ENTREVISTA MDICA

La entrevista mdica, o mejor la entrevista mdico-paciente-familiar,

constituye un modelo singular de comunicacin humana y sirve de marco a
la interaccin intelectual y afectiva comnmente conocida como relacin
mdico-paciente (y tambin familiar).
Aqu nos referiremos a la tcnica de la entrevista para la confeccin de la
historia clnica completa por problemas (HCCP).
En todo momento, el mdico ha de ser acogedor, afectuoso y respetuoso
con el paciente. Nunca la relacin humana debe supeditarse a la puramente
tcnica.
Desde el punto de vista formal, el mdico debe proponerse alcanzar una
ptima comunicacin con el paciente, la cual favorezca no solo la confeccin
de la historia clnica, sino los objetivos fundamentales de la atencin
mdica, que son: preservar la salud del hombre sano y recuperar y
rehabilitar la salud del hombre enfermo.
La primera entrevista es de particular importancia. El paciente no conoce
al mdico y tiene determinadas expectativas, en funcin de su personalidad,
nivel cultural y estado psicoemotivo. Cuando entra en la consulta, el mdico
ha de mirarle a la cara, saludarlo y sonrerle. Desde entonces, ha de
llamarlo siempre por su nombre. Invitarlo a sentarse.
Hay quien recomienda no interponer la mesa de consulta, a manera de
barrera, entre ambos, sino sentar al paciente a un lado de esta.
La entrevista se debe iniciar con una pregunta abierta, que d lugar a un
ininterrumpido relato acerca de los problemas de salud que determinaron
acudiera a la consulta. La pregunta puede ser del corte siguiente:
En qu puedo servirle?, o qu problema tiene usted?
Es fundamental formular la pregunta en un tono considerado, amable y
persuasivo. A continuacin el mdico ha de saber guardar silencio, sin
interrumpir al paciente en su relato; prestarle suma atencin, sin mostrar
impaciencia o aburrimiento. Una vez que termina, puede estimularlo o
proseguir con otra pregunta genrica como: qu ms?, la cual puede
repetirse, si se estima que todava existen datos importantes no referidos.
Despus procede a efectuar preguntas dirigidas segn los problemas
referidos y otras preguntas de rigor para precisar los antecedentes
personales y familiares del paciente. El mdico debe mostrar especial
inters por los aspectos preventivos como inmunizaciones, hbitos nocivos
de vida y hbitos higinicos, pues esta actitud, por s sola, constituye un
importante factor educativo.
Las preguntas se formulan de forma objetiva, imparcial, no tendenciosa, de
manera que no induzcan o contaminen las respuestas. Debe utilizarse un
lenguaje que resulte claro y comprensible al paciente. Debe
fomentarse un clima de seguridad y discrecin que propicie el anlisis
franco de cualquier problema de salud, incluyendo los de ndole ms ntima.
La realizacin del examen fsico es consustancial a la entrevista. Una
buena relacin mdico-paciente se favorece al realizar un buen examen
fsico y esto, a su vez, reafirma en el paciente su confianza en la capacidad
del mdico.

A continuacin se indican exmenes complementarios, si son necesarios.

Cuando dispone de los datos requeridos, el mdico arriba a las hiptesis
diagnsticas y traza un plan teraputico. Tambin formula sus
apreciaciones pronsticas incluyendo posibles complicaciones.
Desde la primera consulta se hace necesario que la comunicacin tambin
se establezca o fluya del mdico hacia el paciente, de manera que se le
expliquen los problemas de salud que le han sido detectados, su naturaleza,
la necesidad o no de exmenes complementarios y los fundamentos de las
medidas de prevencin, curacin y rehabilitacin que procede emprender.
La comunicacin humana no solo se establece mediante la palabra
(segundo sistema de seales de Pavlov). Tambin existe la comunicacin
mmica o lenguaje extraverbal (primer sistema de seales). No menos
relevante resulta el doble contenido que todo mensaje encierra: el
contenido manifiesto, representado por lo que literal o formalmente se dice
y el contenido latente, de mayor connotacin subjetiva, que no siempre
coincide con el anterior y tiene muchas veces distinta u opuesta
significacin.
En la comunicacin con el paciente, el mdico debe prestar mucha atencin
a su lenguaje extraverbal y ser muy cuidadoso en hacer corresponder
ambos contenidos del mensaje. En todo momento, el mdico debe
tranquilizar al paciente, infundirle confianza en su restablecimiento y
convencerlo de que adopte el tratamiento que le propone.
El contenido tcnico de la entrevista en lo que a la confeccin de la historia
clnica completa por problemas (HCCP) se refiere, est representado por la
anamnesis y el examen fsico.