Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Belo Horizonte
2012
2
Anlise de Situao de Sade de Minas Gerais 2012
Ficha catalogrfica
3
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS
Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade
Superintendncia de Vigilncia Epidemiolgica
Ambiental e Sade do Trabalhador.
Sumrio
EQUIPE DE ELABORAO
APRESENTAO
PREFCIO
SADE BUCAL
11
51
133
191
201
A SADE DO TRABALHADOR
213
SADE SUPLEMENTAR
251
CONSIDERAES FINAIS
282
Equipe de Elaborao
Anlise de Situao de Sade
de Minas Gerais, ano 2012.
Organizao
Antnio Jos de Meira(1)
Vicente Augusto Ja(2)
1 . Sade Bucal
Daniele Lopes Leal(8), Rafaela da Silveira Pinto(8), Rosngela de Campos Cordeiro(8), Wanda Maria Alves
Taulois Braga(8), Jaqueline Silva Santos(8), Emlio Prado da Fonseca(15), Marco Tlio Moreira de Souza(9),
Alessandra Trindade Machado(8), Luciene Rodrigues Reis(16), Aline Soares Figueiredo Santos(10), Jussara
Melo(17), Jairo Evangelista Nascimento(11), Cssia Prola dos Anjos Braga Pires(12), Carlos Alberto
Quinto Rodrigues(13), Marcos Azeredo Furquim Werneck(14).
2 . A morbimortalidade e incapacidades por doenas e agravos no
transmissveis.
Elaine Leandro Machado)(4), Carolina Guimares Marra do Nascimento(4), Hugo Ferreira Costa(4), Kleber
Rangel Silva(4), Maria Cristina Viegas Canado(4), Maria Leonor Ferreira Abasse(4), Thiago Bicalho(4).
3 . As doenas transmissveis e os acidentes por animais peonhentos.
Marcela Lencine Ferraz(5), Marina Imaculada Ferreira Caldeira(5), Giselle Pereira(5), Kauara Brito
Campos(5), Geane Aparecida Andrade(5), Ludmila Ferraz de Santana(5), Andrea Dias de Oliveira
Temponi(5),Ktia Pacheco Arajo(5), Bruna Dias Tourinho(5), Ktia Maria Chaves(5), Mariana Gontijo(5),
Kamila Roberta Lopes(6), Renata Boldrini(6), Gabriela Bencio(6), Maria ngela Azevedo(6), Luciene
Rocha(6), Eduardo Dolabella(6), Maria Queiroz(6), Soraia Zardini(6), Leonardo Freitas(6).
6
(8)
Apresentao
A Anlise de Situao de Sade de Minas Gerais 2012 se apresenta com o
objetivo de gerar valor no processo de construo da Vigilncia em Sade no Estado.
Esta premissa est diretamente relacionada s mudanas ora em curso, que foram
acionadas pelo Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em Sade em consonncia com
as diretrizes gerais do Sistema nico de Sade (SUS), de forma descentralizada.
A anlise da situao de sade contribui para o trabalho dos profissionais da
sade e gestores pblicos de forma crtica, reflexiva ao apresentar informaes que
possam subsidiar o planejamento em um contexto de desafios sociais, econmicos e
culturais do mundo real, e com a possibilidade de se antecipar na ocorrncia de doenas
e agravos, aumentando a resolutividade dos servios.
Com a anlise de situao de sade possvel conhecer, dentre outras
possibilidades, as principais caractersticas e o perfil do sistema de ateno sade dos
municpios. Permite a elaborao de estudos cientficos e o monitoramento das
condies de sade coletiva e de seus fatores de risco e a avaliao do impacto das
polticas e programas de sade do estado. Alm disso, uma ferramenta de trabalho que
usa das informaes epidemiolgicas como matria prima para o planejamento e a
gesto das aes de sade.
Nesta Anlise (2012) as doenas e agravos no transmissveis so prioridade,
e que devem receber forte movimento em direo s aes de promoo sade,
atuando sobre as principais causas dessas doenas como o tabagismo, consumo de
bebidas alcolicas, o sedentarismo, alimentao/nutrio dentre outras. Destaque para as
doenas que produzem elevada mortalidade doenas cerebrovasculares; doenas
hipertensivas; diabetes mellitus e insuficincia renal.
Observa-se ainda uma evoluo, com impacto positivo, dos resultados
alcanados em certos grupos de doenas, como a reduo do risco de morte por acidente
vascular cerebral (AVC) em Minas Gerais, no perodo compreendido de 2000 a 2010.
Neste mesmo perodo, verifica-se tambm um declnio na taxa de mortalidade por
doenas isqumicas principalmente do infarto agudo do miocrdio. Por outro lado,
neste mesmo perodo, houve um aumento da mortalidade por acidentes de transito,
agresses e homicdios.
Diante do cenrio apresentado nesta anlise de situao de sade em Minas
Gerais, 2012, evidencia-se a perspectiva que deve ser adotada pela sade pblica: a
8
determinao social da sade, considera que a maneira de obter resultados sustentados
na sade por meio de transformaes de longo prazo das estruturas e das relaes da
sociedade(...) (Frenk, 2006 in: Mendes, As redes de ateno sade, p.246))
importante ainda destacar Mendes que afirma os determinantes sociais
da sade so conceituados como condies sociais em que as pessoas vivem e
trabalham ou como as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre; ou seja,
como a causa das causas(Comission on Social Determinants of Health, 2007).
Assim, para avaliar os determinantes sociais da sade preciso considerar as
mudanas e os efeitos pretendidos no contexto da sade, identificar os resultados,
entend-los e atuar sobre os fatores de risco e obstculos que influenciam as aes e
comprometem o planejamento, de modo a ser possvel mapear nos territrios os pontos
nevrlgicos a serem superados.
Vale lembrar que as aes de promoo sade devem ser assumidas por
todos os setores pblicos e privados, individuais e coletivos e que dizem respeito s
responsabilidades de elevar a qualidade de vida das pessoas e comunidades.
Vicente Augusto Ja
Superintendente de Vigilncia
Epidemiolgica, Ambiental e Sade
do Trabalhador.
9
Prefcio
O fortalecimento da Vigilncia em Sade de forma descentralizada uma
estratgia intersetorial que traz em seu bojo intervenes sobre os determinantes sociais,
baseadas em evidncias e que leva em conta a participao social. Ao fazer a analise da
situao de sade, considera-se a articulao e a atuao dos profissionais sobre o
processo sade-doena em cada territrio, que contribuem com a orientao e
resolutividade nas aes de assistncia.
Para que se alcance os resultados preconizados pelas polticas pblicas de
sade, preciso, dentre outras aes, disseminar os sistemas de informaes especficos
e metodologias, se apropriar da anlise de situao de sade e utiliz-la efetivamente.
Com isso, possvel mapear as aes e equipamentos sociais existentes na localidade e
avaliar os resultados.
A partir desse entendimento, a Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais atravs da Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade, vem se integrando,
passo a passo, com as diversas reas tcnicas na consecuo de seus objetivos.
Nessa Anlise de Situao de Sade-2012, v-se o encadeamento dos
estudos que indicam as interaes nesse conjunto heterogneo de aes, que sobretudo,
auxilia tanto a gesto local, regional, macrorregional e estadual.
Com ela permite-se a todos, identificar as tendncias e os riscos, atuar
sobre eles, para se antecipar ocorrncia de danos, principalmente dos mais
vulnerveis, e assim fazer prevalecer o bem estar e a sade coletiva.
10
11
1
SADE BUCAL
Marcos Azeredo Furquim Werneck, Emlio Prado da Fonseca, Marco Tlio Moreira de
Souza, Alessandra Trindade Machado, Luciene Rodrigues Reis
Emlio Prado da Fonseca, Rafaela da Silveira Pinto, Wanda Maria Alves Taulois Braga,
Aline Soares Figueiredo Santos
12
13
1. MODELOS DE ATENO
Marcos Azeredo Furquim Werneck
14
organizao dos servios de sade. Neste caso, o que importa o arranjo dos servios,
tanto no tipo de instituio prestadora, quanto na hierarquia que elas estabelecem entre
si, caracterizando o modelo como hospitalocntrico, rede basicocntrica, etc.. Na
terceira, denominada como dimenso tcnica, os modelos de ateno tomam os saberes
do campo da sade como referncia, classificando as aes como curativas, preventivas
e/ou sanitrias, definindo o modelo como clnico ou epidemiolgico. De acordo com os
autores, em todas elas, vamos encontrar referncias corretas em relao aos modelos de
ateno (MERHY et al., 1992).
Ao realizar uma crtica atual conformao do SUS, Mendes (2012) afirma que o
sistema de sade brasileiro se faz de forma fragmentada, ainda persistindo uma clara
separao entre os nveis de ateno primria (denominao internacionalmente
definida para a esfera e que o Ministrio da Sade do Brasil intitula como ateno
bsica), secundria e terciria (no Brasil, tambm denominados como mdia e alta
complexidades). Segundo o autor, esta situao caracteriza o SUS ainda como um
sistema hierarquizado. Para ele, o ideal seria a construo de outra lgica de
organizao do sistema, que se fizesse por meio de uma integrao dos diversos setores,
no que ele denomina sistema em rede. Desta forma, Mendes (2012) afirma que a rede
um sistema inteiro que se desenvolve por meio de cinco componentes: a) ateno
primria (que coordena a rede, que vincula a populao); b) ateno secundria
(ambulatrios especializados e hospitais de mdia e alta complexidade); c) sistemas
logsticos (regulao, transporte sanitrio, registro eletrnico em sade); d) sistema de
apoio (assistncia farmacutica); e) sistema de apoio diagnstico teraputico. Esse
conjunto todo est em rede com um sistema de governana. No se integra s a ateno
primria com o laboratrio e com o hospital, mas tambm com o centro de imagem,
farmcia e etc. Mas, para isso, preciso certo sistema logstico: pronturio eletrnico,
que circule em toda a parte do sistema e inteligncia reguladora .... Para tanto, a
organizao da rede deve acontecer por meio do estabelecimento de fluxos internos
(conceitos de integrao horizontal - garantindo a interlocuo dos diversos saberes e
fazeres em um mesmo nvel de ateno) e dos fluxos entre os diferentes nveis,
includos os sistemas de apoio (conceitos de integrao vertical).
O modelo de ateno oriundo de um sistema em rede deve se fazer segunda a
lgica da rede: deve ser concebido para fortalec-la. Em especial, Mendes (2012) aponta
para a necessidade de que a organizao das aes tenha, como ponto de partida, a
15
importncia de se abordar os problemas de sade a partir do diagnstico das condies
crnicas de sade da populao, e pensar as formas de enfrent-las. Segue afirmando a
importncia de se rever a gesto da clnica, na qual o enfoque nas condies crnicas
torna os servios mais inclusivos e eficientes. Para ele, esta forma de organizao pode
evitar gastos desnecessrios de tempo e recursos, mudando o foco da ateno para o que
mais efetivo no combate aos problemas de sade de uma populao. Este modo de
organizar os servios reorienta o processo de trabalho dos profissionais, potencializa as
aes que combatem os determinantes da doena, reduz o nmero de intervenes
profissionais desnecessrias, permite maior concentrao na gesto de casos e qualifica
o cuidado.
Por fim, importante reforar o estudo realizado por Kalil e Feuerwerker (2002)
que, ao reconhecerem as prticas em sade como prticas sociais, chamam a ateno
para a importncia da percepo do processo sade/doena no fazer cotidiano dos
servios de sade. Assim, definem Modelo de Ateno como ... a forma como se
concebem, organizam e concretizam as aes de sade, segundo um determinado
contexto histrico, em determinado local e com determinado conceito de sade. Para as
autoras, no modelo de ateno vamos encontrar as concepes dos sujeitos, as prticas
de sade e as relaes que se estabelecem neste processo, particularmente as relaes de
poder entre os vrios atores, a utilizao das tecnologias e a gesto do sistema e do
processo de trabalho.
16
organizativo que, desde a implantao do SUS, nem sempre vem apresentando
resultados positivos (MENDES, 1996; TEIXEIRA; COSTA, 2003; CAPISTRANO
FILHO, 1990).
Embora os gestores do SUS venham adotando algumas medidas racionalizadoras
que visam, principalmente, a adoo de tecnologias gerenciais capazes de introduzir
rotinas mais eficientes e uma melhor destinao/utilizao dos recursos financeiros, esta
racionalizao ainda no modificou a forma como as aes e servios vinham sendo
operados, no significando, necessariamente, uma mudana no modelo de ateno. Essa
situao pode ser explicada pelo fato de que, no mbito do setor de sade brasileiro,
coexistem ainda, duas fortes correntes poltico-ideolgicas a definir e sustentar os
modelos de ateno sade.
A primeira refere-se ao modelo cientificista que busca se organizar com base na
demanda espontnea. Suas principais caractersticas so individualismo, sade/doena
como mercadoria, nfase no biologismo, ahistoricidade da prtica mdica,
medicalizao dos problemas, privilgio da medicina curativa, estmulo ao consumismo
mdico e participao passiva e subordinada dos consumidores. Derivam desta
corrente, o Modelo Mdico Assistencial Privatista (modelo biomdico, cientificista, ou
flexneriano) e a Ateno Gerenciada (atua, via cooperativas mdicas, medicina de
grupo, operadoras de planos de sade, auto-gesto e seguro-sade na conformao do
setor de sade complementar) (PAIM, 2008).
A segunda corrente representada pelo modelo sanitarista. Tem como principal
trao a oferta de servios pautada na demanda organizada, voltada para o coletivo, a
partir da definio de problemas considerados prioritrios para a sade pblica. Trs
sempre a ideia de campanha ou de programa e busca atender s necessidades de sade
da populao mediante campanhas (vacinao, controle de epidemias, erradicao de
endemias, etc.), programas especiais (controle da tuberculose, sade da criana, sade
da mulher, sade mental, controle do tabagismo, cncer, etc.), vigilncia sanitria e
vigilncia epidemiolgica. Resultam desta corrente, o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), o Programa de Sade da Famlia (PSF), as campanhas
sanitrias e as vigilncias sanitria e epidemiolgica. (PAIM, 2008).
Outra questo importante na construo dos modelos de ateno, diz respeito s
formas de financiamento do SUS. Tomando por base o modelo de financiamento,
podemos afirma-lo como um Sistema Pblico Universal. financiado por recursos
17
pblicos, oriundos, em sua quase totalidade, das contribuies dos cidados brasileiros.
Porm, Mendes adverte que a coexistncia de um sistema pblico (SUS) com um setor
de sade complementar e outro sistema privado, ao longo do tempo, por algumas
razes, mas fundamentalmente pelo financiamento, vem transformando em um sistema
segmentado. Para Mendes (2012), temos hoje, no Brasil,
...um sistema de sade com trs segmentos: o SUS - que chamado de sistema nico de sade,
mas na verdade o nico de sade pblica, e dois privados: o sistema de sade suplementar, com
cerca de 45 milhes de pessoas vinculadas a operadoras de sade e o terceiro sistema, pessoas ou
famlias que tiram o dinheiro do bolso, sem intermediao de plano privado, e vo farmcia,
compram consulta mdica, atendimento e vo aos hospitais. No Brasil, esse sistema de desembolso
direto, particular, tem recurso maior do que o da operadora.
18
sade pactuadas, nas instncias da micro e da macro poltica. O PMAQ tem como
principal objetivo induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da ateno
bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e
localmente de maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes
governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade (PAIM, 2008; BRASIL,
2011).
Esta nova situao possibilitou o surgimento de vrias propostas de mudana do
modelo de ateno, contemplando: (a) aspectos ticos e culturais, envolvidos na
prestao de servios, e na aproximao com os usurios (humanizao); (b) aspectos
tcnicos e organizacionais (acolhimento, aes programticas, ESF, aes de vigilncia
sanitria, epidemiolgica e ambiental); (c) mudanas nas polticas de sade, com nfase
nas aes de promoo e vigilncia da sade (TEIXEIRA; COSTA, 2003). Os modelos
de ateno, ancorados nos princpios da vigilncia da sade, com as aes centradas no
territrio, nas necessidades, problemas e demandas dos usurios, parece apresentar
maior abrangncia na construo de um sistema de sade. Neste cenrio, a
reorganizao da ateno bsica, particularmente por meio da Estratgia de Sade da
Famlia (ESF), vem sendo a interveno mais ampla, constituindo-se no mais
importante eixo de reestruturao do SUS (PAIM, 2004; SILVA JUNIOR, 1998;
CAMPOS, 2004).
Podemos afirmar que ainda permanecem alguns entraves para a conformao do
SUS, e a consequente reorientao dos modelos de ateno. Desde a criao do SUS, h
claros limites impostos pelo financiamento, pela gesto dos servios, pela organizao
do processo de trabalho em sade e pela dificuldade de aproximao com os usurios. A
formao profissional ainda se encontra descolada da orientao dada pelo SUS,
produzindo profissionais alienados e despreparados para o enfrentamento do trabalho no
campo da sade pblica. A lgica do modelo cientificista - ocupado com a demanda
espontnea, preocupado com o atendimento aos casos agudos, centrado na produo de
consultas e procedimentos ainda no foi superada. Permanecem, pois, os desafios de
desenvolver conhecimentos e tecnologias capazes de reestruturar as atividades no
mbito do SUS.
19
20
participao nestes processo. Assim tambm, era necessria a construo de novos
indicadores de produo, de cobertura, de impacto e de avaliao. A criao de uma
Poltica Nacional de Sade Bucal, em 2004, veio constituir-se em um esteio para a
reorganizao do setor.
Fortalecida pela edio das NOAS 2001 e 2002 e, posteriormente, pelo Pacto pela
Sade, a esfera estadual ganhou fora, para assumir de fato sua responsabilidade na
gesto das aes e servios de sade. Em 2006, a Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais (SES-MG)
...estabeleceu como estratgia principal a implantao de redes de ateno
sade em cada uma das 75 microrregies do estado que permitam prestar uma
assistncia contnua populao. E a pr-condio para a eficcia e a eqidade
dessa rede que o seu centro de coordenao seja a ateno primria.
Comprometida com este processo, a Coordenao de Sade Bucal da SES-MG
realizou importantes aes no sentido da proposio de uma Poltica Estadual para o
setor de sade bucal.
No sentido de subsidiar e dar maior embasamento cientfico s aes de sade
bucal foi elaborado um documento denominado Ateno em Sade Bucal, conhecido
como Linha Guia de Sade Bucal, publicado em 2006. Baseado nos princpios do SUS
e em diretrizes clnicas, at o presente momento vem sendo, em todo o territrio de
Minas Gerais, a mais importante referncia para a organizao das aes, para o
emprego de protocolos clnicos e para a organizao dos servios (MINAS GERAIS,
2006).
Durante toda a ltima dcada, a SES-MG vem desenvolvendo um processo de
educao permanente que se d por meio do Canal Minas Sade e do Projeto
Telessade que, em tempo real, permitem o estabelecimento de discusses com as
equipes
de
sade
dos
municpios,
tornando
geis
muitos
diagnsticos
encaminhamentos clnicos.
Em Minas Gerais, o setor de sade bucal fez parte do Plano Diretor de Ateno
Primria Sade (PDAPS), que se constituiu em importante processo capacitao de
todos os profissionais para a construo das redes de ateno e aprimoramento dos
servios do SUS. O PDAPS visou instrumentalizar as aes de gesto e promover a
modernizao dos servios de todos os municpios, capacitando-os para o
21
enfrentamento dos problemas de sade de suas populaes. Este processo se deu de
forma descentralizada com importante participao das Gerncias Regionais de Sade
(GRS) na organizao e suporte junto aos municpios.
A construo do modelo de ateno em sade bucal em Minas Gerais vem se
dando em sintonia com a proposta de consolidao da rede de ateno sade. Pode-se
observar um gradativo incremento das aes preventivas (individuais e coletivas), de
atividades organizadas por ciclos de vida e nas aes programticas (aes de
puericultura, ateno gestante, ao diabtico, ao hipertenso, ao idoso e outros), na
vigilncia e preveno do cncer de boca. Houve uma acelerao da insero da sade
bucal na estratgia de sade da famlia e uma possibilidade de reorganizao dos
processos de trabalho. H um caminho que est sendo trilhado, com muitos desafios
mas, pleno de possibilidades positivas. E h uma clara aposta nessas possibilidades.
NO
22
do cuidado como eixo de reorientao do modelo foi adotado, respondendo a uma
concepo de sade no centrada na assistncia aos doentes, mas, sobretudo, na
promoo da boa qualidade de vida e interveno nos fatores que a colocam em risco,
incorporando aes programticas de uma forma mais abrangente. Esse foi um marco
na implantao de um novo modelo assistencial em Minas Gerais, que se pautou na
produo do cuidado de forma sistmica e programtica (BRASIL, 2006).
Dentro dessa perspectiva, a DSB-SES/MG trabalha com afinco a fim de
consolidar cada vez mais as polticas pblicas de sade, fortalecendo as prticas de
sade bucal dentro da Estratgia de Sade da Famlia e a consolidao das redes de
Ateno Sade em todo o Estado. Constituem frentes de atuao a ampliao e
qualificao do acesso aos servios de Ateno Primria Sade Bucal, principalmente
atravs da incorporao das Equipes de Sade Bucal na Estratgia de Sade da Famlia,
bem como da Ateno Especializada em Sade Bucal, atravs da implantao dos
Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e dos Laboratrios Regionais de
Prtese Dentria (LRPD).
Foram construdas sries histricas da cobertura de Equipes de Sade Bucal
(ESB), CEO E LRPD em Minas Gerais relativas ao perodo de 2000 a 2010, que
permitem a visualizao do incremento na oferta de procedimentos odontolgicos,
acesso aos servios de sade bucal e, consequentemente, melhoria da qualidade de vida
dos mineiros.
23
da ateno sade bucal no SUS com aes de promoo, preveno e recuperao da
sade bucal da populao brasileira. A Portaria MS n 2607/04 reforou a ampliao
do acesso ateno em sade bucal pautado no Programa Brasil Sorridente adstrito ao
documento Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal.
O processo de trabalho das Equipes de Sade Bucal (ESB) fundamenta-se dentro
dos princpios do SUS de forma articulada, interdisciplinar e humanizada. Esta atuao
centrada no territrio-famlia com compartilhamento de responsabilidades e o
estabelecimento do vnculo com a comunidade. Dentre as aes desenvolvidas pela
equipe no contexto da ESF esto: aes de promoo, proteo e recuperao da sade;
preveno e controle do cncer bucal; incremento da resoluo das urgncias; incluso
de procedimentos mais complexos e da reabilitao prottica na Ateno Primria.
Existem trs modalidades de ESB: Tipo I (Cirurgio-Dentista e Auxiliar em
Sade Bucal); Tipo II (Cirurgio-Dentista, Auxiliar em Sade Bucal e Tcnico em
Sade Bucal); Tipo III (Profissionais I ou II que atuam em unidade mvel). O custeio da
implantao e manuteno da equipe feito pelo Ministrio da Sade em conjunto com
o municpio. diferenciado o repasse financeiro, conforme a modalidade da equipe. O
governo estadual financia a iniciativa por meio do Projeto Estruturador Sade em Casa.
O recurso pode ser utilizado pelas equipes para aquisio de materiais, equipamentos,
construo de escovrios e reforma da estrutura fsica das unidades de sade.
Em Minas Gerais, a Poltica de Sade Bucal coordenado pela SES, atravs da
sua Diretoria de Sade Bucal (DSB). Os objetivos so o redimensionamento e
reorganizao da Ateno em Sade Bucal no estado de forma que possam ser
executados aes e servios de maneira integral, incluindo o atendimento das demandas
existentes. Um dos principais desafios da SES-MG a ampliao da cobertura
populacional em sade bucal pela Estratgia Sade da Famlia.
24
90%
80%
76,28%
70%
60%
43,66%
50%
40%
cobertura ESB
29,63%
Cobertura ESF
30%
20%
10%
1,56%
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
5.000
4.500
4.000
3.500
3.000
Mod I
2.500
Mod II
2.000
Total ESB
1.500
ESF
1.000
500
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
25
Tabela 1.1: Evoluo da cobertura da ESB e ESF em Minas Gerais entre 2001 e 2011.
Ano
ESF
Mod. I
Mod. II
Total ESB
Populao
Cobertura ESB
Cobertura ESF
2001
1.557
61
21
82
18.127.096
1,56%
29,63%
2002
2.061
241
91
332
18.127.096
6,32%
39,23%
2003
2.584
419
119
538
18.343.517
10,12%
48,60%
2004
2.771
667
155
822
18.565.096
15,28%
51,49%
2005
3.091
930
207
1.137
18.565.096
21,13%
57,44%
2006
3.442
1.210
279
1.489
19.278.265
26,65%
61,60%
2007
3.537
1.312
286
1.598
19.520.171
28,24%
62,51%
2008
3.806
1.513
383
1.896
19.520.171
33,51%
67,27%
2009
4.053
1.633
453
2.086
19.852.798
36,25%
70,43%
2010
4.181
1.846
544
2.390
20.036.391
41,15%
71,99%
2011
4.333
1.905
575
2.480
19.597.330
43,66%
76,28%
Fonte: DSB/MG
26
Os tratamentos oferecidos nos Centros de Especialidades Odontolgicas
representam uma continuidade do cuidado realizado pelas equipes de sade bucal da
ateno primria, que so responsveis pelo primeiro atendimento ao usurio e pelo seu
referenciamento, a partir de protocolos clnicos e de organizao do processo de
trabalho, aos centros especializados.
Os CEO so classificados em trs tipos de acordo o nmero de equipamentos
disponveis: CEO Tipo I, CEO Tipo II e CEO Tipo III, conforme apresentado no
Quadro 1. Cada uma das modalidades recebe um valor de incentivo para implantao e
custeio, repassado pelo Ministrio da Sade. O Incentivo de implantao o valor
recebido para construo, ampliao, reforma e aquisio de equipamentos
odontolgicos. O incentivo de custeio um valor mensal repassado para cada tipo de
CEO e tambm varia de acordo com as diferentes modalidades.
Quadro 1.1-Modalidades de CEO e respectivos nmeros de cadeiras odontolgicas
e populaes referenciadas, Minas Gerais, 2005-2010.
modalidade
CEO tipo I
nmero de cadeiras
odontolgicas
3 cadeiras
populao
referenciada
At 90.000 hab.
nmero
de CEO
27
CEO tipo II
4 a 6 cadeiras
At 130.000 hab.
47
7 ou mais cadeiras
At 230.000 hab.
Fonte: DSB/SES-MG.
A implantao de cada CEO funciona por meio de parceria entre estados,
municpios e o governo federal, onde o Ministrio da Sade faz o repasse de uma parte
dos recursos e Estados e municpios contribuem com outra parcela. Minas Gerais
contou, no perodo de 2005 a 2010 , com a habilitao de 76 CEO (Tabela 1.2).
Tabela 1.2- Nmero de CEO, por modalidade, nas Gerncias Regionais de Sade
(GRS) do estado de Minas Gerais, cadastradas no perodo de 2005 a 2010.
GRS (25)
Alfenas
CEO I
CEO II
CEO III
Barbacena
TOTAL
1
Belo Horizonte
Coronel Fabriciano
Diamantina
Divinpolis
13
27
(continuao)
Tabela 1.2
Governador Valadares
Itabira
Januria
Juiz de Fora
Leopoldina
Montes Claros
Passos
Patos de Minas
Pedra Azul
Pirapora
Ponte Nova
Pouso Alegre
2
1
Sete Lagoas
Tefilo Otoni
Ub
Uberaba
Uberlndia
Varginha
27
47
76
TOTAL
no
Sistema
de
Gerenciamento
da
Tabela
de
Procedimentos,
28
Figura 1.1- Distribuio dos CEO no Estado de Minas Gerais em 2012.
29
tipo de atendimento. Com a criao do Brasil Sorridente, a reabilitao prottica
passou a ser uma das principais metas da Poltica Nacional de Ateno Sade Bucal.
Em Minas Gerais o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) alm de
Deliberaes da CIB (407, de 22/11/2007 e 806 de 20/4/2011) formam o aparato legal
que tornou possvel a oferta de prteses dentrias no SUS/MG.
Dados obtidos a partir do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIASUS), (DATASUS) mostram que em 2007 j haviam 21 LRPD cadastrados. Em 2008,
ano em que foi criada uma estandardizao com cdigos para cada tipo de prtese e
procedimento, foram produzidas 7880 prteses dentrias em MG, excludas as prteses
unitrias coronrias/intrarradiculares fixas e/ou adesiva. No ano de 2010 j haviam 55
LRPD credenciados e foram produzidas 10280 prteses dentrias totais e parciais
removveis.
30
A evoluo no nmero de LRPD credenciados e consequentemente de prteses
dentrias confeccionadas reflete como as polticas pblicas de sade e a gesto da
Secretaria de Estado de Sade do Estado de Minas Gerais tem produzido impacto na
vida dos mineiros, aumentando o acesso e a oferta de procedimentos odontolgicos
populao em consonncia com os princpios e diretrizes estabelecidos no SUS.
3 ODONTOLOGIA HOSPITALAR NO ESTADO DE MINAS GERAIS
Alessandra Trindade Machado, Luciene Rodrigues Reis
31
Nas ltimas dcadas, cinco diagnsticos coletivos da situao de sade bucal e
de abrangncia nacional foram realizados: os inquritos epidemiolgicos de 1986, 1993,
1996, 2003 e 2010.
Em relao crie dentria, pode-se observar uma melhora nos ndices em todas
as faixas etrias entre os inquritos de 2003 e 2010.
Tabela 1.3
ndices de crie dentria por faixa etria, Minas Gerais, anos 2003 e 2010
Idade em Anos
2010
2,80
2,43
12
2,78
2,07
15 - 19
6,17
4,25
35 - 44
20,13
16,75
65 74
27,79
27,53
32
alm de contribuir para o desenvolvimento da investigao epidemiolgica a partir da
construo e consolidao de um referencial terico-metodolgico.
A justificativa para a realizao da pesquisa estadual se d em razo da
necessidade de conhecer a realidade da sade bucal da populao do estado de Minas
Gerais e, a partir deste diagnstico, formular aes que contemplem esta populao
atravs do desenvolvimento de programas de mbito estadual e em cumprimento a
Poltica Nacional de Sade Bucal. O SB Minas Gerais uma pesquisa de base estadual
com 2 domnios e processo de amostragem probabilstica por conglomerados,
considerando-se os grupos etrios e o fator de alocao dos municpios.
- Domnio 1 30 municpios com Fator de Alocao 1 e 2
- Domnio 2 30 municpios com Fator de Alocao 3 e 4
33
Figura 1.3 Distribuio dos municpios mineiros segundo quartis (fator de alocao).
Figura 1.4 Distribuio dos municpios mineiros para composio dos domnios da pesquisa.
34
35
A partir de 2006, foi institudo o Pacto pela Sade, visando a evoluo do
processo de pactuao intergestores em torno de prioridades que apresentavam impacto
sobre a situao de sade da populao brasileira. Nesse sentido, foram selecionados
para pactuao em sade bucal os indicadores de cobertura da primeira consulta
odontolgica
programtica
cobertura
da
ao
coletiva
escovao
dental
supervisionada. Esse ltimo indicador, durante os anos de 2008 e 2009 passou a ser
denominado mdia anual da ao coletiva escovao supervisionada. No ano de 2010, a
rea de Sade Bucal no foi contemplada com nenhum indicador no Pacto pela Sade, e
somente em dez/2010 foi publicada portaria reinserindo os indicadores de sade bucal
para pactuao em 20114.
Em relao aos indicadores do Pacto pela Sade, o indicador de mdia anual da
ao coletiva escovao supervisionada tem como objetivo aumentar a preveno das
principais doenas bucais, a crie dentria e a doena periodontal, e representado pelo
percentual de pessoas que participam da ao coletiva de escovao dental
supervisionada. um indicador que incentiva o aumento do acesso ao flor contido nos
dentifrcios fluoretados e as aes educativas que incentivem a autonomia no controle
da placa dental. Houve um avano na definio desse indicador no Pacto pela Sade,
pois no Pacto da Ateno Bsica essa ao preventiva encontrava-se direcionada para a
faixa etria de 0 a 14 anos. A partir do Pacto pela Sade, iniciou-se uma proposta de
universalizao da mesma, de forma a impactar a grande prevalncia de adolescentes e
adultos com crie dentria ou alguma condio periodontal, evidenciada pelo inqurito
epidemiolgico SB Brasil 20035.
Conforme Grfico 8.3, notamos que a mdia de escovao dental supervisionada
em Minas Gerais no perodo 2006-2010 foi maior do que a encontrada em nvel de
Brasil e Regio Sudeste. No entanto, supra e sub registros decorrentes de erros de
lanamento foram encontrados nesse perodo, causando vis na srie histrica desse
indicador. No ano de 2010 houve significativa queda do indicador, sendo a sua retirada
do Pacto pela Sade uma possvel explicao.
36
37
houve significativo aumento do indicador causado por supra registros decorrentes de
erros de lanamento.
Grfico 1.4 Srie Histrica Indicador de Cobertura de Primeira Consulta Odontolgica Programtica Pacto pela Sade, MG, Regio Sudeste e Brasil, 2006-2010.
Fonte: Datasus
nvel
regional
municpios,
para
deteco
de
no
38
Foi elaborado o projeto para construo do escovrio nas unidades de sade Sade em Casa8;
39
destacaram: a Educao em Sade, o Programa Sorriso no Campo, as Residncias
Multiprofissionais em Sade, a publicao de Linhas-guias temticas; o Plano Diretor
da Ateno Primria Sade e suas estratgias educacionais e o Projeto de
Reorganizao da Ateno Sade Bucal.
