la Sociedad Civil
para la construccin de sistemas y polticas de salud, equitativas, centradas en las
personas y en la poblacin, en la accin intersectorial por la salud y en el empoderamiento
y movilizacin social, para lo que se requiri:

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SOCIEDAD CIVIL
Los desafos pendientes implican fortalecer la representatividad, el manejo de
informacin, las capacidades de negociacin y el procesamiento del conflicto, el
protagonismo y la toma de decisiones.
Lamentablemente, se percibe una actitud confrontacional y poco flexible de los gobiernos
al dialogar con la Sociedad Civil, e inaccin y poco inters por promover una participacin
sustantiva en el Estado.
Se han dado algunas experiencias desde la sociedad civil, como el caso de Forosalud,
instancia relevante de incidencia poltica en un marco de promocin de la justicia social y
los derechos ciudadanos. No constituye una organizacin social homognea sino ms bien
plural, con diversidad de intereses y expectativas. Forosalud enfrenta desafos vinculados
a su representatividad, la capacidad de recoger la cotidianeidad en su discurso y fortalecer
los esfuerzos descentralizadores del movimiento.
Tenemos tambin el caso de las asociaciones de pacientes, iniciativa que ha pasado de un
accionar centrado en los servicios a un creciente protagonismo y capacidad de
interlocucin. Sus logros estn vinculados a acceso al tratamiento e incidencia en la
elaboracin de polticas. Existe sin embargo, la necesidad de fortalecer liderazgos para
favorecer la representacin de los grupos de afectados, la sensibilizacin y difusin del
tema de defensa y exigibilidad de derechos. Los desafos estn en torno al estilo de
conduccin, los mecanismos de comunicacin interna, la capacidad de negociacin y la
claridad de los distintos intereses y agendas.

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TEMA2: ENFOQUE DE DERECHOS, DE GNERO E


INTERCULTURALIDAD
Enfoque de Derechos Humanos
Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechos
inherentes por su sola condicin de ser humano. Segn este enfoque, el ser humano es el
centro de las diversas esferas de accin del Estado. Los principios reconocidos y
garantizados jurdicamente desde este enfoque son la universalidad, la interdependencia,
la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad e inalienabilidad.
Los derechos humanos se pueden definir como la expresin de los valores de la
modernidad (libertad, igualdad, solidaridad). Al ser traducidos en trminos jurdicolegales con el respaldo constitucional del Estado de Derecho, se transforman en derechos
ciudadanos; en su esencia est el reconocimiento de la dignidad del ser humano como
atributo inalienable de la persona y la salud como una condicin esencial y atributo de la
dignidad humana.
Los derechos humanos ofrecen las reglas bsicas en las que se sostiene la convivencia
social civilizada actual. No es posible hablar de modernidad ni de dignidad humana sin
referirse a los grandes valores que dan fundamento a los derechos humanos: libertad,
igualdad, justicia, solidaridad, democracia y ciudadana.
La aplicacin del enfoque de derechos humanos en el trabajo en salud implica considerarlo
como marco general de las polticas de desarrollo sanitario, priorizando a las personas o
grupos vulnerables, estableciendo y practicando mtodos de evaluacin de impacto de las
intervenciones en salud y de rendicin de cuentas que integren los derechos humanos en
todas las acciones del sector.

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En cuando a equidad en salud, equidad significa ausencia de diferencias particularmente


injustas. La bsqueda de equidad en salud significa la apuesta por acciones de reduccin
de las desventajas sociales o sus efectos sobre la salud en los grupos ms desprotegidos.
Las leyes internacionales de derechos humanos reconocen las medidas de accin positiva
a favor de los grupos ms desprotegidos como medio para asegurar la igualdad genuina en
la prctica, y para que todas las personas puedan ejercer en igualdad de condiciones su
derecho a la salud y tener las mismas posibilidades de un desarrollo saludable.
La violacin o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para
la salud de las personas. Asimismo la vulnerabilidad de la poblacin puede disminuir
tomando medidas para respetar, proteger y hacer cumplir los derechos humanos.
La bsqueda de la equidad en salud implica el intento de reducir las desventajas sociales o
sus efectos sobre la salud entre los grupos ms desprotegidos, es decir, desfavorecidos o
vulnerables desde el punto de vista econmico, social o poltico o marginados por algn
otro motivo.
En esta perspectiva, el enfoque de derechos humanos incluira dimensiones particulares
como la de equidad de gnero, y la tnico-cultural. stas tendran que aplicarse de manera
transversal a todas las polticas pblicas y sus dispositivos correspondientes, dando una
opcin preferencial a los ms pobres, desvalidos, desprotegidos, vulnerables,
discriminados o marginados, sin que esto reemplace el principio de universalidad por el
de focalizacin.
En este sentido, las polticas pblicas son los instrumentos de concrecin ms importantes
de los derechos sociales cuyos contenidos estn relacionados con el bienestar social y la
seguridad econmica esencial para llevar una vida digna. El derecho a la salud es un
derecho social que se garantiza a nivel de las polticas de salud desde el enfoque de
derechos, el cual consiste en la Transversalizacin de ste en el marco tico y normativo
del desarrollo sanitario, y desde el diagnstico hasta la formulacin, ejecucin y
evaluacin, es decir de todo el ciclo de planificacin y programacin de las polticas,
evaluando las consecuencias que tiene cualquier poltica, programa o legislacin sanitaria
para los derechos humanos y adoptar medidas al respecto.

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Enfoque de Gnero
Gnero es diferente de sexo. Gnero es una construccin social y cultural creada a partir
de dichas diferencias y se refiere a relaciones sociales y de poder basadas en las
diferencias sexuales, a la distribucin y toma de decisiones sobre la distribucin de
recursos, las responsabilidades y el acceso a servicios.
El gnero es un elemento de las relaciones sociales basadas en las diferencias sexuales y
una forma primaria de relaciones significativas de poder.
El gnero presenta las siguientes caractersticas:

CARACTERSTICAS DEL ENFOQUE DE GNERO

Relacional

Se construyen relaciones originadas en la esfera domstica, social y


laboral entre hombres y mujeres, entre hombres y hombres, y entre
mujeres y mujeres, asimismo, las relaciones entre los gneros o
intragnero cobran significados diferentes cuando se dan otros
componentes que influyen en las relaciones como son el componente
tnico racial, generacional, econmico y cultural. Todo esto hace
referencia a la complejidad de las relaciones interpersonales.

Jerrquico

En las relaciones entre los gneros el ejercicio de poder real y


simblico atribuye mayor importancia y valor a uno de ellos,
produciendo as relaciones desiguales e inequitativas de poder en
una gran parte de las sociedades humanas. En nuestras culturas, el
ejercicio de poder generalmente lo ejerce el gnero masculino,
desvalorizndose a las mujeres, lo cual impide el acceso a bienes,
servicios, oportunidades y el ejercicio pleno de sus derechos.

Cambiante

La asignacin de los roles y la dinmica de las relaciones


interpersonales y organizacionales se modifican a lo largo del
tiempo; estos cambios pueden ser influenciados por diversos
factores tales como el acceso a la educacin, el acceso al trabajo
remunerado y tambin por la accin de proyectos o programas
especficos. El mayor acceso de las mujeres al trabajo y la educacin
ha modificado la distribucin familiar y la asignacin de tareas, as
como la toma de decisiones y la disposicin de los bienes y recursos.

Contextualmente
especfico

El valor y los roles que se atribuye a mujeres y hombres, as como el


tipo de relaciones que se establecen entre ellos, son diferentes entre
una cultura y otra; estas variaciones tambin estn influenciadas por
la etnia, la clase, la cultura, las edades, entre otros.

Institucionalmente
estructurado:

Es ms que relaciones entre hombres y mujeres a nivel privado, es un


sistema social, al ser el gnero relacional, estas relaciones se
estructuran en el espacio individual, familiar o laboral. Es fcil
comprobar que las instituciones tanto privadas como pblicas
favorecen la presencia de varones en los cargos de mayor peso en
cuanto a decisiones polticas y manejo de recursos.

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El gnero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencin de salud
de mujeres y varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral y su
desarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidades.
El propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector
Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencin de salud del hombre y la mujer,
modificando los estereotipos de gnero que afectan la autoestima del hombre y la mujer,
repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.
Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir
sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas.
Se han analizado las dimensiones de la inequidad de gnero en la salud de la Regin de las
Amricas, llegndose a las siguientes conclusiones:
a) Las diferencias entre mujeres y varones respecto de: la esperanza de vida, la
prevalencia de enfermedades y daos, la carga de enfermedad, la utilizacin de
servicios, las responsabilidades financieras, la provisin de salud, el poder de
decisin, y las necesidades particulares son, a menudo, una fuente de desigualdad,
exclusin o discriminacin que afecta principalmente a las mujeres.
b) Frecuentemente se demuestra que las mujeres utilizan ms los servicios de salud,
lo que se interpreta errneamente como una ventaja por desconocerse que ellas
tienen mayor necesidad de los servicios de salud, derivada particularmente de su
rol biolgico en la reproduccin, su ms alta morbilidad y su mayor longevidad.
c) Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su
mayora. Las complicaciones del embarazo y el parto siguen siendo una de las
primeras causas de mortalidad femenina durante las edades reproductivas en la
regin. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms
claro de la discriminacin y la posicin social de la mujer y reconocida como uno
de los marcadores del compromiso de los Estados con el derecho a la salud.
d) La sobre mortalidad masculina alcanza proporciones dramticas (5 a 10 veces
mayores) en relacin con accidentes, violencia, suicidios y conflictos armados; o la
mayor dependencia del alcohol (7 veces mayor) o las drogas ilegales (3 veces
mayor). La relacin desigual de poder entre hombres y mujeres, y las exigencias
sociales asociadas a las funciones y atributos de la masculinidad, tiene efectos
claramente negativos sobre la vida y la salud de los hombres.
e) Las familias o los hogares no pueden constituirse en la unidad mnima de anlisis
estadstico o de intervencin. La titularidad de los derechos humanos es individual,
por tanto la persona es la unidad de la que se debe partir. Es necesario considerar
la asimetra en la asignacin de recursos dentro del hogar para el disfrute de la
salud.
f) La pobreza ejerce un efecto ms negativo en la salud y la supervivencia de las
mujeres que en las de los hombres. En los grupos de mayores ingresos, el riesgo de
muerte prematura es claramente ms alto para los hombres que para las mujeres.
Sin embargo, entre los grupos pobres, este diferencial por sexo se reduce
considerablemente e incluso desaparece.
g) La pobreza restringe desproporcionalmente el acceso de las mujeres a los servicios
de salud. Existe una brecha general entre los pobres y los no pobres, y es entre los
pobres donde la brecha entre gneros es mayor.
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h) En el sector formal del sistema de salud las mujeres se concentran en las


ocupaciones de menor remuneracin, prestigio y poder de decisin, y en el mbito
informal de la comunidad y la familia, el trabajo de las mujeres es gratuito y no
figura en las cuentas nacionales.
i) Las mujeres tienen mayores responsabilidades y menor poder y reconocimiento
en la produccin de la salud. Ellas representan el 80% de la fuerza laboral en salud
y son las principales gestoras y proveedoras de atencin dentro de la familia y la
comunidad.

Enfoque de Interculturalidad
La interculturalidad en salud es la relacin de respeto que se establece entre las personas
de diversos contextos culturales y tnicos, respecto a la manera en que cada uno tiene
para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos, creencias,
interpretaciones y prcticas, as como sus formas fundamentarlas.
Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por las
diferencias existentes entre una o varias culturas en un espacio dado, imprescindible para
construir una sociedad con justicia social, donde la salud sea considerada un derecho
humano bsico para el desarrollo humano.
Dentro de la lgica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atencin del Sector
Salud en las poblaciones indgenas, tanto residentes como migrantes, porque son las ms
pobres y excluidas; y en las usuarias mayoritarias de los servicios de salud a las que es
necesario facilitarles el acceso universal a los servicios. Se requiere identificar
discriminaciones e inequidades que afectan su bienestar y su salud, y vulneran el ejercicio
de sus derechos humanos, y dentro de stos su derecho a la salud.
Las inequidades tnico-culturales en salud se manifiestan en:

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a. Los servicios de salud, en el acceso a stos, la calidad de atencin, las relaciones


entre proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la informacin de
salud, y el acceso y uso de la seguridad social en salud.
b. Las condiciones socioeconmicas de pobreza y pobreza extrema, as como las
inequidades de gnero.
c. La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad, la
participacin en la toma de decisiones, y la satisfaccin de necesidades en salud.
El Per tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidades
existentes afectan de manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No todas las
personas tienen las mismas oportunidades de hacer valer sus derechos, y ello est
relacionado con sus caractersticas socioeconmicas, identidades culturales, opciones
sexuales, gnero o condicin de discapacidad.
Un enfoque intercultural en salud implica la construccin de estrategias participativas
para abordar las necesidades de salud de las diferentes culturas que habitan el pas
consideradas como actores sociales. Especialmente con las de origen andino y amaznico,
que son las ms excluidas y marginadas.

