Definicin

La neumona es un proceso inflmatorio agudo del parnquima pulmonar de origen infeccioso,

que produce tos y/o dificultad respiratoria y con evidencia radiolgica de infiltrado pulmonar.
No es un proceso nico, sino un grupo de infecciones causadas por diferentes agentes que afecta
a diferente tipo de personas, lo que condiciona una epidemiologa, patogenia, cc y px diferente.
Ataca a la poblacin en general inmunocompetente fuera del hospital (NAC) o dentro del hospital
(Nosocomial).
Como condicin para NAC se considera que no debe haber sido hospitalizado en los 7-14 das
previos del comienzo de los sntomas o que estos comiencen en las primeras 48 hrs de
hospitalizacin.
Tienen espectro etiolgico diferente y diferente pronstico.

Epidemiologia

La neumona es la principal causa infecciosa de muerte infantil en el mundo,

responsible del 15 % de todas las defunciones de menores de 5 aos.
Se calcula que la neumona mat a unos 935 000 nios menores de 5 aos en el 2013.
La neumona puede estar causada por virus, bacterias u hongos.
La neumona puede prevenirse mediante inmunizacin, una alimentacin adecuada y
mediante el control de factores ambientales.
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos, pero slo un tercio
de los nios que padecen neumona reciben los antibiticos que necesitan.
Factores de riesgo
Prematuridad y bajo peso (>2500g)
Infecciones recientes del tracto respiratorio superior recurrentes
Exposicin a humo de tabaco
No recibir lactancia materna los primeros 4 meses
Malnutricin
Asistencia a guarderas
Bajo nivel socioeconmico
Antecedente de asma u otitis media
Enfermedades subyacentes (cardiorespiratorias o inmunitarias)
Etiologa

Patogenia
Los microorganismos pueden acceder a la va area inferior y espacio alveolar por cinco
mecanismos:

1. El ms importante es la aspiracin de contenido bucofarngeo durante el sueo.

2.

3.

4.
5.

Estudios con radioistopos han demostrado que hasta un 70% de los individuos
normales aspiran secreciones de la va area superior durante el sueo. Este
mecanismo probablemente opera en la mayora de las neumonas, lo que explica que
stas sean causadas principalmente por microorganismos que colonizan las vas areas
superiores, como S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, anaerobios y bacilos
gramnegativos de origen entrico.
La inhalacin de aerosoles, la que se produce cuando un individuo enfermo tose o
estornuda (gotas de Pflgger). El nmero de microorganismos inhalados suele ser
escaso, por lo cual slo se produce enfermedad si el germen es muy virulento y no
existen mecanismos de defensa adecuados para eliminarlos. Este tipo de contagio es
importante en infecciones por virus, Mycoplasma spp. y tuberculosis.
Va hematgena: Mecanismo poco frecuente, que se observa en casos de bacteriemia
en pacientes con focos infecciosos primarios extrapulmonares (absceso intraabdominal,
pielonefritis, infeccin cutnea, etc.). Los grmenes ms frecuentes son el S. aureus y
las bacterias gramnegativas. Las neumonas producidas por este mecanismo suelen
presentar un aspecto radiogrfico relativamente caracterstico de ndulos pulmonares
mltiples.
Por contigidad. Se observan en abscesos subfrnicos, ruptura esofgica, etctera. Son
muy infrecuentes e involucran a los microorganismos causales de la infeccin primaria,
los que suelen ser bacilos gramnegativos y anaerobios
Por inoculacin directa. Suelen tener un origen iatrognico, por equipos mdicos
contaminados y, con menor frecuencia, por heridas penetrantes torcicas.

Consiste en la invasin y proliferacin local en las vas areas

superiores de grmenes, Microaspiracin: El paso siguiente es la aspiracin de
contenido bucofarngeo que, como se ha explicado, ocurre normalmente
durante el sueo y puede aumentar si existe una alteracin de conciencia .
Colonizacin:

Posteriormente empiezan su proliferacin intracelular con lesin directa del epitelio ciliado del
rbol trquebronquial, genreando disfuncin de ste con la consecuente alteracin de los
mecanismos de defensa y facilitando as sobreinfeccin