Frente s aes de educao em sade realizadas pela SES-MG, pode-se
destacar o foco dado pacientes com necessidades especiais e os pacientes com
DST/AIDS. Entre 2002 e 2006, realizou-se o Seminrio: Promoo de Sade Bucal na
APAE, que promoveu e motivou aes de preveno das doenas mais frequentes da
boca (crie e doena periodontal), capacitando/sensibilizando os trabalhadores das
instituies. Entre 2007 e 2008, com a finalidade de fortalecer a construo da rede de
ateno sade bucal, a partir da qualificao de cirurgies-dentistas trabalhadores na
rede pblica, a Coordenao de Sade Bucal (CSB/SES-MG), em parceria com a Escola
de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais (ESP-MG), qualificou 668 cirurgiesdentistas da ateno primria, com representao de 78,3% dos municpios de Minas
Gerais. Para o alcance deste objetivo, realizou-se o curso Sade Bucal: usurios com
necessidades especiais e em condies especiais na ateno primria, em 28 turmas
distribudas nas Regionais de Sade (SES-MG). Tambm em parceria da CSB/SES-MG
com a ESP-MG realizou-se no perodo de 03 a 07 de dezembro de 2007, o Curso de
Educao Permanente em DST/AIDS para cirurgies- dentistas, utilizando-se de
prticas educativas com o objetivo de romper paradigmas no setor sade. Em um
primeiro
momento
foram
capacitados
cirurgies-dentistas
representantes
das
40
Minas (SEDVAN), Instituto para o Desenvolvimento do Norte e Nordeste de Minas
Gerais (IDENE), Conselho Regional de Odontologia de Minas Gerais (CRO-MG),
Servio Voluntrio de Assistncia Social (SERVAS), Federao das Indstrias de
Minas Gerais (FIEMG) e 14 (quatorze) Instituies de Ensino Superior que ofertam
cursos de Odontologia no Estado de Minas Gerais. Caracteriza-se por uma efetiva
integrao ensino-servio-comunidade atravs da realizao das aes de ateno em
sade bucal com a participao de acadmicos dos ltimos perodos dos cursos de
Odontologia de Minas Gerais, por meio de estgio no obrigatrio junto s equipes de
sade bucal de municpios da rea de abrangncia do IDENE. O Programa voltado s
populaes rural, indgena e quilombola dos municpios acima referidos e visa inseri-los
no processo de organizao do acesso destas populaes aos servios e s aes de
sade bucal no SUS de Minas Gerais e contribuir para a melhoria das condies de
sade bucal dos mesmos.
Os cursos de Especializao na Modalidade de Residncia transformaram-se em
Residncias Multiprofissionais e em rea Profissional da Sade com a regulamentao
da Lei Federal n 11.129 de 2005, sendo estes programas orientados pelos princpios e
diretrizes do SUS, a partir das necessidades e realidades locais e regionais,
compreendendo as profisses da rea de sade, dentre as quais a Odontologia. Essa rea
de educao formal, no mbito de especializao, tem contribudo sobremaneira no
suporte terico-prtico aos profissionais j inseridos nas equipes e oferecido, em
especial, aos recm egressos dos cursos de graduao, uma formao mais voltada s
necessidades da ESF (Gil, 2005; Silva & Caldeira, 2010). Em Minas Gerais, vrias
Instituies de Ensino Superior, especialmente as pblicas, desenvolveram essa
modalidade de ps-graduao, principalmente direcionadas Ateno Primria Sade
(APS)/ESF, em parceria com as secretarias municipais de sade e com o apoio
fundamental da SES-MG.
Em 2006, a Diretoria de Sade Bucal da SES-MG desenvolveu a Linha-guia de
Ateno em Sade Bucal, compreendida como ferramenta norteadora da assistncia a
sade, que apresenta as diretrizes para a reorganizao dos servios e estabelece as
bases para a estruturao de programas de educao permanentes dos profissionais de
sade bucal que participam da construo do SUS em Minas Gerais (Minas Gerais,
2006). Esta produo objetiva de forma permanente, avanar na qualificao de sade
bucal, contemplando diretrizes, possibilidades de estruturao e organizao de
servios. Direciona-se a gestores e profissionais, como forma de capacitar e incentivar
41
os municpios, que a partir de um diagnstico local, possam planejar, normalizar,
analisar e construir as aes pertinentes aos servios. Para tanto, esta ferramenta busca
valorizar e explorar as competncias dos profissionais de Sade Bucal de modo a se
avanar na formao dos trabalhadores para o SUS-MG e na orientao para a
formao/educao continuada desses profissionais. A Linha-guia de Ateno em Sade
Bucal oferece possibilidades de ateno de forma especfica e abrangente em cada etapa
do desenvolvimento de consolidao da ateno integral sade bucal. Sua construo
se deu a partir do perfil epidemiolgico das manifestaes bucais na regio Sudeste e no
Estado de Minas Gerais, bem como da organizao da sade bucal no SUS e evidncias
cientficas em relao a abordagens das doenas bucais. O documento est focado no
incentivo ao atendimento planejado, universaliza os procedimentos de promoo
sade e preveno de agravos a partir do princpio de equidade e busca oferecer uma
ateno baseada no cuidado, na escuta, na responsabilizao e na criao de vnculo.
Sugere, tambm, investimento em infraestrutura e rotinas adequadas para o trabalho da
equipe de Sade Bucal, bem como prope fluxos de atendimento de forma a promover a
integrao da ateno em Sade Bucal com a ateno prestada pela equipe de sade.
Estimula a melhoria da oferta de servios especializados em sade bucal, e estabelece
critrios para formao de rede referenciada em Sade Bucal. Por meio de protocolos
clnicos para abordagem das principais doenas bucais, oferece, de forma integral, aes
de promoo a sade, preveno, tratamento e reabilitao de acordo com a
necessidade.
Entre 2006 e 2007, a SES-MG iniciou a implantao de um Plano Diretor da
Ateno Primria Sade (PDAPS) que teve como objetivo geral assessorar as
secretarias municipais de sade na reorganizao do sistema local, com vistas
consolidao do sistema integrado de servios de sade, atravs do fortalecimento da
APS e da construo das redes integradas de ateno sade. Tal Plano Diretor inclui
um elenco de intervenes planejadas e articuladas com o objetivo de qualificar a
ateno primria sade no mbito do SUS em Minas Gerais. Desenvolvido em cada
uma das microrregies sanitrias de Minas Gerais, numa ao coordenada da Escola de
Sade Pblica do Estado de Minas Gerais, Secretaria de Estado de Sade e das
Secretarias Municipais de Sade, a ESP-MG estabeleceu Cooperao Tcnico
Educacional com Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES) e com
Universidades Federais de Juiz de Fora (UFJF) e de Uberlndia (UFU), que atuaram,
conforme proximidade da regio. A operacionalizao do PDAPS se deu nas seguintes
42
fases: Fase 1 (projeto piloto, no formato de 07 oficinas), nos municpios de Itabira e
Uberlndia e nas microrregies de Janaba/ Monte Azul e Montes Claros/ Bocaiva, de
2006/2007 - envolvendo cerca de 200 equipes de ESF em 28 municpios, Fase 2 e Fase
3: em 2008/2009 (formato de 10 oficinas) para os demais municpios do Estado e FASE
4, em 2010, atravs de Oficinas Centrais, Microrregionais e Locais, conduzidas pela
regionais de sade, com o objetivo de identificar o Estgio de Desenvolvimento do
PDAPS (Minas Gerais, 2008).
No campo educacional, o PDAPS contemplou trs estratgias:
Programa de Educao Permanente (PEP), em funcionamento nas microrregies
de sade, um projeto piloto financiado pela Secretaria de Estado da Sade com o
objetivo de desenvolver a educao permanente dos mdicos do PSF;
Oficinas do Plano Diretor da Ateno Primria Sade constituem um conjunto
de dez oficinas (as redes de ateno sade; a anlise da APS no municpio; o
diagnstico local; programao local e municipal; acolhimento e classificao de risco;
abordagem familiar; contrato de gesto; o sistema de apoio diagnstico laboratorial;
pronturio de sade da famlia; monitoramento e avaliao) com o objetivo de qualificar
equipes locais de ateno primria sade (equipes de PSF e de unidades bsicas
tradicionais) e gestores municipais para a organizao e gesto da APS no mbito de
cada municpio. A metodologia de implantao foi atravs de oficinas educacionais,
elaboradas com base nos princpios andraggicos da educao de adultos. Realizaramse oficinas macrorregionais para capacitao dos tutores (docentes das universidades) e
tcnicos das Regionais de Sade; oficinas microrregionais para capacitao dos
facilitadores e oficinas municipais para capacitao dos profissionais dos municpios.
Curso de Aprimoramento da Prtica em Sade da Famlia estruturado em trs
mdulos e destinado aos profissionais integrantes da equipe de sade da famlia
(mdico, enfermeiro e dentista) com atuao nas microrregies de Montes
Claros/Bocaiva, Janaba/Monte Azul, Pirapora e Itabira. Essa proposta, desenvolvida
pela SES-MG entre 2006 e 2008, abordou conceitos, mtodos, estratgias e ferramentas
essenciais para instrumentalizar e qualificar a prtica clnica na APS tais como: conceito
ampliado de sade, conceito de APS, princpios, atributos e funes da APS, conceitos
sobre famlia, mtodo clnico centrado no paciente, prtica baseada em evidncias,
territrio e territorializao, genograma, promoo de sade, preveno de agravos na
APS, diretrizes clnicas e ferramentas de acesso e avaliao de famlias.
43
Como consequncia da ao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade, a
partir de 2009, o supracitado Programa Sorriso no Campo passa por uma reestruturao,
perdendo seu carter de pontualidade e assumindo o papel de uma estratgia de
organizao da Ateno em Sade Bucal junto s populaes rural, indgena e
quilombola dos municpios parceiros, conforme os Editais SES-MG n. 04/09 e 09/09.
Neste contexto, utiliza a metodologia do PDAPS para o processo de organizao e
qualificao da Ateno em Sade Bucal junto s populaes das localidades
priorizadas pelos referidos municpios. Assim, redirecionou os espaos de integrao
ensino-servio-comunidade e as aes de Sade Bucal na Ateno Primria passaram a
ser realizadas em carter contnuo pelos profissionais de sade bucal das equipes
municipais de sade para capacitar os municpios em organizar a sua Ateno em Sade
Bucal de acordo com a realidade local e contribuir na construo da rede de ateno
sade bucal SUS-MG (Minas Gerais, 2009).
A partir de 2010, a Diretoria de Sade Bucal do Estado de Minas Gerais
(DSB/SES-MG) desenvolve o Projeto de Reorganizao da Ateno em Sade Bucal
(PRA-Sade Bucal), como uma proposta conjunta de profissionais, gestores e cidados
para o fortalecimento da ateno em sade. Atravs do planejamento, organizao,
operacionalizao e monitoramento das aes desenvolvidas, que visa resultados
concretos na melhoria dos indicadores de sade bucal, da resolubilidade da ateno, e
da qualidade de vida da populao. O PRA-Sade Bucal voltado para as
especificidades da ateno em sade bucal e objetiva promover avanos na formao e
organizao da ateno sade bucal. Permitir a oferta de uma ateno contnua e
integral populao mineira para avanar na integralidade, equidade e universalidade
do acesso ateno em sade bucal. Como estratgia para sua implantao, o PRASade Bucal aconteceu em dois momentos. Primeiramente, na fase de projeto piloto,
contou com um conjunto de cinco oficinas realizadas no perodo de maio de 2010 a
setembro de 2011, nas sedes das microrregies de Pirapora, Uberlndia e Par de Minas,
tendo como pblico-alvo os profissionais de sade bucal e os gestores de sade. As
Oficinas do PRA-SB foram sobre as seguintes temticas: (oficina 1) As Redes de
Ateno Sade; (oficina 2) A Rede de Ateno em Sade Bucal; (oficina 3) A
Ateno Primria em Sade Bucal; (oficina 4) A Ateno Programada em Sade Bucal;
(oficina 5) A Programao e o Monitoramento das Aes de Sade Bucal.
No segundo momento, a DSB/SES-MG objetivando organizar a Rede de
Ateno Sade Bucal no Estado de Minas Gerais, utilizou como estratgia de
44
expanso do PRA-Sade Bucal a realizao do Curso de Extenso: Reorganizao da
Ateno Sade Bucal PRA-Sade Bucal na modalidade de Educao Distncia
(EAD). O Ncleo de Educao Distncia (NEAD) do Canal Minas Sade capacitou os
tutores que tiveram a atribuio de acompanhar e direcionar as discusses e construir
uma rede colaborativa de aprendizagem (Minas Gerais, 2011). O curso teve como
pblico-alvo, na primeira fase, os coordenadores municipais de sade bucal. Na
prxima fase, que ocorrer em 2012, o pblico-alvo abranger os profissionais da
odontologia com atuao direta na assistncia municipal. O curso PRA-Sade Bucal
acontece atravs do Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) do Canal Minas Sade
com a finalidade de apresentar informaes essenciais para a organizao da Rede de
Ateno Sade Bucal.
Estas iniciativas de formao/capacitao permitem tornar as aes
transformadoras adequadas ao processo de construo de uma prtica sanitria ajustada
s potencialidades e necessidades de cada contexto.
REFERNCIAS
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Condies de Sade Bucal da Populao
Brasileira 2002-2003 Resultados Principais. Braslia, 2005.
2. BRASIL, Constituio da Repblica Federativa, 1988. Braslia (DF); Senado
Federal; 1988.
3. Brasil, Ministrio da Sade. Coordenao de sade bucal. Oficinas estaduais de
monitoramento dos LRPD. 2012.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal.
Braslia.
Disponvel
em:
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/diretrizes_da_politica_naciona
l_de_saude_bucal.pdf. Acesso em: 27/04/12.
5. Brasil. Ministrio da Sade. Diretrizes na Poltica Nacional de Sade Bucal.
6. Disponvel
em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_brasil_sorridente.p
df . Acesso em: 16/05/2012.
7. BRASIL. Ministrio da Sade. Educao permanente entra na roda: polos de
educao permanente em sade - conceitos e caminhos a percorrer. 2.ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
45
8. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de
Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade Bucal. Cadernos de Ateno Bsica, n
17. Braslia 2006.
9. Brasil, Ministrio da Sade, Nota Tcnica, Alteraes no cadastramento e
repasse de recursos para os LRPD Laboratrio Regional de Prtese Dentria.
Disponvel em: www.saude.gov/bucal.
10. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de
Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade Bucal. Cadernos de Ateno Bsica, n
17.
Braslia;
2006.
Disponivel
em
http://dab.saude.gov.br/CNSB/mapa_centro_especialidades_lrpd/mg.php
Acesso: 27/03/2012.
11. BRASIL. Ministrio da Sade. PORTARIA N 3.925, de 13 de novembro de
1998.
12. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 74/GM, de 20 de janeiro de 2004.
Disponvel em: www.saude.gov/bucal.
13. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 1572 MS/GM, de 29 de julho de 2004.
Disponvel em: www.saude.gov/bucal.
14. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 562 MS/SAS de 30 de setembro de
2004. Disponvel em: www.saude.gov/bucal
15. Brasil, Ministrio da Sade., Portaria n 1063 MS/GM, de 04 de julho de 2005.
Disponvel em: www.saude.gov/bucal.
16. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 411 MS/SAS, de 09 de agosto de 2005.
Disponvel em: www.saude.gov/bucal.
17. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 399/GM de 22 de fevereiro de 2006.
18. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 599 GM/MS, de 23 de maro de 2006.
Disponvel em: www.saude.gov/bucal.
19. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 91/GM de 10 de janeiro de 2007.
20. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 2.373/GM/MS, de 7 de outubro de 2009.
Disponvel em: www.saude.gov/bucal.
21. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 1.032/GM/MS, de 5 de maio de 2010.
Disponvel em: www.saude.gov/bucal.
22. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.840/GM de 7 de dezembro de 2010.
23. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 718/SA, de 20 de dezembro de 2010.
Disponvel em: http://brasilsus.com.br/legislacoes/sas/107058-718.html.
46
24. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 211/SAS/MS, de 13 de maio de 2011.
Disponvel em: www.saude.gov/bucal.
25. Brasil. Ministrio da Sade. Projeto SB Brasil 2003: Condies de sade bucal
da populao brasileira 2002-2003 - resultados principais. Braslia: Ministrio
da Sade; 2004 (MS. Projetos, Programas e Relatrios). 68 p.
26. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/Secretaria de
Vigilncia em Sade, Departamento de Ateno Bsica, Coordenao Geral de
Sade Bucal. SB Brasil 2010 Pesquisa Nacional de Sade Bucal Resultados
principais. Braslia: Ministrio da Sade; 2011. 92 p.
27. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Coordenao Nacional de Sade Bucal. Diretrizes da Poltica
Nacional de Sade Bucal. Braslia: 2004 (mimeo).
28. BRASIL, Portaria n 1444, de 28 de dezembro de 2000. Disponivel em
http://www.mp.go.gov.br/portalweb/hp/2/docs/portaria1444_28_12_00.pdf.
29. BRASIL, Portaria n 154 , de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia NASF. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil,
Braslia, n. 43, 04, 2008.
30. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Ateno Bsica Manual Instrutivo. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
31. CAMPOS, C.E.A. O desafio da integralidade segundo as perspectivas da
vigilncia da sade e da sade da famlia. Cincia e Sade Coletiva, 8(2):569584, Rio de Janeiro:2003. In: PAIM, J.S. Ateno sade no Brasil. In:
BRASIL/Ministrio da Sade. Sade no Brasil Contribuio para a agenda
de prioridades de pesquisa. Braslia-DF: 2004. p.15-44.
32. CAPISTRANO FILHO, D. A organizao dos servios de sade. Mimeo.
Palestra proferida em Fortaleza: 11 de dezembro de 1990.
33. CECCIM, RB. Educao permanente em sade: desafio ambicioso e necessrio.
Interface Comun Sade Educ. 2005; 9(16):161-77.
34. Costa JFR, Chagas LD, Silvestre RM, organizadores. A Poltica Nacional de
Sade Bucal do Brasil: registro de uma conquista histrica. Braslia:
Organizao
Pan-Americana
de
Sade,
2006.
67
p.
(Srie
tcnica
47
http://www.opas.org.br/servico/arquivos/Sala5545.pdf . Acesso em: 15 fev.
2010.
35. GIL, CRR. Formao de recursos humanos em sade da famlia: paradoxos e
perspectivas. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21. n. 2, mar./abr.
2005.
36. KALIL, M.E.X. e FEUERWERKER, L. Modelos de ateno em sade: do que
estamos falando? Olho Mgico, Londrina, v. 9, n.1, p.73-79, jan./abr. 2002.
37. MACHADO, E. N. M. et al. Fator de alocao de recursos financeiros para
ateno sade. Belo Horizonte: Fundao Joo Pinheiro/Secretaria de Estado
da Sade, 2003 (mimeo).
38. MENDES, EV. As redes de ateno sade. Braslia: Organizao PanAmericana da Sade, 2011. 549 p.
39. MENDES, E.V. Uma agenda para a sade. HUCITEC. So Paulo:1996.
40. MENDES, E.V. Eugnio Vilaa: Soluo para o setor sade est na rede. In:
Revista FH- Via Sade Web. Maio de 2012. Disponvel em
http://saudeweb.com.br/29634/solucao-para-o-setor-esta-na-rede-diz-eugeniovilaca-mendes. Acesso em 11 de maio de 2012
41. MENDONA, MHM; Martins, MIC; Giovanella, L; Escorel, S. Desafios para
gesto do trabalho a partir de experincias exitosas de expanso da Estratgia de
Sade da Famlia. Cincia Sa Coletiva 2010, 15(4): 2355-2365.
42. MERHY, E.E.; CECLIO, L.C. O.; NOGUEIRA, F.R.C. Por um modelo
tecnoassistencial da poltica de sade em defesa da vida: contribuio para as
conferncias de sade Cadernos da 9 Conferncia Nacional de Sade.
Descentralizando e democratizando o conhecimento. Vol. 1. Braslia: 1992
43. MINAS GERAIS. Implantao do Plano diretor de ateno primaria sade:
oficina 01. Redes de Ateno Sade. Escola de Sade Publica do Estado de
Minas Gerais- Belo Horizonte: ESPMG, 2008 (Guia do tutor facilitador).
44. Minas Gerais. Secretaria de Ateno Sade. Deliberao CIB-SUS/MG N
407, de 22 de novembro de 2007. Disponvel em: www.saude.mg.gov.br/cib.
45. Minas Gerais. Secretaria de Ateno Sade. Plano Diretor de Regionalizao
(PDR). Disponvel em: www.saude.mg.gov.br/cib.
46. Minas Gerais. Secretaria de Ateno Sade. Deliberao CIB-SUS/MG N
806, de 20 de abril de 2011. Disponvel em: www.saude.mg.gov.br/cib.
48
47. Minas Gerais. Secretaria de Ateno Sade. Deliberao CIB-SUS/MG N
1.099, de 18 de abril de 2012. Disponvel em: www.saude.mg.gov.br/cib.
48. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Bucal.
Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 290 p.
49. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Bucal.
Belo Horizonte: 2006.
50. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Curso de
Extenso Reorganizao da Ateno a Sade Bucal PRA-Sade Bucal: Guia
do Tutor. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Ncleo de Educao a
Distncia/Canal Minas Sade. Belo Horizonte, 2011.
51. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Metodologia de alocao
equitativa de recursos: uma proposta para Minas Gerais. Mnica Viegas
Andrade et al. Belo Horizonte, 2004. 63 p. il.
52. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Plano Estadual de Educao
Permanente em Sade. Deliberao CIB-SUS/MG N. 496 de 26 de novembro
de 2008. Belo Horizonte, 2008.
53. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo CIB/SUSMG n
1797, de 13 de maro de 2009.
54. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Subsecretaria de Polticas e
Aes de Sade. Superintendncia de Redes de Ateno Sade. Diretoria de
Sade Bucal. Projeto SB Minas Gerais: Pesquisa das condies de sade bucal
da populao mineira. Belo Horizonte: 2011 (mimeo)
55. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Superintendncia de Ateno
Sade. Gerncia de Ateno Primria Sade. Coordenao de Sade Bucal.
Programa Sorriso no Campo. Belo Horizonte, 2009. 28p.
56. MINAS GERAIS/SES-MG. Ateno em Sade Bucal. Belo Horizonte, SESMG: 2006. 290 p.
49
59. PAIM, J.S. Modelos de Ateno Sade no Brasil. In: GIOVANELLA, L.;
ESCOREL, S.; LOBATO, L.V.C. et al. (org.) Polticas e Sistema de Sade no
Brasil. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2008. 1112 p. p. 547-73
60. PAIM, J.S. Sade, poltica e reforma sanitria. Salvador: ISC, 2002.
61. PAIM, J.S. Ateno sade no Brasil. In: BRASIL/Ministrio da Sade. Sade
no Brasil Contribuio para a agenda de prioridades de pesquisa. BrasliaDF: 2004. p.15-44.
62. PINTO, R. S. e cols, Caractersticas associadas ao uso de servios
odontolgicos pblicos pela populao adulta brasileira, Cinc. sade
coletiva vol.17 no.2. Rio de Janeiro, Fev. 2012.
50
51
2
A morbimortalidade e incapacidades por
doenas e agravos no
Transmissveis
Elaine Leandro Machado (Coordenadora), Carolina Guimares Marra do Nascimento,
Hugo Ferreira Costa, Kleber Rangel Silva, Maria Cristina Viegas Canado, Maria
Leonor Ferreira Abasse, Thiago Bicalho.
52
53
INTRODUO
Nas ltimas dcadas, tm-se observado em Minas Gerais, seguindo
tendncia do Brasil e mundial, processos de transio que produziram, e ainda
produzem, importantes mudanas no perfil das doenas que acometem a populao. A
Transio Demogrfica resultou em uma diminuio das taxas de fecundidade e
natalidade, no aumento progressivo da expectativa de vida e da proporo de idosos em
relao aos demais grupos etrios. J a Transio Epidemiolgica, caracteriza-se por
importante mudana no perfil de morbimortalidade, com aumento da carga das doenas
no transmissveis e agravos e diminuio das transmissveis, decorrente principalmente
da urbanizao acelerada, do acesso a servios de sade, dos meios de diagnstico e das
mudanas culturais, expressivos nas ltimas dcadas. A Transio Nutricional, por
fim, advm do aumento progressivo de sobrepeso e obesidade em funo das mudanas
do padro alimentar e do sedentarismo da vida moderna (MALTA, 2006). Diante desse
cenrio, as doenas e agravos no transmissveis (DANT) passam a liderar as causas de
bitos no pas e no Estado de Minas Gerais, ultrapassando as taxas de mortalidade por
doenas infecciosas e parasitrias, observadas na dcada de 80 (BRASIL, 2005).
As doenas e agravos no transmissveis constitum um grupo de
morbidades no qual o processo causal no se relaciona aos mecanismos de transmisso
de agentes etiolgicos. So decorrentes da interao de inmeros fatores de natureza
biolgica, social, comportamental e ambiental. Esse grupo pode ser dividido em dois
subgrupos, o de doenas crnicas no transmissveis (DCNT) e das causas externas.
As
doenas
crnicas
no
transmissveis
DCNT
(doenas
54
agresses/homicdios, suicdios, tentativas de suicdio, abusos fsicos, sexuais e
psicolgicos, so eventos definidos como causas externas de morbidade e
mortalidade. Estima-se que tais agravos (causas externas) sejam responsveis por mais
de 5 milhes de mortes em todo o mundo a cada ano, e que, para cada morte por causas
externas, ocorram dezenas de hospitalizaes, centenas de atendimentos de emergncia,
e milhares de consultas ambulatoriais decorrentes desses eventos (Sade Brasil 2010).
Diante do desafio de responder s questes que emergem desse panorama
epidemiolgico, a obteno de informaes e o monitoramento das DANT tm
importncia fundamental na elaborao e definio de polticas pblicas e aes de
sade direcionadas populao do Estado.
A seguir apresentaremos o diagnstico da situao das principais DANT no
Estado de Minas Gerais no perodo de 2000 a 2010.
1. MTODOS
O perfil epidemiolgico das DANT no Estado de Minas Gerais foi elaborado a partir da
anlise descritiva dos dados de mortalidade, morbidade e do indicador composto
DALY(Disability Adjusted Lost Years), que mede a carga de mortalidade e
incapacidade na populao.
A mortalidade foi mensurada com base na anlise dos dados provenientes das
declaraes de bitos registradas no Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) do
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS). Foram analisados dados de
mortalidade de residentes no Estado, segundo trinios, de 2000 a 2010.
Para obteno dos dados de morbidade foi utilizado o Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH/SUS) do DATASUS, Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (SINAN) da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, dados do lote
processado em 02 de julho de 2012.
As anlises foram realizadas a partir de indicadores utilizados para o monitoramento e a
vigilncia das DANT (nmeros absolutos, mortalidade proporcional e taxa de
mortalidade), estratificados por sexo, faixa etria, raa/etnia e estado civil.
55
Analisou-se primeiramente a mortalidade pelos principais captulos da 10 reviso da
Classificao Estatstica Internacional de Doena e Problemas Relacionados Sade
(CID-10) de acordo com os seguintes grupos de causas e categorias:
Todas as causas externas (Captulo XX- V01 a Y98) dentre as quais esto includos os
acidentes de transporte (V01 a V99), leses autoprovocadas intencionalmente/suicdios
(X60 a X84), agresses/homicdios (X85 a Y09), quedas acidentais (W00 a W19),
afogamentos/submerses acidentais (W66 a W74), eventos cuja inteno
indeterminada (Y10 a Y34) e demais.
Os denominadores populacionais para 2010, utilizados para o clculo das taxas, foram
obtidos do DATASUS, cuja fonte foi o Censo 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE). Para indicadores calculados por trinio, utilizou-se a soma da
populao dos trs anos correspondentes. Tais taxas esto representadas em funo da
base 105, ou seja, por 100.000 habitantes. As taxas foram padronizadas por idade, tendo
como populao padro a do Brasil no ano de 2010.
Sero apresentados indicadores de mortalidade, morbidade e os principais resultados do
Estudo de Carga de Doenas realizado para os anos 2004 a 2006 em Minas Gerais, pela
Escola Nacional de Sade Pblica/FIOCRUZ.
56
2. RESULTADOS
2.1. Mortalidade por DANT em Minas Gerais
Ao se analisar a tabela 2.1, que apresenta a mortalidade pelos principais captulos da
CID-10, observa-se que as doenas do aparelho circulatrio encontram-se em primeiro
lugar no ranking de mortalidade. No ano de 2010, ocorreram 120.803 bitos em Minas
Gerais, dos quais 30,7% (n= 33.368) foram devidos doenas do aparelho circulatrio.
As neoplasias representaram a segunda causa de morte no Estado com 17,0% das
mortes no perodo analisado (n=18545). Seguem-se em terceiro e quarto lugar,
respectivamente, as doenas do aparelho respiratrio (12,2%) e as causas externas
(11,9%).
As doenas infecciosas e parasitrias que anteriormente dcada de 1960
representavam as principais causas de mortalidade no Estado assumem, em 2010, o
stimo lugar (5,1%).
Tabela 2. 1 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais grupos de causa (captulos da CID 10) , Minas Gerais, 2010.
Ordem
bitos
Taxa
Todas as causas
120.803
11.939
108.864
100
33.368
30,7
170,3
Neoplasias (tumores)
18.545
17,0
94,6
13.248
12,2
67,6
Causas externas
12.931
11,9
66,0
6.743
6,2
34,4
6.254
5,7
31,9
5.498
5,1
28,1
3.057
2,8
15,6
2.546
2,3
13,0
10
2.019
1,9
10,3
11
1.950
1,8
10,0
Demais causas
2.705
2,5
13,8
O grfico 2.1 mostra a mortalidade pelas principais DCNT e causas externas em relao
s demais causas no ano de 2010. Observa-se que as principais DCNT (neoplasias,
doenas do aparelho circulatrio, diabetes mellitus, doena pulmonar obstrutiva crnica
57
(DPOC), insuficincia renal crnica, doenas relacionadas ao consumo de lcool) foram
responsveis por mais da metade do total de bitos ocorridos no estado em 2010 (52%).
As causas externas, por sua vez, responderam por 11% das mortes. Por meio desse
grfico, constata-se a importncia das DANT (DCNT e causas externas) no cenrio
epidemiolgico do estado, elas somaram-se 63% dos bitos no perodo analisado.
Grfico 2.1-Mortalidade proporcional pelas principais DCNT e causas externas, Minas Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de informaes de Mortalidade(SIM/SUS).
Nota: Principais DNCT: neoplasias, d.ap.circul., diabete mellitus, DPOC, insuf.renal crnica, doenas
relacionadas consumo de lcool.
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/DATASUS).
58
100,0%
80,0%
60,0%
Masculino
Feminino
40,0%
20,0%
0,0%
Grfico 2.2- Mortalidade proporcional pelos principais grupos de DCNT, segundo sexo, Minas Gerais,
2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
100,0%
80,0%
< 20 anos
60,0%
20 a 39 anos
40,0%
20,0%
0,0%
40 a 59 anos
60 anos e+
59
Ao se analisar a varivel raa/cor (Grfico 2.4), observa-se que a proporo dos bitos
por DCNT foi mais frequente em indivduos de cor branca. Deve-se enfatizar o grupo
de doenas relacionadas ao consumo de lcool, no qual a mortalidade proporcional foi
maior entre os indivduos da cor preta e parda.
100%
80%
%
Branca
60%
40%
20%
Preta/Parda
Outras
Ignorado
0%
60
Grfico 2.5- Mortalidade proporcional pelos principais grupos de DCNT, segundo estado civil, Minas
Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
46,0
40
44,2
42,3
45,5
43,7
41,8
44,7
42,6
40,3
37,4
36,0
32,8
31,5
34,6
30
30,1
20
10
0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
Grfico 2. 6- Taxa padronizada de mortalidade por Acidente Vascular Cerebral (ajustada por idade), por
100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
61
Conforme grfico 2.7, verifica-se um declnio na mortalidade por doenas isqumicas
do corao. No perodo 2000-2002, a taxa ajustada de mortalidade por esta doena foi
de 46,6/ 100.000 habitantes em 2000 e passou para 38,5/ 100.000 habitantes no trinio
2008-2010, uma diminuio percentual de 17,4%. Entretanto, foi observado um maior
aumento da taxa nos trinios 2004-2006. Durante todo o perodo, a referida taxa de
mortalidade foi maior para o sexo masculino.
70
60
54,2
50
46,6
40
39,0
59,3
57,2
48,8
50,4
40,3
41,4
45,9
45,9
38,5
38,5
31,0
31,0
30
20
10
0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
62
50
45
40
35
30
41,0
33,9
26,9
45,2
43,3
40,3
37,2
35,6
36,3
32,9
29,9
29,1
28,0
25,6
25
23,5
20
15
10
5
0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
Pelo grfico 2.9, observa-se que a taxa ajustada de mortalidade por Diabetes Mellitus
apresentou estabilidade no perodo compreendido entre os trinios 2000-2002 (21,0/
100.000 hab) e 2008-2010 (21,5/ 100.000 hab). O risco de morte foi maior para o sexo
feminino em todo esse perodo, cuja taxa tambm se manteve estvel no perodo (20002010) .
63
30
24,9
25
bitos/ 100.000 hab.
21,0
20
16,9
26,1
26,4
26,4
22,2
22,9
22,9
19,3
19,3
24,5
18,1
21,5
18,5
15
10
5
0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
Grfico 2.9 - Taxa padronizada de mortalidade por Diabetes Mellitus (ajustada por
idade), por 100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas
Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
64
120
100
80
87,5
81,0
74,4
104,3
94,3
84,2
95,5
87,5
79,4
97,1
88,2
79,1
93,7
85,4
76,9
60
40
20
0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
Grfico 2.10 - Taxa padronizada de mortalidade por Neoplasias (ajustada por idade),
por 100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS).
Grfico 2.11- Mortalidade proporcional pelas principais causas externas, Minas Gerais,
2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
65
Em relao ao sexo (Grfico 2.12), verifica-se uma sobremortalidade masculina em
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
89%
88%
81%
78%
65%
35%
22%
19%
12%
11%
Acid de
transporte
Agresses
Suicidio
Masculino
Quedas
Afogamentos
Feminino
Grfico 2.12- Mortalidade proporcional pelas principais causas externas, segundo sexo,
Minas Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
O grfico 2.13, que apresenta as principais causas externas por faixa etria, aponta que a
mortalidade proporcional para os acidentes de transporte, agresses e suicdios foi maior
na faixa etria de 20 a 39 anos. Em relao s quedas, a faixa etria mais acometida foi
60 anos e mais. Jovens menores de 20 anos apareceram em destaque na proporo de
< 20
20-39 anos
40-59 anos
60 anos e +
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Acid de
transporte
Agresses
Suicidio
Quedas
Afogamentos
Grfico 2.13- Mortalidade proporcional pelas principais causas externas, segundo faixa etria, Minas
Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
66
Ao analisar-se o grfico 2.14, observa-se que nos acidentes de transporte, suicdio e
quedas a proporo de mortalidade foi maior entre os indivduos de cor branca. Nas
agresses e nos afogamentos, os maiores acometidos foram das cores preta e parda.
