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FINALIDAD
Deteccin y manejo oportuno de los pacientes con infarto de
miocardio ST elevado
II.
OBJETIVO
1. Detectar a los pacientes candidatos a la realizacin de
trombolisis
2. Estandarizar el enfoque diagnstico y teraputico en los
pacientes con infarto de miocardio st elevado
III.
AMBITO DE APLICACIN
Servicio de Emergencias
IV.
PROCESO DE ESTANDARIZAR
4.1NOMBRE Y CODIGO : INFARTO DE MIOCARDIO ST ELEVADO
CODIGO CIE 10: I21
V.
CONSIDERACIONES GENERALES
5.1
DEFINICIONES
Infarto agudo de miocardio: Hace referencia a un riego
sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del
corazn, producido por una obstruccin en una de
las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de
una placa de ateroma vulnerable, con elevacin de enzimas
de necrosis miocrdica.
Infarto agudo de miocardio ST elevado: Riego sanguneo
insuficiente asociado a elevacin de enzimas de necrosis
miocrdica, y elevacin persistente del ST en el
electrocardiograma, con elevacin del punto J >= 2mm, en
por lo menos dos derivaciones continuas en varones, en
mujeres >= 1.5mm , en las derivaciones V2 V3, y >=
1mm en otras derivaciones continuas.
Trombolisis: La tromblisis consiste en un tratamiento
mnimamente invasivo para deshacer cogulos de sangre
anormales en los vasos sanguneos para ayudar a mejorar
el flujo de sangre y prevenir daos en tejidos y rganos.
Angioplastia percutnea: Se refiere a la estrategia
inmediata dentro del intervencionismo cardiaco en el
contexto de un infarto agudo del miocardio, en el que se
reperfunde el vaso ocluido a travs de un baln o stent.
Angioplastia percutnea de rescate: Es la terapia que se
realiza cuando el fibrinoltico no ha conseguido reperfundir
la arteria. Cuando la resolucin es menor de < 50% del ST,
Placas de ateroma
Complicaciones de ruptura de la mismas
5.3. FISIOPATOLOGIA:
5.4.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
Hipercolesterolemia o, ms
especficamente, la hiperlipoproteinemia
en particular los niveles elevados de la
lipoprotena de baja densidad (LDL) y los
niveles bajos de la lipoprotena de alta
densidad (HDL)
Aterosclerosis
5.5.3.FACTORES HEREDITARIOS:
Homocisteinemia
Diabetes Mellitus
Sexo masculino
VI.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
6.1. CUADRO CLINICO
6.1.1. SIGNOS Y SINTOMAS
Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan
sntomas de advertencia antes del incidente. La aparicin de
los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de
manera gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez
ocurre de manera instantnea. Cualquier nmero de sntomas
compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al
corazn se agrupan dentro del sndrome coronario agudo.
Dolor torcico de tipo opresivo
Dificultad respiratoria
Diaforesis
6.1.2. INTERACCION CRONOLGICA :
6.2. DIAGNOSTICO
6.2.1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios clnicos:
Dolor torcico de tipo opresivo irradiado a mandibula,
cuello o brazo izquierdo
Dolor de mas de 20 minutos de evolucin que no
responde al uso de nitratos
Dificultad respiratoria
Diaforesis
Criterios electrocardiogrficos:
Elevacin persistente del ST en el electrocardiograma,
con elevacin del punto J >= 2mm, en por lo menos
dos derivaciones continuas en varones y en mujeres
>= 1.5mm , en las derivaciones V2 V3, y >= 1mm en
otras derivaciones continuas.
Criterios de laboratorio:
Marcadores cardiacos elevados: Troponina I > 0.2 ng/ml
y CKMB > 25
6.2.2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Tromboembolismo pulmonar
Diseccin artica
Derrame pericrdico que cause taponamiento cardaco
Neumotrax a tensin
Desgarro esofgico
Tako Tsubo
6.3. EXAMENES AUXILIARES:
6.3.1. DE PATOLOGIA CLINICA
Hemograma
TP
AGA y e
Glucosa
Urea
Creatinina
6.3.2. IMGENES:
EKG
Radiografa de trax
6.3.3.
DE EXAMENES ESPECIALIZADOS
COMPLEMENTARIOS
Troponina I
CKMB
En ausencia de
contraindicaciones, la terapia
fibrinoltica debe administrarse en aquellos pacientes
dentro de las 12 horas del comienzo de los sntomas
(IA).
En ausencia de contraindicaciones y cuando la
intervencin coronaria percutnea no est disponible, la
terapia fibrinoltica es adecuada en pacientes en los que
haya evidencia clnica o electrocardiogrfica de
isquemia, entre las 12 y 24 horas desde el inicio de los
sntomas y haya una extensa rea de miocardio en
riesgo, o se aprecie inestabilidad hemodinmica (II C)
6.5. COMPLICACIONES
Shock cardiogenico
Pericarditis
6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA
6.6.1. REFERENCIA
6.7.
FLUXOGRAMA
VII.
ANEXOS
REFERNCIAS