El agente llega a la va area perifrica y el territorio alveolar por aspiracin de

secreciones bucofarngeas y, en condiciones adecuadas, comienza a
multiplicarse e induce edema local que facilita su diseminacin a los alvolos
vecinos.
Cuando la infeccin alcanza a la va area distal, la extensin del compromiso inflamatorio,
predominantemente mononuclear, desde el insterstico peribroncovascular al intersticio septal
causa lesin de la membrana alveolocapialr, aparicin de edema y ocupacin por exudados
proteincos que dependiendo su severidad pueden llevar a causar hemorragia alveolar y la
formacin de membrana hialinas, adquiriendo el comportanmiento de un sx de dificultad
respiratoria
Mecanismos de defensa:
Estructura y funcin de la glotis y reflejo
tusgeno limitan la aspiracin de
secreciones farngeas
Sistema mucociliar de las vas areas junto
con sus factores humorales (Igs,
complemento, lactoferrina y lisozima)
destruyen los microorganismos y evitad su
adhesin al epitelio bronquial.
Diagnstico
Cuadro clnico
El cuadro clnico tpico se caracteriza por comienzo agudo de menos de 48 hrs,
escalofros, fiebre mayor a 37.8 grados, tos productiva, expectoracin purulenta o
herrumbrosa, dolor torcico de caractersticas pleurticas, eventualemnte herpes labial
A la EF signos de consolidacin pulmonar (crepitantes y soplo bronquial) estertores
bronquioalveolares.
LabsLeucositosis y neutrofilia
RX trax: con infiltrado alveolar nico con broncrograma aunque puede haber afectacin
multilobar con o bilateral en casos graves. (por neumococo) infiltrado bronconeumnico y
condensacin nica
Tincin de gram: (Neumococo) visualizacin de cocos gram positivos en esputo purulento
Deteccin de antgeno neumococo.
Los datos ms significativos del cuadro atpico son tos no productiva, molestias
torcicas inespecficas y manifestaciones estrapulmonares artromialgias, cefalea, alteracin
del estado de consciencia, y trastornos gastrointestinales como vmito y diarrea)
A la EF hay disociacin clnica y radiolgica con escasa semiologa respiratoria. Estertores
gruesos o subcrepitantes.
Rx trax se observa patrn intersticial, multilobular, de predominio en lbulos inferiores,
aunque en algunos casos se observa una afectacin lobular alveolar. Se observa imagen en

panal de abeja. Los principales causantes de ste tipo de neumonas son M. pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae.
Neumona viral puede ser de inicio insidioso, se acompaa de febrcula. Cefalea, mialgias
y fotofobia, generalmente con tos no productiva posteriormente a ella se asocia la aparicin
de disnea. Antecedente de cuadro gripal.
EF: la auscultacin no muestra hallazgos especficos, puede acompaarse de sntomas
gastrointestinales
Rx: muestra inicialmente infiltrado intersticial peribroncovascular que se extiende afectando la
periferia de los lbulos inferiores y posteriormente los lbulos superiores (neumonitis). En
casos severos cuando la lesin avanza el infiltrado se hace reticulonodular y posteriormente
aparece consolidacin alveolar extensa.
Labs: leucopenia con linfocitosis y alteracin de las pruebas de funcin heptica. Las pruebas
serolgicas y los cultivos son tiles: las pruebas rpidas, la inmunofluorecencia directa y el
cultivo viral.
Pruebas rpidas; ELISA para influenza A como B.
Neumona por estafilococo no presenta caractersticas clnicas distintivas que permitan diferenciarla de
otras formas de neumona nosocomial, y cursa con los sntomas ms habituales; tos, fiebre y esputo purulento. No
obstante, los pacientes tienden a presentar una enfermedad ms grave cuando se inicia el proceso.

Suele haber el antecedente de una enfermedad como gripe con fiebre, cefalea, molestias
corporales generalizadas y tos seca. En plazo de pocas horas o varios das el paciente de
pronto empeora. La temperatura aumenta, puede haber escalofros, la tos se agrava y es
productiva con esputo purulento. El esputo es de color amarillo o pardo, y puede tener estras
de sangre. Es frecuente el dolor pleurtico. Estertores broncoalveolares, sx de condensacin
Rx trax: La consolidacin lobar es relativamente infrecuente y se observa a menudo afectacin multilobar (50%).
Al contrario de lo que se suele opinar, la cavitacin tambin es una complicacin relativamente infrecuente (2%).

El Staphylococcus aureus causa solamente el 2 por ciento de los casos de neumona adquirida fuera del hospital, pero
en cambio ocasiona entre el 10 y el 15 por ciento de neumonas que se adquieren en los hospitales, donde estos
pacientes han sido internados para recibir tratamiento por otros trastornos. Este tipo de neumona tiende a
desarrollarse en personas muy jvenes o muy mayores y en individuos debilitados por otras enfermedades. Tambin
tiende a producirse en los alcohlicos. El ndice de mortalidad es de un 15 a un 40 por ciento, debido en parte a que
los individuos que contraen neumona estafiloccica por lo general ya estn gravemente enfermos.
El Staphylococcus provoca los sntomas clsicos de la neumona, pero los escalofros y la fiebre son ms persistentes
en la neumona estafiloccica que en la neumoccica. El Staphylococcus puede originar abscesos (acumulaciones de
pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los nios.
Esta bacteria puede ser transportada por el flujo sanguneo desde el pulmn y producir abscesos en cualquier lugar.
La acumulacin de pus en el espacio pleural (empiema) es relativamente frecuente. Estas acumulaciones se vacan
utilizando una aguja o un tubo introducido en el trax.

Tratamiento