100%
80%
60%
Branca
40%
20%
0%
Preta/Parda
Outras
Ignorado
Grfico 2.14- Mortalidade proporcional pelas principais causas externas, segundo raa/
etnia, Minas Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
Quanto varivel estado civil, pode-se verificar que a proporo de mortalidade pelas
principais causas externas foi maior entre os solteiros, contrariamente ao observado para
as DCNT. Entretanto, as principais vtimas de quedas foram os indivduos casados
(Grfico 2.15).
67
80,0%
Solteiro
Casado
60,0%
Vivo
Separado jud
40,0%
Outro
Ignorado
20,0%
0,0%
Em relao s causas externas, pode-se notar que a taxa ajustada de mortalidade por
essa causa apresentou um aumento de 51,6/100.000 habitantes no trinio 2000-2002
para 63,0/100.000 habitantes no ltimo trinio, equivalente a 22%. O risco de morte
permaneceu maior no sexo masculino em relao ao sexo feminino em todo o perodo
analisado. No trinio 2008-2010, a taxa ajustada de mortalidade foi de 102,4/100.000
habitantes na populao masculina e 24,2/100.000 habitantes na populao feminina
(Grfico 2.16).
68
120
108,1
104,5
102,4
65,0
63,5
63,0
23,0
23,3
24,2
100,1
100
84,7
80
60,2
60
51,6
40
19,3
21,4
20
0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
Grfico 2.16 - Taxa padronizada de mortalidade por Causas Externas (ajustada por
idade), por 100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas
Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
Com relao ao acidente de transporte, por meio da anlise do grfico 2.17, observa-se
um aumento do risco de morte por essa causa ao se analisar os anos de 2000 a 2010.
Durante o perodo, a taxa ajustada de mortalidade foi maior para os homens. No ltimo
trinio a razo entre os sexos foi de 4,2 : 1.
69
35
bitos/ 100.000 hab.
30
32,7
33,3
19,8
20,0
20,5
7,6
7,5
7,9
25,7
25
20
32,4
29,2
15,8
17,9
15
10
6,2
6,9
5
0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
Grfico 2.17 - Taxa padronizada de mortalidade por Acidente de Transporte (ajustada por idade), por 100
mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
Em relao aos homicdios (Grfico 2.18), houve um aumento do risco de morrer por
esta causa no perodo compreendido entre os anos de 2000 a 2010. A taxa ajustada de
mortalidade passou de 14,0/ 100.000 habitantes no primeiro trinio para 19,0/ 100.000
habitantes no ltimo. A taxa ajustada de mortalidade permaneceu maior para o sexo
masculino durante todo o perodo. No trinio 2008-2010 o risco de morte foi 8,6 vezes
maior para o sexo masculino.
70
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
41,4
37,8
37,4
34,3
25,4
22,4
20,3
20,7
19,0
14,0
2,9
4,0
3,8
4,0
4,0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
Grfico 2.18 - Taxa padronizada de mortalidade por homicdios (ajustada por idade), por 100 mil
habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS
71
10
9
8
8,8
8,6
8,6
5,5
5,4
5,5
2,3
2,2
2,4
8,2
7,0
7
6
5
5,1
4,4
4
3
2
1,8
2,1
1
0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
72
6,4
6
5
5,4
5,4
4,8
4,4
3,9
4
3
4,1
4,3
2,8
2,9
3,3
3,1
5,7
2,4
1,8
1
0
Perodo
Masculino
Feminino
TOTAL
Grfico 2.20 - Taxa padronizada de mortalidade por Quedas (ajustada por idade), por
100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)
73
Tabela 2.3 Nmero de internaes, internao proporcional pelos principais captulos
da CID-10, Minas Gerais, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
Total de Internaes
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas Externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias (tumores)
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afeces originadas no perodo
perinatal
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas
N
Internaes
920.724
147.273
141.490
108.102
106.844
78.395
72.021
62.868
40.390
23.303
100,0
16,0
15,4
11,7
11,6
8,5
7,8
6,8
4,4
2,5
19.848
18.195
101.995
2,2
2,0
11,1
74
100,0
80,0
60,0
40,0
Masculino
Feminino
20,0
0,0
Grfico 2.21- Proporo de internaes pelos principais grupos de DCNT, segundo sexo, Minas Gerais,
2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
60,0
<20 anos
40,0
20,0
0,0
20-39
anos
Grfico 2.22- Proporo de internao pelos principais grupos de DCNT, segundo faixa etria, Minas
Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
75
No Grfico 2.23, observa-se que a proporo de internao por doena isqumica do
corao e DPOC foi maior entre os brancos, nos demais grupos prevalece os indivduos
de cor preta/parda. Nota-se o alto percentual de internaes por doenas relacionadas ao
consumo de lcool, cuja cor do paciente foi ignorada. Torna-se necessrio destacar que
tambm foi expressiva a utilizao do campo ignorado nas demais doenas que
compem o grupo das principais DCNT.
Grfico 2.23-Proporo de internaes pelos principais grupos de DCNT, segundo raa/cor, Minas
Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
76
100,0
80,0
44,1
60,0
40,0
20,0
15,3
5,5
1,4
0,1
0,0
Grfico 2.24-Proporo de internaes pelas principais causas externas, Minas Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
Masculino
Feminino
Grfico 2.25- Proporo de internaes pelas principais causas externas, segundo sexo,
Minas Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
77
e as leses autoprovocadas voluntariamente, que apresentaram maiores diferenas
percentuais entre a faixa etria de 20 a 39 anos e as demais faixas etrias.
100,0
80,0
60,0
%
<20 anos
40,0
20,0
20-39 anos
40-59 anos
60 anos e+
0,0
Grfico 2.26: Proporo de internaes pelas principais causas externas, segundo faixa
etria, Minas Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
O grfico 2.27 aponta que os pacientes de cor preta/parda foram os mais acometidos
pelos agravos decorrentes das causas externas. Seguiram-se as internaes de
indivduos de cor branca. Mais uma vez, faz-se necessrio destacar a expressiva
utilizao do campo Ignorado em todas as principais causas de internao.
78
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
Branca
Preta/Parda
Outras
10,0
Ignorados
0,0
2.3.1 Mortalidade
Ao se analisar o panorama da mortalidade pelos principais captulos da CID-10 (Tabela
2.3) na Macrorregio Centro observa-se que ocorreram 34.293 bitos no ano de 2010.
Dentre as principais causas de mortalidade destacam-se as doenas do aparelho
circulatrio, as neoplasias e as causas externas. A proporo de mortalidade no perodo
por essas causas foram, respectivamente, 28,4%, 18,4%, 14,2%.
79
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas
bitos
34293
2686
31607
8963
5828
4484
3584
1781
1630
1600
973
708
625
582
849
%
100,0
28,4
18,4
14,2
11,3
5,6
5,2
5,1
3,1
2,2
2,0
1,8
2,7
Taxa
147,0
95,6
73,5
58,8
29,2
26,7
26,2
16,0
11,6
10,3
9,5
13,9
Em relao Macrorregio Centro Sul, verifica-se que na primeira posio encontramse as doenas do aparelho circulatrio que representaram 36,3% do total de bitos por
causas definidas, ocorridos em 2010. Seguem-se as neoplasias (15,3%) e as doenas do
aparelho respiratrio (13,1%). As causas externas ocuparam o quarto lugar (9,1%).
(Tabela 2.4)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas
bitos
5050
422
4628
1679
706
604
419
280
266
161
124
108
86
85
110
%
100
36,3
15,3
13,1
9,1
6,1
5,7
3,5
2,7
2,3
1,9
1,8
2,4
Taxa
232,1
97,6
83,5
57,9
38,7
36,8
22,3
17,1
14,9
11,9
11,7
15,2
80
Na macrorregio Jequitinhonha, nota-se um perfil de mortalidade semelhante ao que foi
encontrado na macrorregio Centro-Sul. Destacam-se em primeiro, segundo e terceiro
lugares as seguintes causas, respectivamente: Doenas do aparelho circulatrio (31,2%),
neoplasias (15,3%) e doenas do aparelho respiratrio (10,4%). As causas externas
aparecem em seguida e respondem por 10,2% do total de bitos por causas definidas
(Tabela 2.5).
Tabela 2.5 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, macrorregio Jequitinhonha, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Demais causas
bitos
2184
506
1678
523
256
174
171
150
111
96
47
32
29
26
63
%
100
31,2
15,3
10,4
10,2
8,9
6,6
5,7
2,8
1,9
1,7
1,5
3,8
Taxa
140,0
68,6
46,6
45,8
40,2
29,7
25,7
12,6
8,6
7,8
7,0
16,9
81
Tabela 2.6 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Leste, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas
bitos
8778
964
7814
2410
1249
1099
890
536
432
307
212
186
154
123
216
%
100
30,8
16,0
14,1
11,4
6,9
5,5
3,9
2,7
2,4
2,0
1,6
2,8
Taxa
165,9
86,0
75,7
61,3
36,9
29,7
21,1
14,6
12,8
10,6
8,5
14,9
Na macrorregio Leste do Sul, observa-se que ocorreram 4.476 bitos no ano de 2010.
Desses bitos, 1.130 ocorreram devido doenas do aparelho circulatrio, 661 devido
neoplasias e 474 por doenas do aparelho respiratrio. As causas externas encontram-se
em quarto lugar e foram responsveis por 453 bitos na macrorregio no perodo
estudado (Tabela 2.7).
Tabela 2.7 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Leste do Sul, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais causas
bitos
4476
699
3777
1130
661
474
453
266
201
190
91
88
80
57
86
%
100
29,9
17,5
12,5
12,0
7,0
5,3
5,0
2,4
2,3
2,1
1,5
2,3
Taxa
169,7
99,3
71,2
68,0
40,0
30,2
28,5
13,7
13,2
12,0
8,6
12,9
82
causas de mortalidade foram: as doenas do aparelho circulatrio (30,4%), as neoplasias
(15,3%) e as causas externas (12,1%). Essas trs primeiras causas responderam por
57,8% do total de mortes por causas definidas.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas
bitos
5175
1150
4025
1222
616
489
412
332
299
190
115
92
83
60
115
%
100
30,4
15,3
12,1
10,2
8,2
7,4
4,7
2,9
2,3
2,1
1,5
2,9
Taxa
150,8
76,0
60,3
50,8
41,0
36,9
23,4
14,2
11,3
10,2
7,4
14,2
83
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Demais causas
bitos
8367
1790
6577
1840
1102
897
648
526
473
346
180
135
126
123
181
%
100,0
28,0
16,8
13,6
9,9
8,0
7,2
5,3
2,7
2,1
1,9
1,9
2,8
Taxa
116,7
69,9
56,9
41,1
33,3
30,0
21,9
11,4
8,6
8,0
7,8
11,5
84
Tabela 2.11 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Oeste, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas
bitos
7544
500
7044
2287
1142
913
731
466
412
343
207
130
123
121
169
%
100
32,5
16,2
13,0
10,4
6,6
5,8
4,9
2,9
1,8
1,7
1,7
2,4
Taxa
192,0
95,9
76,7
61,4
39,1
34,6
28,8
17,4
10,9
10,3
10,2
14,2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas
bitos
12121
809
11312
3758
1842
1555
955
853
609
462
338
296
208
195
241
%
100
33,2
16,3
13,7
8,4
7,5
5,4
4,1
3,0
2,6
1,8
1,7
2,1
Taxa
239,9
117,6
99,3
61,0
54,4
38,9
29,5
21,6
18,9
13,3
12,4
15,4
85
aparelho circulatrio que respondeu por 33,1% do total de bitos por causas definidas,
as neoplasias (17,2%), as doenas do aparelho respiratrio (13,4%) e as causas externas
(8,2%). As referidas causas juntas somaram-se 71,9% (Tabela 2.13).
Tabela 2.13 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Sul, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
bitos
17354
1081
16273
5391
2793
2183
1339
1110
1030
569
510
445
300
221
382
%
100
33,1
17,2
13,4
8,2
6,8
6,3
3,5
3,1
2,7
1,8
1,4
2,3
Taxa
206,6
107,0
83,7
51,3
42,5
39,5
21,8
19,5
17,1
11,5
8,5
14,6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais causas
bitos
7168
400
6768
2028
1153
874
836
438
393
333
202
158
105
104
144
%
100
30,0
17,0
12,9
12,4
6,5
5,8
4,9
3,0
2,3
1,6
1,5
2,1
Taxa
172,0
97,8
74,1
70,9
37,2
33,3
28,2
17,1
13,4
8,9
8,8
12,2
86
A tabela 2.15 apresenta o panorama da mortalidade na macrorregio Tringulo do Sul
no ano de 2010. Pode-se observar que a proporo de mortalidade foi maior para as
seguintes causas: doenas do aparelho circulatrio (28,5%), neoplasias (17,7%),
doenas do aparelho respiratrio (14,7%) e causas externas (11,9%).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Todas as causas
Causas mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Doenas endcrinas nutricionais e
metablicas
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas
bitos
4597
539
4058
1158
720
595
484
291
225
%
100
28,5
17,7
14,7
11,9
7,2
5,5
Taxa
165,9
103,2
85,3
69,4
41,7
32,2
186
114
110
54
43
78
4,6
2,8
2,7
1,3
1,1
1,9
26,7
16,3
15,8
7,7
6,2
11,2
87
2.3.2 Internaes
88
Tabela 2.17 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Sudeste, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
Total de internaes
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas
N Internaes
105291
18807
14524
10000
9878
8841
8755
8489
6346
6156
2228
1590
9677
100,0
17,9
13,8
9,5
9,4
8,4
8,3
8,1
6,0
5,8
2,1
1,5
9,2
Nas macrorregies Centro Sul (Tabela 2.18) e Norte (Tabela 2.19) as doenas do
aparelho circulatrio e as doenas do aparelho respiratrio encontram-se em primeiro e
segundo lugar, respectivamente. Entretanto, na terceira posio nota-se a presena das
doenas do aparelho digestivo seguidas pelas causas externas.
Tabela 2.18 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
Macrorregio Centro Sul, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
Total de Internaes
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas
N Internaes
37738
7617
6306
4147
4016
3362
2402
2230
2142
894
772
601
3249
100,0
20,2
16,7
11,0
10,6
8,9
6,4
5,9
5,7
2,4
2,0
1,6
8,6
89
Tabela 2.19 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Norte, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
N Internaes
69269
13617
9574
8713
8160
5715
5543
3688
2901
1816
1138
907
7497
100,0
19,7
13,8
12,6
11,8
8,3
8,0
5,3
4,2
2,6
1,6
1,3
10,8
Total de Internaes
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Neoplasias
Doenas do sistema nervoso
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas
N Internaes
20096
4138
3422
2189
2142
2135
1737
1581
619
295
248
240
1350
100,0
20,6
17,0
10,9
10,7
10,6
8,6
7,9
3,1
1,5
1,2
1,2
6,7
90
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
N Internaes
36947
7878
6179
5100
3869
3682
2784
2643
1338
489
405
191
2389
100,0
21,3
16,7
13,8
10,5
10,0
7,5
7,2
3,6
1,3
1,1
0,5
6,5
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho circulatrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Neoplasias
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas
Por outro lado, nas macrorregies Noroeste (Tabela 2.22), Oeste (Tabela 2.23), Sul
(Tabela 2.24) e Tringulo do Sul (Tabela 2.25), destacaram-se em primeiro lugar, as
doenas do aparelho respiratrio seguidas pelas doenas do aparelho circulatrio, as
doenas do aparelho digestivo, e na quarta posio, as causas externas.
91
Tabela 2.22 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Noroeste, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
N Internaes
24527
4632
4013
2982
2559
2215
1997
1443
658
637
541
379
2471
100,0
18,9
16,4
12,2
10,4
9,0
8,1
5,9
2,7
2,6
2,2
1,5
10,1
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
N Internaes
51658
8457
8376
6916
5396
4471
4072
3448
2659
1002
959
933
4969
100,0
16,4
16,2
13,4
10,4
8,7
7,9
6,7
5,1
1,9
1,9
1,8
9,6
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas
92
Tabela 2.24 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
Macrorregio Sul, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Neoplasias
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas
N Internaes
132873
21928
21887
17491
12778
11049
9102
8070
7055
4289
3045
2633
13546
100,0
16,5
16,5
13,2
9,6
8,3
6,9
6,1
5,3
3,2
2,3
2,0
10,2
Causas
N Internaes
33199
5430
4559
4222
3842
3093
2922
2720
1280
1109
574
540
2908
100,0
16,4
13,7
12,7
11,6
9,3
8,8
8,2
3,9
3,3
1,7
1,6
8,8
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Neoplasias
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas
Finalizando, nas macrorregies Tringulo Norte (Tabela 2.26), Leste (Tabela 2.27) e
Leste do Sul (Tabela 2.28) destacaram-se dentre as principais causas de internaes, as
doenas do aparelho respiratrio, as doenas do aparelho circulatrio e as causas
externas.
93
Tabela 2.26 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas, Tringulo
do Norte, 2010.
Ordem
Causas
N Internaes
54297
8537
7520
7222
6203
5175
4491
3158
1833
1611
1219
1024
6304
100,0
15,7
13,8
13,3
11,4
9,5
8,3
5,8
3,4
3,0
2,2
1,9
11,6
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
N Internaes
65669
10321
10029
8032
7816
6177
5898
4475
2668
1277
1250
727
6999
100,0
15,7
15,3
12,2
11,9
9,4
9,0
6,8
4,1
1,9
1,9
1,1
10,7
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho geniturinrio
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas
94
Tabela 2.28 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Leste do Sul, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Causas
N Internaes
34038
5201
5046
4779
3591
2969
2851
2775
1770
581
555
374
3546
100,0
15,3
14,8
14,0
10,5
8,7
8,4
8,2
5,2
1,7
1,6
1,1
10,4
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Neoplasias
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas
3 CONCLUSES
Em Minas Gerais, no ano de 2010, as principais causas de mortalidade, em ordem decrescente,
respectivamente: as doenas do aparelho circulatrio, as neoplasias, as doenas do aparelho
respiratrio e as causas externas. No total, as DANT foram responsveis por 63% das mortes no
Estado.
Quanto s internaes, identifica-se um panorama diferente do que foi encontrado para a
mortalidade. No estado, destacam-se como princiapis causas de internaes em 2010, as
doenas de aparelho circulatrio, as doenas do aparelho respiratrio, as doenas do aparelho
digestivo e causas externas.
As neoplasias D.isqumicas do corao, D.hipertensivas, Diabetes foram as causas mais
freqentes de internaes de pessoas do sexo feminino, enquanto as cerebrovasculares, DPOC,
insuficincia renal e D.relacionadas como consumo do lcool foram as causas mais freqentes
entre os homens.
Quando se analisou a taxa ajustada de mortalidade pelas principais DCNT, verificou-se que no
perodo de 2000 2010 houve uma diminuio no risco de morrer por Acidente Vascular
Cerebral, Doena Isqumica do Corao e Infarto Agudo do Miocrdio. Por outro lado o risco
de morte aumentou para o diabetes mellitus e as neoplasias.
95
As principais causas externas que levaram a bito foram, os acidentes de transporte e as
agresses. Observou-se uma sobremortalidade masculina para todos os tipos de causas externas.
As maiores propores de bitos por agresses e afogamentos, acidentes de transporte e suicdio
foram de pessoas na faixa etria de 20-39 anos. Nas quedas destacaram-se os idosos de 60 anos
e mais e nos afogamentos os jovens menores de 20 anos. bitos por agresses e afogamentos
foram mais freqentes em pessoas de cor preta e parda e aqueles decorrentes das demais causas
externas foram de pessoas de cor branca.
Ressalta-se, tambm, que no perodo estudado de 2000 a 2010, houve um aumento no risco de
morrer por todos os tipos de causas externas.
As quedas e acidentes de transporte foram, dentre as causas externas, os principais motivos para
as hospitalizaes. bitos por quedas e leses provocadas voluntariamente(suicdios) foram
mais freqentes entre mulheres e por acidentes de transporte e agresses entre os homens.
Ao se analisar o panorama da mortalidade nas 13 macrorregioes de sade foi observado um
perfil de mortalidade semelhante entre elas. Destacaram-se em primeiro e segundo lugares,
respectivamente, as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias. Na terceira posio
observa-se uma variao entre as macrorregies. Nas macrorregies Centro Sul, Jequitinhonha,
Leste do Sul, Oeste, Sudeste, Sul e Tringulo do Sul, seguindo tendncia do estado, as doenas
do aparelho respiratrio localizaram-se em terceiro lugar seguidas pelas causas externas. Nas
macrorregies Centro, Leste, Nordeste, Noroeste, Norte e Tringulo do Norte houve uma
inverso entre o terceiro e quarto lugares. As doenas do aparelho respiratrio passaram a
assumir o quarto lugar e as causas externas subiram para a terceira posio.
Diante do exposto, conclui-se que as DANT assumem um papel de destaque dentre as principais
causas de mortes e internaes no Estado. Notou-se ainda que as causas externas acometem com
maior expresso a populao jovem e economicamente ativa. Portanto, as informaes presentes
nessa anlise podem ser utilizadas para a elaborao de polticas e aes para o enfrentamento
das DANT, principalmente no que se refere preveno das doenas e agravos e promoo
sade.
96
97
1. MTODOS
O Estudo de Carga de Doenas de Minas Gerais foi desenvolvido pelos pesquisadores Iuri da
Costa Leite1, Joaquim Gonalves Valente1 e Joyce Mendes de Andrade Schramm, todos da
Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Osvaldo Cruz(ENSP/FIOCRUZ). Toda a anlise
apresentada ter como base o Relatrio Final do Estudo (2011).
O perodo adotado para o clculo dos componentes desse Estudo foi o trinio 2004-2006 e os
resultados apresentados referem-se ao ano de 2005. Conforme preconizado por Murray
(1996), adotou-se a taxa de desconto de 3%; a expectativa de vida do Japo: 80 anos para
homens e 82,5 para as mulheres. Para estar em conformidade com a proposta do Estudo de
Carga Global de Doenas, as doenas e/ou condies de sade foram agregados em trs
grandes grupos: Grupo I (doenas infecciosas e parasitrias, causas maternas e perinatais e
deficincias nutricionais); Grupo II (doenas no transmissveis); Grupo III (causas externas).
Esses grupos foram subdivididos em 21 categorias, segundo tabela abaixo.
Quadro 2.1 - Grupos e Subgrupos de doenas avaliadas no Estudo de Carga de Doenas de MG
Grupos
Grande Grupo I
Grande Grupo II
Subgrupos
IA. Infecciosas e parasitrias
I.B. Infeces respiratrias
I.C. Condies Maternas
I.D. Condies do perodo perinatal
I.E. Deficincias Nutricionais
II.A. Cncer
II.B. Neoplasias benignas
II.C. Diabetes Mellitus
II.D. Doena endcrinas e metablicas
II.E. Doenas neuropsiquitricas
II.F. Desordens dos rgos dos sentidos
II.G. Doenas cardiovasculares
II.H. Doenas respiratrias crnicas
II.I. Doenas do aparelho digestivo
II.J. Doenas geniturinrias
II.K. Doenas de pele
II.L. Doenas musculoesquelticas
II.M. Anomalias congnitas
II.N. Condies Orais
III.A. Causas externas no-intencionais
III.B. Causas externas intencionais
98
Em 15 dessas categorias foram criados agrupamentos denominados categoria residual
subgrupo que contm as doenas que isoladamente tiveram menor impacto na carga de
doenas.
Quanto aos bancos de dados, para o clculo do YLL utilizou-se o Sistema de Informao de
Mortalidade (SIM/DATASUS). Para obter os resultados do YLD estimou-se a incidncia e
durao para cerca de 500 agravos e sequelas. Nessa etapa, bastante complexa, necessitou-se
trabalhar com vrios bancos de dados, dentre eles, Sistema de Informao de Nascidos Vivos
(SINASC); Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS); Sistema de Informaes
Ambulatoriais (SIA-SUS) para a obteno de parmetros clnico-epidemiolgicos. Alm disso,
houve a necessidade de realizar reviso de literatura para estabelecer os parmetros para um
conjunto de doenas, citando-se como exemplo: parasitoses, cirrose, doena pulmonar
obstrutiva crnica, doenas neuropsiquitricas, doenas musculoesqueltica (LEITE et al,
2011).
Nesse componente houve modificaes na lista de doenas do Estudo de Carga de Doenas de
Murray e Lopes (1996). Foi necessrio excluir alguns agravos e sequelas. Isto ocorreu devido a
pouca relevncia dos mesmos ou pela ausncia de informaes confiveis. A ttulo de
exemplificao foram retiradas no grupo I: a clamdia e a infeco gonoccica, clera,
poliomielite aguda, difteria, filariose, dentre outras. No grupo II, isto ocorreu com as doenas
hipertensivas, os transtornos mentais devido ao uso de drogas (doenas psiquitricas); as
nefrites e nefroses (glomerulonefrites), algumas neoplasias (por ex, fgado e vias biliares,
laringe), dentre outras. Devido dificuldade para realizar as estimativas separadamente para
as doenas respiratrias crnicas, o enfisema pulmonar e a doena pulmonar obstrutiva
crnica constituram uma nica categoria denominada DPOC. O conjunto das doenas
neuropsiquitricas foi desagregado por se tratarem de eventos distintos (LEITE et al, 2011).
Os resultados de YLL, YLD e DALY foram, apresentados para o Estado como um todo e para as
13 macrorregies de sade e foram expressos por meio dos seguintes indicadores: nmero
absoluto; taxa por 1.000 habitantes e razo de taxa. Alm disso, foram estratificados por sexo,
faixa etria, doenas e/ou condies de sade. No componente mortalidade (YLL), o nvel de
desagregao chegou s 75 microrregies definidas no Plano Diretor de Regionalizao (LEITE
et al, 2011).
99
2. RESULTADOS
2.1.
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Figura 2.1: Proporo de YLL segundo Grandes Grupos, nas Macrorregies de Sade de Minas
Gerais, 2005.
A Tabela 2.29 mostra distribuio percentual das dez principais causas de anos de vida
perdidos em decorrncia da mortalidade em Minas Gerais, segundo sexo. Em seu conjunto
100
essas causas representaram, no perodo estudado, 51,5% do total de anos perdidos no sexo
masculino e 47,7% no sexo feminino. Entre os homens, destacaram-se como importantes
causas de YLL as violncias e os acidentes: as agresses na primeira posio e na quarta os
acidentes de trnsito. Exceto pela asfixia e traumatismo ao nascer (7 posio), as demais
decorreram das crnicas degenerativas. Essas doenas tambm predominaram entre as
mulheres, sendo a principal causa de YLL, o acidente vascular cerebral seguida pelas doenas
isqumicas do corao. O acidente de trnsito classificou-se na dcima posio. Torna-se
importante ressaltar o posicionamento das infeces das vias areas inferiores e asfixia ao
nascer, 6 e 7 causa, respectivamente. Ambas pertencem ao Grande grupo I.
Tabela 2.29: Principais causas de carga de YLL, por sexo, em Minas Gerais, trinio em 2005.
Ordem
Homens
% Total
Mulheres
% Total
1 Homicdio e violncia
9,70
10,0
8,98
9,6
7,34
Diabetes Mellitus
4,85
4 Acidente de trnsito
6,67
Doenas Hipertensivas
4,74
5 Cirrose heptica
4,06
4,43
3,66
3,61
3,15
Cncer de mama
2,99
8 Doenas Hipertensivas
2,98
2,62
9 Diabetes Mellitus
2,53
D.P.OC
2,45
2,45
Acidente de trnsito
2,45
10 D. Cardacas Inflamatrias
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
O grfico 2.29 mostra que exceto na faixa etria de 80 anos e mais, o sexo masculino
respondeu pelas maiores perdas de YLL. Observou-se tambm, na faixa etria de 15 a 59 anos,
os maiores valores diferenciais entre os sexos. Alm disso, houve importante perda de YLL em
crianas menores de um ano. Entre os meninos foram perdidos 97.422 anos de vida devido
morte prematura (10% do total de YLL) e entre as meninas 74.215 (11%).
101
300.000
250.000
Nmero
200.000
150.000
100.000
50.000
0
< 1ano
1a4
5 a 14
15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79
Masc
80 a +
Fem
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.29: Distribuio da carga de YLL por faixa etria e sexo, Minas Gerais, 2005.
O grfico 2.30 mostra a distribuio da primeira causa de YLL por faixa etria no sexo
masculino. Entre os menores de um ano destacou-se a asfixia ao nascer. Nos grupos etrios de
5 a 44 anos, foram as causas externas (acidentes e violncia), sendo os acidentes de trnsito
entre as crianas e adolescentes (4 a 14 anos). Aps este grupo etrio, houve o predomnio das
violncias. Aps os 45 anos, doenas do aparelho circulatrio preponderaram (doenas
isqumicas do corao e acidente vascular cerebral).
70.000
60.000
Asfixia ao nascer
YLL (anos)
50.000
40.000
Homicdio e violencia
D. isqumica do corao
30.000
20.000
10.000
0
< 1ano
1a4
5 a 14 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e +
Grfico 2.30: Principal causa de YLL por faixa etria, sexo masculino, Minas Gerais, 2005.
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG.
102
Em relao s mulheres, a asfixia ao nascer, tambm ocupou o primeiro lugar no
ranqueamento das causas de perdas de YLL, em menores de um ano. Nos grupos etrios 5 a 14
e 15 a 29 anos, sobressaram os acidentes de trnsito. Nas demais faixas etrias, doenas do
aparelho circulatrio (acidente vascular cerebral e doenas isqumicas do corao) foram as
principais enfermidades para a perda de YLL (grfico 2.31).
30.000
25.000
YLL (anos
20.000
Asfixia ao nascer
Inf. vias areas inferiores
15.000
Ac. Trnsito
Ac. Vascular cerebral
10.000
D. isqumica do corao
5.000
0
< 1ano
1a4
5 a 14
15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79
80 e +
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.31: Principal causa de YLL, por faixa etria, sexo feminino, Minas Gerais, 2005.
2.2.
103
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Figura 2.2: Distribuio proporcional de YLD, segundo Grandes Grupos, nas Macrorregies de
Minas Gerais, 2005.
A tabela 2.30 mostra as 20 principais causas de perda de YLD em ambos os sexos. Entre os
homens, ocuparam as trs primeiras posies de YLD, o abuso e dependncia de lcool,
depresso e DPOC. As mulheres foram acometidas com maior intensidade por estas causas. A
depresso foi a primeira causa de incapacidade, seguida pelo Alzheimer e outras demncias.
As doenas respiratrias crnicas obstrutivas (DPOC) ocuparam tambm a terceira posio.
Ainda entre as mulheres, sobressaram como causas impactantes no YLD, osteoartrites,
deficincias nutricionais e condies orais. O posicionamento das doenas neurolgicas,
principalmente, demncias, entre as principais causas na carga de incapacidade reflete
envelhecimento populacional.
104
Tabela 2.30:- Principais causas de carga de YLD, por sexo, Minas Gerais, 2005.
Ordem
Homens
% Total
Mulheres
% Total
11
Depresso
16,3
2 Depresso
6,9
6,5
3 DPOC
6,5
DPOC
4,0
3,6
4,0
5 Asma
3,5
Asma
2,7
2,7
2,5
7 Epilepsia
2,5
Osteoartrite
2,5
8 Osteoartrite
2,3
2,3
2,2
Edentulismo
2,3
10 Diabetes Mellitus
2,0
2,1
2,0
1,9
12 Esquizofrenia
1,9
1,9
1,8
1,9
1,8
Diabetes Mellitus
1,9
15 Edentulismo
1,8
Epilepsia
1,9
1,6
Esquizofrenia
1,4
1,6
Sndrome do pnico
1,4
1,4
1,3
1,3
Catarata
1,1
20 Cirrose heptica
1,0
Artrite Reumatide
1,1
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
O grfico 2.32 aponta a principal enfermidade para a perda de YLD, no sexo masculino,
segundo faixa etria. Em crianas menores de um ano houve o predomnio do baixo peso ao
nascer. No grupo etrio seguinte (1 a 4 anos), prevaleceram as infeces respiratrias (vias
areas inferiores) e entre 5 a 14 anos, a asma. O abuso e dependncia de lcool responderam
como a principal condio para a incapacidade, no grupo etrio de 15 a 44 anos. Esta causa foi
responsvel por 39% do total de YLD perdidos entre os homens. As doenas pulmonares
obstrutivas (DPOC) destacaram entre as idades de 45 a 69 anos e a partir de 70 anos houve o
predomnio do Alzheimer e outras demncias.
105
50.000
45.000
40.000
Baixo peso ao nascer
35.000
YLD (anos)
30.000
Asma
Abuso e dependncia de lcool
25.000
DPOC
20.000
15.000
10.000
5.000
0
< 1ano 1 a 4
5 a 14 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e +
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.32: Principal causa de YLD por faixa etria, sexo masculino, Minas Gerais, 2005.
30.000
Depresso
Alzheimer e outras demncias
20.000
10.000
0
< 1ano 1 a 4
5 a 14 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e +
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.33: Principal causa de YLD por faixa etria, sexo feminino, Minas Gerais, 2005.
106
2.3.
YLL
YLD
DALY
317.410
18,5
184.227
11,2
501.637
14,9
1.125.864
65,6
1.438.244
87,4
2.564.108
76,3
272.582
15,9
22.662
1,4
295.245
8,8
100
1.645.133
100
3.360.990
100
1.715.856
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
107
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico2.34: Distribuio da carga de doena (DALY) pelos principais grupos de causas, sexo,
evento fatal (YLL) e no fatal (YLD), Minas Gerais, 2005.
Ao analisar a distribuio do DALY segundo sexo e faixas etrias observou-se que as maiores
perdas ocorreram predominantemente no sexo masculino, exceto no grupo etrio de 70 e
mais anos (Grfico 2.35).