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TEMA 3: PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA


Participacin Comunitaria
La participacin comunitaria como estrategia colectiva para la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad, aparece en el ao 1978, en la Declaracin de Alma Ata.
En 1986, en Ottawa, el concepto de participacin comunitaria implica que la comunidad
debe participar en la tarea de decisiones a tomar en la planificacin, ejecucin y control en
las acciones de promocin de la salud.
Se define como la intervencin de la poblacin, en forma individual u organizada, en la
toma de decisiones, asumiendo de manera libre y consciente el ejercicio de sus derechos y
responsabilidades en la salud individual, familiar y comunitaria.
La Poltica Social de salud seala a la participacin comunitaria como una estrategia para
hacer ms efectiva los programas de salud en la poblacin.
Se dan grandes diferencias en la manera cmo participa la comunidad, la misma que
puede estar muy organizada y asumir un compromiso real con su comunidad. Se dice que
hay una variable ms a considerar, que es el Sector, ya que la apertura que tienen los
centros de salud para incorporar a la poblacin en la planificacin, organizacin y la
ejecucin de las actividades es tambin variable.
La participacin comunitaria es esencial para la democracia y para el desarrollo sostenible
de un pas pobre. AmartyaSen asevera que la libertad de participar y tomar decisiones en
forma democrtica es esencial para el desarrollo. Por otro lado afirma que es necesario
avanzar en el desarrollo (y en las capacidades de las personas) para que la gente tenga
libertad de participar y tomar decisiones. Segn Rifkin, la participacin comunitaria
raramente ha logrado satisfacer las expectativas de los planificadores y profesionales de la
salud alrededor del mundo. La razn sera la concepcin de la participacin comunitaria
como un paradigma que considera irrealistamente que la participacin puede resolver
problemas que tienen races tanto en la salud como en el poder poltico.
Participacin Comunitaria en Salud
Son las acciones que pueden desarrollar la organizacin comunitaria por s sola o
coordinadamente con el establecimiento de salud o con otras instituciones pblicas o
privadas. Para lograr este propsito con mayor xito es necesario tener en cuenta algunas
condiciones como:
Que la comunidad est organizada y se comprometa a realizar acciones conjuntas.
Que la comunidad sepa de antemano y con claridad que su papel en el proceso de
participacin comunitaria es protagnico.
Que la participacin sea horizontal, de carcter voluntario, sin presiones ni
autoritarismo.
Que la comunidad est involucrada en todas las etapas del proyecto (diseo,
planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin), manteniendo su identidad y su rol
en todo el proceso.
Que la comunidad trabaje en forma coordinada e intersectorial con las organizaciones
de base de la comunidad y con las organizaciones pblicas y privadas como Salud,
Educacin, Agricultura, Municipio, ONG y empresas.

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Que existan instituciones con apertura para promover la participacin comunitaria y


que cuenten con un personal capacitado en herramientas participativas que permitan
acelerar los procesos de participacin de la comunidad.

Espacios de Participacin Comunitaria en Salud

La Asociacin Comunidad Local de Administracin en Salud (CLAS), modelo de


cogestin entre el MINSA y la comunidad, para ampliar la cobertura y el mejoramiento
de los servicios en los centros y puestos de salud, prioritariamente de las zonas en
pobreza crtica, potenciando los recursos del Estado y de la comunidad organizada.
Las mesas de concertacin convocadas por los gobiernos municipales u otras
instituciones, que buscan articular los esfuerzos de las diferentes instituciones
pblicas o privadas de la sociedad civil y de las organizaciones de base en la bsqueda
del desarrollo.

Participacin Social
Segn la OPS, la Participacin Social es la fusin de los actores sociales (organizacin,
instituciones y sectores) de una localidad determinada con el fin de definir sus problemas
de salud y sealar las alternativas de forma conjunta.
En 1994, se defini a la participacin social, en la cogestin de la salud, como la accin de
actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas,
necesidades, definir prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva
del desarrollo de la salud. La participacin comprende acciones colectivas mediante las
cuales la poblacin enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas,
formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en materia de salud, de una
manera deliberada, democrtica y concertada.
Nuestro Ministerio de Salud, ha definido participacin social como las acciones colectivas a
travs de las cuales la poblacin conjuntamente con las instituciones del sector, identifican
problemas y necesidades, elaboran propuestas, planifican, ejecutan y evalan el impacto
de los programas con el fin de prevenir enfermedades y promover la salud.
La participacin social debe ser considerada, dentro de las polticas pblicas de gobierno,
como la forma ms viable y sostenible para responder a las necesidades.
Las autoridades deben considerar que compartir el poder con los ciudadanos no es
perderlo sino ms bien ganar en gobernabilidad, lo que garantiza el desarrollo integral de
la sociedad.
Para que la participacin fructifique es indispensable contar con la motivacin de la
poblacin y sta, a su vez, debe conocer su potencialidad de organizarse para alcanzar de
forma efectiva la solucin mancomunada de sus problemas.
Tendencias de la participacin social
Se distinguen algunas corrientes que influenciaron en diferentes momentos histricos y
tienen una influencia en la concepcin de la participacin social, entre ellas el anarquismo,
el marxismo y la social democracia.
Los anarquistas postulaban una sociedad donde las propuestas individuales alcanzaran
mayor legitimidad y autenticidad, la autodecisin y el autocontrol gobernaran las
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relaciones sociales, de trabajo y de convivencia; evitando cualquier tipo de poder


gubernamental que pudiera devenir en explotacin y represin. Este comportamiento se
encuentra an en algunos grupos de individuos que podran participar de una accin
concertada, pero la negociacin para un objetivo comn no es su signo ms distintivo,
aunque en algunos casos reconocen entidades coordinadoras a nivel social.
En cuanto al marxismo, declara la necesidad de la propiedad social sobre los medios de
produccin, legitimizando la participacin de todos los ciudadanos en el desarrollo social.
La participacin deviene de la conquista del poder para los menos favorecidos. Postula
tambin que el poder debe ser compartido entre todos con igualdad de derechos y
acciones.
En relacin a la social democracia, la posibilidad de la participacin de cada ciudadano es
valorada de forma diferente de acuerdo con los intereses de la estructura poltica
dominante, en un momento y contexto particularmente determinado.
Participacin Ciudadana
Es formar parte y tomar parte de un grupo, de una comunidad, o de un pas de manera
activa y responsable. Tambin es definida como ejercer en la prctica los deberes y
derechos polticos, intervenir en los asuntos pblicos y tomar decisiones.
Es entendida entonces como el derecho y la oportunidad, individual o colectiva, que tienen
los ciudadanos de manifestar sus intereses y demandas a travs de actos, con la finalidad
de influir en la formulacin y toma de decisiones gubernamentales en los diferentes
niveles: nacional, regional o local; contribuyendo de esta manera a mejorar la gestin
pblica y la calidad de vida de los ciudadanos.
En el Per, el tema de la participacin ciudadana ha tenido gran apertura tanto por parte
del Estado como de las organizaciones de la sociedad civil, siendo uno de los pocos pases
que ha desarrollado de manera amplia su marco legal.
Asimismo, en el Per no se puede hablar de participacin ciudadana sin hablar de la
descentralizacin, ya que estos dos procesos apuntan hacia la construccin de un nuevo
modelo de las relaciones entre el Estado y la poblacin.
Historia de la Participacin Ciudadana
Se puede dividir en tres perodos:
Dcada de los ochenta: Con las elecciones democrticas de las autoridades locales
a partir de 1983, algunos alcaldes vieron que una forma de fortalecer la institucin
municipal, era involucrando a las organizaciones sociales en los asuntos pblicos y
en las actividades autogestionarias. Las primeras experiencias urbanas con esta
visin se dieron en El Agustino, Villa el Salvador e Ilo.
Dcada de los noventa: Signific la reinsercin del pas en el sistema financiero
internacional y el establecimiento de relaciones de cooperacin con organismos
multilaterales como el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo. La
agenda internacional en ese momento impuls la participacin ciudadana como
pieza importante para la gobernabilidad de pases como el Per. Se dieron
ordenanzas y leyes a favor.
Transicin democrtica, desde fines del 2000 en adelante: Inicia con el entonces
presidente Valentn Paniagua, ya que su poltica de dilogo con la sociedad civil
tuvo como resultado que el nuevo gobierno recogiera las experiencias de
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concertacin y participacin de los gobiernos locales, haciendo de la participacin


ciudadana una poltica de Estado. Desde el 2002, el Per tiene una legislacin que
considera a la participacin ciudadana como poltica pblica, en el marco del
proceso de descentralizacin.

PARTICIPACIN
CIUDADANA

ESTADO

DESCENTRALIZACIN

Nuevo modelo de
relaciones

POBLACIN

Fuente: Elaboracin propia.


Participacin Ciudadana en Salud
En algunos casos, es definida como una poltica tendiente a facilitar el control social de la
poblacin sobre la gestin pblica, fomentar las relaciones de colaboracin entre los
establecimientos de salud y la comunidad organizada al incorporar la opinin de las
personas en las decisiones en un clima de respeto mutuo, contribuyendo a la equidad en
salud y elevando su calidad de vida.
La Participacin Ciudadana en Salud debe
reflejar una nueva forma de relacin entre
Estado
y
ciudadana,
basado
en
el
reconocimiento del valor del otro y de su
legitimidad para decidir sobre su salud, as como
de su conocimientos, para superar la mirada
asistencialista, clientelar e instrumental que
durante aos ha caracterizado la forma de
relacin entre tcnicos en salud y ciudadanos.
Una democracia slida requiere una ciudadana
activa y vigilante, en la cual el control ciudadano
asegure transparencia y participacin en la
gestin de Gobierno. Es por esto que esta poltica
establece que el diseo y operacin de las
diversas instancias de participacin en el sector salud tengan como principios
orientadores de su accin los siguientes:
Autonoma de la Sociedad Civil: para ejercer sus derechos de representacin y
decisin ante las propuestas estatales.
Control Social: entendido como la supervisin pblica y evaluacin oportuna del
diseo, ejecucin y resultados de las polticas, programas, proyectos y acciones de
salud.
Participacin con pertinencia cultural y territorial: reconociendo la diversidad
cultural y social. La participacin debe asegurar la consideracin de las distintas
visiones en el diseo e implementacin de las polticas de salud.
Corresponsabilidad en salud: de la ciudadana en la mantencin y cuidado de la
salud individual y colectiva as como en el diseo, implementacin de las polticas,
programas, proyectos y acciones de salud.

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Transparencia: entendida como la visibilizacin oportuna y amplia de todas las


actividades vinculadas a la funcin pblica. Permite la participacin de la
ciudadana de manera informada y con capacidad para la negociacin y toma de
decisiones en salud sobre la base de conocimiento e informacin compartida.
Incidencia en la toma de decisiones: es la inclusin de la ciudadana en la discusin
amplia e informada y participacin en el proceso de toma de decisiones,
especialmente en aquellos temas que afectan directa o indirectamente su nivel de
bienestar biopsicosocial, desde aspectos de gestin en atencin de salud hasta el
control colectivo sobre los determinantes sociales de la salud.

*Fuente: Elaboracin propia

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GLOSARIO
Empoderamiento, como una dimensin social y personal centrada en el cambio
Larrea: 2005; protagonismo de los actores: voluntad y el poder que cada persona tiene
para cambiar su vida Navarro: 2004; como la expansin en la libertad de escoger y
actuar Banco Mundial: 2004.
Enfoque de gnero, muestra las diferentes oportunidades que tiene el hombre y la
mujer, las interrelaciones existentes, los roles que socialmente se les asigna.
Enfoque Interculturalidad, reconocer que existen diferentes interpretaciones de la
salud y enfermedad, distintos terapeutas y tratamientos teraputicos. La salud integral
implica el dialogo de todos estos.
Participacin ciudadana, La participacin ciudadana es el derecho y deber que
tienen todos los ciudadanos de participar en los asuntos de la vida pblica del pas.
Participacin social, intervencin de los ciudadanos y actores sociales en la toma de
decisiones respecto al manejo de los recursos y las acciones que tienen un impacto en
el desarrollo de sus comunidades

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Alczar L. Agenda Pendiente de Reformas en el Per. Polticas Sociales. 2008.
2. Contralora General de la Repblica. Programas Sociales en el Per. Elementos para
una propuesta desde el control gubernamental. Lima. 2008.
3. Marchioni M. La accin social en y con la comunidad. Zaragoza. Editorial Certeza. 2004.
4. Ministerio de Salud. Documento Tcnico: Promoviendo el Derecho a la Identificacin
para el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del Aseguramiento Universal en
Salud. 2011.
5. Ministerio de Salud: Documento Tcnico: Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de
Gnero e Interculturalidad en Salud. Marco Conceptual. Lima. 2006.
6. Muoz I. Polticas sociales e inclusin. Polticas educativas. 2011.
7. OMS. Promocin de la Salud. Glosario. Ginebra. 1998.
8. PNUD, CIDEAL. Informe sobre el Desarrollo Humanos. Madrid. 1993.
9. Rodrguez M. Empoderamiento y promocin de la salud. Red de Salud. 2009.
10. Sanabria G. Participacin Social en el Campo de la Salud. Rev Cubana Salud Pblica
2004; 30(3).
11. Vega R, Torres M. El papel de la Sociedad Civil en la construccin de sistemas de salud
equitativos. Univ. Med. Bogot. 2011.
12. Vidal E. La Participacin Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de San
Martn de Porres. Investigaciones Sociales. 1999.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas. Encuentro Regional en
Quito. 2008.
2. Rodrguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura como
una fuerza para incidir en cambios en polticas de salud sexual y reproductiva.