108
450
400
DALY (anos)
350
300
250
200
150
100
50
-
< 1 ano
1a4
5 a 14
15 a 29
30 a 44
45 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e +
MASC
123.048
32.953
69.235
301.911
320.313
389.262
245.087
180.145
80.260
FEM
99.783
28.093
65.207
245.677
273.794
327.073
234.455
211.541
133.152
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.35: Distribuio do DALY, segundo sexo e grupo etrio, Minas Gerais, 2005.
Ainda em relao s faixas etrias, verificou-se que o grupo etrio de 45 a 59 anos foi o que
mais contribuiu no componente morbidade para a composio do DALY (Grfico 2.36).
800
700
DALY (anos)
600
500
400
300
200
100
-
< 1 ano
1a4
5 a 14
15 a 29
30 a 44
45 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e +
YLD
51.195
37.914
102.431
352.112
315.750
325.102
216.304
161.711
82.614
YLL
171.637
23.132
32.010
195.476
278.358
391.233
263.238
229.975
130.798
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.36: Distribuio do DALY, nos componentes YLL e YLD, segundo grupo etrio, Minas
Gerais, 2005.
109
2.4.
A tabela 2.32 mostra as vinte principais causas de DALY, desagregados por sexo. Dentre essas
causas, no sexo masculino, seis so classificadas como doenas neuropsiquitricas. No
feminino, sete recebem essa classificao. importante salientar o lugar ocupado pelo abuso e
dependncia de lcool e depresso, em ambos os sexos. Alm dessas, o Alzheimer e outras
demncias destacaram-se na quarta causa de DALY, entre as mulheres.
Tabela 2.32: Principais causas de carga de DALY por sexo, Minas Gerais, 2005.
Ordem
Homens
Mulheres
1 D. Isqumica Corao
6,2
Depresso
9,5
2 Homicdio e Violncia
5,8
5,1
5,8
4,7
5,0
4,0
5 D.P.O.C
4,2
D.P.O.C
3,4
6 Acidente de Trnsito
4,1
Diabetes Mellitus
3,1
2,9
2,6
8 Cirrose Heptica
2,8
2,6
9 Depresso
2,8
D. Endcrinas e Metablicas
2,1
10 Diabetes Mellitus
2,3
Asma
1,8
2,1
1,7
Cncer de Mama
1,6
13 Asma
1,6
1,5
Transtorno ps-traumtico
1,5
1,5
Osteoartrite
1,4
1,5
Edentulismo
1,3
16 Epilepsia
1,3
Epilepsia
1,2
17 HIV/AIDS
1,2
1,2
1,2
1,1
1,1
1,1
1,0
1,1
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
110
conjunto representou 54% da carga do YLD do referido grupo. Isoladamente, cada
enfermidade desse grupo apresentou pouca relevncia na morbidade, por isso, essa categoria
no ser apresentada.
Em relao s doenas psiquitricas, foram consideradas como principais transtornos: a
depresso, o transtorno afetivo bipolar, a esquizofrenia, o abuso e dependncia de lcool, o
transtorno de estresse ps-traumtico, o transtorno obsessivo compulsivo e a sndrome do
pnico. As demais doenas que compem o captulo V da CID-10 (Transtornos mentais e
comportamentais) foram reunidas na categoria residual subgrupo e responderam por 17%
do YLD.
No Grfico 2.37, possvel observar as principais doenas neurolgicas que produziram carga
de incapacidade, segundo faixas etrias. Entre os homens, o Alzheimer e outras demncias
ocupou a quarta posio no ranqueamento das vinte primeiras causas de anos de vida
perdidos por incapacidade. Verificou-se que o impacto dessa enfermidade, ocorreu a partir de
45 anos de idade. Os maiores YLD foram notados no grupo etrio de 70 a 79 anos, alcanando
o percentual de 36,4%. A epilepsia obteve a stima colocao dentre as principais causas
incapacitantes e ocasionou YLD em todas as faixas etrias. Contudo, foram os idosos (60 anos e
mais) que responderam por quase a metade do YLD gerado por essa causa (48%). A partir de
45 anos de idade houve incapacidades devido doena de Parkinson. Na distribuio
proporcional, os grupos etrios de 60 a 69 e 70 a 79 anos participaram com 45% e 32,6% de
YLD por essa causa, respectivamente. Coube a esclerose mltipla 0,2% das incapacidades.
10.000
9.000
8.000
YLD (anos)
7.000
6.000
Epilepsia
5.000
4.000
Doena de Parkinson
3.000
Esclerose mltipla
2.000
1.000
0
45 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e +
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.37: Principais doenas neurolgicas responsveis por YLD, sexo masculino, segundo
grupo etrio, em Minas Gerais, 2005.
111
Entre as mulheres, o Alzheimer e outras demncias ocuparam o segundo lugar no ranking das
causas geradoras de incapacidades. A distribuio do YLD nos grupos etrios similar
ocorrida entre os homens, sendo que o grupo etrio de 70 a 79 que responderam pela maior
parcela. Seguiram-se a epilepsia e a doena de Parkinson (Grfico 2.38).
25.000
YLD (anos)
20.000
15.000
10.000
5.000
0
45 a 59
Epilepsia
60 a 69
70 a 79
Doena de Parkinson
80 e +
Esclerose mltipla
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.38: Principais doenas neurolgicas responsveis por YLD, sexo feminino, segundo
grupo etrio, Minas Gerais, 2005.
No sexo masculino, dentre as doenas psiquitricas, o abuso e dependncia de lcool e a
depresso foram as duas principais causas de anos de vida perdidos por incapacidade. As
incapacidades geradas pelo abuso dependncia de lcool predominaram na faixa etria de 15
a 29 anos. A depresso ocupou a posio seguinte, impactando no grupo etrio de 15 a 44
anos. importante ressaltar que entre os homens ocorrem incapacidades decorrentes da
dessa enfermidade na faixa etria de 5 a 24 anos (Grfico 2.39).
112
50.000
45.000
40.000
35.000
30.000
YLD (anos)
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
5 a 14
Depresso
Abuso e dep de lcool
Sindrome do pnico
15 a 29
30 a 44
45 a 59
60 e mais
Esquizofrenia
Trans. obsessivo-compulsivo
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.39: Principais causas psiquitricas de YLD, sexo masculino, segundo grupo etrio,
Minas Gerais, 2005.
O Grfico 2.40 mostra que no sexo feminino, a depresso revelou-se como a principal
enfermidade causadora de incapacidade. Devido a ela foram perdidos 153.273 anos de vida
saudveis, correspondendo a 44%. Seu impacto pode ser verificado em todas as faixas etrias.
Dentre elas, as compreendidas entre 15 a 29 e 30 a 44 anos foram responsveis pelas maiores
perdas, 38% e 34%, respectivamente. Esses mesmos grupos etrios responderam por 82% do
YLD devido ao abuso e dependncia de lcool. Esta causa ocupou a segunda posio na perda
do YLD (10%).
113
70.000
60.000
YLD (anos)
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
5 a 14
Depresso
Abuso e dep de lcool
Sindrome do pnico
15 a 29
30 a 44
45 a 59
60 e mais
Esquizofrenia
Trans. obsessivo-compulsivo
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
Grfico 2.40: Principais causas psiquitricas de YLD, sexo feminino, segundo grupo etrio, em
Minas Gerais, 2005.
3. Concluso:
Dentre os componentes do DALY, a doena cardaca isqumica, o acidente vascular
cerebral e o cncer encontram-se entre as principais causas de YLL, em ambos os
sexos. As causas externas (violncias e acidentes) constituram, tambm, como importante
grupo de causas de YLL. O homicdio foi a principal causa de anos de vida perdidos entre os
homens jovens, nas faixas etrias 15-29 e 30-44 anos de idade e os acidentes de trnsito
como quarta causa.
O Estudo mostra ainda que doenas do Grande grupo I ocuparam lugar de destaque como
causa de YLL. Entre as crianas menores de um ano, a asfixia e traumatismo ao nascer
foram primeira causa de YLL. E, quando essa ltima causa foi somada ao baixo peso,
elas responderam por 40% da carga global de doena, em menores de cinco anos de
idade. Nesse grupo etrio, as doenas infecciosas intestinais e a desnutrio proteicocalrica foram importantes causas de DALY. A doena de Chagas comps o rol das vinte
primeiras causas de YLL, tanto para homens como para mulheres.
114
mais importantes. Entre os homens, destacaram-se, o abuso/dependncia de lcool e
depresso. No Grande grupo I, destacou-se o edentulismo como causa de incapacidade entre
as mulheres (9 causa de YLD e 15 de DALY).
Introduo
O Ministrio da Sade, em janeiro de 2011, tornou obrigatria a notificao de violncias
domstica, sexual e outras agresses para todos os servios de sade, incluindo-as na relao
de doenas e agravos, que so registradas no Sistema de Informao de Agravos de
Notificao Sinan (Portaria n 104, de 25 de janeiro de 2011). Tambm financiou e fortaleceu
a ampliao da Rede de Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade para que os
mesmos implementem aes de vigilncia e preveno de violncias, identifiquem e
estruturem servios de atendimento e proteo s crianas e adolescentes em situao de
risco (BRASIL,2011).
Atravs da notificao compulsria possvel realizar um mapeamento das formas de
violncia de um municpio e/ou de uma regio, dos agentes e da incidncia, sendo possvel
assim o desenvolvimento de aes voltadas preveno, assistncia e avaliao dos
resultados. Conforme as legislaes vigentes, cabe ao Estado o combate violncia,
independentemente de seu tipo e atravs da legislao possvel tipificar, coibir e punir estas
condutas.
115
que o gestor possa averiguar se a rede assistencial existente em sua regio suficiente
em nmero, tecnologia e recursos financeiros e humanos para atender as demandas
geradas pelos atendimentos s vtimas de violncias.
1. MTODOS
Para a anlise da situao da violncia no Estado de Minas Gerais foram extrados do
Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) os casos notificados, no perodo de
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
segundo
116
correspondendo a 19,4% do total de notificaes do Estado. Seguiram-se as SRS de
Uberaba e Divinpolis, ambas com 7%.
Tabela 2.33 Frequncia e distribuio percentual dos casos notificados de violncias, por
Superintendncias e Gerncias Regionais de Sade, Minas Gerais, 2009 - 2012.
GRS/SRS DE SADE
Belo Horizonte
6365
19,47
Uberaba
2521
7,67
Divinpolis
2516
7,66
Varginha
2254
6,86
Pouso Alegre
2249
6,85
Uberlndia
1855
5,65
Juiz de Fora
1484
4,52
Patos de Minas
1404
4,27
Ponte Nova
1364
4,15
Manhumirim
1138
3,46
Sete Lagoas
1133
3,45
Montes Claros
1090
3,32
Passos
949
2,89
Pirapora
873
2,66
Itabira
850
2,59
Alfenas
799
2,43
Januria
710
2,16
Ub
477
1,45
Pedra Azul
460
1,40
Governador Valadares
419
1,28
Coronel Fabriciano
354
1,08
334
1,02
Tefilo Otoni
295
0,90
Diamantina
293
0,89
Barbacena
257
0,78
Leopoldina
195
0,59
Una
169
0,51
Ituiutaba
41
0,12
32. 852
100,00
Total
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
117
Betim, Juiz de Fora e Poos de Calda. Esses municpios participaram com 27,33% do
total das notificaes.
Tabela 2.34 Frequncia de casos por municpio de notificao. Minas Gerais, 2009 2012.
MUNICPIOS
BELO HORIZONTE
UBERLANDIA
BETIM
JUIZ DE FORA
POCOS DE CALDAS
UBERABA
VICOSA
PATOS DE MINAS
LAVRAS
CONTAGEM
MANHUACU
VARZEA DA PALMA
ITABIRA
CORINTO
MONTES CLAROS
FORMIGA
SAO SEBASTIAO DO PARAISO
FRUTAL
PEDRA AZUL
GOVERNADOR VALADARES
SAO FRANCISCO
PARA DE MINAS
GUARANESIA
PASSOS
SETE LAGOAS
ARCOS
SAO JOAO DEL REI
SANTA LUZIA
TEOFILO OTONI
SACRAMENTO
BAMBUI
LUZ
VARGINHA
RIBEIRAO DAS NEVES
ITAJUBA
POUSO ALEGRE
SAO LOURENCO
N
2862
1645
1617
1429
1426
1224
1210
1118
938
908
847
824
711
704
570
553
496
462
428
402
375
352
348
297
271
268
246
239
233
222
202
202
202
192
188
184
183
%
8,71
5,01
4,92
4,35
4,34
3,73
3,68
3,40
2,86
2,76
2,58
2,51
2,16
2,14
1,74
1,68
1,51
1,41
1,30
1,22
1,14
1,07
1,06
0,90
0,82
0,82
0,75
0,73
0,71
0,68
0,61
0,61
0,61
0,58
0,57
0,56
0,56
MUNICPIOS
PASSA QUATRO
ITAPAGIPE
ITAUNA
CARANDAI
SERRO
MACHADO
BOA ESPERANCA
BOCAIUVA
IPATINGA
BOM DESPACHO
MATOZINHOS
OLIVEIRA
PONTE NOVA
CRUZILIA
IBIRITE
LEOPOLDINA
RIO PARANAIBA
TOMBOS
VISCONDE DO RIO BRANCO
ELOI MENDES
BURITIS
PARAOPEBA
JANAUBA
MURIAE
UBA
EXTREMA
MONTALVANIA
PARAGUACU
ARAXA
MONTE CARMELO
JACUTINGA
ITURAMA
NOVA SERRANA
TRES CORACOES
CORONEL FABRICIANO
ANDRADAS
CAMPOS ALTOS
N
181
171
158
155
152
151
139
138
136
130
128
126
121
120
118
118
113
112
109
105
104
98
96
96
96
91
90
90
79
75
73
72
71
70
69
68
66
%
0,55
0,52
0,48
0,47
0,46
0,46
0,42
0,42
0,41
0,40
0,39
0,38
0,37
0,37
0,36
0,36
0,34
0,34
0,33
0,32
0,32
0,30
0,29
0,29
0,29
0,28
0,27
0,27
0,24
0,23
0,22
0,22
0,22
0,21
0,21
0,21
0,20
118
Tabela 2.34 (cont)
MUNICPIOS
JOAO MONLEVADE
PATROCINIO
CAPELINHA
GUANHAES
JANUARIA
VARZELANDIA
MATIAS CARDOSO
MARIANA
CONCEICAO DO MATO DENTRO
SANTO ANTONIO DO MONTE
PIUMHI
BUENO BRANDAO
LAJINHA
TAIOBEIRAS
CONCEICAO DO RIO VERDE
PIRAPORA
PIMENTA
BRASOPOLIS
MARTINHO CAMPOS
ITACARAMBI
ITAMOGI
LAGOA DA PRATA
CORACAO DE JESUS
ESPINOSA
IBIA
ILICINEA
MATEUS LEME
PIEDADE DO RIO GRANDE
BERTOPOLIS
MUZAMBINHO
SERRA DO SALITRE
CAXAMBU
PIRAJUBA
SENADOR FIRMINO
CAMPANHA
ARAGUARI
BARBACENA
LIMEIRA DO OESTE
OURO PRETO
SABARA
CARMO DO PARANAIBA
CATAGUASES
SANTA RITA DO SAPUCAI
ALFENAS
CARMO DO RIO CLARO
N
65
64
61
56
56
56
54
52
51
50
49
47
47
47
46
45
43
42
40
38
38
38
37
37
37
37
36
36
33
33
33
32
32
32
31
30
29
29
29
29
28
28
28
27
27
%
0,20
0,19
0,19
0,17
0,17
0,17
0,16
0,16
0,16
0,15
0,15
0,14
0,14
0,14
0,14
0,14
0,13
0,13
0,12
0,12
0,12
0,12
0,11
0,11
0,11
0,11
0,11
0,11
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,08
0,08
MUNICPIOS
JABOTICATUBAS
PRADOS
ESMERALDAS
MUTUM
ANTONIO DIAS
BOM SUCESSO
GUARANI
IGARAPE
ITUIUTABA
MONTE AZUL
SAO FRANCISCO DE SALES
BICAS
ENGENHEIRO NAVARRO
IBIRACATU
PERDOES
MANGA
PERIQUITO
PRATA
SAO JOAQUIM DE BICAS
CAMPO BELO
COIMBRA
ESTIVA
MOEMA
CONCEICAO DA APARECIDA
SANTANA DE CATAGUASES
SAO TOMAS DE AQUINO
VESPASIANO
HELIODORA
JOAO PINHEIRO
PAINS
PRATINHA
UNAI
MERCES
PITANGUI
PRESIDENTE BERNARDES
SANTA MARGARIDA
SANTO ANTONIO DO AMPARO
CARANGOLA
FRANCISCO DUMONT
ITATIAIUCU
MONTE BELO
RESPLENDOR
TIMOTEO
TIROS
VARJAO DE MINAS
N
27
27
26
26
25
25
25
25
25
25
25
24
24
24
24
23
23
23
23
22
22
22
22
21
21
21
21
20
20
19
19
19
18
18
18
18
18
16
16
16
16
16
16
16
16
%
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
119
MUNICPIOS
BOTELHOS
CANAPOLIS
CONCEICAO DAS ALAGOAS
CONQUISTA
DESTERRO DO MELO
JUATUBA
JURUAIA
PARACATU
SAO JOAO DAS MISSOES
CONSELHEIRO LAFAIETE
ITAPECERICA
RIO NOVO
SAO SEBASTIAO DO OESTE
ABAETE
CLARAVAL
GUAXUPE
ITANHANDU
SENHORA DOS REMEDIOS
TRES PONTAS
URUANA DE MINAS
ALEM PARAIBA
CANDEIAS
DIVINO
SANTA HELENA DE MINAS
TURMALINA
URUCUIA
ALTO JEQUITIBA
BAEPENDI
DORES DO INDAIA
LIMA DUARTE
MATUTINA
ORATORIOS
SAO JOSE DO GOIABAL
VIRGINIA
BANDEIRA DO SUL
CARMO DA MATA
CONGONHAS
INHAPIM
MANHUMIRIM
NEPOMUCENO
PERDIZES
SAO DOMINGOS DAS DORES
SAO ROQUE DE MINAS
SERRANIA
SERRANOS
15
15
15
15
15
15
15
15
15
14
14
14
14
13
13
13
13
13
13
13
12
12
12
12
12
12
11
11
11
11
11
11
11
11
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
MUNICPIOS
ANTONIO CARLOS
BUGRE
PEDRINOPOLIS
POMPEU
RIO POMBA
SAO GOTARDO
CARNEIRINHO
CHALE
CLAUDIO
CORREGO FUNDO
GUARDA-MOR
ITAU DE MINAS
OLHOS-DAQUA
SAO JOSE DA BARRA
SAO SEBASTIAO DA VARGEM ALEGRE
SAO THOME DAS LETRAS
SERITINGA
VAZANTE
VERISSIMO
CONCEICAO DO PARA
DIVINESIA
GRUPIARA
ITAMONTE
JOAIMA
OURO FINO
PAPAGAIOS
ACUCENA
ARINOS
BONITO DE MINAS
BRASILIA DE MINAS
CABO VERDE
CRUZEIRO DA FORTALEZA
ENTRE RIOS DE MINAS
ERVALIA
FRANCISCOPOLIS
ITAOBIM
LAGOA FORMOSA
LEANDRO FERREIRA
MEDEIROS
PASSA TEMPO
PEDRA BONITA
PIEDADE DE CARATINGA
PIRACEMA
PIRANGA
RAUL SOARES
9
9
9
9
9
9
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
7
7
7
7
7
7
7
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
MUNICPIOS
ROSARIO DA LIMEIRA
SAO DOMINGOS DO PRATA
SAO GONCALO DO SAPUCAI
VERDELANDIA
BRAUNAS
CACHOEIRA DE MINAS
CAREACU
CARMO DA CACHOEIRA
CRISTINA
DOM CAVATI
FERVEDOURO
FORMOSO
IGARATINGA
ITAGUARA
ITAMARATI DE MINAS
JACUI
LAGOA DOURADA
NANUQUE
PRESIDENTE KUBITSCHEK
RIBEIRAO VERMELHO
RUBIM
SANTA JULIANA
SAO GONCALO DO ABAETE
SAO GONCALO DO PARA
SAO PEDRO DA UNIAO
TABULEIRO
ABRE CAMPO
BELO ORIENTE
BONFINOPOLIS DE MINAS
CONCEICAO DOS OUROS
CORDISBURGO
DELTA
GUARACIAMA
GUIDOVAL
IBITURUNA
IGUATAMA
IPANEMA
ITABIRITO
ITUTINGA
JAGUARACU
JUVENILIA
LAMBARI
MARAVILHAS
NATERCIA
PARAISOPOLIS
N
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
%
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
MUNICPIOS
PATROCINIO DO MURIAE
PONTO DOS VOLANTES
RIACHO DOS MACHADOS
SANTA MARIA DE ITABIRA
SARZEDO
SENADOR AMARAL
TOCANTINS
TUPACIGUARA
VARGEM ALEGRE
AGUANIL
ALBERTINA
ALTEROSA
ALVORADA DE MINAS
AUGUSTO DE LIMA
BANDEIRA
BARAO DE COCAIS
BARROSO
BOM REPOUSO
CACHOEIRA DA PRATA
CAIANA
CARRANCAS
CORONEL PACHECO
DIVISA NOVA
IBERTIOGA
INDAIABIRA
INDIANOPOLIS
IPABA
JEQUITIBA
LAGAMAR
LAGOA GRANDE
LASSANCE
LUMINARIAS
MAMONAS
MINDURI
MIRABELA
NAQUE
NOVA LIMA
ONCA DE PITANGUI
PAINEIRAS
PIRANGUINHO
RECREIO
RIO VERMELHO
SANTANA DA VARGEM
SAO SEBASTIAO DO RIO VERDE
SETUBINHA
N
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
%120
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
121
MUNICPIOS
TURVOLANDIA
UNIAO DE MINAS
WENCESLAU BRAZ
AGUAS VERMELHAS
ALMENARA
AMPARO DO SERRA
ARACAI
ARAUJOS
ARCEBURGO
AREADO
ARGIRITA
BALDIM
BARAO DE MONTE ALTO
BOM JESUS DO GALHO
BRAS PIRES
CABECEIRA GRANDE
CALDAS
CAMBUI
CAMPO DO MEIO
CAPARAO
CARVALHOS
CASCALHO RICO
COLUNA
COQUEIRAL
CORDISLANDIA
CORREGO NOVO
CURRAL DE DENTRO
DIVINOPOLIS
DOM JOAQUIM
DONA EUSEBIA
ENTRE FOLHAS
ESPERA FELIZ
FRANCISCO BADARO
FRANCISCO SA
FRUTA DE LEITE
GOIANA
IPUIUNA
ITAMARANDIBA
LAGOA SANTA
LONTRA
MESQUITA
MIRADOURO
MONSENHOR PAULO
MONTEZUMA
NINHEIRA
N
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
%
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
MUNICPIOS
NOVA ERA
PALMA
PALMOPOLIS
PEDRA DO INDAIA
PLANURA
POUSO ALTO
RESENDE COSTA
RESSAQUINHA
SAO JOAO DA LAGOA
SAO JOAO DO ORIENTE
SAO VICENTE DE MINAS
SOROCABA
TAQUARACU DE MINAS
AGUA COMPRIDA
AGUAS FORMOSAS
AIURUOCA
ALVINOPOLIS
ARAPORA
BELA VISTA DE MINAS
BELO VALE
BOM JESUS DA PENHA
BORDA DA MATA
BOTUMIRIM
CACHOEIRA DOURADA
CAMPANARIO
CAMPO FLORIDO
CANA VERDE
CARMO DO CAJURU
CEDRO DO ABAETE
CIPOTANEA
COMENDADOR GOMES
CONCEICAO DA BARRA DE MINAS
COROACI
CRISTAIS
CRISTALIA
DOM BOSCO
ESTRELA DO INDAIA
FARIA LEMOS
GONCALVES
IBIRACI
IGARASSU
INCONFIDENTES
INHAUMA
INIMUTABA
ITAMBACURI
N
JATAI
JOANESIA
JOAQUIM FELICIO
LARANJAL
UNICPIOS
LUISBURGO
MARIO CAMPOS
MARLIERIA
MEDINA
MONTE ALEGRE DE MINAS
MONTE SANTO DE MINAS
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
N
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
%
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
122
Em 2009, a notificao de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias foi
inserida no Sinan e nesse ano foram notificados no referido sistema 2.541 casos.
Desde esse ano, observou-se crescente aumento no nmero notificaes: 6.750 em
2010; 15.959 em 2011 e 7.602 at junho de 2012 (Grfico 2.41). Verificou-se uma
variao percentual de 165,6% do nmero mdio de notificaes entre o ano 2009 e
2010. E, entre os anos 2010 e 2011 esse variao foi de 136,4%.
Grfico 2.41- Nmero absoluto de notificaes de violncia no perodo de 2009 at junho de 2012,
Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
32,6%
67,4%
FEM
MASC
Grfico 2.42- Frequncia de notificaes de violncia por sexo no perodo de 2009 a junho de2012,
Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
123
O grfico 2.43 mostra os nmeros absolutos de casos de notificao de violncia por
raa/cor da vtima. possvel observar que, ao contrrio dos dados de mortalidade em
Minas Gerais nos quais a violncia acomete em maior nmero as populaes de raas
preta e parda, nas notificaes de violncia, a raa branca apresentou o maior nmero
de casos totalizando 11.767 seguido pelo da
importante
Grfico 2.43- Nmero absoluto de notificaes de violncia por raa/cor no perodo de 2009 a junho de
2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
124
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
125
Grfico 2.45- Nmero absoluto de notificaes de violncia, segundo escolaridade, no perodo de 2009
a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
24.684
notificaes.
Os
campos
ignorado
em
branco
Grfico 2.46- Nmero absoluto de notificaes de violncia por zona de ocorrncia no perodo de 2009
a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
Pode-se notar no grfico 2.47 que a residncia foi o local onde ocorreu o maior
126
nmero de violncias (16.681), representando 66% dos casos notificados por local de
ocorrncia, excludos ignorados e em branco. Em vias pblicas, o nmero
absoluto de notificaes foi de 4.966, representando aproximadamente 20% das
notificaes, excludos ignorados e em branco. de se ressaltar os nmeros dos
ignorados e em brancos (7460) correspondem a 23% de todas as notificaes.
Quando se analisa a regio corporal da vtima, mais afetada pela agresso, constatouse que cabea/face foi a parte mais atingida, representando 8.873 notificaes. Em
segundo lugar, os membros superiores com 4.233. Somando-se as variveis em
branco e ignorado obteve-se o nmero absoluto de 4.187 notificaes
correspondendo ao percentual de 12,7% das notificaes (Grfico 2.48).
127
Grfico 2.48- Nmero absoluto de notificaes de violncia, por parte do corpo atingida no perodo de
2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
O grfico 2.49 mostra que ao se considerar as leses fsicas decorrentes das situaes
de violncias, prevaleceram contuso e corte/perfurao/lacerao, cuja soma
correspondeu a 14.416 notificaes ou 51% do total dos casos notificados, excludos
ignorados e em branco.
7673
Contuso
6743
4627
4610
Outros
3334
3265
Intoxicao
832
547
437
338
307
81
58
Entorse/luxao
Traumatismo crnio enceflico
Queimadura
Amputao
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
N de Notificaes
Grfico 2.49- Nmero absoluto de notificaes de violncia segundo natureza da leso no perodo de
2009 a junho de 2012, Minas Gerais
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
128
Em relao ao nmero de autores envolvidos (grfico 2.50), observou-se que, na
maioria
dos
casos
tratava-se
de
apenas
um
agressor
ou
(n=20.864
Grfico 2.50- Nmero absoluto a de notificaes de violncia, segundo nmero de autores envolvidos,
no perodo de 2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
129
Grfico 2.51- Nmero absoluto de notificaes de violncia, por suspeita de uso de lcool, no perodo de
2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
Grfico 2.52- Nmero absoluto de notificaes de violncia por encaminhamento no setor sade
perodo de 2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
130
Quanto ao tipo de violncia sofrida, o grfico 2.53, mostra que as principais foram: a
fsica com 78,6%; a psicolgica (22,6%); a autoprovocada (14,4%); a sexual (12,7%) e a
negligncia com 3,6%. Para todos os tipos de violncia, as mulheres foram as mais
acometidas. A violncia sexual atingiu 86,8% das mulheres. Ressalta-se pode ocorrer
mais de um tipo de violncia em um mesmo caso.
Grfico 2.53- Nmero absoluto com frequncia de notificaes de violncia, por tipo de violncia
sofrida, por sexo, perodo de 2009 a junho de 2012,Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
A anlise do grfico 2.54 evidencia que o meio de agresso mais utilizado para
perpetrar a violncia foi a fora corporal 54,8%. Em seguida destacaram-se a ameaa
(11,6%) e a utilizao de objetos perfurocortantes (9,2%). Pelo fato de haver a
possibilidade de ocorrer mais de uma forma de agresso para o mesmo caso, como foi
assinalado na anlise da tipologia da violncia, deve-se ter cautela na interpretao
desses dados.
131
Grfico 2.54- Frequncia de notificaes segundo tipo de agresso 2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG
3. CONCLUSES
A anlise dos dados de violncia registrados no Sinan no perodo 2009 a
junho de 2012, em Minas Gerais, mostra que h municpios notificando em todas as 28
SRS/GRS de Minas Gerais, sendo que Belo Horizonte, Uberaba e Divinpolis
apresentaram os maiores percentuais. Houve um aumento expressivo no nmero de
notificaes no perodo analisado.
As principais vtimas da violncia so do sexo feminino, raa/cor branca,
jovens, com baixa escolaridade. Os casos ocorreram, em sua maioria, na rea urbana e
na residncia da vtima. A cabea e a face foram as reas do corpo mais atingidas. As
principais violncias sofridas foram a fsica, a psicolgica, a autoprovocada e a sexual,
mas estes dados devem ser interpretados com cautela, pois em alguns casos mais de
um tipo de violncia pode ter ocorrido. Ressalta-se a necessidade de melhor
qualificao desses dados, uma vez que h um alto percentual de informaes
ignoradas ou em branco.
Referencias
BRASIL. A Vigilncia, o controle e a preveno das Doenas Crnicas No Transmissveis: DCNT no
contexto do Sistema nico de Sade brasileiro. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2005.
MALTA, DC. et al. A construo da Vigilncia e preveno das Doenas Crnicas No Transmissveis no
132
BRASIL.
Para a crtica da transio nutricional. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro,
7(2): 219-226, 2002.
LEITE IC, VALENTE JG, SCHRAMM JMA.
SCHRAMM, JMA et
Acesso em 05/06/2012.
133
3
AS DOENAS TRANSMISSVEIS E
OS ACIDENTES POR ANIMAIS
PEONHENTOS
Marcela Lencine Ferraz, Marina Imaculada Ferreira Caldeira, Giselle Pereira, Kauara
Brito Campos, Geane Aparecida Andrade, Ludmila Ferraz de Santana, Andrea Dias de
Oliveira Temponi
134
135
Leptospirose
(Kauara Brito Campos)
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Situao de risco
Grfico 3.1. Frequncia de situaes de risco para leptospirose entre os casos ocorridos
em Minas Gerais, 2000 a 2010.
136
A ocorrncia da leptospirose est relacionada s precrias condies de
infraestrutura sanitria e alta infestao de roedores infectados. Como as inundaes
propiciam a disseminao e a persistncia do agente causal no ambiente, facilitando a
ocorrncia de surtos, so recomendadas medidas de antirratizao (manejo ambiental)
principalmente em reas endmicas sujeitas a inundaes. Durante o perodo das
grandes chuvas, recomenda-se evitar a entrada ou permanncia desnecessria em reas
alagadas ou enlameadas sem o uso de equipamentos de proteo individual, adotar
medidas de desinfeco de domiclios aps as enchentes e descartar os alimentos que
entraram em contato com guas contaminadas.
DENGUE
(Geane Aparecida Andrade)
137
proporcionar aumento no nmero de casos de dengue clssica, como tambm o aumento
na ocorrncia de casos graves por dengue. Desta forma, em 2009 a Secretaria de Estado
da Sade realizou oficinas regionais de elaborao e atualizao dos Planos de
Contingncia com o objetivo de capacitar os profissionais da assistncia e vigilncia e
fortalecer os fluxos j estabelecidos de atendimento ao paciente com dengue. Dados
epidemiolgicos mostram que esse processo favoreceu uma considervel melhoria na
qualidade da investigao e vigilncia dos casos graves e bitos a partir de ento.
Com relao ao nmero de casos, observa-se uma tendncia de aumento no
nmero de notificaes logo no incio da dcada, entre os anos de 2001 e 2002 (Grfico
3.2), seguido por uma reduo no nmero de notificaes. Nesta poca, observou-se
transmisso mais expressiva na regio do Tringulo Mineiro, principalmente nos anos
de 2004, 2005 e 2006. A partir de 2006, observa-se aumento considervel no nmero de
notificaes mantendo-se at o ano de 2007 com aumento superior a 100% em relao
ao ano de 2006. Em 2008, ocorre um grande salto no nmero de notificaes, muito
provavelmente influenciado pela reintroduo dos sorotipos DEN 1 e DEN 2 ocorrida
neste mesmo ano. O ano de 2009 mantm esse nvel de notificaes apresentando uma
pequena variao, superando 2008.
300.000
267437
250.000
200.000
150.000
100.000
79437 83808
59.591
50.000
0
40.970 44502
41.087
23.831 20.465 20.288
8.723
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Grfico 3.2 - Casos notificados de dengue, Minas Gerais, 2000 a 2010. Fonte: CZVFRB/GVA/SE/SESMG (dados sujeitos a reviso)
138
Estado, alm da circulao simultnea de trs sorotipos virais, aps alguns anos sem
essa caracterstica, podem ter contribudo para esse cenrio.
Conforme Tabela 3.1, no perodo entre os anos de 2007 a 2010, possvel
observar que h uma melhoria significativa na investigao dos casos graves e bitos
por dengue a partir de 2008. Este fato est relacionado s oficinas e capacitaes dos
profissionais da assistncia ocorridas na poca com maior nfase nos anos de 2009 e
2010.
Tabela 3.1: Casos confirmados e bitos por Febre Hemorrgica da Dengue(FHD) e
Dengue com Complicaes (DCC), Minas Gerais, 2007 a 2010.
Casos de
Ano
Casos de FHD
DCC
Casos por
Dengue Grave)
bitos por
Taxa de
Letalidade por
Dengue
Dengue Grave
Grave
(%)(
Confirmados
Confirmados
2007
71
80
8,8
2008
62
197
259
16
6,2
2009
132
418
550
24
4,4
2010
179
1153
1414
106
7,5
Municpios Prioritrios:
O Estado de Minas Gerais possui 853 municpios. Deste total, a partir de 2006,
aps avaliao tcnica que considerou critrios referentes populao, densidade
demogrfica, histrico de transmisso de dengue e ndice de Infestao Predial, foram
eleitos 85 municpios prioritrios para o Programa Estadual de Controle da Dengue.
Assim sendo, a Deliberao CIB-SUS/MG N 289/2006 elencou e estabeleceu para tais
municpios um conjunto de aes que integraram um Plano de Intensificao com
repasse de recursos financeiros para controlar a transmisso de dengue.
Vigilncia Entomolgica:
139
A partir de 2003 O Ministrio da Sade introduziu uma nova metodologia de
pesquisa larvria denominada LIRAa em diversos Estados. Em Minas Gerais,
inicialmente 5 municpios da Regio Metropolitana de Belo Horizonte foram
capacitados para realizar a pesquisa. Em 2005, houve uma capacitao para todos os
municpios que possuam populao maior que 100.000 habitantes. A partir desse ano,
25 municpios comearam a realizar o LIRAa na rotina, trs vezes ao ano. Esse nmero
se manteve at 2010, quando foram capacitados todos os municpios considerados
prioritrios na poca, num total de 85 municpios. O ms de outubro de 2010 marca o
incio desta atividade. Do total de 85 municpios, 49 (57,6%) obtiveram ndices de
Infestao Predial menor que 1%, o que considerado baixo pelo Ministrio da Sade,
33 (38,8%) apresentaram IIP entre 1 e 3,9% e apenas 3 estiveram com IIP maior que
3,9%. Complementarmente, as aes de intensificao ps LIRAa so fundamentais
para que o municpio alcance os objetivos dentro da vigilncia entomolgica.
Aes Inovadoras:
140
RAIVA HUMANA
(Ludmila Ferraz de Santana)
A raiva uma zoonose de grave conseqncia em uma sociedade, visto ser uma
doena com potencial para afetar todos os mamferos e de evoluo quase sempre letal.
Trata-se de uma doena infecto-contagiosa, causada por um vrus, caracterizada pelo
comprometimento do Sistema Nervoso Central, sob a forma de uma encefalite. No
Brasil, o principal transmissor da raiva aos seres humanos continua sendo o co,
responsvel por cerca de 85% dos casos, seguido pelos morcegos, gatos e as demais
espcies de mamferos. Em Minas Gerais, casos isolados da doena em humanos tm
ocorrido de forma casual. Os dois ltimos casos da doena ocorreram, em 2005,
transmitido por morcego e outro em 2006, transmitido por herbvoro.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, quando existe alta cobertura vacinal
canina e felina contra a raiva, ou seja, elevados percentuais de ces e gatos vacinados
durante uma srie de anos, evolui-se para o controle da raiva. Desse modo, a reduo da
incidncia da raiva humana transmitida por ces e gatos vem ocorrendo gradativamente,
em virtude das aes de vigilncia, controle e profilaxia desencadeadas por instituies
dos governos municipal, estadual e federal.
Alm da vacinao de ces e gatos, preconiza-se tambm para um sistema
eficiente de controle da raiva a apreenso de ces errantes, atendimento de pessoas
envolvidas em acidentes com animais, observao clnica de ces e gatos, tratamento
das pessoas expostas ao risco da infeco rbica, colheita e envio de material para
exames de laboratrio, controle de reas de foco de raiva e educao em sade.
Outro fator importante o diagnstico laboratorial, que considerado um
elemento essencial para a vigilncia da circulao do vrus rbico. Apesar da
importncia, 72% dos municpios do Estado de Minas Gerais so considerados
silenciosos, pois no enviam amostras para o diagnstico laboratorial, e aqueles que o
fazem enviam em um quantitativo insuficiente para a adequada vigilncia ( Grfico 3.3).
141
Grfico 3.3. Envio de amostras de ces e gatos para vigilncia da raiva, Minas Gerais, 2006 a 2010.
Fonte: DVA/SVEAST/SubVPS/SES-MG
At o ano de 2004, ocorreram casos de raiva canina e felina nas regies do Vale
do Rio Doce, Vale do Mucuri, Vale do Ao e Jequitinhonha, conforme Figura 3.1. Com
a implantao do Plano de Intensificao do Controle da Raiva, em 2003, ocorreu uma
reduo significativa dos casos de raiva canina e felina em Minas Gerais. A cobertura
vacinal da populao canina tem se mantido acima de 100% e a da populao felina
acima de 120% nos ltimos cinco anos, em mais de 80% dos municpios do Estado (
Grfico 3.4).
A Campanha de Vacinao tem como objetivo estabelecer em curto espao de
tempo, uma barreira imunolgica capaz de interromper a transmisso da raiva nas
populaes canina e felina de uma comunidade e o comprometimento da populao
humana. A vacinao uma das principais atividades de controle de raiva em reas
urbanas, responsvel pela reduo do nmero de casos de raiva canina e felina e,
consequentemente, da raiva humana. A vacina contra a raiva canina e felina, em uso
pelos rgos pblicos, a vacina de cultivo celular de vrus inativado, considerada
segura por no oferecer o risco de infeco de origem vacinal, por acidentes de
inoculao ou de administrao a animais jovens ou subnutridos.
142
Figura 3.1. Municpios com casos notificados de raiva canina e felina, Minas Gerais, 2001 a 2007.
180
350
160
300
140
250
120
100
200
80
150
60
100
40
20
50
0
Varginha
Una
Uberlndia
Uberaba
Ub
Tefilo Otoni
Sete Lagoas
Pouso Alegre
Ponte Nova
Pirapora
Pedra Azul
Patos de Minas
Passos
Montes Claros
Manhumirim
Leopoldina
Juiz de Fora
Januria
Ituiutaba
Itabira
Governador Valadares
Divinpolis
Diamantina
Coronel Fabriciano
BH
Barbacena
Alfenas
Grfico 3.4. Mdia da cobertura vacinal antirrbica animal por Unidade Regional de Sade, Minas
Gerais, 2006 a 2010.
Fonte: DVA/SVEAST/SubVPS/SES-MG
143
FEBRE AMARELA SILVESTRE VIGILNCIA DE EPIZOOTIAS
(Ludmila Ferraz de Santana)
144
145
distribuio por sexo, os casos ocorreram predominantemente no sexo masculino (n =
116; 75,8%), provavelmente devido a uma maior exposio dos homens aos carrapatos
(Tabela 3.2).
A distribuio geogrfica da FMB no Estado mostra uma expanso da doena, e
inclui 8 das 12 regies de Minas Gerais. As regies Metropolitana de Belo Horizonte,
Vale do Rio Doce e Zona da Mata foram as regies com maior nmero de casos
confirmados, com 28,7%, 24,2% e 13,7% do total dos casos, respectivamente. As
regies Sul/Sudeste e Oeste do Estado tambm esto includas na rea com registro de
casos autctones. Por outro lado, nenhum caso foi relatado nas regies do
Tringulo/Alto Parnaba, Noroeste, Central e Campos das Vertentes.
Casos da doena foram confirmados em todos os meses do ano, no entanto, o
perodo de maio a novembro concentrou 85,0% do total dos casos (n = 130 casos),
salientando assim a sazonalidade da doena. O risco de FMB aumenta durante este
perodo do ano devido maior presena de formas jovens (larvas e ninfas) do carrapato
Amblyomma cajennense, o principal vetor para a doena. Como larvas e ninfas so
menores do que os carrapatos adultos, as pessoas tendem a no senti-los. Assim os
carrapatos permanecem ligados pele por mais tempo, aumentando assim o risco de
transmisso.
Entre 2000 a 2010, 66,7% (102 casos) dos casos foram confirmados por critrio
laboratorial, e 33,3% (51 casos) por critrio clnico/epidemiolgico (Tabela 3.2). Dos
146
153 casos analisados, 61 evoluram para bito, representando uma taxa de letalidade
geral de 39,9%. Estes resultados mostram que a FMB como uma das doenas com
maior letalidade no Estado de Minas Gerais. H, portanto, uma necessidade real de se
consolidar ainda mais a vigilncia epidemiolgica para deteco precoce de casos e
reduo da letalidade. Isto exige medidas educativas e preventivas, tais como
treinamento de trabalhadores de sade para deteco de casos suspeitos, campanhas de
sensibilizao pblica sobre a doena e medidas para conter a proliferao do contato
com carrapatos.
147
Grfico 3.5: Casos confirmados de leishmaniose tegumentar americana, Minas Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: SINAN/DVA/SVEAST/Sub.VPS/SES-MG.
148
produo distribudos em 38 municpios do total de 351 municpios que apresentaram
casos da doena no estado. Nota-se tambm na mesma figura que em 2010 houve
expanso geogrfica da doena, destacada pelas reas mais quentes do mapa, o qual
abrangeu principalmente um maior nmero de municpios da regio Norte, Nordeste,
Leste e Centro.
a-
b-
Circuitos 2007-2009
Nota: Densidade mdia de casos de LTA 2007-2009/rea em Km2 do Mun. Residncia x 1000. B)
Densidade de casos de LTA 2010/rea em Km2 do Mun. Residncia x 1000.
Fonte:
149
perodos anteriores. Em 2007, ocorreu a mudana do campo Evoluo do Caso na ficha
do Sinan com a insero das variveis: bito por LTA e bito por outras causas, o que
gerou melhor qualidade e consistncia dos dados obtidos no que se refere ao
encerramento dos casos. Considerando-se que a forma cutnea da doena apresenta
carter benigno e possui tendncia a cura espontnea, observa-se que, neste perodo,
0,2% (n=11) dos casos evoluram para bito por LTA e em contrapartida, 1,3% (n=72)
evoluram para bito por outras causas. Apesar destes resultados serem baixos quando
comparados ao nmero total de casos, verifica-se a necessidade de investigao e
monitoramento da terapia medicamentosa utilizada, especialmente na faixa etria
acima de 50 anos, mais propensa a evoluir para bito e responsvel por 88,9% (n=64)
dos bitos por outras causas classificados no Sinan (Tabela 3.3).
Ign/Branco
5
13
23
46
37
109
143
125
45
17
563
10,2
Cura
45
130
212
372
353
1.028
1.148
885
483
79
4.735
85,7
Abandono
1
1
0
5
5
21
23
14
13
3
86
1,6
Tranferncia
2
3
0
4
4
12
16
7
8
4
60
1,1
Total
53
147
235
427
399
1.171
1.337
1.055
580
123
5.527
100,0
Nota: bito por LTA - A doena foi determinante para que o paciente evolusse para o bito.
outras causas - Fatores externos doena que determinaram a evoluo para bito.
Fonte: SINAN/DVA/SVEAST/Sub.VPS/SES-MG (dados parciais sujeitos a reviso)
150
atendimento, atravs da estruturao de fluxo para realizao do diagnstico
parasitolgico; intensificao das aes de vigilncia e integrao com a APS atravs da
capacitao de profissionais de sade no intuito de compor equipes no nvel municipal
para o diagnstico, tratamento e monitoramento adequado dos casos; melhoria no
sistema de informao no que diz respeito coleta e qualidade das informaes obtidas,
que permitiro construir indicadores para anlise situacional da doena, desencadeando
assim, medidas de controle pertinentes ao programa.
LEISHMANIOSE VISCERAL
(Bruna Dias Tourinho, Ktia Pacheco Arajo)
2295
541
1675
728
bitos por LV
89
25
189
187
Letalidade
3,88
4,62
11,28
25,69
151
das cidades (especificamente o co na rea urbana, para leishmaniose visceral) e a
presena de flebotomneos em locais sem registro anterior tem levado a um aumento no
nmero de casos com o passar dos anos (Tabela 3.5). Esta enfermidade est presente em
todo o Estado de Minas Gerais, com exceo das Unidades regionais de sade de
Alfenas, Pouso Alegre e Ub, com maior incidncia dos casos de LVH nas URS das
regies Central, Norte, Nordeste e Noroeste de Minas (Figura 3.4).
Figura 3.4. Municpios com casos confirmados de leishmaniose visceral, Minas Gerais, 2000 a 2010.
Tabela 3.5: Nmero de casos novos confirmados por ano de incio de sintomas e bitos
por leishmaniose visceral, Minas Gerais, 2000 2010.
Casos
bitos
Taxa letalidade
%
200
200 200
200 200 200 200
201
0 2001 2
3 2004 5
6
7
8 2009 0
90 191 320 392 678 517 405 419 557 557 542
7
25
23
36
77
34
35
36
40
74
54
13,0
11,3
13,2
7,77
9
7,19 9,18
6
6,58 8,64 8,59 7,18
9 9,96
152
possuem suas indicaes, restries e efeitos adversos, so elas: antimoniato de
meglumina, desoxicolato anfotericina B e anfotericina B lipossomal.
Com relao anfotericina B lipossomal, esta indicada para o tratamento de
grupos especficos de pacientes portadores LV (idade superior a 50 anos, insuficincia
renal, transplantados renais, cardacos e hepticos, pacientes que apresentaram
refratariedade s outras opes teraputicas). Sua utilizao tem como objetivo a
reduo das formas graves, complicaes e letalidade por esta doena, tendo em vista as
possveis evidncias de que este medicamento apresenta menor toxicidade comparada s
outras opes teraputicas disponveis (antimonial pentavalente e anfotericina B
desoxicolato).
Minas Gerais apresenta um modelo de gesto descentralizada para autorizao e
liberao da anfotericina B lipossomal iniciada em 2008, o que trouxe facilidade e
rapidez no acesso ao tratamento. Desde ento o aumento da utilizao deste
medicamento vem sendo observado de forma que atualmente MG a unidade federada
com maior percentual de solicitaes de anfotericina B lipossomal (25,1%)1 ( Grfico
3.6).
Grfico 3.6. Nmero de tratamentos com anfotericina B lipossomal autorizados para pacientes com
leishmaniose visceral, Minas Gerais, 2008 a 2010.
153
tratamentos realizados no SINAN e nas fichas de solicitao padronizadas, de forma
que seja possvel contextualizar, avaliar e intervir em questes relacionadas ao
tratamento da leishmaniose visceral com vistas reduo das taxas de letalidade.
DOENA DE CHAGAS
(Marcela Lencine Ferraz)
154
encontrados principalmente em habitaes e associada com as aves que so refratrios
ao parasita vertebrado. No entanto, espcies como P. megistus tem registrado altas taxas
de infeco natural, ampla disperso, grande potencial de domiciliao e, portanto,
podendo ser potencialmente envolvidos no ciclo de transmisso da doena de Chagas.
Diante de todos esse fatores, essencial direcionar as polticas atuais para a
espcie predominante, como mostrado na pesquisa entomolgica, com o objetivo de
assegurar a sustentabilidade do controle, e conseqente interrupo da transmisso
vetorial da doena de Chagas em Minas Gerais.
155
MALRIA
(Ktia Maria Chaves)
transmisso autctone, no
156
7,0%) e garimpo (n=32; 6,5%) representaram os maiores motivos de deslocamento dos
% de casos
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
2007
n = 147
2008
n = 121
2009
n = 90
2010
n = 131
Grfico 3.7: Proporo dos casos de malria por provvel local de infeco, notificados em MG,
2007 a 2010.
Fonte: DVA/SVEAST/SUB.VPS/SES-MG
157
Tabela 3.6 Casos confirmados de malria notificados por macrorregio de Minas Gerais,
2007-2010
N DE CASOS DE MALRIA/ANO
TOTAL
MACRORREGIO
2007
2008
2009
2010
Centro
43
51
45
62
201
41,1
Tringulo do Norte
25
20
17
70
14,3
Tringulo do Sul
12
11
11
12
46
9,4
Leste
20
11
41
8,4
Oeste
12
34
7,0
Noroeste
14
27
5,5
Nordeste
14
2,9
Norte
11
2,2
Leste do Sul
1,0
Sul
24
4,9
Sudeste
12
2,5
Centro Sul
0,6
Jequitinhonha
0,2
147
121
90
131
489
100,0
TOTAL
Fonte: DVA/SVEAST/SUB.VPS/SES-MG.
O aumento das infeces por P. falciparum e infeco mista pode ser justificada
pelo fluxo migratrio de brasileiros com atividade na rea de minerao e engenharia na
frica, onde predomina infeces por P. falciparum. O P. ovale foi detectado em sete
indivduos procedentes da frica. No perodo de 2007 a 2010, ocorreram seis bitos por
malria falciparum em Minas Gerais. Todos eles, brasileiros que se infectaram em reas
158
endmicas da frica. O intervalo entre incio dos sintomas e o bito variou de 5 a 10
dias.
Uma vez diagnosticada e tratada em tempo oportuno a malria tem tratamento
simples, principalmente, nos casos de diagnstico precoce. Caso grave deve ser
considerado emergncia mdica. No sendo possvel diagnstico laboratorial imediato e o
% de casos
80
70
68,9
65,3
60
57,9
56,7
40,5
42,2
50
40
30
33,3
28,8
20
10
0
0,68
2007
% P. vivax
1,7
2008
1,1
2009
2,3
2010
Ano
% P. ovale
Grfico 3.8 Distribuio percentual dos casos de malria, por espcie parasitria, Minas Gerias, 2002 a
2010
Fonte: DVA/SVEAST/SUB.VPS/SES-MG
159
agravo para diversos municpios. Em virtude da pouca experincia dos microscopistas
no diagnstico laboratorial exames do agravo efetuados pela rede pblica e rede privada
devem ser submetidos ao controle de qualidade de diagnstico sendo o mesmo realizado
pela FUNED.
HANTAVIROSE
(Mariana Gontijo de Brito)
160
Figura 3.6. Locais Provveis de Infeco (LPI) dos casos confirmados da sndrome cardiopulmonar por
hantavrus em Minas Gerais, 1998 a 2007.
161
DOENAS EXANTEMTICAS
Kamila Roberta Lopes
162
Grfico 3.10
Fonte: SINAN/SES-MG
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao, reviso
A ocorrncia dos surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos e gua DTA vem
aumentando de modo significativo em nvel mundial. Vrios so os fatores que contribuem para
a emergncia dessas doenas, dentre os quais destacam- se: o crescente aumento das
populaes, a existncia de grupos populacionais vulnerveis ou mais expostos, o processo de
urbanizao desordenado e a necessidade de produo de alimentos em grande escala.
Apesar da comprovada relao de vrias doenas com a ingesto de alimentos e gua
contaminados, do elevado nmero de internaes hospitalares e persistncia de altos ndices de
mortalidade infantil por diarria, em algumas regies do pas pouco se conhece da real
magnitude do problema devido precariedade das informaes disponveis.
Os surtos das DTHA so de notificao compulsria no Estado de Minas Gerais de
acordo com a Resoluo SES N3244 de 25/4/12 e, so investigados pela vigilncia em sade
do municpio.
163
Grfico 3.11
180
4000
160
3505
NMERO DE SURTOS
140
120
108
103
2500
2687
88
80
3000
119
2691
100
88
2000
1645
60
40
3500
146
3131
1500
1168
1000
23
694
500
20
202
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
ANO
N Surtos
N Doentes
Fonte: CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao, reviso
Fonte: CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao, reviso
NMERO DE DOENTES
160
164
Grfico 3.13
Fonte: CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao, reviso
MENINGITES
Gabriela Bencio
100%
90%
80%
Proporo
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2007
2008
2009
2010
2011
Anos
IGN/EM BRANCO
MCC
MM
Fonte: SINAN/SES-MG
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.
MM+MCC
MTBC
MB
MNE
MV
MOE
MH
MP
165
Grfico -3.15
Proporo de casos de meningite segundo classificao final. 2007 a 20111.
1600
1400
Proporo
1200
1000
800
600
400
200
0
2007
2008
2009
2010
2011
Anos
Ign/Branco
Confirmado
Descartado
Fonte: SINAN/SES-MG
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.
166
25,00
0,85
20,00
0,80
15,00
0,75
10,00
0,70
5,00
0,65
0,00
0,60
2007
2008
2009
2010
Letalidade
Grfico 3.16
Doena Meningoccica: incidncia e letalidade, Estado de Minas Gerais, 2007 a 20111.
2011
Anos
Letalidade
Incidncia
Fonte: SINAN/SES-MG
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.
167
perfeito entrosamento desses eixos que pode garantir a realizao de intervenes eficazes
para que haja diminuio das taxas de morbidade e de letalidade geradas pelo agravo.
POLIOMELITE
(Maria ngela Azevedo)
A poliomielite foi uma doena de alta incidncia no pas, sendo responsvel por centenas de
deficientes fsicos a cada ano, em virtude das seqelas.
Em outubro de 1994 o Brasil e os demais pases das Amricas receberam a
Certificao da Erradicao da Transmisso Autctone do Poliovrus Selvagem nas Amricas.
Na poca, o Brasil comprometeu-se internacionalmente a manter altos ndices de Cobertura
Vacinal e de manter uma Vigilncia eficiente e atuante das Paralisias Flcidas Agudas.
A seguir verifica-se que o Estado mantm mais sensvel para a deteco de casos, a partir
de 2000, se comparado aos anos anteriores. (Graf 3.17)
Grfico 3.17
Taxa de notificao e nmero de casos de Paralisia Flcida Aguda / Poliomielite Minas
Gerais, 1993-2011.
168
possveis casos de poliomielite, para que se possa instituir as medidas de controle capazes de
interromper a transmisso do vrus e a disseminao da doena.
Difteria, Ttano e Coqueluche
(Luciene Rocha)
60
34
20
74
66
50
40
84
49
37
26
22
10
0
2000
2001
2002
2003
Ign/Branco
2004
2005
Confirmado
2006
2007
Descartado
2008
2009
2010
Inconclusivo
Dos 592 casos confirmados, 11 evoluram para bito. A maioria dos casos era do sexo
feminino. Ocorreram, neste perodo, 374 internaes e 451 casos acometeram crianas menores
de 1 ano.
A vacina contra coqueluche, que tambm protege contra ttano e difteria, faz parte do
calendrio nacional de imunizaes, mas a vacina perde o efeito cerca de 10 anos aps a ltima
dose. Para os adolescentes e adultos, a doena no uma grande ameaa, pois tende a ser branda
na maioria. O problema quando esse pblico passa a conviver com bebs, ainda no
totalmente imunizados.
2011
169
A Difteria uma doena grave em geral que necessita de assistncia mdico-hospitalar
imediata e isolamento. A vacina Tetravalente foi implantada no Estado em 2001.
O nmero de casos confirmados de Difteria vem sofrendo decrscimo importante ao
longo dos anos em decorrncia da intensificao de vacinao. De 2000 a 2011 foram
confirmados 10 casos, sendo o ltimo em 2010.
Grfico -3.19
Classificao final de casos de Difteria Minas Gerais, 2000-2011(1).
170
Grfico 3.20
Classificao final de casos de ttano acidental Minas Gerais, 2000-2011(1).
60
50
44
43
38
40
38
34
31
30
30
28
20
20
20
23
13
10
0
2000
2001
2002
2003
Ign/Branco
2004
2005
Confirmado
2006
2007
Descartado
2008
2009
2010
Inconclusivo
2011
171
Grfico - 3.21
N de casos e taxa de incidncia por 100.000 habitantes das DDAs no Estado de Minas Gerais,
2003 a 2011(1)
Fonte: SINAN-NET
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.
VARICELA
Maria Queiroz
A varicela uma doena infecciosa aguda. mais comum entre crianas de 1 a 10 anos, porm
pode acometer indivduos suscetveis em qualquer idade. Altamente transmissvel, tem taxa de
ataque em situaes de confinamento em torno de 90%. O Estado de Minas Gerais notifica
obrigatoriamente todos os casos de varicela, investigando apenas a varicela complicada
(pacientes hospitalizados). A estruturao da vigilncia do agravo ao longo dos anos vem
contribuindo para o conhecimento da real situao no Estado, passando de uma doena
anteriormente considerada benigna para um verdadeiro problema de sade pblica, em razo
das taxas considerveis de letalidade.
172
Grfico - 3.22
Nmero de casos, bitos e letalidade por Varicela segundo ano de incio de sintomas Minas
Gerais, 2001-2011.
Fonte: CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.
INFLUENZA
Maria Queiroz
A Influenza uma infeco viral que afeta principalmente as vias superiores e ocasionalmente
as inferiores. So conhecidos trs tipos de vrus da Influenza: A, B e C. Estes vrus so
altamente transmissveis e podem sofrer mutaes, sendo o tipo A o mais mutvel dos trs.
A partir da pandemia mundial de Influenza A/H1N1 em 2009, aes de preveno,
deteco precoce e tratamento dos casos esto sendo desencadeadas de forma estruturada no
Estado de Minas Gerais. As Unidades Sentinela para deteco de casos de Sndrome Gripal e
Sndrome Respiratria Aguda Grave monitoram a circulao dos vrus e as complicaes da
doena, tornando-se importantes aliadas nas anlises e tomadas de deciso.
A partir do ano de 2010, aps a vacinao em massa, a Influenza A/H1N1 tornou-se um
vrus de circulao sazonal, acometendo indivduos de todas as faixas etrias e ocasionando
complicaes principalmente naqueles que possuem comorbidades.
173
Hepatites Virais
Soraia Zardini
porm
no
se
descarta
possibilidade
de
174
9,78, sendo 2006 o ano de maior incidncia no estado. Houve alterao em relao
faixa etria, sendo que de 5 a 9 anos (39,2%) e 10 a 19 (30,1%), correspondendo idade
escolar, so, atualmente, as faixas etrias mais acometidas.
Geralmente os surtos tm incio em escolas ou creches, estendendo-se para o restante da
populao, at o esgotamento dos susceptveis da rea.
Apesar da gua de abastecimento apresentar boa qualidade, as condies
sanitrias e comportamentais facilitam a propagao do vrus: falta de instalaes
sanitrias com papel higinico e sabo em nmero suficiente, compartilhamento de
utenslios, uso e localizao inadequados do bebedouro. A falta de disponibilidade da
vacina pelo SUS populao em geral restringe as aes de bloqueio dos surtos s
medidas educativas e de higiene pessoal.
Grfico 3.23
CASOS DE HEPATITE A CONFIRMADOS E NOTIFICADOS SESMG,
2500
1944
2000
1718
1641
1551
1500
1224
1168
1012
1000
828
500
340
463
100
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Hepatites B e C
175
aberto a estudos epidemiolgicos. Tampouco se dispe de estudos populacionais para
identificao de grupos vulnerveis ou grupos de risco (incluindo os grupos familiares),
a serem priorizados quando da definio de medidas de controle.
A promiscuidade domiciliar e as ms condies higinico-sanitrias,
associadas a fatores ambientais pouco esclarecidos, podem gerar um padro
epidemiolgico no qual os indivduos so precocemente infectados (Milas et. al. 2000).
As curvas de prevalncia por idade indicam, porm, que a exposio progressiva
durante os primeiros anos de vida, minorando a importncia da transmisso vertical.
Recentemente, relatos avaliando o impacto da vacinao contra a hepatite B
na Sade Pblica tm mostrado resultados muito animadores, permitindo antever o
controle da infeco pelo VHB e suas complicaes em futuro prximo. A prevalncia
do HVB tem sido reduzida em pases onde a vacinao foi implantada, porm
permanece alta em populaes de risco acrescido e em pases onde a transmisso
vertical (de me para filho) e horizontal intradomiciliar no controlada.
Pelo fato de ser esta uma doena de transmisso sexual e vertical, dentre outras
formas e possuir vacina especfica, possvel a adoo de medidas de controle e
preveno pelo servio de vigilncia epidemiolgica. A vacina est disponibilizada pela
rede pblica para os menores de 20 anos e a transmisso vertical ainda problema,
tendo em vista a no implantao da vacina em 100% das maternidades pblicas e
privadas do Estado.
Foi realizado um inqurito de soroprevalncia de base populacional para as
hepatites B e C nas 13 macrorregies de sade do Estado de Minas Gerais em 2010
visando conhecer a real prevalncia do agravo em nosso meio e identificar os fatores de
risco a eles associados. Foram identificados 298 indivduos com positividade para o
Anti-HBc total, marcador de infeco passada, sugerindo que pode haver casos HBsAg
positivos dentro do mesmo domiclio. Torna-se tambm imprescindvel a quantificao
dos casos para adequado planejamento oramentrio visando o seguimento e tratamento
dos pacientes.
A maioria das pessoas desconhece seu estado de portador e constituem elo
importante na cadeia de transmisso da infeco. A despeito das taxas de prevalncia
apresentadas pelos dados oficiais secundrios, sabe-se que h subnotificao dos dados.
176
A vigilncia epidemiolgica (VE) no Brasil baseada na notificao
voluntria ou ocasional de casos suspeitos, e tem como conseqncia uma distribuio
desconhecida, contribuindo para que os indicadores epidemiolgicos sejam de baixa
sensibilidade e representatividade para a elaborao de polticas pblicas eficazes para a
preveno da transmisso do agravo.
Porm, a real prevalncia das hepatites B (HVB) e C (HVC) ainda so
desconhecidas devido subnotificao dos casos e a falta peridica de testes de
deteco na rede pblica do SUS para a instituio precoce do tratamento. Os casos de
hepatite C s podem ser encerrados por PCR (exame de alto custo) e a rede de biologia
molecular na rede pblica est sendo construda e ampliada pela Assistncia do Estado.
A existncia de somente 12 CR - Centros de Referncia para a assistncia ao
portador dificulta o acesso criando vazios assistenciais.
Considerando a magnitude das Hepatites Virais (HV) como um grave
problema de sade pblica no Brasil e em Minas Gerais e a necessidade de um esforo
conjunto para sensibilizao de gestores e populao faze-se necessrio o
desenvolvimento de aes de promoo, preveno e ampliao do diagnstico para
deteco precoce deste agravo.
O conhecimento espacial da ocorrncia das hepatites virais um
instrumento eficaz para a adoo de medidas preventivas e direcionadas para cada tipo
de doena, j que h diferenas significantes na transmisso e preveno de cada uma.
Minas Gerais possui 853 municpios, em 387 (45,4%) predominou o vrus
da hepatite B ( HVB), em 118 (13,8%) o vrus da hepatite C (HVC), em 62 (7,3%) taxas
iguais de HVB e HVC e em 286 (33,5%) no houve notificaes de HVB ou HVC. A
distribuio espacial do HVB homognea em todo o Estado, enquanto que o HVC
concentra-se, principalmente no sul de Minas Gerais e parte do Tringulo Mineiro. A
regio norte concentra o maior nmero de municpios silenciosos durante o perodo.
Verificou-se que, de acordo com a distribuio espacial das prevalncias e
dos municpios silenciosos, h necessidade de diferentes estratgias na abordagem das
hepatites virais B e C em Minas Gerais.
177
Figura 3.8- Distribuio das Hepatites B e C por municpio no Estado de Minas Gerais, 2000-10.
178
Grfico 3.24
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Fonte: SINAN/NET
2011
179
Nota-se que altas taxas de incidncia de hepatite B so encontradas na
macrorregio Nordeste e que os municpios pertencentes a esta jurisdio apresentam
baixas coberturas vacinais.