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MODELO DE EVALUACIN
1. La participacin social es una consecuencia de la fusin de los actores _________. con el
fin de definir y proponer soluciones a los problemas de salud.
A civiles
B comunitarios
C laborales
D polticos
E sociales
2. En concordancia entre la participacin ciudadana y salud, seale Verdadero (V) o Falso
(F) segn corresponda.
I. La transparencia de las actividades permite algunas veces estar informado.
II. Refleja una relacin entre el estado y la ciudadana.
III. Una democracia slida requiere de una ciudadana activa y vigilante.
A FFF
B FFV
C FVV
D VFV
E VVV

Solucionario
tem

Respuesta

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DIPLOMATURA DE
ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO II
Participacin Comunitaria, Social y
Ciudadana
Del 09 de Noviembre al 01 de Diciembre
2015
UNIDAD II
Del 13 al 16 de Noviembre 2015

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DIRECCIN EJECUTIVA DE GESTIN DE CAPACIDADES
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
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2015

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UNIDAD II
PARTICIPACIN EN SALUD

INTRODUCCIN
La Participacin en Salud implica que las personas asuman responsabilidad sobre su
salud, bienestar y desarrollo integral.
Considerando los inicios y la evolucin de la participacin de las personas en la salud,
en esta unidad se revisarn conceptos bsicos en relacin a experiencias ampliamente
difundidas como los PACs, SIVICOs y CODECOs, de igual manera a la experiencia
peruana con los CLAS, como experiencia que ha logrado buenos resultados, siendo
innovadora, y apostando por la prctica de la ciudadana, y la labor de los agentes
comunitarios.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Las organizaciones populares constituyen un gran soporte de alivio para la pobreza
beneficiando a las poblaciones con menos recursos, siendo as una manifestacin de
solidaridad para enfrentar las carencias sociales.
Es importante que se reconozca el potencial de la participacin de las personas en
aquellos elementos que determinan su estado de salud y su desarrollo, participando
en ellos desde la planificacin hasta la implementacin, y an ms en el monitoreo y la
evaluacin.
OBJETIVOS

Difundir mecanismos con los cuales ha sido posible canalizar la participacin de la


comunidad en la gestin de los servicios de salud, promoviendo la participacin de la
poblacin local.
Incentivar la participacin como elemento clave en las acciones de cuidado de la salud
en entornos adecuados.
Promover la interaccin con los agentes comunitarios, entendiendo la importancia de
su apoyo.
Difundir las competencias de los agentes comunitarios de salud.

CONTENIDO
Tema 1: PAC, SIVICO, CODECO.
Tema 2: La experiencia de los CLAS. Generalidades. Conformacin de los CLAS.
Financiamiento de los CLAS. Monitoreo del desempeo de los CLAS.
Tema 3: Los agentes comunitarios de salud. Generalidades. Antecedentes histricos.
Ubicacin y dependencia. Experiencias exitosas. Reconocimiento y
estmulo. Competencias de los agentes comunitarios de salud.

TEMA 1: PAC, SIVICO Y CODECO


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Programa de Administracin Compartida de los Servicios de Salud (PAC)


Se desarroll por iniciativa del Ministerio de Salud entre los aos 1994 y 2002. A
travs de este programa se conformaron asociaciones civiles sin fines de lucro, y bajo
rgimen privado de administracin, los Comits Locales de Administracin de Salud
(CLAS). De esta manera, la gestin de los establecimientos de salud se desconcentr al
nivel distrital.
Este programa represent un giro importante en los enfoques tradicionales de
participacin social en las instituciones pblicas de salud. Involucr, por primera vez
en el sector salud, a representantes ciudadanos en la toma de decisiones y gestin
directa de las acciones de salud del primer nivel de atencin. El desarrollo de la
estrategia de administracin compartida cont con un decidido soporte poltico y
convoc rpidamente la adherencia de las poblaciones y lderes locales, quienes
observaban mejoras en el accionar de los establecimientos de salud.
Se considera relevante el caso de la puesta en marcha y desarrollo del Programa de
Administracin Compartida de los Servicios de Salud porque dicha propuesta ha
mantenido vigencia en la agenda del sector salud, a pesar de actitudes contrapuestas

LIMA SUR

2%

LIMA CIUDAD

3%

LIMA ESTE

3%

LIMA NORTE

3%

HUANCAVELICA

4%

JUNIN

6%

CALLAO

6%
11%

CAJAMARCA I
CUZCO

16%

BAGUA

16%
17%

AYACUCHO
UCAYALI

18%

PUNO

18%
21%

CAJAMARCA III

24%

PASCO

25%

LA LIBERTAD

29%

APURIMAC I

31%

PIURA II

32%

AMAZONAS
ANCASH

33%

APURIMAC II

33%
37%

HUANUCO

44%

SAN MARTIN

47%

ICA

52%

LORETO

56%

LAMBAYEQUE

66%

TUMBES

68%

CAJAMARCA II

80%

PIURA I

93%

M.DE DIOS

97%

JAEN
MOQUEGUA

100%

AREQUIPA

100%
100%

TACNA
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

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70%

80%

90%

100%

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entre diversos actores involucrados en el desarrollo de polticas de salud.


Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)
Es definido como una estrategia de promocin de la salud, que promueve la
participacin activa de la poblacin en forma organizada.
Es un sistema que surge como:

El SIVICO promueve la participacin ciudadana y el control social en los diferentes


niveles y sectores, orientados a mejorar las condiciones de salud de la poblacin y
otorgndole viabilidad poltica a la implementacin del sistema.
El SIVICO depende de la participacin comunitaria organizada, voluntaria, sin
presiones ni autoritarismo, propiciando la coordinacin intersectorial. El papel de la
comunidad no se limita a responder slo a los servicios planificados y diseados
desde el establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el
proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y evala sus
avances.
Los componentes del Sistema de Vigilancia Comunal son:

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A) ORGANIZACIN
De los Servicios
Adecuacin Bsica de los servicios para
Atencin Integral Comunal en base a
necesidades locales.
Desarrollo de capacidades del personal para
la atencin.
Sectorizacin por nivel.
Archivo y adecuacin de historias por
familia, sector y riesgo.
B) INFORMACIN
De los Servicios
Censo Comunal (Aplicacin de Ficha
Familiar)
Mapa comunal
Identificacin
de
zonas y
grupos
poblacionales de riesgo.
Seguimiento de grupos poblacionales de
riesgo, excluidos y hechos vitales.

De la Comunidad
Identificacin de actores sociales claves y
formacin de redes sociales para el
trabajo comunitario.
Organizacin de la comunidad para la
evacuacin
de
emergencias
al
establecimiento de salud.
Desarrollo de capacidades del ACS y redes
sociales.
Sectorizacin comunal.
Identificacin de las familias, por sectores,
riesgo y ubicacin del ambiente fsico.

De la Comunidad
Censo Comunal (Aplicacin de Ficha
Familiar)
Croquis
Identificacin
de
zonas
y
grupos
poblacionales de riesgo.
Seguimiento de grupos poblacionales de
riesgo, excluidos y hechos vitales.
Participacin en investigaciones cuantiInvestigaciones cuanti-cualitativas.
cualitativas e Intercambio de resultados.
Monitoreo y supervisin del trabajo de los Monitoreo y acompaamiento del trabajo de
ACS y redes sociales.
ACS y redes sociales.
Anlisis, difusin de la informacin y toma Anlisis, difusin de la informacin y toma
de decisiones.
de decisiones.
C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
De los Servicios
De la Comunidad
Identificacin,
atencin,
referencia
y
Recepcin
de
referencia,
atencin,
seguimiento de casos. Evacuacin de
contrarreferencia y referencia al nivel
emergencias con participacin de la
de mayor capacidad resolutiva.
comunidad.
Implementacin de la red de comunicacin Implementar y fortalecer la red de
(radio, telfono, ambulancia, etc.)
comunicacin.
D) EVALUACIN PARTICIPATIVA
Evaluacin de procesos, resultados e impacto, comparativa en el tiempo.
Toma de decisiones para la mejora continua de los procesos.
Difusin de resultados de la evaluacin a nivel local, regional y nacional.
Comit de Desarrollo Comunal (CODECO)
Los CODECOs son instancias de concertacin comunal que permiten una mayor
participacin de la comunidad en las iniciativas de desarrollo. CODECO es la
articulacin de todas las organizaciones que existen en una comunidad: directiva

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comunal, vaso de leche, APAFA, profesores, clubes de madres, junta admisnitradora


de agua, promotores de salud, agente municipal.
Los Comits de Desarrollo Comunal promueven la democracia participativa y el
impulso de la estrategia de desarrollo, plasmada en el plan de desarrollo comunal.
Este espacio deliberativo y articulador dentro de la comunidad tiene como rol
fundamental la gestin del plan comunal y es una bisagra entre la comunidad y la
municipalidad.
Segn los actores, el CODECO es un facilitador que permite una mayor participacin y
que ha ayudado a tener ms organizacin y orden en las comunidades, siendo un
apoyo para la organizacin de las actividades comunales, haciendo ms gil la
resolucin de los problemas.
Permite una mayor capacidad de propuesta de la poblacin ante las autoridades y la
asamblea comunal. El CODECO es importante tambin para la priorizacin de los
proyectos de la comunidad, para proponer y negociar en el presupuesto participativo,
como para apoyar el trabajo de la directiva comunal.
Los CODECOs favorecen la mayor participacin de los grupos con mayor vulnerabilidad en
la poblacin, como son las mujeres y los jvenes. Cumple un rol como espacio de
gestin y de concertacin, llevando a la cohesin social.

Fundamental
para la
priorizacin de
los proyectos de
la comunidad

Fvorece para una


mayor
participacin de
los grupos con
mayor
vulnerabilidad

CODECO

Ayuda a proponer
y negociar el
presupuesto
participativo

Apoya el
trabajo de la
directiva
comunal.

*Fuente: Elaboracin propia

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TEMA 2: LA EXPERIENCIA DE LOS CLAS


Generalidades
Los CLAS (Comits Locales de Administracin en Salud) se consideran una experiencia
pionera de uso de recursos pblicos bajo modalidad privada. Es un espacio regulado e
institucionalizado de participacin social.
Definidos como rganos de cogestin constituidos como asociaciones civiles sin fines de
lucro con personera jurdica, de acuerdo a lo sealado por el Cdigo Civil.
El nfasis de esta experiencia est en el modelo de gestin de recursos, dando resultados
evidentes en trminos de acceso, calidad, equidad y eficiencia.
Los riesgos relacionados eran derivados de la inaccin y falta de voluntad poltica para su
expansin y fortalecimiento.
En 1996 existan 435 establecimientos CLAS, y en el 2007 de los 6871 establecimientos de
salud del primer nivel de atencin del MINSA, 2133 (31%) estaban bajo esta
modalidad agrupados en 783 CLAS.
Existe la necesidad de readecuar y fortalecer los procesos participativos hacindolos ms
inclusivos y democrticos, y articulndolos al proceso de descentralizacin.
Conformacin de los CLAS
Las comunidades solicitan a la autoridad de salud regional la conformacin de un CLAS.
sta evala tcnicamente la propuesta y promueve su organizacin iniciando, de ser
el caso, el proceso de su conformacin.
Se instala la primera Asamblea General, la misma que sesiona para aprobar el Estatuto y
elegir al primer Consejo Directivo. La Asamblea General, otorgar las facultades
necesarias para que se cumpla con los procedimientos notariales y registrales, hasta
obtener la inscripcin de la CLAS en los Registros Pblicos. Este proceso se realiza con
la asistencia tcnica y en coordinacin del Gobierno Regional.
El CLAS cuenta con tres rganos de gobierno, la asamblea general, el consejo directivo y la
gerencia.
La Asamblea General tiene funciones de planeamiento y evaluacin, en tanto el Consejo
Directivo es el rgano ejecutor de las decisiones de la Asamblea General, y la Gerencia
ejerce la gestin y organizacin de la prestacin de los servicios de salud
administrados por las CLAS, ejecuta el Plan de salud Local (PSL), asume la jefatura de
los establecimientos de salud del CLAS.
El consejo directivo est conformado por un nmero impar de miembros con un mximo
de siete (7), de los cuales como mximo cuatro (4) son representantes de la
comunidad debiendo tener mnimo un presidente, un secretario y un tesorero.

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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Plan de salud Local


Este documento de gestin participativa y concertada orienta las intervenciones sanitarias
hacia la solucin de las necesidades de salud locales priorizadas y se vincula con los
Planes Concertados de Desarrollo Local, as como con la Poltica Nacional de Salud,
involucrando intervenciones comunitarias de prevencin, promocin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud.
El gobierno regional brinda asistencia tcnica al CLAS para la elaboracin del PSL.
El Plan de salud local tiene dos fases:
a) Fase de Planeamiento Estratgico Participativo de Salud, que se realiza en base al
Anlisis de Situacin de Salud Local - ASIS Local. En esta fase se establecen las
prioridades y las intervenciones sanitarias locales, es conducida por Asamblea
General del CLAS, se formula cada 3 aos y es objeto de monitoreo y evaluacin por
las partes firmantes del Convenio de Cogestin. El Planeamiento Estratgico
Participativo, se articula con el Plan de Desarrollo Concertado Local y con los
Presupuestos Participativos regionales y locales.
b) Fase de Programacin de Salud Local, donde se programan las actividades que deben
ejecutarse anualmente, en concordancia con los objetivos del Planeamiento
estratgico Participativo de Salud; es responsabilidad del Gerente de la CLAS. En esta
fase, el PSL se articula con los Planes Operativos Anuales de la Municipalidad, de la
red de Salud y de la DIRESA o la que haga sus veces.
Los CLAS pueden contratar y evaluar al personal de salud, as como adquirir bienes y
servicios necesarios para el cumplimiento del PSL.
Convenio de Cogestin
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Mediante la suscripcin del Contrato de Administracin Compartida que establece las


obligaciones y derechos de ambas partes contratantes, el Estado y CLAS. Parte
medular del contrato lo constituye el Programa de Salud Local en el que se definen los
objetivos y actividades para la atencin de salud de la poblacin asignada.
Desde el punto de vista de Poltica de Salud, CLAS representa una iniciativa de
descentralizacin con participacin comunitaria para mejorar la calidad y la equidad
en el acceso a los servicios de salud, y desde el punto de vista tcnico operativo
representa un modelo de gestin de servicios para el primer nivel de atencin.
Las caractersticas de moelo de gestin CLAS son:

Descentralizacin

Capacidad de decisin en el nivel local.