180
TABELA 3.7-TAXA DE INCIDNCIA POR 100.000 HAB DE CASOS DE
HEPATITE B POR MUNICPIO DE RESIDNCIA E ANO NO INCIO DE
SINTOMAS, MINAS GERAIS 2007-2011"
COB
Tx. Inc. VACINAL
Inqurito (11 a 19
anos)
Municpio de
Residncia
2007
2008
2009
2010
2011
Aimors
12,51
8,04
16,03
20,04
70,31
Aiuruoca
16,03
16,29
95,80
Alfenas
3,79
4,03
13,30
1,36
8,08
79,48
Almenara
8,15
13,07
7,78
2,58
2,56
79,52
Andradas
2,71
2,75
16,38
5,37
5,32
84,51
Araua
2,68
13,88
74,21
Araguari
1,80
0,91
3,60
10,02
6,34
96,32
Arapor
16,36
15,59
16,11
16,28
91,24
Arax
2,31
18,54
33,36
16,01
39,03
59,81
10
Arcos
2,77
10,97
16,39
18,97
66,50
11
Argirita
30,83
65,25
34,47
121,11
12
Augusto de Lima
21,48
20,16
95,29
13
Baependi
32,83
42,90
5,46
5,44
108,82
14
Belo Horizonte
4,70
6,24
8,56
9,09
6,54
80,49
15
Belo Oriente
13,70
40,38
42,74
8,44
97,00
16
Betim
20,85
17,93
17,20
21,42
21,12
79,44
17
Boa Esperana
24,68
28,15
15,29
2,60
10,36
103,83
18
Bocaiva
2,16
2,14
4,29
14,91
25,72
69,50
19
Brasilndia de Minas
7,35
7,03
42,18
20
Brumadinho
39,60
20,78
17,45
8,83
2,90
84,69
21
Cabo Verde
36,15
36,17
86,94
22
Caetanpolis
9,67
9,79
63,20
23
Cara
34,48
40,40
8,93
8,95
13,36
55,11
181
24
Catuji
39,57
89,50
60,30
44,72
101,84
25
Caxambu
8,21
23,24
28,00
4,61
107,95
26
Conceio de
Ipanema
22,44
89,83
27
Conselheiro Lafaiete
1,75
7,92
6,98
15,45
16,16
91,90
28
Contagem
5,06
6,31
7,84
6,30
4,11
84,43
29
Coromandel
3,38
3,54
3,53
3,63
3,63
88,63
30
Coronel Fabriciano
7,55
7,66
16,18
15,43
11,52
87,49
31
Crislita
18,31
16,83
66,15
75,96
32
Cruzlia
52,51
13,01
20,56
6,82
120,96
33
Curvelo
6,69
5,38
6,66
10,78
5,35
84,09
34
Delta
35,93
14,25
13,87
62,41
35
Divinpolis
3,31
6,10
4,16
1,41
0,93
76,76
36
Extrema
25,65
45,39
14,73
17,48
3,41
52,42
37
Formiga
4,49
1,49
19,96
33,69
87,07
38
Franciscpolis
17,43
17,66
51,72
17,39
90,31
39
Frei Gaspar
15,17
15,02
17,01
34,06
59,62
40
42,19
42,67
78,20
41
Governador
Valadares
6,12
4,58
2,66
6,83
8,68
85,71
42
Guimarnia
27,27
55,06
80,42
43
Ibirit
11,13
15,45
22,23
21,39
19,26
80,89
44
Igarap
9,22
6,07
17,77
5,74
8,42
68,96
45
Iguatama
12,21
12,48
80,98
46
Ipaba
23,74
91,20
6,48
17,96
5,93
78,61
47
Ipanema
79,33
48
Ipatinga
10,00
26,89
18,40
16,70
13,66
66,25
182
49
Ira de Minas
14,06
15,14
15,46
94,68
50
Itabira
0,92
0,91
0,91
0,91
0,90
73,58
51
Itabirito
9,34
11,54
22,82
6,60
6,52
6,60
92,65
52
Itamarandiba
2,98
3,11
3,09
49,73
63,80
53
Itambacuri
16,72
8,57
17,10
4,38
4,38
83,11
54
Itana
12,83
3,53
4,66
9,36
3,48
87,35
55
Itueta
101,07
281,55
32,91
57,98
56
Ituiutaba
125,90
78,03
105,42
61,75
16,36
82,62
57
Iturama
34,04
30,45
9,03
11,61
80,76
58
januria
12,48
6,29
19,01
6,53
16,80
84,50
59
Jacutinga
19,75
9,43
4,67
4,39
13,01
74,24
60
Juatuba
4,86
4,77
4,50
8,83
40,54
72,01
61
Juiz de Fora
20,31
9,80
17,28
5,81
1,15
74,43
62
Lagoa da Prata
13,18
2,16
4,25
19,57
25,78
15,22
91,93
63
Lambari
24,87
20,87
15,59
5,11
5,09
113,88
64
Leopoldina
13,16
13,60
15,52
5,87
7,81
81,56
65
Manhuau
10,74
2,58
5,09
5,03
26,08
73,44
66
Manhumirim
89,47
19,17
9,55
4,68
66,43
67
Mrio Campos
33,40
42,02
33,27
22,74
37,32
83,37
68
Materlndia
20,93
80,39
69
Mateus Leme
23,54
18,61
32,31
24,87
71,11
70
Matias Barbosa
7,41
21,84
14,42
29,77
89,25
71
Medina
9,47
4,76
4,77
42,80
86,49
72
Mira
16,10
37,26
29,61
7,24
14,38
98,71
73
Montes Claros
10,13
8,65
5,51
1,66
0,82
58,54
74
Nova Lima
1,34
1,32
5,22
2,47
1,22
71,35
75
Nova Mdica
25,20
50,72
26,55
52,77
62,21
183
76
Nova Serrana
31,44
12,27
35,31
14,93
22,23
49,63
77
Padre Paraso
11,37
21,31
10,59
15,92
5,28
60,15
78
Par de Minas
14,45
9,61
21,36
20,19
11,75
90,04
79
Patos de Minas
1,41
2,17
2,15
2,88
43,62
78,85
80
Pirapetinga
9,44
9,65
38,60
113,61
81
Pirapora
5,59
5,61
9,31
1,87
1,87
71,32
82
Piu
6,24
9,30
9,21
6,27
6,23
96,70
83
Poos de Caldas
26,06
39,31
3,96
5,90
2,60
73,74
84
Pot
40,35
39,46
52,52
31,91
12,71
73,73
85
Pouso Alegre
0,78
5,55
7,03
5,36
5,29
72,93
86
Prudente de Morais
10,60
10,82
21,41
20,89
20,67
58,93
87
2,69
2,94
10,59
4,72
7,01
82,14
88
Ribeiro Vermelho
26,14
26,14
68,36
89
Sabar
4,38
9,58
10,30
10,30
3,15
67,72
90
Sabinpolis
12,16
6,12
51,08
101,12
91
Sacramento
4,52
4,35
4,33
69,43
92
Santa Brbara
7,71
7,33
76,62
93
24,34
78,34
94
Santa Luzia
2,67
3,52
6,48
5,42
5,87
80,01
95
Santana do Paraso
17,80
20,74
24,31
11,00
7,15
132,04
60,65
96
Santos Dumont
14,48
2,12
4,23
2,16
98,63
97
So Gonalo do Rio
Abaixo
10,39
10,23
64,50
98
So Gonalo do
Sapuca
4,06
4,23
4,18
4,16
20,92
87,98
99
So Joaquim de
Bicas
8,43
12,79
12,51
19,58
3,83
80,02
51,52
26,10
105,36
184
So Sebastio do Rio
101 Verde
87,15
69,18
So Toms de
102 Aquino
13,16
14,10
118,69
103 Sarzedo
20,71
16,11
11,73
23,24
7,56
41,96
104 Setubinha
20,84
17,27
18,37
74,99
105 Sem-Peixe
53,26
1,37
8,12
5,77
6,07
7,86
76,49
72,30
49,80
74,32
67,53
33,30
84,75
108 Timteo
9,67
8,85
12,53
7,39
9,76
81,77
14,59
78,60
5,53
4,01
2,64
1,37
1,36
90,68
11,80
7,06
3,49
70,07
7,21
12,99
12,93
13,00
11,10
99,79
113 Uberaba
21,72
16,76
15,19
12,84
18,37
5,74
64,20
114 Uberlndia
4,39
8,35
13,56
4,47
7,35
70,77
115 Umburatiba
71,38
105,26
37,15
100,53
116 Varginha
9,46
10,77
15,60
8,94
31,41
95,77
117 Vespasiano
12,92
10,04
5,89
4,78
7,50
58,81
118 Viosa
10,52
2,73
1,35
2,77
4,12
63,37
29,86
104,57
79,84
91,17
76,78
78,77
19,29
61,69
83,12
11,15
235,43
95,25
27,27
55,06
80,42
22,58
308,13
74,07
109 Tiros
124 Guimarnia
125 Marilac
185
126 Olhos-d'gua
56,96
59,27
Santa Efignia de
127 Minas
65,22
93,78
18,93
18,97
151,40
53,70
6,43
64,30
87,03
130 So Romo
77,85
65,94
7,24
6,81
7,56
6,32
6,05
57,9
TOTAL
Referncia Bibliogrfica:
FOCACCIA, R., Hepatites Virais. In: VERONESI, R.; FOCACCIA, R. Tratado de Infectologia.
V.1 So Paulo: Atheneu, 1998.
MILAS J. ROPAC D, MULI R, MILAS V, VALEK I, ZORI I, KOZUL K 2000. Hepatites B
in the family. Eur J Epidemiol 16: 203-308.
186
notificados de acidentes por animais peonhentos (grfico 3.25). Esse aumento pode ser
reflexo da implantao do SINAN, indicando maior frequncia de notificaes no
decorrer dos anos, bem como maior exposio da populao, explorao de ambientes
naturais e rurais e adaptao dos animais peonhentos ao ambiente urbano.
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Anos
Grfico 3.25- Nmero de casos notificados de acidentes por animais peonhentos em Minas Gerais, no
perodo de 2000 a 2010.
Fonte: SINAN/DVA/SVEAST/SES-MG.
Nmero de casos
notificados
90.716
100.000
80.000
60.000
40.000
37.015
13.567
20.000
6.429
353
0
Serpente
Aranha
Escorpio
Tipo de animal
Abelha
Lonomia
Grfico 3.26 - Nmero de casos notificados de acidentes por tipo de animal peonhento em Minas Gerais, no perodo
de 2000 a 2010.
Fonte: SINAN NET, DVA/SVEAST/SES-MG.
187
Durante o perodo observado, foi notificado um total de 372 bitos, destacandose os bitos causados por escorpionismo, representando 60% do total, seguidos por
serpentes, abelhas e aranhas (Grfico 3.27). Alm disso, o nmero de bitos
acompanhou a tendncia das notificaes dos casos ao longo dos anos avaliados
(Grfico 3.25). Os principais fatores que favoreceram a ocorrncia dos bitos foram: o
diagnstico e/ou tratamento tardio ou incorreto, administrao tardia do soro heterlogo
especfico e idade da vtima.
8%
29%
Serpente
Aranha
Escorpio
3%
Abelha
60%
Total = 372
Grfico 3.27: Percentagem de bitos notificados por tipo de animal peonhento em Minas Gerais, no
perodo de 2000 a 2010.
Fonte: SINAN NET, DVA/SVEAST/SES-MG.
188
nmero de casos, bitos e sequelas provocados por acidentes por animais peonhentos.
Portanto, os levantamentos e informaes sobre as caractersticas epidemiolgicas dos
acidentes por animais peonhentos, sua biologia e suas principais reas de ocorrncia
constituem ferramentas essenciais para o enfrentamento deste grave problema de sade
pblica no estado de Minas Gerais.
80
68
Nmero de bitos
70
60
50
44
40
33
37
33
33
35
26
30
18
20
10
43
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005 2006
Anos
2007
2008
2009
2010
Grfico 3.28: Nmero de bitos notificados por acidentes por animais peonhentos em Minas Gerais, no
perodo de 2000 a 2010.
Fonte: SINAN NET, DVA/SVEAST/SES-MG.
189
Mapa dos hospitais de referncia nacional para a Vigilncia Epidemiolgica em mbito
Hospitalar do Estado de Minas Gerais, 2011
190
191
4
O programa de imunizao e seus
resultados
Tnia Maria Soares Arruda Caldeira Brant
Antnio Jos de Meira
192
193
Introduo
A acentuada queda observada na incidncia e mortalidade por doenas
transmissveis no pas se deve em grande parte aos exitosos resultados alcanados pelo
programa nacional de imunizao (PNI), cujo elenco de vacinas tem sido ampliado
continuamente e com coberturas que tm alcanado propores que conferem
imunidade coletiva eficaz aos grupos de risco das doenas imunoprevinveis.
1 - O programa e seus resultados
O PNI foi institudo em 1973 com o objetivo de coordenar e normatizar as
aes de imunizao no pas que, at ento, ocorriam de forma descontinuada,
alcanando reduzidas coberturas vacinais.
Naquele ano, o programa estava voltado apenas para a populao infantil e
somente com cinco vacinas:
reflexos na incidncia, que era alta, das doenas contra as quais as vacinas eram
indicadas.
A partir de 1980, o Brasil acordou, com a Organizao Mundial de Sade e
Organizao Panamericana de Sade, o plano para a eliminao e erradicao da
poliomelite, iniciando assim, os dias nacionais de vacinao com grande impacto na
incidncia dessa doena.
Em 1992, os dias nacionais de vacinao contra a poliomelite passaram a ser dias
de multivacinao, aproveitando-se do momento para tambm aplicar as vacinas de
rotina naquelas crianas que no as haviam recebido ou que as haviam recebido de
forma incompleta.
Essa ao gerou um ganho para a sade da populao, com altas coberturas
vacinais e o maior controle das doenas imunoprevinveis.
A partir de 1997, ocorreram vrias incorporaes de imunobiolgicos no
calendrio de vacinao do Estado:
194
imunizao passa a ter como alvo, a famlia, com trs calendrios bsicos:
da criana,
do adolescente,
do adulto/idoso
programa,
alm
das
vacinas
de
rotina,
disponibiliza
tambm
195
Por essa razo, o indicador de cobertura vacinal dessas faixas etrias, passou
a ser calculado, a partir de 2005, em relao ao nmero de nascidos vivos em cada ano,
cuja fonte o Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC).
Trata-se de critrio que, no obstante sua vulnerabilidade ao sub-registro,
possibilitou a construo de indicadores mais estveis o que sinaliza para a melhor
qualidade dos dados do SINASC. O censo de 2010 veio confirmar esta avaliao,
mostrando o nmero da populao de menores de um ano (n=249.010) muito prximo
com o de nascidos vivos no mesmo ano registrado no SINASC (n=255.126),
diferentemente do que ocorreu por exemplo em 2009 cuja estimativa populacional foi
bem maior do que o nmero de nascidos vivos (n=304.938/252.676).
Esse critrio foi adotado em todos os Estados com orientao do Ministrio da
Sade.
1.2 Cobertura Vacinais
Os resultados a seguir apresentados so de sries histricas que permitem
avaliar as coberturas no contexto histrico do programa no Estado.
Vacina BCG
A orientao do Ministrio para esta vacina que a mesma seja administrada
ainda na maternidade dentro das primeiras horas de vida do recm- nascido, cumprindo,
assim o objetivo que proteger as formas graves da tuberculose como a meningite por
tuberculose e tuberculose miliar.
No Estado, a cobertura da vacina BCG apresentou uma instabilidade nos anos
de 1997 a 2005, variando de 89% em 2005 a 110% em 1998. A partir de 2006, a
cobertura manteve-se estvel dentro da meta preconizada, adontando-se, para clculo
desse indicador, o nmero de nascidos vivos ao invs da populao estimada de
menores de um ano.
Grfico 4.1 Cobertura da vacina BCG em menores de um ano, Minas Gerais, 1997 a 2012.
196
Grfico 4.3- Cobertura da vacina hib em menores de um ano, Minas gerais, 1997 a 2012.
197
198
passou a ser distribuda e aplicada de forma regular, resultando em coberturas vacinais
acima do preconizado.
Grfico 4.5 Cobertura da vacina anti-meningite C em menores de um ano, Minas Gerais, 1997
a 2012.
2009
5
Srie1
2010
130
2011
106
2012
97
VACINA PNEUMO 10
A Vacina Pneumoccica 10 valente entrou na rotina de vacinao em
2010. Foi implantada de forma gradual, vacinando as crianas menores de um ano.
No ano de implantao, a cobertura vacinal foi de apenas 50 %. Nos anos
subsequentes foi alcanado a meta de 95% e mais.
Grfico 4.6 Cobertura da vacina pneumo 10 em menores de um ano, Minas Gerais,
1997 a 2012.
Cob. %
2010
50
2011
101
2012
98
Consideraes finais
Alcanar e sustentar altas coberturas vacinais condio para se manter o
controle das doenas imunoprevinveis.
199
O programa de imunizao em Minas Gerais alcanou e vem sustentando
esses pressupostos bsicos.
Os resultados esto evidenciados na anlise do perfil epidemiolgico
daquelas doenas, comentados no Captulo 3 desta Anlise.
200
201
5
VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL
RELACIONADA QUALIDADE DO AR,
DA GUA E COM OS RISCOS
DECORRENTES DE DESASTRES
NATURAIS
Marcela Lencine Ferraz, Marina Imaculada Ferreira Caldeira, Giselle Pereira
202
203
A VIGILNCIA EM SADE DA POPULAO EXPOSTA
AOS POLUENTES ATMOSFRICOS
(Marcela Lencine Ferraz)
204
Figura 5.1. Classificao de risco dos municpios de Minas Gerais, segundo o Instrumento de
Identificao dos Municpios de Risco (IIMR) do Programa VIGIAR, 2008 a 2010.
Fonte: DVA/SVEAST/SES
205
preventivas e melhores programas de sade. Alm disso, a atuao por meio da
intersetorialidade e interdisciplinaridade deve ser considerada para interveno devido
complexidade do tema em questo. fundamental a atuao do setor sade para que
seja possvel minimizar a exposio aos fatores de riscos ambientais que afetam a
qualidade de vida da populao. Com isso, os desfechos indesejveis sade podero
ser evitados a partir de uma prtica de vigilncia adequada e em consonncia com os
princpios e diretrizes do SUS.
Referncias
1. FREITAS C, BREMNER SA, Gouveia N, Pereira LAA, Saldiva PHN. Internaes e
bitos e sua relao com a poluio atmosfrica em So Paulo, 1993 a 1997. Rev Sade
Pblica. 2004;38(6):751-7.
2. NASCIMENTO LFC, Mdolo MCC, Carvalho Jr JA. Atmospheric pollution effects
on childhood health: an environmental study in the Paraba Valley. Rev Bras Saude
Mater Infant. 2004;4(4):367-74.
3. MINISTRIO Da SADE. Exposio humana a poluentes atmosfricos [Internet].
2012.
Disponvel
em:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=32412&j
anela=1
206
A VIGILNCIA EM SUDE AMBIENTAL DOS
RISCOS DECORRENTES DE DESASTRES NATURAIS
(Marina Imaculada Ferreira Caldeira)
Nmero de Municpios
250
221
200
167
150
100
69
50
0
2008/09
2009/10
2010/11
Perodo Chuvoso
Grafico 5.1: Numero de municpios mineiros que decretaram situao de emergncia por perodo
chuvoso, MG.
Fonte: CEDEC-MG, 2011.
207
Historicamente, a estao chuvosa em Minas Gerais inicia em outubro e termina
em abril. Nos meses novembro, dezembro e janeiro, as frentes frias atuam com maior
intensidade, possibilitando a ocorrncia dos eventos adversos. Um elemento importante
neste perodo a atuao da Zona de convergncia do Atlntico Sul, a qual favorece um
grande transporte de umidade em baixos nveis da atmosfera para o Oceano Atlntico
sendo, consequentemente, fenmeno responsvel pela intensificao das chuvas em
Minas Gerais.
Durante o trinio 2008-2010 registraram-se aproximadamente um milho de
pessoas afetadas anualmente em Minas Gerais pelas chuvas, demonstrando um
potencial significativo de impacto sade pblica, sobretudo quando o suprimento de
gua e alimentos que atendem s necessidades bsicas da populao afetado, num
cenrio de condies precrias de saneamento e higiene. Os grupos populacionais mais
vulnerveis (desabrigados e desalojados) habitam reas sujeitas ocorrncia de
inundaes e deslizamento, alm de possuir pouco ou nenhum senso de percepo do
risco, propensos aos efeitos adversos mencionados (graf 5.2).
120.000
100.000
Vtimas
80.000
60.000
40.000
20.000
0
Desabrigados 12.500
7.495
9.090
6.100
14.771
4.345
11.630
2.406
4.303
Desalojados
22.942
42.993
14.600
54.331
1.875
113.548
11.206
37.876
31.028
Perodo Chuvoso
Grfico 5.2 Freqncia de pessoas desalojadas e desabrigadas pelos eventos adversos no perodo chuvoso, 20022011, MG.
Fonte: CEDEC-MG, 2011.
208
bitos decorrentes de soterramentos de residncias por escorregamento de encostas so
os mais significativos, seguidos pelas pessoas vitimadas por enxurradas (inundaes
bruscas). Os soterramentos tm sido associados construo irregular de moradias
frgeis em encostas, situao decorrente das vulnerabilidades locais. O perodo 20052010 revela que as vtimas fatais por enxurradas caminharam nela, trafegaram com seus
veculos por ela ou tentaram atravessar pontes sobre a mesma. Em ambas as
circunstncias h forte componente comportamental, no qual o julgamento da vtima
interfere diretamente no resultado da sua ao (vida/morte). Isto remete importncia
de possibilitar e incentivar a adoo de comportamento seguro pela populao exposta
nos eventos adversos em perodos chuvosos.
60
50
50
Nmero de bitos
44
40
30
26
23
20
20
18
20
20
16
10
0
2002/03 2003/04 2004/05 2005/06 2006/07 2007/08 2008/09 2009/10 2010/11
Perodo Chuvoso
Grafico 5.3. Freqncia de bitos relacionados aos eventos adversos no perodo chuvoso, MG. Fonte:
CEDEC-MG, 2011.
209
o uso racional de recursos do setor sade. Este esforo deve ser contnuo,
multidisciplinar e articulado intra e interinstitucional - perpassando pelas trs esferas
de governo com envolvimento da sociedade civil.
Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental
dos Riscos Decorrentes dos Desastres Naturais VIGIDESASTRES. 39p. 2005..
BRASIL Ministrio da Sade. Plano de Contingncia de Vigilncia em Sade frente s
inundaes. 48p. 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Plano de Preparao e Resposta do Sistema nico de
Sade frente aos Desastres associados s inundaes. 84p. 2009.
BRASILMinistrio da Sade. Guia de preparao e resposta aos desastres associados s
inundaes para a gesto municipal do sistema nico de sade. 98p. 2011.
DE SOUZA, A. P. A preveno de bitos decorrentes das chuvas pelo CBMMG:
Anlise do perodo chuvoso em Minas Gerais. Trabalho de Concluso de Curso
apresentado Faculdade Pitgoras, como requisito para a concluso do Curso de
Especializao em Normalizao contra Incndio e Pnico. 76p. 2010.
MINAS GERAIS. Gabinete Militar do Governador. Coordenadoria Estadual de Defesa
Civil. Boletim Estadual de Defesa Civil: Resumo do perodo chuvoso 2008/2009.
Disponvel em www.defesacivil.mg.gov.br. Acesso em 30 de abril de 2009.
MINAS GERAIS. Gabinete Militar do Governador. Coordenadoria Estadual de Defesa
Civil. Relatrio Anual de Chuvas: perodo 01 de outubro de 2009 a 30 de abril de 2010.
57p. 2010.
MINAS GERAIS Gabinete Militar do Governador. Coordenadoria Estadual de Defesa
Civil. Relatrio Anual de Chuvas: perodo 01 de outubro de 2010 a 30 de abril de 2011.
84p. 2011.
210
A VIGILNCIA EM SADE RELACIONADA GUA
PRA CONSUMO HUMANO(VIGIGUA)
(Giselle Pereira, Marcela Lencine Ferraz)
211
municpios do Estado, dificuldade analtica devido inoperncia de alguns laboratrios
regionais e municipais e desabastecimento temporrio dos insumos para a realizao das
atividades. Somado a isso, h que se considerar a dimenso do plano amostral para
Minas Gerais, com um grande nmero de amostras devido ao tamanho da populao e
do nmero de municpios do Estado e o recente histrico de implantao da Vigilncia
Ambiental e do VIGIAGUA em grande parte dos municpios mineiros. Desse modo,
espera-se uma melhora considervel nos resultados para os prximos anos, devido ao
crescente nmero de municpios que vem implantando o VIGIAGUA e tambm pelo
aumento da capacidade analtica, atravs do estabelecimento de novos laboratrios de
baixa complexidade, habilitados para a realizao das anlises do parmetro coliformes
totais no estado de Minas Gerais.
Figura 5.2 Evoluo do VIGIAGUA, segundo o percentual de cumprimento do plano de B
amostragem para o parmetro coliformes totais, Minas Gerais, 2007 a 2011. Fonte:
SISAGUA/DVA/SVEAST/SES-MG.
Figura 5.2 Municpios que realizaram anlises para a vigilncia da qualidade da gua
para consumo humano do parmetro coliformes totais, Minas Gerais.
212
213
6
SADE DO TRABALHADOR
(Elice Eliane Nobre Ribeiro, Nayara Dornela Quintino, Janaina Passos de Paula, Ceclia
Martins Coelho, Marcela de Lacerda Alexandrino, Llian Oliveira de Souza, rika
Guerrieri Barbosa, Maria Jos Barbosa S Souza, Sandra Regina Soares Moreno de
Souza, Hellen Alessandra Pereira, Cristiane Moreira Magalhes Andrade, Fernanda
Perdigo Jeunon.)
214
215
1.
INTRODUO
216
anlise da situao de sade do trabalhador em Minas Gerais abordando os dados
demogrficos, apresentando as classes de riscos aos quais os trabalhadores esto
expostos, os dados de mortalidade e de morbidade relacionados temtica.
2.
217
tem desenvolvido intensos esforos relativos Sade do Trabalhador no Estado, de
forma a atender a legislao e aos demais pressupostos vigentes.
Aps a publicao da Lei Delegada n 180/2011, que redefiniu a estrutura
orgnica da SES/MG, a rea tcnica de Sade do Trabalhador tornou-se uma diretoria
inserida na Superintendncia de Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e Sade do
Trabalhador (SVEAST), da Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade (SVPS). Em
2010, por meio da Deliberao CIB-SUS/MG n 805/2011, houve a incorporao da
gesto do CEREST Estadual pela Diretoria de Sade do Trabalhador (figura 6.1).
Figura 6.1 Estrutura organizacional da Diretoria de Sade do Trabalhador na
Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade. Minas Gerais, 2011.
218
Figura 6.2: Modelo terico utilizado pela Diretoria de Sade do Trabalhador. Minas
Gerais, 2011
219
A DSAT foi atribuda a responsabilidade de fomentar e coordenar a
implantao e implementao da Poltica de Sade do Trabalhador em Minas Gerais,
considerando as aes de vigilncia dos ambientes, processos e condies de trabalho,
dos agravos sade relacionados ao trabalho, assim como a promoo, proteo,
recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condies de trabalho. O CEREST Estadual possui como uma das suas
atribuies participar na elaborao e execuo da Poltica de Sade do Trabalhador no
Estado, em consonncia com a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador (MINAS
GERAIS, 2011).
J a Referncia Tcnica em Sade do Trabalhador (RT-ST) das
Superintendncias e Gerncias Regionais de Sade (SRS/GRS) responsvel por
assegurar a implantao das aes de Sade do Trabalhador nos municpios de sua
jurisdio em uma perspectiva regional, contribuindo para a implantao da Poltica
Estadual de Sade do Trabalhador no territrio de sua responsabilidade (MINAS
GERAIS, 2011).
As Referncias Tcnicas Municipais em Sade do Trabalhador (RTM-ST),
por sua vez, so profissionais indicados e/ou pactuados pelos gestores municipais para
apoiar e acompanhar o planejamento, execuo, avaliao e monitoramento das aes
locais de Sade do Trabalhador. A presena destes tcnicos facilita a interlocuo da
RT-ST regional com os gestores municipais e, portanto, preconizado que todos os
municpios tenham uma RT-ST. Atualmente, 100% das unidades regionais de sade e
96% dos municpios de Minas Gerais possuem RT-ST (figura 6.4).
220
Figura 6.4 Distribuio das Referncias Tcnicas em Sade do Trabalhador
municipais por Superintendncias e Gerncias Regionais de Sade. Minas Gerais, 2012.
96,1%
92,3%
100%
100%
42,9%
90,6%
100%
100%
100%
100%
84,3%
100%
95,8%
97,1%
96,3%
96,4%
92,5%
100%
100%
76,6%
100%
96,8%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
221
decorrncia desse seu papel, as unidades de APS tm grande importncia para a sade
do trabalhador.
Grfico 6.1 Distribuio da Rede Sentinela em Sade do Trabalhador por Unidade de
Ateno. Minas Gerais, 2011.
1,7%
Unidades da Ateno
Primria Sade
20,0%
Unidades da Ateno
Secundria Sade
15,9%
62,4%
Unidades da Ateno
Terciria Sade
Outras
222
Figura 6.5 Distribuio dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
regionais por macrorregio de sade com a respectiva rea de abrangncia. Minas
Gerais, 2012.
223
O resultado desse processo foi consolidado e levado para apreciao e validao dos
CERESTs regionais no Encontro dos CERESTs realizado dia 29 de maio de 2012.
Esse encontro foi organizado pela Diretoria de Sade do Trabalhador, com objetivo de
validar as competncias e atribuies do CERESTs Regionais, bem como discutir o
planejamento e o elenco mnimo de aes desses centros, dentre outras demandas
tcnicas especficas.
O Quadro 6.1 apresenta as aes mnimas que os CERESTs Regionais de
Minas Gerais devem realizar no municpio sede do CEREST e nos municpios de sua
rea de abrangncia. Verificamos que as aes esto divididas em quatro eixos
temticos: vigilncia em sade do trabalhador, educao, assistncia especializada e
gesto da poltica em sade do trabalhador.
Quadro 6.1: Elenco mnimo de aes dos Centros de Referncia em Sade do
trabalhador Regionais. Minas Gerais, 2012.
Eixo
3. Assistncia
Especializada
224
Nos municpios sede e da rea de abrangncia, dar suporte tcnico aos
profissionais da rede SUS no atendimento dos casos relacionados a sade
do trabalhador.
No municpio sede, estabelecer o fluxo de referncia e contra referncia
em Sade do Trabalhador com a rede de ateno.
No municpio sede, articular a insero das aes de Sade do
Trabalhador no plano municipal de sade.
4. Gesto da Poltica
3.
GERAIS
Segundo a Portaria GM/MS n 3252 de 2009, a Vigilncia em Sade do
Trabalhador (VISAT) parte integrante da Vigilncia em Sade e possui como objetivo
a promoo da sade e reduo da morbimortalidade da populao trabalhadora, por
meio da integrao de aes que intervenham nos agravos e seus determinantes
decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processo produtivos.
A VISAT uma rea que acrescenta ao conjunto de aes da Vigilncia em
Sade estratgias de produo, de conhecimento e mecanismos de interveno sobre os
processos de produo, levando em considerao a concepo do territrio como
elemento integrador das aes de assistncia sade dos trabalhadores e de preveno
de agravos relacionados ao trabalho.
Dessa forma, conhecer o perfil dos trabalhadores do territrio fundamental
para a Vigilncia em Sade do Trabalhador. Nessa perspectiva, dentre as aes de
responsabilidade da VISAT, esto contempladas a identificao do perfil produtivo
incorporando a este o trabalho formal e informal e a anlise epidemiolgica das
notificaes dos agravos a sade do trabalhador.
225
Masculino
N
1.131.223
308.045
2.525.578
155.381
514.128
602.704
664.987
657.356
281.065
281.968
335.898
302.728
505.122
8.266.183
Feminino
%
50
49
48
50
50
49
49
50
50
49
50
50
49
49
N
1.135.180
322.392
2.755.853
157.820
521.222
638.472
704.822
663.835
276.075
288.198
340.727
303.064
517.626
8.625.286
Total
%
N
50 2.266.403
51
630.437
52 5.281.431
50
313.201
50 1.035.350
51 1.241.176
51 1.369.809
50 1.321.191
50
557.140
51
570.166
50
676.625
50
605.792
51 1.022.748
51 16.891.469
226
vesturio, etc.). Os empregados so classificados segundo a existncia ou no
de carteira de trabalho assinada.
b. Conta Prpria - aquelas pessoas que exploram uma atividade econmica ou
exercem uma profisso ou ofcio.
c. Empregadores - aquelas pessoas que exploram uma atividade econmica ou
exercem uma profisso ou ofcio, com auxlio de um ou mais empregados.
d. No Remunerados - aquelas pessoas que exercem uma ocupao econmica,
sem remunerao, pelo menos 15 horas na semana, em ajuda a membro da
unidade domiciliar em sua atividade econmica, ou em ajuda a instituies
religiosas, beneficentes ou de cooperativismo, ou, ainda, como aprendiz ou
estagirio.
A populao ocupada no Estado de Minas Gerais est representada na
Tabela 2, segundo faixa etria e sexo. Podemos averiguar que dos 16.891.469
habitantes em idade ativa 86,4% esto ocupados e que a faixa etria que apresenta
o maior quantitativo de pessoas ocupadas foi a de 10 a 14 anos com 12,2% do total
e de 20 a 24 anos com 11,5% do total da populao economicamente ativa e
ocupada.
Esse dado evidencia a ocorrncia significativa do trabalho de crianas e
adolescentes no Estado, sendo crianas pessoas at 12 anos de idade incompletos e
adolescentes aquelas entre doze e dezoito anos de idade (BRASIL, 1990). Segundo
a Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 proibido qualquer
trabalho a menores de quatorze anos e entre quatorze e dezesseis anos permitido
o trabalho apenas na condio de aprendiz (BRASIL, 1988).
227
Tabela 6.2: Populao de 10 anos ou mais de idade, economicamente ativas e
ocupadas, segundo sexo. Minas Gerais, 2000.
Sexo
Idade
10 a 14 anos
15 anos
16 e 17 anos
18 e 19 anos
20 a 24 anos
25 a 29 anos
30 a 34 anos
35 a 39 anos
40 a 44 anos
45 a 49 anos
50 a 54 anos
55 a 59 anos
60 a 69 anos
70 anos ou +
Total
Masculino
Feminino
Total
904.983
180.409
382.664
383.876
850.149
707.116
678.048
654.398
575.293
467.467
373.817
289.363
433.187
298.921
7.179.691
51
50
51
50
50
50
49
49
49
49
49
48
47
43
49
878.342
177.345
366.975
378.321
836.592
718.982
701.168
683.598
595.452
490.602
390.403
316.235
493.550
399.033
7.426.598
49
50
49
50
50
50
51
51
51
51
51
52
53
57
51
1.783.325
357.754
749.639
762.197
1.686.741
1.426.098
1.379.216
1.337.996
1.170.745
958.069
764.220
605.598
926.737
697.954
14.606.289
228
Tabela 6.3: Distribuio do nmero de estabelecimentos por atividade econmica,
segundo macrorregio de sade. Minas Gerais, 2010.
Extrao
Mineral
Indstria de
Transformao
Servios
Industriais de
Utilidade
Pblica
Construo
Civil
Comrcio
Servios
Administrao
Pblica
Agropecuria
Centro
513
12083
173
8995
50902
56237
357
8093
Centro - Sul
82
1296
967
6172
4575
110
2554
Jequitinhonha
29
245
166
1702
998
48
742
Leste
97
1909
26
1458
11209
7909
185
3583
Leste do Sul
52
864
19
656
5324
3351
121
2797
Nordeste
121
494
685
4173
2342
139
3698
Noroeste
59
1039
18
1276
6182
3966
78
6137
Norte
57
1310
19
859
9246
5127
201
3840
Oeste
224
5814
29
2109
12464
8358
135
6770
Sudeste
112
4709
33
1895
15062
12170
218
6146
Sul
398
7919
66
4564
25956
18346
353
17667
Tringulo do Norte
80
2411
32
2383
11713
9619
114
7423
Macrorregio de
Sade
47
1472
25
1477
7036
5357
61
5610
1871
41565
459
27490
167141
138355
2120
75060
Tringulo do Sul
Total
Macrorregio Extrao
de Sade
Mineral
Indstria de
Transformao
Servios
Industriais
de
Utilidade
Pblica
Construo
Civil
Comrcio
Servios
Administrao
Pblica
Agropecuria
Total
Centro
26894
277078
27710
179371
354073
791967
470268
22872
2150233
Centro - Sul
3631
24300
410
7487
27310
33227
24675
6628
127668
Jequitinhonha
173
2431
1292
5954
5972
8994
3801
28625
Leste
843
50207
1764
19781
56489
62555
46876
7456
245971
Leste do Sul
352
9975
583
7181
21061
22305
21383
8505
91345
Nordeste
1564
5922
357
5349
17569
15117
26630
8150
80658
Noroeste
2512
11025
465
6863
27178
26573
18611
25304
118531
Norte
554
24735
311
7841
40597
43682
50438
20894
189052
229
Oeste
5364
93991
626
10252
55524
54538
32820
23086
276201
Sudeste
1133
79672
2169
16688
68309
99792
44900
12656
325319
Sul
Tringulo do
Norte
Tringulo do
Sul
5385
142764
1804
17705
110731
123960
76417
63923
542689
600
50717
2733
16809
69156
95903
35536
25574
297028
1022
35371
1273
11691
35716
43028
24880
20590
173571
Total
50027
808188
40213
308310
889667
1418619
882428
249439
4646891
230
A falta de informao sobre o perfil produtivo informal est sendo sanado
por meio do Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em Sade que uma estratgia
da Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade da SES-MG para implantar um
Sistema Regionalizado de Vigilncia em Sade visando efetivar a descentralizao das
aes da rea para todos os municpios mineiros.