Relacin entre dos personas jurdicas de
distinta naturaleza jurdica. Relacin
contractual Estado-CLAS.

Participacin Comunitaria

En la administracin, rendicin de cuentas,


monitoreo social de la cantidad, calidad y
oportunidad de los servicios.

Manejo de recursos
pblicos

Bajo normatividad aplicable al campo privado.


Supera la rigidez y la burocratizacin en la
administracin
de
recursos
pblicos
otorgndole tanto oportunidad y fluidez cuanto
seguridad jurdica al uso de los mismos.

Planificacin local
concertada

Supera la planificacin vertical o la asignacin


de metas de salud desde el nivel superior,
nacional o regional. Responde a un
diagnstico de salud ms certero hecho en el
nivel local con los agentes locales de salud.

Financiamiento de los CLAS


Se financian predominantemente del Tesoro Pblico, desagregado como sigue:

Transferencias del Nivel Central (Ministerio de Salud).

Recursos recaudados como producto de la prestacin de servicios.


Adicionalmente:
Convenios con el sector privado u otros sectores pblicos.

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Donaciones.
Aportes producto de actividades comunales.
Siendo los CLAS un modelo innovador, una de las razones de su innovacin es la
articulacin simultnea de nuevos mecanismos de financiamiento, nuevas formas de
gestionar servicios en el mbito local y nuevas formas de atender la salud; y no
solamente el aporte de nuevos mecanismos separados entre s.

Monitoreo del desempeo de los CLAS


Mensualmente, los CLAS presentan a la Direccin de Salud una declaracin jurada, no
documentada, sobre la ejecucin del gasto realizada en el mes anterior y el informe
del cumplimiento del Programa de Salud Local. Esto sirve de sustento para que la
Direccin de Salud, autorice al nivel central, la transferencia de recursos para el
prximo mes.
Trimestralmente la Direccin de Salud dispone la supervisin de cada CLAS y verifica
mediante inspeccin directa de los libros institucionales. Debe brindar asesora en
aspectos sanitarios, legales, tributarios, contables y de participacin comunitaria a los
miembros de los CLAS.
Anualmente, los CLAS elaboran un Balance Contable y estados financieros del ao anterior,
auditados; Memoria institucional que resuma las actividades realizadas y los
resultados respecto a los compromisos y metas de servicios contratados.

*Fuente: Dr. Ricardo Daz Romero, CLAS: una experiencia peruana de participacin en salud.

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TEMA 3: LOS AGENTES COMUNITARIOS


Generalidades
Los agentes comunitarios segn resolucin ministerial 411-2014/MINSA, son
personas elegidas y/o reconocidas por su comunidad, que realizan acciones
voluntarias de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, en coordinacin
con el personal de la salud y otras instituciones, locales y regionales, ejerciendo la
representatividad de su comunidad a travs de la participacin ciudadana,
cumpliendo de esa manera el rol articulador entre la comunidad y las autoridades.
El agente comunitario no es slo un actor local ms, sino que asume funciones de
representatividad. Todo esto lleva al reconocimiento de este actor como un ciudadano
valioso, y el fortalecimiento de sus capacidades para su conservacin como capital
social, importante para la viabilidad de las intervenciones sanitarias en el mbito
local.
La relacin de los servicios de salud con los agentes comunitarios es necesaria e
importante para el logro de las prioridades, la reduccin de la mortalidad maternoinfantil y la desnutricin, que se esperan lograr a travs del desarrollo de las
estrategias de Aseguramiento Universal en Salud, la descentralizacin y el
fortalecimiento del primer nivel de atencin. Incluso la aplicacin del Modelo de
Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad requiere de un trabajo
concertado y articulado entre los servicios de salud, las familias, la comunidad, los
agentes comunitarios y otros actores sociales locales.
Antecedentes histricos
El trabajo de los agentes comunitarios de salud se remonta hacia las primeras dcadas
del siglo XX. Con respecto a los promotores de salud los encontramos en las primeras
experiencias ocurridas en Puno alrededor de 1930.
El Dr. Manuel Nez Butrn, mdico puneo, convoc a un grupo de campesinos de
las zonas rurales, con los cuales desarroll una serie de actividades de Promocin de
la Salud y Prevencin de la Enfermedad. Dichos voluntarios adoptaron el nombre de
Rijcharis y conformaron unos de los primeros grupos de promotores voluntarios,
quienes trabajaron en el conceptos de considerar a la salud como resultados de la
higiene, de la buena alimentacin y de la vida al sol y al aire libre, cumpliendo con su
misin de promover acciones y cambios culturales, mejorar las condiciones sanitarias
y desterrar el analfabetismo, postulados que hoy van de la mano con el enfoque de
promocin de la salud.
En 1978, en la Declaracin de Alma Ata, se resalt el rol del promotor de salud como
actor fundamental en la implementacin de la estrategia de atencin primaria de
salud, para articular las acciones de participacin activa de la comunidad, y como
aliado clave para conseguir el anhelo de Salud para Todos en el ao 2000.

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Ubicacin y dependencia
El agente comunitario de salud forma parte de la estructura organizativa de su
comunidad, depende directamente de ella, mantiene relaciones funcionales con las
autoridades, segn mbito y recibe asesora del personal de salud.
El mbito de accin del agente comunitario de salud es la comunidad a la cual
pertenece, informa a ella y al establecimiento de salud.
Experiencias exitosas
En el campo de la salud pblica, el agente comunitario de salud ha contribuido a la
erradicacin del clera, al aumento de coberturas de vacunacin en zonas rurales y
urbano marginales, a la disminucin de muertes maternas e infantiles debido a la
influencia que tienen sobre la poblacin para cambiar actitudes y conductas, al
control de las enfermedades metaxnicas (malaria), tuberculosis entre otras, integran
brigadas sanitarias, contribuyen a la captacin, identificacin y seguimiento de los
grupos de riesgos, las gestantes se encuentran mejor informadas sobre los beneficios
de un embarazo bien controlado, tambin realizan transferencia de gestantes y
poblacin en riesgo, etc.
Reconocimiento y estmulo
El Ministerio de Salud emiti la Resolucin Ministerial N 217-99-SA/DM, mediante la
cual reconoce el 4 de junio como Da del Agente Comunitario, desarrollndose en
estas fechas a nivel de todas las DISAs del pas, diferentes eventos de conmemoracin
y reconocimiento por el importante apoyo que brindan en la accin de salud local.
Competencias de los agentes comunitarios de salud
Las competencias que idealmente debe cumplir un agente comunitario implican en
relacin a conocimientos: identificar los problemas de salud de la comunidad, a las
personas que requieren atencin en el establecimiento, mensajes claves para la
prevencin de enfermedades, para la nutricin del nio y la gestante, de
comunicacin educativa interpersonal y grupal, sobre datos bsicos de salud,
rehidratacin oral, as como conocer y difundir las medidas ante emergencias
obsttricas, neumonas, EDAs, accidentes de trnsito, etc.
En relacin a habilidades: realizar el seguimiento y monitoreo comunitario de las
familias en riesgo, registrar las actividades realizadas, difundir las normas de higiene
bsica a las personas, las familias y la comunidad, manejar instrumentos de registro
de familias en riesgo, coordinar y utilizar los recursos existentes en la comunidad,
plantear alternativas de solucin a problemas encontrados en la visita domiciliaria,
reconocer los signos de alarma, realizar la vigilancia comunal, etc.
En relacin a actitudes: ser positivo, entusiasta y comprometido en sus actividades,
tener madurez emocional, tener iniciativa, saber escuchar, reforzar su autoestima y
transmitirla, compromiso con apoyar a resolver los problemas de salud de su
comunidad, inspirar confianza, tener buen trato, etc.
Existen diversos roles en su comunidad que son reconocidos en la normatividad del
ministerio de salud entre los que destaca: ser promotor de salud, orientador,
comunicador y educador, opcionalmente articulador, lder, agente de cambio y
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movilizador social. El ACS, no desempea necesariamente todos estos roles desde el


inicio de su actividad; los va asumiendo paulatinamente en tanto sea su opcin y
expectativa personal adems de recibir capacitaciones.
Capacitacin del personal de salud
La capacitacin del ACS no generar las consecuencias esperadas en la comunidad, si el
personal de salud con el que coordinar para realizar sus actividades no comprende la
importancia de su rol, es necesario desarrollar estas capacidades en el personal de
salud, que permitir mejorar el clima organizacional con relacin al ejercicio del rol
de los ACS.
El desarrollo de conocimientos se ha clasificado en tres niveles acumulativos:
Nivel de
conocimi
ento

BSICO

INTERMEDIO

AVANZADO

Rol

Descripcin

Es lo primero que desempea al concluir su capacitacin


inicial, lo desarrolla en el escenario comunitario y
Educadorfamiliar, desarrolla actividades de promocin de
Sanitario
comportamientos saludables en la poblacin, segn
(promotor de
etapas de vida; tendr conocimientos bsicos de
salud)
primeros auxilios, identificacin de riesgos y de cmo
referir al establecimiento de salud.
Desarrolla funciones de supervisor, capacitador y
coordinador de otros ACS de nivel Bsico; tiene
conocimiento bsico relacionado a la situacin de su
comunidad, proponiendo a la autoridad sanitaria
estrategias de intervencin. El trnsito del nivel Bsico
al Intermedio se dar cuando culmine el proceso de
Supervisorrecalificacin con la firma del acta de compromiso
Capacitador
individual donde se manifieste el inters de sumir
estas responsabilidades.
El trnsito del nivel Bsico al Intermedio se logra
cuando culmine el proceso de recalificacin con la
firma del acta de compromiso individual donde se
manifieste el inters de sumir estas responsabilidades.
Desarrolla los roles antes mencionados, adems podr
enfrentar problemas vinculados a otros determinantes
de la salud. Se desarrolla en escenario Local y regional;
tiene un perfil de liderazgo con conocimiento de
incidencia poltica y negociacin social entre otras
habilidades personales que le permitan relacionarse
Gestor comunal
con actores sociales con capacidad de decisin como
autoridades de los gobiernos locales, distritales,
provinciales y regionales, funcionarios de programas
sociales, representantes de organizaciones de la
sociedad civil y de empresas, etc. El trnsito a este
nivel se da con el proceso de recalificacin.

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GLOSARIO
CLAS, Comits Locales de Administracin de Salud, son asociaciones civiles sin fines de
lucro, y bajo rgimen privado de administracin, se consideran una experiencia
pionera de uso de recursos pblicos bajo modalidad privada, es un espacio regulado e
institucionalizado de participacin social.
CODECO, Comits de Desarrollo Comunal, son instancias de concertacin comunal que
permiten una democracia participativa y el impulso de la estrategia de desarrollo para
una mayor participacin de la comunidad en las iniciativas de desarrollo, es la
articulacin de todas las organizaciones que existen en una comunidad: directiva
comunal, vaso de leche, APAFA, profesores, clubes de madres, junta admisnitradora de
agua, promotores de salud, agente municipal.
PAC, Programa de Administracin Compartida de los Servicios de Salud, se desarroll
por iniciativa del Ministerio de Salud entre los aos 1994 y 2002, se conformaron
asociaciones civiles sin fines de lucro, y bajo rgimen privado de administracin.
SIVICO, Sistema de Vigilancia Comunitaria, es como una estrategia de promocin de la
salud, que promueve la participacin activa de la poblacin en forma organizada, surge
como estrategia para combatir los grandes males de la salud pblica, y para
neutralizar los determinantes negativos de la salud, garantizar la continuidad de la
atencin de los usuarios e incrementar la interaccin entre actores, personal de salud,
agentes comunitarios de salud, autoridades y sociedad civil, en el nivel comunal,
distrital y provincial.
Voluntario en salud : Es la persona que de manera altruista, solidaria y participativa,
habiendo pasado un proceso de seleccin, previa inscripcin, es debidamente
informado y capacitado en las reas de su competencia para realizar diversas
actividades de servicio, asistencia, soporte, intervenciones en casos de emergencia,
labores de campo y comunitarias, en busca del bienestar comn, sin vnculo ni
responsabilidad contractual, afn protagnico o de lucro. '

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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Bustamante R. Promocin de la Salud. Construyendo una Cultura de Salud en el Per.
Retos
y
Perspectivas.
2005.
Disponible
en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/documentos/actividades/01retos_y_perspec
tivas.pdf
2. Care Per. Serie: Manual del Facilitador en Salud. Mdulo 2: Participacin Comunitaria
SIVICO. Lima. 2002.
3. Jurado Nacional de Elecciones. Gua de Participacin Ciudadana del Per. Lima. 2008.
4. Ministerio de la Proteccin Social Colombia. Manual de Gestin Territorial Estrategia
de Entornos Saludables. Bogot. 2009.
5. Ministerio de Salud. Documento Tcnico Metodologa para la capacitacin de las y los
agentes comunitarios de salud. Gua de la y el facilitador. Curso de Entrenamiento de
Facilitadores. 2011.
6. Ministerio de Salud. Gua para el resumen de experiencias de participacin social en
salud. Lima. 1993.
7. Ministerio de Salud. PROMSA. Direccin de Participacin Comunitaria en Salud.
Documento Tcnico para el Trabajo con los Agentes Comunitarios de Salud. 2007.
8. MINSA. Direccin General de Promocin de la Salud. Programa de Familias y Viviendas
Saludables. 2006.
9. MINSAL Chile. Servicio de Salud Araucana Norte. Qu es participacin ciudadana en
salud? Disponible en: http://ssan.redsalud.gob.cl/?page_id=81
10. Nino A, Vargas R. Tendencias de la participacin en salud en el Per. XXII Seminario
Anual CIES. 2011.
11. Organizacin Panamericana de la Salud. Sistemas Locales de Salud. Publicacin
Cientfica N 519. 1990.
12. Vargas R, Salazar V, Peaherrera E. Informe Final: Estudio diagnstico y basal sobre
habilidades para la vida en escolares de tres redes de colegios estatales en Ayacucho,
Andahuaylas y Huancavelica. 2003.
13. Vidal E. La Participacin Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de San
Martn de Porres. Investigaciones Sociales. 1999.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Ministerio de Salud. Direccin General de Promocin de la Salud. Documento
Tcnico Orientaciones para el fortalecimiento de la labor del agente comunitario
de salud. 2014.
2. Reglamento de la Ley N 29124, que establece la Cogestin y Participacin
Ciudadana para el primer nivel de atencin en los establecimientos de Salud del
Ministerio
de
Salud
y
de
las
Regiones.
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/archivo/ReglamDS-017-2008-SA.pdf

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MODELO DE EVALUACIN
1. Sistema de Vigilancia Comunal es
A. la interaccin slo de autoridades y sociedad civil.
B. la interactuacin slo de agentes comunitarios y sociedad civil.
C. un instrumento de monitoreo de pacientes.
D. un sistema de interaccin del comit de desarrollo comunal.
E. una estrategia de promocin de la salud.
2. No corresponde con el Plan de Salud Local
A. el gerente del CLAS es el responsable dela ejecucin.
B. el Gobierno Regional ejecuta el programa de salud local.
C. requiere de un documento de gestin participativa y concertada.
D. su Planeamiento Estratgico Participativo de Salud es cada tres aos
E. su Programacin de Salud Local es anual.

Solucionario

tem

Respuesta

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DIPLOMATURA DE
ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO II
Participacin Comunitaria, Social y
Ciudadana
Del 09 de Noviembre al 01 de
Diciembre 2015
UNIDAD III
Del 17 al 20 de Noviembre 2015

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DIRECCIN EJECUTIVA DE GESTIN DE CAPACIDADES
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2015
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UNIDAD III
COGESTIN Y REFORMA SANITARIA

INTRODUCCIN
En esta tercera unidad se da cuenta de los mecanismos de participacin de la poblacin en
la gestin de los servicios de salud, en sus mbitos territoriales locales, a travs de la
cogestin, en el contexto normativo que ha facilitado dichos procesos en concordancia con
la descentralizacin.
Asimismo, se presenta la estrategia de Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud
(RIAPS), propuesta inspirada en las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), como
una forma de preparar los servicios para el desarrollo de la Atencin Primaria de Salud. En
nuestro pas, el Decreto Legislativo N 1166 brinda las bases respecto a esta conformacin.
Se incide finalmente en la importancia de la participacin de la poblacin en este tema, a
manera de afianzar el ejercicio de la ciudadana.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Es necesario que los participantes de este diplomado comprendan la importancia de las
experiencias de cogestin, para encontrar las fortalezas en su vinculacin con las
comunidades, como parte de un proceso de mejora continua y de promover la
participacin de las personas desde la planificacin, hasta el monitoreo y la evaluacin de
los servicios del establecimiento.
El ejercicio de los derechos ciudadanos y la participacin de la poblacin en la cogestin
de los servicios de salud, son procesos que deben apuntar no slo a evitar la patologa sino
a la mejora del control de los determinantes. stos pueden ser abordados a nivel de
mbitos territoriales, espacios geogrficos con poblacin asignada que en la lgica de la
atencin integral, deben contar con participacin en las Redes Integradas de Atencin
Primaria de Salud.
OBJETIVOS
Presentar las bases conceptuales de la cogestin de los servicios de salud en el marco
del proceso de descentralizacin.
Revisar los conceptos en relacin a Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud y
valorar su importancia para la transformacin de los servicios.
Valorar los aspectos relacionados a su conformacin en el mbito territorial local y la
participacin de la poblacin local en su cogestin.

CONTENIDO
Tema 1:

Cogestin en Salud y Reforma. Generalidades. La Ley N 29124.

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Tema 2:

Conformacin de las RIAPS. RIAPS. Beneficios de las RIAPS. Atributos


esenciales de las RIAPS. Instrumentos de Poltica Pblica. Mecanismos
Institucionales. RISS-RIAPS en Per.

Tema 3:

Participacin en las RIAPS.

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TEMA 1: COGESTIN EN SALUD Y REFORMA


Generalidades
A pesar de que en el ao 2004 se emiti la Ley N 29124, que establece la Cogestin y
Participacin Ciudadana en la Salud, el avance en esta materia ha sido irregular. Esta ley
rige en la administracin del 30% de los establecimientos de salud en el primer nivel de
atencin.
La participacin de la poblacin es considerada en diversos estudios como una condicin
necesaria para asegurar el sustento y la legitimacin de las polticas sociales: contribuye al
desarrollo de mejores prcticas democrticas, a la responsabilidad institucional y al
accountability.
En las ltimas dcadas se han desarrollado procesos de descentralizacin en los sectores
de salud de la Regin, en los que la poblacin participa en distinto grado de la gestin de
recursos pblicos, buscando aumentar la flexibilidad y el acercamiento de los servicios de
salud a la poblacin, que stos fuesen ms receptivos a las necesidades locales y
favoreciesen la colaboracin con la comunidad.
Entender la salud en trminos de bienestar implica reconocer su dependencia de
condicionamientos sociales, econmicos, culturales y polticos. Por eso, para seguir ideales
de salud tienen que construirse dispositivos que permitan abordar sus limitantes, animar
una cultura de la salud, y trazar caminos que conduzcan a los individuos de una sociedad a
llevar una vida sana en un ambiente sano.
El cambio del escenario de la enfermedad sobre el cual operan prioritariamente los
sistemas de atencin mdica, por el escenario de la salud, empea no solamente a los
servicios curativos sino a todas las fuerzas sociales e institucionales en la bsqueda de
bienestar.

*Fuente: Elaboracin propia

Se planteaba como hiptesis que la cogestin de los sistemas de atencin mdica


encuentra obstculos, habidas sus caractersticas intrnsecas. Sin embargo, en los sistemas
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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

locales de salud podra constituir una estrategia no solamente til sino necesaria. Al
tratarse de escenarios de examen colectivo y de impulso mancomunado de la salud,
requieren del concurso y articulacin de esfuerzos de los diferentes actores sectoriales y
comunitarios presentes en su rea de influencia.

La cogestin de la salud constituye un procedimiento para convenir las


mejores formas para desarrollar la salud y acordar una divisin del
trabajo racional para llevarlas a la prctica.

Es bueno considerar que la cogestin de la salud, por ser un proceso conducido por
diversidad de actores, portadores de variados intereses, enfoques, percepciones y
expectativas, refleja el conflicto y la asimetra derivada de la estructura de poder local.
Cualificar la participacin de la comunidad en ese proceso significa fortalecer su
autodeterminacin y capacidad para intervenir en l con propuestas propias, deliberar, y
pactar soluciones que contribuyan a su bienestar.

La Ley N 29124
En este contexto, la Ley N 29124, que establece la Cogestin y Participacin Ciudadana
para el primer nivel de atencin en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y
de las Regiones, constituye un impulso a la redistribucin de la atencin y un cambio
institucional en forma democrtica y equitativa.
De esta manera, en los mbitos regionales y locales, desde su perspectiva poltica,
social y econmica, se proporcionaran condiciones y oportunidades a mediano y largo
plazo, en trminos de gobernabilidad democrtica. Es necesario incentivar la participacin
de la sociedad civil en el proceso de las reformas polticas y en la elaboracin de las
polticas pblicas, especialmente en lo relativo al control, fiscalizacin y rendicin de
cuentas; sin descuidar el enfoque de derechos e incluyendo a los grupos de poblacin que
tradicionalmente han estado fuera de la toma de decisiones y del diseo de las polticas
pblicas, como es el caso de las mujeres, los pueblos indgenas y la juventud.

La Cogestin para el desarrollo humano significa mucho ms que instituciones y normas


efectivas, debiendo considerarse los siguientes atributos:
Respetar los
derechos humanos y
las libertades de las
personas.
Promover la
participacin y
transparencia
en el proceso
de toma de
decisiones.

Velar por la existencia


de igualdad entre
hombres y mujeres.

Disponer de
mecanismos
para
La Cogestin en Salud
la exigencia de
responsabilidades
por parte de la
sociedad.

Defender la no
discriminacin por
motivos de raza,
origen tnico, clase y
gnero.
Velar porque las
polticas econmicas y
sociales respondan a
las necesidades de la
sociedad y que tengan
como objetivo el bien
comn.

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Respetar los
derechos
humanos y las
libertades de las
personas.
Promover la
eficiencia en la
utilizacin de
los recursos.
Promover el
Estado de
Derecho.

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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Es un mecanismo legal para la reduccin de la pobreza; su funcionamiento eficiente en las


instituciones del pas garantizar su implementacin y desarrollo, reafirmando que la
democracia y el desarrollo sostenible se sustentan en instituciones transparentes y
eficientes, con profesionales competentes y responsables, con leyes y reglamentos.
La intencin es que a travs de la cogestin en salud se minimicen las brechas existentes
en salud, mejorando fundamentalmente los niveles de calidad de vida de la poblacin.
Igualmente se promueve la distribucin equitativa de los recursos y bienes sociales.
Entonces, el involucramiento de los diversos actores sociales, de los gobiernos regionales
y locales, es un factor clave para garantizar el xito de la experiencia en cogestin y
participacin ciudadana, y la construccin concertada de la ciudadana en salud sin perder
de vista que sus formas de accin y sus resultados son diferentes en cada jurisdiccin del
pas.

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TEMA 2: CONFORMACIN DE LAS RIAPS


Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud
El Per tiene un sistema de salud fragmentado y segmentado, lo que origina dificultades
de acceso a los servicios, prestacin de servicios con uso irracional e ineficiente de
recursos pblicos, incremento innecesario de los costos de produccin, baja satisfaccin
de los ciudadanos con los servicios recibidos, y en general falta de coordinacin.
En 2008, y sobre la base de un borrador de documento de posicin sobre el tema, la OPS
efectu una serie de consultas con los pases para tratar el problema de la fragmentacin
de los servicios de salud y las estrategias para abordarla. El principal logro de las consultas
fue confirmar la necesidad urgente de abordar el problema de la fragmentacin y validar
la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), que en nuestro
pas reciben la denominacin de Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud (RIAPS).

El propsito de la iniciativa de las RIAPS es contribuir al desarrollo


de Sistemas de Salud Basados en la APS, y por ende, a la prestacin
de servicios de salud ms accesible, equitativa, eficiente, de mejor
calidad tcnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los
ciudadanos.

Las RIAPS son una de las principales expresiones operativas del enfoque de la Atencin
Primaria de Salud (APS) a nivel de los servicios de salud, contribuyendo a hacer una
realidad varios de sus elementos ms esenciales tales como la cobertura y el acceso
universal; el primer contacto; la atencin integral, integrada y continua; el cuidado
apropiado; la organizacin y gestin ptimas; la orientacin familiar y comunitaria; y la
accin intersectorial, entre otros.
Segn OPS, las Redes Integradas de Servicios de Salud o Sistemas Organizados de Servicios
de Salud, o Sistemas Clnicamente Integrados u Organizaciones Sanitarias Integradas,
pueden definirse como una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para
prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una poblacin definida, y que est
dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y econmicos y por el estado de
salud de la poblacin a la que sirve.
Las RIAPS no requieren que todos los servicios que las componen sean de propiedad
nica. Por el contrario, algunos de sus servicios pueden prestarse por medio de una gama
de arreglos contractuales o alianzas estratgicas en lo que se ha denominado integracin
virtual.

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Beneficios de las RIAPS


Diversos estudios sugieren que las RIAPS pudieran mejorar la accesibilidad del sistema,
reducir la fragmentacin del cuidado asistencial; mejorar la eficiencia global del sistema,
evitar la duplicacin de infraestructura y servicios; disminuir los costos de produccin; y
responder mejor a las necesidades y expectativas de las personas.
La reduccin de los costos de produccin se obtendra a travs de mejoras en la costoefectividad de los servicios, reduccin en las hospitalizaciones innecesarias, reducciones
en la utilizacin excesiva de servicios y exmenes diagnsticos, y disminuciones en los
tiempos de estada hospitalaria, mejora en las economas de escala y de produccin
conjunta, aumento de los volmenes de produccin, y aumentos en la productividad del
sistema.
Los aumentos de los volmenes de produccin se asocian a su vez con mejoras en la
calidad de la atencin. Adems, las RIAPS tenderan a mejorar el nivel de ajuste entre los
recursos del sistema y las necesidades de salud de la poblacin a travs de un mejor
balance entre especialistas focales y especialistas generalistas. Incluso en trminos
financieros, las redes integradas se desempean mejor en cuanto a mrgenes
operacionales totales, flujos de caja e ingresos totales netos.
Desde el punto de vista clnico, la continuidad asistencial se asociara a mejoras en la
efectividad clnica, en la capacidad de respuesta de los servicios, en la aceptabilidad de los
servicios, y en la eficiencia del sistema de salud.