A Resoluo n 3.152 de fevereiro de 2012, aprovou o edital de
convocao para adeso dos municpios ao projeto e, por meio desse edital, a SES-MG
pactuou com 841 municpios aes de vigilncia em sade divididas em trs elencos de
acordo com o grau de complexidade das aes. Para os municpios que aderiram ao
projeto, ser repassado recurso financeiro de acordo com o elenco mnimo de aes
assumido. Essas aes devero compor permanentemente o escopo da Vigilncia em
Sade (VS) local para a continuidade do pagamento do presente incentivo podendo este
chegar at R$1,00 por habitante/ano. O recurso financeiro dever ser utilizado
exclusivamente para aes de VS.
No que se refere sade do trabalhador uma das aes includas nesse
projeto foi realizar o diagnostico do perfil produtivo do municpio (mercado formal e
informal) nas Unidades de Sade que tenham equipe de Sade da Famlia (ESF) e
Programa de Agente Comunitrio da Sade (PACS).
Dessa forma as ESF e PACS das Unidades de Ateno Primria dos
municpios que aderiram ao projeto devero identificar as atividades econmicas
existentes na rea de abrangncia, tanto de estabelecimentos quanto de atividades
produtivas (realizadas dentro ou fora do domicilio). Devero identificar tambm a
ocupao dos membros das famlias de cada equipe e, caso haja atividade econmica
realizada no domicilio, registrar no campo Observaes da Ficha de cadastro das
famlias (Ficha A).
O objetivo dessa ao identificar, atravs da ocupao dos usurios e da
atividade econmica dos estabelecimentos comerciais (dentro ou fora do domicilio,
formais ou informais) de cada territrio de ESF e PACS, os possveis riscos
relacionados ao trabalho que a populao da rea de abrangncia das unidades est
exposta.
Foi elaborado um roteiro que descreve detalhadamente como executar e
monitorar a realizao da ao por equipe de ESF e PACS, por municpio, por
microrregio ou por rea de abrangncia das SRS/ GRS. Foram realizadas tambm
capacitaes para a rea Temtica de Vigilncia em Sade da Unidade Regional, as
231
referncias tcnicas da Ateno Primria e Sade do Trabalhador das SRS/GRS e
representante de cada CEREST regional. Os participantes da capacitao so
multiplicadores da metodologia para todos os municpios que aderiram ao Projeto de
Fortalecimento da Vigilncia em Sade, em sua jurisdio administrativa.
Aps a identificao do perfil produtivo das atividades econmicas formais e
informais necessrio identificar os fatores de risco a sade a que os trabalhadores
esto expostos em determinada atividade econmica com o objetivo de planejar
estratgias que reduzam e/ou eliminem esses riscos.
O Quadro 6.2 apresenta os principais riscos/perigos para a sade associados
s atividades produtivas identificadas. Por meio desse quadro podemos observar que
alguns riscos podem causar danos a sade e que estes so divididos em: qumicos,
fsicos, biolgicos, organizao do trabalho e acidentes.
Quadro 6.2 - Exemplos dos principais fatores de risco/perigos para a sade dos
trabalhadores de acordo com as atividades produtivas.
Atividade econmica
Extrativa Mineral
Classe de Risco
Exemplos de Riscos/Exposies
Qumico
Fsico
Biolgico
Organizao do trabalho
Acidentes
Indstria de transformao
Qumico
Fsico
Biolgico
232
Organizao do trabalho
Acidentes
Qumico
Fsico
Biolgico
Servios postais
Organizao do trabalho
Acidentes
Telecomunicaes
Qumico
Fsico
Organizao do Trabalho
Acidentes
Servios
Industriais de
Utilidade
Pblica
Tratamento da
rede de esgoto
Qumico
Fsico
Biolgico
Organizao do trabalho
Acidentes
Fsico
Coleta de lixo
Ergonmico
Acidentes
Qumico
Fsico
Limpeza de ruas
Organizao do trabalho
233
Construo Civil
Acidentes
Atropelamento, queda
Qumico
Fsico
Biolgico
Organizao do Trabalho
Acidentes
Qumico
Fsico
Comrcio
Biolgico
Organizao do trabalho
Acidentes
Educao
Organizao do trabalho
Qumico
Servios
Sade
Fsico
Biolgico
Organizao do trabalho
Segurana e
Bombeiros
Qumico
Fsico
Biolgico
234
Organizao do trabalho
Acidentes
Qumico
Fsico
Hotel e
Restaurante
Organizao do trabalho
Acidentes
Qumico
Fsico
Biolgico
Limpeza e
Lavanderia
Estticas
Acidentes
Qumico
Fsico
Biolgico
Qumico
Biolgico
Transporte e
Armazenamento
Organizao do Trabalho
Organizao do Trabalho
Servio
Domstico
Movimentos
repetitivos,
posturas
inadequadas,
imposio
de
ritmos
excessivos, relaes de trabalho
Produtos de limpeza
Microrganismos patognicos
Organizao do Trabalho
Acidentes
Qumico
Fsico
Biolgico
235
Organizao do trabalho
Acidentes
Qumico
qumicos
Fsico
Biolgico
Organizao do Trabalho
Acidentes
3.2
MORTALIDADE
Em Minas Gerais, corroborando com a tendncia nacional, as principais
causas de morte no ano de 2009 foram por doenas e agravos no transmissveis. Essa
informao tambm foi apresentada no Estudo de Carga de Doenas em Minas Gerais,
que destacou a importncia das doenas crnico-degenerativas no cenrio
epidemiolgico mineiro (LEITE; VALENTE; SCHRAMM, 2011). Sendo as condies
de trabalho um dos determinantes e condicionantes da sade, estas podem contribuir,
direta ou indiretamente, na carga de mortalidade das doenas crnicas.
A mortalidade por causas externas a 3 causa de bito no Estado de Minas
Gerais com 12% do total das mortes (MINAS GERAIS, 2010 Anlise da Situao de
sade). Dentro do grupo das causas externas, podemos obter os bitos por acidente de
trabalho segundo macrorregio de sade (tabela 6.5). Podemos observar que, no ano de
2010, a macrorregio Tringulo do Sul apresentou maior proporo de bitos por
acidente de trabalho dentre as causas externas com 5,4% das mortes, em seguida as
macrorregies Noroeste e Centro Sul com 4,3% e 3,8%, respectivamente. Verificamos
tambm que a Macrorregio de Sade Centro apresentou o maior valor absoluto de
bitos por acidente de trabalho, esse dado pode ser explicado devido ao nmero de
habitantes dessa macrorregio corresponder a 31% da populao do Estado de Minas
Gerais no ano de 2010.
236
Tabela 6.5: Nmero de bitos e mortalidade proporcional por causas externas
decorrentes de acidentes de trabalho. Minas Gerais, 2007-2010.
Ano do bito
Macrorregio de
Sade
Sul
Centro Sul
Centro
Jequitinhonha
Oeste
Leste
Sudeste
Norte
Noroeste
Leste do Sul
Nordeste
Tringulo do Sul
Tringulo do Norte
Total
2007
N
37
17
64
7
22
29
21
20
12
7
14
18
16
284
2008
%
3,1
4,4
1,3
4,4
3,2
3,1
2,5
2,5
2,9
1,7
3,0
4,1
2,2
2,3
N
42
18
76
1
52
19
18
14
13
12
13
30
23
332
2009
%
3,6
4,6
1,6
0,8
7,6
2,0
2,1
1,7
3,2
2,9
2,8
7,0
3,2
2,7
N
34
17
86
2
36
14
32
14
17
6
10
28
34
330
2010
%
2,7
4,5
1,8
1,4
4,8
1,4
3,7
1,7
3,8
1,5
2,0
6,2
4,2
2,6
N
41
16
93
4
27
18
31
24
19
14
13
26
23
349
%
3,1
3,8
2,1
2,3
3,7
1,6
3,2
2,7
4,3
3,1
2,7
5,4
2,6
2,7
Fonte: SIM/DATASUS
Nota: dados retirados no dia 04/07/2012
237
Tabela 6.6: Nmero de bitos por ocupao. Minas Gerais, 2007-2010.
Ocupao
Nmero de
bitos
23659
10796
7285
7115
6695
5493
4028
48905
200162
145088
459226
Fonte: SIM/DATASUS
Nota: dados retirados no dia 04/07/2012
Internaes
N
%
218753
18,6
154153
13,1
137527
11,7
111189
9,5
109917
9,4
81210
6,9
67201
5,7
63738
5,4
39821
3,4
189474
16,2
1172983 100
238
239
Figura 6.6 Agravos notificados na Ficha de Notificao de Acidente de Trabalho
Grave
Acidente de Trabalho
Grave
Acidente de Trabalho
Fatal
Acidente de Trabalho
com crianas e
adolescentes
Acidente de Trabalho
Mutilante
240
fomentou a criao de estratgias para o alcance dos resultados. Para cumprir as metas
de pactuao tanto do Pacto quanto da PAVS foram traadas estratgias para alcanar
os resultados nos anos de 2010, 2011 e 2012. Em Minas Gerais, a Diretoria de Sade do
Trabalhador o plo irradiador das estratgias e as Referncias Tcnicas em Sade do
Trabalhador das GRS/SRS so os agentes desencadeadores das aes nos municpios da
sua rea de abrangncia. Uma das estratgias de grande impacto para aumentar as
notificaes dos agravos relacionados ao trabalho foi a realizao de capacitaes sobre
os protocolos de sade do trabalhador para representantes das regionais de sade, das
unidades sentinelas, da epidemiologia e da Ateno Primria Sade. Foram
capacitados 1.195 profissionais abrangendo 58,2% dos municpios mineiros.Todos os
processos foram importantes para o alcance da macroao de aumentar as notificaes
dos agravos relacionados ao trabalho e da meta preconizada no Pacto pela Vida, mas a
Diretoria de Sade do Trabalhador destaca como estratgia fundamental o
monitoramento das notificaes registradas do banco de dados do Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (SINAN-NET).Para a realizao do
monitoramento foram utilizadas 9 planilhas, uma para cada agravo, contemplando as 28
SRS/GRS e suas respectivas microrregies de sade, e tambm foi apresentada as
notificaes por semana epidemiolgica em cada microrregio e instncia regional,
conforme figura 7.
Figura 6.7: Planilha de Monitoramento Semanal das Notificaes dos Agravos Sade
do Trabalhador.
Monitoramento Semanal: Acidente de Trabalho Grave
Semana Epidemiolgica
GRS/SRS
Microrregio
1
XX1
XX2
Total
YY1
YY2
Total
ZZ1
40
40
41
42
ZZ2
10
11
12
13
241
ZZ3
20
20
20
21
ZZ4
15
15
15
16
ZZ5
22
22
22
25
Total
107
108
110
117
242
Figura 6.8: Planilha de Monitoramento Mensal das Notificaes dos Agravos Sade
do Trabalhador
A Tabela 6.8 apresenta a srie histrica das notificaes de cada doena de notificao
compulsria de interesse para a sade do trabalhador no perodo de 2007-2012.
possvel verificar que o nmero de notificaes aumentou ao longo dos anos, exceto o
Cncer relacionado ao trabalho, provavelmente devido a dificuldade de realizar o nexo
causal da doena com a ocupao. Os agravos mais notificados foram o Acidente de
Trabalho Grave com 45,5% do total das notificaes, o Acidente com Exposio a
Material Biolgico com 36,9 % das notificaes e LER/DORT com 10,2% do total das
notificaes de sade do trabalhador.
Tabela 6.8 Nmero de notificaes de cada agravo sade do trabalhador. Minas
Gerais, 2007 a 2012*.
Agravos Sade Trabalhador
Acidente Trabalho c/Exposio a Material
Biolgico
Acidente de Trabalho Grave
Cncer Relacionado ao Trabalho
Dermatoses Ocupacionais
LER DORT
PAIR
Pneumoconiose
Ano
Total
2007
2008
2009
2010
2011
2012
1282
2617
3089
3877
5261
1938
18064
695
0
40
405
13
43
2752
2
58
471
30
26
2989
0
51
546
57
38
4410
0
135
1185
64
75
7928
0
130
1619
96
75
3504
0
60
775
17
70
22278
2
474
5001
277
327
243
Transtorno Mental
Intoxicao Exgena
Total
39
161
2678
77
257
6290
68
349
7187
68
499
10313
127
568
15804
50
300
6714
429
2134
48986
Fonte: SINAN-NET/DSAT/SVEAST/SVPA/SES-MG
Nota: Dados retirados em 06/07/2012
*Dados sujeitos a alterao
Masculino
Feminino
4284
18575
0
303
1994
257
316
1427
188
27344
23,7
83,4
0,0
63,9
39,9
92,8
96,6
66,9
43,8
55,8
13780
3702
2
171
3007
20
11
707
241
21641
76,3
16,6
100,0
36,1
60,1
7,2
3,4
33,1
56,2
44,2
Ignorado
Total
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
18064
22278
2
474
5001
277
327
2134
429
48986
Fonte: SINAN-NET/DSAT/SVEAST/SVPA/SES-MG
Nota: Dados retirados em 06/07/2012
*Dados sujeitos a alterao
A Tabela 6.10 mostra o total dos agravos de sade do trabalhador notificados por
macrorregio de sade, sendo apresentado o nmero absoluto e a taxa de incidncia. A
244
populao utilizada para o clculo das taxas de incidncia foi obtida do Departamento
de Anlise e Tabulao de Dados do Sistema nico de Sade do Ministrio da Sade
(DATASUS), cuja fonte de dados o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE), sendo a populao observada a de 10 anos ou mais de idade (Populao em
Idade Ativa). Tais taxas esto apresentadas em funo da base 104, ou seja, por 10.000
habitantes.
Uma limitao do clculo da taxa de incidncia a no utilizao no denominador da
populao economicamente ativa e ocupada, ou seja, a populao trabalhadora. O IBGE
no apresenta esse dado estratificado por macrorregio de sade, dessa forma no
possvel utilizar esse valor para o clculo o que ocasiona uma diluio das notificaes,
ou seja, o nmero utilizado no denominador foi maior do que aquele no qual a
populao realmente em risco est inserida.
Tabela 6.10 Nmero absoluto e taxa de notificaes de todos os agravos de sade do
trabalhador por macrorregio. Minas Gerais, 2007-2012*.
Macrorregio de Sade
Centro
Sudeste
Sul
Tringulo do Sul
Tringulo do Norte
Oeste
Leste
Norte
Noroeste
Centro Sul
Nordeste
Leste do Sul
Jequitinhonha
Total
tx
18849
8180
6181
4714
2702
1625
1417
1322
1241
1142
732
712
169
48986
35,7
59,7
27,3
82,7
26,4
15,7
11,4
10,0
22,3
18,1
10,8
12,5
5,4
29,0
Um agravo que no est na lista dos agravos a sade do trabalhador, mas pode estar
relacionado ao trabalho o acidente com animal peonhento. A tabela 6.11 mostra esse
agravo por macrorregio de sade notificante e ano de notificao. Podemos verificar
245
que a Macrorregio Sul foi a que apresentou maior notificao desse agravo com 16%
do total das notificaes, seguida pelas macrorregies Leste do Sul com 12% e
Jequitinhonha e Nordeste ambas com 11% do total das notificaes. Esse dado vem de
encontro com o perfil produtivo formal da macrorregio Sul que apresentou o maior
quantitativo de estabelecimentos (23,5%) e vnculos (25,6%) na atividade de Agropecuria.
Tabela 6.11 Notificaes de acidente com animal peonhento relacionado ao trabalho
por macrorregio de sade segundo ano de notificao. Minas Gerais, 2007-2012*.
Macrorregio de Sade
Notificante
2007
2008
Sul
Centro Sul
Centro
Jequitinhonha
Oeste
Leste
Sudeste
Norte
Noroeste
Leste do Sul
Nordeste
Tringulo do Sul
Tringulo do Norte
Total
564
95
328
93
105
266
193
412
105
470
442
127
320
3520
601
78
407
92
75
272
255
350
85
448
451
119
345
3578
Ano de notificao
2009
2010
588
86
391
130
72
366
247
457
76
404
350
174
343
3684
542
77
404
101
104
292
169
312
91
406
348
212
279
3337
2011
2012
595
84
457
77
138
345
177
411
152
400
444
269
283
3832
238
43
210
35
85
132
110
150
77
214
175
113
116
1698
Total
3128
463
2197
528
579
1673
1151
2092
586
2342
2210
1014
1686
19649
Fonte: SINAN-NET/DSAT/SVEAST/SVPA/SES-MG
Nota: Dados retirados em 06/07/2012
*Dados sujeitos a alterao
A Tabela 6.12 apresenta a proporo de acidente por animal peonhento entre todos os
agravos relacionados ao trabalho de notificao compulsria, no perodo de 2007 a
2012, segundo macrorregio de sade. Observamos que a Macrorregio de Sade Leste
do Sul foi a que apresentou maior proporo das notificaes de acidente com animal
peonhento com 75,8% dos casos seguida pelas macrorregies Jequitinhonha e
Nordeste com 75,8% e 75,1%, respectivamente. Com relao ao total das notificaes
por todos os agravos relacionados ao trabalho, o acidente por animal peonhento
representou 28,6% dos casos notificados no SINAN-NET no referido perodo, dessa
forma, constatamos a importncia desse agravo para a sade do trabalhador no Estado.
246
Tabela 6.12 Proporo de notificaes de acidente por animal peonhento segundo
Macrorregio de Sade. Minas Gerais, 2007 2012*
Macrorregio de
sade
Centro
Sudeste
Sul
Tringulo do Sul
Tringulo do Norte
Oeste
Leste
Norte
Noroeste
Centro Sul
Nordeste
Leste do Sul
Jequitinhonha
Total
Acidente com
animal peonhento
Todos os agravos
de Sade do
Trabalhador
Proporo
2197
1151
3128
1014
1686
579
1673
2092
586
463
2210
2342
528
19649
21046
9331
9309
5728
4388
2204
3090
3414
1827
1605
2942
3054
697
68635
10,4
12,3
33,6
17,7
38,4
26,3
54,1
61,3
32,1
28,8
75,1
76,7
75,8
28,6
Fonte: SINAN-NET/DSAT/SVEAST/SVPA/SES-MG
Nota: Dados retirados em 06/07/2012
*Dados sujeitos a alterao
4.
CONCLUSO
247
sade da populao mineira, possibilitando a identificao dos principais riscos a que os
trabalhadores esto expostos e que os credencia a uma situao de prioridade para o
planejamento e a dispensao de cuidados de sade, sejam eles preventivos,
promocionais ou assistenciais. Os dados de importncia para a anlise de situao de
sade do trabalhador so inmeros e de fontes diversas, com vantagens e limitaes
principalmente quanto sua oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura.
Transformar esses dados em informao para nortear o planejamento da sade em cada
territrio permanece como um constante e instigante desafio para a equipe de Sade do
Trabalhador.
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. Braslia, DF, 1988.
Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm>. Acesso
em: 11 jun. 2012.
BRASIL. Lei N 8.069 de 13 de julho de 1990. Braslia, 1990. Disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8069.htm. Acesso em: 17 de julho de 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade do Trabalhador. Braslia, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.679, de 20 de setembro de 2002. Dispe
sobre a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador- RENAST,
evidenciada durante a sua implantao. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 21 set. 2002a.
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Mensal de Emprego,
2002. Disponvel em:
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/indicadores/trabalhoerendimento/pme/pmec11
2002.shtm . Acesso em: 17 de julho de 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.728 de 11 de nov. de 2009. Dispe sobre a
Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 12 nov. 2009a. Disponvel em: <
http://www.in.gov.br/visualiza/index.jsp?data=12/11/2009&jornal=1&pagina=76&total
Arquivos=128 >.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.252, de 22 dez. 2009. Aprova as diretrizes
para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados,
Distrito Federal e Municpios e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, 23 dez. 2009b.
248
Disponvel em:
<http://www.in.gov.br/imprensa/visualiza/index.jsp?jornal=1&pagina=65&data=23/12/
2009>
BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Anurio Estatstico da Previdncia Social
2009 . Diponvel em: < http://www.mpas.gov.br/conteudoDinamico.php?id=990 >.
BRASIL. Manual de Instrues para o preenchimento da Declarao de bito. Braslia:
Ministrio da Sade, 2009.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Relao Anual de Informaes Sociais
RAIS. 2010. Disponvel em: <http://www.rais.gov.br/>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o
Programa
de
Agentes
Comunitrios
de
Sade
(PACS).
Disponvel
em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. 2011. Disponvel em:
<http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/indicadores/trabalhoerendimento/pme/pmeme
t2.shtm.>
LEITE, I.C.; VALENTE, J.G.; SCHRAMM, J.M.A. Carga Global de Doena do Estado
de Minas Gerais, 2005. Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca/Fundao
Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, 2011.
MENDES, E.V. As Redes de Ateno Sade. Braslia: Organizao Pan-Americana
da Sade, 2011.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo SES N. 661, de 22 de
maro de 2005. Disponvel em:
http://www.saude.mg.gov.br/politicas_de_saude/resolucoes%20formatadas.pdf
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Decreto n 45.038 de 2009.
Disponvel em:
<http://www.saude.mg.gov.br/institucional/objetivo-operacional-e-competenciaslegais/legislacao-da-ses/DECRETO%2045%20038_2009.pdf>.
MINAS GERAIS. Anlise de situao de Sade, 2010. Secretaria de Estado de Sade
de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2010.
249
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade .Decreto n 45.812, de 14 de
dezembro de 2011. Dispe sobre a organizao da Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais. Disponvel em: <
http://www.saude.mg.gov.br/institucional/objetivo-operacional-e-competenciaslegais/legislacaodases/Decreto%2045.812_2011%20%20dispoe%20sobre%20a%20org
anizacao%20da% 0SES.pdf>.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo SES N. 3070 de
dezembro de 2011. Dispe sobre a organizao dos processos de trabalho das
Superintendncias Regionais de Sade (SRS) e Gerncias Regionais de Sade (GRS).
Disponvel em:< http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/resolucoes/2011/>
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. Contratos de Gesto.
A evoluo do acordo de resultados no Governo de Minas Gerais. Secretaria de Estado
de Planejamento e Gesto do Governo de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2011.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Deliberao CIB-SUS/MG n 805, de
20
de
abril
de
2011.
Disponvel
em:
<
http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/deliberacoes/2011-1/Deliberacao
%20805%20CEREST.pdf >
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Lei Delegada n 180, de 20 de janeiro
de 2011.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Construindo Aes de Sade do
Trabalhador no mbito das Superintendncias e Gerncias Regionais de Sade. Belo
Horizonte, 2011.
MINAS GERAIS. Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em sade em Minas Gerais.
Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade. Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais. Belo Horizonte, 2012.
250
251
7
SADE SUPLEMENTAR
ANTNIO JOS DE MEIRA
252
253
Introduo
O sistema de Sade brasileiro constitudo por dois subsistemas que se
distinguem quanto ao grupo de usurios e a fonte de financiamento:
- Subsistema pblico.
- Subsistema privado.
O Subsistema pblico aberto a toda populao e financiado com recursos
compulsoriamente arrecadados pelo Governo sob a forma de impostos e de
contribuies de diversas naturezas (Sistema nico de Sade-SUS).
Ele tem como prestadores diretos dos servios de sade ofertados
populao, rgos pblicos do setor sade vinculados aos governos federal, estadual e
sobretudo o municipal, assim como pessoas jurdicas e fsicas credenciadas.
Esse subsistema, por ser universal, assiste tambm aos filiados ao subsistema
privado. Quando esse atendimento ocorre, deve se dar por parte das operadoras, o
ressarcimento ao Governo, de acordo com critrios normatizados. Como esse recurso
no repassado ao usurio, todo filiado ao subsistema privado um duplo contribuinte.
O subsistema privado tem dois grupos de prestadores:
- o autnomo ou liberal.
- Sade suplementar.
No primeiro grupo, a prestao dos servios e as respectivas remuneraes se
do mediante acordo entre as partes, sendo integralmente custeado pelo usurio.
O grupo sade suplementar composto pelos segmentos de autogesto,
medicina de grupo, seguradoras e cooperativas.
Autogesto: so planos prprios patrocinados ou no por empresas empregadoras,
constituindo o segmento no comercial do mercado de planos e seguros. Trata-se de
grupo bastante heterogneo, incluindo grandes e pequenas empresas, entidades sindicais
e ainda rgos pblicos.
Medicina de grupo: So empresas geralmente criadas por proprietrios de hospitais e
de outras unidades de prestao de servios de sade. Os atendimentos aos filiados aos
planos desse grupo so dado pelas unidades prprias ou credenciadas Os hospitais
filantrpicos com planos prprios esto nesse grupo.
Seguradoras: So empresas especializadas em seguros de sade, sob a forma de
reembolso por despesas realizadas pelo segurado com a sua sade ou por meio de
pagamento direto s empresas credenciadas. A seguradora no pode prestar diretamente
nenhuma modalidade de servio.
254
Cooperativas: Seguem as leis que regem o cooperativismo no Brasil. As cooperativas
de mdicos ou de cirurgies dentistas administram os respectivos planos.
As Cooperativas de trabalho mdico (as UNIMEDS) e odontolgicas, as
empresas de medicina de grupo (incluindo as filantrpicas) e as seguradoras constituem
o segmento comercial do grupo de sade suplementar.
Essa estrutura configura um cenrio amplo e diversificado, propiciador de
conflitos decorrentes de interesses muitas vezes contraditrios dos usurios e das
empresas dos planos e seguros que se regem pela lgica do mercado; das cooperativas
com externalidades corporativas e dos prestadores finais dos atendimentos mdicos,
odontolgicos, hospitalares e de apoio diagnstico, mediante contratos ou outros
instrumentos jurdicos que regem essas relaes e por fim dos cooperados.
As no conformidades na prestao dos servios aos usurios, e por estes
denunciadas, eram mediadas pelos PROCONS, por falta de um referencial regulatrio
especfico.
Essa lacuna perdurou at o ano de 1998 quando foi sancionada a lei n 9656,
de 3 de janeiro daquele ano e que dispe sobre planos e seguros privados de
assistncia sade. Essa lei, com as medidas provisrias editadas posteriormente e que
passaram a integr-la, propiciou o ordenamento jurdico das relaes no mbito da
Sade Suplementar (Brasil, 1998).
Em 2000, foi criada a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) com as
atribuies de regular, normatizar, controlar e fiscalizar as atividades que garantem a
assistncia suplementar sade lei n 9961, de 28/1/2000 (Brasil, 2000).
Desde a criao da ANS, houve inequvocos avanos no desenvolvimento de
processos de natureza regulatria da relao operadoras/usurios, na definio de
critrios para a entrada de empresas no mercado de sade suplementar, no
acompanhamento econmico-financeiro das operadoras, no ressarcimento ao SUS por
procedimentos prestados a usurios de planos e/ou seguros e de cooperativas
(CONASS, 2011).
Houve tambm avanos na avaliao da estrutura por meio de indicadores
construdos com metodologia que permite conhecer a rede hospitalar das operadoras,
sua dinmica, o universo dos beneficirios e tempo de adeso (CONASS, 2011).
No se dispe, contudo, de informao para monitorar e avaliar resultados do
modelo de ateno adotado pelas operadoras e seus prestadores nas condies de sade
da populao usuria. Trata-se de conhecimento indispensvel para a (re) organizao
de uma rede de sade suplementar, tendo como referencial a integralidade do cuidado e
de seu acesso, em sinergia com o SUS.
Nesse sentido, indispensvel a integrao dos Sistemas de Informao da
ANS com os dos Subsistemas pblicos.
255
Iniciativa nesse sentido j vem sendo tomada pela ANS cujo Sistema de
Informao disponibiliza dados de mortalidade da populao filiada s operadoras,
obtidos do Sistema de Informao de Mortalidade do Ministrio da Sade assim como
de morbidade hospitalar de filiados atendidos pelo SUS. Informaes produzidas a
partir de dados de mortalidade e morbidade so usualmente utilizadas pela
Epidemiologia como componentes das Anlises de Situao de Sade.
A anlise, objeto deste captulo, tem como um de seus objetivos descrever esses
dados e correlacion-los com os da mortalidade da populao de no filiados aos planos
e seguros de sade.
Outros objetivos so:
- conhecer a razo de cobertura dos planos e seguros de sade, regulados pela ANS,
- conhecer a estrutura etria da populao coberta,
- conhecer as causas de hospitalizaes na rede SUS dos filiados queles planos e
seguros.
1. Metodologia e fontes de dados
A fonte de dados para esta anlise foi o Sistema de Informao da
ANS(www.ans.gov.br).
Esse Sistema tem como fontes alimentadoras, as operadoras de planos e seguros
de sade sujeitos regulao por aquela agncia.
O sistema disponibiliza:
- o cadastro dos filiados s operadoras, atualizado trimestralmente. Esse
cadastro por municpio e Estado.
- relao de bitos dos filiados, por causas. Esses dados so obtidos pela ANS
do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade por um sistema
de linkage que identifica os bitos dos filiados s operadoras.
- relao de hospitalizaes e respectivas causas, na rede de hospitais
conveniados com o SUS de filiados s operadoras, para fins de ressarcimento ao
governo.
Foram calculadas as razes de cobertura das operadoras por Estado, macro e
microrregies de sade, agregando-se os municpios que integram cada uma dessas
regies do Estado, assim como de cada municpio.
A anlise da mortalidade utiliza indicadores de proporo e taxas especficas
por grupos de causas. As taxas foram calculadas em relao populao filiada s
operadoras e cadastradas pela ANS. Foram tambm calculadas as taxas de mortalidade
dos no filiados, para fins de comparao dos respectivos indicadores. Considera-se
256
populao no filiada aquela obtida pela subtrao da populao cadastrada pela ANS
da populao total do Estado. A mesma operao foi feita com relao ao nmero de
bitos por grupos de causas.
2. Resultados e Discusso
2.1Cobertura
A filiao aos planos e seguros de sade, com opo assistncia mdica (1) teve
um aumento relativo de 50% entre os anos 2000 e 2010 (tab 7.1) o que significou um
incremento prximo de cinco vezes ao da populao total do Estado, no mesmo perodo
e que foi de 9,5%.
A razo de cobertura desses planos e seguros, isto , a proporo da populao
por eles assistidas, passou de 18,1% para 24,7% entre os anos mencionados (tab.7.1 e
Graf 7.1).
Analisando-se as respectivas coberturas por faixas etrias, constata-se que o
seu crescimento foi maior na populao jovem(at 39 anos). Nessa faixa etria, a
cobertura mdia que em 2000 era de 16% subiu para 24,3%. Nas idades acima de 39
anos, a razo de cobertura mdia teve oscilao bem menor, isto , de 23,2% para
25,4%.
Uma das razes para esse crescimento diferenciado, maior na populao
jovem, est relacionada com as alteraes que esto se dando na estrutura etria da
populao com a gradativa reduo da populao jovem.
Entre os dois ltimos censos (2000 e 2010), a populao de at 39 anos teve
uma reduo de 5%(n=502. 936), enquanto a populao idosa(60 anos e mais) cresceu
42%(n=685.584). Isto ocorre em razo do aumento da expectativa de vida e a reduo
da taxa de fecundidade. Com essa reduo, o coorte da populao mais jovem tende a
diminuir gradativamente. Com o aumento, em nmeros absolutos, da populao filiada
e reduo da populao jovem, a razo de cobertura tende naturalmente a aumentar
ainda mais.2
Outra razo que pode tambm explicar esse crescimento diferenciado da
cobertura est relacionada com a regulamentao do setor, advinda da lei n 9656/98 e
(1)Planos de assistncia mdica so os que contm grupos de segmentao hospitalar e/ou ambulatorial.
257
posteriormente pela ANS com o ordenamento jurdico que diminuiu conflitos e
assegurou de forma mais transparente, os direitos dos filiados e ampliou as coberturas
de procedimentos, estimulando assim a filiao aos planos novos.
Tabela 7.1
Razo de cobertura da populao filiada a planos e seguros de sade de assistncia mdica segundo a
faixa etria, Minas Gerais, anos 2000 e 2010.
Faixa etria
Ano 2000
Ano 2010
(em anos)
Populao filiada
%
Populao filiada
%
<1
1-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 e mais
Total
44.022
454.553
489.704
501.573
553.530
476.011
310.335
210.846
130.129
59.327
14,00
15,3
13,4
16,2
20,4
22,4
22,7
22,8
26,2
29,3
59.195
580.933
628.522
921.885
858.460
690.338
510.464
295.819
186.829
105.013
23,8
23,7
18,5
26,8
28,5
23,6
24,8
23,5
25,8
31,8
3.230.030
18,1
4.837.458
24,7
Grfico 7.1 Razo de cobertura da populao filiada a planos e seguros de assistncia mdica
segundo a faixa etria, Minas Gerais, 2010.
35
31,8
30
25
26,8
23,8
28,5
23,7
23,6
24,8
23,5
40-49
50-59
60-69
25,8
18,5
20
15
10
5
0
<1
1-9
10-19
20-29
30-39
70-79
80 e
mais
258
populao da primeira tem renda familiar mdia de R$ 866,00 e 22,7% a proporo
das pessoas com grau de instruo fundamental incompleto enquanto na micro de
Manga essa proporo de 42% e a renda familiar de apenas R$ 290,00. Na outra micro
(Salinas/Taiobeiras), esses indicadores so respectivamente 45% e R$352,00
(DATASUS, 2010).