Desde la perspectiva del usuario, las RIAPS facilitan el acceso oportuno a servicios del
primer nivel de atencin; mejoran el acceso a otros niveles de atencin cuando son
requeridos; evitan la duplicacin/repeticin innecesaria de historias clnicas,
procedimientos diagnsticos y trmites burocrticos; mejoran los procesos de decisin
compartida entre el prestador y el paciente; y facilitan la implementacin de estrategias
de auto-cuidado y seguimiento de enfermedades crnicas.

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Atributos esenciales de las RIAPS


MBITOS DE
ABORDAJE

ATRIBUTOS ESENCIALES DE LAS RIAPS


Poblacin y territorio a cargo definido y amplio conocimiento de sus
necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la
oferta de servicios de salud.
Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de
enfermedades, rehabilitacin y cuidados paliativos, y que integra los
programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones
especficas, los servicios de salud personales y los servicios de salud
pblica.

Modelo
Asistencial

Un primer nivel de atencin multidisciplinario que cubre a toda la


poblacin y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y
coordina la atencin de salud, adems de satisfacer la mayor parte de las
necesidades de salud de la poblacin.
Prestacin de servicios especializados en el lugar ms apropiado, que se
ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios.
Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el
continuo de los servicios de salud.
Atencin de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad,
teniendo en cuenta las particularidades culturales y de gnero, y los
niveles de diversidad de la poblacin.
Un sistema de gobernanza nico para toda la red.

Gobernanza y
estrategia

Participacin social amplia.


Accin intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la
equidad en salud.
Gestin integrada de los sistemas de apoyo clnico, administrativo y
logstico.

Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados


Organizacin y por la red.
gestin
Sistema de informacin integrado que vincula a todos los miembros de la
red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen
tnico y otras variables pertinentes.
Gestin basada en resultados.
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Asignacin e
incentivos

Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas


de la red.

Conformacin de las RIAPS


Se disponen de una serie de instrumentos de poltica pblica y de mecanismos
institucionales que pueden ayudar en la conformacin de las RIAPS. La implementacin
pasada de las RISS en otros mbitos ha dejado lecciones importantes para destacar:

Los procesos de integracin son difciles, complejos y de muy largo plazo.


Los procesos de integracin exigen cambios sistmicos amplios y no basta con
intervenciones puntuales.
Los procesos de integracin requieren el compromiso del personal de salud, los
gestores de los servicios y los decisores de poltica.
La integracin de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado en
una modalidad nica; hay mltiples formas y niveles de integracin que pueden
coexistir en un mismo sistema.

Queda claro que para conformar las RIAPS, mediante diversos mecanismos, se debe tener
respaldo de una poltica de Estado que impulse las RIAPS como estrategia fundamental
para lograr servicios de salud ms accesibles e integrales.
Los mecanismos e instrumentos que apoyan esta conformacin pueden agruparse en
instrumentos de poltica pblica y mecanismos institucionales. El primero dirigido a
decisores de poltica y el segundo dirigido a gestores y prestadores de servicios de salud.
Instrumentos de Poltica Pblica
Representan las formas y medios (estrategias y recursos) que los gobiernos utilizan para
lograr sus metas y objetivos y comprenden instrumentos jurdicos, formacin de
capacidades de otros, impuestos y tarifas, gastos y subsidios, y la exhortacin e
informacin. Algunos ejemplos de aplicacin seran:
a.
b.
c.
d.

La asignacin de la poblacin que se atender sobre la base del territorio.


La planificacin de los servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacin.
La definicin de una cartera integral de servicios de salud.
La normalizacin del modelo de atencin centrado en la persona, la familia y la
comunidad.
e. La normalizacin del enfoque intercultural y de gnero en los servicios, lo que
abarca la utilizacin de la medicina tradicional.
f. La sensibilidad hacia la diversidad de la poblacin.
g. La normalizacin de la puerta de entrada al sistema.
h. La regulacin del acceso a la atencin especializada.
i. Las guas de prctica clnica.

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j.

Las polticas de formacin y gestin de los recursos humanos compatibles con las
RIAPS.
k. El pago per cpita ajustado segn condiciones de riesgo de la poblacin.
l. Las polticas pblicas integradas entre distintos sectores.
m. La colaboracin intersectorial para abordar los determinantes de la salud y la
equidad en salud.

Mecanismos Institucionales
Son los que se pueden establecer en las instituciones gestoras/prestadoras de servicios de
salud, y pueden agruparse en vas clnicas y vas no clnicas.

Las vas clnicas

Las vas no clnicas

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Corresponden a los mecanismos relacionados con


la asistencia sanitaria propiamente dicha, e
incluyen por ejemplo:
Los equipos multidisciplinarios.
La rotacin de personal entre los niveles
de atencin.
La historia clnica nica (electrnica).
Las
guas
de
referencia
y
contrarreferencia.
La gestin de casos.
La telesalud.
El autocuidado y cuidados en el hogar,
debidamente apoyados y remunerados.

Se refieren a los mecanismos de apoyo al


proceso asistencial e incluyen:
La misin y visin de la organizacin
compartidos.
La planificacin estratgica, asignacin
de recursos y evaluacin del
desempeo compartidos.
La definicin de funciones y
responsabilidades de cada componente
de la red como parte del continuo de
prestacin de servicios de salud.
La participacin del personal de salud y
los usuarios en la gobernanza.
Los
diseos
organizacionales
matriciales.
Las centrales de regulacin nicas de
visitas.
Los sistemas de apoyo clnico y
logstico compartidos.
El identificador (cdigo) de usuario
nico.
Los equipos de asistencia social para la
coordinacin intersectorial.
Las estrategias de compra de servicios
(o compromisos de gestin) que
promueven la integracin de los
servicios de salud.

RISS-RIAPS en Per
En el Per, a travs del Decreto Legislativo N 1166, se aprueba la conformacin y
funcionamiento de las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud, que permite
articular funcionalmente a las distintas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
existentes en un territorio para prestar servicios de cuidado integral de la salud a la
poblacin ubicada en dicho territorio.
La denominacin de Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud busca hacer notar que
esta propuesta de articulacin e integracin va ms all de una propuesta de articulacin/vnculo
entre servicios de salud, desde que el primer nivel de atencin se conecta con la poblacin desde
distintas dimensiones, incluyendo lo personal, lo familiar y propiamente lo comunal, involucrando a
las personas y sus entornos, reivindicando o recuperando la capacidad de autocuidado y
autoproteccin de las personas quienes tambin se responsabilizan por los resultados sanitarios.

Bajo tal enfoque, una Red Integrada de Atencin Primaria de Salud trasciende lo
asistencial, enfatizando las acciones de promocin, prevencin, rehabilitacin y el
autocuidado de la poblacin, lo que bajo un enfoque territorial, implica el enfrentamiento
de los determinantes sociales de la salud presentes en el entorno y bajo una perspectiva de
desarrollo. A lo ya mencionado, cabe decir, de acuerdo al caso peruano, que las Redes
Integradas de Atencin Primaria de Salud se constituyen sobre la base de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud del Ministerio de Salud o de los Gobiernos Regionales,
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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

segn corresponda. Estas redes tienen como referente los establecimientos estratgicos
que aprueba el Ministerio de Salud.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del I y II nivel de atencin del Seguro
Social de Salud-EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional
del Per y de los Gobiernos Locales se adhieren funcionalmente a la Red Integrada de
Atencin Primaria de Salud. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del sector
privado podrn adherirse mediante contratos.
Las microrredes que conforman las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud
operan como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Las condiciones que debe
cumplir la Red Integrada de Atencin Primaria de Salud son:

.
Enfoque territorial.
Enfoque de salud familiar
y comunitaria.
Acceso al sistema de salud
a travs del primer nivel
de atencin.
Integralidad y
complementariedad en la
atencin.

.
Asistencia centrada en la
persona a lo largo del
tiempo.
financiamiento alineado a
metas y resultados.
Abordaje interinstitucional.
Intersectorial e
intergubernamental de los
determinantes sociales de
la salud.

Intercambio de servicios
entre organizaciones de
salud.
Participacin ciudadana y
rendicin de cuentas.
Vigilancia ciudadana de las
actividades de la salud.

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TEMA 3: PARTICIPACIN EN LAS RIAPS


Las RIAPS desarrollan las capacidades de las comunidades para convertirse en socios
activos en la gobernanza y la evaluacin del desempeo de la red. La participacin social
puede tener distintos niveles de expresin, los que sucesivamente corresponden a:

El intercambio de informacin, es decir, proporcionar informacin equilibrada a


las personas que las ayude a entender el problema, las alternativas, las
oportunidades y/o las soluciones.
La consulta, es decir obtener retroalimentacin de las comunidades afectadas con
relacin al anlisis, alternativas y/o decisiones.
El involucramiento, es decir trabajar directamente con las comunidades a travs
de un proceso que asegure que las inquietudes y aspiraciones del pblico sean
consistentemente entendidas y consideradas.
La colaboracin, es decir asociarse con las comunidades afectadas en cada aspecto
de las decisiones, incluido el desarrollo de alternativas y la identificacin de la
solucin preferida.
El empoderamiento, es decir asegurar que las comunidades tengan completo
control sobre las decisiones claves que afectan su bienestar.

La participacin social entendida como uno de los elementos de gobernanza y estrategia


de las RIAPS es clave para mantener a la poblacin con el mejor nivel de salud posible.

Participacin
social y
comunitaria

Modalidades de
participacin

Promocin de
polticas pblicas
Asignacin de
recursos

Organizaciones
y grupos de Apoyo
pacientes

mtuo

Fundaciones religiosas o
caritativas que ofrecen
no
gubernamentalesservicios no disponibles en
el sistema pblico.
Organizaciones

*Fuente: Elaboracin propia.


En Per, el Ministerio de Salud o el organismo competente, en el caso de Lima
Metropolitana, o el gobierno regional, podrn realizar convenios de gestin directamente

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con asociaciones civiles sin fines de lucro que desarrollan acciones de cogestin en salud
para la Red Integrada de Atencin Primaria de Salud.

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GLOSARIO

Cogestin en Salud, es un mecanismo legal para la reduccin de la pobreza; su


funcionamiento eficiente en las instituciones del pas garantizar su
implementacin y desarrollo, reafirmando que la democracia y el desarrollo
sostenible se sustentan en instituciones transparentes y eficientes, con
profesionales competentes y responsables, con leyes y reglamentos.

RISS, Redes Integradas de Servicios de Salud, definida por OPS como una forma de
preparar los servicios para el desarrollo de la Atencin Primaria de Salud, que en
nuestro pas reciben la denominacin de Redes Integradas de Atencin Primaria
de Salud (RIAPS).

RIAPS, Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud, las que desarrollan las
capacidades de las comunidades para convertirse en socios activos en la
gobernanza y la evaluacin del desempeo de la red.

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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Altobelli L. La Reforma de Salud en el Per: Dnde est la Ley N 29124 que establece
la Cogestin y Participacin Ciudadana en la Salud?. Future Generations eBoletin.
2013.
2. Barcel A, Luciani S, Agurto I, et al. Mejora de los Cuidados Crnicos a travs de las
Redes Integradas de Servicios de Salud. Washington. 2012.
3. CARE Per. Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria Ayacucho. Estrategia,
metodologas y herramientas para la gestin comunitaria y local de la seguridad
alimentaria. Lima. 2006.
4. Cejas C, Foffsmon A. La Participacin Comunitaria en la Cogestin de la Salud. Buenos
Aires. 2004.
5. De Roux G. Participacin y Cogestin de la Salud. Educ Med Salud. 1993.
6. Decreto Legislativo N 1166, que aprueba la Conformacin y Funcionamiento de las
Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud.
7. Daz R. CLAS: Una experiencia para descentralizar servicios de salud (I). Gestin
Mdica. 2001.
8. Direccin Regional de Salud La Libertad. Sistema de Vigilancia Comunal. Modelo de
Atencin Integral de Salud. Trujillo. 2005.
9. Frisancho A. La viabilidad de los programas de participacin ciudadana en la cogestin
local de salud: El Programa de Administracin Compartida de los Servicios de Salud.
Per, 1994-1999. Lima. 2005.
10. Ministerio de Salud. Cogestin y Participacin Ciudadana para el Primer Nivel de
Atencin en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Regiones.
Lima. 2009.
11. Ministerio de Salud. Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO). Una propuesta para la
gestin social de riesgo basada en la participacin comunitaria. Lima. 2006.
12. OPS. Serie La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. N 4.
Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, Opciones de Poltica y Hoja de Ruta
para su Implementacin en las Amricas. Washington. 2010.
13. OPS. XXVIII RESSCAD. Redes Integradas de Servicios de Salud. Avances en
Centroamrica
y
Repblica
Dominicana.
2012.
Disponible
en:
http://resscad.salud.gob.do/downloads/dia1/9Presentacion_Jose_Ruales_RISS_CA_DOR_XXVII_RESSCAD.pdf

LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Conformacin y funcionamiento de las redes integradas de atencin primaria de
salud. Decreto Legislativo N 1166 publicado el 10 de diciembre del 2013.

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MODELO DE EVALUACIN
1. Respecto a las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud, identifique con
Verdadero (V) o Falso (F), segn corresponda,
I. contribuye al desarrollo del sistema de salud basado en la atencin
primaria.
II. el paciente decide el nivel de atencin que necesita.
III. facilita al usuario el acceso oportuno a los servicios del primer nivel de
atencin.
IV. presta servicios de salud equitativos e integrales a la poblacin.

A
B
C
D
E

FFVV
VFFV
VFVV
VVFV
VVVF

2. En funcin a la normatividad legal vigente es ajeno a la cogestin en salud.


A El fomento de la eficiencia en el uso de los recursos econmicos financieros.
B El respeto a los derechos y libertades de los pacientes.
C La sociedad debe establecer mecanismos para la exigencia de responsabilidades de
gestin.
D La vigilancia para que las polticas sociales respondan a planes establecidos por el
gobierno de turno.
E Que se evite la discriminacin por motivos de raza, origen tnico y gnero.

Solucionario

tem

Respuesta

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DIPLOMATURA DE
ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO II
Participacin Comunitaria, Social y
Ciudadana
Del 09 de Noviembre al 01 de
Diciembre 2015
UNIDAD IV
Del 21 al 24 de Noviembre 2015

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DIRECCIN EJECUTIVA DE GESTIN DE CAPACIDADES
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2015
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UNIDAD IV
PROMOCIN DE LA SALUD Y ENTORNOS SALUDABLES

INTRODUCCIN
En esta ltima unidad del mdulo se exponen los fundamentos de la promocin de la
salud, entendindola como todas aquellas acciones que intentan transferir recursos y
habilidades a las personas, familias y comunidades, para que puedan preservar el mejor
estado de salud posible, asumiendo su rol en el cuidado de su salud, considerando que
tiene que llevar estilos de vida adecuados y generar entornos saludables, como los
presentados aqu. Para todo esto, es necesario que cada persona participe, se comprometa
y pueda incidir organizadamente en la cogestin local, aspectos ya tratados en las
unidades previas.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Reconsiderando la definicin de salud, es importante el cambio de paradigmas, pasando
de centrar la atencin en la necesidad sentida, en que la dolencia y posiblemente el dao
ya estn presentes, hacia la promocin de la salud, que implica garantizar que las personas
sanas mantengan tal estatus a travs de intervenciones que requieren en buena parte el
cambio de actitudes.
En ese sentido, trabajar para lograr entornos saludables en las instituciones educativas, las
municipalidades y comunidades saludables, son procesos importantes dentro del enfoque
del presente diplomado.
OBJETIVOS

Orientar y consolidar la importancia de la promocin de la salud para el logro de


mejores resultados sanitarios.
Desarrollar temticas sobre los entornos saludables posibles, las instituciones
educativas, los municipios y las comunidades saludables, promoviendo la
implementacin o fortalecimiento de programas de promocin de la salud.

CONTENIDO

Tema 1: Promocin de la Salud. Generalidades. Determinantes de la Salud. Modelo


de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per. Entornos Saludables.
Tema 2: Instituciones Educativas Saludables. Programa de Promocin de la Salud en
las Instituciones Educativas. Lneas de accin. Importancia. Limitaciones.
Proceso de Intervencin.
Tema 3: Municipios y Comunidades Saludables. La Promocin de la Salud y los
Municipios. Municipio Saludable. Caractersticas de un Municipio
Saludable. Trabajo con los municipios. Municipios Saludables y el Proceso
de Descentralizacin. Fases para construir un municipio saludable.

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TEMA 1: PROMOCIN DE LA SALUD


Generalidades
La Carta de Otawa de 1986 define a la Promocin de la Salud como el proceso de habilitar
a las personas a incrementar su autocontrol y mejorar su salud, lo que significa que
mejoran su calidad de vida alcanzando un completo estado de bienestar fsico, mental y
social, a travs de un amplio control del proceso. Para alcanzar estos objetivos, los
individuos y los grupos deben estar habilitados para identificar sus aspiraciones,
satisfacer sus necesidades y estar preparados para manejar el medio ambiente. Esto
implica el control de los factores polticos, econmicos, socioculturales y
medioambientales, los cuales incluyen proteccin, educacin, alimentacin, ingresos,
acceso a los servicios de cuidado de la salud, ecosistema estable, recursos sostenidos,
justicia social y otros.
Se considera como un bien social con un valor positivo, siendo un concepto colectivo que
implica que la salud se produce socialmente, dando gran nfasis a la accin poltica y a la
intersectorialidad y fundamentndose en la participacin ciudadana plena y genuina.
La Promocin de la Salud tambin es vista como un amplio proceso cuyas especificaciones
descansan en la extensa naturaleza de las acciones designadas a desarrollar.
Las especificaciones incluyen:

Elaboracin e implementacin de polticas pblicas multisectoriales a travs de


buena calidad de vida y salud. La interdependencia multisectorial e internacional
son factores indispensables en este proceso.
Planeamiento, desarrollo y evaluacin de la promocin de la salud en el marco
fsico, social, cultural, medioambiental, econmico y poltico. La integracin de
organizaciones pblicas, privadas, gubernamentales y no gubernamentales con los
sectores econmicos y sociales, tienen un rol instrumental en la realizacin de esta
estrategia as como las intervenciones internacionales y/o regionales con
responsabilidad y participacin de todos.
Reorientacin de los sistemas y servicios de salud en el orden de desarrollar las
polticas de promocin de la salud factibles.
Desarrollo de habilidades personales.
Empoderamiento de la comunidad dirigida a la identificacin de determinantes de
la salud.
Construccin de las redes de comunicacin/informacin.
Desarrollo de nuevas alianzas enfatizando la importancia de la asociacin dirigida
a mejorar los estndares de vida y equidad.
Fortalecer la abogaca en salud (los ciudadanos manejan y orientan sus Derechos
Humanos) involucrando especialmente a los responsables de las polticas pblicas
y legislacin que aseguren el compromiso hacia el desarrollo de la salud.
Sostenibilidad de las acciones de promocin de la salud: acciones polticas,
econmicas y prcticas en niveles locales, regionales, nacionales. Las acciones
deberan estar necesariamente integradas.
Reconocimiento de la relacin de mutua determinacin entre el desarrollo
econmico y de salud que incluye: lucha por la equidad, estmulos a la
participacin, prctica de ciudadana y bsqueda de nuevas alternativas.

Determinantes de la Salud
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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Este acpite fue abordado en el mdulo anterior. Cabe recordar tan slo que son los
factores y condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de esta
definicin es la nocin de que estos factores determinantes no actan aisladamente, sino
que las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusin an ms
profunda en la salud. Se dira entonces que son las condiciones que contribuyen al
mantenimiento o mejoramiento de la salud.
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per
Este modelo contiene las bases tericos referenciales en promocin de la salud, para
orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la
implementacin de iniciativas que contribuyan a crear una cultura de salud y mejorar la
calidad de vida en las poblaciones.
Para operativizar el contenido de este modelo se han elaborado programas de promocin
de la salud, que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles que se ejecutan en los
diferentes escenarios para alcanzar resultados que favorezcan las condiciones de vida
saludables en la poblacin, como:

El Programa de Familias y Viviendas Saludables.


El Programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas.
El Programa de Municipios y Comunidades Saludables.
El Programa de Centro Laboral Saludable.

Para la implementacin del Programa de Familias y Viviendas Saludables, se consideran


ejes temticos priorizados en el nivel nacional y que de alguna manera reflejan la realidad
sanitaria de las diferentes regiones del pas y son: alimentacin y nutricin, higiene y
ambiente, habilidades para la vida, salud mental y cultura de paz as como salud sexual y
reproductiva en las familias; sin embargo es necesario decir que la priorizacin de ejes
temticos ser de acuerdo a cada una de las necesidades locales y regionales identificadas.
Entornos Saludables
Son entendidos como ambientes fsicos seguros, limpios y estructuralmente apropiados,
con una atmsfera armnica y estimulante, sin agresiones ni violencia verbal, fsica o
psicolgica, en que las personas desarrollan su vida diaria, donde se establecen
condiciones no slo para proteger la salud sino para repotenciarla al mximo e
incrementar el nivel de calidad de vida. La evidencia disponible seala que el clima
emocional y las interacciones sociales (incluyendo relaciones amistosas, ausencia de
peleas y el establecimiento de grupos de pares) afectan el bienestar y la productividad de
las personas.
La OMS define entorno como el lugar donde las personas interactan activamente con el
medio que los rodea; es tambin donde la gente crea y/o soluciona problemas
relacionados con la salud. El entorno se identifica por tener un espacio fsico definido, un
grupo de personas con roles definidos, y una estructura organizacional.
Asimismo, la OMS define entornos saludables como aquellos que apoyan la salud y
ofrecen a las personas proteccin frente a las amenazas para la salud, permitindoles
ampliar sus capacidades y desarrollar autonoma respecto a la salud.
Un entorno saludable alude a un mbito de la vida que carece o presenta factores de
riesgos controlados y prevenibles e incluye factores promotores de la salud y el bienestar.
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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Los entornos saludables son el marco para identificar los factores protectores (fsicos y
sociales) y comprender cmo stos contribuyen a la salud, la calidad de vida y el
desarrollo humano sostenible y sustentable.
En nuestro pas, de acuerdo a lo descrito, se trata de un conjunto de actividades e
intervenciones intersectoriales de carcter bsicamente promocional, preventivo y
participativo que se desarrollan para ofrecer a las personas proteccin frente a las
amenazas para su salud, y a su vez, permitirles ampliar sus conocimientos y capacidades
para identificar los riesgos y actuar oportunamente frente a ellos, promoviendo estilos de
vida saludables complementadas con intervenciones de mejoramiento del entorno.

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TEMA 2: INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES


Institucin Educativa Saludable
Es aquella que fortalece las acciones de promocin de la salud, reforzando valores y
actitudes favorables hacia la salud integral en un ambiente psicolgico y socialmente
solidario. Es decir, de relaciones humanas constructivas, armoniosas y respetuosas de la
cultura local.
Es la que contribuye a mejorar las condiciones de vida y de salud de los alumnos, padres
de familia, docentes y comunidad con la participacin activa y responsable de los
diferentes sectores e instituciones, y que adems ha incluido el enfoque de promocin de
la salud en su proyecto educativo institucional.
Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas
El Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas es un documento
tcnico que establece los lineamientos, metodologa y evaluacin de las acciones de
promocin de la salud en las instituciones educativas.
Este programa responde al Convenio entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de
Educacin, suscrito el ao 2002, que establece un trabajo coordinado y conjunto entre
ambos ministerios.
El desarrollo de la Promocin de la Salud en el entorno educativo est dirigido a promover
en los miembros de las escuelas, la vivencia de una Cultura de la Salud, con
responsabilidad y solidaridad; buscando desarrollar las posibilidades de desarrollo de la
persona en su familia y comunidad.

Su objetivo principal es fortalecer las acciones de Promocin de la Salud en las


instituciones educativas del pas, para mejorar la calidad de vida de toda la
comunidad educativa.

Lneas de Accin
Se proponen lneas de accin que orientan el plan de trabajo que elaborar y ejecutar
cada institucin educativa a fin de que contribuyan a la Promocin de la Salud:

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Desarrollo y
fortalecimiento de
comportamientos
para una vida sana.

Desarrollo de
ambientes
favorables de salud
y vida.

Fortalecimiento del
trabajo
intersectorial e
interinstitucional.

Busca desarrollar y fortalecer conocimientos, actitudes, valores,


habilidades y competencias de los alumnos, necesarios para mejorar y
conservar su propia salud, la de su familia y comunidad. Permite
desarrollar y fortalecer comportamientos para una vida sana, plantea
experiencias de aprendizaje intencionadas, valindose de procesos
pedaggicos participativos y significativos, en todas las oportunidades
educativas y recreativas del plan curricular y en las actividades con los
padres de familia y la comunidad.
Para lograr desarrollar esta lnea de accin el Programa propone una
intervencin en el aula a partir del trabajo de ejes temticos
priorizados; higiene y ambiente, alimentacin y nutricin, actividad
fsica, salud sexual y reproductiva, habilidades para la vida, seguridad
vial y cultura de trnsito, promocin de la salud mental, buen trato y
cultura de paz.
Se trabaja esta lnea de accin a travs de capacitaciones realizadas por
las Direcciones Regionales de Salud a los profesionales de la salud los
cuales harn una rplica con los docentes, siendo ellos quienes
posteriormente desarrollen sesiones con los estudiantes y padres de
familia.
El entorno hace referencia a la estructura fsica de la escuela y a las
relaciones interpersonales y de comunicacin entre todos los miembros
de la comunidad educativa. Este ambiente favorece o resta viabilidad y
eficacia a la labor formativa de la institucin educativa, en tanto
establece las condiciones bsicas para el desarrollo de las actividades
pedaggicas y las posibilidades de aprendizaje de los alumnos.
Para que un ambiente sea favorable a la salud y sea propicio para el
aprendizaje, es necesario que la institucin educativa cuente con
instalaciones en buenas condiciones, aulas espaciosas, reas de
recreacin, instalaciones sanitarias completas y en funcionamiento, etc.
Tambin es necesario que se promuevan relaciones interpersonales
constructivas, armnicas y respetuosas entre estudiantes, profesores,
padres de familia y directivos, creando un ambiente psicosocial
agradable para aprender.
El programa contempla la elaboracin de un plan de actividades de
mejoramiento fsico por parte de la institucin educativa en los temas
de agua segura, creacin de kioscos saludables, adems de un plan de
desarrollo de habilidades para la vida como comunicacin asertiva,
relaciones interpersonales, manejo de conflictos, manejo de estrs,
dirigido a los profesores y padres de familia.