Os municpios com coberturas iguais ou acima de 30%, e que so em nmero
de 45, somam uma populao de filiados a planos e seguros de sade equivalentes a
65% do total do Estado.
A cobertura da populao com plano de assistncia odontolgica exclusiva,
embora tenha ampliado entres os anos de 2000 e 2010 o equivalente a 481%, ainda
assim muito pequena. Em 2010, ela correspondia apenas 4,9% da populao total do
Estado (tab 7.2)
Tabela 7.2
Razo de cobertura de planos e seguros de sade de assistncia odontolgica exclusiva, por faixa etria,
Minas Gerais, anos 2000 e 2010.
Faixa etria
(em anos)
<1
1-9
10-19
20-49
50-59
60-79
80 e mais
Total
Fonte: ANS, IBGE.
Ano 2000
Populao
filiada
1.913
21.566
30.090
96.331
8.333
5.176
511
164.889
Razo de
cobertura
0,6
0,7
0,8
1,2
0,6
0,4
0,3
0,9
Ano 2010
Populao
filiada
4.389
97.947
132.180
617.581
74.890
29.686
2.699
958.955
Razo de
cobertura
1,8
4,0
3,9
6,7
3,6
1,5
0,8
4,9
259
idosa do Estado(45,2%). Em decorrncia, as estruturas etrias, sobretudo na grande
faixa etria de 60 anos e mais, so muito semelhantes (tab 7. 3,7. 4 e graf 7.2).
Tabela 7.3
Estrutura etria da populao filiada a planos e seguros de
sade de ateno mdica, Minas Gerais, anos 2000 e 2010.
Faixa
etria(em
anos)
<1
1-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 e mais
Total
Ano 2000
Populao
%
filiada
44.022
1,4
454553
14,1
489704
15,2
501573
15,5
553530
17,3
476011
14,6
310335
9,6
210846
6,5
130129
4,0
59327
1,8
3.230,030
100,0
Ano 2010
Populao
%
filiada
59195
1,2
580993
12,0
628522
13,0
921885
19,0
858460
17,8
690338
14,2
510464
10,6
295819
6,1
186829
3,9
105013
2,2
4.837,458
100,0
Fonte: ANS.
Nota: Excludos os de idade no informada.
Grfico 7.2 Estrutura etria da populao filiada aos planos e seguros de sade de
ateno mdica, Minas Gerais, anos 2000 e 2010.
19,0
20,0
17,8
18,0
16,0
14,2
14,0
12,0
12,0
13,0
10,6
10,0
8,0
6,1
6,0
3,9
4,0
2,0
2,2
1,2
0,0
<1
Fonte: ANS.
1-9
80 e
mais
260
Tabela 7.4
Distribuio proporcional por faixas etrias das populaes
filiadas a planos e seguros de assistncia mdica e do Estado
Minas Gerais, 2010.
Faixa etria(em anos)
<1
1-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 e mais
Fonte: ANS e IBGE.
Populao do Estado
%
1,3
12,5
17,4
19,5
15,4
15,2
10,5
7,0
3,7
1,7
Populao de Filiados
%
1,2
12,0
13,0
19,0
17,8
14,2
10,6
6,1
3,9
2,2
N de filiados
2.321.793
2.516.722
4.838.579
%
48,0
52,0
100,0
Populao
9.641.877
9.955.453
19.597.330
Cobertura
24,1
25,3
24,7
261
Tabela 7.6
Nmero e proporo de filiados a planos e seguros de sade, segundo a modalidade das
operadoras,
Minas Gerais, 2010.
Modalidade
Cooperativas mdicas
Medicina de grupo
Filantropia(1)
Seguradora especializada
em sade
Autogesto
Total
N de filiados
2.366.669
1.162.955
312.991
244.223
%
48,9
24,0
6,5
5,1
751.706
4.838.544
15,5
100,00
Fonte: ANS
Filantropia: Sociedades sem fins lucrativos que operam planos privados de assistncia
Sade, certificados como filantrpicas, junto ao Conselho Nacional de Assistncia Social e
declaradas de utilidade pblica.
(1)
262
Tabela 7.7
Nmero de bitos e mortalidade proporcional por grupos de causas de filiados e no
filiados a planos e seguros de Sade, Minas Gerais, 2009.
Grupos de Causas
filiados
no filiados
D. ap. circulatrio
4386
30,3 (1)
26674
30,7 (1)
D. isqumicas do corao
1295
9,0
6493
7,5
D.cerebrovasculares
1208
8,3
8432
9,7
D. hipertensivas
478
3,3
3772
4,3
1075
7,4
6470
7,4
330
2,3
1507
1,8
Neoplasias
3028
20,9 (2)
14327
16,5 (2)
364
2,5
1388
1,6
261
1,8
861
1,0
N. de mama
226
1,6
856
1,0
N. Prostata
184
1,3
1059
1,2
N. do estmago
179
1,2
1136
1,3
Demais neoplasias
1814
12,5
9027
Doenas do ap.respiratrio
1867
12,9(3)
10142
Pneumonia
786
5,4
5423
635
4,4
4222
446
3,1
497
Causas externas
1278
8,8 (4)
11403
13,1 (3)
Ac. de transporte
518
3,5
3966
4,6
Agresses
156
1,1
3741
4,3
Leses autoprovocadas
124
0,9
1123
1,3
Quedas
117
0,9
958
1,1
Demais.c.externas
363
2,4
1615
1,8
Doenas do ap.digestivo
808
5,5 (5)
4975
5,7 (6)
D. do fgado
260
1,8
2495
548
3,8
2480
Doenas endcrinas
767
5,3 (6)
5318
6,1 (5)
Diabetes
595
4,1
4312
5,0
Desnutrio
45
0,3
819
0,9
Demais d.endcrinas
127
0,9
187
0,2
614
4,2 (7)
2087
2,4 (8)
Alzheimer
295
2,0
1064
1,2
319
2,2
1023
608
4,2 (8)
4497
11,7 (4)
5,2 (7)
263
Septicemia
266
1665
Tripanosomase
123
1229
Demais infecciosas
1603
Doenas do ap.genitourinrio
423
2,9 (9)
1999
2,3 (9)
681
4,9
5554
6,3
14460
100,0
86976
100,0
761
5,0
1804
12,1
15221
98780
A leitura dos dados mostra que os perfis da causalidade dos bitos nas
populaes de filiados e no filiados so semelhantes.
As doenas do aparelho circulatrio, as neoplasias, as doenas do aparelho
respiratrio e as causas externas so causas de 73% e 72% dos bitos nas populaes de
filiados e no filiados, respectivamente.
Ao se ordenar os grupos de causas de acordo com os seus respectivos pesos
relativos, observa-se que esse ordenamento tambm muito semelhante.
As doenas do aparelho respiratrio e as causas externas constituem o 3 e o 4 grupos
de causas no ranking da populao de filiados, posies essas que se invertem na de no
filiados.
Destacam-se como diferenas mais importantes as propores dos bitos por
neoplasias, expressivamente maior na populao de filiados, a das causas externas bem
superior na populao de no filiados e as causas mal definidas cujo peso relativo
264
tambm expressivamente maior nesta populao. Alguns outros estudos mostraram
resultados semelhantes (Ministrio da Sade, 2006).
A mortalidade proporcional no um indicador de risco, o que significa
dizer que a maior proporo de determinada causa no corresponde a uma maior
probabilidade de risco de bitos por essa causa. Ela mede a participao relativa das
causas de morte no total de bitos com causas definidas em determinada populao. De
modo geral, a mortalidade proporcional influenciada pela participao de fatores que
contribuem para aumentar ou diminuir determinadas causas, alterando a distribuio
proporcional das demais: condies socioeconmicas, perfil demogrfico, infraestrutura de servios, acesso e qualidade dos servios de sade(RIPSA 2011).
O perfil demogrfico possivelmente no explica a diferena da proporo de
bitos por neoplasias nas duas populaes, em razo da similitude da estrutura etria de
ambas, conforme j foi demonstrado.
Uma possvel hiptese pode estar relacionada com melhor infra-estrutura,
acesso e qualidade dos servios com reflexos na qualidade dos diagnsticos formulados
pelos prestadores de servios s operadoras dos planos e seguros de sade. Um
indicativo que apia essa hiptese a proporo bem menor de bitos com causas mal
definidas na populao de filiados queles planos e seguros em relao a observada na
populao de no filiados: 5,0% e 12,1% respectivamente.
2.5.2 Taxas de mortalidade
A taxa de mortalidade geral da populao no filiada 1,8 vezes
maior do que a da populao filiada: 63,0 e 34,7/10.000 hab.
As taxas especficas de mortalidade por grupos de causas, que expressam o
risco de bitos por cada um desses grupos, so expressivamente menores na populao
dos filiados a planos e seguros de sade, com uma nica exceo que a do grupo das
doenas do sistema nervoso: 1,4 (filiados) e 1,3 (no filiados), conforme mosta tabela
7.8.
265
Tabela 7.8
Taxas especficas de mortalidade por grupos de causas nas populaes de filiados e no filiados a planos e
seguros de sade Minas Gerais, 2009.
Grupos de causas
Filiados
No filiados
D.ap.circulatrio
10,0
17,1
Neoplasias
6,9
9,2
Doenas do ap.respiratrio
4,3
6,5
Causas Externas
2,9
7,3
Doenas do ap.digestivo
1,8
3,2
Doenas endcrinas
1,7
3,4
1,4
1,3
Doenas infecciosas e
parasitrias
1,4
2,9
Doenas do ap.genitourinrio
1,0
1,3
1,6
3,5
32,9
55,6
1,7
7,5
34,7
63,0
266
Lima costa (2004), em estudo conduzido na Regio Metropolitana de Belo
Horizonte, constatou que os usurios do SUS tinham hbitos menos saudveis, menor
orientao mdica sobre o consumo de lcool e o tabagismo, haviam realizado menos
exames de rastreamento, tais como medidas da presso arterial, nveis de colesterol,
mamografia e pesquisa de sangue oculto nas fezes, quando comparados com os filiados
a planos de sade.
Outro fator que deve ser considerado e que pode contribuir para as diferenas
nas taxas de mortalidade a subnumerao dos bitos entre os beneficirios, decorrente
das dificuldades de identificao no relacionamento da base dos indivduos filiados a
planos e seguros de sade na data do falecimento com a base do sistema de Informao
de Mortalidade (SIM)(Ministrio da Sade, 2006).
2.6 Hospitalizaes na rede SUS/MG
Esta anlise refere-se s internaes de filiados a planos e seguros de
sade na rede hospitalar conveniada com o SUS que foram identificados para fins de
ressarcimento pelos valores das AIHs. Os dados mais recentes disponibilizados pelo
Sistema de Informao da ANS so de 2009(acesso em agosto/2012).
Os objetivos da anlise so o de delinear os perfis desses usurios, da
demanda e dos procedimentos realizados no mbito hospitalar, com o propsito de
identificar provveis razes para a opo por atendimento pelo SUS.
2.6.1 Segmentao, abrangncia e modalidade dos planos e seguros
A quase totalidade das hospitalizaes foram de pacientes com planos de
cobertura hospitalar/ambulatorial correspondendo a 84% (n=17497) (tab 7.9 e Graf 7.4).
Tabela 7.9
Nmero e proporo de internaes de filiados a planos e seguros
de sade na rede SUS, segundo segmentao
do grupo, Minas Gerais, 2009.
Segmentao
N
%
Ambulatorial
12
0,1
Hospitalar
695
3,4
Hospitalar e
Ambulatorial
17.497
84,7
Referncia
2.435
11,8
Total
20.639
100,0
Fonte: ANS.
Nota: Excludos 177 sem informao.
267
3,4 %
11,8 %
Ambulatorial
Hospitalar
Hospitalar e ambulatorial
Referncia
84,7 %
Fonte: ANS.
Nacional
3.290
15,9
331
1,6
Estadual
2.222
10,8
Grupo de municpios
13.410
65,0
Municipal
1.386
6,7
Total
20.639
100,0
Grupo de Estados
Fonte: ANS.
Nota: Excludos 177 sem informao.
268
Grfico 7.5 - Filiados a planos e seguros de sade, de acordo com sua abrangncia,
Minas Gerais, 2009.
6,7 %
15,9 %
1,6 %
Nacional
Grupo de Estado
10,8 %
Estadual
Grupo de municpios
Municipal
65 %
Fonte: ANS.
Tabela 7.11
Nmero e proporo de internaes de filiados a planos e seguros de sade, na rede SUS,
segundo modalidade das operadoras, Minas Gerais, 2009.
Modalidade
N
%
Medicina de grupo
8.801
42,3
Coop.mdica
8.438
40,5
Autogesto
1.542
7,4
Filantropia
1.429
6,9
Seguradoras
606
2,9
20.816
100,0
Total
Fonte: ANS.
269
Grfico 7.6 Proporo de internaes de filiados a planos e seguros de sade, na rede SUS, segundo
modalidade das operadoras, Minas Gerais, 2009.
2,9 %
6,9 %
Medicina de grupo
7,4 %
42,3 %
Coop.mdica
Autogesto
Filantropia
40,5 %
Seguradoras
Fonte: ANS.
etria dos
beneficirios hospitalizados
pelo
SUS
Tabela 7.12
Estrutura etria dos filiados a planos e seguros de sade, hospitalizados na rede SUS,
Minas Gerais, 2009.
Faixa etria(em anos)
N
%
1-9
2.493
12,1
10-19
1.232
6,0
20-59
13.603
66,2
60 e mais
3.235
15,7
Total
20.563
100,0
Fonte: ANS.
270
Tabela 7.13
Nmero e proporo de hospitalizaes segundo lista de morbidade, CID-10, de filiados e no filiados a
planos e seguros de sade em hospitais da rede SUS Minas Gerais, 2009.
Grupos de causas
Filiados
SUS
1. Gravidez, parto e
4.963
23,8
227.000
20,1 (1)
12,5
104.481
9,2 (4)
puerprio
.
2.180
2.609
173
101.152
858
38.858
2116
. Pneumonia
1.097
86.044
236
12.555
outras dpoc
118
17.111
4. D. do circulatrio
1971
. Asma
10,2
148.114
13,1 (3)
. Bronquite, enfisema e
9,5
148.896
13,2 (2)
. infarto agudo do
miocrdio
143
9.677
384
18.715
131
17.216
5. D. do ap.digestivo
1.394
6,7
103.119
. d.do apndice
255
11.044
. Hernia inguinal
185
14.631
. Outras hernias
129
10.088
6. Neoplasias
1329
. mama
140
4.818
.leucemia
111
2.069
.colon
79
2.574
67
3.202
6,4
59.692
9,1 (5)
5,3 (8)
.lbio, cav.oral e
faringe
7. D.ap genitourinrio
1227
5,9
77.858
6,9 (6)
271
Tabela 7.13
(continuao)
. Insuficincia renal
. D.renais tbulo
216
10.216
intersticiais
160
11.915
126
6.499
. urolitase
8. D.infecciosas e
parasit.
979
4,7
62.464
5,5 (7)
. diarria e gastroent.
211
13.983
. Outras d.infec.int
199
8.613
. Outras d.bacterianas
181
15.509
9.D.sist.osteomusc. e
585
22.059
2,0 (10)
24.440
2,2
tecido conjuntivo
10. Transt.mentais e
comportamentais
574
. Esquisofrenia
184
2,8
9.630
11. Transt.mentais e
4.770
comp.devidas ao uso
de lcool
. Demais grupos
3.654
17,5
153.098
13,4
Total
20.816
100,0
1.131.221
100,0
Fonte: ANS.
272
Tabela 7.14
Nmero e proporo de hospitalizaes de filiados a planos e seguros de sade em hospitais da rede SUS,
segundo os procedimentos, Minas Gerais, 2009.
Procedimentos
Parto e gravidez
4.917
24,6
. normal
2 117
. cesreo
1 465
217
87
50
. Curetagem ps abortamento
541
372
1 130
5,4
Tratamento em
psiquiatria(hosp-dia)
546
2,6
Tratamento d.infecciosas e
parasitrias
377
1,8
Tratamento em reabilitao
365
1,8
355
1,7
Tratamento pneumonia
influenza
Tratamento intercorrncias
clnicas de pacientes
Diagnsticos e/ou atendimento
de urgncia clnica
Demais procedimentos
1,7
352
349
1,7
12 225(1)
58,7
20 815
100,0
Total
Fonte: ANS.
(1)Neste total esto includos 114 transplantes de rgos, sendo 46 de rim, 35 de cr nea, 12 de fgado, 9
simultneos de pncreas e rim, 7 autognico de clula, 4 de corao e 1 de pulmo, alm de 137
tratamentos de intercorrncias clnicas ps-transplantes.
273
17,8
39,2
Causas externas
11,4
6,2
Algumas
afecc.orig.perodo
perinatal
8,8
11,5
D. sistema nervoso
8,4
11,0
Algumas d.infecciosas
e parasitrias
7,4
7,5
Neoplasias
7,0
6,5
D.ap.circulatrio
6,2
6,7
D. endcrinas, metab e
nutricionais
5,5
5,5
D.ap.respiratrio
5,3
5,6
Gravidez, partos e
2,1
puerprio
Fonte: ANS e DATASUS.
Nota: Mdia de permanncia em dias.
2,0
274
Tabela 7.16
Valores mdios de AIH de hospitalizaes de filiados a planos e seguros de sade na rede SUS e valores
mdios de todas as internaes, Minas Gerais, 2009.
Captulo CID 10
Filiado (R$)
SUS (R$)
1-algumas
afecc.originados do
perodo perinatal
3055,63
3128,24
2-Doenas
ap.circulatrio
2820,21
1728,12
3-Malformaes
congnitas
2620,94
2730,05
4-Causas externas de
morbidade e
mortalidade
1915,46
881,37
5-Neoplasias
1792,29
1364,05
6-D.sistema
osteomuscular
1774,35
1459,23
7-Leses, emven. E
outras conseq.c externas
1472,23
1137,88
8-Algumas d.infecc. e
parasit.
1293,08
1227,21
9-D.ap.genitourinrio
1286,05
663,80
10-D.do sistema
nervoso
1237,05
1265,96
1268,74
1041,44
275
tempo de carncia do plano,
coberturas parciais,
restries geogrficas.
Servios de excelncia do SUS.
3. Consideraes finais
A filiao a planos e seguros de sade com opo por assistncia mdica
de Minas Gerais, teve um aumento relativo de 50% entre os anos 2000 e 2010.
Aumento bem mais expressivo foi observado no nmero de filiados com
assistncia odontolgica exclusiva, embora essa modalidade permanea com uma
cobertura pequena.
Esses resultados evidenciam um crescimento contnuo do segmento de
sade suplementar no Estado, tendncia essa observada no pas.
Atualmente, h cerca de 48 milhes de filiados a planos e seguros com
assistncia mdica no Brasil, alm de aproximadamente 17 milhes com assistncia
odontolgica exclusiva (ANS, 2012). Grande parte provm do segmento populacional
insatisfeito com o SUS e com renda suficiente que lhes permite incorporar a seus
oramentos de gastos, o custeio de planos ou de seguros de sade individuais ou
familiares e de planos coletivos empresariais.
O SUS, no obstante os seus grandes avanos em termos de estrutura e
processo, dos seus programas exitosos que tm contribudo muito para melhorar as
condies de sade dos brasileiros, tem ainda uma percepo pouco favorvel da
populao.
Pesquisa de satisfao com usurios e no usurios dos SUS, realizada
pela Ouvidoria Geral do SUS (Ministrio da Sade, 2012) mostra os seguintes
resultados em mbito nacional:
Avaliao
Usurios
No usurios
37%
25%
Regular
34%
30%
29%
45%
276
/Confederao Nacional da Indstria (IBOPE/CNI, 2011) mostraram resultados tambm
desfavorveis. Em todas essas pesquisas, a avaliao melhor por parte dos usurios.
Essa diferena pode ser explicada pelo fato de que, na construo de sua
avaliao, o no usurio geralmente influenciado por diversas fontes de informao,
entre as quais a mdia que tem grande peso na formao da opinio pblica.
O nvel de conhecimento do SUS por parte da populao em geral
pequeno.
Assim, vai-se construindo, na sociedade, um sentimento difuso, sem a
contrapartida de uma informao mais qualificada que propicie uma avaliao isenta a
respeito do SUS (CONASS, 2006).
Os resultados mencionados referem-se a uma avaliao geral do Sistema.
Lima Costa e Loyola Filho (2008), em pesquisa realizada entre usurios do SUS na
Regio Metropolitana de Belo Horizonte, a fim de determinar fatores associados ao uso
e satisfao dos servios de sade, utilizados nos 12 ltimos meses, mostraram que,
entre os usurios exclusivos do SUS, 68% recomendariam a maioria ou todos os
servios de sade e que os fatores associados ao uso de servio de sade e sua
satisfao
compreenderam
caractersticas
scio-demogrfica,
estilos
de
vida
277
As principais, razes para a adeso planos de sade, mencionadas pelos
entrevistados que os tinham ou os tiveram foram:
Agradecimentos
Agradeo aos colegas Renato Azeredo Teixeira e Tiago Campos Silva por suas
inestimveis colaboraes.
278
Anexo
Pop
Beneficirios
Taxa
215747
100619
46,64
3185567
1432946
44,98
429544
173986
40,50
31021 Itabira
218442
87321
39,97
31018 Contagem
788210
306752
38,92
169949
62500
36,78
31012 Varginha
183803
67188
36,55
637712
207597
32,55
31048 Ub
291775
93680
32,11
31075 Uberlndia/Araguari
811426
253482
31,24
31017 Betim
624062
187328
30,02
288371
84504
29,30
31003 Itajub
196039
53980
27,54
132648
35103
26,46
31037 Ipatinga
374405
98488
26,31
31072 Uberaba
369920
97079
26,24
31004 Lavras
169756
44358
26,13
217790
55964
25,70
410587
104355
25,42
31071 Frutal/Iturama
160188
38221
23,86
31031 Itana
114169
26787
23,46
31025 Vespasiano
297408
67462
22,68
31073 Ituiutaba
184303
39586
21,48
31061 Viosa
130215
27873
21,41
50465
10761
21,32
31070 Arax
167704
35616
21,24
495945
104959
21,16
31008 So Loureno
250451
50229
20,06
208105
41464
19,92
123868
24044
19,41
119965
22571
18,81
410066
74076
18,06
31013 Barbacena
225183
40380
17,93
31001 Alfenas/Machado
305376
53014
17,36
55791
9211
16,51
209935
34493
16,43
183217
29831
16,28
31044 Leopoldina/Cataguases
173848
27566
15,86
120384
17806
14,79
454682
65416
14,39
279
31028 Bom Despacho
100858
14468
14,34
31030 Formiga
126639
18105
14,30
69213
9724
14,05
31045 Muria
163996
22428
13,68
31002 Guaxup
154619
20463
13,23
332507
42206
12,69
31058 Una
252330
31681
12,56
31005 Passos/Piumhi
273649
34050
12,44
31019 Curvelo
174714
21310
12,20
212256
24364
11,48
211538
23676
11,19
31055 Pirapora
138356
12942
9,35
31069 T Otoni/Malacac/Itambacur
306070
28166
9,20
31040 Resplendor
83314
7497
9,00
31034 Caratinga
192172
14652
7,62
31026 Diamantina
166513
10485
6,30
31059 Manhuau
323342
19128
5,92
68117
3926
5,76
31020 Guanhes
95699
5483
5,73
31042 Carangola
123872
6495
5,24
51404
2579
5,02
31038 Mantena
72825
3433
4,71
31051 Francisco S
70965
2633
3,71
31053 Januria
110272
3975
3,60
31064 Araua
88413
2917
3,30
31063 Almenara
179658
5688
3,17
31027 M Novas/Turmalina/Capelin
118517
3617
3,05
101991
2730
2,68
265812
6423
2,42
68375
1538
2,25
31065 Itaobim
76077
1662
2,18
59698
1040
1,74
46979
586
1,25
234588
2916
1,24
31076 Manga
57647
514
0,89
31056 Salinas/Taiobeiras
TOTAL
Fonte: ANS e IBGE.
197999
206
0,10
19528015
4802302
24,59
280
Referncias
BRASIL. Lei n 9.656 de 3 de Janeiro de 1998. Dispe sobre planos e seguros privados
de assistncia sade.
BRASIL. Lei n 9.961, de 28 de Janeiro de 2000 cria a Agncia Nacional de Sade
Suplementar ANS e d outras providncias.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Coleo
Para Entender a Gesto do SUS. Volume 12 SADE SUPLEMENTAR, 2011.
AGNCIA NACIONAL DE SADE (ANS) ANS TABNET. Informaes em Sade
Suplementar, Disponvel em <http:/ /www.ans.gov.br. Acesso em agosto de 2012.
DATASUS. Informaes de Sade. Estatsticas Vitais. Disponvel em
<http://www.datatus.gov.br. Acesso em agosto de 2012.
LIMAS COSTA M.F. Estilos de vida e uso de servios preventivos de sade entre
adultos filiados ou no planos privados de sade. Inqurito de sade de Belo
Horizonte. Ver Cincia e Sade Coletiva. V.9, n.2.
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE (RIPSA)
Indicadores Bsicos para Sade no Brasil. Ripsa, 2011.
MINISTRIO DA SADE, ?
MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa ,
Departamento de Ouvidoria Geral do SUS. Pesquisa de Satisfao com usurios e no
usurios do SUS, fev.2012. Disponvel em <http://portal.gov.br. Acesso em
Setembro/2012.
INSTITUTO BRASILEIRO DE OPINIO PBLICA/CONFEDERAO
NACIONAL DA INDSTRIA. Retratos da sociedade brasileira: sade pblica, janeiro
de 2012. Disponvel em : <http.www.portaldaindustria.com.br/cni/publicaes.Acesso
em setembro/2012.
LIMA COSTA, MF. LOYOLA FILHO, AI. Fatores associados ao uso e satisfao
com os servios de sade entre usurios do Sistema nico de Sade na Regio
metropolitana de Belo Horizonte. Epidemiologia e Servios de Sade, vol.17, n4,
Brasileira, out./dez./2008
PINTO H. Na opinio dos usurios, a ateno bsica est bem. Porm ... Disponvel em
<http.//dab.saude.gov.br/noticia/noticia_ret_detalhe. Acesso em agosto/2012
INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADAS (IPEA). Sistema de
Indicadores de Percepo Social_Sade., fev.2012, Disponvel em
<http//www.ipea.gov.br. Acesso em agosto/2012.
281
282
8
Consideraes finais
Antnio Jos de Meira
283
284
Os resultados desta Anlise sobre o perfil da mortalidade da populao de Minas
Gerais evidenciam a preponderncia da carga de doenas crnicas no transmissveis (DCNT) e
de agravos, decorrentes ,sobretudo, das violncias e dos acidentes de transporte .
Dentre as DCNT, destacam-se as do aparelho circulatrio, as neoplasias e o diabetes
que foram causas bsicas equivalente a quase metade do total de bitos ocorridos em 2010. No
grupo das doenas do aparelho circulatrio, preponderam as cerebrovasculares e as isqumicas
do corao.
A sntese dos principais resultados do estudo de carga de doenas (2003/2006) e que
constam desta Anlise mostram que tambm esses grupos de doenas (cerebrovasculares,
isqumicas do corao e diabetes) , bem como acidentes e violncias so as principais causas
de anos de vida perdidos por morte prematura (YLL).
A preveno das doenas no transmissveis e o seguimento de pacientes com
essas doenas requerem estratgias voltadas para a vigilncia de fatores de risco modificveis, a
elas associados.
Fatores de risco so caractersticas de atributos cuja presena aumenta a
possibilidade de apresentar uma condio de sade(Mendes, 2012).
285
contaminao do ser humano por meio do controle da transmisso do patgeno e/ou de aes
que conferem ao organismo humano a imunidade contra a doena.
Reconhece-se que as intervenes com objetivos de preveno e de promoo so
mais efetivas quando voltadas para a populao, mas que devem ser complementadas em
pequenos grupos e individualmente.
Essa estratgia sinaliza para a superao do modelo dicotomizado entre as prticas
coletivas (vigilncias epidemiolgica, ambiental, sanitria) e as individuais (ateno mdica
ambulatorial e hospitalar) que ocorrero integradas em um mesmo ambiente, isto , na rede de
cuidados sade.
O objetivo das aes a pessoa ou conjunto de pessoas que vivem em um territrio,
constituindo famlias, sistemas produtivos, que utilizam servios de sade e consomem produtos
que potencialmente podem incorporar riscos sade, acham-se expostas a fatores de risco
presentes em seu ambiente de vivncia, que adoecem e requerem cuidados mdicos e/ou
hospitalares e acolhimento humanizado.
A viso de futuro do Governo, expressa no Plano Mineiro de Desenvolvimento
Integrado (PMDI) a de tornar Minas Gerais o Estado onde vive mais e melhor.
Para garantir o alcance dessa viso, estabeleceu-se uma estratgia de
desenvolvimento, constituda de estratgias setoriais, dentre as quais se insere a de Estado para
Resultados, composta de reas dentre as quais a rea de Vida Saudvel.
O planejamento estratgico da Secretaria de Estado de Sade articula-se com essa
rea e o PMDI, por meio de seu mapa estratgico, que tem dentre os seus objetivos finalsticos:
Em sntese, acrescentar anos de vida, mas, com qualidade o que implica em ampliar
a longevidade da populao o que se alcanar com a reduo da mortalidade e prevenir as
incapacidades determinadas por condies de sade.
Considerando o perfil epidemiolgico da populao do Estado, a reduo da
mortalidade por doenas cardiovasculares, diabetes e causas externas alm da mortalidade
infantil prioridade. Considerando ainda o carter endmico ou emergente de algumas doenas
transmissveis no Estado, outra prioridade que se deve ter o combate a essas doenas por meio
de estratgias que visam o seu controle e a manuteno da erradicao de outras.
286
Os indicadores de mortalidade padronizados por idade , mostrados nesta Anlise
evidenciam expressivas redues dos bitos por doenas do grupo das cardiovasculares,
destacando-se as cerebrovasculares e as isqumicas do corao.
Na primeira dcada do sculo atual, houve uma queda da taxa especfica de
mortalidade devida ao AVC de 29% e de 17% devida doenas isqumicas do corao, principalmente o infarto agudo do miocrdio. de se mencionar que, na serie histrica analisada
(2000-2010),a maior reduo ocorreu na sua segunda metade (2006-2010).
O risco de bito por diabetes (causas bsica), entretanto, manteve-se estvel no
perodo analisado e o decorrente de causas externas teve incremento superior a 20%.
Dentre os resultados exitosos das aes governamentais relacionados com o combate
s doenas transmissveis, destaca-se o programa de imunizao cujo elenco de vacinas
ofertadas tem sido ampliado e alcanadas e mantidas altas coberturas vacinais. Com esses
resultados tem sido possvel manter a erradicao autctone da poliomielite, a interrupo da
circulao do vrus do sarampo e consequente no ocorrncia de casos autctones da doena e o
controle das demais doenas imunoprevenveis.
Algumas doenas transmissveis apresentam, entretanto, um quadro de perssistncia,
configurando uma agenda inconclusa, tais como a dengue, cujo vetor acha-se disperso em
praticamente todo Estado, e com perodos epidmicos. Tambm de mencionar a disperso das
leishmanioses, das hepatites virais que vm sendo, entretanto, enfrentadas com diversas aes.
Os indicadores de mortalidade mostram uma dimenso incompleta da carga de
doenas. Doenas de reconhecida importncia para a sade coletiva no constam das listas de
mortalidade ou, se esto presentes, tem um peso pequeno.
Muitos delas so, entretanto causas de incapacidades fsicas ou mentais, parciais ou
totais de longa ou permanente durao.
O estudo de carga de doenas da populao de Minas Gerais evidencia a importncia
de vrias dessas doenas, com realce para as doenas psiquitricas, dentre as quais a depresso e
o abuso e dependncia de lcool e de doenas neurolgicas, dentre as quais a doena de
Alzheimer e outras demncias.
Esta anlise traz um captulo especifico sobre a sade bucal. Trata-se de iniciativa
pioneira que se justifica pela relevncia de seus problemas e as importantes aes que vm
sendo desenvolvidas no Estado de forma articulada entre os nveis governamentais, na
construo de uma poltica sintetizada com a proposta de consolidao da rede de ateno
integral sade. Essas aes so coordenadas pela Secretaria de Estado de Sade, por
intermdio de setor especfico a Diretoria de Sade Bucal -.
O estudo de carga de doena refora essa prioridade, ao evidenciar o edentulismo
(perda de todos os dentes) como uma das vinte principais causas de incapacidade da populao
do Estado (15 entre os homens e 9 entre as mulheres).
287
Resultados da anlise sobre o segmento de sade suplementar evidenciam a sua
expanso no Estado, tendncia esta observada no pas.
Essa expanso , entretanto, desigual, sendo maior nas regies com populao de
maios renda, com infraestrutura que viabiliza a prestao dos servios previstos nos contratos
das operadoras com seus filiados.
Em termos de cobertura assistencial existe uma duplicidade entre o que prestado
pelo segmento Sade Suplementar e pelo SUS e, paradoxalmente uma suplementaridade por
parte do SUS, ao qual recorrem os filiados aos planos e seguros de sade para obter uma gama
de procedimentos de alta complexidade.
Esse carter implica em importantes desigualdades na oferta e na utilizao a favor da
populao com planos e seguros de sade, o que refora a necessidade de uma (re) organizao
de uma rede de sade suplementar, tendo como referencial a integralidade do cuidado e de seu
acesso em sinergia com o SUS, conforme destacado no captulo desta Anlise que versou sobre
o tema.
Em todo o contexto relatado nesta Anlise, a vigilncia em sade passa a ser o eixo de
orientao para a construo de um modelo de ateno integrada, fundamentando-se nos
seguintes princpios:
288
Referncias
MENDES, EV. O Cuidado das Condies Crnicas na Ateno Primria Sade. O Imperativo
da Consolidao da Estratgia da Sade da Famlia. Organizao Panamericana de Sade,
Braslia 2012.
BANCO MUNDIAL, UNIDADE DE GERENCIAMENTO DO BRASIL. Enfrentando o
Desafio das Doenas No Transmissveis no Brasil. Relatrio n.32576-BR, 2005.