El espacio escolar es uno de los ms propicios para la labor de


promocin de la salud, por ello es imprescindible crear nexos entre la
comunidad educativa y los servicios de salud de la comunidad, en tanto
ambos son instituciones lderes de desarrollo.
Para lograr el trabajo articulado y organizado, el personal de salud
coordinar con el Consejo Educativo Institucional de cada institucin
educativa con quienes programar, ejecutar y evaluar las actividades
de promocin de la salud.
El Consejo Educativo Institucional est conformado por los siguientes

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miembros: director, sub director, representante de profesores,


representante estudiantes, representante de padres de familia, y
adems puede participar el responsable de promocin de la salud del
centro de salud de su jurisdiccin, brindando asistencia tcnica.

Implementacin de
polticas saludables
en el mbito
escolar que
promuevan la
salud y la vida.

Difunde el conocimiento de las principales necesidades que afectan la


salud de la comunidad educativa y apoya la adopcin de medidas que
favorecen la salud y la vida.
Las polticas saludables en el mbito escolar deben ser una
manifestacin explcita y objetiva de la voluntad y el compromiso de la
comunidad educativa con el mejoramiento de las condiciones de salud y
de aprendizaje. Debe focalizar las acciones en las necesidades que la
comunidad educativa considere prioritarios.
Algunos ejemplos de polticas que promueven salud en el mbito
escolar: ambientes escolares libres de tabaco, normas para vivir una
cultura de paz y buen trato, pautas que estimulan el ejercicio fsico,
pautas que estimulan los hbitos alimentarios saludables, entre otras.
Las polticas saludables ayudan adems a focalizar las acciones y los
recursos en aquellas necesidades o aspectos identificados como
prioritarios y de inters de la comunidad educativa.

Importancia de las Instituciones Educativas Saludables

Favorecen estilos de vida saludable, fomentando el desarrollo de habilidades para


la vida y el ejercicio de la participacin democrtica.
Contribuyen al desarrollo fsico, psquico, social, emocional y espiritual de los
estudiantes.
Promueven relaciones armoniosas entre los miembros de la comunidad educativa
y de sta con su entorno.
Ayudan a la comunidad a utilizar adecuadamente los servicios de salud.

Limitaciones a superar segn experiencias previas

La comprensin y el reconocimiento de que la salud no es competencia de un


sector o una realidad, sino que es una tarea de corresponsabilidad.
La resistencia y desinters de los docentes en algunos lugares, por asumir las
labores educativas de sensibilizacin y promocin de la salud por considerarla una
recarga laboral frente a sus reducidos ingresos econmicos.
La escasa participacin de otros integrantes de la comunidad educativa, como los
padres de familia, quienes preocupados por el trabajo remunerativo para cubrir
los ingresos familiares de sus hogares, no asumen responsabilidades para
contribuir con el trabajo de implementacin del programa de Promocin de la
Salud en su Institucin Educativa.

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El reducido presupuesto econmico asignado para esta labor de promocin


de la salud en el quehacer educativo

TEMA 3: MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES


La Promocin de la Salud y los Municipios
Partiendo de la definicin integral de salud, los municipios son los gobiernos que tienen
que ver con casi todos los aspectos que aseguran los fundamentos del bienestar de la
poblacin: servicios varios, ambiente, desechos, espacios pblicos, urbanismo, vivienda,
mercados, cementerios, reas sociales, seguridad, legislacin, regulacin, sistema
tributario, organizacin institucional, etc. incluyendo idealmente servicios de salud y
educacin.
Este potencial de impactar en la salud no siempre es percibido por las autoridades
municipales ni por la poblacin. Por esto en un primer momento la abogaca del proyecto
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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

est destinada a sensibilizar sobre la importancia del municipio en el mejoramiento de


salud de la poblacin.
La estrategia de municipios saludables apunta a ser una propuesta slida, que otorga una
visin humanizada al desarrollo local, basado en el mejoramiento fsico, econmico y
social, donde el bienestar de la comunidad sea el objetivo siempre perseguido.
Municipio Saludable
Es aquel en el que sus autoridades, instituciones, organizaciones pblicas y sociedad civil,
se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda, educacin, alimentacin,
trabajo y cultura de la poblacin, en relacin armoniosa con su entorno, fortaleciendo
lazos de solidaridad y equidad.
Contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar acciones de Promocin de la
Salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades regionales y de otros sectores
pblicos de la localidad con la finalidad de generar comunidades saludables mediante
polticas saludables e insertar la salud en las agendas pblicas.
El significado de saludable para un municipio debe entenderse como una meta o un
desafo ms que como un estado alcanzado, pues aun cuando en un municipio se hayan
logrado avances importantes en los niveles de salud de sus habitantes, siempre ser
posible mejorar.
La participacin del gobierno local y la participacin ciudadana y comunitaria son los
componentes esenciales del movimiento, al igual que la participacin de otros sectores en
un frente unificado para promover la salud.
Caractersticas de un Municipio saludable

Un medio ambiente fsico de calidad, limpio y seguro.


Un ecosistema estable y conservable.
Una comunidad participativa, fuerte y solidaria.
La cobertura de las necesidades bsicas.
Relacin y comunicacin entre diferentes sectores.
Una economa variada y dinmica.
Nexos culturales, histricos y biolgicos fuertes.
Servicios de salud ptimos y accesibles.

Buen estado de salud en la comunidad.


Decisin poltica por buscar salud y bienestar.

Comunidad Saludable
Es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar, intervenir y
resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia su desarrollo. Un conjunto de
comunidades saludables en la jurisdiccin de un distrito forma parte del municipio
saludable. A su vez, comunidad queda definida como el conjunto de personas que
comparten una cultura y objetivos comunes y que viven en un mismo espacio geogrfico,
ya sea en reas urbanas o rurales.

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Trabajo con los municipios


Cada Direccin de salud debe comenzar el trabajo de sensibilizar a municipios distritales y
algunas comunidades donde se desarrollarn diagnsticos participativos que ayuden a
identificar problemas y necesidades de salud para incorporarlos a la agenda municipal, y
generar proyectos y programas municipales y comunales con acciones de promocin de la
salud en: alimentacin y nutricin saludable, actividad fsica, seguridad vial y cultura de
trnsito, cultura de buen trato, y segn la realidad local se priorizarn acciones vinculadas
a la salud materno infantil, prevencin de enfermedades transmisibles, entre otros.As, los
municipios y las comunidades compartirn la responsabilidad de velar por la salud,
favoreciendo tambin la construccin de alianzas estratgicas y la participacin ciudadana
de la poblacin.
Los municipios se constituyen entonces en el escenario ideal para el desarrollo
local, donde se puede intervenir sobre los factores que afectan las condiciones de vida de
la poblacin y actuar colectivamente para resolver sus problemas y necesidades.
Los municipios han desarrollado experiencias muy interesantes de promocin de la salud
por iniciativa propia sobre la base de patrones culturales ancestrales de trabajo colectivo
en la costa, sierra y selva del Per.

El personal de salud debe reconocer la riqueza de la gente para construir


salud y calidad de vida, porque es la gente quien mejor conoce sus
problemas y la manera de resolverlos, por ello la participacin ciudadana
responsable es fundamental para construir municipios saludables.

Las competencias municipales en salud y el proceso de descentralizacin configuran un


nuevo escenario donde el personal de salud tiene nuevos desafos como fortalecer sus
competencias para facilitar procesos tcnicos, sociales y polticos a favor de la salud, hacer
abogaca con los alcaldes para el desarrollo de polticas pblicas saludables, fortalecer la
capacidad comunitaria, crear ambientes y comportamientos saludables, y reorientar los
servicios de salud con enfoque de promocin de la salud; y que la salud sea una prioridad
en la agenda del desarrollo local.

Los Municipios Saludables y el Proceso de Descentralizacin


La tendencia es a otorgar mayor protagonismo a las autoridades municipales,
fortaleciendo la democracia a travs de un proceso de delegacin de facultades cada vez
mayor, asignando al municipio un rol social fundamental. No se trata nicamente de
definir la distribucin y la administracin de los recursos, sino de tener claro el papel
preponderante que deben desempear las autoridades locales en las polticas pblicas
locales, principalmente las que tienen que ver con la calidad de vida de la poblacin.
La descentralizacin permite que el municipio genere y articule iniciativas locales en
concordancia con las demandas y necesidades de la poblacin local. La participacin

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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

ciudadana hace ms fuertes a las instituciones, que deben reaccionar con mayor
organizacin y eficiencia para satisfacer a su comunidad.

Fases para construir un municipio saludable


Los municipios saludables son una oportunidad para fortalecer el nivel local. Expresan la
aspiracin de la gente por mejorar su bienestar; su construccin implica las siguientes
fases.

Sensibilizacin y
Abogaca.

Planificacin

Sostenibilidad

Compromiso Poltico.

Accin

Monitoreo y
evaluacin.

Organizacin.

Participacin Social

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GLOSARIO

Comunidad Saludable, es aquella comunidad con capacidades para tomar


decisiones, negociar, intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse
hacia su desarrollo. Un conjunto de comunidades saludables en la jurisdiccin de
un distrito forma parte del municipio saludable.
Entornos Saludables, Son entendidos como ambientes fsicos seguros, limpios y
estructuralmente apropiados, con una atmsfera armnica y estimulante, sin
agresiones ni violencia verbal, fsica o psicolgica, en que las personas desarrollan
su vida diaria, donde se establecen condiciones no slo para proteger la salud sino
para repotenciarla al mximo e incrementar el nivel de calidad de vida. Como
aquellos que apoyan la salud y ofrecen a las personas proteccin frente a las
amenazas para la salud, permitindoles ampliar sus capacidades y desarrollar
autonoma respecto a la salud. OMS: 2009. Lugar donde las personas interactan
activamente con el medio que los rodea; es tambin donde la gente crea y/o
soluciona problemas relacionados con la salud. OPS: 2009.
Institucin Educativa Saludable, es aquella que fortalece las acciones de
promocin de la salud, reforzando valores y actitudes favorables hacia la salud
integral en un ambiente psicolgico y socialmente solidario.
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per, contiene las bases
tericos referenciales en promocin de la salud, para orientar los esfuerzos a nivel
de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementacin de
iniciativas que contribuyan a crear una cultura de salud y mejorar la calidad de
vida en las poblaciones.
Municipio Saludable, es aquel en el que sus autoridades, instituciones,
organizaciones pblicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones
de vida, vivienda, educacin, alimentacin, trabajo y cultura de la poblacin, en
relacin armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.
Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas, es un
documento tcnico que establece los lineamientos, metodologa y evaluacin de
las acciones de promocin de la salud en las instituciones educativas.
Programas de promocin de la salud, que son el conjunto de acciones
integrales y sostenibles que se ejecutan en los diferentes escenarios para alcanzar
resultados que favorezcan las condiciones de vida saludables en la poblacin,
como el Programa de Familias y Viviendas Saludables, el Programa de Promocin
de la Salud en Instituciones Educativas, el Programa de Municipios y
Comunidades Saludables y el Programa de Centro Laboral Saludable.
Promocin de la Salud, como el proceso de habilitar a las personas a
incrementar su autocontrol y mejorar su salud, lo que significa que mejoran su
calidad de vida alcanzando un completo estado de bienestar fsico, mental y social,
a travs de un amplio control del proceso.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ADRA Per. Estrategia de Municipios Saludables: Gua para Instituciones Educativas
Saludables. 1 ed. 2004.
2. Ministerio de Salud. Experiencias de Instituciones Educativas Promotoras de la Salud.
Sistematizacin de experiencias desarrolladas en el Programa de Promocin de la
Salud en Instituciones Educativas. 2005.
3. Ministerio de Salud. Familias y Entornos Saludables. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/fam
salud-proins.asp
4. Ministerio de Salud. Gua Metodolgica para la Implementacin de Municipios
Saludables. Lima. 2006.
5. Ministerio de Salud. Gua Metodolgica para la Implementacin de Comunidades
Saludables. Lima. 2005.
6. Ministerio
de
Salud.
Municipios
Saludables.
Disponible
en:
http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/fam
salud-muni.asp
7. Ministerio de Salud. OPS. Gua de Evaluacin Participativa para Municipios y
Comunidades Saludables. Lima. 2005.
8. Ministerio de Salud. Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones
Educativas Escuelas Saludables. Lima. 2005.
9. Ministerio de Salud. Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas. Gua de
implementacin y organizacin. Dirigido a directores, docentes, tutores y personal de
salud. 2005.
10. Ministerio de Salud. Red de Municipios y Comunidades Saludables. Cuadernos de
Promocin de la Salud N 5. Lima. 2003.
11. OPS. La renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas: documento de
posicin de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la
Salud. Washington. 2007.
12. Organizacin Mundial de la Salud. Reporte de la Salud Mundial 2000: sistemas de
salud. Gnova. 2000.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Ministerio
de
Salud.
Familias
y
Entornos
Saludables.
Disponible
en:http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable/f
amsalud-proins.asp
2. Ministerio de Salud. Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas. Gua de
implementacin y organizacin. Dirigido a directores, docentes, tutores y personal de
salud. 2005. http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/840_MINSA975.pdf

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MODELO DE EVALUACIN
1. Las instituciones educativas saludables, son aquellas que
A. colaboran con al desarrollo psquico y espiritual de los alumnos.
B. fortalecen las acciones de promocin de la salud.
C. gestionan en las escuelas una cultura de solidaridad.
D. permiten mejorar las condiciones de vida slo de los estudiantes
E. posibilitan atender las condiciones de salud slo de los docentes y padres de
familia.
2. Es propio de todo municipio saludable, que posea
A. una decisin apoltica de bienestar y salud.
B. una comunidad dbil y muy solidaria.
C. una circunstancial relacin y comunicacin entre diferentes sectores.
D. un medio ambiente fsico de calidad, limpio y seguro.
E. algunos nexos elementales en lo cultural e histrico.

Solucionario

tem

Respuesta

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